貧困地區(qū)農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究——以湖北省紅安縣為例.pdf

1、中國(guó)正在經(jīng)歷深刻的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型，醫(yī)療費(fèi)用在近些年呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，廣大民眾的“看病難、看病貴”的問題也日益凸顯出來?！吨袊?guó)發(fā)展報(bào)告2007）指出，我國(guó)農(nóng)村的貧困人口數(shù)存在較大的低估，貧困不僅僅只是“吃不飽飯”的生存貧困狀態(tài)，還應(yīng)涉及醫(yī)療和教育等方面。在我國(guó)農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是貧困地區(qū)，疾病尤其是大病已成為一大致貧誘因。鑒于農(nóng)村地區(qū)存在著“看病難、看病貴”和“因貧致病，因疾返貧”等問題，有必要對(duì)農(nóng)村醫(yī)

2、療服務(wù)體制進(jìn)行深層次改革。然而，長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展主要集中在“供給”環(huán)節(jié)，較少關(guān)注“需求”環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求與利用的研究多以單個(gè)的個(gè)人為研究對(duì)象，較少關(guān)注農(nóng)戶這一微觀經(jīng)濟(jì)單元。在我國(guó)農(nóng)村，農(nóng)戶戶內(nèi)成員的行為在很大程度上受著農(nóng)戶作為一個(gè)整體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)特征影響和制約。因此，從農(nóng)戶這一需求主體來考察我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求與利用特征，不僅有利于提高農(nóng)村醫(yī)療體制改革的針對(duì)性，而且對(duì)于改變農(nóng)村地區(qū)“因貧致病，因病致貧

3、”現(xiàn)象也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 基于對(duì)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)貧困縣和扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣-湖北省紅安縣的實(shí)地調(diào)查，本研究對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)農(nóng)戶健康狀況及特征、農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求狀況和農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素進(jìn)行了分析，并對(duì)農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的狀況和差異性進(jìn)行了考察，據(jù)此歸納出農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的整體特征以及個(gè)體特征，繼而探討了影響農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素，以期為我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制改革的深化提供參考和依據(jù)。
　　 論文的研究?jī)?nèi)容

4、主要包括：（1）調(diào)查地區(qū)農(nóng)戶健康狀況及健康狀況公平性。通過對(duì)調(diào)查地區(qū)農(nóng)戶自評(píng)健康狀況、兩周內(nèi)患病狀況以及大病患病狀況進(jìn)行考察，引入Allison和Foster的公平性測(cè)量方法，對(duì)農(nóng)戶自評(píng)健康狀況這一指標(biāo)的公平性進(jìn)行度量。（2）農(nóng)戶的醫(yī)療服務(wù)需求狀況以及影響農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求的因素。以農(nóng)戶為基本分析單位，對(duì)調(diào)查地區(qū)農(nóng)戶的醫(yī)療服務(wù)需求狀況進(jìn)行考察，并分別建立影響農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求決策的二項(xiàng)Logistic模型和多分類有序因變量回歸模型（Ordi

5、nal regression），對(duì)影響農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求的因素進(jìn)行分析，并得出相應(yīng)結(jié)論。（3）農(nóng)戶的醫(yī)療服務(wù)利用狀況和特征。從農(nóng)戶和個(gè)體成員兩個(gè)層面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用狀況及特征進(jìn)行分析。在農(nóng)戶層面，依托定性的案例對(duì)農(nóng)戶戶內(nèi)醫(yī)療服務(wù)利用角色差異進(jìn)行分析；在個(gè)體層面，從兩周患病和年內(nèi)大病患病兩個(gè)方面入手，對(duì)處于不同經(jīng)濟(jì)狀況患病人群的治療方式選擇、未治療原因、門診服務(wù)利用狀況、住院服務(wù)利用狀況以及門診和住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)等進(jìn)行考察，并進(jìn)一步總結(jié)農(nóng)戶醫(yī)

6、療服務(wù)利用的個(gè)體特征。（4）農(nóng)戶成員的大病醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素分析。通過對(duì)影響醫(yī)療服務(wù)利用的因素進(jìn)行梳理，從定量和定性兩個(gè)方面考察農(nóng)戶成員“大病”醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素。在定量分析方面，利用“四步模型”分析方法分別建立大病門診就診概率Logistic模型、大病門診就診費(fèi)用對(duì)數(shù)線性模型、大病住院概率Logistic模型、大病住院費(fèi)用對(duì)數(shù)線性模型，同時(shí)建立住院?jiǎn)挝贿x擇影響因素的Logistic模型，對(duì)影響農(nóng)戶成員大病醫(yī)療服務(wù)利用的各項(xiàng)因素

