中國殘聯(lián)在開展項(xiàng)目時(shí)開發(fā)的普及型假肢

1、中國殘聯(lián)在開展項(xiàng)同時(shí)開發(fā)的普及型假肢，目前有殼式小腿假肢、骨骼式小腿假肢和大腿假肢等品種。普及型假肢，特點(diǎn)是制作工藝簡單、價(jià)格低廉、材料國產(chǎn)化，易于普及。其接受腔采用高密度聚乙烯管材或復(fù)合聚丙烯成筒材料、以熱塑方式制作成型，具有穿著舒適美觀、結(jié)實(shí)耐用、工藝簡便、成本低等特點(diǎn)，非常適合基層裝配機(jī)構(gòu)制作和中低收入的殘疾人使用。下面對普及型假肢的有關(guān)知識(shí)及使用期限等問題作一簡要介紹：一、普及型假肢品種及特點(diǎn)普及型殼式小腿假肢由接受腔（接受腔與

2、腿管合為一體）、靜踝橡膠假腳、膝上環(huán)帶等主要部分組成。其制作工藝簡便、結(jié)實(shí)耐用、維修方便、價(jià)格低廉、防水防潮。但普及型殼式小腿假肢由于是以髕韌帶承重為主，殘肢下端懸空，穿著的舒適性不如骨骼式假肢。普及型骨骼式假肢與現(xiàn)代假肢結(jié)構(gòu)基本相同，由接受腔、連接組件、假腳、外裝飾套等部分組成。骨骼式小腿假肢接受腔為吸著式。骨骼式大腿假肢有吸著式和插入式兩種。吸著式的假肢接受腔與殘肢全面接觸，壓力分布均勻，穿著舒適，外形美觀。骨骼式假肢價(jià)格偏高，且需

3、要定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。二、普及型假肢使用年限普及型假肢的使用年限與假肢制作材料的特性、使用者的生活環(huán)境、工作及勞動(dòng)特點(diǎn)、年齡及體重有關(guān)。其主要部件使用期限的具體情況如下： 1、假腳以橡膠或聚氨酯材料制作，屬易損件，使用壽命相對較短。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，假腳在做動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度測試時(shí)，必須達(dá)到 100 萬次，相當(dāng)于假肢正常使用 1 年時(shí)間。但如果使用者生活在丘陵山區(qū)或路況較差的地區(qū)，以及經(jīng)常做重體力勞動(dòng)等，假腳使用壽命會(huì)相對縮短，半年左右損壞也屬正常

4、。假腳損壞后可以到就近假肢裝配機(jī)構(gòu)更換。2、連接件組件采用金屬材料（不銹鋼、合金鋼、鋁合金等）制作，屬耐用件。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，連接件在做主結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)測試時(shí)，必須達(dá)到 300 萬次，相當(dāng)于假肢正常使用 3 年時(shí)間。至于使用中出現(xiàn)一些諸如螺絲松動(dòng)等小故障，則不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，使用者可以按照普及型假肢維護(hù)保養(yǎng)方法自行處理，或到就近裝配機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。3、接受腔由于接受腔與殘肢密切接觸，承載和傳遞身體重量，所以其制作準(zhǔn)確與否與假肢使用效果密切相關(guān)。

5、普及型假肢接受腔采用專門開發(fā)的塑料材料制作，強(qiáng)度高于復(fù)合樹脂材料，一般不易損壞。需要注意的是，初次使用假肢者，會(huì)由于肌肉萎縮導(dǎo)致接受腔與殘肢適配性變差，影響假肢正常使用。但這不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，只需到假肢裝配機(jī)構(gòu)重新制作合適的接受腔即可。另外，青少年處于生長發(fā)育期，身高、體型不斷變化，在身體定型前也需要多次更換接受腔。另一個(gè)是鑒定原則：⑴ 賠償安裝的假肢、矯形器等輔助器具，應(yīng)是普通適用產(chǎn)品?！捌胀ā爱a(chǎn)品即排斥豪華型，不能一味追求高品質(zhì)；

6、“適用“的要求，一是確實(shí)能起到功能補(bǔ)償作用，二是符合“穩(wěn)定性“和“安全性“要求。一般情況下，以安裝國產(chǎn)產(chǎn)品為主，傷情有特殊需要而又沒有國產(chǎn)替代品的，可以酌情采用部分進(jìn)口的中高檔材料及零部件。⑵ 產(chǎn)品價(jià)格以《財(cái)政部、國家稅務(wù)總局、民政部關(guān)于生產(chǎn)和裝配傷殘人員專門服務(wù)器企業(yè)免征所得稅的通知》（財(cái)稅〔2004〕132 號(hào)）所附的“中國傷殘人員專門用品目錄“為依據(jù)，參照北京地區(qū)公辦的假肢生產(chǎn)裝配單位的產(chǎn)品平均價(jià)格，再適當(dāng)考慮患者本人所在地區(qū)的物

7、價(jià)水平確定。假肢產(chǎn)品的日常維修費(fèi)，按所需假肢總價(jià)格的 10%計(jì)算。⑶ 應(yīng)安裝的假肢、矯形器等輔助器具的具體品種，須是經(jīng)各鑒定專家對肢殘患者進(jìn)行現(xiàn)場檢查后，根據(jù)患者身體、殘肢的具體情況，集體研究后確定。對裝配比較困難或有特殊要求的，需加以說明。⑷ 國產(chǎn)假肢與矯形器的使用壽命，按“國家康復(fù)輔具質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心“進(jìn)行 100 萬次疲勞強(qiáng)度試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，其合格產(chǎn)品的使用壽命一般為 2 年。⑸ 假肢與矯形器產(chǎn)品的更換期限，除根據(jù)產(chǎn)品的使用壽命外，還

