淺談慢性腎功能衰竭護(hù)理體會（附27例臨床報(bào)告）

1、· 2 8 4-中國中醫(yī)藥咨訊 J o u r n a lo fCh i n aT r a di t i o n a lCh i n e s eM e d i c i neI n f o r m a t i o n2 0 1 1 年 6 月中 J u n e2 01 1第 3 卷 第 1 7 期 Vb I _ 3NO ． 1 7淺談慢性腎功能衰竭護(hù)理體會 ( 附 2 7例臨床報(bào)告 )趙 虹 ( 黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱，1

2、 5 0 0 3 6)【 摘 要 】目的 探討慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法。方法 對 2 0 1 0 年 1月 ~ 2 0 1 1 年 1 月來我院就診的2 7 例慢性 腎衰竭患者的· 臨 床 資料進(jìn) 行回顧性分析。結(jié)果實(shí)施 護(hù)理 干預(yù) 可以使慢 性 腎衰患者， 消除或減輕影響健康的危險(xiǎn) 因素， 促進(jìn)健康， 提 高生存 質(zhì) 量 。結(jié)論 通過針 對性護(hù)理 ，能顯著延長患者的生存 時(shí)間，提 高患者的 生存質(zhì)量 ?！?關(guān)鍵詞 】 慢

3、性腎功能衰竭；護(hù)理；干預(yù) 慢性 腎功 能衰竭( C r t F ) 簡稱 腎衰， 是 常見 的臨床綜合 征。 它發(fā) 生在 各種 腎臟疾 病的基 礎(chǔ)上 ， 緩慢 出現(xiàn)腎功能進(jìn)行 性減退 ， 最終 為 以代謝 物潴 留、水 電解質(zhì)和 酸堿平衡紊 亂為主要表現(xiàn) 的一組 臨床綜合癥 ， 是指由于各種病因引起的慢性腎實(shí)質(zhì)損害 ， 導(dǎo)致 氮質(zhì)賭 留及水 電解 質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)而 產(chǎn)生的一系列臨床綜合 癥 。從 2 0 1 0 年 1 月一 2 0

4、 1 1 年 1 月我 院共 收治 2 7 例 C R F 病人 ，現(xiàn)將臨床報(bào)告分析如下 ：1 資料 與方 法 1 ． 1 一般 資料 本組 C R F 病患 中， 男 1 8 例 ， 女 9 例 ， 年齡在 2 l歲一 7 6 歲 ，平均年齡 5 3 ． 2 歲 ， 病程 6 個月～ 5 年， 平均( 3 ． 5 6 ±1 ． 3 0 )年 。均符合慢 陛腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 。1 ． 2 治療方法 保腎， 糾酸， 降壓， 支持

5、對癥治療及維持性血液透 析 。 保 腎給予 口 服尿毒清顆粒， 1 次 1 袋， 3 次， d ， 晚睡前加服 2 袋； 持 續(xù)血壓升高、 喘憋者給予避光靜滴 5 ％葡萄糖 2 5 0 m l + 硝普鈉 5 0 m g 。2 結(jié)果 本組 2 7 例病患 中 ， 2 例慢 性腎功能衰竭 病人并 發(fā)腦卒 中死 亡 ，其余 病人病情穩(wěn)定 ，生命體征特別是血壓平穩(wěn) ， 血糖 控制 理想 ， 延 緩 了病情進(jìn)展 ， 減 少 了并發(fā)癥 的發(fā)生 ，

6、提高 了生活質(zhì) 量 。施護(hù)理干預(yù)可 以使慢性 腎衰患者， 消除或減輕影 響健康的危 險(xiǎn) 因素， 促進(jìn) 健康 ， 提高生存質(zhì)量 。3 討論 3 ． 1心理 護(hù)理 早 期慢性 腎衰 患者對 自身疾病 懼怕 和缺乏心 理準(zhǔn)備 。 因本病程 長， 醫(yī)療費(fèi)用 昂貴 ，根據(jù)患者不 良的心理狀 態(tài)， 采用不同的護(hù)理措施， 向病人及家屬耐心講解疾病的起因、 發(fā) 展、 轉(zhuǎn)歸、治療經(jīng)過等嘲 。告之家人， 無微不至的關(guān)愛和體貼起 著至關(guān) 重要 的作用， 飲食

