兒童液體平衡的特點和液體療法

1、兒科學(xué),2,兒童液體平衡的特點和液體療法,劉兆生2018年1月11日,3,小兒液體平衡的特點,小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。,4,（一）體液的總量與分布,（二）體液的電解質(zhì)組成,血漿陽離子主要為Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占90%以上陰離子主要為Cl-、HCO-3和蛋白組織間液 電解質(zhì)組成與血漿相同（ Ca2+含量較血漿 低一半）

2、,5,（二）體液的電解質(zhì)組成,細胞內(nèi)液陽離子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+為主，其中 K+占78%。陰離子以蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO42- 和Cl-等離 子為主。,6,（三）小兒水的代謝特點,1．水的生理需要量,7,（三）小兒水的代謝特點,2．水的排出腎(尿)途徑皮膚和肺消化道(糞)排水,8,（三）小兒水的代謝特點,9,（三）小兒水的代謝特點,3．水平衡的調(diào)節(jié)器官:腎臟特點:體液調(diào)節(jié)功能相對不成熟,10,

3、11,水與電解質(zhì)平衡失調(diào),（一）脫水,1．脫水的程度2．脫水的性質(zhì)3．臨床表現(xiàn),12,（一）脫水,13,(二)鉀代謝異常,14,低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L病因 鉀的攝入量不足由消化道丟失過多腎臟排出過多鉀在體內(nèi)分布異常各種原因的堿中毒,(二)鉀代謝異常,15,低鉀血癥 臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉心血管腎損害,(二)鉀代謝異常,16,低鉀血癥 治療口服補鉀靜脈補鉀 速度<0.3

4、mmol/kg/h 濃度<40mmol/L(0.3%),(二)鉀代謝異常,17,高鉀血癥 血清鉀?5.5mmol/L病因排鉀減少鉀分布異常輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高,(二)鉀代謝異常,18,高鉀血癥 臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂神經(jīng)、肌肉癥狀,(二)鉀代謝異常,19,高鉀血癥 治療防止致死性的心律失常去除體內(nèi)過多的鉀,20,（三）酸堿平衡紊亂,21,代謝性酸中毒 病因

5、細胞外液酸的產(chǎn)生過多細胞外液碳酸氫鹽的丟失,（三）酸堿平衡紊亂,22,代謝性酸中毒 治療積極治療原發(fā)疾病采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物,（三）酸堿平衡紊亂,23,陰離子間隙 陰離子間隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常為12mmol/L(范圍：8~16 mmol/L),（三）酸堿平衡紊亂,24,（三）酸堿平衡紊亂,25,代謝性堿中毒病因過度的氫離子丟失攝入或輸入過多的碳酸氫鹽血鉀降低，腎臟

6、碳酸氫鹽的重吸收增加，原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing’s綜合癥等呼吸性酸中毒細胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加,（三）酸堿平衡紊亂,26,代謝性堿中毒治療去除病因停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)靜脈滴注生理鹽水重癥者給以氯化銨靜脈滴注同時糾正低鈉、低鉀和低氯血癥,（三）酸堿平衡紊亂,27,呼吸性酸中毒病因 呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加治療 針對原發(fā)病，必要時應(yīng)用人工輔助通氣

7、,（三）酸堿平衡紊亂,28,呼吸性堿中毒病因 肺泡通氣過度,血二氧化碳分壓降低治療 針對原發(fā)病,（三）酸堿平衡紊亂,29,混合性酸堿平衡紊亂治療積極治療原發(fā)病高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用pH值明顯低下時應(yīng)立即用堿性藥物,（三）酸堿平衡紊亂,臨床酸堿平衡狀態(tài)的評估,30,（三）酸堿平衡紊亂,31,32,液體療法時常用補液溶液,33,口服補液鹽（ORS）,

8、氯化鈉：2.6g枸櫞酸鈉：2.9g氯化鉀：1.5g 葡萄糖：13.5g,加水至1000ml:,Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L,34,,口服補液鹽（ORS）,理論基礎(chǔ):小腸Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小時內(nèi)用完,每次大便

9、后給10 ml/kg,35,36,液體療法,生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量,（一）生理需要量,37,體表面積法 500ml/BSA(㎡)/d,（一）生理需要量,38,100/50/20法體重（kg） 液體量0~10 100ml/(kg·d)11~20 1000ml+超過10kg體重數(shù)×50ml/（kg·d)＞20 1500ml+

10、超過20kg體重數(shù)×20ml/（kg·d）,（一）生理需要量,39,4/2/1法 體重（kg） 液體量0~10 4ml/(kg·h)11~20 40ml/h+超過10kg體重數(shù)×2ml/h＞20 60ml/h+超過20kg 體重數(shù)×1ml/h,（一）生理需要量,

11、40,不顯性失水+測量損失法 400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他測得的損失量（ml）,41,（二）累積損失量,伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液）按20ml/kg于30min~1h 輸入,42,（二）累積損失量,輕度脫水約30~50ml/kg中度脫水約50~100ml/kg重度脫水約100~120ml/kg,43,（二）累積損失量,低滲性脫水:2/3張