簡(jiǎn)介：慢性完全閉塞病變是冠心病中最嚴(yán)重的病變類型，也是介入治療開通難度最大的病變。在決定治療策略前，需要評(píng)價(jià)開通的必要性和可能性。多層螺旋CT于1998年開始應(yīng)用于心血管臨床，隨著螺旋速率的不斷提高，其適應(yīng)證不斷拓展，由早期的檢測(cè)冠脈病變到后來(lái)的評(píng)估心肌功能及壞死心肌，都顯示了良好的效果。本研究先從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)入手，建立急、慢性心肌梗死模型，摸索多層螺旋CT評(píng)估急、慢性心肌梗死的參數(shù)及可能性；之后，選擇性應(yīng)用于慢性完全閉塞病變患者，探討其評(píng)估慢性完全閉塞病變心肌功能的能力及對(duì)介入開通術(shù)的預(yù)測(cè)和指導(dǎo)價(jià)值。一、急、慢性心肌梗死動(dòng)物模型的建立以及MSCT對(duì)其的評(píng)估價(jià)值。1MSCT對(duì)急性心肌梗死動(dòng)物模型心肌的評(píng)價(jià)目的探討64排螺旋CT雙期掃描評(píng)估急性心肌梗死范圍、微循環(huán)灌注的能力，并搜尋合理的雙期掃描時(shí)間窗。方法實(shí)驗(yàn)用豬5頭，開胸結(jié)扎前降支遠(yuǎn)端13，建立急性心肌梗死模型。行多層螺旋CT檢查，以5MLS靜脈注射優(yōu)維顯370造影劑100ML后1、5、10、15、20分鐘，行心肌掃描，將得到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后期重建，觀察多層螺旋CT多期掃描的影像學(xué)特征、計(jì)算不同心臟組織的CT值變化和梗死范圍的大小。動(dòng)物模型完成CT檢查后處死，取出心臟，沿心臟長(zhǎng)軸方向切成68片，37℃恒溫下TTC染色15分鐘，測(cè)量梗死心肌的大小，將結(jié)果與螺旋CT的結(jié)果對(duì)比分析。切片制作成蠟片，HE染色，觀察正常心肌組織、梗死區(qū)域組織、梗死邊緣區(qū)組織的病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果5頭動(dòng)物全部建模成功，多層螺旋CT掃描顯示，正常心肌組織的CT值呈時(shí)間依賴性下降的特點(diǎn)，20分鐘共降低了4811％，下降的幅度隨時(shí)間推移而降低；左室腔CT值也呈時(shí)間依賴性下降特點(diǎn)，20分鐘時(shí)下降了6247％，下降的幅度隨時(shí)間推移而減少，1520分鐘的下降幅度最小，沒有顯著性降低。梗死容積百分比在不同時(shí)相總的趨勢(shì)是逐漸下降，到20分鐘時(shí)共降低了2887％。其中，以5分鐘與1分鐘下降的幅度最大，為1761％；10分鐘與5分鐘相比下降幅度很小，為218％，沒有顯著性差異；15分鐘與10分鐘比較又明顯下降了937％；20分鐘與15分鐘沒有顯著性的降低。TTC染色得到的梗死心肌容積百分比為987％±244％，BLALTMANPLOTS方法檢驗(yàn)與5分鐘978±288％、10分鐘957±288％掃描的結(jié)果有很好的相關(guān)性，而與其它時(shí)相掃描的相關(guān)性較差。結(jié)論多層螺旋CT心肌掃描各心臟組織的CT值和梗死大小都呈時(shí)間依賴性降低；多層螺旋CT延遲掃描可以精確評(píng)估急性心肌梗死的梗死大小；多層螺旋CT雙期掃描的最佳延遲掃描時(shí)間窗為510分鐘。2MSCT對(duì)慢性心肌梗死動(dòng)物模型心肌的評(píng)價(jià)。目的通過(guò)建立慢性心肌梗死動(dòng)物模型，探討MSCT對(duì)CTO病變心肌功能的評(píng)估價(jià)值。方法實(shí)驗(yàn)家豬6頭，開胸結(jié)扎前降支遠(yuǎn)端13處，建立心肌梗死模型。在急性期建模當(dāng)日與慢性期術(shù)后3個(gè)月行多層螺旋CT雙期掃描，以5MLS靜脈注射優(yōu)維顯370造影劑100ML后1、5分鐘行心肌掃描，觀察影像學(xué)特征、計(jì)算梗死心肌的大小。慢性期模型行左室造影計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)，行SPECT檢查，判斷梗死部位，將得到的結(jié)果與螺旋CT的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。完成實(shí)驗(yàn)預(yù)定檢查后，處死動(dòng)物，取心臟，切片，行NBT染色，計(jì)算梗死心肌面積，與螺旋CT的結(jié)果對(duì)照分析。將組織切片行HE染色和MASSON三色法膠原染色，觀察組織病理學(xué)特征。結(jié)果所有動(dòng)物成功建模，1頭豬于術(shù)后1周因心衰死亡，可用數(shù)據(jù)5頭。無(wú)論急性期還是慢性期，雙期掃描時(shí)不同組織的CT值都呈時(shí)間依賴性變化，正常心肌組織和左室腔的CT值都隨掃描時(shí)間延長(zhǎng)而明顯降低。急性期早期掃描可見明顯的造影劑灌注缺損，其CT值明顯低于正常心肌組織37±21HUVS247±61HU，P0001，延遲掃描仍可見造影劑灌注缺損，其CT值亦明顯低于正常心肌組織49±13HUVS134±27HU，P0002。慢性期模型4頭豬早期掃描見到造影劑灌注缺損，其CT值明顯低于正常心肌組織43±10HUVS156±13HU，P0001，延遲掃描沒有見到殘余灌注缺損，但可見造影劑增強(qiáng)現(xiàn)象，其CT值明顯高于正常心肌組織244±20HUVS121±25HUP0001。MSCT測(cè)得的左室射血分?jǐn)?shù)5877±868％與左室造影測(cè)得的結(jié)果6056±756％有良好的一致性。MSCT測(cè)得的梗死區(qū)域的容積百分比180±068％小于NBT病理染色得到梗死區(qū)域的容積百分比490±160％。慢性期動(dòng)物標(biāo)本遠(yuǎn)離梗死區(qū)正常心肌、梗死邊緣區(qū)、梗死核心區(qū)行HE染色和MASSON三色法膠原染色，梗死邊緣區(qū)有膠原纖維形成，與正常心肌組織交織存在；而梗死區(qū)大量膠原纖維存在，沒有正常心肌組織。結(jié)論對(duì)于慢性完全閉塞病變，多層螺旋CT雙期掃描結(jié)合，可以評(píng)估微循環(huán)灌注情況，進(jìn)而判斷側(cè)枝循環(huán)形成；延遲掃描可以評(píng)估壞死心肌范圍；多層螺旋CT可以準(zhǔn)確評(píng)估左室收縮功能，是一種有效的慢性完全閉塞病變的心肌功能評(píng)估手段。二、MSCT對(duì)慢性完全閉塞病變的綜合性評(píng)估價(jià)值。1MSCT對(duì)慢性完全閉塞病變心肌功能、微循環(huán)灌注及壞死心肌的評(píng)估。目的通過(guò)多層螺旋CT雙期掃描慢性完全閉塞病變的心肌，探討其對(duì)慢性完全閉塞病變心肌功能的評(píng)估價(jià)值。方法入選明確無(wú)再灌注心肌梗死或造影證實(shí)慢性完全閉塞病變患者，行多層螺旋CT雙期心肌掃描，以4MLS靜脈注射優(yōu)維顯37080ML，之后以01MLS持續(xù)靜點(diǎn)，注射開始后45秒、5分鐘行雙期掃描，采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行后期重建。取心室短軸切面，計(jì)算不同掃描時(shí)期梗死部位、不同區(qū)域心肌組織CT值、左室射血分?jǐn)?shù)。部分患者行SPECT檢查，順序行多巴酚丁胺負(fù)荷201鉈血流灌注顯像、201鉈延遲血流灌注顯像、99M锝MIBI血流灌注顯像，將三次掃描得到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后期重建，得到水平短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸的圖像，測(cè)量缺血、壞死心肌部位、左室射血分?jǐn)?shù)，將得到的數(shù)據(jù)與MSCT的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果共14例符合條件的患者入選，正常心肌組織雙期掃描的CT值分別為92±13HU和82±15HU呈明顯時(shí)間依賴性降低；左室腔雙期掃描的CT值分別為366±108HU和131±30HU，呈明顯時(shí)間依賴性降低。10例患者行螺旋CT雙期心肌掃描同時(shí)，接受SPECT心肌核素灌注顯像。螺旋CT雙期掃描顯示的早期灌注缺損、殘余灌注缺損、延遲增強(qiáng)與SPECT心肌灌注顯像的缺損部位均一致。螺旋CT掃描早期灌注缺損的患者，其201TISPECT延遲靜息心肌灌注顯像比較201TISPECT負(fù)荷心肌灌注顯像有不完全的核素填充。螺旋CT掃描存在延遲增強(qiáng)的患者，其201TISPECT延遲靜息心肌灌注顯像比較201TISPECT負(fù)荷心肌灌注顯像有不完全的核素填充，硝酸甘油介入后99MTCMIBI心肌灌注顯像仍有不完全的核素填充。螺旋CT測(cè)量得到的左室射血分?jǐn)?shù)為57±15％，SPECT測(cè)得的為58±11％，兩種檢查手段得到的左室射血分?jǐn)?shù)一致性較好。結(jié)論對(duì)于慢性完全閉塞病變，MSCT雙期心肌掃描的模式為早期灌注缺損、殘余灌注缺損、延遲增強(qiáng)改善；MSCT能準(zhǔn)確定位慢性完全閉塞病變的壞死或瘢痕形成部位，反映側(cè)枝循環(huán)形成情況；MSCT可以準(zhǔn)確評(píng)估左室整體收縮功能。2MSCT對(duì)慢性完全閉塞病變的介入術(shù)前血管評(píng)估及術(shù)中指導(dǎo)價(jià)值。目的意在分析MSCT對(duì)慢性完全閉塞病變介入開通可能性的預(yù)測(cè)價(jià)值，以及其在介入術(shù)中的指導(dǎo)性作用。方法入選明確慢性完全閉塞病變患者，分別行多層螺旋CT血管造影和冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)比分析兩種手段測(cè)得閉塞段長(zhǎng)度、鈣化識(shí)別率。對(duì)于接受介入治療的患者，分析傳統(tǒng)冠脈造影顯示的完全閉塞病變影像學(xué)特征和螺旋CT血管造影顯示的鈣化情況對(duì)介入治療成功與否的預(yù)測(cè)作用。對(duì)所有閉塞病變進(jìn)行三維重建，利用得到的圖像指導(dǎo)介入治療過(guò)程。結(jié)果入選15例患者，17個(gè)慢性完全閉塞病變。冠脈造影不能測(cè)量所有的CTO病變長(zhǎng)度，而螺旋CT血管重建可以顯示所有17個(gè)100％閉塞病變的長(zhǎng)度。螺旋CT測(cè)得的閉塞段長(zhǎng)度與造影測(cè)得的長(zhǎng)度相關(guān)性好，沒有顯著性差異22±10MMVS2L±10MM，P0837。冠脈造影的鈣化識(shí)別率為412％717，而螺旋CT的鈣化識(shí)別率為765％1317，明顯高于冠脈造影的識(shí)別率。11例患者的12個(gè)完全閉塞病變接受介入治療，單因素分析顯示臨床因素年齡、高血壓、糖尿病、高血脂都與介入成功與否沒有明顯的相關(guān)性。病變長(zhǎng)度、閉塞近端有無(wú)分支、橋側(cè)枝形成、閉塞斷端形態(tài)以及造影提示的鈣化情況與介入成功與否沒有明顯的相關(guān)性。介入失敗的6例患者均在CT血管造影上顯示鈣化，而成功的患者僅3例顯示鈣化。螺旋CT顯示的鈣化存在是慢性完全閉塞病變介入治療失敗的唯一預(yù)測(cè)因素，其中閉塞近段、中段存在鈣化，失敗的可能性高；而鈣化程度≥50％失敗的可能性大。所有的完全閉塞病變都可以通過(guò)多層螺旋CT冠脈重建技術(shù)得到三維血管圖像。結(jié)論多層螺旋CT具有較高的鈣化病變識(shí)別能力，并能對(duì)鈣化長(zhǎng)度及程度進(jìn)行評(píng)估，鈣化存在及嚴(yán)重度是預(yù)測(cè)慢性完全閉塞病變介入治療成功與否的唯一因素多層螺旋CT可以進(jìn)行冠脈血管三維圖像重建，有效指導(dǎo)介入治療的成功。

