[雙語翻譯]---外文翻譯--卵巢癌在懷孕期間的管理指南（譯文）

1、中文 中文 2580 字出處： 出處：Marret H, Lhommé C, Lecuru F, et al. Guidelines for the management of ovarian cancer during pregnancy[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology & Reproductive Biology, 2010, 149(1):1

2、8-21.卵巢癌在懷孕期間的管理指南 卵巢癌在懷孕期間的管理指南Henri Marret , Catherine Lhomme′ , Fabrice Lecuru摘要 摘要孕期可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，孕期也可以發(fā)現(xiàn)卵巢癌。雖然這些包塊罕見惡性（1/10,000 to 1/50,000 次妊娠） ，但必須考慮交界性腫瘤或癌的可能性。如果孕期診斷卵巢癌，無論醫(yī)生還是患者通常都會認(rèn)為治療必須犧牲胎兒的利益。然而，大部分病例，給母親提供合適的治療，并

3、且不導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重危險(xiǎn)的可能還是存在的。妊娠合并惡性腫瘤的患者需權(quán)衡母嬰的危害和利益。這些建議試圖平衡這些利弊。然而，這只是一些建議，不能代替各學(xué)科包括產(chǎn)科、婦科腫瘤、小兒科、影像科及病理科專家的專業(yè)指導(dǎo)。二級超聲包括多普勒是必要檢查，MRI 通常無需做，CA125 的意義不大。我們建議妊娠 15 周后，如果卵巢包塊第四個(gè)月后持續(xù)存在，或大于 5-10cm，或有實(shí)性混合性的超聲特征需進(jìn)行手術(shù)。產(chǎn)前手術(shù)，單側(cè)患側(cè)附件切除，腹膜活檢及探查是必

4、須的。如果患者發(fā)現(xiàn)是晚期卵巢癌，應(yīng)該考慮在妊娠終止后完成生殖器的切除。如需化療，我們推薦延遲給予。如果可能，產(chǎn)后或至少妊娠 20 周后再化療可以將胎兒毒性降到最低。前言： 前言：對于可疑惡性附件腫塊的最佳處理，最好是腫瘤學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科的合作，一旦它被確診，妊娠合并惡性腫瘤的治療，應(yīng)該由外科的腫瘤學(xué)家，產(chǎn)科醫(yī)師，臨床的解剖病理學(xué)醫(yī)師和兒科醫(yī)師與患者共同決定經(jīng)腹和經(jīng)陰道盆腔超聲掃描是醫(yī)生診斷妊娠合并卵巢腫瘤的必備和可靠的技術(shù)。約 10%

5、的盆腔包塊是非常復(fù)雜的，二次診斷必須由受過全面訓(xùn)練的超聲醫(yī)生進(jìn)行。超聲診斷應(yīng)做到確定盆腔包塊的來源、邊界、位置、大小和其內(nèi)部結(jié)構(gòu)（存在的結(jié)節(jié)或分隔） 。而且能把它們按以下五類來歸類：單房的、單房實(shí)性的、多房的、多房實(shí)性的，實(shí)性的（I 級證據(jù)） 。另外應(yīng)該使用彩色多普勒超聲成像技術(shù)了解卵巢腫瘤的血流供應(yīng)情況。盆腔磁共振成像增強(qiáng)掃描可以在孕中晚期進(jìn)行.在妊娠期，這個(gè)二線的輔助檢查只適用于解決疑難問題或者為了獲得超聲掃描所不能提供的額外信息。

6、盆腔 CT 掃描在孕期是不娠婦女的相似。對于晚期的腫瘤（II-IV 期） ，較傾向于在 24 周前終止妊娠，且要在常規(guī)治療卵巢癌手術(shù)后輔以化療。對于妊娠 24 周以后的卵巢惡性腫瘤，其治療措施要由有經(jīng)驗(yàn)的治療組來決定，而且常常要考慮組織學(xué)方面的因素。組織活檢可以經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，或者通過腹腔鏡或微創(chuàng)開腹手術(shù)取得。根據(jù)腫瘤的分期和孕周，保留的治療措施應(yīng)該包括手術(shù)治療，或者新輔助化療（C 級證據(jù)） 。因此，最遲的化療日期應(yīng)該根據(jù)分娩日期

7、相應(yīng)選擇。通常分娩方式一般選擇剖宮產(chǎn)。這種治療方法的目的是為了避免早產(chǎn)和減少胎兒毒性而沒有延遲母親的治療?；熗ǔＣ?4 周進(jìn)行一次，以免剖宮產(chǎn)在化療引起包塊萎縮的同時(shí)對母兒都有害的時(shí)候進(jìn)行（通常胎兒可能被診斷發(fā)育不良） （C 級證據(jù)） 。在 32 到 36 周的終止妊娠是可以接受的。如果可能，徹底的手術(shù)治療應(yīng)該由腫瘤外科專家在剖腹產(chǎn)的時(shí)候或者分娩后實(shí)施。非上皮惡性腫瘤的治療就病人的年齡來說，妊娠期附件的惡性腫瘤大多數(shù)都是非上皮性的（生

8、殖細(xì)胞腫瘤占30–35%，性索間質(zhì)腫瘤占 17–20%） 。其中 I 期腫瘤是最常見的。根據(jù)孕周和腫瘤的大小，對于 IA 期的腫瘤的手術(shù)治療可以通過開腹或者腹腔鏡行一側(cè)附件切除，而對于 IB 期的腫瘤則行雙側(cè)附件切除，同時(shí)進(jìn)行腹腔探查。有時(shí)候可能要避免行雙側(cè)附件切除（在接近分娩期的時(shí)候） ，因?yàn)橛行┠[瘤是對化療敏感而預(yù)后相對好的。應(yīng)該通過手術(shù)進(jìn)行分期。大網(wǎng)膜切除是沒有必要的。且不考慮行腹膜后及盆腔淋巴結(jié)清掃（B 級證據(jù)） 。產(chǎn)后二次手術(shù)