版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、,,巖尖膽脂瘤(petrous apex cholesteatoma),2014-11-20,巖尖,,巖尖是指顳骨處于內(nèi)耳和斜坡之間的部分。以內(nèi)聽道為界分為前后兩部分,前部較大延伸于耳蝸,是病變最常侵犯的部位,包含頸內(nèi)動脈顳骨內(nèi)水平部分、破裂孔的纖維軟骨組織和氣房。后面的部分較小,位于內(nèi)聽道和半規(guī)管之間,主要由耳囊來源的堅(jiān)硬骨質(zhì)組成。,巖尖的毗鄰,上有三叉神經(jīng)、中顱凹底。位于自巖尖到后鞍突的硬腦膜皺襞中的展神經(jīng)跨過巖尖的中上部分。巖
2、尖的后方是覆蓋前小腦角的后顱凹硬腦膜,其上下邊緣有巖上竇和巖下竇。上方是顳窩的中部,內(nèi)側(cè)與斜坡銜接,外側(cè)為包含耳蝸和半規(guī)管的耳囊。,病因?qū)W分類,顳骨巖部膽脂瘤的一種(迷路上型、迷路下型、全迷路型、迷路下巖尖型和巖尖膽脂瘤)先天性和獲得性前者的發(fā)生率低(Atlas MD,Profant M)先天性膽脂瘤來源于顳骨內(nèi)胚胎期殘留的上皮細(xì)胞獲得性巖尖膽脂瘤繼發(fā)于中耳乳突膽脂瘤,從顳骨鼓乳區(qū)域膽脂瘤向內(nèi)側(cè)侵蝕迷路周圍或通過迷路向內(nèi)侵犯
3、形成,臨床表現(xiàn),骨質(zhì)破壞影響顱神經(jīng)和其它重要結(jié)構(gòu)(耳蝸、半規(guī)管和腦干等)獲得性巖尖膽脂瘤從膽脂瘤型中耳炎發(fā)展而來,耳部癥狀明顯,常有耳漏、嚴(yán)重耳聾、面癱和眩暈。也可有腦膜炎、側(cè)竇血栓形成、腦膿腫等顱內(nèi)癥狀。先天性膽脂瘤早期常缺乏典型癥狀而延誤診斷和治療,發(fā)病年齡多20-50歲,常見的表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、面癱、眩暈、頭痛、腦膜炎等,其中聽力下降最常見,為83%~94%;20%一50%的病人有不同程度的面癱。,臨床表現(xiàn),Muckle等
4、報道66例巖尖部病變的病例:聽力下降 (64%),眩暈(49%),頭痛(43%),耳鳴(40%),面肌痙攣(14%),復(fù)視(7%),面癱(5%),耳漏(6%)。顱神經(jīng)檢查中展神經(jīng)功能異常為22%,92%的病人面神經(jīng)功能正常。12例進(jìn)行過ABR檢查的病人中7例異常(58%)。所侵犯巖尖以外的部位頸動脈管(43%)、斜坡(28%)、中顱凹(19%)最常見。,診斷,耳部疾病常見癥狀,無特異性CT和MRICT表現(xiàn)為有清楚和光滑邊緣的膨脹
5、性病變,巖骨破壞;靜脈注射造影劑后不增強(qiáng)。其密度雖然存在變異,但一般低于鄰近腦組織。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號和T2加權(quán)高信號。信號強(qiáng)度不均勻。CT在需要了解骨質(zhì)破壞情況和解剖結(jié)構(gòu)時不可缺少,而MRI在分辨軟組織病變時更具有優(yōu)勢。CT還能清楚顯示相關(guān)手術(shù)標(biāo)志,有利于選擇合適的手術(shù)進(jìn)路,MRI則是一種反映殘留或復(fù)發(fā)性疾病的較好檢測方法。,,,,,鑒別診斷,巖尖部的破壞性病變中膽固醇肉芽腫最常見(60%),其次為膽脂瘤(9%),再次為蛛
