鄭州市居民健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性研究.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的健康理念發(fā)生了很大的變化。目前對于健康的定義是身體上、精神上和社會(huì)活動(dòng)的完好狀態(tài)，它包含生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)維度、多個(gè)范疇和狀態(tài)的內(nèi)容。根據(jù)個(gè)體(或群體)健康諸多方面的現(xiàn)時(shí)狀況來評定居民健康水平是健康測量的主要任務(wù)，在進(jìn)行健康測量時(shí)應(yīng)根據(jù)健康的內(nèi)涵來建立評價(jià)體系，在具體評價(jià)指標(biāo)中應(yīng)容納健康概念的各組成部分，以保持其結(jié)果的完整性，才能實(shí)現(xiàn)整體性的水平評價(jià)。生命質(zhì)量在健康測量中的應(yīng)用日臻成熟，生命質(zhì)量

2、是指在不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。由于它不僅可以對生理、心理、社會(huì)等不同領(lǐng)域進(jìn)行評價(jià)，又可對總體健康狀況進(jìn)行定量測量，故成為目前準(zhǔn)確、定量描述人們健康的最好手段之一，既適用于個(gè)體評價(jià)，又適用于人群綜合測量。在本次研究中采用生命質(zhì)量評價(jià)方法對鄭州市居民健康進(jìn)行綜合測量，了解鄭州市居民健康水平，并對其社會(huì)學(xué)影響因素進(jìn)行探討。 居民健康促進(jìn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)是密不可分的。居民

3、健康水平與衛(wèi)生系統(tǒng)的績效有很大關(guān)系。在持續(xù)20年的醫(yī)療改革過程后，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著激烈競爭和緊張的醫(yī)患關(guān)系等問題，加強(qiáng)非醫(yī)療因素的建設(shè)，在緩和及解決這些問題上可以起到很大程度的幫助作用。反應(yīng)性正是對應(yīng)于非醫(yī)療因素的量化而提出的概念，它是指公眾對衛(wèi)生系統(tǒng)具有合理的非醫(yī)療因素方面的期望和需求，衛(wèi)生系統(tǒng)能及時(shí)認(rèn)識并滿足其期望與需求的程度和過程。通過對鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性測量可以了解目前鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非醫(yī)療因素建設(shè)方面的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在

4、反應(yīng)性各個(gè)方面目前所存在的問題，提出政策性建設(shè)。 目的以WHO《居民健康調(diào)查問卷》為測量工具，利用自報(bào)慢性病患病情況和生命質(zhì)量理論對鄭州市居民健康狀況進(jìn)行初步的了解，并對影響生命質(zhì)量的人口社會(huì)學(xué)因素進(jìn)行分析。 利用WHO《衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查問卷》對鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在非醫(yī)療方面的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并與2000年反應(yīng)性情況進(jìn)行比較，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展提供基本數(shù)據(jù)資料。 方法于2000年采用多階段分

5、層整群抽樣方法選取鄭州市605戶家庭，再利用隨機(jī)選擇表確定一名18周歲及以上的家庭成員進(jìn)行家庭訪問式問卷調(diào)查。并于2005年采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取五家綜合性醫(yī)院，對接受醫(yī)院服務(wù)的病人隨機(jī)抽樣，最終確定450名病人作為調(diào)查對象，了解其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性評價(jià)。利用家庭健康調(diào)查所獲信息，從慢性病患病情況及生命質(zhì)量水平對鄭州市居民健康進(jìn)行測量和評價(jià)，同時(shí)利用多元線性回歸模型，分析人口社會(huì)學(xué)因素對生命質(zhì)量評分的影響。采用秩和檢驗(yàn)比較不同級別醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)在反應(yīng)性評分上的區(qū)別，利用典型相關(guān)分析方法對影響反應(yīng)性評分的人口社會(huì)學(xué)因素進(jìn)行分析，采用模糊評價(jià)和因子分析方法對2000年與2005年反應(yīng)性評分進(jìn)行縱向比較。 結(jié)果1.慢性病患病情況：鄭州市居民慢性病患病率為59.67％，女性患病率為61.89％，男性為57.89％，以本次調(diào)查各年齡段人口總數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，對男女性慢性病患病率進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)準(zhǔn)化后男女性慢性病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.199，P＜0.05)。各年齡段女性患病率多高于

