康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件

1、康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程,主講人：王莉,4/3/2024,應(yīng)急預(yù)案,康復(fù)患者在康復(fù)治療時突發(fā)病情變化嚴重威脅患者的生命安全，必須快速、嚴密救治，確保突發(fā)事件的處置質(zhì)量,4/3/2024,應(yīng)急預(yù)案,一、目的和原則： 確?；颊咴谕话l(fā)病情（在康復(fù)治療過程中因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥）患者變化時能及時給予快速有效地搶救，避免次生傷害發(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時間,4/3/2024,處置

2、流程,二、組織結(jié)構(gòu)及職責： 1．急救小組成員：主管治療師、組長、護士 2．職責分類：組長負責急診搶救工作，協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員，保證患者第一救治場所搶救工作 三、工作程序：（1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責 （2）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救成員 ，應(yīng)立即攙扶扶住患者避免摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥）,4/3/2024,,（3）同時立即電話通知患者所在的病區(qū)臨

3、床醫(yī)師或護士，報告者應(yīng)準確說明患者姓名、診斷和出現(xiàn)病情變化時所在場所及當時的大概情況（4）患者去枕平臥，應(yīng)立即將病人觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，測量血壓、吸氧。當判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持——A. B. C,4/3/2024,,（5）配合臨床醫(yī)生及護士救治患者（6）主管治療師或護士應(yīng)簡要記錄患者當時救治情況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個過程（7）主管治療

4、師及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報當時患者變化情況及處置過程詳細向（8）及時記錄康復(fù)日志（9）組長向科主任報告事件（10）組長對該事件處置過程總結(jié)，周會報告,4/3/2024,常見病情變化,缺氧昏厥 體位性低血壓 低血糖 癲癇 異物窒息 摔倒高血壓危象房顫,4/3/2024,注意事項,1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生 2.康復(fù)師應(yīng)了解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病

5、情變化時能作出簡單判斷3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運動時應(yīng)隨時觀察患者的面色表情變化，是否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運動并詢問患者有何不適并作出相應(yīng)的處理4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣教，嚴禁患者在治療時進食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿?。┮矐?yīng)在安全環(huán)境及體位下進食,4/3/2024,吸氧注意事項,1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分2.使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，

6、停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時，即不可再用，以防止灰塵進入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸,4/3/2024,,1.應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥2.有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)。應(yīng)立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通

7、暢，及時給氧3.有受傷的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。應(yīng)防止跌倒受傷、骨折和脫臼4. 知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識,癲癇發(fā)作處置要點,4/3/2024,,迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險物品，以免抽搐時碰撞造成外傷取下假牙，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭和頰部，抽搐的肢體不可用力暴力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位精神運動性發(fā)作應(yīng)保護病人，防止

8、自傷和傷人解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，給氧專人守護，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激,搶救措施,4/3/2024,高血壓危象的應(yīng)急處理,凡高血壓過程中由于某種誘因使血壓急驟升高、病情急劇惡化而引起一系列神經(jīng)——血管加壓性危象及某種器官性危象癥狀，稱為高血壓危象,4/3/2024,高血壓危象的應(yīng)急處理,由各種原因所致的高血壓，因某種誘因如神經(jīng)過度緊張、精神創(chuàng)傷等，使全身小動脈、特別是腦血管發(fā)生暫時性強烈痙攣而引起  

9、60;起病急驟，血壓急驟升高，以收縮壓更為顯著，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、神志改變、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難及心悸表現(xiàn)，重者可發(fā)生抽搐、昏迷、心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭，高血壓腦危象或腦出血等器官性危象,4/3/2024,高血壓危象的應(yīng)急處理,(1)有高血壓病史    (2)血壓突然升高，收縮壓為29.3KPa(220mmHg)，舒張壓為18.6KPa(140mmHg)

10、0;   (3)劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊、神志改變等臨床表現(xiàn)    (4)并發(fā)心腦腎功能損害的表現(xiàn)之一    (5)癥狀持續(xù)時間短暫,4/3/2024,高血壓危象的應(yīng)急處理,顱內(nèi)出血    常突然發(fā)病，神志障礙、呼吸深大、帶鼾音，口角歪斜、肢體癱瘓、眼底檢查可有視乳頭

11、水腫，但眼底動脈無痙攣表現(xiàn),4/3/2024,體位性低血壓搶救,體位性低血壓的診斷標準由臥位到站立時收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一，同時出現(xiàn)低血壓癥狀，如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至暈厥、摔倒、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等),4/3/2024,體位性低血壓搶救,發(fā)生體位性低血壓時應(yīng)立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉注意觀察

12、脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理,4/3/2024,體位性低血壓預(yù)防及處理脊髓損傷,發(fā)病機制:①神經(jīng)源性因素:主要是因為脊髓的損傷可導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通路的中斷。脊髓損傷可造成血管運動中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)通路發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)機制發(fā)生障礙。②血管源性因素:主要是站立

13、位血液在下肢淤積引起。,4/3/2024,脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理,可能的機制：由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使回心血量的減少。心源性因素:主要由于長期臥床造成心臟低做功狀態(tài)。長期臥床的脊髓損傷患者，心臟收縮對血液產(chǎn)生的壓力不需要對抗因地球引力產(chǎn)生的靜水壓，心臟長期處于較低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降;當患者重新站立時產(chǎn)生低血壓癥狀。,4/3/2024,體位性低血壓預(yù)防及處

14、理,④體液因素:主要與升壓激素水平降低有關(guān)。在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止狀態(tài)下，血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低。這些都可影響體位改變時去甲腎上腺素對血壓的調(diào)節(jié)。。,4/3/2024,體位性低血壓預(yù)防及處理,脊髓 損 傷 后的體位性低血壓的臨床表現(xiàn)可分為有癥狀型和無癥狀型兩種。有癥狀型：由于大腦中動脈血流速度下降導(dǎo)致腦供血不足引起的。主要表現(xiàn)是大腦缺血的癥狀:頭暈?zāi)垦?、視力模糊、頭痛、頸部或者頭部(枕部)不適、惡

15、心、肌肉無力等。值得注意的是，有些患者可以表現(xiàn)為如周身乏力、疲勞，認知遲緩等非典型癥狀。無癥狀型：是指雖然血壓有所下降，但是沒有造成腦供血不足的情況，所以沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。,4/3/2024,體位性低血壓預(yù)防及處理,體 位 性低血壓的機制尚未完全明確，所以雖然治療的種類很多，但無特效的治療方法。目前體位性低血壓的治療主要以改善患者的功能狀況為目的，而不是單純強調(diào)將血壓升高到某一特定標準。臨床多首先選用非藥物治療。常用的治療方法有