消化液回輸方法及其護(hù)理的研究進(jìn)展_江方正

1、綜述消化液回輸方法及其護(hù)理的研究進(jìn)展江方正，周潔，葉向紅（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所８區(qū)ＩＣＵ，江蘇南京２１０００２）【收稿日期】２０１３－０３－１９【修回日期】２０１３－０８－２０【作者簡介】江方正，大專，護(hù)師，主要從事普通外科危重病臨床護(hù)理和危重患者人工氣道護(hù)理【通信作者】葉向紅，Ｅ－ｍａｉｌ：ｉｅｕｙｚ＠１２６ｃｏｍ消化道瘺是腹部手術(shù)后或其他胃腸道疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常因腹部創(chuàng)傷、炎性腸道疾病、手術(shù)后腸管或吻合口破裂，導(dǎo)致

2、消化液、食物殘?jiān)┲燎锌诨蚋骨煌?，漏出的消化液對皮膚具有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用。由于消化液中含有極為豐富的消化酶以及電解質(zhì)等物質(zhì)，患者常因大量消化液丟失，腸內(nèi)營養(yǎng)不能充分消化吸收，導(dǎo)致胃腸道功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、感染和多器官功能衰竭等，這些改變相互影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情，危及患者生命［１］，給患者及其家庭帶來巨大身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［２］。為解決消化液外漏的問題，眾多學(xué)者對消化液回輸進(jìn)行了相關(guān)研究，筆

3、者將消化液回輸?shù)呐R床意義、回輸方式、護(hù)理進(jìn)展和注意事項(xiàng)等綜述如下。１消化液回輸?shù)母拍睿保毕赫Ｖ嫡３扇嗣刻炜煞置冢罚埃埃啊福埃埃埃恚斓南?，其中胰液分泌量為７５０～１５００ｍｌ，膽汁為８００～１２００ｍｌ，胃液為１５００～２５００ｍｌ，小腸分泌的液體量可達(dá)１８００ｍｌ。但絕大部分由小腸及回腸重吸收，僅有１５０ｍｌ隨糞便排出體外［３］。１２消化液回輸概念包括胃液、腸液、膽汁、胰液等回輸，將引流出或漏出的胃液、腸液、膽汁、胰液等消

4、化液收集在無菌容器內(nèi)，經(jīng)處理后或直接回輸入患者消化道內(nèi)。１３消化液回輸?shù)呐R床意義消化液回輸可以恢復(fù)消化液在胃腸內(nèi)的循環(huán)，保持胃腸道的相對連續(xù)性和完整性，從而減少消化酶的丟失和水、電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥發(fā)生。消化液回輸?shù)闹饕康氖谴龠M(jìn)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收［４］，可防止小腸萎縮，增加小腸蛋白質(zhì)、ＤＮＡ含量，促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖，便于手術(shù)時腸管分離和吻合［５］。同時，消化道空置時，蠕動減弱以致消失，細(xì)菌將大量繁殖并向上蔓延，可引起內(nèi)源性感染及

5、毒血癥；而消化液回輸可增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)支配消化道和消化道激素分泌，保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)，對維持胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和腸黏膜屏障及生理功能、減少細(xì)菌移位具有重要意義。１４消化液回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)（１）是一種有效、經(jīng)濟(jì)、簡單的營養(yǎng)支持模式；（２）能有效促進(jìn)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；（３）有效維持患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定；（４）明顯減少機(jī)體消化液的丟失；（５）減少機(jī)體外周靜脈補(bǔ)液的負(fù)荷；（６）維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，支持腸

6、黏膜屏障；（７）明顯減少腸道細(xì)菌移位和腸源性感染的發(fā)生；（８）有效保持腸管形態(tài)，預(yù)防腸管萎縮；（９）加強(qiáng)患者自身利膽的作用，促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，維持正常的腸肝循環(huán)；（１０）反射性刺激肝臟制造更多的膽鹽，刺激腸蠕動，促進(jìn)排氣［４，６－１０］。２消化液回輸方法２１根據(jù)消化液的來源分類２１１自體消化液回輸是取材方便且最為經(jīng)濟(jì)的消化液回輸方式，也是目前臨床上最常見的消化液回輸方式。指在患者造瘺口或瘺口處放置收集裝置，收集患者自身分泌的消化液，經(jīng)