7、起居 照顧得周 到妥貼， 病人有 安靜 的休 養(yǎng)環(huán)境 ， 使病人 的思想穩(wěn)定 ， 能在家人 的協(xié) 同下， 積極 配合治療 和護(hù)理， 適度地 活動 、散 散步 。3 ． 2日 常護(hù)理 由于病患 長期 臥床 ， 首先保持皮膚清 潔 ， 減輕 局部受壓 ， 促進(jìn)血液循環(huán) 。為防止局部受壓， 通常用氣圈或棉圈 放 在患者 骨突處， 保持 床鋪 潔凈 、干燥 、平整 ； 活動患者 四肢， 防止 足下垂 ，及時(shí)處理大小便 ， 觀察 患者排 便規(guī)律。

8、3 _ 3 體溫護(hù)理 觀察體溫 、脈搏 、血壓變化 ， 每 日 定時(shí)測血壓 并記 錄 。在高血壓 的情 況下需密切注 意是 否劇烈頭痛 、嘔吐 、煩躁 、 抽搐或昏迷等高血壓腦病征象 ， 若體溫升高， 則應(yīng)考慮 是否感染 ，若有感染則與醫(yī)生協(xié)調(diào)給予抗感染治療。3 ． 4 注意休息護(hù)理人員需為患者提供舒適的環(huán)境 以促進(jìn)休 息和 睡眠 ，對確實(shí)無法人 睡者 ，可遵醫(yī)囑適 當(dāng)選用催 眠藥 ， 病 情較重或心力衰竭者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助患者做

9、好各項(xiàng)生活護(hù)理 。能起床活動者 ，可在 有人 陪護(hù)情 況下 ，適當(dāng)活動 。3 ． 5 飲食護(hù)理 合理膳食， 維持足夠營養(yǎng)， 盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， 要求 6 0 ％以上的蛋白質(zhì)必須是人體必需氨基酸的動物蛋 白， 應(yīng)少食富含植物蛋 白的物質(zhì) 。 對伴有高分解代謝或長期熱量 攝 人不足的患者， 需經(jīng) 胃腸道外補(bǔ)充熱量。3 ． 6 預(yù)防感染 有條件時(shí)將患 者安置在單 問， 病 室定期通 風(fēng)并 作 空氣 消毒， 嚴(yán) 格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作 ，

10、特別注意有 無 留置靜 脈導(dǎo) 管 和留置尿管等部位的感染 。加強(qiáng)生活護(hù)理 ， 尤其是 口腔及會陰 部 皮膚 的衛(wèi) 生。3 ． 7 排尿護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng) 準(zhǔn)確記 錄 2 4 h出入量 ，向患者詳細(xì) 講解記 錄出入量 的目的，讓其積極 配合 ，把每 日的尿量作 為飲 水 量 的 參 考 值 。 未 透 析 前 水 分 攝 入 量 為 前 一 天 尿 量 加 5 0 0 — 8 0 O r a L ，腹透 患者 可不限量 。C R F是 多

11、種慢性 腎病發(fā)展至 晚期而 出現(xiàn) 的嚴(yán)重綜合 征’ 屬于中醫(yī)學(xué)關(guān)格、癃閉、虛勞等病證范疇。長期以來多認(rèn)為， 其病 機(jī)是正虛邪實(shí)。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)， 該病與濕熱、瘀血關(guān)系密 切 。 慢性 腎功 能衰竭患者 因腎功能嚴(yán)重?fù)p害 ， 導(dǎo)致體 內(nèi)非蛋 白氮等代謝產(chǎn) 物蓄積 ，使患者出現(xiàn) 胃腸道癥狀 ，口中有氨味及皮 膚有尿毒霜沉積 等 ，因此 應(yīng)做 好 口腔及皮膚護(hù)理 。宜應(yīng)用優(yōu)質(zhì) 蛋 白飲食， 應(yīng) 以高生物效價(jià) 的動物蛋 白質(zhì)為主， 如蛋類

