心理咨詢初診接待與資料搜集評估ppt課件

1、初診接待與資料搜集評估,,,2,,如何進行初診接待 ●攝入性會談 ●正確使用心理測驗 ●一般臨床資料的整理與評估 ●了解求助者的既往史，尋找有價值的資料●,3,如何進行初診接待,學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸,,4,工作程序,咨詢場所的條件要求 ①周圍環(huán)境安靜，避免干 擾。 ②面積適當，不宜狹窄或 過分寬敞。 ③布置簡潔，光照明亮， 但外面不能窺視室內。 ④候診

2、室與咨詢室分離。,5,,咨詢師應有的儀態(tài)①服飾整齊。②姿態(tài)端正。③表情平和。④保持正常社交距離及位置（1.5m左右，成角45度）。⑤不可直視對方的眼睛，可掃視其眼神、表情、體態(tài)。,,6,,禮貌的接待方式和禮貌用語①平和、誠懇的體態(tài)語言。②文明禮貌的有聲語言，如：“請進!”，“請坐 !”，“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任?！?，“我很愿意向您提供心理學幫助?！雹郾硎練g迎，感謝信任，竭誠愿意提供心理幫助（要求做到發(fā)自內心的真

3、切，不是演戲或作秀！）,7,,了解求助者希望得到的幫助時，要間接詢問，不可直接逼問。形成一個平和舒暢的而不是“受審”緊張的氛圍。 正確的詢問方式是： 您希望我能幫助您解決什么問題？ 錯誤的詢問方式是： ①你有什么樣的問題需要解決，說吧 ②你能告訴我到底出了什么事嗎 ③你找我究竟想要解決什么問題呢？,8,,向求助者表明保密原則，使其敞開心扉，言吐真情。以便掌握第一手資料，利于咨詢的順利進行。 對保

4、密原則正確的理解是： 說明保密原則時亦須說明保密例外。 對保密原則錯誤的理解是： ①心理咨詢師必須時刻保守求助者的秘密。 ②求助者的所有情況均在保密之列。,9,保密原則,心理咨詢師有責任向求助說明心理咨詢工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度。 心理咨詢工作中的有關資料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得列入其他資料之中。心理咨詢師只有在求助

5、者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像。在因專業(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能據以辯認出求助者的有關信息。 心理咨詢師對于心理咨詢服務的記錄、開具的診斷、照會或醫(yī)囑，應指適當場所及適當人員進行保管，并負有保密的義務。 在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應通知有關部門或家屬），或與其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密信息的

6、暴露程度限制在最低范圍之內。 當心理咨詢師在受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛偽的陳述或報告。,10,保密例外,已經獲得來訪者的披露信息授權，咨詢師應該嚴格按照約定范圍使用該授權。法律要求咨詢師披露的。來訪者有殺人事實、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，咨詢師必須向公安或者檢察機關報告，這是每個公民的法定義務，心理咨詢師也不能例外。咨詢師在將案例用于學術活動時，須隱去來訪者姓名、住址、電話等可以辨認出特

7、定個人的個人化信息。,11,,在學校得心理咨詢室，你接待了一位有孕在身的少女，不管她同不同意，作為咨詢者的你，是否有權利去報案或者告知其父母呢？,,12,,參考答案 如果懷孕原因是暴力性侵犯，那么咨詢者有義務通知其監(jiān)護人并向公安機關報案。這是公民的法律義務，高于保密的倫理要求。 如果懷孕原因不是暴力性侵犯。。。。,13,,來訪者是一個吸毒并販毒，在多年心理壓力下尋求心理援助，并告訴了你一切。在他堅決不同意自首的情況下，你應該為其

8、保密嗎？,,14,,參考答案 咨詢者應該正確評估和判斷，如果堅持保密原則，來訪者是否會危害社會、危害他人。 如果是，應該立刻通知有關機構或公安部門。 如果不是，則可以讓來訪者保證在心理咨詢期間不吸毒也不販毒，在此前提下為來訪者保密。,15,,來訪者是有強烈自殺愿望的人，在你規(guī)勸無效的情況下，你是否會通知其家人或相關機構，尤其是在來訪者明確表示，如果你告訴別人，來訪者將馬上自殺的情況下?,,16,,參考答案 如果來訪者是自