7、過或不經(jīng)過處理后再回輸入患者消化道內(nèi)。此方法可用于消化液分泌量足夠機(jī)體需要，且消化液無污染、培養(yǎng)結(jié)果陰性者［１１－１３］。２１２異體消化液回輸當(dāng)患者本身消化液存在細(xì)菌感染、消化液污染或消化液分泌量不足，不符合患者身體對營養(yǎng)的需求時，為了達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)能夠充分被吸收等目的，利用從其他患者身上收集的消化液，回輸入患者消化道內(nèi)［１４］。２２根據(jù)回輸過程的密閉性分類２２１開放式消化液回輸從消化液收集到回輸至體內(nèi)的過程中，消化液在采集、過濾等時刻與

8、環(huán)境相接觸，此方法容易引起消化液污染［１５］。臨床上常用引流袋、負(fù)壓持續(xù)吸引器或造口袋等收集消化液，通過雙層紗布過濾雜質(zhì)后，利用輸液瓶借助三通管相連，與腸內(nèi)營養(yǎng)液同時輸入患者消化道內(nèi)。此方法適用于消化液黏稠或雜質(zhì)較多的情況［１６］。２２２密閉式消化液回輸是目前臨床上常用的３３解放軍護(hù)理雜志ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡＯｃｔｏｂｅｒ２０１３，３０（２０）復(fù)通暢。５％碳酸氫鈉有助凝塊溶解，將糜蛋白酶加入５％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水２０ｍｌ中持續(xù)反

9、復(fù)沖吸也可疏通導(dǎo)管［３５］。不允許用導(dǎo)絲疏通體內(nèi)導(dǎo)管，因可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或腸穿孔［２９］。但卓亞娟等［３３］認(rèn)為如果堵塞部位不深時，可用導(dǎo)絲將凝塊攪碎，注意導(dǎo)絲進(jìn)入長度不能超過導(dǎo)管的長度?；剌斍斑^濾及定期更換導(dǎo)管可預(yù)防堵管發(fā)生。（２）腹脹、腹瀉：一旦發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)先查明原因，去除病因?？山档拖夯剌敐舛取p慢輸注速度，適當(dāng)提高回輸消化液的溫度等。癥狀嚴(yán)重時停止回輸，必要時使用胃腸動力藥，促進(jìn)胃腸蠕動以減輕腹脹，給予收斂劑或止瀉

10、劑，改善腹瀉癥狀。３３心理護(hù)理患者及家屬對消化液回輸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療的目的了解甚少，也不太重視；患者因各種引流管及疼痛的刺激感到不適，加上開始時常需要反復(fù)試驗(yàn)，使患者產(chǎn)生厭倦心理；消化液中膽汁、胃液的異味會使患者產(chǎn)生厭惡感［１１］；此外，回輸過程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)給患者帶來消極影響，患者要求終止治療；患者對不熟悉的消化液回輸方式，容易感到恐懼，甚至拒絕接受治療［２１］。作為護(hù)理人員，應(yīng)向患者耐心解釋消化液回輸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療的目的、優(yōu)

11、點(diǎn)、必要性，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，并介紹如何應(yīng)對這些不良反應(yīng)，使患者對治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。定時到病房巡視，并及時處理輸注過程中所出現(xiàn)的問題，將患者的痛苦降到最低程度，提升患者的安全感，使其積極配合治療。此外，通過介紹成功病例，提高患者的自我效能，減輕患者悲觀、焦慮情緒，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心［３６－３７］。４小結(jié)綜上所述，消化液回輸是對腸瘺患者進(jìn)行早期營養(yǎng)干預(yù)，從而促進(jìn)患者康

