glidescope視頻喉鏡臨床應(yīng)用體會（附60例報告）

1、討 論 鼻飼法 ， 是將 導(dǎo) 管經(jīng)鼻 腔插 入 胃內(nèi)，從管內(nèi)灌 注 流質(zhì) 食物 、 水分 和 藥 物 的方 法 。適用于不能由 口 進(jìn) 食的病人 ， 在針灸 科主要針對腦 血管病 急性期 病人 ， 常用于 昏迷 、 假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難等不能 自 行 進(jìn)食 的病人 。他 們可 通過從 胃管 注 人的營養(yǎng) 豐富 的流食來攝 取 足夠 的蛋 白質(zhì) 、 水 、 藥物與熱量 。操作流 程 ： ① 備好 用 物 ， 攜 至床 旁 。② 準(zhǔn)備好

2、病 員 ： 神志清楚 者 應(yīng)做好 解 釋 ，以取得合作 ， 取 坐位 或臥位。 昏 迷 病員應(yīng) 平臥， 頭稍后仰 ， 頜下鋪好治療 巾， 用濕 棉 簽檢 查 和 清 潔 鼻 腔 。準(zhǔn) 備 膠 布 ： 2 條 6 c m ， 1 條 1 c m 。③ 左手持紗 布托住 胃管 ，右手持血管鉗 夾住 胃管前 端 比量 插管 長 度 。成人 4 5—5 5 c m( 耳 垂 一鼻 尖 一劍 突) ， 嬰幼兒 1 4— 1 8 e r a， 用

3、1 c m膠 布作好 標(biāo)記 ， 潤滑 胃管。④ 左 手持 紗 布 托 住 胃管 ， 右手持血管鉗夾住 胃管前段沿一側(cè)鼻 孔緩緩插入 ， 到咽部 時( 1 4— 1 6 c m) ， 囑病 員做吞咽動作 ， 同時將 胃管送下 。若病員 出現(xiàn)惡心 ， 應(yīng) 暫停片 段 ， 囑病員 做深 呼 吸或作 吞 咽 動 作 隨 后 將 胃管 插 入 4 5—5 5 c m， 以減 輕 不適 。插 入 不 暢 時應(yīng) 檢 查 胃管是否盤在 口中 ， 插管過

4、程 中如有發(fā)現(xiàn) 嗆咳 、 呼吸困難 、 紫紺等情況 ， 表示誤入氣 管 ， 應(yīng)立即拔 出 ， 休 息片刻 后 重插 。⑤ 昏迷病 員因吞 咽 和 咳嗽 反射 消 失 ， 不 能 合 作 ， 為 提 高 插 管 的 成 功 率 ， 當(dāng) 胃管 插 至 1 5 e m ( 會厭部 ) 時 ， 可將換藥碗 置于 口旁 ，左手托起病 人頭 部 ， 使 下頜 貼近胸 骨 柄 ，將管徐徐插入 。⑥驗證 胃管是 否在 胃內(nèi) ：將 胃管開 口端置于水 中

5、， 如有大量氣體逸 出， 證 明誤 人氣管 ； 用注射器抽 吸出胃液 ；用注射器注入 1 0 c m空 氣 ， 用 聽診 器在 胃部聽氣過水 聲。⑦用 膠布 固定 胃管 于鼻 翼兩側(cè) ， 開 口端接 注射器 ， 先 回抽 ， 見有 胃液抽出 ， 先注入少量溫開水 一 注入 流質(zhì) 或 藥物 一 后用溫開水少量注入 以清潔管腔 。飼食過程中 ， 防止空氣進(jìn)入 。⑧將 胃管 末 端抬高返折 ， 紗 布包 好后 用橡皮 圈 纏緊 ，用別針 固定

