簡介：福建中醫(yī)藥大學2019年碩士生復試方案招生院系名稱中醫(yī)學院招生專業(yè)代碼100505、100506招生專業(yè)名稱中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)面試須知流程1報到請考生根據(jù)復試日程安排，按時攜帶身份證、英語四六級成績單，在線學籍證明和學生證（往屆考生提供學歷學位證書或?qū)W信網(wǎng)學歷學位證明）原件及復印件到福建中醫(yī)藥大學旗山校區(qū)五行樓07216報到查驗并熟悉考場安排。2考核按照筆試、英語口試和綜合面試的順序進行，考核時請隨身攜帶身份證、準考證。3評分每項考核滿分100分，總成績用表下的考研總成績的合成公式計算考核內(nèi)容1專業(yè)筆試采用閉卷形式，內(nèi)容考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學或中醫(yī)內(nèi)科學。2英語聽說能力測試。3綜合面試對所有考生采取相同面試方法，即思想品德考核、專業(yè)問題回答（每位同學隨機抽取2道題目）、綜合素質(zhì)考核、導師提問。重點考核考生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)能力，包括①本學科基礎(chǔ)理論和相關(guān)基礎(chǔ)知識；②專業(yè)知識，包括利用所學知識發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；③對本學科發(fā)展動態(tài)的了解，以及創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，在本專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展?jié)摿?；④本學科以外的學習、科研、社會實踐等表現(xiàn)；⑤事業(yè)心、責任感、紀律性、團隊協(xié)作性和心理健康情況；⑥人文素養(yǎng)、語言表達能力和舉止禮儀等。4每個考生的英語口試及綜合面試一般不少于20分鐘。考核方式考試資格及基本素質(zhì)審核、體檢、英語測試、專業(yè)筆試及面試相結(jié)合。評分標準1專業(yè)課筆試滿分為100分，由專人閱卷，專人復核。2面試成績滿分為100分，考核組成員對考生逐一打分，去掉一個最高分、去掉一個最低分后計算平均分，即為考生面試得分。其中專業(yè)問題回答每題40分，綜合素質(zhì)20分。3英語成績滿分為100分。同一考官對考生逐一打分。錄取原則擇優(yōu)錄取，根據(jù)復試總成績從高到低排序依次錄取，額滿為止。（一志愿和調(diào)劑生分別排序）有下列情況之一者不予錄取1復試成績不合格者；2體檢不合格者；3政審不合格者。考研總成績的合成公式考研總成績的合成公式考研總成績＝（初試成績５）50＋外語成績5＋專業(yè)課筆試成績10＋綜合面試成績35招生院系聯(lián)系人朱龍聯(lián)系電話059122861513福建中醫(yī)藥大學2019年碩士生復試方案招生院系名稱中醫(yī)學院招生專業(yè)代碼100505、100506招生專業(yè)名稱中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)面試須知流程1報到請考生根據(jù)復試日程安排，按時攜帶身份證、英語四六級成績單，在線學籍證明和學生證（往屆考生提供學歷學位證書或?qū)W信網(wǎng)學歷學位證明）原件及復印件到福建中醫(yī)藥大學旗山校區(qū)五行樓07216報到查驗并熟悉考場安排。2考核按照筆試、英語口試和綜合面試的順序進行，考核時請隨身攜帶身份證、準考證。3評分每項考核滿分100分，總成績用表下的考研總成績的合成公式計算考核內(nèi)容1專業(yè)筆試采用閉卷形式，內(nèi)容考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學或中醫(yī)內(nèi)科學。2英語聽說能力測試。3綜合面試對所有考生采取相同面試方法，即思想品德考核、專業(yè)問題回答（每位同學隨機抽取2道題目）、綜合素質(zhì)考核、導師提問。重點考核考生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)能力，包括①本學科基礎(chǔ)理論和相關(guān)基礎(chǔ)知識；②專業(yè)知識，包括利用所學知識發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力；③對本學科發(fā)展動態(tài)的了解，以及創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，在本專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展?jié)摿?；④本學科以外的學習、科研、社會實踐等表現(xiàn)；⑤事業(yè)心、責任感、紀律性、團隊協(xié)作性和心理健康情況；⑥人文素養(yǎng)、語言表達能力和舉止禮儀等。4每個考生的英語口試及綜合面試一般不少于20分鐘?？己朔绞娇荚囐Y格及基本素質(zhì)審核、體檢、英語測試、專業(yè)筆試及面試相結(jié)合。評分標準1專業(yè)課筆試滿分為100分，由專人閱卷，專人復核。2面試成績滿分為100分，考核組成員對考生逐一打分，去掉一個最高分、去掉一個最低分后計算平均分，即為考生面試得分。其中專業(yè)問題回答每題40分，綜合素質(zhì)20分。3英語成績滿分為100分。同一考官對考生逐一打分。錄取原則擇優(yōu)錄取，根據(jù)復試總成績從高到低排序依次錄取，額滿為止。（一志愿和調(diào)劑生分別排序）有下列情況之一者不予錄取1復試成績不合格者；2體檢不合格者；3政審不合格者?？佳锌偝煽兊暮铣晒娇佳锌偝煽兊暮铣晒娇佳锌偝煽儯剑ǔ踉嚦煽儯担?0＋外語成績5＋專業(yè)課筆試成績10＋綜合面試成績35招生院系聯(lián)系人朱龍聯(lián)系電話059122861513

簡介：招生學招生學院代碼院代碼招生學院招生學院聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話招生類別招生類別招生專招生專業(yè)代碼業(yè)代碼專業(yè)名稱專業(yè)名稱4月8日下午4月8日下午133013304月8日下午4月8日下午14301730143017304月9日中午4月9日中午133013304月9日下午4月9日下午14301430學術(shù)型100505中醫(yī)診斷學報到（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語口試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）學術(shù)型100506中醫(yī)內(nèi)科學報到（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語口試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）福建中醫(yī)藥大學2019年碩士入學復試日程安排（福建中醫(yī)藥大學2019年碩士入學復試日程安排（中醫(yī)中醫(yī)學院學院）注4月8日4月9日月8日4月9日上午8001000考生可自行選擇時間，在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進行體檢，體檢時請告知是“福建中醫(yī)藥大學上午8001000考生可自行選擇時間，在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進行體檢，體檢時請告知是“福建中醫(yī)藥大學2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。100501中醫(yī)學院朱龍13950283526第1頁，共1頁招生學招生學院代碼院代碼招生學院招生學院聯(lián)系人聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系電話招生類別招生類別招生專招生專業(yè)代碼業(yè)代碼專業(yè)名稱專業(yè)名稱4月8日下午4月8日下午133013304月8日下午4月8日下午14301730143017304月9日中午4月9日中午133013304月9日下午4月9日下午14301430學術(shù)型100505中醫(yī)診斷學報到（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語口試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）學術(shù)型100506中醫(yī)內(nèi)科學報到（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）筆試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）英語口試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）綜合面試（地點旗山校區(qū)五行樓四樓07415）福建中醫(yī)藥大學2019年碩士入學復試日程安排（福建中醫(yī)藥大學2019年碩士入學復試日程安排（中醫(yī)中醫(yī)學院學院）注4月8日4月9日月8日4月9日上午8001000考生可自行選擇時間，在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進行體檢，體檢時請告知是“福建中醫(yī)藥大學上午8001000考生可自行選擇時間，在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院憑身份證進行體檢，體檢時請告知是“福建中醫(yī)藥大學2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。2018年碩士生錄取招生體檢”。體檢費用由考生直接上交體檢醫(yī)院，報告由研招辦直接向體檢醫(yī)院聯(lián)系。100501中醫(yī)學院朱龍13950283526第1頁，共1頁

