小兒骨折及五大誤區(qū)方案課件

1、小兒骨折及其五大誤區(qū),,,華新骨科 --- 尹靜,小兒(一般指12歲以下的小兒)，由于其骨骼的組成成分、結(jié)構(gòu)、功能及其性格、生活習(xí)慣等均與成人不同。因而，小兒骨折的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、愈合和預(yù)后都具有和成人不同的特點(diǎn)。了解這些特點(diǎn)，在處理小兒骨折工作中有重要意義。下面就有關(guān)的幾個(gè)方面，扼要加以敘述。,一、發(fā)病方面,(一)骨折原因 由于小兒生活習(xí)慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見(jiàn)

2、原因。故多為間接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運(yùn)動(dòng)有關(guān)。,(二)骨折部位 小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。這與跌倒時(shí)多用上肢支撐有關(guān)。最多見(jiàn)的骨折部位為鎖骨，肱骨外科頸，肱骨下端，尺橈骨下段，股骨干，脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見(jiàn)。,(三)骨折類型 由于小兒骨骼的成分，有機(jī)質(zhì)所占比例遠(yuǎn)比成人為大，故骨的脆性小而富有韌性，因而骨

3、折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側(cè)皮質(zhì)折斷而另一側(cè)依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣"改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅(jiān)韌。故小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無(wú)移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。,二、臨床表現(xiàn)與診斷方面,(一)癥狀與體征 小兒肢體肌肉不發(fā)達(dá)，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴(yán)重腫脹

4、，皮膚很易起水泡。小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對(duì)位尚好。小兒有時(shí)不能訴說(shuō)疼痛的確切部位，故局限性壓痛是小兒骨折的特點(diǎn)之一。因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異?；顒?dòng)而確診有骨折。,(二)x線的應(yīng)用 x線拍片，在小兒骨折的診斷中較成人更為必要。因?yàn)闊晒馔敢晫?duì)小兒骨折，特別是靠關(guān)節(jié)的骨折，很難看到清晰的影象.在應(yīng)用X線片診

5、斷小兒骨折時(shí)，須注意與成人不同。,三、治療方面對(duì)小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。,(一)正骨復(fù)位：有移位及畸形的骨折 　　與成人一樣應(yīng)予復(fù)位。整復(fù)最好在3～4日內(nèi)完成，最遲不得超過(guò)1周。因小兒生長(zhǎng)力強(qiáng)，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復(fù)時(shí)間，整復(fù)往往難以成功，而且增加人為的損傷。,小兒長(zhǎng)骨干的青枝型骨折，成角明顯者，應(yīng)予糾正，可在稍加牽引的情況下，將其成角反向扳回，恢復(fù)骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型

6、力較成人強(qiáng)，輕度之成角，不必糾正，可在不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)本身的生長(zhǎng)塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后1～2年內(nèi)可完全恢復(fù)正常。若成人，則很難通過(guò)自身塑型完全恢復(fù)。但須注意，骨折允許成角的限度隨各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。,小兒長(zhǎng)骨干的輕度重迭移位，無(wú)甚妨害。如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后1～2年內(nèi)兩下肢即可等長(zhǎng)，不影響

7、功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不等長(zhǎng)，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應(yīng)認(rèn)為小兒塑型能力強(qiáng)而產(chǎn)生麻痹思想。因?yàn)樾D(zhuǎn)移位很難期望在日后的生長(zhǎng)塑型中得到糾正。,(二)夾縛固定：即使沒(méi)有移位的穩(wěn)定骨折(如骨膜下骨折)，亦應(yīng)與成人之骨折一樣，給予有效的固定。而且有時(shí)為了防止因小兒年幼無(wú)知，痛輕后則亂動(dòng)引起骨折再移位，須注意比成人固定得更加牢固，并時(shí)時(shí)注意護(hù)理，限