6、 于病 員枕旁。⑨ 整理單位 ， 收拾用物 ， 記 錄鼻飼 量。⑩拔 管 時 ， 一手將 管 口 折疊夾 緊。耳鼻咽喉 、 頭頸外科術(shù)后需要鼻飼 的患者 ， 大多意識清楚 、 行動 自如 ， 自護(hù)意識 強(qiáng) 。對置管 時間稍 長或 出院帶 管 的患者 本食譜更有 特別 指導(dǎo) 意義 。本方 法 在指 導(dǎo) 中加強(qiáng) 了對患者的營養(yǎng)宣傳教育 ， 促進(jìn) 患者及家屬 的積極參 與， 使他們了解營養(yǎng) 與疾病 的關(guān)系 ， 提高術(shù)后 的生活質(zhì)量及促 進(jìn)手術(shù)

7、傷 口愈合 。計 算完 全考慮 到 了個 體化差異。根據(jù) 我 國居 民的膳食 結(jié)構(gòu) 和 飲食習(xí)慣 ， 蛋 白質(zhì)、 脂肪 、 碳水 化合物的功 能 比例 分別 為 1 0 ％ 一1 4 ％ 、 2 0 ％ ～2 5 ％ 和 6 0 ％ ～7 0 ％ ， 但 對 于一 些 處 于特 殊 生 理 、 病理狀態(tài)下或特殊環(huán)境和特殊作業(yè)情 況下 的人 群 ， 應(yīng) 根據(jù) 個人情 況 ， 對 熱 能供 給量 作適 當(dāng) 的 調(diào) 整 。中 國 營養(yǎng) 學(xué) 會

8、 在 2 0 0 0年制定 的《 中 國居 民膳 食 營養(yǎng) 素及 能量參考攝入量 ( D R I s ) 》 中， 熱能供 給量 值是根據(jù)年 齡 、 體 重 、 勞動強(qiáng) 度 的大小 而 制定的 。但 由于個體代謝存在差異 ， 任何 熱能供給量都不是絕對的 ， 它只是適用于 大多數(shù)人 的適 中值 ， 對個 人而 言 ， 應(yīng) 盡可 能考慮其特殊性 J 。食譜 中增加 了注意事項 ， 滿足不 同知 識 層次 、 不 同家庭 條件病 人的 自

9、護(hù)需 要 ，患者及 家屬滿意度高。醫(yī)護(hù)人 員對飲食 的控 制和 掌握使 病 人相關(guān)并發(fā)癥減少 。本食譜 只適 用于滿足一般術(shù)后 ， 暫時 不 能經(jīng) 口正 常進(jìn)食 的鼻 飼患者 的能量 需 要 。對于發(fā)病 、 預(yù) 防 、 治療 、 保 健 、 康復(fù) 與營養(yǎng)學(xué)都有密切關(guān)系 的疾病如糖尿病 、 肥 胖癥 、 高脂血 癥 、 痛風(fēng) 、 冠心病及腫瘤 等還 需營養(yǎng)師專 門制作治療膳食 。參考文獻(xiàn) 1張愛珍 ． 臨床 營養(yǎng)學(xué) ． 全 國高等 醫(yī)藥院

10、校教 材． 北京 ： 人 民衛(wèi)生 出版社 ， 2 5 —1 0 1 ．2 李新 萍 ， 韋彩 云 ， 杜 麗群． 營養(yǎng) 支持療 法對 改 善艾滋 病患 者營養(yǎng) 狀況 的效 果觀 察． 護(hù) 理研究 ， 2 0 0 7 ， l l ： 2 8 6 1 — 2 8 6 3 ．3 黃子杰 ． 預(yù) 防醫(yī)學(xué)． 上 海 ： 上海 科學(xué)技 術(shù)出版社 ， 2 0 0 1 ， 9： 9 4 ．G l i d e S c o p e 視 頻喉 鏡 臨床 應(yīng)

11、用體 會 ( 附 6 0例 報 告 )袁志 明 2 1 4 2 0 0江 蘇宜 興市人民醫(yī)院麻醉 科 摘 要 目的 ： 觀察 G l i d e S c o p e視頻喉鏡 在 - 臨床上 的應(yīng) 用 效果 。方 法： 6 0例 全麻 誘導(dǎo)插管病人 ， 采 用 G l i d e S c o p e 視 頻喉鏡 進(jìn)行 氣管插 管。結(jié) 果 ： 6 0例 I級 4 l 例( 6 8 ． 3 ％ ) ， Ⅱ級 1 5例 ( 2 5 ％ ) ，

