如何正確選擇壓瘡敷料

1、如何正確選擇壓瘡敷料,特需病房 劉悅,壓瘡的分期,不可分期：皮膚全層或組織全層缺損，深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的底部被壞死組織或焦痂所掩蓋，無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或者Ⅳ期。 可疑深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，局部紫色或褐紅色，或形成充血性水皰。此期也包括在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會快速發(fā)展

2、成為深層組織的破潰。Ⅰ期：指壓不變白的紅腫。通常在骨隆突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。,,Ⅱ期：真皮層部分缺損。缺損涉及真皮層的局部，表現(xiàn)為一個淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。 Ⅲ期：全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。可能有潛行和竇道，Ⅲ期壓瘡的深度因解剖位置不同而表現(xiàn)不同，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組

3、織，因此這些部位的Ⅲ期壓瘡較為表淺。而一些肥胖的部位可能會非常深。 IV期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，通常會有潛行和竇道。,壓瘡敷料的種類,敷料的選擇必須基于傷口床的情況、傷口周圍皮膚情況以及壓瘡患者的目標(biāo)。一般來說，當(dāng)傷口床是清潔并處于肉芽組織生長期時，維持傷口床濕潤是最佳的，可促進(jìn)傷口愈合或閉合。 常見的新型敷料有： 透明膜敷料

4、 水膠體敷料 泡沫敷料 水凝膠敷料 藻酸鹽敷料 銀離子敷料 蜂蜜敷料 ＶＳＤ 特殊創(chuàng)面敷料,透明貼敷料,優(yōu)點：可滲透氣體和水蒸氣，細(xì)菌和液體不能通過。提供濕性環(huán)境，促進(jìn)自體溶解清創(chuàng)

5、。透明容易觀察傷口。可作內(nèi)敷料或外敷料用。,缺點：吸收滲液能力差，可能浸漬周圍皮膚。不能用于感染傷口。取出敷料時可能損傷周圍脆弱皮膚。,適用于：保護(hù)傷口免受外來污染，表淺傷口滲液少或無時，一二期壓瘡，也常用做二級敷料如與凝水膠結(jié)合使用在黑色壞死或黃色腐肉傷口。,水膠體敷料,優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)，吸收少到中量滲液不需要外敷料，防水，防菌，保濕，可在壓力下使用，取出敷料時不易損傷肉芽組織。

6、適用于:表淺和部分皮層損傷的傷口，2到3期壓瘡，小到中量滲液的傷口，黃色腐肉和黑色壞死傷口，有時也作為外敷料使用。,缺點：去除敷料時容易撕傷傷口周圍脆弱的皮膚，容易卷邊，不主張用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口，不主張用于深部潛行和滲液過多的傷口，不主張需要密切觀察的傷口。,藻酸鹽敷料,是從天然海藻植物中提煉的無纖維化生產(chǎn)的敷料含有藻三代鹽的成分。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自然清創(chuàng)，使血形成凝膠保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)肉芽組織生長，

7、吸收滲液量是自身重量的17到20倍，,缺點：不能用于干痂傷口。需要二級敷料固定。草酸鹽是用于中到大量深夜的傷口，輕度出血的傷口黃色壞死組織傷口，填充腔隙瘺管竇道等。,銀離子敷料,銀離子敷料中有銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，釋放銀離子殺菌控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，溶解壞死組織，吸收滲液。注意：銀離子使用前用醫(yī)用蒸餾水或者純凈水打濕后激活請勿使用生理鹽水等含電解質(zhì)的液體激活。,缺點

8、:不能用在良好生長的肉芽傷口上會有輕微傷口著色現(xiàn)象，可用生理鹽水清洗消除。,水凝膠敷料,優(yōu)點：保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自己清創(chuàng)，無粘性易清除，可填充竇道及腔隙，保護(hù)外露骨膜肌腱等，有柔和性，減輕疼痛，有少到中量的吸收能力，,缺點：涂抹過多容易造成傷口浸漬。不能涂抹在正常皮膚上。需要二級敷料固定，不主張用于滲液多的傷口和感染傷口。,,注意：少量涂抹在壞死組織上不要涂在正常的皮膚上，在厚而硬的黑痂皮時，可先