簡介：點擊查看更多2018年華中農(nóng)業(yè)大學909獸醫(yī)臨床之獸醫(yī)內(nèi)科學考研真題精彩內(nèi)容。

簡介：哮病,,概述,1、定義一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患臨床特征發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥2、范圍支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性細胞增多癥,3、歷史源流,內(nèi)經(jīng)素問陰陽別論“起則熏肺,使人喘鳴”金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”痰飲咳嗽病脈證并治“膈上病痰，滿喘咳吐，,必有伏飲”諸病源候論呷嗽候圣濟總錄普濟方上氣、呷嗽丹溪心法“專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”醫(yī)學正傳“哮以聲響言，喘以氣息言”,病因病機,病因外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪遏肺氣，氣布不津，聚液生痰。吸入花粉、煙塵、異味氣體等，肺失宣降，津液停聚，痰濁內(nèi)蘊。飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。嗜食酸、咸或甘肥甜膩之類，積痰蒸熱。進食海膻發(fā)物病后體虛素質(zhì)不強，易受邪侵。（幼稚天哮）病后體弱，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。,病機,病理因素以痰為主痰為夙根肺不能布散津液脾不能運輸水精腎不能蒸化水液病位在肺，關(guān)系到脾腎脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺為氣之主，腎為氣之根發(fā)病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。證治匯補哮病“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”,病理性質(zhì),發(fā)作期以邪實為主病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）寒痰冷哮病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）痰熱熱哮痰熱內(nèi)與郁，風寒外束寒包熱哮寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化間歇期以正虛為主從實轉(zhuǎn)虛寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。虛實互為因果肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)病，愈發(fā)愈虛。大發(fā)作期正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。,診查要點,1、診斷依據(jù)反復發(fā)作。發(fā)病先兆鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。平時一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。誘因氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等。家族中有哮病史。,2、病證鑒別,哮病與喘證聯(lián)系哮必兼喘；哮病久延，可發(fā)展為痰喘。區(qū)別哮以聲響言，是一種反復發(fā)作的疾??；喘以氣息言，為急慢性疾病的一個癥狀。哮病與支飲聯(lián)系均有痰鳴氣喘的癥狀。區(qū)別哮病呈間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解；支飲病情時重時輕，發(fā)作與間歇界限不清。,3、相關(guān)檢查,血常規(guī)WBC總數(shù)、N、E血清IGE肺功能PEF血氣分析胸部X線檢查,辨證論治,1、辨證要點邪實寒痰熱痰或兼表證正虛肺、脾、腎（心）陽（氣）虛肺、腎陰虛,2、辨證思路,明確哮證診斷后，應分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期發(fā)作期哮證應先辨清寒熱緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別,3、治療原則,發(fā)時治標，平時治標。發(fā)時（邪實）攻邪祛痰利氣寒痰溫化宣肺熱痰清化肅肺寒包火溫清并用平時（正虛）扶正辨其陰陽陰虛滋養(yǎng)陽虛溫補區(qū)別臟腑補肺健脾益腎,3、證治分類（發(fā)作期）,冷哮癥狀喘憋氣逆，喉中哮鳴有聲寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降。胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少肺氣閉郁，不得宣暢。痰色白、稀薄而多泡沫痰從寒化為飲?？诓豢?，或喜熱飲病因于寒，內(nèi)無郁熱。形寒怕冷，面色青晦陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達。天冷或受寒易發(fā)外寒引動伏飲。舌苔白滑，脈弦緊寒痰內(nèi)盛。病機寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣。治法溫肺散寒，化痰平喘。方藥射干麻黃湯、小青龍湯加減。,熱哮,癥狀喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道?？┨嫡碀岢砗?，排吐不利，或黃或白熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。汗出，面赤，口苦痰火郁蒸?？诳氏诧嫴∫蛴跓?，肺無伏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱內(nèi)盛。病機痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法清熱宣肺，化痰定喘。方藥定喘湯、越婢半夏湯加減。,,寒包熱哮,癥狀喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道?？┨挡凰?，痰粘色黃，或黃白相兼熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。煩躁，口渴，便干痰熱內(nèi)郁。惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛風寒外束。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈滑弦緊風寒夾有郁熱。病機痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。治法解表散寒，清化痰熱。方藥小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。,風痰哮,癥狀喘咳胸滿，不能平臥痰阻氣道，肺氣不降。痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽痰濁伏肺。起病多急，常忽來去，鼻、咽、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，迅即發(fā)作風邪引觸，善行數(shù)變。舌苔厚濁，脈滑實痰濁之征。病機痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法祛風滌痰，降氣平喘。方藥三子養(yǎng)親湯加味。,虛哮,癥狀發(fā)作頻繁久病正虛。發(fā)時喉中痰鳴如鼾肺虛痰蘊。聲低，氣短不足以息肺不主氣，腎不納氣。咳痰清稀氣不化津，津液成痰。面色蒼白，形寒肢冷，口不渴陰虛陽盛。或咽干口渴，煩熱病久氣陰不足，陰虛生熱?？诖健⒆浊嘧咸禋怵鲎?。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。氣陽或氣陰不足之征，或氣虛血瘀之象。病機痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法補肺納腎，降氣化痰方藥平喘固本湯加減。,證治分類（緩解期）,肺脾氣虛癥狀喉中時有輕度痰鳴痰飲伏肺，氣道不利。氣短聲低，咯痰清稀色白肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內(nèi)蘊。自汗，怕風，常易感冒，氣候變化誘發(fā)衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽不能充實腠理，外邪易侵。倦怠無力氣短中氣不足。食少便溏脾虛健運無力。舌淡苔白，脈細弱肺脾氣虛之征。病機肺脾氣虛，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。治法健脾益氣，補土生金。方藥六君子湯加減。,肺腎兩虛,癥狀短氣息促，動則益甚，吸氣不利久病腎虛，攝納失常，氣不歸元。咯痰質(zhì)粘起沫腎虛水泛，或虛火灼津為痰。腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝腿軟，不耐勞累腎虛精氣虧乏，不能充養(yǎng)。心慌腎虛水泛為痰，水飲凌心?；蛭泛?，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細陽虛外寒?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)陰虛則生內(nèi)熱。病機肺腎攝納失常，氣不歸元，津液為痰。治法補肺益腎。方藥生脈地黃湯合金水六君煎加減。,病案分析,楊某，男，20歲，工人。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急6年，入夏即發(fā)。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無力，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)。,病例思維程序示范,第一步明確哮喘的診斷。根據(jù)患者經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，診斷為哮證無疑。第二步分清患者是緩解期還是發(fā)作期哮證。根據(jù)患者喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，胸悶、心悸等癥，當屬哮喘發(fā)作期。第三步分清患者屬寒哮還是熱哮。根據(jù)患者入夏即發(fā)，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)等癥，有熱象表現(xiàn)，故屬熱哮。第四步確立治療。辨證屬熱哮，痰熱郁肺，治療應清熱化痰，降氣平喘。方可定喘湯加減。,結(jié)語,發(fā)作性痰鳴氣喘疾患痰為夙根痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降發(fā)時治標，平時治本,謝謝,,

簡介：總論,第一章導言,,中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)學理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學說為指導，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點，因而是中醫(yī)學學科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)，是必須學好的一門臨床專業(yè)課。,第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學術(shù)理論的起源與發(fā)展,,,中醫(yī)內(nèi)科學的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的過程。早在殷商的甲骨文中，已有關(guān)于疾病方面的記載，開始認識“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法，而作為治療疾病方法之一的“湯液”，傳說由商代的伊尹創(chuàng)制。西周時期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了脈法、五十二病方、治百病方、足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽十一脈灸經(jīng)等醫(yī)學著作。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)是一部劃時代的醫(yī)學巨著，全面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學成就，其最顯著的特點是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會，著成傷寒雜病論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治的理論體系，創(chuàng)造性地發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學理論，使內(nèi)經(jīng)辨證論治的思維方法與臨床實踐密切結(jié)合起來。傷寒雜病論已經(jīng)散失，曾經(jīng)王叔和整理，到宋代成為現(xiàn)存的傷寒論和金匱要略兩書。前者以六經(jīng)辨證來概括、辨識外感時病，對外感病證的發(fā)生、發(fā)展、預后、治療作了精辟的論述；后者以臟腑病機來概括、辨識內(nèi)傷雜病，對50多種雜病的病因、病機、證候、治法作了論述。張仲景首創(chuàng)“六經(jīng)辨證”辨治外感疾病，“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”辨治內(nèi)傷雜病的方法，辨證論治體系的確立為中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。晉代王叔和著脈經(jīng)十卷，使脈學理論與方法系統(tǒng)化，并將相似的脈象進行排列比較，以便掌握，對內(nèi)科的診斷起了很大的作用。葛洪著肘后方，記載了許多簡便有效的方藥，如用海藻、昆布治療癭病，用檳榔驅(qū)寸白蟲，用青蒿治療瘧疾，該書對肺癆、天花、麻風等病亦有較深認識。隋代巢元方編著的諸病源候論是一部世人公認的最早的中醫(yī)病因病理學專著，其中記載內(nèi)科疾病一千余種，且對其病因病機多有闡述，形成了病源學說。如明確提出“寸白蟲”的感染途徑是飲食不當，癭病的發(fā)生與水土和情志有關(guān)，指出各種淋證的病因是“由腎虛而膀胱熱故也”等。唐代的千金要方和外臺秘要是兩部大型臨床醫(yī)學全書，所載內(nèi)科病證的治療方法更是豐富多彩。如千金要方肯定了神農(nóng)本草經(jīng)用常山、蜀漆治療瘧疾，繼金匱要略之后提出用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內(nèi)科疾病常用的名方良劑。宋代的太平圣惠方、圣濟總錄是國家頒行的大型方書，收載了大量的內(nèi)科方藥。陳無擇的三因極一病證方論對病因?qū)W說有所發(fā)展，在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。金元時期，是中醫(yī)學術(shù)發(fā)展史上成績卓著，影響深遠的一個時代，其中最突出的醫(yī)學家代表是劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪，被后世稱為“金元四大家”。劉完素倡火熱而主寒涼；張從正治病力主攻邪，善用汗、吐、下三法；李東垣論內(nèi)傷而重脾胃，首創(chuàng)脾胃內(nèi)傷學說；朱丹溪創(chuàng)“陽常有余，陰常不足”之說，而主養(yǎng)陰。他們在醫(yī)學理論的某個領(lǐng)域都有獨到的闡發(fā)和精深的認識，創(chuàng)制了諸多行之有效的方劑，為中醫(yī)內(nèi)科學提供了豐富的理論和實踐經(jīng)驗。至此，中醫(yī)內(nèi)科學體系已初步形成。,,明清以來，中醫(yī)內(nèi)科學日益充實、發(fā)展，如明代薛己所著內(nèi)科摘要，是首先用內(nèi)科命名的醫(yī)書。王綸著明醫(yī)雜著，提出“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用元素，雜病用丹溪”，是對當時內(nèi)科學術(shù)思想的一個很好總結(jié)。王肯堂的證治準繩、張介賓的景岳全書、秦景明的癥因脈治等著作，對內(nèi)科的許多病證都有深刻的認識，尤其是景岳全書，更有自己的獨特見解，如提出“陽非有余，真陰不足”、陰陽互補學說等，對內(nèi)科的辨證論治做出了重要貢獻。清代對叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內(nèi)科為主體的書籍，有古今圖書集成醫(yī)部全錄、醫(yī)宗金鑒、張氏醫(yī)通、沈氏尊生書等。此外，簡潔實用的證治匯補、醫(yī)學心悟、類證治裁、醫(yī)林改錯、血證論等，對中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展起了很大作用。如王清任著的醫(yī)林改錯，論述了血瘀證和其它有關(guān)雜證，創(chuàng)用血府逐瘀湯、補陽還五湯等補氣活血的方劑，這些理論和方藥，至今仍有很大的實用價值。溫病學說的形成和發(fā)展是中醫(yī)內(nèi)科學的一個巨大成就。繼明代吳又可溫疫論提出戾氣致病的病因?qū)W說之后，清代葉天士著溫熱論，創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)；薛雪的濕熱條辨專論濕熱之邪所致溫??；吳鞠通的溫病條辨，提出溫病的三焦辨證，充實了內(nèi)科熱病體系；王孟英的霍亂論，對霍亂病的認識卓有新見。溫病學家的理論和實踐，標志著溫病學已具備完整的理論體系，使溫病學在中醫(yī)內(nèi)科范圍內(nèi)，形成了一個與傷寒不同的又一個外感熱病體系。,,新中國成立后，在黨和政府的重視和關(guān)懷下，中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展進入了一個嶄新的歷史時期。國家組織了中醫(yī)理論整理研究工作，對歷代古典醫(yī)籍和內(nèi)科文獻進行了搜集、整理、研究，出版了大批有價值的醫(yī)學典籍。同時，注重總結(jié)古今中醫(yī)內(nèi)科學的理論和實踐，編寫出版了實用中醫(yī)內(nèi)科學等一批中醫(yī)內(nèi)科學專著。