12、Ⅲ級 3例 ( 5 ％ ) ， Ⅳ 級 l例 ( 1 ． 7 ％ ) ， 失 敗 2例 ( 3 ． 3 ％ ) 。 結(jié) 論 ： G l i d e S e o p e視 頻 喉 鏡 操 作簡單、 安全 。關(guān)鍵 詞 G l i d e S c o p e視 頻 喉 鏡 氣 管 內(nèi)插管 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ．1 0 0 7—6 1 4 x ． 2 0 1 0 ．2 8 ． 1 2 7資料

13、與方 法 擬行氣管插管全身麻醉 6 0 例 A S AI～ Ⅱ級患者 ， 男 3 2 例 ， 女 2 8 例 ， 年齡 4 6 ． 2±1 5歲 ， 體 重 6 3 ． 6±1 2 ． 3 k g 。術(shù) 前采 用 M a l l a m p a t i 法 評 估 氣 管 插 管 難 易 程 度 。凡有 心肺疾患 、 高血壓 、 頸椎 病、 凝血功能 障礙 等疾病 的患者排 除在外 。麻醉 方 法 ： 術(shù) 前 肌 注

14、 苯 巴 比妥 鈉 0 ． 1 g和 阿托 品 0 ． 5 m g ?；颊呷?室后 開放 上 肢 靜 脈 ， 補(bǔ) 充 林 格 液 ， 常 規(guī) 連 接 監(jiān) 測 S B P 、 D B P 、 MA P 、 HR、 S P O ，和 E C G， 以咪 唑安定 0 ． 1 m g ／ k g ， 芬太尼 2 1 a , g ／ k g ， 異丙 酚Z i n g ／ k g ， 阿 曲庫 胺 0 ． 6 m g ／ k g 進(jìn)行 全麻 誘

15、導(dǎo) ， 用純氧行面罩通氣 5分鐘后進(jìn)行 氣管 插管 。插管方法 ： 患者 取仰 臥位 ， 操 作者 將 右手拇指和示 指置 于患者 的上 下前磨 牙 處 ， 以剪刀樣 動作 使患 者的 口張開 ， 左 手 持 G l i d e S c o p e 視頻喉鏡從右側(cè) 口角進(jìn) 入 ，咽部 ， 同時觀察顯示器 ， 可依次看到舌根 、懸雍垂 、 會厭和部 分聲 門 ； 將 鏡 片前端 置 于會厭谷輕輕上提喉鏡 即可， 在顯示器上 完整顯示聲 門

16、， 必要時適 當(dāng)調(diào)整頭位或鏡 片位置 ， 右手持氣 管導(dǎo) 管插 入 口腔 ， 一 旦 氣管導(dǎo)管前端進(jìn)入視野 ， 在 直視下將導(dǎo) 管 送入聲 門下 ， 在助 手拔 除管 芯的 同時 ， 操 作者在顯示器 直視 下繼續(xù) 向下推 送氣 管 導(dǎo)管 ， 直至氣管導(dǎo)管 的套囊完全進(jìn)入聲 門后 ， 右手固定氣管 導(dǎo)管 ， 左 手將視 頻喉 鏡 鏡片退出 ， 導(dǎo)管氣囊充氣后聽診雙側(cè) 呼吸音后固定 ， 接麻 醉機(jī)行機(jī)械通氣 。觀察內(nèi)容 ： 喉部 的 C

17、o r m a c k— L e h a n e暴露分級? (I 級 ： 聲 門完全暴 露 ； I I 級 ：僅見聲 門后半部 ； m級 ： 僅見會厭 ； 1 v 級未 見會厭 ) 以及氣管插管失敗例數(shù) 。將舌體推 向左側(cè) ， 使鏡 片沿正常的 口腔和 結(jié) 果 咽部彎曲在舌 體表 面緩慢 向下 滑動進(jìn) 入 喉 部 聲 門 C o r m a c k—L e h a n e 暴 露 分 中國 社 區(qū) 醫(yī)師 · 醫(yī)學(xué) 專業(yè) 2

