課件：第八章心境障礙病人的護(hù)理

1、,,心理與精神護(hù)理,第八章 心境障礙病人的護(hù)理,沈麗華,《心理與精神護(hù)理》,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2.掌握心境障礙病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及抑郁病人的 護(hù)理。3.熟悉心境障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療。4.了解心境障礙的概念及躁狂病人的護(hù)理。5.學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?qū)σ钟舨∪碎_展護(hù)理。,《第八章 心境障礙病人的護(hù)理》,教學(xué)目錄,第一節(jié) 心境障礙概述,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,《第八章 心境障礙

2、病人的護(hù)理》,工作情景與任務(wù),,導(dǎo)入情景： 王女士，31歲，一年前因工作原因夫妻分居兩地，在其父母幫助下照料不足1歲的女兒，常感到力不從心，擔(dān)心照顧不了女兒，并出現(xiàn)入睡困難， 會因瑣事與人爭吵，近1個(gè)月經(jīng)常哭泣，覺得生活無聊，經(jīng)常說：“快把這孩子給別人吧，我受不了啦”，有自殺的念頭。王女士的家人意識到她的變化，在父母的陪同下主動就診。 工作任務(wù)： 1.請對王女士目前精神狀態(tài)進(jìn)行判斷。 2.請制定王女士住院治

3、療期間的護(hù)理措施。,《第八章 心境障礙病人的護(hù)理》,第一節(jié) 心境障礙概述,一、心境障礙的概念 心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。,《第八章 心境障礙病人的護(hù)理》,心境障礙臨床分類,◆躁狂發(fā)作◆抑郁發(fā)作◆雙相障礙 ◆持續(xù)性心境障礙,第一節(jié) 心境障礙概述,1.遺傳因素 本病有明顯的家族遺傳傾向。2.神經(jīng)生化因素 去甲腎上腺素（NE）與5-羥色胺

4、 （5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂相關(guān)。3.心理社會因素 負(fù)性生活事件與心境障礙，尤其 與抑郁癥的關(guān)系較為密切。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,第一節(jié) 心境障礙概述,三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn),（一）躁狂發(fā)作 “三高”癥狀情感高漲思維奔逸意志活動增強(qiáng),第一節(jié) 心境障礙概述,（二）抑郁發(fā)作 “三低”癥狀情感低落思維遲緩意志活動減退其他表現(xiàn)：早醒最具特征,三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn),第一節(jié) 心境障礙概述

5、,四、診斷與治療,（一）診斷 CCMD-3 1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn) （2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) （3）病程標(biāo)準(zhǔn) （4）排除標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 情緒高漲或易激惹，有下列癥狀中的3項(xiàng) ①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； ②語量增多； ③思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽；注意力不集中； ④自我評價(jià)過高或夸大； ⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多； ⑥魯莽

6、行為； ⑦睡眠減少； ⑧性欲亢進(jìn)。,1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重?fù)p害社會功能， 或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。,1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,（3）病程標(biāo)準(zhǔn)： ①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； ②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作

7、標(biāo)準(zhǔn)至少1周。,1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,（4）排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除器質(zhì)性精神障礙， 或精神活性物質(zhì)和非 成癮物質(zhì)所致躁狂。,1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,四、診斷與治療,2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn) （2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) （3）病程標(biāo)準(zhǔn) （4）排除標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、,（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 情緒高漲或易激惹，有下列癥狀中的3項(xiàng),①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動性遲鈍或激越；④自我評價(jià)過低、自責(zé)或有 內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力 下降；,⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或 有自殺、自傷行為； ⑦睡眠障礙；⑧食欲低或體重輕；⑨性欲減退。,第一節(jié) 心境障礙概述,（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。,2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié)

9、 心境障礙概述,（3）病程標(biāo)準(zhǔn)： ①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周； ②可存在某些分裂性癥狀但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。,2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,（4）排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。,2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 心境障礙概述,四、診斷

10、與治療,（二）治療 1.心理治療 認(rèn)知療法 認(rèn)知行為療法,第一節(jié) 心境障礙概述,（二）治療 2.藥物治療 （1）躁狂發(fā)作：碳酸鋰 （2）抑郁發(fā)作：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西?。?、新型抗抑郁劑（文拉法辛、米氮平）、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑,四、診斷與治療,第一節(jié) 心境障礙概述,3.電休克治療 重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物

11、治療無效的病人,第一節(jié) 心境障礙概述,四、診斷與治療,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景： 小王，女，20歲，大二學(xué)生，因割腕被室友發(fā)現(xiàn)護(hù)送到醫(yī)院急診。據(jù)室友反映，小王這幾周總說失眠，半夜醒來就一直睡不著，?？奁?，好幾次課也沒去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣聲驚醒，發(fā)現(xiàn)小王正在割腕。醫(yī)生問診時(shí)，小王情緒低落，自感前途無望。診斷：心境障礙抑郁發(fā)作。 工作任務(wù)： 1．請對小王目前狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評估。 2.