7、男性，隨著年齡的升高，慢性病患病率呈升高趨勢(趨勢x2=29.64，P＜0.01)。 2.生命質(zhì)量評價(jià)：95.21％的調(diào)查對象生命質(zhì)量評分在80分以上，生理、心理及社會(huì)適應(yīng)維度平均得分分別為92.27(92.27±6.56)、87.70(87.70±9.13)、96.55(96.55±7.73)；在各維度所包含的指標(biāo)中，心理維度所包含的指標(biāo)出現(xiàn)困難的水平高于其它維度；對社會(huì)學(xué)相關(guān)因素分析顯示：年齡是影響生命質(zhì)量的一個(gè)重要因素，性

8、別對生命質(zhì)量綜合評分影響不大，隨文化程度增高，生命質(zhì)量評分呈遞增的趨勢，各文化程度者與小學(xué)以下文化程度皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，慢性病患病是影響生命質(zhì)量的重要因素，其對生命質(zhì)量各個(gè)維度均產(chǎn)生影響。 3.反應(yīng)性評價(jià)：(1)反應(yīng)性水平的原始值為6.58，公眾對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性水平的評價(jià)基本上是肯定的。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在反應(yīng)性多個(gè)方面中其評價(jià)要高于市級機(jī)構(gòu)；(2)對人口社會(huì)學(xué)因素及其他相關(guān)因素進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：各因素對反應(yīng)性評分的影響體現(xiàn)在反應(yīng)性所

9、包含的不同方面，其中服務(wù)半徑較大(即接受衛(wèi)生服務(wù)最近距離)者、年齡相對較小者、文化程度較高者對反應(yīng)性評價(jià)傾向于較差的方向，尤其是在交流、自主權(quán)和及時(shí)性方面。(3)2000年反應(yīng)性門診和住院模糊評分分別為35分和37分，2005年分別為50分和51分，但仍介于“好”和“一般”之間；因子分析過程結(jié)果顯示2000年與2005年反應(yīng)性評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.282，P=0.003)。 結(jié)論(1)在居民健康方面，鄭州市居民慢性非傳染性疾

10、病患病率較高，尤其是一些癥狀相對稍輕的疾病，如視力問題、胃炎或潰瘍、關(guān)節(jié)病和睡眠障礙；女性和老年人仍是鄭州市居民的脆弱人群，是慢性病防治工作中的重點(diǎn)對象；關(guān)注鄭州市居民精神疾患問題，提高精神衛(wèi)生；心理健康狀況是鄭州市居民的一個(gè)薄弱點(diǎn)；視力問題、呼吸方面問題等方面比其它生理功能出現(xiàn)了更多的問題，是影響人群生命質(zhì)量評分的主要方面；年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭福利水平是影響生命質(zhì)量評分的人口社會(huì)學(xué)因素，另外客觀健康狀況是影響生命質(zhì)量狀況關(guān)鍵

11、因素。 (2)反應(yīng)性評價(jià)：被調(diào)查者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)“反應(yīng)性”各方面的評價(jià)處于“好”和“一般”之間。對于社會(huì)支持的評價(jià)最好，對就醫(yī)環(huán)境的評價(jià)在反應(yīng)性八個(gè)方面中處于最后一位；省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“反應(yīng)性”多個(gè)方面的建設(shè)中要優(yōu)于市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性在不同人群之間存在差別，性別、年齡、家庭收入、文化程度、職業(yè)是影響反應(yīng)性評分的人口社會(huì)學(xué)因素；服務(wù)半徑也是影響反應(yīng)性的一個(gè)重要因素；2005年反應(yīng)性水平整體上高于2000年，但仍有較大提升的空間