貧困地區(qū)農戶大病風險管理研究.pdf

1、我國正處于社會經濟體制轉型時期。農戶在生產和消費過程中面臨著諸多風險，其中，疾病風險日益突出，疾病的影響逐漸受到廣泛的關注。我國農村地區(qū)的疾病發(fā)生模式處在從以傳染性疾病發(fā)生為主向以慢性疾病發(fā)生為主的轉變過程中，慢性疾病和傳染性疾病同時存在，農戶面臨著雙重疾病風險的威脅。疾病對農戶產生了重大影響。農村地區(qū)人均醫(yī)療費用的增長速度超過了人均收入的增長速度，農戶面臨支付不起醫(yī)藥費的經濟困難。疾病尤其是大病可能導致患者和照料者勞動時間減少，從而導

2、致農戶收入下降。農戶一旦患病可能給個人和家庭帶來沉重的經濟負擔，尤其對于貧困農戶來說更是如此。大病可能給農戶生產生活造成更為嚴重的影響，而成為農戶致貧的一個重要原因。
　　 為了減少疾病風險損失，緩解因病致貧，我國政府在農村實行了新型農村合作醫(yī)療制度和貧困醫(yī)療救助制度，這在一定程度上緩解了大病對農戶生計的沖擊。但是，政府財政對農村醫(yī)療衛(wèi)生的支持有限，農村醫(yī)療保障制度仍不健全，農村醫(yī)療保險市場仍不發(fā)達，農戶成為大病風險損失的主要承

3、擔者。
　　 在長期與大病風險抗爭的過程中，農戶形成了一系列的風險管理策略。農戶以自身的資源約束形成的大病風險管理策略是理性的，且個體水平上有效。本論文以農戶為風險管理主體，從風險發(fā)生、風險損失測量和風險處理措施三個方面實現對農戶大病風險管理的研究，有利于深入分析大病對農戶的影響，有利于考察農戶如何利用各種資源處理大病風險的決策過程。這對于完善農村醫(yī)療保障制度建設，減少農村“因病致貧”現象具有重要的現實意義。
　　 本研

4、究的目標是深入理解大病的概念和內涵，考察農戶大病風險發(fā)生的狀況，測量農戶大病的經濟成本，分析農戶大病的風險管理措施，探討影響農戶進行風險管理決策的因素，為減輕農戶特別是貧困農戶大病經濟影響的政策制定和制度建設提供可選方案。
　　 論文共七章。第一章，導論。提出研究問題、研究目標和研究內容，對農戶、大病、風險管理等關鍵概念進行界定。介紹研究方法、數據來源以及研究的創(chuàng)新點和不足之處。第二章，農戶大病風險管理研究的理論基礎和文獻綜述。

5、回顧農戶行為理論的兩大基礎學派，闡述“有限理性”農戶與“風險回避”農戶，闡述社會保護、可持續(xù)性生計框架和社會風險管理分析框架。分別對疾病風險和疾病經濟負擔、疾病對農戶的影響、農戶的風險管理策略三個方面進行文獻綜述，并做出簡要評述。第三章，分析貧困地區(qū)的大病發(fā)生及就醫(yī)行為?？疾燹r戶對大病的認知與識別。分別從被調查人口的健康自評狀況、被調查人口的兩周患病時間構成和就醫(yī)行為、農戶和被調查人口的大病患病和就醫(yī)行為三個方面考察貧困地區(qū)的大病發(fā)生及

6、就醫(yī)行為。具體地，按地區(qū)、農戶收入狀況、個人年齡性別特征分類分析。第四章，考察貧困地區(qū)農戶大病導致的經濟成本和大病農戶面臨的經濟風險。利用疾病經濟成本估算方法，從農戶和勞動力兩個層面分別考察大病的經濟成本。以經濟狀況、勞動年齡、治療方式等角度進行分類，考察不同類型農戶和不同類型人群患大病所產生的經濟損失。利用疾病經濟風險測量方法，從農戶收入、醫(yī)療支出、住院醫(yī)療機構類型等方面分類考察不同類型大病農戶的相對經濟風險，測量貧困地區(qū)大病農戶所面

