綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式研究.pdf

1、隨著新一輪醫(yī)療改革的不斷深入，大型公立醫(yī)院的功能定位被明確為承擔急危重癥和疑難疾病的診療。作為醫(yī)院負責急危重癥患者的救治和延續(xù)性生命支持、集中監(jiān)護和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)——重癥醫(yī)學科(CCM)，其發(fā)展壯大與科學管理直接影響著醫(yī)院這一主要責任的實現能力。
　　 現今，大部分醫(yī)院重癥醫(yī)學科并沒有充分發(fā)揮搶救危重癥患者作用。歸結其原因，主要是組織管理力度不足，工作模式不科學導致效率低下，科際間協(xié)作不良等因素的影響。國外很多研究表明，

2、重癥醫(yī)學科的人員組成、運行模式、工作程序、對重癥疾病的認識理解程度、對設備的掌控能力及科室間的合作和醫(yī)院內其他科室的專業(yè)水平，都對重癥醫(yī)學科具體醫(yī)療工作的實施效果有重大影響。雖然，很多醫(yī)院已開始重視并加大投入力度，成立多個重癥監(jiān)護病房，但效果并不理想。不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，而且還使得資源分散，單個實力發(fā)展受限，更沒有體現危重病人救治的“整體”思想，同時也無法形成一個完整的有競爭優(yōu)勢的學科。
　　 隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們

3、對醫(yī)療服務的需求越來越高。盡管醫(yī)學科技突發(fā)展突飛猛進，學科不斷細分，各臨床學科或亞專業(yè)學科已普遍發(fā)展至較高水平，但仍然無法滿足醫(yī)患雙方對醫(yī)療流程和整體療效的需要。這就促使綜合性醫(yī)院為適應醫(yī)學進步和競爭發(fā)展形勢，必須不斷尋求和優(yōu)化滿足患者整體醫(yī)療新模式需求。
　　 在國內多數醫(yī)院中，重癥醫(yī)學科的設置偏向于專科性ICU或綜合性ICU，但?？菩訧CU無法照顧所有類型的重癥患者，會出現顧此失彼的情況;綜合性ICU雖然全面，但對于危重癥的

4、專業(yè)治療能力不足，無法深入開展進一步的治療。為了充分發(fā)揮?？艻CU與綜合ICU的各自優(yōu)勢，達到既擁有專科治療實力又具有全面照護能力的ICU，在重癥醫(yī)學內實現多學科協(xié)作模式應運而生。
　　 近年來，多學科協(xié)作團隊(MDT)的出現為重癥醫(yī)學的醫(yī)療模式轉變帶來了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個體經驗性醫(yī)療模式轉變?yōu)楝F代的團隊協(xié)作模式，通過發(fā)揮各?？频募夹g特長以解決重癥監(jiān)護病房(ICU)內的共性疑難問題，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為，制定全方位、專

5、業(yè)化的診治策略，合理整合、配置醫(yī)療資源，以標準化的技術指導、人才培訓和質量控制系統(tǒng)，來提高ICU的整體專業(yè)實力以及各亞專業(yè)學科的技術水平。與傳統(tǒng)的綜合性或?？菩灾匕Y監(jiān)護病房組織相比，重癥醫(yī)學MDT團隊具有組織結構網絡化、組織界限模糊化、核心功能與執(zhí)行部門相分離、醫(yī)教研活動無界限、資源的集成性、運營的靈活性、合作的契約性和組織的時效性等特征。通過MDT模式的構建，建立一套符合醫(yī)院實際情況的重癥醫(yī)學標準化治療模式與程序，發(fā)揮相關專業(yè)及亞專業(yè)

6、協(xié)同功能、提升溝通水平，快速應急流程和人力資源優(yōu)化的學科集聚優(yōu)勢，最終達到規(guī)范醫(yī)療行為、提高救治水平、降低管理成本和提高醫(yī)療質量的作用。
　　 但MDT模式在重癥醫(yī)學上的應用也將帶來醫(yī)院管理方面的挑戰(zhàn)。扁平化的組織結構、組織邊界的模糊化、跨學科的專業(yè)技術指導與培訓、成員間的信息化溝通、利益分配、組織激勵與風險分擔等問題都紛紛涌現出來。面對著機遇與挑戰(zhàn)并存的MDT模式，迫切需要對該模式的管理理論和方法進行創(chuàng)新性研究，為其運行管理提

7、供指導。
　　 本論文以重癥醫(yī)學科規(guī)范化管理產生發(fā)展的時代背景為基礎，總結了國內外重癥醫(yī)學科管理模式的發(fā)展現狀，闡述了我國大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科實行MDT模式的現實需求;系統(tǒng)研究了醫(yī)院MDT組織的建立機制與重癥醫(yī)學MDT管理模式的理論架構、組織職能及其支撐條件的建設;從醫(yī)院實踐的角度，以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的重癥監(jiān)護協(xié)作中心的成功實踐為研究基礎，探索MDT管理模式發(fā)展的可行性和優(yōu)越性;并對今后醫(yī)院MDT模式的發(fā)展趨勢進行了展望。