諸多中醫(yī)名家著書立說，如秦伯未的謙齋醫(yī)學講稿，蒲輔周的蒲輔周醫(yī)案和蒲輔周醫(yī)話，任應秋的任應秋論醫(yī)集等，都頗有見解，有力地促進了中醫(yī)內(nèi)科學術(shù)理論的繼承和發(fā)展。在保持中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢這一思想的指導下，積極開展中醫(yī)內(nèi)科學科的研究工作。臨床研究以現(xiàn)代難治病為重點，通過對胸痹、心痛、瘧疾、腎病、肝病、脾胃病、腫瘤等疾病的研究，深化了病因病機認識，在診斷、辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大的發(fā)展，提高了臨床療效；對中醫(yī)內(nèi)科急癥如高熱、中風、厥脫、血證、急腹痛等疾病的研究，在治療方法和劑型改革方面成績顯著，肯定了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等治療方法對急癥救治的療效，研制出一批高效、速效、低毒、安全的急救中成藥。近來，運用現(xiàn)代科學理論和技術(shù)對中醫(yī)內(nèi)科學理論的研究，已從細胞水平向更微觀的分子水平和宏觀的系統(tǒng)論、控制論兩個方向發(fā)展，如對腎本質(zhì)、脾胃、氣血陰陽及證的研究等，都取得了一定的進展，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化做了有益的探索。,,綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學隨著歷史進程和醫(yī)學實踐的發(fā)展而逐步形成和完善。,

簡介：第三節(jié)痿證,,學習提綱,,了解痿證的定義、范圍及研究進展。熟悉痿證的病因病機及其轉(zhuǎn)歸。掌握痿證的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與痹病、中風后遺證、腳軟病的鑒別要點掌握痿證證治內(nèi)容。,1痿病的定義是什么2誰提出“瀉南方，補北方，，的治法3痿病的證候特征有哪些4病因病機主要有哪幾類病性有何特點病位和主要有關(guān)臟腑是什么5痿病和痹病的區(qū)別是什么6治療原則是什么“治痿獨取陽明”含義7痿病常見哪幾個證型各證型如何辨治8肺熱津傷型痿病治療時有哪些注意點9矮病的調(diào)攝有哪些主要內(nèi)容10重癥肌無力有何治療進展,概念,,定義,痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹙”。,源流,內(nèi)經(jīng)對本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。素問痿論指出本病的主要病機是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。在發(fā)病原因上，素問痿論指出了“熱傷五臟”、“思想無窮”、“焦慮太過”、“有漸于濕”及遠行勞倦、房勞太過等，素問生氣通天論又指出“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！闭J為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，素問痿論提出“治痿獨取陽明”的基本原則，其理論依據(jù)是“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。”沖、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽明，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”“獨取陽明”成為指導臨床治療痿證的重要原則。,隋唐至北宋時期，將痿列入風門，較少進行專題討論。直到金元，張子和儒門事親風痹痿厥近世差互說把風、痹、厥與痿證進行了鑒別，強調(diào)“痿病無寒”，認為痿證的病機是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說，力糾“風痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實補北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對后世影響頗深。,明清以后對痿證的辨證論治日趨完善。景岳全書痿論指出，痿證實際上并非盡是陰虛火旺，認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全?！?范圍,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本節(jié)辨證論治。,病因病機,,,痿證形成的原因頗為復雜。外感溫熱毒邪，內(nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。,病因,1．感受溫毒溫熱毒邪內(nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。,2．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營衛(wèi)運行受阻或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊濕積熱，導致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如素問痿論所言“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”,3．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。,4．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復；或勞役太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤滋養(yǎng)。,病機,痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。,一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標實之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致實和虛實錯雜的復雜病機。,痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運與零熱蘊積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫熱毒邪，灼傷陰津，或濕熱久稽，化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運化無力，又可津停成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。,久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散于舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。,診查要點,,診斷依據(jù),1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。,病證鑒別,1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。,相關(guān)檢查,痿證以虛為本，或本虛標實。因感受溫熱毒邪或濕熱浸淫者，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡(luò)或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。,辨證論治,,辨證要點,痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標本虛實。痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。,治療原則,痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。,證治分類,1．肺熱津傷證主證發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干爆。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。證機概要肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。治法清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。代表方清燥救肺湯加減。本方有清熱潤燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證,常用藥北沙參、西洋參、麥冬、生甘草甘潤生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰血以潤燥；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉清熱宣肺。加減若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤肺清熱。若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。,2．濕熱浸淫證主證起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機概要濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。