簡(jiǎn)介：前言隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，工業(yè)化、城市化水平不斷提高，我國(guó)居民住院疾病譜也發(fā)生了重大的改變。隨著疾病譜的變化，醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療資源配置等問(wèn)題也隨之發(fā)生改變。衛(wèi)生行業(yè)面臨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革、各級(jí)醫(yī)院功能定位及區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃等重大課題。為了保證各級(jí)醫(yī)院的科學(xué)合理發(fā)展，醫(yī)院需要明確發(fā)展方向、規(guī)模和服務(wù)重心等情況，而各級(jí)醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成的相關(guān)內(nèi)容將是論證、確定某些重大醫(yī)療衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)，同時(shí)也可以為醫(yī)院管理和決策提供參考1。醫(yī)院住院病人的疾病構(gòu)成資料是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要信息和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它的變化直接反映某一地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)疾病變化的趨勢(shì)，從中可以了解到社會(huì)醫(yī)療需求，認(rèn)識(shí)醫(yī)療需求的變化趨勢(shì)，合理調(diào)配區(qū)域醫(yī)療資源，有針對(duì)性的開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，更好地滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求2。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們的生活方式有了明顯的改變。社會(huì)心理因素、生活方式等對(duì)人們的健康產(chǎn)生了重要的影響，多種因素引起的慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主要疾病。人群疾病譜的改變帶來(lái)了衛(wèi)生保健需求的變化，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的管理決策也產(chǎn)生了較大的影響3。呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、妊娠分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與營(yíng)養(yǎng)代謝病都曾排在住院病人疾病構(gòu)成順位的前10位。前10位疾病是嚴(yán)重危害人民生活和健康的常見病、多發(fā)病，也是醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行管理的重點(diǎn)所在。2002年10月，我國(guó)正式確立目標(biāo)，要建立“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年起全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，到2010年基本實(shí)現(xiàn)覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。遼寧省經(jīng)多方考察、調(diào)研，于2005年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在6年多的改革時(shí)間里，從參保人數(shù)、參合率、保費(fèi)繳納等方面都有很大的提高，農(nóng)村居民的醫(yī)療條件也得到了很大的改善，住院人數(shù)也大幅度增加。同時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)也快速推進(jìn)。目前，我國(guó)已建立起覆蓋83億農(nóng)村居民和42億城鎮(zhèn)居民，總?cè)藬?shù)達(dá)到125億的全民醫(yī)保制度，這無(wú)疑對(duì)全國(guó)居民衛(wèi)生服務(wù)需求增加和住院病人人數(shù)增多起到了重要作用。本研究抽取遼寧省23所不同層次綜合性醫(yī)院，對(duì)樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人疾病構(gòu)成進(jìn)行全面分析，了解本省醫(yī)院的疾病構(gòu)成情況，探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善對(duì)全省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和住院人數(shù)增長(zhǎng)所起的作用，這對(duì)于醫(yī)療行政部門進(jìn)行衛(wèi)生決策、合理配備醫(yī)療衛(wèi)生資源、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也為醫(yī)院科學(xué)管理和明確自身功能定位提供決策依據(jù)。對(duì)象與方法一、研究對(duì)象本研究采用整群隨機(jī)抽樣方法，按照遼寧省的地域和醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行分層，抽取23所綜合性醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人為研究對(duì)象，按比例從9所省級(jí)醫(yī)院、14所市中心醫(yī)院和44所縣人民醫(yī)院中隨機(jī)抽取3所省級(jí)醫(yī)院、5所市級(jí)醫(yī)院和15所縣級(jí)醫(yī)院。二、研究方法（一）、將23所綜合性醫(yī)院分成三種基本類型1省級(jí)醫(yī)院2市級(jí)醫(yī)院3縣級(jí)醫(yī)院。（二）、調(diào)查方法從23所醫(yī)院病案室收集2007、2009和2011年住院病人患病情況、性別情況、年齡情況等相關(guān)資料。（三）、按照病人性別、年齡、出院日期、主要診斷等情況分類輸入EXCEL表格中，疾病分類按照國(guó)際疾病分類法INTERNATIONALCLASSIFICATIONOFDISEASES，ICD10進(jìn)行，以住院病人的第一診斷為主要診斷作為判定標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際疾病分類法INTERNATIONALCLASSIFICATIONOFDISEASES，ICD10標(biāo)準(zhǔn)將疾病診斷分為A00B99傳染病和寄生蟲病C00D48腫瘤D50D89血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的疾患E00E90內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病F00F99精神和行為障礙G00G99神經(jīng)系統(tǒng)疾病H00H59眼和附器疾病H60H95耳和乳突疾病I00I99循環(huán)系統(tǒng)疾病J00J99呼吸系統(tǒng)疾病K00K93消化系統(tǒng)疾病L00L99皮膚和皮下組織疾病M00M99肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病N00N99泌尿生殖系統(tǒng)疾病O00O99妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Q00Q99先天性畸形、變形和染色體異常R00R99癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者S00T98損傷、中毒和外因的某些其他后果V01Y98疾病和死亡的外因Z00Z99影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（四）、在本研究所收集的住院病人年齡性別分布情況表中，按照慣例將住院病人年齡分為5歲以下、514歲、1544歲、4559歲和60歲及以上5個(gè)年齡段，本研究按照此劃分方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（五）、統(tǒng)計(jì)分析收集相關(guān)資料，整理錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析23所綜合性醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人的各種疾病構(gòu)成比順位及其變化情況住院病人疾病構(gòu)成的季度、年齡、性別的分布和變化情況。根據(jù)所得資料再對(duì)其進(jìn)行省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)比分析，各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的對(duì)比分析、遼寧省不同地域醫(yī)院的對(duì)比分析。（六）、統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS130軟件包，進(jìn)行錄入管理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述。所用的分析方法統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平規(guī)定為Α005。（七）、質(zhì)量控制疾病分類資料來(lái)源于各個(gè)醫(yī)院的病案室，疾病分類都是按ICD10編碼，具有較高的準(zhǔn)確性。結(jié)果一、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人疾病構(gòu)成和變化情況分析2007、2009和2011年23所樣本醫(yī)院共收治住院病人1456556人，前10位疾病住院病人總例數(shù)為1296650人，占醫(yī)院住院病人總數(shù)的8902％。2007年住院病人338424人次，2009年住院病人431925人次，2011年住院病人526301人次。排在樣本醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成前十位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤，妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。20072011年期間前10位疾病在住院病人疾病譜中的排序未出現(xiàn)較大變動(dòng)，呼吸系統(tǒng)疾病從2007年第4位上升到2009和2011年的第3位，消化系統(tǒng)疾病從2007年的第3位下降到2009和2011年的第4位。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)果，不同級(jí)別醫(yī)院住院病人前10位疾病構(gòu)成情況具有較明顯的差異。在省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的同級(jí)醫(yī)院比較中發(fā)現(xiàn)，同級(jí)別醫(yī)院之間的住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。遼寧省內(nèi)不同區(qū)域之間的住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。二、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人性別分布和變化情況樣本醫(yī)院2007、2009和2011年男性住院病人總數(shù)733829例，占住院病人總數(shù)的5105％，女性住院病人總數(shù)703540例，占4895％。不同級(jí)別醫(yī)院住院病人性別分布情況沒有顯著性差異。男性住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷中毒多發(fā)，女性住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)。三、樣本醫(yī)院2007、2009和2011年住院病人年齡分布情況省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院住院病人的年齡構(gòu)成分布基本相同。隨著年齡的增長(zhǎng)，住院病人構(gòu)成比逐漸增大，45歲以上的住院病人比較多。