2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)考核試卷與答案

1、 召公中心衛(wèi)生院 召公中心衛(wèi)生院 2014 年新農(nóng)合 年新農(nóng)合知識(shí) 知識(shí)培訓(xùn)考核試卷 培訓(xùn)考核試卷 1 姓名： 姓名： 科室： 科室： 成績(jī)： 成績(jī)： 一、 一、 填空（共 填空（共 37 分、每空 分、每空 1 分） ： 分） ： 1、2014 年新農(nóng)合參合居民每人每年基金標(biāo)準(zhǔn)是（ 年新農(nóng)合參合居民每人每年基金標(biāo)準(zhǔn)是（

2、）元，其中 ）元，其中參合 參合居民個(gè)人繳費(fèi)（ 居民個(gè)人繳費(fèi)（ ）元。 ）元。 2、全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線統(tǒng)一為（ 全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線統(tǒng)一為（ ）元，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)用扣除起付線后按（ ）元，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)用扣除起付線后按（ ）補(bǔ) ）補(bǔ)償；各縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院起付線統(tǒng)一為（ 償；各縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院起付線統(tǒng)一為（ ）元，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)用扣除起付線后按（ ）元，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)

3、用扣除起付線后按（ ）補(bǔ)償。 ）補(bǔ)償。市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的起付線為（ 市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的起付線為（ ）元，補(bǔ)償比例為（ ）元，補(bǔ)償比例為（ ） 。 ） 。14 14 歲以上兒童在縣人民醫(yī)院的起付線為（ 歲以上兒童在縣人民醫(yī)院的起付線為（ ）元， ）元，80 80歲以上老人在市中醫(yī)院住院補(bǔ)償比例為（ 歲以上老人在市中醫(yī)院住院補(bǔ)償比例為（ ）%。 3、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按（ 、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按（ ）%執(zhí)行，月次

4、均費(fèi)用控制在（ 執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（ ）元以內(nèi)；村衛(wèi)生室按（ ）元以內(nèi)；村衛(wèi)生室按（ ）%執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（ 執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（ ）元以內(nèi)。均不設(shè)置起付線。 ）元以內(nèi)。均不設(shè)置起付線。 4、扶衛(wèi)發(fā) 、扶衛(wèi)發(fā) 2012 年 03 號(hào)文件《關(guān)于各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院年住院次均費(fèi)用指標(biāo)通知》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級(jí)衛(wèi)生院年次均住院費(fèi) 號(hào)文件《關(guān)于各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院年住院次均費(fèi)用指標(biāo)通知》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級(jí)衛(wèi)生院年次均住院費(fèi)用控制指標(biāo)是（ 用控

5、制指標(biāo)是（ ）元 ）元 5、全市新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N為（ 全市新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N為（ ）種，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費(fèi)用統(tǒng)一按（ ）種，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費(fèi)用統(tǒng)一按（ ）進(jìn)行 ）進(jìn)行補(bǔ)償 補(bǔ)償。 6、二級(jí)以下廠礦醫(yī)院、?？?、民營(yíng)醫(yī)院藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不得超過（ 、二級(jí)以下廠礦醫(yī)院、?？?、民營(yíng)醫(yī)院藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不得超過（ ） ，縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院不得超 ） ，縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院不

6、得超過（ 過（ ） ，單個(gè)患者自費(fèi)藥品不得超過住院藥品總費(fèi)用的（ ） ，單個(gè)患者自費(fèi)藥品不得超過住院藥品總費(fèi)用的（ ）%。 7、參合患者單次住院期間，其醫(yī)用材料費(fèi)用累計(jì)在 參合患者單次住院期間，其醫(yī)用材料費(fèi)用累計(jì)在 2000 2000 元以內(nèi)的（含 元以內(nèi)的（含 2000 2000 元） ， 元） ，( ) ( )納入補(bǔ)償； 納入補(bǔ)償；2000 2000 元以上至（ 以上至（ ）元以下的，累計(jì)費(fèi)用的（ ）元以下

