2022年x市醫(yī)療保障局工作要點(diǎn)

1、2022 年，X 市醫(yī)保局工作的總體要求：高舉習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想偉大旗幟，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞市委市政府中心工作，按照深化醫(yī)療保障制度體系改革要求，聚焦醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，積極推進(jìn)公平醫(yī)保、精準(zhǔn)醫(yī)保、賦能醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保、績(jī)效醫(yī)保、清廉醫(yī)保等“六個(gè)醫(yī)保”建設(shè)，奮力書(shū)寫(xiě)“重要窗口”的醫(yī)保答卷。一、 一、2022 2022 年醫(yī)保主要指

2、標(biāo) 年醫(yī)保主要指標(biāo)1.全市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率 99%以上。2.符合條件的貧困人口資助參保率 100%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率 100%。3.全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^(guò) 10%。4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率 100%。5.做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作。2022 年 3 月底前全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。6.政府辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)的藥品采購(gòu)率達(dá)到 100%。二、主要工作 二、主要工作一是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保

3、擴(kuò)面。 一是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面。建立醫(yī)保部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）推進(jìn)、全社會(huì)共同參與的整體聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的認(rèn)知度，確保全市戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到 99%以上，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。二是做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。 二是做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)紹興市級(jí)基本醫(yī)保參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管六統(tǒng)一。認(rèn)真實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、

4、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，分析研判制度和目錄實(shí)施中的新問(wèn)題，統(tǒng)一執(zhí)行口徑和操作規(guī)范。完善大病保險(xiǎn)政策，提高大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷比例、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。積極實(shí)施政府引導(dǎo)支持、群眾自愿參保、保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任、與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接、面向全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)，加大“越惠?！蓖茝V力度，提高參保率，建立健全我市多層次醫(yī)療保障體系。三是推進(jìn)醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。 三是推進(jìn)醫(yī)

5、保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。按照紹興市局統(tǒng)一布置，參與制定與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議考核等關(guān)聯(lián)的醫(yī)保基金總額預(yù)算管理規(guī)則，積極為實(shí)施總額預(yù)算精細(xì)化管理提供經(jīng)驗(yàn)、發(fā)揮作用。全面實(shí)施 DRGs 點(diǎn)數(shù)法為主的醫(yī)保支付方式改革，及時(shí)妥善解決實(shí)施過(guò)程中的新情況和新問(wèn)題。開(kāi)展按床日付費(fèi)試點(diǎn)工作，逐步推廣門診按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。不斷理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，深化完善公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格的調(diào)整工作，實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革紹興試點(diǎn)，開(kāi)展項(xiàng)目測(cè)算、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)、價(jià)格制定工

6、作。按要求落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及相關(guān)政策。完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品、耗材集中帶量采購(gòu)工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院藥品貨款支付監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、監(jiān)督，確保醫(yī)院按要求支付藥款。四是加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管。 四是加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。實(shí)施醫(yī)?；鸨O(jiān)管年度計(jì)劃，開(kāi)展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，現(xiàn)場(chǎng)檢查

7、率 80%以上。加大行政執(zhí)法辦案力度，提高辦案質(zhì)量。提升基金監(jiān)管能力，深化監(jiān)管方法和手段，細(xì)化審核規(guī)則，運(yùn)用大數(shù)據(jù)挖掘、智能審核及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，加大欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度宣傳，推進(jìn)醫(yī)療保障信用管理體系建設(shè)。加強(qiáng)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，探索推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Ч_(kāi)工作，加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行分析和基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)定可

8、持續(xù)運(yùn)行。五是深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。 五是深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。深化推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“15 分鐘服務(wù)圈”建設(shè)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，延伸服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，網(wǎng)上辦事率 80 %以上，辦結(jié)率 90%以上。按照上級(jí)醫(yī)保部門布置，開(kāi)展長(zhǎng)三角地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”在線結(jié)算，提高長(zhǎng)三角門診和住院直接結(jié)算率。加大醫(yī)保電子憑證的宣傳推廣力度，優(yōu)化場(chǎng)景應(yīng)用體驗(yàn)，提高激活率和使用率。三、工作保障 三、工作保障以清廉醫(yī)保建設(shè)為抓手

9、，全面從嚴(yán)治黨，鍛造“五強(qiáng)”領(lǐng)導(dǎo)班子，打造一支特別有情懷、特別敢擔(dān)當(dāng)、特別能奉獻(xiàn)的醫(yī)保隊(duì)伍，成為“重要窗口”建設(shè)中的堅(jiān)定維護(hù)者、積極建設(shè)者、先行示范者、全面展示者、忠實(shí)實(shí)踐者。一是加強(qiáng)思想政治建設(shè)。 一是加強(qiáng)思想政治建設(shè)。堅(jiān)持把政治建設(shè)放在首位，積極履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，強(qiáng)化“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、踐行“兩個(gè)維護(hù)”，堅(jiān)決落實(shí)并鞏固深化市委巡察整改成果，建立健全長(zhǎng)效管理制度。二是加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)。 二是加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)。全面深

10、化“五星示范、雙優(yōu)引領(lǐng)”創(chuàng)建，從嚴(yán)落實(shí)周一夜學(xué)、“三會(huì)一課”等制度，深入推進(jìn)基層黨組織建設(shè)，促進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)深度融合，實(shí)施黨建引領(lǐng)、黨建促群建，打響“越美醫(yī)?！秉h建品牌。三是加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)建設(shè)。 三是加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)建設(shè)。完善意識(shí)形態(tài)工作機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握意識(shí)形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，營(yíng)造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)保工作和醫(yī)保政策宣傳，組織開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)醫(yī)院等“五進(jìn)”活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)作風(fēng)，樹(shù)立良好