2016年三甲婦幼保健院評審細則_第1頁
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文檔簡介

1、三級婦 三級婦幼保健 幼保健院評審標準實施細則( 院評審標準實施細則(2016 年版) 年版)為落實《國家衛(wèi)生計生委關于婦幼健康服務機構標準化建設與規(guī)范化管理的指導意見》 (國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54 號)精神,建立完善婦幼保健機構評審評價體系,促進婦幼保健機構加強自身建設和管理,更好地履行公共衛(wèi)生職能,不斷提高醫(yī)療保健服務質量,保證醫(yī)療保健服務安全,提高婦幼保健機構整體服務水平與服務能力,滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務需求,在總結以

2、往婦幼保健機構評審和日常管理經(jīng)驗的基礎上,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《三級婦幼保健院評審標準(2016 年版) 》 。為進一步解讀評審標準,為各級衛(wèi)生計生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供參考,支持婦幼保健機構開展自我管理與質量持續(xù)改進活動,特制定本細則。一、本細則適用范圍《三級婦幼保健院評審標準實施細則(2016 年版) 》適用于三級婦幼保健院,其他婦幼保健機構可參照使用。本細則共設置 6 章 68 節(jié) 320 條標準與監(jiān)測指標。第一章至第

3、五章共 61 節(jié) 277 條 566 款細則,用于對三級婦幼保健院實地評審,并作為婦幼保健院自我評價與改進之用;在本說明的各章節(jié)中帶“★”為“核心條款” ,共 41 條。第六章共 7 節(jié) 43 條監(jiān)測指標,用于對三級婦幼保健院的運行、服務質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。二、細則的項目分類(一)基本 (一)基本條款 條款適用于所有三級婦幼保健院。E-不適用,是指衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)婦幼保健院功能任務未批準的項目,或同意不設置的項目。判定原

4、則是要達到“B-良好”檔者,必須先符合“C-合格”檔的要求,要到“A-優(yōu)秀” ,必須先符合“B-良好”檔的要求。(二)標準條款的性質結果 (二)標準條款的性質結果評分說明的制定遵循 PDCA 循環(huán)原理,P 即 Plan,D 即 Do,C 即Check,A 即 Act,通過質量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程,實現(xiàn)醫(yī)療保健質量和安全的持續(xù)改進。由于標準條款的性質不同,結果表達如表 2。表 2 第一章至第 第一章至第五章標準條款的評價結果

5、章標準條款的評價結果A B C D優(yōu)秀 良好 合格 不合格有持續(xù)改進,成效良好 有監(jiān)管有結果 有機制且能有效執(zhí) 行僅有制度或規(guī)章或 流程,未執(zhí)行PDCA PDC PD 僅 P 或全無四、評審結果表 3 第一章至第 第一章至第五章評審結果 評審結果第一章至第五章標準條款 核心條款 項目 類別 C 級 B 級 A 級 C 級 B 級 A 級甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%乙等 ≥80% ≥50% ≥10%

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