牙體牙髓病學(xué)重點整理考試必備打印版

1、一、名詞解釋 1 繼發(fā)齲 繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這 些都可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病，成繼發(fā)齲。 2 根管治療術(shù) 根管治療術(shù)：是治療牙髓病及根尖周病首選的方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴大成形根管，并對根管進行適當消 毒、最后嚴密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進根尖病變愈合。 3.殘

2、髓炎 殘髓炎：屬于慢性牙髓炎，臨床特點常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥 根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副 根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發(fā)作。此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐

3、 漸向根部牙髓進展的牙髓炎方向相反，故名為逆行性牙髓炎。 4.窩溝封閉 窩溝封閉：是窩溝齲的有效預(yù)防方法。封閉劑作為一屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細菌、食物殘渣及其酸性產(chǎn)物等致齲因子進入 窩溝。含氟封閉劑有屏障和持續(xù)釋放氟，促進再礦化的雙重作用。 5.牙本質(zhì)過敏癥 牙本質(zhì)過敏癥：又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機械作用等所引起的酸痛癥狀。其特點為發(fā)作迅速、 疼痛尖銳、時間短暫。牙本質(zhì)過敏不是一種獨立的疾病，

4、而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在 40 歲左右。 6 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：牙根尚未發(fā)育完成期間，牙髓已經(jīng)感染、壞死、分解或已有根尖周病變，則牙根停止發(fā)育，采取促使根尖的形成或封 閉的治療方法。 7 再礦化治療 再礦化治療：用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。8 牙髓切斷術(shù) 牙髓切斷術(shù)：是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。9

5、逐步后退法 逐步后退法：選用能深入根管達牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的初尖銼，確定工作長度，由初尖銼逐步擴大到主尖銼（比初尖銼大三號），由預(yù)備 根管尖段，到預(yù)備根管中段及冠段，最后通暢整個根管的預(yù)備方法稱逐步后退法。適用于直根管和輕中度彎曲根管。10 鳩尾固位 鳩尾固位：固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助于峽部的扣鎖作用防治充填體從洞底呈水平方向脫位，一 般鳩尾峽后牙為頰舌徑的 1/4—1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度的 1/3—1

6、/2。11 獲得性膜 獲得性膜 acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齒表面形成的一層均質(zhì)無細胞的生物膜。磨牙癥： 磨牙癥：睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習慣者。 楔狀缺損 楔狀缺損 wedge-shaped defect：是牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，常呈楔形。 釉質(zhì)發(fā)育不全 釉質(zhì)發(fā)育不全 enamel enamel hypoplasia: hypoplasia:在牙發(fā)育期間,由

7、于全身疾患,營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常.分釉質(zhì)發(fā)育不全 和釉質(zhì)礦化不全兩種類型.二、簡答題 獲得性膜的作用： 獲得性膜的作用： 1)、修復(fù)或保護釉質(zhì)表面 2)、為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性 3)、影響特異性口腔微生物對牙面的附著 4)、作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。 簡述齲病的診斷方法 簡述齲病的診斷方法 ①視診：觀察牙齒的色澤改變②探診：探察有無缺損、齲洞，受損組織質(zhì)地軟硬程度③溫度診檢查 ④X 線照相檢查：咬翼片

8、和根尖片，以確定不易探察到的齲損，如鄰面齲和隱匿齲 充填后疼痛的原因及處理原則？（ 充填后疼痛的原因及處理原則？（5 分） 分）1、牙髓性疼痛①激發(fā)痛 冷熱痛：鉆磨過程產(chǎn)熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛：可能與過高充填、金屬電流作用有關(guān)。②自發(fā)痛 原因同上或診斷有誤。 處理 牙髓充血者，應(yīng)去除充填體，進行安撫治療，待癥狀消失后再行充填；由電流作用引起者，去除銀汞合金充填體，更換非金屬材料 充填；如對頜牙修復(fù)體不良，則更換對頜牙

9、修復(fù)體?；佳莱霈F(xiàn)自發(fā)痛，應(yīng)進行牙髓治療，但治療前應(yīng)排除同側(cè)有無其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛①咀嚼痛：原因：充填物過高、粘結(jié)修復(fù)時酸蝕液刺激牙頸部。 處理：磨除高點，頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護。②持續(xù)性自發(fā)鈍痛：原因：充填物懸突壓迫牙間乳頭，鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不理想。 處理：去除懸突、修整鄰面或重新充填。充填物折裂、松脫 充填物折裂、松脫 1.原因（1）窩洞預(yù)備 ：沒有足夠的抗力形固位形，（2）充填材料調(diào)制不當： 充填修

10、復(fù)材料調(diào)制各組分的比例不當，材料被污染、調(diào)制時間過長（3）填充方法不當： 未嚴格隔濕，充填壓力不夠（4）過早承擔合力：材料未固化完全，過早受力，易折斷。 2.處理：去除充填物修整洞形，重新按照正規(guī)操作完成洞的修復(fù)。 牙隱裂的治療方法： 牙隱裂的治療方法： 1 調(diào)牙合,排除牙合干擾,減低牙尖斜度以減小劈裂力量 2 均衡全口牙合力負擔,治療和(或)拔除全口其他患牙,修復(fù)缺失牙 3 隱裂牙的處理：隱裂僅達釉牙本質(zhì)界,著色淺,無繼發(fā)齲者,酸蝕,