9、用刀片在痂皮上畫線，可加快凝膠吸收，加快溶痂速度。盡量外蓋密閉敷料如潰瘍貼或滲液吸收貼，加快自溶性清創(chuàng)，如果外蓋紗布則須每天更換1到2次。用于腔洞填充時，注意一定要接觸到傷口基底，小而深的腔洞可將凝膠用五毫升注射器注入腔洞。在愈合后期傷口創(chuàng)面較干亦可通過少量幫助傷口愈合，可以減輕局部疼痛不能用再嚴(yán)重滲液的傷口。水凝膠適用于部分皮層或全皮層損傷的傷口，有黃色腐肉或黑色壞死傷口，少到中量深夜的傷口燒傷和電療的傷口。,泡沫敷料,優(yōu)點

10、： 提供濕性愈合的環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚,缺點：無黏膠敷料需二級敷料固定，不透明，不方便觀察傷口。,,可用于大部分性質(zhì)的傷口，除有黑痂，干性的傷口。清創(chuàng)時可配合使用清創(chuàng)膠，腔洞傷口時可配和使用藻酸鹽敷料，覆蓋傷口一定要超出傷口邊緣的2到3厘米，更換當(dāng)傷口滲液接近傷口邊緣2厘米實際需要更換。,壓瘡一期敷料,在每次換藥之前清洗壓瘡傷口；清洗壓

11、瘡傷口應(yīng)用滅菌蒸餾水或生理鹽水，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，使創(chuàng)傷或傷口愈合環(huán)境不受到損害。根據(jù)不同創(chuàng)面選擇清潔解決方案，確診感染，疑似感染，或懷疑高水平的細(xì)菌定植，采用表面活性劑和或抗菌劑清洗壓瘡雜物；清洗有竇道或隧道的壓瘡慎用各類抗菌劑；使用正確的壓力來清洗傷口，避免壓力過大而破壞正常組織或?qū)е录?xì)菌隨著清洗液進(jìn)入傷口，造成傷口污染加重；沖洗工具一次性使用，以減少交叉污染；清潔傷口周圍的皮膚。Ⅰ期壓瘡皮膚完整，積極采取各項措施防止壓瘡進(jìn)一步

12、發(fā)展是此期壓瘡護(hù)理關(guān)鍵，避免局部繼續(xù)受壓。壓瘡指南中未推薦Ⅰ期壓瘡傷口敷料，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道使用透明敷料、水膠體敷料和泡沫敷料在Ⅰ期壓瘡治療中取得療效。,壓瘡一期敷料選擇,1.透明敷料 將康惠爾透明敷料應(yīng)用于老年Ⅰ期壓瘡患者，發(fā)現(xiàn)康惠爾透明敷料在治療Ⅰ期老年壓瘡患者效果明顯，促進(jìn)Ⅰ期壓瘡傷口愈合。透明敷料沒有能力吸收多余的水分，不能作為主要敷料用于傷口滲出物，最好用于治療表淺傷口。2.水膠體敷料 在護(hù)理Ⅰ期壓瘡患者時采用水膠體敷料，結(jié)

13、果患者壓瘡好轉(zhuǎn)速度明顯增快，從而得出結(jié)論使用水膠體敷料，可以保護(hù)和促進(jìn)肉芽生長，減輕換藥痛苦，明顯縮短治愈時間。3.泡沫敷料 ：國內(nèi)另有文獻(xiàn)報道證實泡沫敷料對Ⅰ期壓瘡也有顯著療效，對Ⅰ期壓瘡患者創(chuàng)面徹底清洗后使用美皮康敷料,患者的平均愈合時間明顯縮短，愈合效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方式。美皮康敷料還具有彈性好等優(yōu)點，不影響關(guān)節(jié)及肢體的活動，貼后患者感到舒適、方便更易于接受.采用３Ｍ聚酯泡沫敷料對提高Ⅰ期壓瘡的治愈率和有效率、降低Ⅰ期壓瘡的惡化率