不同年齡段的住院病人疾病構(gòu)成的分布不同，15歲以下人群住院病人呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)，1544歲年齡段住院病人損傷中毒、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)，45歲以上人群住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病多發(fā)。結(jié)論（一）、20072011年期間遼寧省醫(yī)院住院患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，平均每年增加大約1335％，住院病人前10位疾病占住院病人總數(shù)的8902％。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素分列住院病人疾病順位的前5位。住院病人疾病順位無(wú)明顯變化。（二）、不同級(jí)別醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異同級(jí)別醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況也有顯著性差異遼寧省不同地域醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成情況有顯著性差異。20072011年期間各級(jí)別醫(yī)院住院病人疾病順位無(wú)明顯變化。（三）、在樣本醫(yī)院住院病人中，男性住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷中毒多發(fā)，女性住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病多發(fā)。（四）、樣本醫(yī)院住院病人各年齡段之間疾病分布情況有明顯差別，少年兒童以呼吸系統(tǒng)疾病多見青壯年以損傷中毒和妊娠分娩產(chǎn)褥期疾病多見老年患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病多見。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多“數(shù)字衛(wèi)生”綜合性示范區(qū)應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：南方醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)碩士學(xué)位論文某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的實(shí)證研究EMPIRICALRESEARCHOFCOMPREHENSIVEHOSPITALHEALTHMANAGEMENTMODALITYINHIGHRISKGROUPSOFCEREBROVASCULAR課題來(lái)源廣東省戰(zhàn)性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)編號(hào)2011912041粵港關(guān)鍵領(lǐng)域重點(diǎn)突破項(xiàng)目編號(hào)2011A011304001專業(yè)名稱社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)位申請(qǐng)人蘇婕指導(dǎo)教師李文源副教授答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)成員論文評(píng)閱人2012年6月日廣州中文摘要4、某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的實(shí)踐應(yīng)用以腦血管病高危人群為研究對(duì)象，運(yùn)用某綜合性醫(yī)院健康管理模式為其提供健康信息采集、健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康干預(yù)、健康宣教及個(gè)性化健康跟蹤等健康管理全過(guò)程服務(wù)。5、某綜合性醫(yī)院健康管理模式在腦血管病高危人群中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)51研究對(duì)象本研究按照擬定的研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，將2008年起至2011年，連續(xù)4年在某綜合性醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康管理的腦血管病高危人群256例作為研究對(duì)象，進(jìn)行3年隊(duì)列研究，分析比較模式運(yùn)用前后研究對(duì)象腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)情況。由于部分客戶失訪和資料不完善，最終確定研究對(duì)象為211例。52研究方法從2009年起運(yùn)用該院健康管理模式對(duì)研究對(duì)象實(shí)施全程系統(tǒng)化健康采集、健康評(píng)估、健康干預(yù)及健康跟蹤。對(duì)比模式運(yùn)用前2008一009年、運(yùn)用后一年20092010年、運(yùn)用后兩年20092011年研究對(duì)象一般情況、生理生化指標(biāo)、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果以及生存質(zhì)量得分等數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)該院健康管理模式的應(yīng)用效果。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSSL30統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析、LSD多重比較及多個(gè)獨(dú)立樣本比較的KRUSKALWALLISH檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著水平A005。結(jié)果1、某綜合性醫(yī)院健康管理模式能有效降低腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)研究對(duì)象中男性142人6730％，女性69人3270％；未婚13人616％，已婚198人9384％。08年所有客戶的平均年齡為42131291歲。11某綜合性醫(yī)院健康管理模式運(yùn)用前研究對(duì)象的生理生化指標(biāo)值、腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)下降不明顯通過(guò)對(duì)研究對(duì)象20082009年間腦血管病相關(guān)生理生化指標(biāo)包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)的對(duì)比分析，與2008年相比，2009年各指標(biāo)的異常率不存在顯著性差異尸O05，各指標(biāo)值問(wèn)均不存在II

簡(jiǎn)介：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過(guò)快、“看病難、看病貴”，是目前社會(huì)反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題。由于整個(gè)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，而醫(yī)生又是醫(yī)療活動(dòng)的中心，是醫(yī)方與患方接觸的窗口。人們自然而然把這種醫(yī)療矛盾的焦點(diǎn)集中在醫(yī)生身上，要求盡快建立健全醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束機(jī)制的呼聲愈發(fā)高漲。本論文從這一社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題切入，緊密結(jié)合當(dāng)代中國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境背景、醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)療系統(tǒng)管理實(shí)踐對(duì)醫(yī)生職業(yè)行為的激勵(lì)與約束問(wèn)題展開探索。建立健全醫(yī)生職業(yè)行為的激勵(lì)與約束機(jī)制具有理論意義與現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)將起到巨大的推動(dòng)作用。本文綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)和社會(huì)學(xué)的理論，采用定性分析與定量分析相結(jié)合的研究方法，以吉林省吉林市二級(jí)乙等以上綜合性公立醫(yī)院為例，深入分析醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束機(jī)制現(xiàn)狀及問(wèn)題，系統(tǒng)闡述醫(yī)生職業(yè)行為影響因素，建立醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束機(jī)制的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，并提出完善機(jī)制的政策建議。本文的研究結(jié)論包括醫(yī)生職業(yè)行為使醫(yī)、患兩大集團(tuán)直接聯(lián)系，其受制于同時(shí)也影響著社會(huì)醫(yī)療體系的每個(gè)組成部分；醫(yī)生的職業(yè)行為是醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心，是醫(yī)生自身、所在醫(yī)院、醫(yī)療藥品生產(chǎn)及流通部門、患者及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)五方利益的調(diào)節(jié)器；目前，醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束機(jī)制沒有形成完整體系；激勵(lì)約束機(jī)制的構(gòu)建沒有深刻剖析影響醫(yī)生職業(yè)行為表現(xiàn)的因素；醫(yī)生職業(yè)行為表現(xiàn)的影響因素可以從醫(yī)生自身、患者、管理層、社會(huì)環(huán)境等多個(gè)角度分析；政府投入是影響醫(yī)生職業(yè)行為根本因素。政府投入既包括財(cái)政投入，也包括管理投入；基于醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束機(jī)制經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的分析得出防范醫(yī)生引致需求和醫(yī)患同謀現(xiàn)象應(yīng)增強(qiáng)患者的醫(yī)療服務(wù)敏感程度、加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)、提高醫(yī)生收入；建立健全醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束機(jī)制，從管理層角度給出的政策建議包括增加政府投入、積極推行醫(yī)院專業(yè)化、獨(dú)立的第三方擔(dān)任醫(yī)生監(jiān)督者、建立醫(yī)德信息系統(tǒng)、建立合理的醫(yī)生人力資源管理體系、引入醫(yī)患長(zhǎng)期合作和診療費(fèi)制度；從社會(huì)環(huán)境角度給出的政策建議包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革調(diào)整、合理分配社會(huì)醫(yī)療資源、媒體發(fā)揮積極作用。