12、 、 奶類 、 淡 水魚類 、瘦 肉等 ， 補(bǔ)充各種必需氨基酸， 蛋 白質(zhì) 的攝入標(biāo) 準(zhǔn)為： 0 ．3 ~ 0 ． 3 5 ／ k g ． d 左右 。 建 議家人 備有幾個本子 ， 專項(xiàng)紀(jì) 錄每 天血壓 、心率 、 尿量 、 攝人量的情況、服藥情況 、 生化檢驗(yàn)恤 鈉 、 血鉀 、血磷 、 血 鈣) 的變化情況； 嚴(yán)密觀察病人有無異 常癥狀 出現(xiàn) 。 若發(fā) 現(xiàn)患者四肢軟弱無力 ， 活動困難、腹脹、心律失常、嗜睡等應(yīng) 考慮為利尿 、 厭

13、食、腹瀉等引起 的低 血鉀癥 ， 應(yīng)給予 高鉀飲 食，停用排鉀藥物。囑患者按醫(yī)囑服藥， 定期復(fù)診； 注意休息， 避免受 涼， 預(yù)防感 冒， 每 日 開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮， 少去人多的公共 場所； 合理飲食， 生活規(guī)律， 透析患者要學(xué)會 自 我護(hù)理， 預(yù)防感染。綜 上所述， 實(shí)施護(hù)理干預(yù)可 以使 C R F 患者采納有 益于疾病 健康的生活和行為方式， 消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素， 促進(jìn) 健康 ， 提高生存質(zhì)量 。參考文獻(xiàn) [ 1

14、】尤黎 明 ， 吳瑛 ． 內(nèi)科 護(hù)理 學(xué)【 M】 ． 第 4版 ， 北京 ： 人民衛(wèi) 生 出版 社， 2 0 0 8 ： 2 9 5 — 2 9 6 ．[ 2 】 馮正儀． 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[ M 】 ． 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2 0 0 1 ： 1 6 ．【 3 】 周秀華． 內(nèi)外科護(hù)理學(xué)【 M】 ． 北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 5 5 95 6 0 ．[ 4 ]傅曉俊 炎 “ 瘀濁蘊(yùn)毒” 與慢性腎功能衰竭[ J ] ． 中國中西醫(yī)結(jié)

15、合腎病雜 志， 2 0 0 2 ， 3 ( 5 ) ： 2 9 3 ．[ 5 】李麗慧， 周希靜． 營養(yǎng)制劑改善慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的效果 [ J ] ． 中華腎臟病雜志， 2 0 0 5 ， 2 1 ( 7 ) ： 4 2 4 ．· 2 8 4-中國中醫(yī)藥咨訊 J o u r n a lo fCh i n aT r a di t i o n a lCh i n e s eM e d i c i neI n f o r

16、m a t i o n2 0 1 1 年 6 月中 J u n e2 01 1第 3 卷 第 1 7 期 Vb I _ 3NO ． 1 7淺談慢性腎功能衰竭護(hù)理體會 ( 附 2 7例臨床報(bào)告 )趙 虹 ( 黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱，1 5 0 0 3 6)【 摘 要 】目的 探討慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法。方法 對 2 0 1 0 年 1月 ~ 2 0 1 1 年 1 月來我院就診的2 7 例慢性 腎衰竭患者的· 臨 床

17、 資料進(jìn) 行回顧性分析。結(jié)果實(shí)施 護(hù)理 干預(yù) 可以使慢 性 腎衰患者， 消除或減輕影響健康的危險(xiǎn) 因素， 促進(jìn)健康， 提 高生存 質(zhì) 量 。結(jié)論 通過針 對性護(hù)理 ，能顯著延長患者的生存 時(shí)間，提 高患者的 生存質(zhì)量 。【 關(guān)鍵詞 】 慢性腎功能衰竭；護(hù)理；干預(yù) 慢性 腎功 能衰竭( C r t F ) 簡稱 腎衰， 是 常見 的臨床綜合 征。 它發(fā) 生在 各種 腎臟疾 病的基 礎(chǔ)上 ， 緩慢 出現(xiàn)腎功能進(jìn)行 性減退 ， 最終 為 以代

18、謝 物潴 留、水 電解質(zhì)和 酸堿平衡紊 亂為主要表現(xiàn) 的一組 臨床綜合癥 ， 是指由于各種病因引起的慢性腎實(shí)質(zhì)損害 ， 導(dǎo)致 氮質(zhì)賭 留及水 電解 質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)而 產(chǎn)生的一系列臨床綜合 癥 。從 2 0 1 0 年 1 月一 2 0 1 1 年 1 月我 院共 收治 2 7 例 C R F 病人 ，現(xiàn)將臨床報(bào)告分析如下 ：1 資料 與方 法 1 ． 1 一般 資料 本組 C R F 病患 中， 男 1 8 例 ， 女 9 例 ，