18、 0 1 0 年 第 2 8期 ( 第1 2 卷總 第2 5 3 期 )1 0 7論 著 ·臨 床 論 壇 C H J ～FS F0 M i ～I(xiàn) H 0 、 C T o S微波治療慢性肥厚性鼻炎 6 0 例 臨床分析 費(fèi) 雷 2 2 4 1 0 0 江蘇大豐市中醫(yī)院耳鼻喉科 摘 要 目的 ： 探討微波治療慢性肥厚性 鼻炎的效果 。方 法 ： 回顧 性分 析 2 0 0 8年 3月 ～ 2 0 0 9年 1 1月 收

19、 治 6 0例 采 用微 波 治療的慢 性肥 厚性 鼻炎患者的臨床 資料。結(jié)果 ： 治 愈 5 3例 ( 8 8 ． 3 ％ ) ， 好 轉(zhuǎn) 5例 ( 8 ． 3 ％ ) ， 無 效 2例 ( 3 ． 3 ％ ) 。 結(jié) 論 ： 微 波 治療慢性 肥 厚性 鼻 炎有 效安 全 、 操 作 簡單 、 痛苦 小、 易于接 受， 值得推 廣 關(guān)鍵詞 肥厚性鼻炎 微 波療法 效果d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s

20、 n ． 1 0 0 7 —6 1 4 x ． 2 0 1 0 ．2 8 ． 】 2 8近年來 微波在耳 鼻咽 喉臨床 受劍 普 遍重視 ， 尤其是 微波 的熱效 應(yīng) ， 使組織 升 溫擴(kuò)展 ， 達(dá) 到凝 固組 織 、 止血 的 F j 的 。我院微 波治療慢性 肥厚性 鼻炎 6 O例 ， 取 得 良好療效 ， 報告如下。資料與方 法 選擇 我院 2 0 0 8年 3月 ～2 0 0 9年 11月收治的慢性肥 厚 鼻 炎患 者 6 O例

21、 ， 主 要癥狀是雙側(cè)持續(xù)性鼻寒 ， 舁腔見黏液 性 或膿性分泌物 ， 嗅覺減 退 ， 伴 頭痛 、 頭暈 、耳閉塞 、 耳嗚等 。鼻鏡下 檢查 ， _ j 丁 見鼻 黏 膜暗紅色 、 充血 ， 鼻 叩肥大 、 表 而呈結(jié) 節(jié)狀 或桑根樣 改變 ，麻 黃索收 縮后 縮小 明 顯， 鼻底 、 下鼻 道或總鼻 道 內(nèi)有黏 稠分 泌 物 ， 鼻 通氣 不 暢 。經(jīng) 過 較 長 時問 的 用 藥 ， 效 果不佳 。經(jīng)鼻寞 C T 、 鼻 內(nèi)鏡檢

22、鹼 排 級 I級 4 1例 ( 6 8 ． 3 ％) ；I I級 1 5 例 ( 2 5 ％ ) ； I n級 3例 ( 5 ％ ) ；Ⅳ 級 1 例 ( 1 ． 7 ％) 。氣管插管 失敗 2 例 ( 3 ． 3 ％) 。討 論 G l i d e S c o p e視頻 喉 鏡 ， 插 管 時 咽 喉 結(jié) 構(gòu) 可被 清 晰 放 大 ， 攝 像 頭 距 離 鏡 片前 端儀 有 3 c m， 拉 近 了觀 察 喉 部 的距 離 ， 避

