二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則說(shuō)明示意

1、1辦公室創(chuàng)建人員名單：胡玲玲：15862915221于倩倩：15951520907 孫海燕：13851355359李玲玲：15151100367 朱曉敏：15150722080第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn)1．1．1 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確, 規(guī)模適宜。1．1．1．1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到等

2、級(jí)：A【Ｃ】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定設(shè)置“二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達(dá)到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥0.4:1。

3、4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5～3:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比≥3:1。5.至少有3名具有高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師。6.各專(zhuān)業(yè)科室至少有 1 名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師。材料目錄：1 關(guān)于同意成立白求恩醫(yī)科大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院等四所醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的通知（衛(wèi)人發(fā)〔1993﹞第 48 號(hào)）2 關(guān)于同意山東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院開(kāi)診的復(fù)函（衛(wèi)教函高發(fā)〔1993﹞第 105號(hào)）3 關(guān)于報(bào)送“山東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院建筑計(jì)劃任務(wù)書(shū)”的報(bào)告（〔86﹞山醫(yī)

4、大校字第 041 號(hào)，內(nèi)含醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)）4 山東大學(xué)第二醫(yī)院 2011 年人員基本情況5 各病區(qū)護(hù)理單元床位數(shù)6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）3【Ｂ】符合“Ｃ”，并重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學(xué)床位，重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的 5%～8%，符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥80%。達(dá)不到 B 的原因重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的﹤5%【Ａ】符合“Ｂ”，并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位≥8%，符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥90%。1．1．3 臨床科室一、二級(jí)診

5、療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定；重點(diǎn)科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列?！綜】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院設(shè)置“基本標(biāo)準(zhǔn)”并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2.一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級(jí)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口

6、腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科/室。（2）二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）中至少3個(gè)。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）中至少3個(gè)。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸

7、科、推拿科等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。材料目錄：1 山東大學(xué)第二醫(yī)院診療科目2 山東大學(xué)第二醫(yī)院人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力3 山東大學(xué)第二醫(yī)院病人來(lái)源分布圖4 山東大學(xué)第二醫(yī)院住院病人疑難危重病例匯總（2010-2011.7）5 山東大學(xué)第二醫(yī)院住院病人四級(jí)手術(shù)病例匯總（2010-2011.7）6 山東大學(xué)第二醫(yī)院臨床科室手術(shù)病人前十大病種（2010）7 山東大學(xué)第二醫(yī)院臨床科室住院病人前十大病種（2010）1．1．3．1臨床科室一、二級(jí)診療科目