12、復(fù)的重要手段?；颊咭蛭蘸蛿z食障礙，機(jī)體存在不同程度的營養(yǎng)缺乏，加之消化液丟失使機(jī)體代謝紊亂加重，組織器官功能受損，對預(yù)后造成嚴(yán)重影響。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合消化液回輸是提高治療效果的關(guān)鍵［３８］。消化液回輸可有效促進(jìn)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)腸道蠕動，明顯減少機(jī)體消化液的丟失，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，大大降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率［３９］?！爱?dāng)腸道功能恢復(fù)且安全時就應(yīng)使用腸道”［４０］，已成為目前公認(rèn)的營養(yǎng)支持原則。消化液回輸配合腸內(nèi)營

13、養(yǎng)，更符合生理，更方便有效，發(fā)生并發(fā)癥更少，并且價格較腸外營養(yǎng)低廉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為消化液回輸?shù)膶?shí)施者，護(hù)理人員應(yīng)掌握腸消化液回輸?shù)淖o(hù)理重點(diǎn)，密切觀察患者的病情變化及心理狀況，做好消化液回輸過程中的管理，以確保消化液回輸安全、順利地實(shí)施?！娟P(guān)鍵詞】消化液；膽汁；胃液；腸液；胰液；回輸；護(hù)理ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００８－９９９３２０１３２００１０【中圖分類號】Ｒ４７２９【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Ａ【文章編號】１００８－９９９３（

14、２０１３）２０－００３３－０４【參考文獻(xiàn)】［１］于偉，張金娟，宗兵，等腸外瘺的診治進(jìn)展［Ｊ］臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１２，１１（３）：２２８－２３０［２］陳俊英，肖靜，王秀，等２４例重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療與護(hù)理［Ｊ］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，２０１０，１６（９）：１０６４－１０６６［３］曹偉新，李樂之外科護(hù)理學(xué)［Ｍ］４版北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１１：３－１１［４］朱晉國，任建安，王新波，等腸液回輸對腸外瘺患者腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的影響［

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16、ｏｎｔｉｎｕｏｕｓｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｃｃｕｓｅｎｔｅｒｉｃｕｓｒｅｉｎｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００２，１３７（３）：２９６－３００［８］ＬｅｖｙＥ，ＰａｌｍｅｒＤＬ，ＦｒｉｌｅｕｘＰ，ｅｔａ１Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓｂｙｒｅｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｓｕｃｃｕｓｅｎｔｅｒｉ－ｃｕｓｉｎｔｏｔｈｅｄｉｓｔａｌｓｍａｌｌｂｏｗｅｌＡｃｌｉｎｉｃａｌ

17、ｓｔｕｄｙｏｆ３０ｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓａｎｄｔｅｍｐｏｒａｒｙｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙ［Ｊ］ＡｎｎＳｕｒｇ，１９８３，１９８（５）：５９６－６００［９］王衛(wèi)東，陳小伍，何威，等ＰＴＣＤ聯(lián)合鼻腸營養(yǎng)管行外引流膽汁回輸及腸內(nèi)營養(yǎng)對內(nèi)臟蛋白及肝功能的影響［Ｊ］南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，２０１０，３０（１）：１４６－１４８［１０］ＦｕｊｉｎｏＹ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＩ，ＳｈｉｎｚｅｋｉＭ，ｅｔａｌＩｍｐａｃｔｏｆｉｎ－ｔｅｒｎａ

18、ｌｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅａｆｔｅｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇ，２００９，１６（２）：１６０－１６４［１１］鄭冉冉自體消化液回輸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)５０例臨床護(hù)理［Ｊ］吉林醫(yī)學(xué)，２０１２，３３（１８）：４０１４［１２］方楓，李麗娜膽汁自體回輸?shù)姆椒ㄅc護(hù)理［Ｊ］中外醫(yī)療，２０１１，３０（８）：１６３［１３］張?jiān)旅?，王允琴，朱菊香，等食管癌術(shù)后胸胃排空障礙自體消化液