兒童體液平衡及液體療法ppt演示課件

1、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法,,,,目 錄,1,2,3,,,,兒童體液平衡特點(diǎn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,液體療法,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)；小兒腹瀉的液體療法，制定液體療法的具體方案及護(hù)理要點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡的病理生理了解小兒體液平衡的特點(diǎn),（一）體液的總量和分布,一、兒童體液平衡特點(diǎn),,,體 液,細(xì)胞內(nèi)液,細(xì)胞外液,血漿,間質(zhì)液,,,年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液

2、,不同年齡兒童的體液分布（占體重％）,2.早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低,（二）體液的電解質(zhì)組成,1.兒童體液的電解質(zhì)組成與成人相似,Na+、Cl-、HCO3-,K+、Ca2+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì),3.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的電解質(zhì)組成差別顯著,細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液,,易脫水,（三）水代謝的特點(diǎn),水需要量大,交換率高,不顯性失水多,腎臟調(diào)節(jié)功能差,電解質(zhì)代謝紊亂,,小兒每日水的需要量,正常小兒每天失水

3、量（ml/100Kcal）,1.脫水程度：指患病后累積的體液損失量，以丟失液體量占體重的百分比表示,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,（一）脫水（dehydration）,指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失,一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)，將脫水分為輕、中、重三度,,脫水程度,脫水的臨床表現(xiàn),,,2.脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變，反映水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量,鈉是決定細(xì)胞外液的主

4、要成分，根據(jù)血清鈉的水平將脫水分為,低滲性脫水,高滲性脫水,等滲性脫水,,（1）等滲性脫水,此類型脫水臨床最多見(jiàn)水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L主要是細(xì)胞外液丟失臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀常見(jiàn)疾病：嘔吐、腹瀉,,,（2）低滲性脫水,特點(diǎn)：失鈉＞失水，血鈉＜130mmol/L,常見(jiàn)疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉、 腹瀉時(shí)補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液過(guò)多時(shí),滲透壓,細(xì)胞外,低,細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞內(nèi)水腫,腦細(xì)胞水腫,嗜睡、驚厥、昏迷等,

5、臨床表現(xiàn)：脫水癥狀嚴(yán)重,（3）高滲性脫水,特點(diǎn)：失水＞失鈉，血清鈉＞150mmol/L,,,滲透壓,細(xì)胞外,高,細(xì)胞內(nèi),腦細(xì)胞脫水,臨床表現(xiàn)：劇烈口渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高,細(xì)胞內(nèi)缺水,常見(jiàn)疾?。焊篂a伴高熱、不顯性失水增多而補(bǔ)水不足，口服或靜脈輸入含鹽過(guò)高液體時(shí),不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn),（1）常見(jiàn)原因嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積腎血流量不足

6、，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)氯化鈣、氯化鎂等酸性物質(zhì)攝入過(guò)多,（二）酸堿平衡紊亂,1.代謝性酸中毒：臨床最為常見(jiàn),（3）臨床表現(xiàn) 萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡,（2）分度 根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測(cè)定結(jié)果，分為三型：輕度：18～13mmol/L中度：13～9mmol/L重度：＜9mmol/L,（4）治療

7、去除病因補(bǔ)充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時(shí)一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高HCO3- 4.5mmol/L,（1）常見(jiàn)原因攝入不足：長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食少丟失增加：嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑鉀分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,（二）低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L,,（2）臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹

8、，腸鳴音減弱或消失心臟損害：如心率增快、心肌收縮無(wú)力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等,（3）治療要點(diǎn)主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點(diǎn)滴時(shí)液體中鉀的濃度不能超

9、過(guò)0.3%，靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡,1．不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2．不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3％3．不宜過(guò)快，成人每分鐘30~40滴（小兒酌減）4．不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1~0.3g/kg，濃度稀釋為0.1％~0.3％；持續(xù)4~6天，每日靜脈補(bǔ)鉀量時(shí)間不短于8h,補(bǔ)鉀原則,（三）低鈣、低鎂血癥,多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥治療：靜脈緩注10%葡

10、萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂,（一）常用溶液 1.非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液 2.電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時(shí)稀釋成0.2%～0.3% 3.混合溶液,三、液體療法,,（1）成份：NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g

11、 加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g（2）總滲透壓： 245mmol/L,4.口服補(bǔ)液鹽 ( ORS ),,一、適應(yīng)證1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 用于輕、中度脫水而無(wú)明顯

12、周圍循環(huán)障礙患兒,ORS注意事項(xiàng),二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過(guò)程嘔吐頻繁、 腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補(bǔ)液,三、新生兒不宜用,補(bǔ)液原則： 先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液“三定” ：定量、定性、定時(shí),（二）液體療法的實(shí)施,液體療法的定量、定性與定時(shí),第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括累積損失

13、量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)部分第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg,（二）液體療法的實(shí)施,（三）補(bǔ)液護(hù)理,1.按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并遵循“補(bǔ)液原則”分期分批輸入,2.嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算出

14、每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度,3.密切觀察病情觀察生命體征及一般情況注意有否輸液反應(yīng)觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，有無(wú)堵、腫、漏注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無(wú)出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)充堿性液體時(shí)勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注,4.記錄24小時(shí)出入量