7、的，累計(jì)費(fèi)用的（ ）%納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付；高于（ 納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付；高于（ ）萬元的，累計(jì) ）萬元的，累計(jì)費(fèi)用的（ 費(fèi)用的（ ）％納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付。對(duì)外傷患者補(bǔ)償比例統(tǒng)一下浮（ ）％納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付。對(duì)外傷患者補(bǔ)償比例統(tǒng)一下浮（ ）個(gè)百分點(diǎn) ）個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。 進(jìn)行補(bǔ)償。 8、參合患者出院帶藥量一般不得超過（ 、參合患者出院帶藥量一般不得超過（ ）日量，大

8、型檢查年陽性率不得低于（ ）日量，大型檢查年陽性率不得低于（ ） 。 ） 。 9、參合居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院，對(duì)其符合規(guī)定費(fèi)用（ 、參合居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院，對(duì)其符合規(guī)定費(fèi)用（ ）萬元以內(nèi)部分，按醫(yī)院技術(shù)級(jí)別執(zhí)行相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。 ）萬元以內(nèi)部分，按醫(yī)院技術(shù)級(jí)別執(zhí)行相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。10、參合患者每人每年新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償封頂線為（ 、參合患者每人每年新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償封頂線為（ ）萬元，其中累計(jì)住院補(bǔ)償封頂線為（ ）萬元，其中累計(jì)住院補(bǔ)償封

9、頂線為（ ）萬元； ）萬元； 11、2014 2014 年全市共設(shè)有新農(nóng)合門診特殊慢性?。?年全市共設(shè)有新農(nóng)合門診特殊慢性?。?）種，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為（ ）種，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為（ ）%。 12 12、當(dāng)年新生兒可隨（ 當(dāng)年新生兒可隨（ ）享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償，享受時(shí)間從出生之日起至當(dāng)年（ ）享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償，享受時(shí)間從出生之日起至當(dāng)年（ ）止，下年度必 ）止，下年度必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合。 須以

10、家庭成員身份參加新農(nóng)合。 13 13、按照相關(guān)規(guī)定， 全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參合患者提供財(cái)政部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù) （包括報(bào)銷 按照相關(guān)規(guī)定， 全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參合患者提供財(cái)政部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù) （包括報(bào)銷聯(lián)和醫(yī)保聯(lián)） ，其中， （ 聯(lián)和醫(yī)保聯(lián)） ，其中， （ ） （原件）作為參合患者獲得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奈ㄒ缓戏☉{證， （ ） （原件）作為參合患者獲得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奈ㄒ缓戏☉{證， （ ）交給患者本人留

11、存。 ）交給患者本人留存。14 14、按現(xiàn)行國(guó)家政策，對(duì)于城鄉(xiāng)居民違規(guī)同時(shí)參加兩種由政府舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)（非盈利性）的居民，只能享受 按現(xiàn)行國(guó)家政策，對(duì)于城鄉(xiāng)居民違規(guī)同時(shí)參加兩種由政府舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)（非盈利性）的居民，只能享受（ ）醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。 ）醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。 二、 二、選擇題（共 選擇題（共 9 分、每題 分、每題 3 分） ： ） ： 1、2014 年新農(nóng)合門診慢性病補(bǔ)償管理辦法中規(guī)定我市有（ 年新農(nóng)合門診慢性病補(bǔ)償管

12、理辦法中規(guī)定我市有（ ）種慢性病。 ）種慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。 2、2014 2014 年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金包括（ 年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金包括（ ）。 ）。A、10% 10%風(fēng)險(xiǎn)基金， 風(fēng)險(xiǎn)基金，B、慢病基金， 、慢病基金，C、25 25 元大病醫(yī) 元大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金， 療保險(xiǎn)基金，D、325 325 元住院統(tǒng)籌基金， 元住院統(tǒng)籌基金，E、80 80 元門診統(tǒng)籌基金。 元門診統(tǒng)

13、籌基金。 3、參合居民因 參合居民因( ) ( )，一年內(nèi)多次在市域內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院住院（二級(jí)及以上醫(yī)院） ，只扣除 ，一年內(nèi)多次在市域內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院住院（二級(jí)及以上醫(yī)院） ，只扣除一次起付線進(jìn)行補(bǔ)償（在寶雞市以外各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者均不予執(zhí)行此規(guī)定） 。 一次起付線進(jìn)行補(bǔ)償（在寶雞市以外各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者均不予執(zhí)行此規(guī)定） 。 A 患惡性腫瘤、

