臺(tái)北臨床三十年(馬光亞著)

1、臺(tái)北臨床三十年（馬光亞著）臺(tái)北臨床三十年（馬光亞著）最初偏重氣喘鼻炎的治療最初偏重氣喘鼻炎的治療我在臺(tái)執(zhí)業(yè)之初，發(fā)覺(jué)臺(tái)灣害氣喘、鼻炎的人很多，決定在氣喘、鼻炎的治療上多用功夫，並以專治此二病為宣傳。不幸首先走錯(cuò)了路，以搜求密方為努力方向。治喘用的第一個(gè)密方，是冷哮丸，用豆豉二兩，砒霜一錢(qián)，研末作成小丸，每服三至五粒，治五年以上之痰哮，一服痰即消失。但有一次，一個(gè)老年患者求治，其患喘在十年以上，應(yīng)是對(duì)癥。此人拿藥回去，晚上睡前服下七小粒，

2、痰鳴的病象是沒(méi)有了，但突然呼吸無(wú)力，幾欲停止，是心臟衰竭之故。治鼻炎用鵝不食草密方，亦有效有不效。於是我漸知密方不能治病，及讀喻嘉言醫(yī)門(mén)法律，說(shuō)要先議病後議藥，更認(rèn)識(shí)了辨證論治的道理。氣喘和咳嗽並見(jiàn)，以咳嗽為主證者，多見(jiàn)於急性支氣管炎及其他呼吸道疾患，氣喘是呼吸困難，氣息迫促，喉間有痰鳴的，此病不但包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管炎哮喘和哮喘性支氣管疾病，也包括了其他心肺疾病的呼吸困難的疾病，這些都可以參考本病進(jìn)行辨證論治。下面分外感內(nèi)傷兩大類：（

3、一）外感喘咳1.風(fēng)寒喘咳：此病多得由外感，初發(fā)每兼有惡寒、頭痛、身痛等表癥，脈浮緊、苔薄白，風(fēng)寒不解，或感冒誤補(bǔ)，肺氣閉塞，即成胸悶氣喘之癥。治法：要宣肺散寒，輕癥用杏蘇散加減：蘇葉、荊芥、防風(fēng)、杏仁、白前、桔梗、紫苑各三錢(qián)。重者用麻黃湯加味：麻黃二錢(qián)，桂枝三錢(qián)，杏仁三錢(qián)，甘草一錢(qián)，蘇子三錢(qián)，橘紅二錢(qián)。表虛有汗去麻黃加厚樸三錢(qián)，白芍三錢(qián)；素有痰飲者可用小青龍湯。2.風(fēng)熱喘咳：此亦由外感而發(fā)，患此者多是先有內(nèi)熱，後感風(fēng)邪，其癥咳嗽痰稠或黃

4、，喘息氣粗，兼有惡風(fēng)熱，咽痛，頭痛等表證，脈浮數(shù)，舌苔薄白而乾或薄黃。治法：要清熱疏風(fēng)，輕癥用桑菊飲加減：桑葉二錢(qián)，菊花三錢(qián)，連翹三錢(qián)，杏仁三錢(qián)，桔梗二錢(qián)，前胡三錢(qián)，牛蒡子三錢(qián)，甘草一錢(qián)。喘重者用定喘湯加減，麻黃三錢(qián)，杏仁三錢(qián)，白果三錢(qián)，桑白皮三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，浙貝三錢(qián)。3.肺燥喘咳：肺經(jīng)喜潤(rùn)惡燥，如感受燥氣，即有燥象發(fā)生，喉癢乾咳少痰，不易咯出，咽乾鼻燥，或有惡寒發(fā)熱氣喘等象出現(xiàn)，苔薄黃少津，脈數(shù)，此證多見(jiàn)於秋季。治法：要清肺潤(rùn)燥，輕癥

5、用杏桑湯加減，桑葉二錢(qián)，杏仁三錢(qián)，象貝三錢(qián)，淡豆豉二錢(qián)，梔子錢(qián)半，梨皮三錢(qián)。重癥用清燥救肺湯加減，桑葉三錢(qián)，杏仁三錢(qián)，生石膏五錢(qián)，南沙參三錢(qián)，麥冬三錢(qián)，枇杷葉三錢(qián)，生地五錢(qián)，浙貝母三錢(qián)，蘆根五錢(qián)。4.肺熱喘咳：肺經(jīng)蓄熱，咳痰黃稠，胸滿或痛，或兼發(fā)熱口渴、脈數(shù)，舌邊紅苔黃。治法：要清熱化痰，用麻杏甘石湯加減，麻黃二錢(qián)，杏仁三錢(qián)，生石膏一兩，桑白皮三錢(qián)，黃芩三錢(qián)至五錢(qián)。甘草一錢(qián)。胸滿加瓜簍三錢(qián)，薤白五錢(qián)；胸痛加蘆根一兩，苡仁一兩，桃仁三錢(qián)，