6、網(wǎng)膜囊腫、粘液囊腫和其它腫瘤。影像學(xué)鑒別:先天性巖尖膽脂瘤和膽固醇肉芽腫在CT常難以區(qū)別。獲得性巖尖膽脂瘤因?yàn)橛新灾卸橥谎椎谋憩F(xiàn)和與中耳相通的破壞路徑,而較容易鑒別。膽固醇肉芽腫MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號。 蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI和CT表現(xiàn)與巖尖膽脂瘤相同。但在CT和MRI表現(xiàn)上蛛網(wǎng)膜囊腫的信號密度與腦脊液更為相近。另外蛛網(wǎng)膜囊腫的信號密度均一,而巖尖膽脂瘤多密度不均一。,手術(shù)治療,手術(shù)原則:徹底清理病變,最大限度保
7、護(hù)重要組織結(jié)構(gòu)手術(shù)進(jìn)路:考慮到病變范圍、病變部位的暴露、內(nèi)耳功能的保留、面神經(jīng)的保護(hù)和減少對腦膜、腦組織及其它顱神經(jīng)的損傷。其手術(shù)進(jìn)路包括:經(jīng)迷路和耳蝸進(jìn)路、中顱凹進(jìn)路、迷路下進(jìn)路、耳蝸下進(jìn)路、迷路后進(jìn)路、經(jīng)蝶骨進(jìn)路、經(jīng)腭骨斜坡進(jìn)路及聯(lián)合近路。,手術(shù)入路選擇,迷路進(jìn)路直接且暴露廣泛,可暴露面神經(jīng)全程,便于面神經(jīng)的處理,可到達(dá)巖尖、內(nèi)耳道及斜坡,有利于完整切除膽脂瘤,避免對腦組織的過度牽拉及神經(jīng)血管的損傷,保護(hù)神經(jīng)血管的正常關(guān)系,使術(shù)
8、后并發(fā)癥明顯減少;同時可處理后天性膽脂瘤的中耳乳突病變,但該進(jìn)路以犧牲耳蝸、前庭的功能為代價。對于無實(shí)用聽力患者,迷路進(jìn)路是最實(shí)用和理想的手術(shù)進(jìn)路,中顱凹進(jìn)路能保存原來的內(nèi)耳功能,適合于聽力尚存者,但處理后天性巖尖膽脂瘤時需另外處理中耳乳突病變。該術(shù)式有利于處理斜坡區(qū)域的病變,但對低位顱神經(jīng)的處理受限,其術(shù)野受顳葉收縮程度的影響,而且總的來說比較狹窄。,手術(shù)入路選擇,迷路下、迷路后上、前上或前下和耳蝸下徑路適于較局限的巖部膽脂瘤。牽拉
9、腦組織的并發(fā)癥生率相對較高。蝶骨入路適用于累及斜坡膽脂瘤。,手術(shù)入路選擇,盡管對是否犧牲殘存聽力來換取完整切除病變的機(jī)會存在一定爭議,完整切除病變比保存聽力更為重要是大多數(shù)學(xué)者的共識,只有很少數(shù)病例值得冒險。當(dāng)病變耳為唯一有聽力耳或雙耳同時患病時,要充分考慮不完全切除的利弊和發(fā)生全聾的潛在可能。當(dāng)術(shù)前有嚴(yán)重的耳聾時,術(shù)后聽力不大可能提高到有用的水平,所以選擇經(jīng)迷路和耳蝸進(jìn)路更為合理,但需要根據(jù)病人的特點(diǎn)和需要來決定。,面神經(jīng)處理,多數(shù)