19、年齡在 2 l歲一 7 6 歲 ，平均年齡 5 3 ． 2 歲 ， 病程 6 個月～ 5 年， 平均( 3 ． 5 6 ±1 ． 3 0 )年 。均符合慢 陛腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 。1 ． 2 治療方法 保腎， 糾酸， 降壓， 支持對癥治療及維持性血液透 析 。 保 腎給予 口 服尿毒清顆粒， 1 次 1 袋， 3 次， d ， 晚睡前加服 2 袋； 持 續(xù)血壓升高、 喘憋者給予避光靜滴 5 ％葡萄糖 2 5 0 m l + 硝普

20、鈉 5 0 m g 。2 結(jié)果 本組 2 7 例病患 中 ， 2 例慢 性腎功能衰竭 病人并 發(fā)腦卒 中死 亡 ，其余 病人病情穩(wěn)定 ，生命體征特別是血壓平穩(wěn) ， 血糖 控制 理想 ， 延 緩 了病情進(jìn)展 ， 減 少 了并發(fā)癥 的發(fā)生 ，提高 了生活質(zhì) 量 。施護(hù)理干預(yù)可 以使慢性 腎衰患者， 消除或減輕影 響健康的危 險(xiǎn) 因素， 促進(jìn) 健康 ， 提高生存質(zhì)量 。3 討論 3 ． 1心理 護(hù)理 早 期慢性 腎衰 患者對 自身疾病 懼怕

21、和缺乏心 理準(zhǔn)備 。 因本病程 長， 醫(yī)療費(fèi)用 昂貴 ，根據(jù)患者不 良的心理狀 態(tài)， 采用不同的護(hù)理措施， 向病人及家屬耐心講解疾病的起因、 發(fā) 展、 轉(zhuǎn)歸、治療經(jīng)過等嘲 。告之家人， 無微不至的關(guān)愛和體貼起 著至關(guān) 重要 的作用， 飲食起居 照顧得周 到妥貼， 病人有 安靜 的休 養(yǎng)環(huán)境 ， 使病人 的思想穩(wěn)定 ， 能在家人 的協(xié) 同下， 積極 配合治療 和護(hù)理， 適度地 活動 、散 散步 。3 ． 2日 常護(hù)理 由于病患 長期 臥床

22、 ， 首先保持皮膚清 潔 ， 減輕 局部受壓 ， 促進(jìn)血液循環(huán) 。為防止局部受壓， 通常用氣圈或棉圈 放 在患者 骨突處， 保持 床鋪 潔凈 、干燥 、平整 ； 活動患者 四肢， 防止 足下垂 ，及時(shí)處理大小便 ， 觀察 患者排 便規(guī)律。3 _ 3 體溫護(hù)理 觀察體溫 、脈搏 、血壓變化 ， 每 日 定時(shí)測血壓 并記 錄 。在高血壓 的情 況下需密切注 意是 否劇烈頭痛 、嘔吐 、煩躁 、 抽搐或昏迷等高血壓腦病征象 ， 若體溫升高，

23、 則應(yīng)考慮 是否感染 ，若有感染則與醫(yī)生協(xié)調(diào)給予抗感染治療。3 ． 4 注意休息護(hù)理人員需為患者提供舒適的環(huán)境 以促進(jìn)休 息和 睡眠 ，對確實(shí)無法人 睡者 ，可遵醫(yī)囑適 當(dāng)選用催 眠藥 ， 病 情較重或心力衰竭者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理 。能起床活動者 ，可在 有人 陪護(hù)情 況下 ，適當(dāng)活動 。3 ． 5 飲食護(hù)理 合理膳食， 維持足夠營養(yǎng)， 盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， 要求 6 0 ％以上的蛋白質(zhì)必須是人體必需氨基酸的動