治法清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方加味二妙散加減。本方清利濕熱，補腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見虛火之痿證。,常用藥蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；萆薜、防己、薏苡仁滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板滋陰益腎強骨。加減若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當歸、桃仁。,3．脾胃虛弱證主證起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。證機概要脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法補中益氣，健脾升清。代表方參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運失常，水濕內(nèi)盛者；補中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。,常用藥人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗補脾益氣；黃芪、當歸益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮健脾理氣化濕；升麻、柴胡升舉清陽；神曲消食行滯。加減脾胃虛者，易兼夾食積不運，當健脾助運，導其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當歸，加阿膠；氣血不足兼有血若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。,4．肝腎虧損證主證起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳嗚，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法補益肝腎，滋陰清熱。代表方虎潛丸加減。本方滋陰降火，強壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證。,常用藥虎骨用狗骨代、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏填精補髓，滋陰補腎，清虛熱；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜理氣溫中和胃，既防苦寒敗胃，又使滋補而不滯。加減若病久陰損及陽，陰陽兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細無力，不可過用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸、加味四斤丸；若證見面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當歸以補氣養(yǎng)血；腰脊酸軟，加續(xù)斷、補骨脂、狗脊補腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補腎，以去虛火；陽虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。,5．脈絡(luò)瘀阻證主證久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。病機概要氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治法益氣養(yǎng)營，活血行瘀。代表方圣愈湯合補陽還五湯加減。圣愈湯益氣養(yǎng)血，用于氣血虧虛，血行滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)證；補陽還五湯補氣活血通絡(luò)，用于氣虛無力推動血行，經(jīng)脈瘀阻證。,單方驗方,,轉(zhuǎn)歸預后,,預防調(diào)護,,痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫熱濕邪有關(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預防和康復。病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對癱瘓者，應注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復。由于肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護理中，應避免凍傷或燙傷。,痿證病人常因肌肉無力，影響肢體功能活動，坐臥少動，氣血運行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應提倡病人進行適當鍛煉，對生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍打患肢，以促進肢體氣血運行，有利于康復。注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。素問痿論說“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌油膩辛辣，對促進痿證康復亦具重要意義。,臨床禁忌,,結(jié)語,,痿證是指肢體痿弱無力，不能隨意運動的一類病證。病因有外感與內(nèi)傷兩類。外感多由溫熱毒邪或濕熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內(nèi)傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實錯雜。本病以虛為本，或虛實錯雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。如感受溫熱及濕熱致痿，遷延日久可導致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽，出現(xiàn)陽虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，痿證日久，影響氣血正常運行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮明顯。,臨床治療時要結(jié)合標本虛實傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在清利濕熱與溫熱毒邪。在治療過程中還要兼顧運行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。導致脾胃虛弱、肝腎虧損。痿證的預后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿，務必及時救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預后較差。,研究進展,,病案分析,,5．陸某，男，48歲。因雙下肢無力、肌肉萎縮5年而入院?；颊?年前開始出現(xiàn)小腿無力，易疲勞，跑步變慢，逐漸出現(xiàn)雙踝下垂，跨閾步態(tài)，雙小腿肌肉萎縮，雙足骨間肌萎縮呈弓狀足，雙手大小魚際肌萎縮，無關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴腰背酸軟，畏寒，夜尿多。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。請分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。,習題摘錄,,1．痿病的證候特征為。2．痿病的病性以居多，主要有關(guān)的臟腑是。3．“治痿獨取陽明”的含義包括。4．痿病肺熱津傷證的代表方是。,THEEND,,THEEND,

簡介：癃,閉,中醫(yī)內(nèi)科,,目的要求1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化失司，但與肺、脾、肝、三焦有關(guān)。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉(zhuǎn)歸和預后。,癃閉是以排尿困難，小便短少，點滴出下，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。,一、概述,生理,二、病因病機,濕熱蘊結(jié)膀胱氣化不利肺熱氣壅水道不利脾氣不升濁陰難以下降腎元虧虛氣不化水癃或水府枯竭閉肝郁氣滯疏泄不及氣化不利尿路阻塞阻塞水道不通,,,,,,,,病位膀胱，與腎、肺、脾、三焦、肝有關(guān)病理上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦腎失氣化病性實濕熱蘊結(jié)、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路阻塞虛脾氣不升、腎元虧虛,膀胱氣化功能失調(diào),,1、病史老年男性、產(chǎn)后婦女、術(shù)后2、臨床表現(xiàn)3、體征觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱以下尿路病變。無排尿感又無觸及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢查尿總量，X光，CT等。