23、免 r直 接 喉鏡 前 端 的 盲 區(qū) ， 從 I 『 訂使 喉部 硅 露 更 加 容 易 ， 有 效 避 免 視 菪 羽f 卣K帶來 的問 題 。視 頻喉 鏡 有 如 下 特點 ： ① G l i d e S c o p e 視頻 喉 鏡 鏡 片采 川符 合 咽 部 生 理 彎 曲 的 設(shè) 計 ， 前 端 彎 曲角 度 為 6 0 。 ， 呵 以 明降 低 顯 喉 部 的 上提 力 。據(jù) 推 測 ， 普 通 喉 鏡 露 除鼻竇炎 、

24、鼻息 肉及鼻 骨性肥 大 、 鼻 中隔偏曲等 。其 中 刃 3 5 例 ， 女 2 5例 ； 年 齡 1 7～7 3歲 ， 平 均 4 6 ． 2歲 ； 病 程 0 ． 5～l 2年 ， 平 均 5 ． 3年 。治療方 法 ： 患 者取 坐位 ， 以 2 ％地 因棉片置于下鼻 下緣 干 ¨ 鼻 中隔 面表麻 3次 ， 部分患者 加用 1 ％利 多 因作 下鼻 甲黏膜浸潤麻醉。采用賽 諾邁德 ( 中閏 )的耳鼻 喉 微 波介 入

25、 治 療 儀 ( WF L—EI l iE ) ， 選擇針形探頭 ， 將 治療 儀功率調(diào)至 4 0～ 6 0 W ， 刺入肥厚 的鼻甲黏膜和息 肉樣變 組織下 ， 以治療 部位紺織顏色稍有改變?yōu)?限。術(shù) 后鼻 腔無 需填塞 ， J f j1 ％呋麻 液點 鼻 ， 3 次／ t 3 ， 全 身 F 1 服 抗生 素 、 激 素預(yù) 防感染。術(shù)后第 2火復(fù)查 ， 清理痂皮和壞死 組織。1 劇 后 鼻 腔 換 藥 ， 清 理 鼻 腔 滲 出物

26、、 痂皮 ， 共 換藥 2～3次。療效判斷標(biāo) 準(zhǔn)： ①治 愈 ： 鼻塞癥 狀 消失 ， 下鼻 甲不肥 大 ， 黏膜光 滑紅 潤。鼻 腔通氣 正常 ； ② 好轉(zhuǎn) ： 鼻塞 日 月 顯減 輕或 周 期性鼻寒 ， 下 鼻 q ] 縮小 ， 黏膜 光 滑 、 暗紅 色。阻塞部 位截面積較術(shù) 前明硅增大 ， 接 近 常范耐 的下 限 ； ③ 無效 ： 癥狀 及檢 查 無 叫 變化 。結(jié) 果 所有患 者隨訪 3 ～l 2個門 。治 愈 5 3例(

27、8 8 ． 3 ％ ) ， 好 轉(zhuǎn) 5例 ( 8 ． 3 ％ ) ， 九 效 2例( 3 ． 3 ％ ) 。無鼻 腔黏膜撕 裂 、 鼻 中隔穿 孔 、 萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。討 論 慢性 ： 肥厚性鼻炎 主要是一種 以黏膜 、聲 門 時 l提 喉 鏡 力 量 大 約 5 ． 4 k g ， 而 G l i d e S c o p e 視 頻 喉 鏡 滿 意 顯 露 聲 門 所 需 I提 力 為 0 ． 5～1 ． 4 k g，特 別

28、適 用 于 力 小 的 女 同 事 使 用 。② G l i d e —S c o p e視頻 喉 鏡 的 使 用 大 大 減 少 了 麻 醉 醫(yī)生 與患 者 呼 吸道 近距 離 接 觸 的 機(jī) 會 ， 不 易 被病 人 傳 染 ， 如非 典 型 性 忡 炎 的氣 管 插 管 。 ③ 由 于 G l i d e S c o p e 喉 鏡 鏡 片 方 形 ， 占 據(jù) 患 者 的 口腔 空 間 比較 大 ． 劃 張 口度 小 的 患者

