小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

1、小兒骨折及其五大誤區(qū),,,華新骨科 --- 尹靜,小兒(一般指12歲以下的小兒)，由于其骨骼的組成成分、結構、功能及其性格、生活習慣等均與成人不同。因而，小兒骨折的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、愈合和預后都具有和成人不同的特點。了解這些特點，在處理小兒骨折工作中有重要意義。下面就有關的幾個方面，扼要加以敘述。,一、發(fā)病方面,(一)骨折原因 由于小兒生活習慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見

2、原因。故多為間接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運動有關。,(二)骨折部位 小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時多用上肢支撐有關。最多見的骨折部位為鎖骨，肱骨外科頸，肱骨下端，尺橈骨下段，股骨干，脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。,(三)骨折類型 由于小兒骨骼的成分，有機質(zhì)所占比例遠比成人為大，故骨的脆性小而富有韌性，因而骨

3、折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側皮質(zhì)折斷而另一側依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣"改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌。故小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。,二、臨床表現(xiàn)與診斷方面,(一)癥狀與體征 小兒肢體肌肉不發(fā)達，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴重腫脹

4、，皮膚很易起水泡。小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對位尚好。小兒有時不能訴說疼痛的確切部位，故局限性壓痛是小兒骨折的特點之一。因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異?；顒佣_診有骨折。,(二)x線的應用 x線拍片，在小兒骨折的診斷中較成人更為必要。因為熒光透視對小兒骨折，特別是靠關節(jié)的骨折，很難看到清晰的影象.在應用X線片診

5、斷小兒骨折時，須注意與成人不同。,三、治療方面對小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。,(一)正骨復位：有移位及畸形的骨折 　　與成人一樣應予復位。整復最好在3～4日內(nèi)完成，最遲不得超過1周。因小兒生長力強，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復時間，整復往往難以成功，而且增加人為的損傷。,小兒長骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應予糾正，可在稍加牽引的情況下，將其成角反向扳回，恢復骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型

6、力較成人強，輕度之成角，不必糾正，可在不太長的時間內(nèi)，通過本身的生長塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后1～2年內(nèi)可完全恢復正常。若成人，則很難通過自身塑型完全恢復。但須注意，骨折允許成角的限度隨各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。,小兒長骨干的輕度重迭移位，無甚妨害。如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年內(nèi)兩下肢即可等長，不影響

7、功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不等長，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,與成人相同，小兒骨折的旋轉移位，必須完全予以糾正。不應認為小兒塑型能力強而產(chǎn)生麻痹思想。因為旋轉移位很難期望在日后的生長塑型中得到糾正。,(二)夾縛固定：即使沒有移位的穩(wěn)定骨折(如骨膜下骨折)，亦應與成人之骨折一樣，給予有效的固定。而且有時為了防止因小兒年幼無知，痛輕后則亂動引起骨折再移位，須注意比成人固定得更加牢固，并時時注意護理，限

8、制其行動。但固定不宜過緊，過緊固定，比成人更容易影響血運。,為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復的臨時治療措施，小兒骨折亦常應用持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過度。,石膏繃帶超關節(jié)固定，較成人應用為多，取其能有效地限制小兒亂動的優(yōu)點，而且引起關節(jié)僵硬的機會遠較成人為少。但由于石膏固有的缺點，因用石膏固定而致關節(jié)僵硬者，在小兒也不少見。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關節(jié)活動受限者，并非偶遇。,小

9、兒骨折的手術復位內(nèi)固定應特別慎重，須嚴格掌握適應癥。手術是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機會，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非手術療法而獲痊愈。 　　因此，小兒骨折的手術復位與內(nèi)固定，較之成人更應取保守的態(tài)度。,(三)功能鍛煉：小兒性格活潑好動，只要無痛，便不顧是否影響骨折的穩(wěn)定而隨意活動。這可能是未被固定的關節(jié)與成人相比則很少會發(fā)生僵硬的一個原因。因此，不需鼓勵其全面練功活動，相反，應反復囑咐患兒不要作影響骨折穩(wěn)定的某些動作，

10、并囑其家長予以監(jiān)督。然而，并不因此而忽視練功的重要。骨折固定后，應具體指導練功方法，如前臂、上臂骨折，應具體指導患兒如何作握拳的動作，以活動手部諸關節(jié)和前臂肌肉的舒縮活動。使患肢腫脹盡速消退。骨折的后期練功，亦應由醫(yī)生具體指導，并教會家長協(xié)助患兒練功，監(jiān)督并限制其不利于骨折愈合的運動，注意護理，以免發(fā)生意外事故。,小兒常見的5大誤區(qū),,誤區(qū)１ 兒童骨折與成人骨折是一樣的　　長期以來，由于習慣性思維，人們往往認為兒童只是成人的一個縮影，

11、只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點來處理，然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發(fā)育的，其解剖結構、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折應首先糾正認識，他們和成人是不同的。,誤區(qū)2 骨折后肯定愈合不佳　　由于兒童是在不斷地生長發(fā)育的，好像生長中的小樹苗，小兒骨折創(chuàng)傷有其特點，大多數(shù)骨折可以用手法復位的方法來治療，而且某些情況下，即使骨折復位“效果不佳”遺留有“

12、錯位”，兒童可以憑借其強大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正，對于一些四肢骨干部位的錯位可以在1～2年內(nèi)自動糾正，甚至看不出曾經(jīng)骨折的痕跡，當然需要在一定的范圍內(nèi)。,誤區(qū)3 依賴保守治療　　有一些家長甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑型能力強，而忽視了一些需要及時手術治療的骨折，如骨骺骨折，關節(jié)內(nèi)骨折等。對這些骨折如果延誤了診斷和治療，則會引起畸形愈合和殘疾。因此，病情是治療方法選擇的決定因素。,誤區(qū)4 兒童骨折愈合需要100天

13、　　由于兒童的生長旺盛性，對于成人可能2～3月才能愈合的骨折在兒童可能１個月就達到愈合標準了，而且骨愈合的質(zhì)量優(yōu)于成人。,誤區(qū)5 兒童骨折要多吃接骨藥物　　接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對于青少年可以適當吃，對于幼兒往往不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用，具體應該在醫(yī)生的指導下服用藥物。,,,謝謝觀看,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們