傷口敷料的選擇

1、傷口敷料的選擇與應用,,課程目標,了解傷口敷料選擇的思路熟悉傷口敷料的種類、特性及適應癥掌握不同壓瘡分期敷料的選擇,2,敷料選擇的疑惑,理想敷料是什么樣的到底哪種敷料最好要怎么選敷料才合適,3,思路---敷料選擇的步驟,準確評估傷口 確定傷口護理需求 了解各種產(chǎn)品的特性 決定選用產(chǎn)品種類,4,思路---敷料選擇的考慮因素,根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根

2、據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強度,5,思路---敷料選擇的考慮因素,傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染傷口有無死腔或者竇道等,6,敷料選擇的小提示,沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段應根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料,7,傷口敷料的發(fā)展史,8,科室常用敷料,9,傳統(tǒng)敷料,紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等),10,傳統(tǒng)敷料

3、,11,缺點,水膠體敷料特性,12,水膠體敷料特性,13,吸收量+潮氣透過量=液體處理總量 在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當敷料吸收水分形成凝膠時，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。,水膠體敷料適應癥,潰瘍貼低至中度滲出性傷口,14,透明貼少量滲出液傷口促進上皮生長,水膠體敷料,15,便

4、于測量,便于評估,泡沫貼敷料特性,3-D發(fā)泡高分子材料快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬原位保留滲液，保持傷口濕潤自粘性，透氣防水，方便使用CMC水膠體成份，粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用，柔軟，有粘性,16,泡沫貼敷料特性,3D發(fā)泡結(jié)構(gòu),17,柔軟泡沫墊,可與繃帶同用,表面PU半透膜,泡沫貼適應癥,各類高滲出性傷口1、下肢靜脈性潰瘍2、II-IV期褥瘡3、糖尿病足潰瘍4、供皮區(qū)傷口5

5、、擦傷,18,泡沫貼應用于尾骶部,19,自制滲液吸收貼,20,藻酸鹽類敷料特性,提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等,21,藻酸鹽類敷料適應癥,中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口（藻酸鹽銀敷料）,22,銀離子抗菌敷料特性,提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促

6、進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液,23,銀離子抗菌敷料---抗菌譜,24,皮膚粘膜表面常見細菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動桿菌屬（包括鮑曼氏不動桿菌）凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群 奇異變形桿菌普通變形桿菌,厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動桿菌酵母

7、菌： 白色假絲酵母菌,銀離子如何殺滅細菌,25,銀離子抗菌敷料適應癥,Ⅱ度燒傷供皮區(qū) 急慢性感染傷口預防傷口感染：污染傷口、手術傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍。,26,小敷貼 大作用,27,特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼，泡沫貼起固定防濕,適應癥 完整皮膚的骨突處、受壓處預防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用,,保護膜 護皮膚,28,特性異丙醇配方酒精

8、變性劑成分合成多肽成分無色、無味迅速干燥，形成可見保護膜,保護膜作用,29,保護皮膚，減小皮膚在受到由于粘合、摩擦時帶來的損傷保護皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷不會使皮膚開裂、剝落或產(chǎn)生污跡防水適合在各種氣候和條件下使用節(jié)約操作時間,不同傷口分期敷料的選擇,30,,NPUAP壓瘡分期（2007年）,31,NPUAP壓瘡分期（2007年）,32,Ⅰ期壓瘡的處理,首先去除作用于皮膚上的壓力和剪切力定時翻身，使

9、用各種減壓墊,33,清潔皮膚選擇中性肥皂溶液清洗局部皮膚保護創(chuàng)面進行濕潤和無創(chuàng)性治療,減壓裝置,34,,Ⅰ期壓瘡的敷料選擇,35,泡沫減壓敷料水膠體片劑薄膜類敷料等,,Ⅱ期壓瘡的處理,清潔傷口：傷口紅潤無明顯分泌物，用NS封閉傷口：待傷口邊緣皮膚稍干后用水凝膠封閉敷料封閉傷口更換敷料原則：待敷料發(fā)白、鼓起、移位時局部減壓同Ⅰ期壓瘡,36,ⅡⅡ,Ⅱ期壓瘡的敷料選擇,泡沫減壓敷料水膠體片劑,37,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的處理,38,

10、Ⅲ/Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面通常會覆蓋較多的壞死組織那要如何處理？,Ⅲ/Ⅳ壓瘡的處理,傷口創(chuàng)面的清創(chuàng)處理控制感染傷口滲液的管理傷口潛行與竇道的處理關節(jié)傷口的護理足跟部傷口的處理,39,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇,40,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇,41,Ⅲ/Ⅳ壓瘡的敷料選擇,42,Ⅲ /Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng),,43,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇,44,難以分期壓瘡的處理,當傷口覆蓋焦痂或壞死組織時，應先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期傷口處理：同Ⅲ/Ⅳ期

11、壓瘡,45,難以分期壓瘡的敷料選擇,46,難以分期壓瘡時應根據(jù)患者的具體情況,可疑深度組織損傷的處理,原則解除局部皮膚壓力和剪切力，減少摩擦力觀察局部皮膚顏色變化，有無水皰、焦痂,47,處理皮膚完整：減壓同時避免大力按摩有水皰：按Ⅱ期壓瘡處理有焦痂：按焦痂傷口處理有壞死組織：行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ/Ⅳ期壓瘡處理,敷料粘貼技巧---膝關節(jié),48,敷料粘貼技巧---手指與腳趾,49,敷料粘貼技巧---手掌,50,敷料粘貼技巧---耳朵