6、冬瓜子五錢(qián)；熱甚加銀花五錢(qián)，連翹五錢(qián)；吐痰腥臭加魚(yú)腥草一兩，桔梗三錢(qián)。5.溼熱喘咳：溼重者痰多色白，胸悶氣喘，身倦，脈濡，舌苔白膩，兼熱者痰多帶黃，身疲溺赤，口乾不飲，胸悶氣喘，脈濡數(shù)，舌苔黃膩。治法：溼重一般用二陳湯加減：半夏三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，陳皮三錢(qián)，杏仁三錢(qián)，白朮三錢(qián)，紫苑三錢(qián)，款冬花三錢(qián)，藿香三錢(qián)，厚樸三錢(qián)。熱重用清宣濕熱法（雷少逸時(shí)病論方）：蒼朮三錢(qián)，滑石五錢(qián)，青蒿三錢(qián)，白蔻錢(qián)半，杏仁三錢(qián)，苡仁五錢(qián)，枇杷葉三錢(qián)，厚樸三錢(qián)甚效。（

7、二）內(nèi)傷喘咳多不見(jiàn)效，我近用科學(xué)中藥，治過(guò)敏性鼻炎多效，有患?xì)v十餘年者，服藥二、三十日即癒，方如下：知柏地黃丸2公分，龍膽瀉肝湯2公分，桑菊飲4公分，荊芥0.6公分，白芷0.6公分，一日量分三次服。這個(gè)方子有效，但有時(shí)亦須加減用之，至於過(guò)敏性鼻炎之寒癥，鼻塞多嚏，關(guān)節(jié)疼痛，畏寒不渴，可用吳茱萸湯加減：吳茱萸、當(dāng)歸、防風(fēng)、細(xì)辛、槁本、茯苓、麥冬、丹皮、柴胡、桂枝、半夏、乾姜、木香、甘草?？人缘谋孀C論治咳嗽的辨證論治咳嗽是最常見(jiàn)的一種疾病，

8、也是肺臟疾病主要癥候之一。肺主氣，屬衛(wèi)，容易為外邪所侵，根據(jù)其發(fā)生的原因，臨床分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽二大類。外感咳嗽是由外邪侵襲於肺所引起的，內(nèi)傷是由於臟腑功能失調(diào)所引起的。唐容川說(shuō)：「咳分外因內(nèi)因：肺之氣，外合於皮毛，而開(kāi)竅於鼻，外癥鼻塞，皮毛固閉，則氣反內(nèi)壅，嗆出喉間，發(fā)為咳嗽，此外因之咳嗽也；肺之氣，下輸膀胱，轉(zhuǎn)運(yùn)大腸，通調(diào)津液，而主制節(jié)，制節(jié)下行，則氣順而息安，若制節(jié)不行，則氣逆而咳，此內(nèi)因之咳嗽也」。唐容川先生對(duì)咳嗽之治療，研

9、究最為精到，所著「血證論」，為治咳必讀之書(shū)。一、外感咳嗽：外邪侵犯肺臟而引起咳嗽，主要為風(fēng)、寒、熱、燥四種外邪，且往往是由兩種以上的外邪共同引起。臨床上以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽，燥熱咳嗽最為常見(jiàn)。（一）風(fēng)寒咳嗽（1）主要癥候：咳嗽，痰稀薄色白，痰量一般不多。常兼見(jiàn)下列癥狀：鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、惡寒、無(wú)汗、骨節(jié)酸楚、頭脹頭痛。舌苔薄白。脈浮，或無(wú)變化。如果挾濕邪，可見(jiàn)到口淡或膩，飲食無(wú)味，舌苔薄膩。（2）癥候分析：風(fēng)寒犯肺，鬱結(jié)氣道，肺氣不

10、能宣暢則咳嗽鼻塞流涕。白色為寒，故痰液、鼻涕清稀色白。寒性凝滯閉塞，風(fēng)寒束于肌表，腠理閉塞，陽(yáng)鬱不達(dá)，所以惡寒無(wú)汗，頭痛骨楚。薄白苔，脈浮，均主風(fēng)寒在表。（3）治療法則：疏散風(fēng)寒、宣通肺氣。（4）處方用藥：用三拗湯加減。方中以麻黃、杏仁為主，宣通肺氣，疏散風(fēng)寒。另外還可加前胡、桔梗、象貝等疏風(fēng)宣肺化痰藥，如果無(wú)汗惡寒，骨節(jié)酸楚等表寒癥顯著者，可加桂枝或荊芥、防風(fēng)等辛溫發(fā)表藥，如果挾濕而食慾不振，胸悶苔膩，可加陳皮、半夏等燥濕化痰藥。如果

11、見(jiàn)到咳嗽惡寒，而咳聲不揚(yáng)，痰黃不易咯出，口渴咽痛，苔白脈浮數(shù)，為外寒內(nèi)熱，除袪風(fēng)宣肺之外，應(yīng)散表寒與清裏熱並用，用麻杏石甘湯加減，方中用麻黃、杏仁宣肺氣而散表寒，用石膏清裹熱，其他如桔梗、蟬衣、薄荷、海蛤殼等均可酌情選用。（二）風(fēng)熱咳嗽（1）主要癥狀：咳嗽痰稠或黃稠，?；蚨嗷蛏俚丶嬉?jiàn)下列癥狀：口渴、咽痛、鼻流黃涕、身熱、出汗惡風(fēng)、頭痛、全身酸痛。舌苔薄黃或薄白。脈浮數(shù)。（2）癥候分析：咳嗽痰稠或黃稠、鼻流黃涕，是風(fēng)熱犯肺的表現(xiàn)。因黃色為