簡(jiǎn)介：前言近年來(lái)我國(guó)臨床用血需求逐年增長(zhǎng)，部分地區(qū)出現(xiàn)血液供應(yīng)緊張狀況，然而，血液作為珍貴的醫(yī)療資源，在改善患者健康狀況和挽救生命的同時(shí)，輸血也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害。因此，輸血風(fēng)險(xiǎn)及其不良事件越來(lái)越引起公眾對(duì)輸血安全的關(guān)注。目前，許多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)建立了完善的輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度和相應(yīng)的血液預(yù)警系統(tǒng)。但是，我國(guó)大陸地區(qū)尚未建立一個(gè)全面監(jiān)測(cè)評(píng)估輸血不良反應(yīng)的報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)輸血不良反應(yīng)的定義、診斷、分類、分級(jí)和報(bào)告缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度存在諸多的問(wèn)題，與實(shí)際輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況很難相符。為了探尋當(dāng)前階段我國(guó)患者輸血不良反應(yīng)的真實(shí)發(fā)生情況，并與國(guó)際研究進(jìn)行對(duì)比，本研究采用最新的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)回顧性調(diào)查了我國(guó)一所大型綜合性三甲醫(yī)院的骨科住院患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率、類型、嚴(yán)重程度等特征，同時(shí)對(duì)部分臨床醫(yī)生的輸血不良反應(yīng)認(rèn)知情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期為降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，更好的制定有針對(duì)性的防控措施奠定基礎(chǔ)，并為醫(yī)院血液預(yù)警系統(tǒng)的建立提供基線數(shù)據(jù)和參考。資料來(lái)源與研究方法一、資料來(lái)源1入院時(shí)間2012年1月1日至2013年6月30日的骨科脊柱創(chuàng)傷病房和脊柱關(guān)節(jié)病房住院患者電子病歷。2輸血科患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。3臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷。二、研究方法（一）輸血不良反應(yīng)評(píng)估方法基于電子病歷系統(tǒng)對(duì)骨科所有輸血患者在調(diào)查期間進(jìn)行的每一次輸血事件分別記錄詳細(xì)信息，對(duì)其中發(fā)生的所有不良反應(yīng)事件進(jìn)行一輪審核后匯總成表，分別提交給兩名專家，兩名專家各自根據(jù)不良反應(yīng)事件匯總信息再回顧調(diào)查該不良反應(yīng)事件涉及的所有病歷記錄和檢查記錄，統(tǒng)一按照國(guó)際輸血協(xié)會(huì)2011年非感染性輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)每一次不良反應(yīng)事件進(jìn)行輸血相關(guān)性分級(jí)和嚴(yán)重性分級(jí)評(píng)估，匯總兩名專家的評(píng)估記錄，評(píng)估意見一致者直接作為最終評(píng)估結(jié)果予以采納，評(píng)估意見不一致者再由兩名專家共同商議決定，仍未達(dá)成一致意見，則將該不良反應(yīng)事件交由第三名專家進(jìn)行評(píng)估，并采用三人中兩人意見一致者為最終評(píng)估結(jié)果。（二）輸血不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算方法分別以兩種方式計(jì)算輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，①輸血不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生輸血不良反應(yīng)的總次數(shù)輸血總次數(shù)②輸血不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生輸血不良反應(yīng)的總次數(shù)所輸注血液成分的總單位數(shù)。（三）臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷研究方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本信息、輸血基本知識(shí)（選擇答題）和主要輸血不良反應(yīng)的常見癥狀及處理程序（選擇答題），經(jīng)專家審查和修改后在一個(gè)月內(nèi)對(duì)50名總住院醫(yī)師重復(fù)進(jìn)行兩次預(yù)調(diào)查，復(fù)測(cè)信度088，具備良好的內(nèi)部一致性信度采用第一次預(yù)調(diào)查結(jié)果，問(wèn)卷試題部分的平均區(qū)分度為0344，平均通過(guò)率為0499，均在可接受范圍內(nèi)。采用方便隨機(jī)、匿名的方式對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行正式調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收101份842％，有效問(wèn)卷96份950％。研究結(jié)果一、骨科患者輸血不良反應(yīng)研究結(jié)果調(diào)查期間內(nèi)共470例患者進(jìn)行了1109次輸血，病房輸血798次，手術(shù)室輸血311次。63次輸血事件經(jīng)專家評(píng)估為輸血不良反應(yīng)事件，總的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為4321000U非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)19次，局部過(guò)敏反應(yīng)15次，輸血相關(guān)呼吸困難9次，輸血相關(guān)低血壓4次，全身過(guò)敏反應(yīng)1次，輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷1次，輸血相關(guān)急性肺損傷1次，不可分類的輸血并發(fā)癥13次63次輸血不良反應(yīng)事件中，與輸血肯定相關(guān)20次，很可能相關(guān)7次，可能相關(guān)36次60次9524％輸血不良反應(yīng)事件嚴(yán)重性1級(jí)，1次嚴(yán)重性2級(jí)，1次嚴(yán)重性3級(jí)，1次嚴(yán)重性4級(jí)。在調(diào)查期間內(nèi)，骨科病房無(wú)輸血不良反應(yīng)主動(dòng)上報(bào)記錄。二、臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果96名臨床醫(yī)生，得分最低2分，最高19分，平均1179±383分，正確率536％。平均得分在性別、年齡、工作職稱、工作時(shí)間、每月輸血次數(shù)及參加培訓(xùn)次數(shù)各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論1輸血不良反應(yīng)在骨科病房是常見的，發(fā)生率要大于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率。2骨科病房存在嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，并未按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。3臨床醫(yī)生對(duì)于輸血不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在明顯的不足。

簡(jiǎn)介：研究目的調(diào)查分析綜合性醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)性危害因素現(xiàn)狀以及護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。分析不同屬性護(hù)理人員職業(yè)性危害因素、職業(yè)防護(hù)的“知、信、行”差異，并分析它們各自的影響因素。以加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危害因素的重視，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，為護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施的有效實(shí)施及策略的制定提供科學(xué)的依據(jù)。研究方法采用便利抽樣法，引用李紅研制的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷，和自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)“知、信、行”問(wèn)卷對(duì)三所三級(jí)綜合性醫(yī)院和三所二級(jí)綜合性醫(yī)院的700名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1本研究對(duì)山西省六所綜合性醫(yī)院護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，總職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)平均指數(shù)為29253，各危害條目的平均分1009，平均處于3級(jí)不可容許風(fēng)險(xiǎn)。其中人體工效、心理社會(huì)、組織因素危害風(fēng)險(xiǎn)平均指數(shù)為9698，占33％，最多；29項(xiàng)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)中有2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)2項(xiàng)，3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)10項(xiàng)。2項(xiàng)2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)均為人體工效，心理社會(huì)，組織因素危害風(fēng)險(xiǎn)?！耙蝾l繁的倒班、夜班、加班引起的身體損害，心理壓力、家庭關(guān)系不協(xié)調(diào)”條目的平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最高，為1580。“因職業(yè)未受尊重、晉升機(jī)會(huì)少、分配不合理、報(bào)酬低、工作要求高、人際關(guān)系不和諧、護(hù)理臨終病人引起的心理壓力和職業(yè)挫折感”條目的平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為1557排第二位。2不同年資護(hù)理人員平均化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，生物性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，事故性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，總風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＞20年年資的護(hù)理人員總風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)得分最高，不同職稱的護(hù)理人員對(duì)除事故性危害和物理性危害外各種職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)感知有顯著性差異，副主任護(hù)師總風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的得分高于其他職稱的護(hù)理人員，不同學(xué)歷的護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)得分沒有顯著差異，不同科室的護(hù)理人員對(duì)對(duì)護(hù)理職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)感知有顯著性差異，ICU平均人體工效、心理社會(huì)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最高，手術(shù)室化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)及平均總風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高于其他科室，急診平均事故性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，物理性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高于其他科室。