初學(xué)者必看骨科讀片 ppt課件

1、骨科讀片基礎(chǔ),認(rèn)識(shí)X線,1895年德國(guó)威爾姆·康拉德·倫琴,X線檢查在骨科的意義,了解骨折、脫位和骨的病變,是骨科最基本、最重要的輔助檢查,是骨科傷病的第一道檢查手段,是骨科傷病治療過(guò)程中的基本監(jiān)測(cè)手段,是評(píng)價(jià)治療效果的基本手段,骨科X線檢查的基本體位,,,,,,,,,正位（前-后位） 側(cè)位,必要時(shí)可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。,包括遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對(duì)比。,正位

2、 側(cè)位,閱讀X線片的一般原則,想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）,原則上以X線標(biāo)明的左、右側(cè)為準(zhǔn),你的左側(cè)就是病人（X線上）的右側(cè),按照醫(yī)生習(xí)慣的方式呈放X線片,絕對(duì)不要在X線片上涂劃、寫字！,根據(jù)解剖標(biāo)準(zhǔn)體位判斷左右側(cè),第一眼所應(yīng)該掌握的信息,是什么位置的X線片（正、側(cè)、斜……）？,是左側(cè)還是右側(cè)？,X線顯示的區(qū)域和范圍,是什么類型的骨折？,不要忽視軟組織和其他細(xì)節(jié)！,骨折部位的規(guī)范描述,近端？遠(yuǎn)端？

3、關(guān)節(jié)內(nèi)？關(guān)節(jié)外？,,,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)？中央？外側(cè)？,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面壓縮？粉碎性？劈裂型？,關(guān)節(jié)外骨折橫形？斜形？螺旋形？粉碎性？節(jié)段性？嵌插骨折？,描述骨折的形態(tài),有無(wú)骨質(zhì)疏松？,注意骨骼的質(zhì)量,硬化,萎縮,,,,,注意小兒生長(zhǎng)板,骨化中心、骨骺線,Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) white on

4、 x-rays,,,,,已閉合的骨骺線,尚未閉合的生長(zhǎng)板,描述X線片的邏輯順序,Length—長(zhǎng)度,Angulation—骨折成角,Rotation—骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn),Displacement—骨折遠(yuǎn)端段的移位,短縮,分離,正常,Length—長(zhǎng)度,短縮,,分離,,,正常,,,外,內(nèi),,Angulation—骨折成角,正位：外翻與內(nèi)翻？,側(cè)位：向前或向后？,描述X線片上的成角要正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。,小 >>>

5、>>>> 內(nèi)翻大 >>>>>>> 外翻,股骨頸骨折的成角判斷,正常頸干角： 125 - 135°,外翻與內(nèi)翻,正常,內(nèi)翻,外翻,,,,,,,正常,向外成角（內(nèi)翻）,向內(nèi)成角（外翻）,外,內(nèi),成角的另一種描述法,向后成角,向內(nèi)成角（外翻）,Rotation—骨折段的旋轉(zhuǎn),正位,側(cè)位,正位,判斷內(nèi)、外翻：永遠(yuǎn)指的是遠(yuǎn)端,判斷有無(wú)旋轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)近端都要考慮,,外,內(nèi),

6、,,內(nèi)側(cè)移位50%,外,內(nèi),,,外側(cè)完全移位,外,內(nèi),,,正常,（>100%）,內(nèi)側(cè)完全移位,（100%）,Displacement—遠(yuǎn)端移位,,,移位？,攝片體位左右側(cè)別什么骨、什么關(guān)節(jié)什么部位 關(guān)節(jié)內(nèi) - 內(nèi)側(cè)、外層、中央 - 壓縮、粉碎、劈裂關(guān)節(jié)外 - 哪一段（遠(yuǎn)、中、近） - 什么形狀 - 詳細(xì)描述（LARD）5.

7、 骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié),讀片思路,Lateral View,病例1,病例2,病例3,病例4,病例1,病例2,病例3,病例4,正常骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),,正常肩關(guān)節(jié),,正常肘關(guān)節(jié),,正常腕關(guān)節(jié),,正常骨盆正位片,,正常膝關(guān)節(jié)正位片,正常踝關(guān)節(jié),,正常足側(cè)位片,,正常足正位片,,正常胸椎,,正常腰椎,,骨科常見(jiàn)疾病的X線表現(xiàn)－－－骨折脫位,,鎖骨骨折,常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位外側(cè)端受上肢的重力

8、作用向內(nèi)、下移位形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形。,,肩胛骨骨折,分型肩胛骨體部骨折常見(jiàn)肩胛頸部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明顯,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,,肩關(guān)節(jié)脫位,前脫位最常見(jiàn)95％前內(nèi)脫位后脫位,肱骨外科頸骨折,內(nèi)收或外展型損傷最常見(jiàn)骨折線為橫行伸展型損傷間接外力引起骨折線橫行，向前成角屈曲型損傷：較少見(jiàn),,肱骨干骨折,直接暴力橫斷骨折或粉碎骨折間接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨

9、折近折端向前內(nèi)側(cè)錯(cuò)位遠(yuǎn)折端向上、外錯(cuò)位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位遠(yuǎn)折端向上移位骨折端重疊錯(cuò)位,肘關(guān)節(jié)脫位,,肱骨髁上骨折,,肱骨髁間骨折,,橈骨頭骨折,,前臂雙骨折,,前臂青枝骨折,,孟氏骨折,尺骨骨折橈骨頭脫位,蓋氏骨折,橈骨骨折遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)分離,Colles骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折向掌側(cè)成角遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位,Smith骨折,,,,,月骨周圍脫位,舟骨骨折,最常見(jiàn)的腕骨骨折易漏診易發(fā)生缺血性壞死兒童少見(jiàn),

10、拳擊手骨折Boxer's Fracture,握拳撞擊通常發(fā)生在第五掌骨,,Bennett Fracture,第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位背側(cè)半脫位軸向壓力,指骨骨折,,股骨頸骨折,,股骨粗隆間骨折,,股骨干骨折,,髕骨骨折,,髕骨脫位,,脛骨平臺(tái)骨折,,脛腓骨骨折,,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折下脛腓分離,踝關(guān)節(jié)骨折,,三踝骨折,,踝關(guān)節(jié)脫位,,跟骨骨折,,Jones Fracture,第五

11、跖骨基底部骨折易漏診不制動(dòng)易致骨不連,跖骨骨折,,髖關(guān)節(jié)后脫位,,復(fù)位前,復(fù)位后,髖關(guān)節(jié)前脫位,,先天性髖脫位,常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)測(cè)定線,,,骨盆骨折,,正常胸椎,,胸椎壓縮性骨折,,L5腰椎骨折,,攝片體位左右側(cè)別什么骨、什么關(guān)節(jié)什么部位 關(guān)節(jié)內(nèi) - 內(nèi)側(cè)、外層、中央 - 壓縮、粉碎、劈裂關(guān)節(jié)外 - 哪一段（遠(yuǎn)、中、近） - 什么形狀