8、制其行動(dòng)。但固定不宜過(guò)緊，過(guò)緊固定，比成人更容易影響血運(yùn)。,為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復(fù)的臨時(shí)治療措施，小兒骨折亦常應(yīng)用持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應(yīng)用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過(guò)度。,石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應(yīng)用為多，取其能有效地限制小兒亂動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，而且引起關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較成人為少。但由于石膏固有的缺點(diǎn)，因用石膏固定而致關(guān)節(jié)僵硬者，在小兒也不少見(jiàn)。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，并非偶遇。,小

9、兒骨折的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)特別慎重，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機(jī)會(huì)，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非手術(shù)療法而獲痊愈。 　　因此，小兒骨折的手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定，較之成人更應(yīng)取保守的態(tài)度。,(三)功能鍛煉：小兒性格活潑好動(dòng)，只要無(wú)痛，便不顧是否影響骨折的穩(wěn)定而隨意活動(dòng)。這可能是未被固定的關(guān)節(jié)與成人相比則很少會(huì)發(fā)生僵硬的一個(gè)原因。因此，不需鼓勵(lì)其全面練功活動(dòng)，相反，應(yīng)反復(fù)囑咐患兒不要作影響骨折穩(wěn)定的某些動(dòng)作，

10、并囑其家長(zhǎng)予以監(jiān)督。然而，并不因此而忽視練功的重要。骨折固定后，應(yīng)具體指導(dǎo)練功方法，如前臂、上臂骨折，應(yīng)具體指導(dǎo)患兒如何作握拳的動(dòng)作，以活動(dòng)手部諸關(guān)節(jié)和前臂肌肉的舒縮活動(dòng)。使患肢腫脹盡速消退。骨折的后期練功，亦應(yīng)由醫(yī)生具體指導(dǎo)，并教會(huì)家長(zhǎng)協(xié)助患兒練功，監(jiān)督并限制其不利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，注意護(hù)理，以免發(fā)生意外事故。,小兒常見(jiàn)的5大誤區(qū),,誤區(qū)１ 兒童骨折與成人骨折是一樣的　　長(zhǎng)期以來(lái)，由于習(xí)慣性思維，人們往往認(rèn)為兒童只是成人的一個(gè)縮影，

11、只是身材較小，體重較輕，其他沒(méi)有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來(lái)處理，然而人們忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題，即兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對(duì)于兒童骨折應(yīng)首先糾正認(rèn)識(shí)，他們和成人是不同的。,誤區(qū)2 骨折后肯定愈合不佳　　由于兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，好像生長(zhǎng)中的小樹(shù)苗，小兒骨折創(chuàng)傷有其特點(diǎn)，大多數(shù)骨折可以用手法復(fù)位的方法來(lái)治療，而且某些情況下，即使骨折復(fù)位“效果不佳”遺留有“

12、錯(cuò)位”，兒童可以憑借其強(qiáng)大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正，對(duì)于一些四肢骨干部位的錯(cuò)位可以在1～2年內(nèi)自動(dòng)糾正，甚至看不出曾經(jīng)骨折的痕跡，當(dāng)然需要在一定的范圍內(nèi)。,誤區(qū)3 依賴保守治療　　有一些家長(zhǎng)甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑型能力強(qiáng)，而忽視了一些需要及時(shí)手術(shù)治療的骨折，如骨骺骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。對(duì)這些骨折如果延誤了診斷和治療，則會(huì)引起畸形愈合和殘疾。因此，病情是治療方法選擇的決定因素。,誤區(qū)4 兒童骨折愈合需要100天

13、　　由于兒童的生長(zhǎng)旺盛性，對(duì)于成人可能2～3月才能愈合的骨折在兒童可能１個(gè)月就達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)了，而且骨愈合的質(zhì)量?jī)?yōu)于成人。,誤區(qū)5 兒童骨折要多吃接骨藥物　　接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對(duì)于青少年可以適當(dāng)吃，對(duì)于幼兒往往不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用，具體應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。,,,謝謝觀看,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們