基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病管理流程圖

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病管理流程圖 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病管理流程圖二〇一一年四月就 診 者35 歲以下人群 35 歲以上人群正常人群 高血壓 高危人群糖尿病 高危人群高血壓、糖尿病患者是其它患者患患者否 否 是 是 否 否 是登記門診全員登記本落實 35 歲以上首診測血壓制度對癥治療患患者在門診全員登記本上標(biāo)注 是否建檔是否建檔 是否建檔 是否建檔開展針對性健康教育和生活方式指導(dǎo)，填接診記錄單，落實每半年至少測量 1 次

2、血壓的服務(wù)填 接 診 記 錄 單 更 新 檔 案 資 料每季至少提供一次面對面隨訪， 每年進行一次體檢。隨訪時評估 是否存在危急癥狀，若不需緊急 轉(zhuǎn)診，測量體重、心率，計算體質(zhì) 指數(shù)，詢問患者癥狀和生活方式， 了解患者服藥情況，根據(jù)患者情 況和癥狀體征，對患者進行評估 和分類干預(yù)，同時進行有針對性 的健康教育，與患者一起制定生 活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪 時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些 異常時應(yīng)立即就診。開展針對性健康教育和生活方式指導(dǎo)

3、，填接診記錄單，落實每半年至少測量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小時血糖的服務(wù)建立檔案按 衛(wèi) 生 局 醫(yī) 政 科 要 求 進 行建立檔案建立檔案基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病管理流程圖 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病管理流程圖二〇一一年四月就 診 者35 歲以下人群 35 歲以上人群正常人群 高血壓 高危人群糖尿病 高危人群高血壓、糖尿病患者是其它患者患患者否 否 是 是 否 否 是登記門診全員登記本落實 35 歲以上首診測血壓制

4、度對癥治療患患者在門診全員登記本上標(biāo)注 是否建檔是否建檔 是否建檔 是否建檔開展針對性健康教育和生活方式指導(dǎo)，填接診記錄單，落實每半年至少測量 1 次血壓的服務(wù)填 接 診 記 錄 單 更 新 檔 案 資 料每季至少提供一次面對面隨訪， 每年進行一次體檢。隨訪時評估 是否存在危急癥狀，若不需緊急 轉(zhuǎn)診，測量體重、心率，計算體質(zhì) 指數(shù)，詢問患者癥狀和生活方式， 了解患者服藥情況，根據(jù)患者情 況和癥狀體征，對患者進行評估 和分類干預(yù)，同時進行