7、臨的致貧風險度。第五章，總結和分析農戶的大病風險管理策略。提出農戶疾病風險管理策略的分析框架。依據分析框架，分別歸納總結農戶預防、緩解和應對大病風險的策略，并對其進行分析評價。分析農戶策略的優(yōu)先序和策略的來源層次性。第六章，考察農戶參加新型農村合作醫(yī)療選擇的影響因素，以探討影響農戶大病風險管理決策的因素。通過理論分析和文獻回顧歸納可能影響醫(yī)療保險需求的因素。建立農戶參加新型農村合作醫(yī)療項目的二項選擇Logistic模型，對影響農戶參與項

8、目的各因素的顯著性和影響方式進行深入考察。第七章，研究的結論和政策建議。
　　 本研究基于中國農村貧困縣的農戶調查數據，運用定量和定性相結合的研究方法探討農戶的大病風險管理。本研究在以下方面有新的進展或創(chuàng)新。
　　 第一，在研究選題與分析思路上，本研究主要以遭遇大病的農戶為研究對象，以農戶為風險管理的主體，研究農戶的大病風險管理，包括農戶對大病的認知、大病風險發(fā)生情況、風險損失估計以及農戶的風險管理措施。在國內外相關的研

9、究中，有的研究針對農業(yè)生產風險（干旱）考察了農戶風險管理的措施；有的研究分析了疾病導致的經濟損失。本研究從“大病風險”的角度研究“農戶為主體”的“大病風險管理”，在選題上具有一定的新意。
　　 第二，本研究利用了作者參與的兩次較大規(guī)模的農戶調查數據作為研究的數據基礎，農戶調查采用了結構性問卷調查、焦點小組訪談、口述史、深度訪談、直接觀察等社會調查方法收集定性和定量數據。在本研究的分析過程中，運用了統(tǒng)計描述和經濟計量模型等分析方法

10、，同時運用案例分析方法深入考察農戶大病風險管理決策過程，以探索農戶風險管理的形成機制。
　　 第三，在研究內容上，本研究對農戶大病風險測度、大病經濟成本估算、農戶的風險管理策略等內容的研究主要以患大病的農戶為基礎研究單位，這與現有文獻常見以患者個體為研究單位有所區(qū)別。本研究關于“大病”界定標準的研究將有助于豐富和補充現有的認識。通過歸納和分析農戶的語言，本研究認為農戶主要從患病嚴重程度、疾病治療方式、醫(yī)療費用、疾病類別和治療疾病

11、的醫(yī)院級別五個層面識別和理解“大病”，農戶認為致命的、致使勞動能力喪失達到一定程度的、需要長年治療的、需要住院治療達到一定時間的、醫(yī)療費用超過家庭經濟承受能力的、以及需要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級別醫(yī)院確診治療的疾病可能是“大病”。
　　 現有研究更多地關注“事后”應對大病風險醫(yī)療費用的策略，本研究除了深入考察遭遇大病風險后農戶如何應對大病導致的醫(yī)療費用和勞動時間損失之外，還特別關注農戶預防和緩解大病風險的策略，即“事前”策略。此外，本研究

12、還試圖建立農戶風險管理策略決策的概率模型，找到影響農戶風險管理決策的因素。研究發(fā)現，農戶的大病風險管理策略通常以各種措施組合的形式實施；農戶應對高額醫(yī)療費用的辦法主要是依賴自身資源、親友和村莊社區(qū)形成的非正式機制，如動用現金存款、外出務工、親友借貸等。農戶對參與預防醫(yī)療、健康教育等預防疾病風險的措施不夠重視。農戶收入來源多元化水平不高。通過參與醫(yī)療保險來緩解和轉移大病風險損失的作用有限。貧困農戶因為自身資源不足導致缺乏利用家庭以外的機制

13、和資源來管理大病風險的能力。
　　 本研究對貧困地區(qū)大病風險發(fā)生、風險損失估算的分析發(fā)現：農村地區(qū)慢性病日益流行，農戶大病患病風險較高，大病治療以門診方式居多，其中貧困人群大病患病風險相對較高，而且相當一部分大病沒有得到積極有效的治療。農戶的戶均經濟成本較高：貧困戶與非貧困戶在大病導致的時間成本上的差異顯著，貧困戶更可能因大病誤工損失而陷入“貧困-大病-貧困”的惡性循環(huán)中。大病農戶因病致貧的風險較高。處于高風險和中等風險的大病農