評(píng)價(jià)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)在危重癥患者急性腎損傷中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:
　　 1.比較RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)在危重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷中的差異。
　　 2.評(píng)估RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)與患者院內(nèi)死亡率的關(guān)系。
　　 3.比較RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸的差異。
　　 方法:
　　 回顧性分析2011年01月01日至2012年10月31日河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)患者的病歷資料。
　　 1.篩選條

2、件:
　　 (1)入住ICU時(shí)間≥24小時(shí)；
　　 (2)年齡≥18歲；
　　 (3)除外既往慢性腎臟病病史，腎移植及接受過腎替代治療患者。
　　 2.收集上述患者的基本資料（年齡，性別）及臨床資料（住院天數(shù)，ICU逗留天數(shù)，有無慢性基礎(chǔ)疾病，有無感染性休克，是否院內(nèi)死亡，機(jī)械通氣情況，CRRT治療情況，24小時(shí)尿量，平均動(dòng)脈壓，動(dòng)脈血PH值，血鉀濃度，肌酐值，尿素氮等），并應(yīng)用患者入ICU24小時(shí)內(nèi)最高

3、APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。
　　 3.分別應(yīng)用RIFLE標(biāo)準(zhǔn)(NAKI，R期，Ⅰ期，F(xiàn)期)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)(NAKI，AKI1期，2期，3期)診斷急性腎損傷并進(jìn)行分期，比較兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷及預(yù)測(cè)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸方面的差異。4.應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析病歷資料。
　　 結(jié)果:
　　 2011年01月01日至2012年10月31日河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診ICU426例患者中，共有331例患者符合上述

4、篩選條件，應(yīng)用AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI107例（1期46例，2期22例，3期39例），應(yīng)用RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI104例（R期30例，Ⅰ期30例，F(xiàn)期44例），兩種標(biāo)準(zhǔn)在AKI診斷中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（32.3％比31.4％， P=0.739＞0.05），但AKIN標(biāo)準(zhǔn)比RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷更多的AKI早期患者(16.7％比11.7％，P＜0.05)，使用Logistic回歸分析顯示感染性休克，血清鉀離子濃度及APACHEⅡ評(píng)分為兩種診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用AKIN標(biāo)準(zhǔn)及RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI的患者院內(nèi)死亡率較非AKI患者的院內(nèi)死亡率明顯升高(AKIN:30.8％對(duì)6.3％，P＜0.05，RIFLE:31.7％對(duì)6.2％，P＜0.05)，且兩種標(biāo)準(zhǔn)各期AKI患者的院內(nèi)死亡率都比非AKI患者的院內(nèi)死亡率明顯升高（各期死亡率P＜0.05），對(duì)AKIN標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)患者院內(nèi)死亡的能力做受試者工作特征曲線(ROC曲線)，其曲線下面積(AUC)為0.736，95％可信區(qū)

6、間(95％CI)為0.653-0.818，P＜0.05，RIFLE標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)患者院內(nèi)死亡率的ROC曲線的AUC為0.740，95％CI為0.657-0.822，P＜0.05，兩種標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測(cè)院內(nèi)轉(zhuǎn)歸方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（30.8％對(duì)31.7％P=0.889＞0.05），此外分別對(duì)AKIN標(biāo)準(zhǔn)及RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的每個(gè)分期做Logistic回歸分析，AKIN標(biāo)準(zhǔn)及RIFLE標(biāo)準(zhǔn)各期診斷的AKI都為患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此外，患者院內(nèi)死亡的

7、獨(dú)立危險(xiǎn)因素還有機(jī)械通氣，行CRRT治療及APACHEⅡ評(píng)分，在所有123例AKI患者中，行CRRT治療的患者比未行CRRT的患者院內(nèi)死亡率更高(17.9％比13.0％，P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)在危重癥患者AKI的診斷上都有重要的價(jià)值，與RIFLE標(biāo)準(zhǔn)相比，AKIN標(biāo)準(zhǔn)不能明顯提高診斷AKI的能力，但能夠提高AKI早期診斷的敏感性。
　　 2.AKIN標(biāo)準(zhǔn)及RIFLE

8、標(biāo)準(zhǔn)與AKI患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，對(duì)評(píng)估患者腎功能損傷程度及預(yù)測(cè)預(yù)后有重要指導(dǎo)價(jià)值。
　　 3.相比RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，AKIN標(biāo)準(zhǔn)不能明顯改善預(yù)測(cè)AKI患者預(yù)后的能力。
　　 4.AKIN標(biāo)準(zhǔn)及RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的各分期，APACHEⅡ評(píng)分，使用機(jī)械通氣及行CRRT治療是危重癥患者發(fā)生院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 5.感染性休克，血清鉀離子濃度及APACHEⅡ評(píng)分為危重癥患者發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。