三級(jí)醫(yī)院人體工效、心理社會(huì)、組織因素職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，事故性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，物理性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，平均總風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高于二級(jí)醫(yī)院。3不同年資護(hù)理人員在職業(yè)防護(hù)知識(shí)、行為方面得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面得分存在顯著差異，不同學(xué)歷護(hù)理人員在職業(yè)防護(hù)知識(shí)、行為方面得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面得分無(wú)顯著差異，本科以上護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)、行為得分最高，不同職稱護(hù)理人員在職業(yè)防護(hù)行知識(shí)、態(tài)度、行為方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，副主任護(hù)師以上護(hù)理人員在職業(yè)防護(hù)行知識(shí)、態(tài)度、行為方面得分最高；不同科室護(hù)理人員在職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為方面得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同醫(yī)院級(jí)別護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度和行為差異均有顯著性，護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、信念態(tài)度和行為呈正相關(guān)。4學(xué)歷、職稱對(duì)事故性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)及化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的影響都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，年資、學(xué)歷對(duì)物理性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，年資、職稱對(duì)人體功效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，年資對(duì)人體功效學(xué)生物性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，年資、學(xué)歷是影響防護(hù)行為得分高低的影響因素，年資、學(xué)歷、職稱是防護(hù)知識(shí)得分高低的影響因素，婚姻狀況、科室是影響防護(hù)態(tài)度得分高低的影響因素。研究結(jié)論1山西省六所綜合性醫(yī)院最嚴(yán)重的護(hù)理職業(yè)危害為人體工效，心理社會(huì)，組織因素職業(yè)危害，其次是生物性職業(yè)危害。不同年資、學(xué)歷、職稱護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的感知不同，不同醫(yī)院的級(jí)別和不同科室的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不同。2不同年資、學(xué)歷、職稱、科室，醫(yī)院級(jí)別的護(hù)理人員在職業(yè)防護(hù)行知識(shí)、態(tài)度、行為方面得分不同，護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、信念態(tài)度和行為呈正相關(guān)。3不同年資、學(xué)歷、職稱、科室，及婚姻狀況可以不同程度的影響護(hù)理人員職業(yè)危害的發(fā)生，影響護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知、信、行的得分高低。

簡(jiǎn)介：第一部分ICU住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的調(diào)查研究目的了解綜合性ICU病房醫(yī)院感染情況及發(fā)展特點(diǎn)分析引起醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素為采取干預(yù)措施降低醫(yī)院感染的發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測(cè)的方法對(duì)2007年以前的資料采用回顧性調(diào)查的方法、對(duì)2007年以后的資料采用前瞻性監(jiān)測(cè)的方法收集2004年1月～2010年12月某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院綜合性ICU所有住院患者的病例資料對(duì)資料進(jìn)行分類比較資料分析采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果在7年內(nèi)共監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房入住患者2060例發(fā)生醫(yī)院感染662例911例次感染發(fā)生率為3214％感染例次率為4422％。下呼吸道為主要感染部位占650996其次為泌尿道感染占988％。662例感染病例中共檢出菌株1439株革蘭陰性菌1033株占717905居首位的是銅綠假單胞菌其次為鮑曼不動(dòng)桿菌。死亡病例的醫(yī)院感染率4158％高于非死亡病例的醫(yī)院感染率2769％P＜005。不同病種醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是復(fù)合外傷5089％其次為肺部感染4902％和腦血管病4824％。經(jīng)卡方檢驗(yàn)ICU醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的性別、住院天數(shù)、病情分級(jí)、個(gè)別病種、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、侵襲性操作和免疫抑制劑的使用有很大的關(guān)系而不同年齡段醫(yī)院感染發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論ICU病人是醫(yī)院感染高發(fā)人群應(yīng)加強(qiáng)對(duì)綜合ICU的醫(yī)院感染監(jiān)管力度從而逐步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。ICU病人醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主病原菌分布以革蘭陰性菌感染為主?；加袕?fù)合外傷、肺部感染、腦血管病和呼吸疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。男性患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高于女性P＜005隨病情嚴(yán)重程度的增加、伴有基礎(chǔ)疾病種類的增多感染發(fā)生率逐漸增加P＜005。醫(yī)院感染發(fā)生率隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著升高P＜005。ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)并采取有效措放降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高醫(yī)療質(zhì)量。第二部分ICU住院患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查研究目的研究ICU住院患者因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失分析ICU住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失的相關(guān)因素。方法采用回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測(cè)的方法調(diào)查2004年1月至2010年12月某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院綜合性ICU病房的的住院患者共收集病例2060例。按條件11配比共成功配對(duì)182對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者為病例組未發(fā)生醫(yī)院感染的患者為對(duì)照組比較它們的住院費(fèi)用和住院天數(shù)的差別。結(jié)果病例組住院總費(fèi)用中位數(shù)每例為9197712元對(duì)照組為3101578元病例組顯著高于對(duì)照組P＜005費(fèi)用的增加主要是藥費(fèi)和治療費(fèi)ICU醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失因感染部位的不同而異發(fā)生單一部位感染的以呼吸道感染的經(jīng)濟(jì)損失最高4847217元而多部位感染直接經(jīng)濟(jì)損失更加嚴(yán)重ICU醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失排在前三位的疾病種類為循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和腫瘤術(shù)后男性患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失高于女性患者ICU醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)病情分級(jí)為E級(jí)的醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失最高6825054元。病例組中位數(shù)每例患者住院天數(shù)為170天對(duì)照組為60天兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。多部位的感染對(duì)住院時(shí)間的延長(zhǎng)更為顯著每例延長(zhǎng)260天P＜005。結(jié)論ICU患者醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用支出延長(zhǎng)了住院天數(shù)降低了病床周轉(zhuǎn)率其費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于非醫(yī)院感染患者做好ICU患者醫(yī)院感染監(jiān)控工作可獲得巨大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