,三、診斷,四、鑒別診斷1、淋證尿頻、急、痛為特征。每次排尿量少，而每天排尿總量正常。2、關(guān)格小便不通與嘔吐并見為特征。注意（1）泄瀉過度，水液偏滲大腸而尿少。（2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。（3）失血傷精，水隨血液去而尿少。,5、常見與現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)疾?。?）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。,（一）辨證要點1、細審主因2、辨虛實溲色赤黃短少，口渴舌紅熱尿色清，口淡舌胖寒尿細變線或間斷淋漓痰瘀石阻塞據(jù)起病快慢、病程長短、病因、癥狀而定,五、辨證論治,1、原則“腑以通為用”2、方法實證清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機虛證補脾腎，助氣化。注意（1）不可濫用通利小便之品。（2）可多種手段配合治療如針灸、導尿等。,（二）治療原則,實證1．膀胱濕熱癥狀癃閉證候濕熱證。治法清熱利濕，通利小便。藥方八正散木通車前子萹蓄瞿麥滑石甘草梢大黃山梔燈心草加減,（三）分證論治,癥狀癃閉證候肺熱證治法清肺熱，利水道。方藥清肺飲茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減,2．肺熱壅盛,癥狀癃閉證候肝氣郁結(jié)證治法疏利氣機，通利小便方藥沉香散沉香石葦滑石當歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減,３．肝郁氣滯,癥狀小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀治法行瘀散結(jié)，清利水道方藥代抵當丸大黃當歸尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加減,４．尿道阻塞,癥狀癃閉證候脾氣虛證治法升清降濁，化氣利尿。方藥補中益氣湯合春澤湯人參黃芪白術(shù)甘草當歸陳皮升麻柴胡白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減,虛證1．脾氣不升,癥狀癃閉證候腎陽虛證治法溫補腎陽，化氣利尿方藥濟生腎氣丸熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減,2．腎陽衰憊,1、取嚏法2、探吐法刺激喉中探吐3、外敷法熱鹽，或獨子蒜梔子泥外敷臍部。4、針灸推拿針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強刺激。體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5、導尿法插尿管,尿潴留的其他治法,1．鍛煉身體，增強抵抗力起居有常。2．保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3．飲食有節(jié)，房事適度。4．及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預防與調(diào)攝,六、回顧與展望,前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭,病因病機老年男性常見病，腎氣虧虛，又因過度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導致尿潴留。治療A治本補腎為主，輔以治標通閉B辨證施治，結(jié)合辨病前列腺腫大，中醫(yī)認為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊，因此辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅散結(jié)，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，,前列腺增生癥,尿液潴留，極易合并尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱，以清熱解毒，利尿通淋之劑，消炎。C下病上治，欲降先升辨證施治基礎(chǔ)，稍佐開宣升提之品，如桔梗、荊芥開宣肺氣，柴胡、升麻升提脾氣，均有利于通利小便。,病因各種因素引起腎小球濾過率急劇下降。機理三實熱毒、血毒、水毒一虛陰津耗傷。表現(xiàn)少尿或無尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療（1）通利導瀉排毒（2）活血化瘀通絡(luò)（3）養(yǎng)陰扶證（后用）（4）多種治法、手段綜合運用內(nèi)服、灌腸、藥浴等。,急性腎功能衰竭,男，70歲，1998年5月2日10時20分入院。主訴小便點滴不爽，尿閉二小時。現(xiàn)病史患者自訴近一年來時感小便不適，排出無力，但無頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60MG，一天二次，病癥無緩解。,病例,今天上午11時30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠佳，中央溝變淺?？紤]為前列腺增生癥，收入院治療?，F(xiàn)癥見神氣怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便點滴不通，小腹脹滿，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲飲，無寒熱嘔吐，納呆，大便稀不暢，日一解。舌紅苔黃膩，脈沉細而數(shù)，尺弱。,診斷證型治法方藥,

簡介：版權(quán)所有,1997CDALECARNEGIEASSOCIATES,INC,遺精,內(nèi)科教研究室周蓮英,,,學習要求,1、熟悉遺精的基本概念2、熟悉與溢精、早泄的鑒別3、理解,概念,夢遺因夢淫事而遺精滑精無夢而遺精或清醒時精液滑泄生理性遺精未婚成年男子或婚后夫妻分居者，一月遺精12次，屬正常生理現(xiàn)象,遺敬是指不因性生活而精液頻繁遺泄的病證。多因腎虛精關(guān)不固，或君相火枉，濕熱下注等，擾動精室所致,源流,1、病名；2、病因病機3、癥狀表現(xiàn)4、治療,證候特點,不同病因引起的遺精，除備本病的特點外，還伴有不同的臨床證候,以勞心過度為因者兼見頭昏目暈，心悸健忘，精神不振，倦怠乏力，舌紅，脈細數(shù)以,病因病機,一、腎虛不固二、君相火旺三、濕熱痰火下注,提示辨明并組織您的關(guān)鍵主題,診斷1、根據(jù)病因病史2、根據(jù)癥狀表現(xiàn)3、通過實驗室檢查協(xié)助診斷,鑒別診斷,1、溢精2、早泄,辨證要點,1、辨病位2、辨虛實3、辨陰虛、陽虛,提示在關(guān)鍵點之間建立過渡或橋梁。,治療要點上則清心安神中則調(diào)其脾胃下則益腎固精；清熱利濕“有夢者治心，無夢者治腎”,辨證治療,1、君相火動，心腎不交癥狀夢遺心火亢盛的表現(xiàn)治則清心安神，滋陰清熱方藥黃連清心飲合三才封髓丹,,2、濕熱下注，擾動心室癥狀遺精濕熱下注癥侯治則清熱利濕方藥程氏萆薢分清飲,,3、勞傷心脾，氣不攝精癥狀遺精心脾兩虛治則調(diào)補心脾，益氣攝精方藥妙香散,,4、腎虛滑脫，精關(guān)不固癥狀（腎陰虛者）夢遺腎陰虛癥侯（腎陽虛者）遺精或滑精腎陽虛癥候,治則腎陰虛宜滋養(yǎng)腎陰，固澀止遺；腎陽虛宜溫補腎陽，固澀止遺方藥陰虛者用左歸丸合金鎖固精丸；陽虛者用右歸丸合金鎖固精丸,,預后轉(zhuǎn)歸預防調(diào)攝,

簡介：,,,,,中醫(yī)內(nèi)科,腰痛,,,,,,1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其鑒別要點。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。,目的要求,,,,,,腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導致血氣運行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。,一、概述,,,,,,腰部經(jīng)脈阻滯氣血運行不暢,氣滯血瘀,腎虧體虛,感受外邪,腰痛,二、病因病機,,,腰部經(jīng)脈失養(yǎng),,,,,,,病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛；若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。,病機,,,,,,1、病史勞損、外傷、外感等。2、臨床表現(xiàn)局部或全身癥狀。3、體征4、理化檢查X光、CT等。,三、診斷,,,,,,5、西醫(yī)腰痛常見的疾病脊椎、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風濕病、類風濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。,,,,,,6、鑒別診斷腰軟腰部軟弱無力，常伴發(fā)育遲緩、頭項軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。,,,,,,（一）辨證要點1．辨各類腰痛特征寒濕腰痛冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛痠痛，隱痛，時痛時止，綿綿不休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。