9、愿前來尋求心理援助的，咨詢者應該為其保密，并與來訪者就自殺的愿望、意圖充分地展開討論，因為自殺愿望的背后往往暗藏著求生的愿望。 如果來訪者是被強迫而來，那么有必要尋求有經驗的咨詢者以及來訪者家人的協助和配合。我們的建議是，一定要與來訪者商定并簽署協議，讓來訪者保證在心理咨詢期間不進行包括自殺在內的極端行為。,17,,表明態(tài)度： 向求助者明確說明是否能為其提供幫助。如果不能接受，要講清原因，表示歉意，并指導轉診。 如果接

10、受咨詢，應向求助者說明一下問題：,心理咨詢的性質（協助是咨詢師，主動參與是求職者）。心理咨詢如何進行，能解決什么問題、不能解決什么問題。詢問的時間和次數要視具體情況商定》（既要信心十足地表示盡努力提供幫助，但不打”保票“）求助者的權利和義務。,18,求助者的責任、權利和義務,責任： ①向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料。 ②積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法。③完成雙方商定的作業(yè)。權利： ①有權

11、了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格。  ②有權了解咨詢的具體方法、過程和原理。 ③有權選擇或更換合適的咨詢師。 ④有權提出轉介或中止咨詢。⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務： ①遵守咨詢機構的相關規(guī)定。 ②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案。③遵守預約時間，如有變動需第一時間告知咨詢師。,19,咨詢師的責任、權利和義務,責任： ①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

12、  ②幫助求助者解決心理問題；③嚴格遵守保密原則。權利： ①有權了解與求助者心理問題有關的個人資料； ②有權選擇合適的求助者； ③本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢。義務： ①遵守咨詢機構的有關規(guī)定； ②遵守和執(zhí)行雙方商定好的咨詢方案；③遵守預約時間，如有變動需至少提前一天告知求助者。,20,,與求助者進行協商，確定用哪種咨詢方式和制訂方案。 門診

13、 電話 網絡,21,相關知識,社會交往中第一印象的重要性 咨詢者作為認知客體，要注意使用好各種良性符號（語言性、非語言性的信息），巧妙地、隨時隨地地傳遞給求助者（認知客體）。 充分發(fā)揮 “首因效應”或 “光環(huán)效應” ，讓求助者對你產生高度信賴感，這是建立良好咨詢關系的重要開端。,22,,求助者作為認知客體，會給咨詢者（認知主體）產生第一印象。 咨詢者要注意不要因初次接觸而形成某些傾向性印象——“刻板印象” 或“定型” 。

14、 這樣會影響對求助者的客觀的品質評價，影響良好咨詢關系和正確的診斷和治療決策。,23,,心理咨詢保密原則的重要性①咨詢過程中的任何資料都是保密之列。②未經求助者的同意不得泄露，如果求著者同意要有書面協定為據。③保密原則受職業(yè)道德和有關法律的約束。,危機處理①在咨詢過程中，一旦發(fā)現求助者有危害自身或他人的情況，立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。②立刻通知家屬到場，必要時撥打”110“。③咨詢師在接受執(zhí)法部門詢問時，不得做

15、虛假陳述。,24,,心理問題的表現形式分類,●,25,注意事項,避免緊張情緒（主要對初從業(yè)者） 經常演戲初診接待的操作步驟，達到熟練自如。 操作中不斷自我整理心態(tài)。語言表達。吐字清楚，語速適中，避免使用方言。必要使用專業(yè)術語時，應說明術語的內涵和外延。反復說明咨詢中保密原則。說明心理測驗功能的局限性。不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或承諾。咨詢時不吸煙，不做下意識小動作，注意力集中，認真傾聽和發(fā)問?！?26,

16、攝入性會談,攝入性會談是談話法的一種，就是為收集資料而進行的一種會談，即通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等。,27,通過攝入性會談要收集什么資料？,身份資料 來就診的原因和對治療服務的期望 現在及近期的狀況 對家庭的看法 早年回憶 出生和成長 健康及身體狀況 教育及培訓 工作記錄,娛樂 性欲的發(fā)展 婚姻及家庭資料 社會基礎 自我描述 生活的轉折點和選擇 對未來的看法 求助者附加的任何材料。