12、 請制定小王住院治療期間的護(hù)理措施。,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,一、躁狂病人的護(hù)理1．護(hù)理評估（1）生理評估 面色、面容、 食欲、體重、心率、性欲及睡眠情況。（2）心理評估 情感、認(rèn)知及精神運(yùn)動等。（3）家庭及社會評估 家族史、生活環(huán)境、社會 參與等。,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,一、躁狂癥病人的護(hù)理,2．護(hù)理診斷（1）有對他人施行暴力的危險(xiǎn) 與失

13、去正常的行為控制 能力有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體力消耗過度及能 量攝入不足有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂 與持久興奮有關(guān)。（4）思維過程紊亂 與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。（5）社交障礙 與思維過程改變有關(guān)。,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,有對他人施行暴力的危險(xiǎn),2．護(hù)理診斷,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,,３．護(hù)理目標(biāo)（1）病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。

14、（2）病人營養(yǎng)供給均勻，體重恢復(fù)正常。（3）病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。（4）病人能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會恰當(dāng)?shù)膽?yīng) 對方式，心境高漲、思維奔逸等癥狀得到控制。（5）病人人際關(guān)系改善，能與他人建立有效的溝通，社 會功能恢復(fù)良好。,一、躁狂癥病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,4．護(hù)理措施 （1）安全護(hù)理：1)提供安靜、安全的環(huán)境； 2)預(yù)防病

15、人的暴力行為。 （2）一般護(hù)理 （3）對癥護(hù)理：1)思維過程紊亂的護(hù)理； 2)應(yīng)用鋰鹽治療過程中的護(hù)理。 （4）心理護(hù)理 （5）健康指導(dǎo),一、躁狂癥病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,5．護(hù)理評價(jià)（1）病人情緒癥狀是否控制良好，有無傷人行為發(fā)生。（2）病人營養(yǎng)攝入與機(jī)體消耗是否達(dá)到平衡，體重是否 在正常范圍。（3）病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。（4）

16、病人能否識別自己的病態(tài)行為，能否恰當(dāng)應(yīng)對。（5）病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。,一、躁狂癥病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,二、抑郁病人的護(hù)理,1．護(hù)理評估（1）生理評估 精神狀態(tài)、食欲、體重、性欲及睡眠等。（2）心理評估 情感、認(rèn)知、記憶及意志活動等。特別 對病人的自殺觀念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評估。（3）家庭及社會評估 家族史、生活環(huán)境、社會參與等,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,2．護(hù)理診斷

17、（1）有自殺的危險(xiǎn) 與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、木僵有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂 與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。（4）社交障礙 與精力和興趣喪失有關(guān)。（5）思維過程紊亂 與認(rèn)知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。（6）長期自尊低下 與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。,二、抑郁病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,2．護(hù)理診斷,有自殺的危險(xiǎn),第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,3．

18、護(hù)理目標(biāo)（1）病人學(xué)會用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟簦≡浩陂g不發(fā)生 自殺行為。（2）病人營養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。（3）病人在無藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。（4）病人能主動并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。（5）病人能認(rèn)識自己的病態(tài)行為，主動尋求精神支持， 分析和解決問題的能力恢復(fù)正常。（6）病人價(jià)值感增強(qiáng)，能對自我做出正確評價(jià)。,二、抑郁病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,4．護(hù)理措施 （1）安全護(hù)理

19、 1)提供安靜、安全的環(huán)境 2)密切觀察病情，預(yù)防自殺行為發(fā)生 （2）一般護(hù)理 （3）對癥護(hù)理 1)進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)病人抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn) 2)改善消極情緒，協(xié)助建立新的應(yīng)對技巧 （4）心理護(hù)理 （5）健康教育,二、抑郁病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,5．護(hù)理評價(jià)（1）住院期間病人有無自殺行為發(fā)生。（2）營養(yǎng)供給合理，病人體重能否恢復(fù)

20、正常。（3）病人睡眠時(shí)間和質(zhì)量是否有所改善。（4）病人人際交往能否恢復(fù)正常。（5）病人分析和解決問題的能力是否逐漸增加。（6）病人能否對自我做出正確評價(jià)。,二、抑郁病人的護(hù)理,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,謝謝!,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or c