8、
　　 緒論部分，從當前醫(yī)學科學的進展和我國醫(yī)療服務幾個明顯趨勢分析，結合重癥醫(yī)學的管理瓶頸問題，闡述了重癥醫(yī)學科產生和發(fā)展的時代背景與重要意義，并提出了在重癥醫(yī)學科實行多學科聯(lián)合協(xié)作的醫(yī)療理念。
　　 第一章是重癥醫(yī)學科的發(fā)展現狀。在概述了國外醫(yī)院重癥醫(yī)學的發(fā)展概況與模式后，對國內醫(yī)院重癥醫(yī)學科的各管理模式的優(yōu)劣勢進行分析總結。通過搜索國內排名前100家大醫(yī)院的互聯(lián)網主頁，統(tǒng)計各醫(yī)院重癥醫(yī)學科的建設情況與管理模式，總結

9、出我國大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科的管理現狀，分析了其中存在的問題，闡述了綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科實行多學科聯(lián)合協(xié)作的必要性。
　　 第二章是重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式的構建。文章先從該模式的研究背景分析了當前該模式的發(fā)展狀況，提煉出醫(yī)院內多學科協(xié)作模式的內涵，對該模式進行分類并總結出其工作模式，概括了多學科協(xié)作組織的顯著特性。在此基礎上，從形成機制入手，根據醫(yī)院重癥醫(yī)學發(fā)展情況，構建了重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式的架構，提出作為該管理模

10、式主體的重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊的主要職責與功能，主要涵蓋了醫(yī)療質量、人才培訓、科學管理、信任溝通等方面，為醫(yī)院多學科組織的構建奠定理論基礎。
　　 第三章是重癥監(jiān)護多學科聯(lián)合協(xié)作模式的管理要點。首先，為保障該模式的正常運轉，就需要一系列管理機制進行保障，包括領導機制、激勵機制、沖突處理機制與信息與知識共享機制。在完善管理機制的同時還需要加強文化管理與績效管理。一方面要根據知識型員工的特點，明確文化管理的主要內容，以充分發(fā)揮組織文

11、化的凝聚效應;另一方面要分析組織及成員的工作績效的影響因素，形成有效的績效管理機制，確定績效評估的主要內容，來充分發(fā)揮績效管理的激勵作用。只有在這些機制的共同作用下才能推動重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式充分發(fā)揮其效能，達到理想效果。
　　 第四章是重癥醫(yī)學多學科團隊的信息中心建設。本章主要從重癥醫(yī)學信息系統(tǒng)的特點出發(fā)，闡述了團隊的信息中心的構建。以與重癥醫(yī)學MDT團隊主要職能相匹配為目標，論述了信息中心的主要功能，包括輔助臨床工作、

12、提高溝通效率、提供決策支持、完善預警系統(tǒng)體系、搭建知識管理平臺和協(xié)助團隊學習與管理。信息中心為實現學科資源優(yōu)勢互相利用、提高協(xié)作效率和信息知識的共享提供了技術支持。
　　 第五章是多學科協(xié)作團隊的實證研究。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在“做大虛擬學科”的理念指導下，率先成立了重癥監(jiān)護協(xié)作中心，建立以專職醫(yī)師領導的多學科聯(lián)合協(xié)作的重癥醫(yī)學診治模式，實現橫跨13個?？频闹匕Y醫(yī)學的資源整合與優(yōu)勢互補，各?？茖＜医M成多學科、疑難重癥綜合診治的強大

13、團隊。本章著重介紹了重癥監(jiān)護協(xié)作中心的基本構架和組織職能，從中心成立以來的主要工作績效、人員培訓效果和重癥監(jiān)護病房的臨床指標變化結果，論證了該組織運營的基本成功。并在本章的最后給出了重癥監(jiān)護協(xié)作中心運作兩年來的經驗、教訓和所得出的啟示。
　　 最后是結語，對其今后的發(fā)展提出展望。
　　 本研究綜合運用了文獻檢索法、案例研究法、問卷調查法和訪談法等多種管理學研究方法。本文的主要創(chuàng)新點包括:
　　 (1)創(chuàng)新了醫(yī)院重

14、癥醫(yī)學科的管理模式。本研究根據當前重癥醫(yī)學科管理中存在的問題，提出了重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊(MDT-ICU)的理念，在整個管理學理論框架下。從形成機制、組織構架和主要功能上，對重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊進行了定位，使該研究更加系統(tǒng)，為醫(yī)院ICU的科學的管理提供了新思路。
　　 (2)在創(chuàng)新實踐的基礎上對重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊進行了實證分析。本研究以重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊在某醫(yī)院的創(chuàng)新實踐為研究基礎與對象，進行理論化系統(tǒng)化，并通過客觀

15、的指標進行了驗證，得出結論。
　　 (3)為多學科協(xié)作組織在醫(yī)療其它領域的管理應用提供借鑒。本研究把多學科協(xié)作模式與重癥醫(yī)學管理相結合，是醫(yī)療管理創(chuàng)新的一次有益探索。重癥醫(yī)學多學科協(xié)作的管理模式可以根據不同臨床專業(yè)的特點與需求進行調整，所以該模式為以后醫(yī)院其它類似的多學科組織地構建提供了參考依據。
　　 本研究對綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科規(guī)范化管理具有一定的參考價值，但重癥醫(yī)學多學科協(xié)作在各醫(yī)院具體實踐時，應根據自身情況，權變