循證醫(yī)學(xué)對文獻(xiàn)的評價(jià)

1、專業(yè)：2016 級醫(yī)學(xué)影像一核醫(yī)學(xué) 姓名： 學(xué)號：循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià) 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)疾病案例 疾病案例患者信息男，36 歲病史資料現(xiàn)病史：因雙眼重影 2 個(gè)月，近 2 天加重伴頭痛入 院既往史：既往體健體格檢查：神清語明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3.0mm， 對光反射靈敏，雙側(cè)肢體肌力 V 級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未 引出。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑

2、ng/ml 19； 總前列腺特異性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖類抗原 72- 4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；細(xì)胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游離前列腺特異性抗原：0.119 ng/ml；神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)： 12.4 ng/mL 0--16.3。 （2）腦脊液檢查：多核：0.03；單核：0.97； 紅細(xì)胞：0 10^6/L 0；白細(xì)

3、胞： 30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反應(yīng)：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖： 2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45； 磁共振平掃加增強(qiáng) 檢查（圖 1-6）：松果體區(qū)分別見結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則形等 T1 等 T2 信號，大小約 0.9-2.1cm，邊界欠清，F(xiàn)LAIR 呈稍高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，視交叉受壓略 移位，其中松果體區(qū)病變堵塞中腦導(dǎo)水管，與

4、四疊體板分界不清，三腦 室、雙 側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室旁可見條形稍長 T1 稍長 T2 信號，中線無移位。一、提出問題 一、提出問題同步放化療對治療兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤效果如何例臨床隨診觀察 P:生殖細(xì)胞瘤患兒I:術(shù)后同步放化療C:單純收手術(shù)O:隨訪時(shí)間復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況二、證據(jù)檢索 二、證據(jù)檢索1、可提供數(shù)據(jù)文獻(xiàn)檢索資源CNKI2、關(guān)鍵詞及檢索策略關(guān)鍵詞：兒童；生殖細(xì)胞瘤；放療；化療檢索策略：生殖細(xì)胞瘤術(shù)后放化療3、檢索結(jié)果要臨床表現(xiàn)為梗阻腦

5、積水引起的高顱壓癥狀 ,本組中有 30 例 (88 %), 患者表 現(xiàn)頭痛、 惡心嘔吐 , 22 例 (63 %)視力減退,8 例(24 %)嗜睡, 22 例(63 %)因 中腦四疊體受壓導(dǎo)致的雙眼上視障礙 , 8 例 (24 %)兒童內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致性早 熟 ,12 例(35 %)腫瘤位于鞍區(qū)的患者除因視神經(jīng)受壓引起的視力減退外, 還因 丘腦下部-垂體功能紊亂引起多飲多尿及垂體前葉功能低下,因前者多為首發(fā)癥 狀,1 例(3 %)對側(cè)肢體

6、不全癱瘓 。34 例患者中有 3 例(9 %)為復(fù)發(fā)腫瘤4.干預(yù)措施(1) 化療前常規(guī)進(jìn)行血生化、血常規(guī)及心電圖檢查 ,了解心 、肝、腎和造 血器官的功能狀況,以確定機(jī)體對化療藥物的承受能力。使用藥物主要有長春新 堿 (VCR),甲氨喋呤 (MTX),平陽霉素及順鉑 (DDP)。用藥后每周化驗(yàn) 2 次血常 規(guī), 1 次血生化,以觀察周圍血象變化及心 、肝、腎功能狀況 ,并進(jìn)行針對性 治療。4 周后如血常規(guī)及血生化的各項(xiàng)指標(biāo)均正常, 進(jìn)行

7、 CT 或 MRI 檢查 , 根 據(jù)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果開始第二療程的化療,藥物劑量根據(jù)病人反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 (2)放療:2 個(gè)療程的化療完成后 1 個(gè)月進(jìn)行腫瘤病灶局部的中低劑量放療(25～ 35Gy)。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨訪調(diào)查 1-7 年復(fù)發(fā)率以及 5 年生存率7.主要研究成果全部病人采用定期復(fù)查 CT 或 MRI , 前 2 年半年 1 次 , 以后每年 1 次, 隨訪時(shí)間分別是 1～ 7 年。隨訪 34 例患者中有 1 例為手術(shù)

8、加全劑量放療后 2 年腫瘤復(fù)發(fā) , 本次 2 個(gè)療程化療結(jié)束后未再放療 ,腫瘤 4 年后再復(fù)發(fā), 家 屬放棄治療, 患者死亡。1 例本次化 、放療 5 年后腫瘤復(fù)發(fā) , 再行 2 個(gè)療程 的化療, 腫瘤縮小 80 %, 療效不如首次化療 。其余 32 例患者 (94 %)化 、 放療后 1～ 7 年 , 復(fù)查 MRI 顯示腫瘤無復(fù)發(fā) , 患者生存質(zhì)量良好, 特別是 兒童的生長發(fā)育及智力均未受影響 , 目前正常在校學(xué)習(xí), 部分患兒已工

9、作。8.主要結(jié)論通過臨床療效觀察 , 我們認(rèn)為對于顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的兒童, 特別是有其 它部位種植轉(zhuǎn)移的患者,化、放療聯(lián)合治療應(yīng)為最佳治療方案 。全部病人采用 定期復(fù)查 CT 或 MRI,前 2 年半年 1 次 ,以后每年 1 次,隨訪時(shí)間分別是 1～ 7 年。隨訪 34 例患者中有 1 例為手術(shù)加全劑量放療后 2 年腫瘤復(fù)發(fā) , 本次 2 個(gè)療程化療結(jié)束后未再放療 ,腫瘤 4 年后再復(fù)發(fā), 家屬放棄治療, 患者死亡。 1 例本次化 、