7、進(jìn)行系統(tǒng)分析。在此基礎(chǔ)上，將大病醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素與全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告中的醫(yī)療服務(wù)利用影響因素進(jìn)行比較，以期為研究者未來研究方向提供一些可供參考的思路。在定性分析方面，本研究主要通過農(nóng)戶和個(gè)人的案例和評(píng)述等形式對(duì)定量分析的結(jié)論進(jìn)行佐證，并對(duì)一些難以定量的、但對(duì)農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)有著重要影響的因素如社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、信息、健康意識(shí)、醫(yī)療服務(wù)提供者的誘導(dǎo)性行為等進(jìn)行分析。（5）我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的政策建議。
　　 通過對(duì)

8、貧困地區(qū)農(nóng)戶的健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求狀況及影響因素、醫(yī)療服務(wù)利用狀況及影響因素的分析，本研究有以下發(fā)現(xiàn)：（1）農(nóng)戶健康狀況分布呈現(xiàn)非公平性特征。健康狀況分布的非公平性在不同經(jīng)濟(jì)狀況的農(nóng)戶之間逐步拉大，尤其在富人和窮人之間更為突出。處于經(jīng)濟(jì)狀況弱勢(shì)的貧困農(nóng)戶，在健康狀況上仍體現(xiàn)著同經(jīng)濟(jì)狀況類似的弱勢(shì)地位。（2）慢性病已上升為農(nóng)村地區(qū)的主要疾病類型，但農(nóng)戶對(duì)慢性病的治療仍缺乏主動(dòng)。慢性病的大病患者在就診概率、次均門診費(fèi)用、住院概率上比非慢性

9、病大病患者的相應(yīng)水平要低。（3）因疾病嚴(yán)重程度的不同，患病農(nóng)戶治療方式選擇存在較大差異。因疾病嚴(yán)重程度的不同，農(nóng)戶對(duì)于常見病和大病的治療方式選擇是不同的。對(duì)于常見病，農(nóng)戶更傾向于選擇非正式的治療方式；而面對(duì)大病，農(nóng)戶在治療方式選擇上會(huì)更加理性和謹(jǐn)慎，更傾向于選擇正式治療方式。（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)戶主要的就診場(chǎng)所，扮演著較為重要的角色。無論是兩周患病就診機(jī)構(gòu)的選擇，還是大病門診就診機(jī)構(gòu)的選擇，縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是廣大農(nóng)戶成員就診的

10、首選地點(diǎn)。村衛(wèi)生室扮演著維護(hù)農(nóng)戶基本健康保護(hù)者的角色，而縣級(jí)醫(yī)院則是農(nóng)戶面臨大病威脅時(shí)的不二選擇。（5）經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)農(nóng)戶的醫(yī)療服務(wù)需求和利用行為有較大的制約作用。在我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)困難仍然是廣大農(nóng)戶看不起病的一大重要原因，貧困人群較其他人群更易因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療。經(jīng)濟(jì)狀況越差的大病患者，其就診概率、次均門診費(fèi)用及住院概率就越低。在就診單位選擇上，經(jīng)濟(jì)狀況越差的大病患者，越傾向于選擇級(jí)別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（6）農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求和利用呈

11、現(xiàn)出與農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)狀況不相符的特征。無論是大病患者門診就診費(fèi)用，抑或是大病住院費(fèi)用，貧困農(nóng)戶較富裕農(nóng)戶和一般農(nóng)戶承擔(dān)了相對(duì)較高的醫(yī)療費(fèi)用，這與農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)狀況是不相符的。（7）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障性作用比較有限，保障功能尚不齊全。整體來看，因受補(bǔ)償方式、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例以及報(bào)銷手續(xù)等的影響，新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)需求與利用的保障作用還比較有限；而貧困大病醫(yī)療救助項(xiàng)目以及其他醫(yī)療保障項(xiàng)目（如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等）在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋范圍還

12、較小，其對(duì)大病患者就診選擇的影響力也較小。
　　 論文可能的創(chuàng)新點(diǎn)在于：（1）區(qū)別于以往多數(shù)研究從患者個(gè)體的角度出發(fā)，本研究既從個(gè)體角度，又從農(nóng)戶層面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求與利用狀況等進(jìn)行分析，豐富了已有的從患者個(gè)體角度對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求與利用的理解和知識(shí)體系。（2）本研究從三個(gè)層面定義“大病”，即門診、住院和因經(jīng)濟(jì)困難不能就診但疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)有重要影響三個(gè)層面，對(duì)“大病”醫(yī)療服務(wù)利用狀況進(jìn)行了詳細(xì)考察，分析了農(nóng)戶對(duì)于常見病和“大病