14、 患惡性腫瘤、B 尿毒 尿毒癥、 癥、C 精神病、 精神病、D 血友病、 血友病、E 慢性再生障礙性貧血、 慢性再生障礙性貧血、F 腦癱、 腦癱、G 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、H 器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、 器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、L耐藥性肺結(jié)核、 耐藥性肺結(jié)核、M 肝硬化（失代償期） 肝硬化（失代償期） 。 三、判斷題（共 三、判斷題（共 15 15 分、每題 分、每題 3 分 ） ： ） ： 1、寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償

15、實(shí)施方案（暫行） 寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（暫行）的基本原則 基本原則是以收定支，收支平衡，略有節(jié)余 以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；科學(xué)調(diào)整，規(guī) ；科學(xué)調(diào)整，規(guī)范操作，強(qiáng)化管控 范操作，強(qiáng)化管控；整戶參合，當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年受益；確?；?，公平補(bǔ)償，逐步提高 ；整戶參合，當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年受益；確?；?，公平補(bǔ)償，逐步提高。 （ ） 2、住院補(bǔ)償管理 住院補(bǔ)償管理中關(guān)于藥品目錄 關(guān)于藥品目錄使用： 使用：二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院使

16、用《國(guó)家基本藥物目錄》 、 《陜西省基本藥物目錄 二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院使用《國(guó)家基本藥物目錄》 、 《陜西省基本藥物目錄增補(bǔ)目錄》 、 《陜西省新農(nóng)合藥物目錄（試行） 》及《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三統(tǒng)一”中標(biāo)藥品 增補(bǔ)目錄》 、 《陜西省新農(nóng)合藥物目錄（試行） 》及《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三統(tǒng)一”中標(biāo)藥品目錄》 ，以上《目 目錄》 ，以上《目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用全部納入按比例補(bǔ)償。 錄》內(nèi)藥品費(fèi)用全部納入按比例補(bǔ)償。 （ ） 3、新

17、農(nóng)合對(duì)因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、打架致傷、受雇傭致傷等各類意外傷害應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān) 新農(nóng)合對(duì)因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、打架致傷、受雇傭致傷等各類意外傷害應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的；因自殺、自殘、服毒、犯罪行為、酗酒、戒毒治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)用的；因自殺、自殘、服毒、犯罪行為、酗酒、戒毒治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不孕不育癥 不孕不育癥,各種美容、減肥、 各種美容、減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用 增胖、增高等項(xiàng)目的

18、一切費(fèi)用予以補(bǔ)償。 予以補(bǔ)償。 （ ） 4、參合群眾在住院 、參合群眾在住院治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、處方與診斷不符合的藥品費(fèi)、不合理的檢查費(fèi)，無醫(yī)囑 治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、處方與診斷不符合的藥品費(fèi)、不合理的檢查費(fèi)，無醫(yī)囑召公中心衛(wèi)生院 召公中心衛(wèi)生院 2014 年新農(nóng)合 年新農(nóng)合知識(shí) 知識(shí)培訓(xùn)考核試卷 培訓(xùn)考核試卷 3 答案：一、填空： 答案：一、填空：1、430 80. 2、150 90%

19、500 75% 1500 55% 300 5 3、70 60 80 35 4、1200 5、43 75% 6、60% 42% 10 7、全部 、全部 1 萬 60% 1 40% 8、7 75% 9、3 10、15 13 11、22 80 12、母親 、母親 12 月 31 日 13、醫(yī)保聯(lián) 、醫(yī)保聯(lián) 報(bào)銷聯(lián) 報(bào)銷聯(lián) 14、一種 、一種 二、選擇題： 二、選擇題：1

20、、B 2、ACDE 3、ABCDEFGHLM 三、判斷題： 三、判斷題：1、對(duì) 、對(duì) 2、對(duì) 、對(duì) 3、錯(cuò) 、錯(cuò) 4、對(duì) 、對(duì) 5、對(duì) 、對(duì) 四、簡(jiǎn)答題 四、簡(jiǎn)答題: 1、診次總額預(yù)付制 、診次總額預(yù)付制 60 乘以繳費(fèi)人數(shù) 乘以繳費(fèi)人數(shù) 2、一般診療費(fèi) 、一般診療費(fèi) 治療費(fèi) 治療費(fèi) 醫(yī)技檢查費(fèi) 醫(yī)技檢查費(fèi) 合規(guī)藥品費(fèi) 合規(guī)藥品費(fèi) 3、出院后 、出院后 3 月內(nèi)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償 月內(nèi)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償