24、物蛋 白， 應(yīng)少食富含植物蛋 白的物質(zhì) 。 對伴有高分解代謝或長期熱量 攝 人不足的患者， 需經(jīng) 胃腸道外補(bǔ)充熱量。3 ． 6 預(yù)防感染 有條件時(shí)將患 者安置在單 問， 病 室定期通 風(fēng)并 作 空氣 消毒， 嚴(yán) 格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作 ， 特別注意有 無 留置靜 脈導(dǎo) 管 和留置尿管等部位的感染 。加強(qiáng)生活護(hù)理 ， 尤其是 口腔及會陰 部 皮膚 的衛(wèi) 生。3 ． 7 排尿護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng) 準(zhǔn)確記 錄 2 4 h出入量 ，向患者詳細(xì) 講解記

25、 錄出入量 的目的，讓其積極 配合 ，把每 日的尿量作 為飲 水 量 的 參 考 值 。 未 透 析 前 水 分 攝 入 量 為 前 一 天 尿 量 加 5 0 0 — 8 0 O r a L ，腹透 患者 可不限量 。C R F是 多種慢性 腎病發(fā)展至 晚期而 出現(xiàn) 的嚴(yán)重綜合 征’ 屬于中醫(yī)學(xué)關(guān)格、癃閉、虛勞等病證范疇。長期以來多認(rèn)為， 其病 機(jī)是正虛邪實(shí)。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)， 該病與濕熱、瘀血關(guān)系密 切 。 慢性 腎功 能衰竭

26、患者 因腎功能嚴(yán)重?fù)p害 ， 導(dǎo)致體 內(nèi)非蛋 白氮等代謝產(chǎn) 物蓄積 ，使患者出現(xiàn) 胃腸道癥狀 ，口中有氨味及皮 膚有尿毒霜沉積 等 ，因此 應(yīng)做 好 口腔及皮膚護(hù)理 。宜應(yīng)用優(yōu)質(zhì) 蛋 白飲食， 應(yīng) 以高生物效價(jià) 的動物蛋 白質(zhì)為主， 如蛋類 、 奶類 、 淡 水魚類 、瘦 肉等 ， 補(bǔ)充各種必需氨基酸， 蛋 白質(zhì) 的攝入標(biāo) 準(zhǔn)為： 0 ．3 ~ 0 ． 3 5 ／ k g ． d 左右 。 建 議家人 備有幾個本子 ， 專項(xiàng)紀(jì) 錄每 天血

27、壓 、心率 、 尿量 、 攝人量的情況、服藥情況 、 生化檢驗(yàn)恤 鈉 、 血鉀 、血磷 、 血 鈣) 的變化情況； 嚴(yán)密觀察病人有無異 常癥狀 出現(xiàn) 。 若發(fā) 現(xiàn)患者四肢軟弱無力 ， 活動困難、腹脹、心律失常、嗜睡等應(yīng) 考慮為利尿 、 厭食、腹瀉等引起 的低 血鉀癥 ， 應(yīng)給予 高鉀飲 食，停用排鉀藥物。囑患者按醫(yī)囑服藥， 定期復(fù)診； 注意休息， 避免受 涼， 預(yù)防感 冒， 每 日 開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮， 少去人多的公共 場所； 合

28、理飲食， 生活規(guī)律， 透析患者要學(xué)會 自 我護(hù)理， 預(yù)防感染。綜 上所述， 實(shí)施護(hù)理干預(yù)可 以使 C R F 患者采納有 益于疾病 健康的生活和行為方式， 消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素， 促進(jìn) 健康 ， 提高生存質(zhì)量 。參考文獻(xiàn) [ 1 】尤黎 明 ， 吳瑛 ． 內(nèi)科 護(hù)理 學(xué)【 M】 ． 第 4版 ， 北京 ： 人民衛(wèi) 生 出版 社， 2 0 0 8 ： 2 9 5 — 2 9 6 ．[ 2 】 馮正儀． 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[ M 】 ． 上

29、海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2 0 0 1 ： 1 6 ．【 3 】 周秀華． 內(nèi)外科護(hù)理學(xué)【 M】 ． 北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 5 5 95 6 0 ．[ 4 ]傅曉俊 炎 “ 瘀濁蘊(yùn)毒” 與慢性腎功能衰竭[ J ] ． 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜 志， 2 0 0 2 ， 3 ( 5 ) ： 2 9 3 ．[ 5 】李麗慧， 周希靜． 營養(yǎng)制劑改善慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的效果 [ J ] ． 中華腎臟病雜志， 2 0 0 5 ， 2