17、,28,,除了病史的采集，心理咨詢師還需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點。我們從以下6個方面入手： ①外表和行為 ②交談過程中的語言特點 ③思維內容 ④認知過程及功能 ⑤情緒 ⑥靈感與判斷,29,工作程序,確定會談的目標、內容與范圍 ①求助者主動提出的求助內容。 ②在初診接待中觀察到的疑點。 ③心理測評的結果分析發(fā)現的問題。 ④上級咨詢師下達的會談目標。 ⑤會談目標中若有一個以上的內容，應分別

18、處理。,30,,31,,確定提問方式 根據會談目的和你想收集資料內容，確定提問方式 ①一般情況下應使用開放式提問。 ②特殊情況下也可用半開放式提問 ③必要情況下也可用封閉式提問。,32,,開放式：談談你們夫妻之間的關系？半開放式（為了弄清孩子學習不好與夫妻吵架這兩者的關系）：除了在孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？封閉式（為了確證某種現象是否存在）：你丈夫打孩子嗎？,,33,,提問中應該注意的事項把

19、封閉式提問變?yōu)殚_放式提問問題不要提的過多 ①造成依賴 ②責任轉移 ③減少求助者的自我探索 ④產生不準確的信息 ⑤求助者可因為處在被“審問” 地位而產生防衛(wèi)心理和行為。 ⑥提問過多可以影響交談中必 要的開闊與說明。,應避免的提問方式 ①“為什么。。。”問題 ②多重選擇性問題 ③多重問題 ④修飾性反問 ⑤責備性問題 ⑥解

20、釋性問題,34,,傾聽①不是隨便地聽，而是全神貫注地聽，帶著濃厚興趣地聽，不帶偏見和框框地聽。②不隨便打斷其話，認真耐心地聽。③不做價值評判，不能插入評論性語言。④在表情和行為上也保持非評判態(tài)度。只有這樣才能使求助者感到輕松，無所顧忌地敞開心扉。,,35,,控制會談內容與方向 ①會談要在咨詢者有目的、有計劃地控制下進行，漫無邊際的談話會使收集的資料雜亂無章，一無所獲，并且浪費時間。 ②正確把握和控制，能是求助者感到

21、你是有的放矢，正投中他心里想說的話，增強信任和信心，相反會使他疲勞和厭倦。,36,,控制會談和轉移話題的技巧①釋義：征得求助者同意后，把他的話關鍵語重復一遍，并作解釋，再 提出一個與之相關的另一個話題?！瘼谝龑В河稍瓉淼脑掝}經由一段相關的中介話題而引導向你想了解的話 題上去?！瘼壑袛啵核^中斷就是在會談中暫時休止一下，當求助者因情緒激動或 思維混亂而喋

22、喋不休時，不能夠硬行迫使他停止會談，這時可 以請他抽支煙，替他倒一杯水，請他取一樣東西過來，或者建 議他換一個地方再繼續(xù)談等等。如果時間有限，也可以建議暫 時停止會談，下次再來。 ④激將：有意用言語激一下求助者，使其產生情感反射而轉變話題。 （必須慎用）●,37,,比如，求助者說：“一想起睡覺就緊張，怕自己失眠，越怕睡不著就越不能

23、入睡?！比绻睦碜稍儙熀芟肓私馇笾咦畛跏叩脑颍谑?，便可以接住求助者的話茬說：“越急就越不能入睡，這是情緒對睡眠的干擾作用，心理學認為，任何失眠都是情緒性的，但不知您最初入睡時是什么情緒干擾，愿意談一談嗎？”●,,38,,比如：你想了解求助者的一般社交關系，而她本人卻喋喋不休地埋怨自己的丈夫。你可以把夫妻關系引申為人際關系的一種，而后再對社會上一般人事關系的冷漠發(fā)一下感嘆，一方面表示對她的同情，另一方面引導她的思想向更遠的地

24、方，隨后再提出人際關系的問題，這樣比直接發(fā)問要自然一些?！?,39,,對會談內容進行歸類●結束會談 ①結束語： 謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望再聯系。 ②如果已做出診斷，而且沒有時間討論矯治方案，應以如下話語表達 結束咨詢：“今天我們的討論，已經有了初步結論，對這個結論您 是否能同意，希望您回去后，再認真想想，是否還有需要補充說明