21、 提供住院發(fā)票醫(yī)保聯(lián) 提供住院發(fā)票醫(yī)保聯(lián) 清單 清單 診斷證明 診斷證明 病歷復(fù)印件 歷復(fù)印件 合療證 合療證 戶口本 戶口本 患者身份證 患者身份證 當(dāng)年參合繳費(fèi)發(fā)票 當(dāng)年參合繳費(fèi)發(fā)票 五、計(jì)算題： （ 五、計(jì)算題： （10000--200--2000）*（60%--20%--20%）=1560 六、思考題： 六、思考題：(1) (1)新農(nóng)合拯救了處于困境中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在新農(nóng)合 新農(nóng)合拯救了處于困境中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

22、生院。在新農(nóng)合實(shí)施前 實(shí)施前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展大多已處 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展大多已處于 “半停滯” 狀態(tài) 于 “半停滯” 狀態(tài),新農(nóng)合實(shí)施后 新農(nóng)合實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生了巨大改變 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生了巨大改變,醫(yī)院設(shè)備及辦公環(huán)境得以明顯改善 醫(yī)院設(shè)備及辦公環(huán)境得以明顯改善,病人開始逐步回 病人開始逐步回流,醫(yī)院收入不斷增加 醫(yī)院收入不斷增加,醫(yī)護(hù)人員在收入、聲望、地位、晉升機(jī)會(huì)等方面都有了積極的改變。 醫(yī)護(hù)人員在收入、聲望、地位、晉升機(jī)會(huì)等方

23、面都有了積極的改變。(2) (2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因新農(nóng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因新農(nóng)合的實(shí)施而成功實(shí)現(xiàn)了外部資源的大“整合”。在“上級(jí)”層面 合的實(shí)施而成功實(shí)現(xiàn)了外部資源的大“整合”。在“上級(jí)”層面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和上級(jí)政府的關(guān)系得以了“空前”的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和上級(jí)政府的關(guān)系得以了“空前”的回暖 回暖,和當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局的聯(lián)系得到了加強(qiáng) 和當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局的聯(lián)系得到了加強(qiáng);在 “平級(jí)” 層面 在 “平級(jí)” 層面,和縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了業(yè)務(wù)上的合作與聯(lián)系 和縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了業(yè)

24、務(wù)上的合作與聯(lián)系,和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府關(guān)系 和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府關(guān)系得以了 “復(fù)蘇” 得以了 “復(fù)蘇” ;在 “底層” 個(gè)體層面 在 “底層” 個(gè)體層面,和私人診所的競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)了其服務(wù)質(zhì)量 和私人診所的競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)了其服務(wù)質(zhì)量的提升 的提升,和農(nóng)民的關(guān)系變得更加 “緊密” 。 和農(nóng)民的關(guān)系變得更加 “緊密” 。(3) (3)作為“行動(dòng)者”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“行動(dòng)”從新農(nóng)合中獲取了私利 作為“行動(dòng)者”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“行動(dòng)”從新農(nóng)合中獲取了私利,影響了新農(nóng)合的制度初

25、衷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造 影響了新農(nóng)合的制度初衷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造了“程序住院” 了“程序住院”,允許了“彈性住院”的產(chǎn)生 允許了“彈性住院”的產(chǎn)生,和農(nóng)民協(xié)作創(chuàng)造了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的“積累”模式。 “程序住院”和“報(bào) 和農(nóng)民協(xié)作創(chuàng)造了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的“積累”模式。 “程序住院”和“報(bào)銷積累”“套取”了新農(nóng)合基金 銷積累”“套取”了新農(nóng)合基金,影響了新農(nóng)合的公平性及“保險(xiǎn)”功能的發(fā)揮 影響了新農(nóng)合的公平性及“保險(xiǎn)”功能的發(fā)揮,“彈性住院”引導(dǎo)了農(nóng)民過