,四、辨證論治,外傷腰痛有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛或劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限2、辨外感內(nèi)傷外感有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。,,,,,,內(nèi)傷起病緩，病程遷延，反反復復，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。3、辨表里虛實內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛；外感、閃挫為標，屬表、實；客邪久羈，損傷腎氣，則實中夾虛；腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實。,,,,,,1、原則虛補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實袪邪通絡(luò)。2、方法補益溫補，滋陰清熱，補腎壯腰祛邪散寒、燥濕、清熱、疏風、活血3、注意本在腎虛，治療外邪也要補虛，但不可蠻補，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復元固本，防止復發(fā)。,（二）治療,,,,,,1、寒濕腰痛癥狀寒濕腰痛證候特征寒濕證治法散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥甘姜苓術(shù)湯甘草干姜茯苓白術(shù)加減,（三）分證論治,,,,,,癥狀濕熱腰痛證候特征濕熱證治法清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥加味二妙散黃柏蒼術(shù)當歸牛膝防己萆薢龜板加減,2、濕熱腰痛,,,,,,癥狀瘀血腰痛證候活動不利，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外傷、勞損史。治法活血化瘀，理氣止痛。方藥身痛逐瘀湯。秦艽川芎桃仁紅花甘草姜活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當歸加減,3、瘀血腰痛,,,,,,癥狀腎虛腰痛證候腎陽虛證癥候或腎陰虛證癥候治法陽虛溫補腎陽陰虛滋補腎陰方藥陽虛右歸丸陰虛左歸丸加減,4、腎虛腰痛,,,,,,1、藥敷療法腎虛“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫“跌打701藥膏”；風濕“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”；寒濕“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱“雙柏膏”。2、溫熨法適用于寒證、虛寒證。3、針灸、推拿、按摩法,（四）其他療法,,,,,,1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。,五、預防與調(diào)攝,,,,,,六、發(fā)展,1、流行病學常見病、多發(fā)病，經(jīng)查5080成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。2、分類約54的腰痛與風濕、勞損有關(guān)。3、施治研究（1）辨證施治痹證型感受外邪風濕葛根湯或獨活寄生湯,,,,,,寒濕型烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型薏苡仁湯濕熱型二妙散加減腎虛型腎陰虛大補陰丸腎陽虛金匱腎氣丸瘀滯型氣滯復元通氣散或烏藥順氣散血瘀復元活血湯,,,,,,（2）辨病施治肥大性腰椎炎活絡(luò)通痹湯獨活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉。腰椎增生助陽化瘀湯杜仲、羊藿葉、鹿含草、當歸、肉蓯蓉、丹參、補骨脂、紅花、萊菔子。,,,,,,病例女，41歲，00年11月9號就診。主訴腰痛反復發(fā)作8年，加重2周?，F(xiàn)病史8年前因產(chǎn)后調(diào)護不當，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當時簡單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫熱痛減。平素怕冷，尤腰背部明顯，,,,,,,試述腰痛和痹證病因病機、治療有何異同,九、思考題,喜暖，腰酸膝軟，納差，飲食寒涼或稍有不慎即腹脹腹痛腹瀉，舌淡胖，苔白，脈細。體查未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查輕度貧血。余正常。,,,,,,再見,

簡介：積聚廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院劉鳳斌,一、定義積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。,病因正氣虧虛，臟腑失和病機氣滯血瘀痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)病位腹部臨床特征腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛,二、源流積聚病名首見于內(nèi)經(jīng)靈樞五變“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不擇。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！眱?nèi)經(jīng)伏梁、息賁、肥氣、奔豚等。,治療上素問至真要大論“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之”。難經(jīng)對五臟之積的主要癥狀進行了描述。金匱要略對瘧疾引起的徵瘕，稱之為瘧母。并以鱉甲煎丸治之。,諸病源候論“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚“。證治準繩“治療是病必分初、中、末三法”。景岳全書“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”。,醫(yī)宗必讀把攻補兩大法與初中末三者結(jié)合起來，提出屢攻屢補，以平為期的治療原則。醫(yī)林改錯病機瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息賁、肥氣、奔豚積聚范疇,相當于西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等。,三、證候特征一、共性特征腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。二、各自的特征積證腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則劇痛，痛程長，病情重，伴有脾虛癥狀。,聚證腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有條狀物聚起在腹部一般病程短，病情輕，伴隨癥不明顯。金匱要略“積者臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治”。景岳全書“積者，積壘之謂，由漸而成也”。,病因病機1情志抑郁，氣滯血瘀濟生方“憂思喜怒之人，人之所不能無者，過則傷乎五臟，，留結(jié)而為五積”。肝脾氣機不舒氣滯血瘀氣病聚證血病積證,,病因病機2、酒食內(nèi)傷，滋生痰濁飲酒過度濕熱內(nèi)蘊膏糧厚味濕熱內(nèi)蘊飲食不節(jié)（暴飲暴食）傷脾胃濕熱內(nèi)蘊痰濁內(nèi)生氣血瘀滯氣血痰相互博結(jié)積聚或食氣交阻氣機不暢聚證,,3、邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱長時間作用于人體邪毒侵襲人體留著不去臟腑失和、氣血運行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀痰凝形成積證諸病源候論“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。,,,,4、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積黃疸濕邪留戀阻滯氣血久瘧濕痰凝聚脈絡(luò)痹阻血吸蟲蟲阻脈道肝脾氣血不暢脈絡(luò)瘀阻日久不愈積證,,總之病因內(nèi)因正氣虧虛、臟腑失和積聚的形成與演變均與之有關(guān)。病位腹部臟腑肝脾病理氣滯、血瘀、痰結(jié)聚證氣滯積證三者均有,診斷積證腹部包塊，或大或小，或軟或硬，痛有定處，脹痛或剌痛。漸進過程，積塊出現(xiàn)之前，相應部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛（正氣虛）的癥狀。,聚證腹中氣聚，時聚時消，攻竄脹痛，時作時止，發(fā)時氣聚脹滿，捫不到包塊。緩解時前證消失。伴隨證積證常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯。聚證可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯理化檢查B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內(nèi)窺鏡等。,鑒別診斷痞滿脘腹痞塞不通，滿悶不舒，無形、無包塊。鼓脹肚腹脹大，鼓之如鼓。有包塊、有腹水。,辨證論治一、辨證要點1、辨積與聚的不同積證積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難。聚證無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，病情較輕，治療較易。