8、要考慮患者的生長發(fā)育和病情的發(fā)展情況。通常，18 歲以前每年更換一次(至少每年更換一次接受腔)，18 歲以后每 2 年更換一次；特殊情況需及時(shí)更換的（特別是矯形器），需有醫(yī)院的證明。裝因人而異，選用的產(chǎn)品零部件也不同；“普及型”器具是一個(gè)抽象概念，不易準(zhǔn)確界定，實(shí)際上不存在可以對號(hào)入座的“普及型”器具；全國各地的殘疾輔助器具生產(chǎn)廠家均根據(jù)成本效益核算確定其產(chǎn)品價(jià)格，彼此差別較大，很難說哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的哪一種器具就是“普及型”或者“國產(chǎn)普

9、通型”。在實(shí)務(wù)中，也不可能根據(jù)這些抽象概念和標(biāo)準(zhǔn)來確定應(yīng)當(dāng)給付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。通常是根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的意見，由人民法院按照“普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”確定賠償數(shù)額。 人身損害賠償司法解釋采納了民政部門的意見，在本條規(guī)定對殘疾輔助器具費(fèi)賠償?shù)拇_定方面，原則上按照“普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”計(jì)算。當(dāng)然在“普通適用器具的合理費(fèi)用”的確定上，“普通適用”不是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，而是人民法院在確定什么是“合理費(fèi)用”標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的一項(xiàng)指導(dǎo)原則。該原則的基本要求一是“普

10、通”，比如目前市場上的假肢有三種：上臂機(jī)械手、電動(dòng)假肢與肌電假肢。其中上臂機(jī)械手是最簡單的一種，價(jià)格最低；電動(dòng)假肢具有代償功能，有三個(gè)自由度，價(jià)格適中；肌電假肢是最好的一種，可以意念控制，有三個(gè)自由度，但是價(jià)格最為昂貴。 對此的確定應(yīng)當(dāng)以電動(dòng)假肢為標(biāo)準(zhǔn)，這既保護(hù)受害殘疾人的權(quán)益，又排除了奢侈型、豪華型的標(biāo)準(zhǔn)。另外一個(gè)是“適用”，能夠起到功能補(bǔ)償作用，符合“穩(wěn)定性”和“安全性”的要求。不具有穩(wěn)定性或者安全性要求的,即非“適用“,是否國產(chǎn)

11、在所不問。需要注意的是，普通適用器具的合理費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，對于傷情有特殊需要的，如殘疾程度比較嚴(yán)重以致普通適用器具不能滿足輔助要求的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。北京市高級(jí)人民法院《關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見》第二十條規(guī)定：“殘疾用具費(fèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷殘結(jié)果和實(shí)際需要，按照國產(chǎn)中檔用具的標(biāo)準(zhǔn)予以賠償。今后需要定期更換殘疾用具的，所需費(fèi)用可以一次性支付，也可以待今后實(shí)際發(fā)生費(fèi)用后另行解決。”可見該

12、規(guī)定的殘疾用具費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與人身損害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，采用的是“國產(chǎn)中檔用具的標(biāo)準(zhǔn)”。對于這種不一致，應(yīng)當(dāng)在人身損害賠償司法解釋施行后，統(tǒng)一適用司法解釋的規(guī)定，按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾輔助器具費(fèi)。這一點(diǎn)各級(jí)人民法院應(yīng)當(dāng)注意。（二）更換周期對殘疾輔助器具的更換周期，曾有建議主張“按受訴法院所在地人均期望壽命減去殘疾者實(shí)際年齡除以殘疾輔助器具使用年限的計(jì)算方法確定?！辈贿^在人身損害賠償司法解釋中未對殘疾輔助器具的更換周

13、期作出明確規(guī)定，只是規(guī)定參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定。這是比較科學(xué)合理的，因?yàn)闅埣草o助器具的更換周期是一個(gè)技術(shù)問題，關(guān)系到使用殘疾輔助器具的受害人的切身利益，對此不能草率，根據(jù)配置機(jī)構(gòu)的意見來確定可以達(dá)致最好的效果。什么樣的鑒定機(jī)構(gòu)可以對殘疾輔助器具的更換周期進(jìn)行鑒定并作出鑒定意見？根據(jù)民政部門的介紹，我國民政部門的假肢與矯形康復(fù)機(jī)構(gòu)，是從事輔助器具研究和生產(chǎn)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，可以從事殘疾輔助器具的鑒定和配制。 （三）賠償期限人身損害賠償司法解釋也

14、未對殘疾輔助器具的賠償期限作出明確規(guī)定，只是規(guī)定參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定。殘疾輔助器具的賠償期限關(guān)涉到使用殘疾輔助器具的受害人的切身利益，對此應(yīng)當(dāng)慎重。但殘疾輔助器具的賠償期限一定意義上是一個(gè)技術(shù)問題，需要根據(jù)配置機(jī)構(gòu)的意見來確定。中國傷殘人員專門用品目錄 中國傷殘人員專門用品目錄(第一批 第一批)產(chǎn)品名稱 單位 用途及材料一 上肢假肢 上肢假肢假手指 具 用于部分手指切除 成品硅膠假手指 具 用于部分手指切除 取型定做部分手假肢 具