猩紅熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

1、猩紅熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表猩紅熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表病例編碼1.一般情況1.1姓名：1.2性別（1）男（2）女1.3年齡（歲）：1.4家長姓名：1.5職業(yè)（1）幼托兒童（2）散居兒童（3）小學(xué)生（4）中學(xué)生（5）大學(xué)生（6）農(nóng)民（7）工人（8）其他（9）不詳1.6文化程度（1）學(xué)齡前兒童（2）文盲（3）小學(xué)（4）初中（5）高中（6）大學(xué)（7）不詳1.7住址：縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居委會(huì)）2.發(fā)病情況2.1發(fā)病時(shí)間：年月日2.2就診時(shí)間：年月日

2、2.3確診時(shí)間：年月日2.4住院時(shí)間：年月日2.5出院時(shí)間：年月日2.6死亡時(shí)間：年月日2.7診斷單位：2.8報(bào)告單位：年月日2.9住院單位：年月日2.10主要癥狀體征2.10.1發(fā)熱（1）無（2）有體溫℃2.10.2咽充血、咽喉痛（1）無（2）有2.10.3皮疹（彌漫性紅疹）（1）無（2）有2.10.4皮疹出現(xiàn)時(shí)間：，分布：2.10.5并發(fā)癥（1）無（2）有2.10.6其他：2.11臨床診斷（1）輕型（2）中毒型（3）膿血型2.12實(shí)

3、驗(yàn)室檢查2.12.1血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：109L，分類：2.12.2細(xì)菌學(xué)檢查（1）咽拭子（或其他病灶分泌物）細(xì)菌培養(yǎng)：（2）兔疫熒光實(shí)驗(yàn)（咽拭涂片）：2.13轉(zhuǎn)歸（1）死亡（2）好轉(zhuǎn)（3）痊愈3.流行病學(xué)調(diào)查（病前五天內(nèi)）3.1與病人接觸（1）有（2）無3.2接觸時(shí)間：3.3接觸方式（1）同?。?）同教室學(xué)習(xí)（3）同吃（4）同玩耍（5）其他3.4公共場所（1）去（2）未去3.5公共場所類型（1）兒童樂園（2）飯店就餐（3）商場（4）網(wǎng)吧