臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)-神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分表 神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分表項(xiàng) 目 操作內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 扣 分準(zhǔn)備工作（10 分）1.洗手、物品齊備: 溫度計(jì)、手表、血壓計(jì)、聽診器、棉簽、鈍頭竹簽、叩診錘等2.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確3343 2 13 2 14 3 2 1淺反射（12 分）1.角膜反射：被檢查者向上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢查者眼臉迅速閉合，稱為直接角膜反

2、射2.腹壁反射：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。4444 3 2 14 3 2 14 3 2 1深反射（20）1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人曲屈的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌

3、收縮，前臂快速屈曲2.肱三頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在國(guó)窩處托起兩下肢，是髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲

4、、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲444444 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 1病理反射（28 分）1.Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開2.Oppenheim 征：拇指

5、及食指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)同 Babinski3.Gordon:拇指和其他四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽(yáng)性反應(yīng)同 Babinski 征4.Chaddock 征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾44444 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 1跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性反應(yīng)同 Babinski 征5.Conda 征：將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒后

6、突然松開，陽(yáng)性反應(yīng)詞同Babinski 征6.Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手以中指及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎谥兄干钋∈艿綘恳鹌溆嗨闹傅妮p微掌屈反應(yīng)。7.陣攣:是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮4444 3 2 14 3 2 14 3 2 1腦膜刺激征（2

7、0 分） 1.頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，檢查者以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力2.Kerning 征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá) 135度以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性。3.Brudzinski:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽(yáng)性4.Lasegue 征：臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左