25、 的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就按今天的診斷共 同研究一下矯治方案，您覺得如何？ ③如果經攝入性談話后，發(fā)現求助者有其他疾病，應向求助者說明， 若發(fā)現有可能是精神疾病，可建議精神科會診。,40,相關知識,聽比說更重要①要理解求助者是因生活受挫折，情緒有困惑，自己無法處理。②要知道他們是抱著對咨詢師滿懷寄望而來的。③耐心地聽他們的敘述，本身就是對他的安慰和鼓勵

26、。④全神貫注地聽，才是打開他內心世界的鑰匙。,會談中的態(tài)度①持非評判性態(tài)度。②非表明態(tài)度不可時，必須是中立性的。③態(tài)度不但表現在語言方面，還要注意非語言符號。,41,,會談法的種類①攝入性會談——了解有關背景資料，是最常用的病史采集 法。②鑒別性會談——為確定使用何種心理測驗和鑒別診斷所需 的資料。③治療性會談——為針對心理、行為問題進行矯治的會談。

27、④咨詢性會談——時針對心理正常的人的某些問題的心理指 導。（如擇業(yè)、婚姻、家庭等）⑤危急性會談——危機干預時使用。,42,,對求助者會談內容的區(qū)別 ①程度上的區(qū)別——求助者對生活事件受情緒干 擾，往往可能在強度上夸張。 ②真?zhèn)紊系膮^(qū)別——特別是神經癥，有無意識的 否認心理病因傾向；某些求助者為達到某種目 的有意偽造癥狀。 ③注意關鍵問題上的具體化，有助于區(qū)別

28、輕重真 偽。,43,注意事項,態(tài)度必須保持中立性，避免暗示、誘導因素使信息失實。咨詢人員在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話 。提問中避免失誤。不能用指責、批判性語言。 在攝入性會談后不應給出絕對性的結論。 結束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。 ●,44,正確使用心理測驗,初診接待和攝入性會談及觀察所得的了解和判斷都是非量化印象，很難嚴格地說明其性質和程度。為更客

29、觀、更可靠地驗證上述了解和判斷，進行最后的診斷裁定，應借助相關的量化心理評估。心理評估不但應用于心理診斷，也可用于咨詢的全過程進行動態(tài)監(jiān)測，以指導咨詢治療方向及作咨詢效果的最后評估。,,45,工作程序,向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意（尊重求助者的知情權和同意權，爭得其密切配合的義務）。依據心理問題的性質，選擇恰當的項目。測量結果如與臨床會談和觀察的結果相左，不輕易相信任何一方，必須重新會談和測評。,46,,了解臨

30、床主要情緒癥狀及心理與行為問題和其嚴重程度。 焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS） 漢密頓抑郁量表（HAMD) 90項癥狀清單（SCL-90)了解人格及認知方面 艾森克人格問卷（EPQ） 卡特爾16種人格因素測驗 （16PF）,了解心理問題產生的社會因素 生活事件量表（LES） 社會支持量表 對應方式問卷懷疑是否有精神病 明尼蘇達多項個性調查（MMPI）

31、了解智力 韋氏成人智力測驗（WAIS-RC） 聯合型瑞文測驗（CRT） 中國比內測驗,47,注意事項,不得亂用心理測驗 ①目的不明確、依據不充分地使用。 ②單純依據心理測驗結果，不與臨床表現對照，片面做出 診斷和制定矯治措施。 ③未查明測驗工具的可靠性（信度、效度）以及常模的時 限。 ④不按心理測驗的程序和操作規(guī)定實施。 ⑤在診斷目的以外使用。 ⑥超出某種

32、測驗自身功能，主觀地對數據和結果解釋。 ⑦將直接翻譯而未經修訂的工具用于臨床。不得使用“地毯式轟炸”方式。 ●,48,一般臨床資料的整理與評估,對攝入性會談等所獲的資料進行有條理地整理，進行邏輯性分析，做為診斷依據。,,49,工作程序,分別按提綱整理一般資料、個人成長史資料及求助者目前精神、身體和社會工作、社交狀態(tài)資料。,以“一般資料”為例，包括： 人口學資料 生活狀況 婚姻家庭 工作記錄