11、釉質(zhì)粘接劑光固化處理. 有繼發(fā)齲或裂紋著色深,已達牙本質(zhì)淺層,中層 者,沿裂紋備洞,氫氧化鈣糊劑蓋髓,氧化鋅丁香油粘固劑暫封,2-4 周后無癥狀則換光固化復(fù)合樹脂.已有牙髓病變者,牙髓治療,調(diào)牙合加 冠修復(fù).3．氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史牙齒磨損的并發(fā)癥 牙齒磨損的并發(fā)癥 牙本質(zhì)過敏癥、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥、合創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性潰瘍。簡述根尖及根中 簡述根尖及根中 1/3 根折的轉(zhuǎn)歸形式 根折的轉(zhuǎn)歸形式1)、鈣

12、化性愈合：兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷和愈合很相似。 2)、結(jié)締組織性愈合：結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合。 3)、骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合：未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。 4)、斷端由慢性炎癥組織分開：斷端多為活髓，冠側(cè)段牙髓常壞死。這不是愈合。簡述牙髓病和根尖周病的感染途徑 簡述牙髓病和根尖周病的感染途徑 1)牙髓病的感染途徑主要是：牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑和血源感染 2)根尖周的感染主要是繼發(fā)于牙髓

13、感染急性化膿性根尖周炎的 急性化膿性根尖周炎的 3 種排膿途徑 種排膿途徑1. 1. 通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿。 通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿。 （牙槽骨） 最常見的典型自然發(fā)展過程 1 穿通骨壁突破粘膜 2 穿通骨壁突破皮膚 3 穿破 上頜竇底 4．穿破鼻底粘膜 2. 2. 通過根尖孔根管從冠部缺損處排膿。 通過根尖孔根管從冠部缺損處排膿。 損傷最小3. 3. 通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿（ 通過牙周膜

14、從齦溝或牙周袋排膿（牙周間隙） 損傷最大試述根管成形的目的、原則及標準 試述根管成形的目的、原則及標準 目的 目的：在根管清理的基礎(chǔ)上，進一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管內(nèi)封藥，以保證藥物的消毒殺菌作用；便于根管 充填，使根充嚴密準確。 原則 原則：1)、維持原根管的形狀；2)、使根管具有連續(xù)的錐度，在橫截面上，預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管的根尖狹窄處重合；3)、根 管的冠 1/3 具有足夠的寬度，能進行有效地沖洗

15、，預(yù)備后的根管能很好的適應(yīng)牙膠尖的充填。并強調(diào)預(yù)備的根管雖然直徑擴大，但應(yīng)該是 對原根管形狀、錐度及解剖流向的復(fù)制。 標準 標準：除極少數(shù)根管如年輕恒牙的比較寬大外，一般都比較狹窄，需進行適當?shù)臄U大成形，才能便于充填、若為牙膠尖根管糊劑充填， 根管比原來直徑至少應(yīng)擴大 3 個器械號，或用標準器械擴至 40 號。根管治療的并發(fā)癥及處理（ 根管治療的并發(fā)癥及處理（6 分） 分）一、急性炎癥反應(yīng)。處理；輕微腫痛者暫不處理，可適當給予止痛藥，觀

16、察 1-3 天，如果有咬合高點，一定要及時消除，沒有高點也可考慮適當降合，使 患牙休息有利于愈合。如果 3 天以后患者仍持續(xù)腫痛，X 線片示有超填，可靠慮去除封藥和根管充填物引流消炎后重行根管治療術(shù)。嚴 重者如出現(xiàn)前庭溝處腫脹，膿腫形成或蜂窩織炎甚至出現(xiàn)全身癥狀時，需進性局部切開引流，并給予抗生素或全身支持療法。 二、器械折斷于根管內(nèi)。處理；拍 X 線片檢查折斷情況，器械折斷在根管口時，可用小球鉆將根管口稍擴大，再用鑷子夾出。在根管中部

17、不能取的，可推至 一側(cè)，再繼續(xù)進行治療或加強根管消毒，采用液體劑沖填根管；如已堵塞根管，根尖周有病變的則需考慮經(jīng)逆行充填術(shù)或拔牙。在根尖 部可利用其作充填物并加強消毒，以后觀察反映；如已發(fā)生根尖周病變或原有病變未愈合，則考慮切除根尖 ；這種病例每 6 個月攝 X 線 片檢查一次，至少隨訪 3 年。如已超出根尖孔，則須切除根尖、行倒充填術(shù)或拔牙。1 分 三、髓腔壁穿孔。處理；穿通處直徑小于 1mm 者應(yīng)在充分止血后用氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁

18、香油糊劑覆蓋穿孔處，覆蓋厚度不少于 2mm；如穿髓孔 處太大用保守方法效國欠佳者，可考慮根管外科治療，如截根術(shù)、牙半切術(shù)、逆行根管充填術(shù)。 1 分 四、器械落入消化道及呼吸道。處理：針對具體情況及時冷靜處理。落入消化道立即 X 線透視明確位置爭取纖維胃鏡取出，否則住院觀察，觀察期間多食含粗纖維 的食物；落入呼吸道應(yīng)立即放平椅位，拍 X 線片明確部位，爭取纖維氣管鏡取出，必要時開胸。 五、皮下氣腫。處理：一般不需特殊治療，可給與抗生