10、情況需解剖面神經(jīng)和面神經(jīng)改道以擴(kuò)大手術(shù)入路和完整切除腫瘤多數(shù)患者術(shù)中需探查面神經(jīng)全程,根據(jù)面神經(jīng)受損情況行減壓術(shù)、吻合術(shù)和移植術(shù)。施行面神經(jīng)全程減壓是獲得術(shù)后面神經(jīng)功能較好恢復(fù)的有效方法分離巖動脈會導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)缺血,這可能是面神經(jīng)麻痹主要原因,單純神經(jīng)減壓和改道使面神經(jīng)功能提高的機(jī)會很小??汕谐茰y的缺血部分,端端吻合術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)還與術(shù)前面神經(jīng)麻痹時間長短有關(guān),可以采取舌下神經(jīng)吻合術(shù)(18月-24月),面神經(jīng)處理,術(shù)腔的處
11、理,傳統(tǒng)選擇:保留開放的術(shù)腔以直接觀察是否復(fù)發(fā),可能會導(dǎo)致腦脊液漏、術(shù)腔疼痛與滲出、腦膜炎和重要的巖骨內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷 高分辨率CT和MRI可以早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā),甚至是在巖骨空腔被脂肪完全填充后。巖骨術(shù)腔完全填充和盲端封閉都能避免保留術(shù)腔的并發(fā)癥。 術(shù)腔填充可采用骨質(zhì)、筋膜和脂肪。,術(shù)后并發(fā)癥。,常見的并發(fā)癥主要是腦脊液漏,還包括耳漏、腦膜炎和局部切口感染等。防止術(shù)后腦脊液漏的方法有完全切除所有病變、用組織封閉硬
12、腦膜缺損、用脂肪封閉術(shù)腔和術(shù)后使用多層不透水敷料。,復(fù)發(fā)原因,不能全部切除腦膜上的膽脂瘤基質(zhì)和與重要結(jié)構(gòu)(如面神經(jīng)和頸內(nèi)動脈等)相近的病變組織。在顯微鏡下切除腦膜上緊密附著的膽脂瘤基質(zhì)又不大可能實(shí)現(xiàn)。切除受累的腦膜,然后修補(bǔ),面臨的是腦脊液漏和顱內(nèi)感染等問題。雙極電凝可以破壞通常手段不能切除的膽脂瘤基質(zhì),而且在大片腦膜上行雙極電凝未發(fā)現(xiàn)腦膜壞死現(xiàn)象。最常見的復(fù)發(fā)部位是面神經(jīng)迷路段和頸內(nèi)動脈周圍。頸內(nèi)動脈周圍的膽脂瘤往往與外膜附著不
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 膽脂瘤 ppt課件
- 膽脂瘤
- 巖骨膽脂瘤的診斷和治療.pdf
- 47例巖骨膽脂瘤的回顧性分析.pdf
- 先天性巖骨膽脂瘤6例臨床分析.pdf
- 膽脂瘤型中耳炎-a
- 外耳道膽脂瘤2
- 膽脂瘤中耳炎護(hù)理查房
- 82例中耳膽脂瘤臨床病例分析.pdf
- CD147和MMP-2在外耳道膽脂瘤與中耳膽脂瘤中表達(dá)的研究.pdf
- 中耳先天性膽脂瘤誤診原因分析.pdf
- 中耳膽脂瘤溶骨相關(guān)因素的研究.pdf
- 顳骨巖部膽脂瘤外科手術(shù)治療及面神經(jīng)功能保護(hù)的臨床研究.pdf
- 橋小腦角膽脂瘤的顯微外科治療.pdf
- 膽脂瘤型中耳炎患者的護(hù)理查房
- HGF、VEGF在中耳膽脂瘤中的表達(dá)及意義.pdf
- 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除橋小腦角膽脂瘤.pdf
- 中耳膽脂瘤在耳內(nèi)鏡下治療的手術(shù)探討.pdf
- 基于條件腐蝕的不對稱度計算檢測膽脂瘤.pdf
- CyclinD1在中耳膽脂瘤中的表達(dá)及意義.pdf
評論
0/150
提交評論