14、和惡化程度均有很好的效果。由此可見，透明敷料對Ⅰ期壓瘡療效顯著，值得推廣，而泡沫敷料降低Ⅰ期壓瘡的惡化率。,壓瘡二期敷料選擇,1.水膠體敷料 水膠體敷料主要用于清潔的Ⅱ期壓瘡患者。使用康惠爾水膠體敷料治療清潔的Ⅱ期皮膚壓瘡老年患者，２ ～３ｄ 后可見創(chuàng)面肉芽呈新鮮紅潤生長，創(chuàng)面變淺，５ ～７ｄ 后即可見創(chuàng)面的邊緣皮膚向中央移行，最晚在３ 周后創(chuàng)面愈合。2.泡沫敷料 國內(nèi)文獻(xiàn)報道證實泡沫敷料對有滲出的Ⅱ期壓瘡有療效針對有滲出的Ⅱ期壓

15、瘡患者用軟聚硅硐泡沫敷料美皮康貼敷，外用美固固定，結(jié)果縮短了瘡面愈合時間，減少了換藥次數(shù)，提高治愈率。,,3.聯(lián)合敷料 ①水膠體敷料聯(lián)合護(hù)膚粉 目前國內(nèi)對于Ⅱ期壓瘡有采用新型敷料聯(lián)合其它敷料或者藥物進(jìn)行治療，均取得較佳結(jié)果。皮膚有破損的Ⅱ期壓瘡有使用水膠體敷料聯(lián)合護(hù)膚粉，結(jié)果患者治療１０ｄ 的總有效率為7.78％，患者疼痛感輕，有效促進(jìn)壓瘡的早期愈合。②磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合透明防水敷料對臨床Ⅱ期壓瘡患者進(jìn)行磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合透明防水敷

16、料與單用磺胺嘧啶銀乳膏及單用透明防水敷料的臨床護(hù)理對照研究，２ 周后對三組患者的壓瘡進(jìn)行療效評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組護(hù)理效果最佳?；前粪奏ゃy可使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和促進(jìn)愈合。而透明防水敷料的黏附性很好，完全透明和透氣，防水、防菌、防病毒，使壓瘡創(chuàng)面形成一個濕性密閉的無菌屏障，促進(jìn)壓瘡愈合，也有利于臨床繼續(xù)觀察壓瘡創(chuàng)面情況。,,③泡沫敷料聯(lián)合貝復(fù)濟(jì) 對于皮膚有破損的Ⅱ期壓瘡還有使用泡沫敷料聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)，采用貝復(fù)濟(jì)及泡沫敷料治療有滲出Ⅱ期壓瘡，用生理

17、鹽水沖洗創(chuàng)面后，用貝復(fù)濟(jì)噴劑噴于創(chuàng)面，２ ～３噴／次，再用康惠爾泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)滲出液的多少，選擇換藥次數(shù)，貝復(fù)濟(jì)是外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，主要成分是一種多功能細(xì)胞上的生長因子受體，通過其促進(jìn)分裂效應(yīng)，加速創(chuàng)面的修復(fù)和再生。本研究結(jié)果顯示，貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合泡沫敷料用于治療Ⅱ期壓瘡，愈合時間短，療效肯定。④康惠爾清創(chuàng)膠聯(lián)合泡沫敷料將康惠爾清創(chuàng)膠聯(lián)合泡沫敷料用于Ⅱ期壓瘡患者，結(jié)果顯示清創(chuàng)膠聯(lián)合泡沫敷料用于Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面治療效果明顯

18、優(yōu)于常規(guī)換藥方法?？傊?，清潔的Ⅱ期壓瘡應(yīng)用水膠體敷料，瘡面愈合快，對有滲出的Ⅱ期壓瘡，則使用泡沫敷料，近幾年，聯(lián)合敷料亦較多的應(yīng)用于有滲出的Ⅱ期壓瘡，并取得了較好的療效。,壓瘡三期敷料,壓瘡治療指南推薦對于未感染、淺表的Ⅲ期壓瘡患者可用水膠體敷料和泡沫敷料。在系統(tǒng)評價中總結(jié)軟聚硅酮泡沫敷料能縮短治療時間，療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療，提高壓瘡治愈率。1.水膠體敷料選擇未感染的Ⅲ期壓瘡患者作為研究對象，以水膠體敷料為代表觀察濕性敷料治療的效果，提