簡(jiǎn)介：本文首先介紹我國(guó)城市綜合性醫(yī)院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。其次通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)分析以及對(duì)青島萬(wàn)杰醫(yī)院并購(gòu)原因探討、運(yùn)用戰(zhàn)略管理理論中的SWOT分析模型分析青醫(yī)附院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。然后本文重點(diǎn)分析醫(yī)院并購(gòu)案例，并購(gòu)雙方為三甲綜合型教學(xué)醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱青醫(yī)附院）和青島萬(wàn)杰醫(yī)院。青醫(yī)附院自二十世紀(jì)九十年代展開了醫(yī)院人事制度、分配制度、后勤制度等內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，取得良好效果并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的又好又快發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院為打破限制自身發(fā)展的瓶頸、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、自己的服務(wù)半徑及主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)療體制改革的發(fā)展，在沒有政府投資的情況下并購(gòu)一所民營(yíng)醫(yī)院青島萬(wàn)杰醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)快速、低成本對(duì)青島東部地區(qū)醫(yī)療資源的重組，同時(shí)實(shí)現(xiàn)萬(wàn)杰醫(yī)院現(xiàn)存資源的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本文主要介紹醫(yī)院并購(gòu)后的內(nèi)部運(yùn)行模式，對(duì)組織機(jī)構(gòu)創(chuàng)新、學(xué)科設(shè)置、人員設(shè)置、醫(yī)院文化與品牌建設(shè)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略等方面內(nèi)容進(jìn)行分析，通過(guò)青醫(yī)附院與萬(wàn)杰醫(yī)院?jiǎn)T工滿意度調(diào)查、患者滿意度調(diào)查和醫(yī)院兩年的財(cái)務(wù)狀況來(lái)驗(yàn)證醫(yī)院的運(yùn)行情況。通過(guò)兩年的運(yùn)行，并購(gòu)后的青醫(yī)附院東區(qū)利用青醫(yī)附院的品牌優(yōu)勢(shì)和高效的內(nèi)部運(yùn)行模式實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)針對(duì)在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出對(duì)策。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)對(duì)公立綜合性醫(yī)院管理模式現(xiàn)狀及弊端的研究，探索開展醫(yī)院管理模式變革研究，尋求一種更為適合醫(yī)院現(xiàn)狀的新型醫(yī)院管理模式，為新一輪醫(yī)改背景下的公立綜合性醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制變革提供參考和借鑒。方法應(yīng)用文獻(xiàn)研究法，總結(jié)分析國(guó)內(nèi)現(xiàn)行經(jīng)典醫(yī)院管理模式存在的弊端和困惑。通過(guò)借鑒國(guó)外醫(yī)院管理模式的發(fā)展歷程和特點(diǎn)，以企業(yè)管理中的事業(yè)部制理論和“一線工作法”理論為基礎(chǔ)，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制進(jìn)行延伸和發(fā)展，構(gòu)建起一種新型的醫(yī)院管理模式片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。通過(guò)片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在MH醫(yī)院的實(shí)證研究，探討片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在公立綜合性醫(yī)院實(shí)施中所面臨的主要問(wèn)題，并提出改進(jìn)的對(duì)策。結(jié)果片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在公立綜合性醫(yī)院的實(shí)施很好地解決了經(jīng)典醫(yī)院管理模式所存在的各種弊端和困惑，有效提高了醫(yī)院的管理效能，是一種適合于當(dāng)前公立綜合性醫(yī)院的新型醫(yī)院管理模式。結(jié)論片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是以事業(yè)部制理論和“一線工作法”理論為基礎(chǔ)，以解決當(dāng)前醫(yī)院管理所面臨的弊端和困惑為目的而形成的一種新型醫(yī)院管理模式。它符合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際需要，有效地提升了醫(yī)院的管理水平，并且顯示出了相當(dāng)?shù)倪m用性、先進(jìn)性和有效性。片區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理模式的提出為新一輪醫(yī)改背景下的公立綜合性醫(yī)院運(yùn)行模式變革提供了一個(gè)新的思路，具有一定的借鑒作用。

簡(jiǎn)介：目的評(píng)價(jià)肺炎球菌疫苗聯(lián)合防誤吸藥物莫沙比利的綜合性干預(yù)措施預(yù)防老年人社區(qū)獲得性下呼吸道感染的有效性和安全性方法選擇社區(qū)中長(zhǎng)期定居并伴有發(fā)生下呼吸道感染高度危險(xiǎn)因素的老年人210人隨機(jī)分為A、B、C三組每組70例A綜合干預(yù)組肺炎球菌多價(jià)疫苗注射莫沙比利片口服B疫苗組肺炎球菌多價(jià)疫苗注射莫沙比利片安慰劑口服C安慰劑空白對(duì)照組肺炎球菌多價(jià)疫苗安慰劑注射莫沙比利片安慰劑口服每人接受的干預(yù)措施為期1年觀察各組病人下呼吸道感染發(fā)生率、住院率、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)論肺炎球菌疫苗聯(lián)合防誤吸藥物莫沙比利的綜合性干預(yù)措施可以安全、有效的預(yù)防老年人社區(qū)獲得性下呼吸道感染

簡(jiǎn)介：隨著社會(huì)的發(fā)展、人口的增加、經(jīng)濟(jì)條件的改善、健康服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高，人們對(duì)醫(yī)療健康保障的需求量加大、標(biāo)準(zhǔn)提高，持續(xù)不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理已成為適應(yīng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的迫切需要。近幾年來(lái)，醫(yī)院流程管理逐漸成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)，也成為醫(yī)院管理者更為關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率和成本的競(jìng)爭(zhēng)，注重整個(gè)醫(yī)療工作的過(guò)程控制，流程問(wèn)題是質(zhì)量管理的突破口。衛(wèi)生部于2005年3月出臺(tái)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南試行中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院管理評(píng)價(jià)要達(dá)到的目標(biāo)是引導(dǎo)醫(yī)院管理者樹立正確的政績(jī)觀，通過(guò)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)和流程的管理，將醫(yī)院的各種資源有效地協(xié)調(diào)和利用起來(lái)，使醫(yī)院管理不斷向現(xiàn)代化方向邁進(jìn)。因此，醫(yī)院在滿足病人需求的基礎(chǔ)上，又不浪費(fèi)人力、空間、設(shè)備等醫(yī)療資源是醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。由于多年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不明確，病人看病大多集中在綜合性大醫(yī)院，一些綜合性大醫(yī)院在醫(yī)療管理模式和服務(wù)理念上滯后，習(xí)慣“以病為主”而非“以人為本”，病人在醫(yī)院就診所經(jīng)歷的環(huán)節(jié)多，時(shí)間長(zhǎng)，例如，門急診“三長(zhǎng)一短”掛號(hào)、候診、處置等候時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)間短，住院不能及時(shí)檢查、不能及時(shí)手術(shù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不僅影響了醫(yī)院各項(xiàng)效率的指標(biāo)，也給病人帶來(lái)身心痛苦，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。顯然，這些都是影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的根本所在，也是病人就醫(yī)難的癥結(jié)之處。手術(shù)科室是綜合性醫(yī)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)工作流程中潛在的瓶頸以及存在的問(wèn)題是影響整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)科室病人診療流程不暢，手術(shù)工作效率低，直接影響病人的切身利益和醫(yī)院的整體效益。改革開放以來(lái)看病難、住院難的情況得到了很大改善，但在一些綜合性大醫(yī)院仍然存在著病人等床入院，入院后又遲遲做不上手術(shù)的現(xiàn)象。其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致病人寧愿選擇較遠(yuǎn)的醫(yī)院來(lái)?yè)Q取較少的等待時(shí)間；一些病人也會(huì)因?yàn)椴〈簿o張，不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，從而引起非技術(shù)性的轉(zhuǎn)院，這些問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但將導(dǎo)致醫(yī)院的病人流失及效益潛在的下降。目前絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的手術(shù)科室的月平均手術(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了病人手術(shù)治療的需求，造成病人術(shù)前積壓。本研究依據(jù)國(guó)外作業(yè)流程重組BUSINESSPROCESSREENGINEERINGBPR理論的思想，借鑒企業(yè)在作業(yè)流程重組方面的系統(tǒng)研究成果，重點(diǎn)采用系統(tǒng)性重新整合的方法、控制論、排隊(duì)論等先進(jìn)理論，對(duì)綜合性醫(yī)院手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程進(jìn)行系統(tǒng)研究。研究分三部分完成。