浙江二級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

1、浙江省超聲質(zhì)控2016年5月1浙江省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心浙江省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心二級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南二級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南（試行版）（試行版）第一章第一章總則總則浙江省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心積極推進(jìn)全省超聲行業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)我省二級(jí)醫(yī)院的超聲檢查室與介入室的基本設(shè)置要求、人員專業(yè)素質(zhì)、設(shè)備條件，操作規(guī)范與科學(xué)管理建立規(guī)章制度及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。為此，制訂浙江省《二級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》總則如下：一、本《二級(jí)醫(yī)院超聲質(zhì)量控

2、制指南》適用于全省二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)以下醫(yī)院可參考此指南執(zhí)行，包括：公立醫(yī)院與民辦醫(yī)院；綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院。范圍涉及各醫(yī)院的超聲科及配有超聲設(shè)備從事超聲診療活動(dòng)的各相關(guān)科室。二、使用超聲設(shè)備的單位必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未經(jīng)批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行超聲業(yè)務(wù)。三、從業(yè)人員需持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》（執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)），經(jīng)過具有國(guó)家級(jí)或省級(jí)規(guī)培資質(zhì)醫(yī)院超聲影像?？普?guī)培訓(xùn)并獲得規(guī)培證書。四、遵照中

3、華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，超聲報(bào)告必須由具有本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師簽發(fā)。五、超聲科工作人員必須遵紀(jì)守法，根據(jù)下列經(jīng)國(guó)家、衛(wèi)生部門頒布的有關(guān)文件執(zhí)行：1、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年6月26日全國(guó)人大第九屆常委會(huì)第三次會(huì)議通過）。2、中華人民共和國(guó)母嬰保健法（1994年10月27日中華人民共和國(guó)國(guó)家主席令）。嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定，但醫(yī)學(xué)上確有需要者除外。（參考省衛(wèi)計(jì)委的產(chǎn)前診斷技術(shù)條例執(zhí)行（浙衛(wèi)發(fā)

4、【2005】86號(hào)）。3、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（2002年2月20日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)）。4、原衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告問題的批復(fù)（2004年原衛(wèi)生部163號(hào)文件）。5、原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》的通知。6、原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年以“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管浙江省超聲質(zhì)控2016年5月3（3）預(yù)約制度；（4）危重急診病人提供綠色通道；（5）超聲崗位職責(zé)制度；（

5、6）嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定；（7）超聲科危重患者搶救預(yù)案。2、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度：（1）超聲操作檢查規(guī)范；（2）會(huì)診制度：及時(shí)會(huì)診與預(yù)約會(huì)診結(jié)合；（3）疑難病例討論制度；（4）保護(hù)病人隱私；（5）超聲危急值報(bào)告制度。3、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度：（1）報(bào)告書寫規(guī)范化；（2）及時(shí)發(fā)報(bào)告：控制急診10分鐘內(nèi)，一般病人30分鐘內(nèi)出報(bào)告，特殊檢查可酌情延長(zhǎng)；（3）疑難病例與誤診病例討論；（4）隨訪制度：專人定期隨訪，病房與病案

6、室追蹤相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；（5）質(zhì)量管理督辦制度：至少每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)；（6）年終考核制度；（7）機(jī)器維護(hù)及使用登記制度。（二）學(xué)習(xí)1、學(xué)習(xí)制度：要求學(xué)習(xí)時(shí)間每月不少于1次。2、學(xué)習(xí)內(nèi)容：（1）法律法規(guī)（要求最少每半年一次）；（2）專業(yè)業(yè)務(wù)（超聲檢查的操作規(guī)范、疑難病例及隨訪后確認(rèn)的漏診、誤診病例討論，超聲診療的新技術(shù)，相關(guān)影像學(xué)檢查診療常規(guī)）；3、學(xué)習(xí)紀(jì)要：包括學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、學(xué)習(xí)的標(biāo)