中hrt篇各論doc

1、中篇各論 第一章 第一章 內(nèi) 科 病 癥 第一節(jié) 第一節(jié) 痹 證痹證的定義、病因病機(jī)以及行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)熱痹的鑒別要點(diǎn)及特征?！九R床表現(xiàn)】本病以關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游定性、不對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特 別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般 1～4 周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā) 作。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)

2、腫痛、活動(dòng)受限、“晨僵”為特點(diǎn)。大多數(shù)呈對(duì)稱(chēng)性、游定性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復(fù)呈多次交替發(fā)作，本病 可破壞骨質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性率占 80％。骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點(diǎn)。X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱(chēng)、狹窄等。1．行痹(風(fēng)演) 疼痛游走，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。2．痛痹(

3、寒痹) 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱病減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。3．著痹(濕痹) 肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈懦緩。4．熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)?！局委煼椒ā?．基本治療治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛，行痹兼活血祛風(fēng)，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用

4、，熱痹只針不灸，瀉法。處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴：肩部：肩髃 肩髎 臑俞肘部；曲池 天井 尺澤 少海 小海腕部：陽(yáng)池 外關(guān) 陽(yáng)溪 腕骨脊背：大椎 身柱 腰陽(yáng)關(guān) 夾脊髀部：環(huán)跳 居髎 秩邊股部：伏免 殷門(mén) 承扶 風(fēng)市 陽(yáng)陵泉膝部：膝眼 梁丘 陽(yáng)陵泉 膝陽(yáng)關(guān)踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)、寒、濕、 熱邪無(wú)所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。

5、加減：行痹加膈俞、血?；钛{(diào)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾除 濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒各部位均可加阿是穴。操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血；腎俞、關(guān)元用灸法或 溫針灸法。風(fēng)市 環(huán)跳 伏兔 血海 阿是穴方義：風(fēng)市、環(huán)跳為足少陽(yáng)經(jīng)穴，且風(fēng)市位于病變局部，可疏通少陽(yáng)經(jīng) 氣，伏兔、血海通行氣血；阿是穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。加減：腰椎病變或腰大肌壓迫引

6、起者加腰夾脊、大腸俞。操作：局部阿是穴采用圍刺法，或用隔姜灸，加拔火罐；余穴常規(guī)操作。2．其他療法(1)皮膚針：在病變局部用皮膚針叩刺，以局部滲血為度。(2)三棱針：在病變局部用三棱針點(diǎn)刺或散刺出血，再加拔火罐。適用于病程長(zhǎng)、以麻木為主者。(3)電針：在病變局部圍刺后，接通電針儀，以疏密波中等刺激 20 分鐘?！掘?yàn)案舉例】周某，女，32 歲。因分娩后受涼，自感右大腿外側(cè)麻木及針刺樣疼痛，長(zhǎng)久站立或行走后疼痛加重，得熱則舒，遇寒加重。曾服

7、中西藥治療，效果不顯：查：右側(cè)股外側(cè)部有 8cm×12cm 的麻木區(qū)，病覺(jué)及溫覺(jué)明顯減遲。診為“股外側(cè)皮神經(jīng)炎”。取血海、環(huán)跳、風(fēng)市、阿是穴。局部圍刺后加刺絡(luò)拔 罐，出血量 3ml 左右，隔日 1 次。治療 4 次后，麻木感明顯減輕，麻木范圍縮小至 6．5cm×l0cm，10 次后基本痊愈。(天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院．石學(xué)敏針灸臨證集驗(yàn)．第 1 版．天律科學(xué)技術(shù)出版社．1990：273)【文獻(xiàn)摘錄】1．《針灸甲乙經(jīng)》

8、：髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急……陽(yáng)陵泉主之……寒氣在分肉間，痛上下，痹不仁，中瀆主之。2．《備急千金要方》：陽(yáng)輔、陽(yáng)交、陽(yáng)陵泉，主髀樞膝骨痹不仁。3．《針灸資生經(jīng)》：浮郄治髀樞不仁……跗陽(yáng)治髀樞股痛……膝以上宜灸環(huán)跳、風(fēng)市。【按語(yǔ)】 1．針灸治療本病有較好的效果。對(duì)于有明顯的致病因素者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。2．患者應(yīng)注意病變局部的保暖，避免受涼。第二節(jié) 第二節(jié) 腰 痛腰痛又稱(chēng)“腰脊痛”，以自覺(jué)腰部疼痛為主癥。腰痛的病因非常復(fù)雜，臨床

9、上常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變、椎間盤(pán)病變及部 分內(nèi)臟病變等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過(guò)等因素有關(guān)。感 受風(fēng)寒，或坐臥濕地，或長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng)，或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復(fù)，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或年老精血虧 衰，或房勞過(guò)度，損傷腎氣，“腰為腎之府”，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，可致腰痛。從經(jīng)脈循行上看，主要?dú)w足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)(貫脊屬 腎)。故腰脊部經(jīng)