第一部分手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程的現(xiàn)況滿意度調(diào)查。以某三級(jí)甲等醫(yī)院所有手術(shù)科室為研究對(duì)象，對(duì)127例擇期手術(shù)恢復(fù)期的病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。分析手術(shù)科室病人，從入院到手術(shù)的整個(gè)就診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度及就診時(shí)間情況。第二部分手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程分析。對(duì)醫(yī)院手術(shù)科室病人診療流程進(jìn)行系統(tǒng)分析。了解手術(shù)科室病人診療的流程常規(guī)運(yùn)行的一般規(guī)律；對(duì)病人住院診療流程的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)描述；識(shí)別、設(shè)立初步的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果對(duì)病人診療流程滿意度進(jìn)行科學(xué)分析，找出瓶頸環(huán)節(jié)；在此基礎(chǔ)上，對(duì)影響手術(shù)科室病人診療流程的原因進(jìn)行要素分析。第三部分手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程重組的方案設(shè)計(jì)。根據(jù)前兩部分流程現(xiàn)狀分析的結(jié)果。對(duì)手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程進(jìn)行重組設(shè)想。提出具體的重組對(duì)策，并對(duì)影響該流程重組的因素進(jìn)行分析，為醫(yī)院實(shí)施流程重組計(jì)劃提出科學(xué)建議。本研究順應(yīng)了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院發(fā)展的大趨勢(shì)。系統(tǒng)地從病人滿意度出發(fā)，描述了綜合性醫(yī)院手術(shù)科室病人術(shù)前診療流程的現(xiàn)況，為深入醫(yī)院醫(yī)療制度改革，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量積累了必要的基礎(chǔ)信息；并為醫(yī)院流程化管理的開展奠定了理論根基。

簡(jiǎn)介：研究目的和背景健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估與有效干預(yù)的活動(dòng)過(guò)程。健康管理學(xué)是一門集生命科學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和信息學(xué)等為一體的綜合性學(xué)科。它源于和依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展但并不同于傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。它研究的主要內(nèi)容是探索影響人的健康相關(guān)因素、提高健康的維護(hù)水平從而促進(jìn)健康。它所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容是根據(jù)管理流行病學(xué)衛(wèi)生管理過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)“計(jì)劃”、“實(shí)施”、“評(píng)價(jià)”來(lái)實(shí)施的即通過(guò)健康檢查、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)、制定健康計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和效果評(píng)價(jià)以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。健康檢查是基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵管理個(gè)人、社會(huì)是重點(diǎn)健康促進(jìn)與改善是目的。它所創(chuàng)建的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式是以人為本主動(dòng)、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)。它更加注重人的健康素質(zhì)的提高不良生活方式及行為改善是預(yù)防為主、中西醫(yī)并重衛(wèi)生工作方針實(shí)實(shí)在在的體現(xiàn)。健康管理在我國(guó)的興起與快速發(fā)展一方面是國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)和健康管理行業(yè)迅猛發(fā)展影響的結(jié)果另一方面也是伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展國(guó)民物質(zhì)與精神生活不斷改善與提高健康物質(zhì)文化與精神需求增加的結(jié)果。然而由于健康管理在中國(guó)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng)學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善完整的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式還沒有形成相關(guān)產(chǎn)業(yè)規(guī)模也比較小主要以健康體檢及相關(guān)服務(wù)為主缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范總體處在初始發(fā)展階段至目前為止我國(guó)對(duì)健康管理的概念及其服務(wù)模式仍未形成共識(shí)。加強(qiáng)健康管理理論和實(shí)踐的創(chuàng)新研究規(guī)范健康管理服務(wù)與行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建中國(guó)特色的健康管理學(xué)科和相關(guān)產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。本課題以某綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象進(jìn)行健康管理模式探索。采用前瞻性研究方法首先對(duì)該綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)進(jìn)行分析明確認(rèn)識(shí)目前該醫(yī)院健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀；在此基礎(chǔ)上通過(guò)精益管理理念建立全程信息化網(wǎng)絡(luò)規(guī)范健康干預(yù)措施實(shí)施全程、個(gè)性化的健康宣教等一系列工程形成該綜合性醫(yī)院個(gè)性化健康管理服務(wù)新模式；并通過(guò)研究前后的健康服務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比評(píng)價(jià)該綜合性醫(yī)院健康管理新模式的實(shí)施效果。通過(guò)本課題的研究一方面希望能進(jìn)一步規(guī)范該醫(yī)院健康管理行為更好地為健康管理需求人群提供個(gè)性化、人性化、科學(xué)化的健康管理服務(wù)；另一方面希望能進(jìn)一步提高該醫(yī)院健康管理產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；同時(shí)為國(guó)內(nèi)健康管理的發(fā)展提供一些有益的探索。研究方法一、某綜合性醫(yī)院健康管理模式現(xiàn)狀分析從健康信息采集、健康評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康干預(yù)、健康促進(jìn)四個(gè)方面對(duì)某綜合性醫(yī)院現(xiàn)有健康管理模式進(jìn)行優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)的現(xiàn)狀分析。二、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化方法一更新觀念探索健康管理服務(wù)新模式1加強(qiáng)組織管理有效整合資源。醫(yī)院建立由一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)、機(jī)關(guān)與多部門參與的健康服務(wù)管理機(jī)構(gòu)成立了專門學(xué)科健康管理中心健康管理中心下設(shè)置門診體檢部、團(tuán)體體檢部、惠僑樓貴賓部和外出體檢與社區(qū)服務(wù)部。2以客戶為中心滿足客戶需求。在精益理念的引導(dǎo)下盡可能準(zhǔn)確地探求和把握客戶需求以客戶價(jià)值為導(dǎo)向有效吸引目標(biāo)客戶并最終使健康管理服務(wù)行為和效果與客戶的需求相一致。二健康信息采集標(biāo)準(zhǔn)化及流程優(yōu)化1改善空間布局。興建了4000平方米的新的健康管理中心從設(shè)計(jì)上采用精益管理客戶最大化原則根據(jù)不同客戶需求將體檢區(qū)空間布局劃分為多個(gè)功能區(qū)域。2優(yōu)化體檢流程。首先運(yùn)用精益管理對(duì)體檢各個(gè)流程進(jìn)行分析包括時(shí)間及流程分析、操作節(jié)拍時(shí)間分析、套餐流程時(shí)間分析、流程各步驟操作時(shí)間比較分析、流程處理能力分析然后根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計(jì)和優(yōu)化流程主要包括按分時(shí)原則進(jìn)行預(yù)約、按分批原則進(jìn)入U(xiǎn)型診區(qū)、按2次分流原則安排放射、超聲批量進(jìn)入、批量離開確保流程的有效順暢同時(shí)根據(jù)流程設(shè)置合理配備人員。3實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理。運(yùn)用精益管理5S工具改善體檢現(xiàn)場(chǎng)包括地物明朗化、物品規(guī)格化、崗位操作規(guī)范化等。4跨部門合作發(fā)揮合力。為保證受檢人員得到信息化、系統(tǒng)化、方便快捷的個(gè)性化體檢服務(wù)醫(yī)院在整個(gè)體檢過(guò)程中實(shí)行獨(dú)具特色的“四快、一協(xié)同”運(yùn)行機(jī)制接診快、分診快、檢查快、確診快、各個(gè)相關(guān)科室密切協(xié)同快速提供切實(shí)有效的健康保健和診治方案。5優(yōu)化健康信息采集標(biāo)準(zhǔn)和流程。我們運(yùn)用信息學(xué)技術(shù)對(duì)健康管理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化建立了全程信息化管理模式。運(yùn)用過(guò)程方法論即將整個(gè)體檢流程作為一個(gè)系統(tǒng)并將系統(tǒng)分解成若干個(gè)必要、相對(duì)簡(jiǎn)單、獨(dú)立的過(guò)程每個(gè)過(guò)程又是由若干相關(guān)活動(dòng)組成來(lái)完成將信息化系統(tǒng)工程分解成若干個(gè)簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)信息化管理便于操作、便于控制。將“管結(jié)果”轉(zhuǎn)變成“管過(guò)程”的活動(dòng)和操作從而實(shí)現(xiàn)了集若干個(gè)環(huán)節(jié)信息化而成的全程信息化。同時(shí)運(yùn)用系統(tǒng)方法即在環(huán)節(jié)信息化的基礎(chǔ)上不僅要管好局部、過(guò)程、活動(dòng)、操作還要從信息系統(tǒng)的全局和整體出發(fā)理順和協(xié)調(diào)眾多子過(guò)程建立一個(gè)經(jīng)濟(jì)、高效、快捷、低耗的全程信息化管理運(yùn)營(yíng)模式?！