33、 社會交往 娛樂活動 自我描述 個人內在世界的重要特點 其他資料,50,,對資料來源的可靠性予以說明 ①所謂資料來源的可靠性，是指報告人不是求助 者本人，而是其親友或轉診的中介人，常出現 對客觀性質不能按專業(yè)要求做出評估的情況， 要對其去偽存真地審視以附加說明。 ②中介人若是心理咨詢人員，其提供的某些資 料，很可能包括一些初步診斷性結論，

34、對這些 結論性資料也應進一步核實，核實后才能被視 為可用資料。,51,,按資料性質分類整理,52,相關知識,對資料的驗證 不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，先決條件是驗證資料的可靠性 ①補充提問（包括求助者信息不實和中介人供史 不可靠。） ②使用心理測驗對照。 ③比較同一性質的資料不同來源的一致性。,53,,對資料賦予何種意義的解釋 資料和數據本身并不包含太多意義，它們的意義

35、是咨詢師賦予的，這就要求咨詢師使用合理的思維方法去分析，弄清其因果關系。 當我們賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路： ①就事論事 ②尋找相關 ③跡象分析,54,,某天清晨，某旅店服務員發(fā)現一位房客昏迷在床上，床邊留有安眠藥瓶，急送醫(yī)院確診為藥物中毒，還在搶救中。經公安部門勘察，排除他殺。對這樣一個資料，一般采用三種方法分析：,就事論事（就自殺而論）①不想活下去，實施自殺。②選擇這

36、一特定環(huán)境自殺，是不讓別人發(fā)現來救他，自殺的信念堅定。③如果這次自殺未遂，還有可能再次實施自殺，等等。,55,,尋找相關（就形成自殺的外部相關因素而論） ①此人生活中有嚴重挫折。 ②他的社會支持系統缺乏。 ③他屈從于外部嚴重的壓 力，無法對抗，等等。,跡象分析（把自殺作為一種行為，尋找其心理原因） ①他的死亡本能得不到外界的發(fā) 泄，轉而指向自己。 ②做了壞事后自責， ③求

37、助希望破滅。 ④無法解決的嚴重心理沖突的極 度痛苦，等等。 以上方法都是推論和假設，必須加以驗證。,56,,影響資料可靠性的可能因素 ①會談知識或技能有誤，可能對求助者形成暗示。 ②因求助者的個性特點或會談方法不當，產生阻 抗或言不由衷。 ③咨詢者早期接觸中形成的“刻板印象”的影響。 ④咨詢者如發(fā)現早期印象與新發(fā)現的資料有左， 不可固守己見，必須尊重新資料，不斷驗證或

38、 修正。,57,,職業(yè)傾向對理解資料的影響 ①非專業(yè)人員——從自然的角度看問題。 ②持病理學觀點的心理學家——從求助者混亂的情緒、思 維看問題。 ③持行為主義觀點的心理學家——從學習、行為或認知方 面看問題。 ④生物學家——從人的發(fā)展生成角度看問題。 ⑤生態(tài)學家——從人與環(huán)境失衡角度看問題?！?58,了解求助者的既往史，尋找有價值的資料,學會從求助者以往的咨詢（或治療）中獲得有價值的

39、資料，以利于形成正確的診斷。,,59,工作程序,詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構及就診情況。詳細閱讀就診病歷和有關資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢、治療過程如何。,60,相關知識,軀體疾病和心理問題出現的時間先后，弄清是身心障礙還是心身障礙。對身心障礙的因果關系進行分析，弄清軀體疾病導致心理障礙是直接因素(生物學病因）還是間接因素（心理、社會病因）軀體疾病治療過程中出現的心理障礙，弄清是否與治療藥物有關，（如利血

40、平導致抑郁，異煙肼可導致躁狂）。,61,,某些軀體疾病常伴發(fā)心理障礙（柯興氏病的欣快，甲亢的易激惹，帕金森的抑郁等等）以往接受過心理咨詢和治療，療效不顯或反而加重，要重新收集資料，區(qū)別是誤診，還是心理咨詢治療方式不當，即使過去的咨詢機構是有權威的，也不能盲目輕信。以往確有精神病史，要與本次資料加以區(qū)別。不要對求助者的癥狀任意解釋，避免傷害求助者。,62,注意事項,要向求助者說明了解既往史的重要性，求得配合。對以往咨詢中有