19、示濕性愈合環(huán)境更有利于壓瘡的愈合，水膠體濕性敷料可顯著縮短Ⅲ期壓瘡愈合時間，提高治愈率，而且不遺留疤痕。,,2.泡沫敷料聯(lián)合中藥 針對淺表Ⅲ期壓瘡病人采用泡沫敷料與中藥制劑聯(lián)合治療，選用美國施貴寶公司及丹麥康樂寶公司產(chǎn)品，中藥制劑選用生肌膏與生肌油紗，結(jié)果治療時間為１５ ～２２ｄ，治愈率８０％，泡沫敷料與生肌膏結(jié)合治療不僅能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，而且方法簡便易行，安全有效，既可降低護(hù)理工作量，又可以減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.納

20、米銀敷料 應(yīng)用納米銀敷料治療Ⅲ期壓瘡患者的感染傷口，證實應(yīng)用納米銀敷料治療護(hù)理Ⅲ期壓瘡，能夠顯著抑制細(xì)菌生長，減少感染，縮短壓瘡治愈時間，降低住院費用。,,4.蜂蜜敷料 壓瘡治療推薦對于Ⅲ期壓瘡的治療，可使用醫(yī)用蜂蜜敷料，但要確保不對蜂蜜過敏。蜂蜜具有極高的滲透壓和較低的ｐＨ值，含有過氧化氫及丙酮醛類等殺菌成分，具有廣譜的抗菌活性，且其抗菌活性沒有產(chǎn)生耐藥性的危險。國外Ｋｅｏｇｈ等指出在壓瘡患者使用含蜂蜜敷料，能快速清除感染和壞死組織，

21、促進(jìn)傷口愈合。國內(nèi)對于多例Ⅲ期壓瘡患者進(jìn)行麥盧卡蜂蜜敷料和美皮康敷料的治療效果分析比較，得出結(jié)論麥盧卡蜂蜜敷料治療Ⅲ期壓瘡效果良好，治療費用相對較低。 對于未感染、淺表的Ⅲ期壓瘡患者可用水膠體敷料和泡沫敷料，而Ⅲ期壓瘡的感染傷口，則需用納米銀敷料或蜂蜜敷料。,壓瘡Ⅳ期敷料,負(fù)壓封閉引流（ＶＳＤ）特殊敷料：有報道顯示濕性敷料護(hù)理Ⅳ期壓瘡要６５ｄ 才能治愈，存在愈合時間長、患者痛苦大、費用高、并發(fā)癥多等問題。負(fù)壓封閉引流（ＶＳＤ）是近

22、年發(fā)展起來的一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，具有保持引流通暢，及時清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合等優(yōu)點。對于難治性壓瘡研究顯示，對創(chuàng)面使用持續(xù)負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，使中心負(fù)壓值維持在７０ ～１２０ｍｍＨｇ之間。根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)整負(fù)壓值，如創(chuàng)面面積較大，負(fù)壓值設(shè)置應(yīng)偏高些，一般最大負(fù)壓為１７０ｍｍＨｇ（最多維

23、持４８ｈ），保證創(chuàng)面的充分引流，能提高壓瘡的創(chuàng)面愈合率和感染控制率。對于使用自行研發(fā)的封閉式負(fù)壓引流特殊敷料治療Ⅳ期壓瘡的護(hù)理研究結(jié)果顯示，能降低慢性難愈性傷口的感染率。使用ＶＳＤ 敷料對１０ 例老年癱瘓患者骶尾部Ⅳ期壓瘡進(jìn)行治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，經(jīng)過１年的隨訪，局部壓瘡無復(fù)發(fā)。由此可見，負(fù)壓封閉引流（ＶＳＤ）特殊敷料對于壓瘡Ⅳ期的治療不僅有利于創(chuàng)面愈合，還減少了壓瘡復(fù)發(fā)機(jī)率，值得推廣。,,參考文獻(xiàn)［１］ 姜麗萍

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