叭绦畔⒒芾磉\(yùn)營(yíng)模式”是指從網(wǎng)上預(yù)約到網(wǎng)上閱讀體檢報(bào)告全程信息化的管理和運(yùn)營(yíng)過(guò)程。并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了健康管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、LIS、PACS等進(jìn)行了無(wú)縫鏈接很好地利用各種醫(yī)療信息共享醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)引入條形碼技術(shù)、提供網(wǎng)上預(yù)約、健康檢查報(bào)告網(wǎng)上查詢服務(wù)、實(shí)時(shí)協(xié)助與監(jiān)控體檢、檢驗(yàn)過(guò)程等功能。三健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)在健康管理中的探索和應(yīng)用健康評(píng)估是健康管理的前提與基礎(chǔ)是對(duì)所搜集到的個(gè)體、群體健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)過(guò)程其目的是為診斷疾病維護(hù)、促進(jìn)和改善健康管理控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。我們引入了天力健康評(píng)估系統(tǒng)這套系統(tǒng)包括心腦血管病、高血壓病及糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是國(guó)內(nèi)最先應(yīng)用于適合中國(guó)人的評(píng)估系統(tǒng)。這套系統(tǒng)對(duì)高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病各個(gè)危險(xiǎn)因素和相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行了分析。本課題利用天力健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)開展了體檢人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估這套系統(tǒng)設(shè)計(jì)了慢性病的個(gè)性化、量化狀態(tài)評(píng)估、生活方式改善、整體控制、疾病就醫(yī)服務(wù)的體系并實(shí)現(xiàn)個(gè)性化疾病飲食運(yùn)動(dòng)處方同時(shí)我們將該系統(tǒng)同醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫連接使體檢信息能自動(dòng)導(dǎo)入健康管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)健康管理全過(guò)程的數(shù)字化管理。四健康干預(yù)在健康管理模式中的應(yīng)用健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵和核心。在健康管理過(guò)程中要始終貫穿以人的健康為中心樹立科學(xué)的生活方式構(gòu)筑健康的“四大基石”即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡并構(gòu)建完整而系統(tǒng)的健康管理網(wǎng)絡(luò)體系。因此針對(duì)該醫(yī)院健康管理中心受檢者主要的異常項(xiàng)目我們重點(diǎn)分析了肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的健康干預(yù)方案分成不同危險(xiǎn)程度、有針對(duì)性和個(gè)性化的進(jìn)行健康干預(yù)。五健康宣教和個(gè)性化的健康跟蹤服務(wù)在健康管理模式中的應(yīng)用健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)估的教育活動(dòng)。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)人們自愿地采用有利于健康的行為消除或降低危險(xiǎn)因素降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率提高生活質(zhì)量并對(duì)健康效果作出評(píng)價(jià)。2008年初健康宣教中心在該醫(yī)院黨委以及機(jī)關(guān)各部門的支持下正式成立。健康教育分成院內(nèi)健康體檢人群和住院患者健康教育及院外宣教包括深入社區(qū)的健康宣教和進(jìn)入單位、企業(yè)的健康教育等多種形式。總之本課題通過(guò)更新觀念強(qiáng)化組織管理利用精益管理改善流程加強(qiáng)信息化建設(shè)應(yīng)用目前較先進(jìn)的健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)技術(shù)結(jié)合健康干預(yù)、健康宣教及個(gè)性化的健康跟蹤服務(wù)對(duì)該醫(yī)院健康管理的模式進(jìn)行了全方位地優(yōu)化。三、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化后評(píng)價(jià)1、研究對(duì)象采取跟蹤隊(duì)列研究的方法從2007年來(lái)該醫(yī)院健康管理中心體檢的客戶中隨機(jī)抽取720例作為研究對(duì)象進(jìn)行3年隊(duì)列跟蹤研究部分?jǐn)?shù)據(jù)失隨訪和資料不完全最終本課題的研究對(duì)象為641例。2、方法采用該院優(yōu)化后的新的健康管理模式進(jìn)行健康信息采集、健康評(píng)估、健康干預(yù)、健康教育。對(duì)比新模式使用前后研究對(duì)象的一般情況、生理生化指標(biāo)、健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)及生存質(zhì)量狀況等調(diào)查數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)新模式的效果。所有調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS150統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)配對(duì)計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)、兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)顯著水平Α005。結(jié)論1本課題順應(yīng)當(dāng)前國(guó)內(nèi)健康服務(wù)環(huán)境與趨勢(shì)的要求建立了某綜合性醫(yī)院健康管理新模式有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)來(lái)院查體人群的健康管理取得了初步成效。2通過(guò)引入精益管理理念建立全程信息化網(wǎng)絡(luò)開展健康評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)規(guī)范健康干預(yù)措施實(shí)施全程、個(gè)性化的健康宣教等一系列工程使某綜合性醫(yī)院真正做到了將預(yù)防保健、健康教育和慢性病防治與管理結(jié)合到一起充分發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。3完善了傳統(tǒng)的健康保健系統(tǒng)提高了健康信息的利用水平。本模式的實(shí)質(zhì)是將精益管理學(xué)與健康管理的理念相結(jié)合實(shí)現(xiàn)流程的改造利用信息技術(shù)重新設(shè)計(jì)傳統(tǒng)的健康保健系統(tǒng)消除信息孤島提高健康信息的綜合利用水平。4該模式的應(yīng)用與推廣將對(duì)提高居民預(yù)防保健水平和治療效果降低醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)建和諧廣東具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。

簡(jiǎn)介：在經(jīng)歷了以收藏為中心、以學(xué)者為權(quán)威和以教育為中心、專業(yè)工作人員為權(quán)威的發(fā)展階段之后，博物館在新世紀(jì)進(jìn)入了以體驗(yàn)為中心、以觀眾為權(quán)威的新時(shí)期。參與社會(huì)、服務(wù)大眾成為博物館新的發(fā)展特征。博物館價(jià)值取向的轉(zhuǎn)化對(duì)博物館建筑設(shè)計(jì)產(chǎn)生了巨大的影響。本文主要是探討當(dāng)代城市綜合性博物館的判斷標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)原則。文章首先從回顧中西博物館的發(fā)展歷程，總結(jié)當(dāng)代博物館的發(fā)展特征及當(dāng)代城市綜合性博物館的判斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而從館址選擇、功能設(shè)置、空間設(shè)計(jì)和展陳設(shè)計(jì)等四個(gè)方面來(lái)提出當(dāng)代城市綜合性博物館的設(shè)計(jì)原則。最后，根據(jù)這些設(shè)計(jì)原則，結(jié)合咸陽(yáng)歷史文化和地域環(huán)境特點(diǎn)，提出咸陽(yáng)博物館新館的設(shè)計(jì)理念。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院戶外環(huán)境是相對(duì)于城市空間的建筑空間，是醫(yī)院范圍內(nèi)的外部空間，也是醫(yī)院使用人群的戶外活動(dòng)場(chǎng)所。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷突破和變革，原有醫(yī)院外部的環(huán)境已不能滿足人們的使用需求，越來(lái)越多的事實(shí)證明，良好的外部空間環(huán)境可以提高醫(yī)院的工作效率，樹立醫(yī)院形象，并有助于使用者消除緊張情緒、緩解壓力，這些都直接作用于醫(yī)療效果，而我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院因?yàn)榉N種原因，其外部環(huán)境狀況難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。本文主要通過(guò)對(duì)我國(guó)城市中心區(qū)域大型綜合性醫(yī)院的實(shí)地考察，采用訪問(wèn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等多種分析方法，分析不同使用者的心理需求，尋找目前我國(guó)同類醫(yī)院戶外環(huán)境存在的問(wèn)題及其原因，展開醫(yī)院戶外環(huán)境設(shè)計(jì)的研究。主要研究成果如下對(duì)醫(yī)院使用人群心理、行為的仔細(xì)分析；醫(yī)院戶外環(huán)境的空間構(gòu)成、空間組織和總體布局的分析；研究醫(yī)院戶外環(huán)境不同空間的設(shè)計(jì)理論和方法。其中對(duì)交通和典型性活動(dòng)環(huán)境包括門診集散空間、停車場(chǎng)空間、住院部活動(dòng)空間進(jìn)行論述，并在其間穿插大量調(diào)查優(yōu)、劣實(shí)例進(jìn)行對(duì)比說(shuō)明。直觀、明了，為今后的醫(yī)院戶外環(huán)境設(shè)計(jì)提供依據(jù)與建議。對(duì)醫(yī)院戶外環(huán)境的其他細(xì)部設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)進(jìn)行了必要的補(bǔ)充，并結(jié)合調(diào)查實(shí)例進(jìn)行說(shuō)明，形成一個(gè)比較完善的醫(yī)院戶外環(huán)境設(shè)計(jì)體系。