29、， 進(jìn) 入 口腔 有 一 定 難 ， 并 且進(jìn) 入 口腔 后 操 作 靈 活 。④ 插 管 時 町向初 學(xué) 者 講 解 氣 管 捅 管 時 所 見到 的 重要 解 剖 結(jié) 構(gòu) 以及 氣 管 插 管操 作 步 驟 ， 教 學(xué) 時 十 分 方 便 。時 透過 示 器 ， 助 手 可 清 楚 觀 察 到 氣 1 0 8 中 國社 區(qū)醫(yī) 師 · 醫(yī)學(xué)專業(yè) 2 0 1 0年第 2 8期 ( 第1 2 卷總 第2 5 3 期 l 一黏膜下

30、層甚 至骨質(zhì) 的局 限性或 彌漫性肥 厚為特點 的鼻腔慢性炎癥 ， 鼻甲肥厚處含 有 豐富的 、 由靜脈 血 管構(gòu) 成 的海 綿 狀組 織 ， 呈慢 性擴(kuò) 張狀態(tài) ， 血管周 圍發(fā) 生纖維 組織增生 和局 限性 黏膜 水腫”。治療方 法主要包括 下鼻 甲注射 硬化劑 ， 微波 、 激 光治療 ， 下鼻 甲部分切除術(shù) 等。微波是一種高頻 電磁波 ， 可在瞬 間使 組織產(chǎn)生高溫而達(dá)到凝 固壞死 、 止血 的 目的， 其 特征是 同一輻射 場

31、中組織損傷兒乎 是一致 的。微 波治療慢 性肥 厚性 鼻炎組 織壞死在數(shù)小時 內(nèi)漸漸發(fā)生 ， 壞死組織與 周 嗣組織有 明顯分 界 ， 局部均 勻纖維 化 ，黏膜上皮修 復(fù) ， 表 面光滑 。術(shù) 中無 焦痂 ，無 出血 ， 無煙霧 ， 患者 痛苦小 ， 省時 ， 治療 費(fèi)用低 。我們用 微波治 療慢性 肥厚性 鼻 炎效果滿意 ， 手術(shù) 視野 清楚 。體會不宜時 間過長 或劑 量 過大 ， 否則 會破 壞 較 多組 織 ， 使創(chuàng) 傷愈 合

32、時間延長 ， 增加感染 機(jī)會 ，甚至 導(dǎo)致萎縮性鼻炎 。總之 ， 微 波治 療慢性肥厚性鼻炎有效 安全 、 操作簡 單 、 痛苦小 、 易于 接受 ， 值得 推廣 。參考文獻(xiàn) 1 韓勇． 微 波熱凝 治療變應(yīng) 性鼻 炎 [ J j ． 臨床 耳鼻咽喉科雜志 ， 2 0 0 2 ， l O 6 ( 2 ) ： 9 0 ．2 王樹澤． 耳 鼻咽喉 科變 應(yīng)性和 免疫性 疾病 [ M] ． 天 津 ： 天 津科 學(xué) 技 術(shù) 出 版社 ， 2

33、0 0 0 ：1 2 5 ．3 易景成． 微 波熱凝 治療慢 性肥 厚性鼻 炎臨 床分析[ J ] ． 廣西 醫(yī)學(xué) ， 2 0 0 3 ， 3 2 ( 9 ) ： 1 7 2 9—1 7管 插 管操 作 的進(jìn) 程 ， 可 準(zhǔn) 確 實 施 甲狀 軟 骨或 環(huán) 狀 軟 骨壓 迫 以及 拔 管 芯 等氣 管 插管 輔 助措 施 。綜 所述 ， G l i d e S c o p e 視 頻喉鏡 具有 操作簡單 、 易于暴 露聲 門 、 減 少

34、傳 染和便 于教學(xué)的特點 ， 值得臨床推廣 。參考文獻(xiàn) lC o n n a c kRS ． L e h a n eJ ． D i f f i c u l tt r a c h e a li n t u —b a t i o ni no b s t e t r i c s ． An a e s t h e s i a， 1 9 8 4， 3 9：l 1 0 5—1 1 l 1 ．2 姚泰 ． 生理學(xué) [ M] ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生出