人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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1、備注：本表一式三份，實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人、申請(qǐng)人、科教科存檔各一份附件 附件 5XXXXX XXXXX 人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放申請(qǐng)表 人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放申請(qǐng)表一、 一、 申請(qǐng)人基本情況 申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人姓名 性別 申請(qǐng)人類(lèi)別 所屬單位 備注申請(qǐng)人類(lèi)別選填：教職工、研究生二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及要求 二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及要求科研項(xiàng)目類(lèi)別□國(guó)家級(jí)項(xiàng)目 □省部級(jí)項(xiàng)目 □市廳級(jí)項(xiàng)目□局級(jí)項(xiàng)目 □院級(jí)項(xiàng)目 □自選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容需要使用的儀器設(shè)備名稱(chēng)需要使用的耗材申請(qǐng)實(shí)

2、驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間段三、申請(qǐng)人承諾 三、申請(qǐng)人承諾本人保證遵守 XX 市第三人民醫(yī)院及其中心實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度，確保自身 和實(shí)驗(yàn)室安全，仔細(xì)閱讀弄清儀器設(shè)備操作說(shuō)明書(shū)，聽(tīng)從實(shí)驗(yàn)管理人員安排進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室。不外帶實(shí)驗(yàn)室所屬物品，不帶組外人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。未經(jīng)允許不使 用未預(yù)約的儀器設(shè)備，并嚴(yán)格按照工作人員指導(dǎo)和儀器設(shè)備使用說(shuō)明操作。愿意承擔(dān)由于本人過(guò)失造成的儀器設(shè)備損壞的維修及賠償費(fèi)用和后果。申請(qǐng)人（簽名）：_

3、 日期：___________四、批準(zhǔn)意見(jiàn) 四、批準(zhǔn)意見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人：_________________日期：___________科教科：__________________ 日期：________分管院長(zhǎng)：__________________ 日期：________院長(zhǎng)：__________________ 日期：________備注：本表一式三份，實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人、申請(qǐng)人、科教科存檔各一份附件 附件 5XXXXX XXXXX 人民醫(yī)院

4、中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放申請(qǐng)表 人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放申請(qǐng)表一、 一、 申請(qǐng)人基本情況 申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人姓名 性別 申請(qǐng)人類(lèi)別 所屬單位 備注申請(qǐng)人類(lèi)別選填：教職工、研究生二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及要求 二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及要求科研項(xiàng)目類(lèi)別□國(guó)家級(jí)項(xiàng)目 □省部級(jí)項(xiàng)目 □市廳級(jí)項(xiàng)目□局級(jí)項(xiàng)目 □院級(jí)項(xiàng)目 □自選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容需要使用的儀器設(shè)備名稱(chēng)需要使用的耗材申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間段三、申請(qǐng)人承諾 三、申請(qǐng)人承諾本人保證遵守 XX 市第三人民醫(yī)院及其中心實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度

5、，確保自身 和實(shí)驗(yàn)室安全，仔細(xì)閱讀弄清儀器設(shè)備操作說(shuō)明書(shū)，聽(tīng)從實(shí)驗(yàn)管理人員安排進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室。不外帶實(shí)驗(yàn)室所屬物品，不帶組外人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。未經(jīng)允許不使 用未預(yù)約的儀器設(shè)備，并嚴(yán)格按照工作人員指導(dǎo)和儀器設(shè)備使用說(shuō)明操作。愿意承擔(dān)由于本人過(guò)失造成的儀器設(shè)備損壞的維修及賠償費(fèi)用和后果。申請(qǐng)人（簽名）：_ 日期：___________四、批準(zhǔn)意見(jiàn) 四、批準(zhǔn)意見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人：_________________

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