,2、辨積塊的部位右脅病在肝，常伴見脅肋疼痛，黃疸、納呆、腹脹等心下胃脘病在胃伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等左右中下腹病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多，便下膿血，并在腸。,3、辨初、中、末期虛實的不同初期正氣尚盛，邪氣不甚，積塊小而軟，一般情況可。中期正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊大而硬，疼痛持續(xù)，可有脾虛證。晚期正氣大虛，邪氣實甚，積塊大而堅硬，劇痛，脾虛證明顯。,二治療原則聚證疏肝理氣，行氣消聚，重在調(diào)氣。積證活血化瘀，軟堅散結(jié)，重在活血。初期攻邪為主行氣活血，軟堅散積中期攻補兼施末期扶正培本，酌加理氣、化瘀、消積之品,二治療原則治療中，應處理好攻法和補法之間的關(guān)系。景岳全書“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”。“治實當顧虛，補虛勿忘實”。具體情況具體分析。,三分證論治（一）聚證1、肝氣郁滯癥狀腹部特征（腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，）誘因肝郁征（脘脅之間時或不適）舌脈（舌苔膩，脈弦滑。治法疏肝解郁，行氣消聚方藥木香順氣散行氣溫中、散寒化濕、疏肝解郁。,用于氣機郁滯、寒濕中阻、伴有肝郁癥象者。香砂平胃散行氣溫中、散寒化濕；烏藥、枳殼、生姜增強溫中理氣的作用。香附、陳皮疏肝理氣解郁。,加減寒甚腹痛較劇，肢冷，得溫痛減肉桂、高良姜溫中理氣止痛。熱象口苦，舌質(zhì)紅，去烏藥、蒼術(shù)，加左金丸泄肝和胃。年老體虛神疲、乏力、便溏者加黨參、白術(shù)健脾益氣。癥狀緩解后可用逍遙散善后。,2、食濁阻滯癥狀腹部特征（腹脹或痛，時有條索狀聚起在腹部，重按則脹痛更甚）誘因（納呆，食少）食滯征舌脈治法理氣化濁，導滯通腑方藥六磨湯方中沉香、木香，烏藥理氣寬中，大黃，檳榔，枳實通腑導滯。,加減該方可酌加山楂、萊菔子增強健胃消食痰濁中阻嘔惡苔膩者，加半夏、陳皮、生姜化痰降逆。蛔蟲結(jié)聚烏梅丸。反復發(fā)作后期脾虛易發(fā)病香砂六君子湯調(diào)理。,（二）積證1、氣滯血阻早期癥狀腹部特征氣滯血阻征（特征脹痛并見）舌脈治法理氣活血，通絡(luò)消積方藥荊蓬煎丸木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔等理氣散結(jié)。三棱、莪術(shù)活血消積可合用失笑散或金玲子散,2、氣結(jié)血瘀中期癥狀腹部特征（積塊漸大，按之較硬，痛處不移）氣滯血瘀征（閉經(jīng)、舌質(zhì)瘀斑）正虛（納差、食少、體倦乏力、面黯消瘦、時有寒熱）舌脈治法祛瘀軟堅，補益脾胃方藥膈下逐瘀湯、六君子湯,方中桃紅四物湯、五靈脂、元胡活血化瘀、通絡(luò)止痛；香附、烏藥、枳殼行氣止痛；甘草益氣緩中。可酌加丹參、莪術(shù)、三棱、鱉甲、段瓦楞子等以增強活血化瘀消積的作用。膈下逐瘀湯、香砂六君子丸補中益氣丸交替使用。,3、正虛瘀結(jié)癥狀腹部特征（積塊堅硬如石，疼痛逐漸加?。┢⑻撗稣魃嗝}（納食減少、面色萎黃或黎黑、消瘦脫形舌質(zhì)色淡或紫）治法補益氣血，化瘀消積方藥八珍湯，化積丸,八珍湯加減氣虛甚黃芪、淮山藥、薏苡仁陰液大傷生地、玄參、麥冬、玉竹。化積丸加減三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、軟堅散結(jié)?？勺眉拥?、鱉甲等,對證中藥半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、虎杖等常用中成藥復方鱉甲軟肝片、大黃蟄蟲丸,其他療法外治法阿魏膏、水紅花膏等。針灸療法預后轉(zhuǎn)歸聚證預后好積證預后差治愈黃疸聚證積證鼓脹積證出血,病案分析鄒某，女，56歲患者原有胃痛十多年，經(jīng)常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘脹悶不適。1988年7月，曾在當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎并中度腸上皮化生，常服用維酶素、三九胃泰、嗎叮啉及中藥湯劑治療，癥狀時輕時重。最近半年來自覺胃脘部可捫及包塊，并逐漸加劇，堅硬，疼痛劇烈，飲食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月來我院就診。查形體消瘦，面色萎黃，左鎖骨上窩可觸及3個大小為105CM2的淋巴結(jié)，上腹部可觸及32CM2大小的包塊，質(zhì)硬，活動度差，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，無移動性濁音。胃鏡示胃小彎近竇部可見菜花狀腫塊，有出血點。大便OB（）血紅蛋白78G/L。舌質(zhì)暗淡有瘀斑，少苔，脈弦細無力。,診斷積證辨證分型正虛血瘀方藥黨參20黃芪30白術(shù)12茯苓20熟地12當歸10白芍15田七6半夏12仙鶴草30瓦楞子15丹參30舌蛇草30半枝蓮30甘草5,

簡介：郁病,楊洪涌,郁病,定義郁病是由于氣機郁滯、臟腑功能失調(diào)至心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。又有臟躁、梅核氣等病證。源流,西醫(yī)范圍,見于西醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應性精神病。,證候特征（1）,氣機郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。在氣郁的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯，則出現(xiàn)相應的癥狀，如血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點、瘀斑，或舌質(zhì)紫暗；,證候特征（2）,火郁兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；,證候特征（3）,痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。臟躁發(fā)作時出現(xiàn)的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無常，以及梅核氣所表現(xiàn)的咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出等癥，是郁病中具有特異性的證候特征。郁病日久，則常出現(xiàn)心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。,病因病機,郁病的總的病因是情志內(nèi)傷，內(nèi)因為臟氣抑郁1、憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)2、憂愁思慮，脾失健運3、情志過極，心失所養(yǎng)4、臟氣易郁，為郁內(nèi)因總之，郁病的病因有內(nèi)外兩個方面，其外因為情志所傷，其內(nèi)因為臟氣易郁。其病機主要為氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)。,診斷,1、臨床表現(xiàn)以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發(fā)于青中年女性。2．病史患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。3．各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。,鑒別診斷（1）,梅核氣與虛火喉痹的鑒別共同點咽喉不適。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但無咽痛及吞咽困難，其癥狀的輕重與情緒波動有關(guān)。,鑒別診斷（2）,喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易于加劇。,鑒別診斷（3）,梅核氣與噎膈鑒別共同點癥狀與吞咽有關(guān)梅核氣有咽部異物感，但進食無阻塞，無吞咽困難。噎膈以吞咽困難為主，多見于中老年男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。,鑒別診斷（4）,臟躁與癲病共同點心神失常。臟躁多發(fā)于青中年婦女或絕經(jīng)期緩慢起病，主要表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定，煩躁不寧，易激惹，易怒，時作欠伸等，具有自知自控能力。癲病則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，主要表現(xiàn)為表情淡漠，沉默癡呆，出言無序或喃喃自語，靜而多喜等，病者缺乏自知自控能力。,辨證要點（1）,辨明所郁臟腑郁病的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，應依據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁病以氣郁為主要病變，但在治療時應辨清楚六郁。一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。,辨證要點（2）,辨別證候虛實六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導致的證候則屬虛。,治療原則,理氣開郁、調(diào)暢氣機是治療郁病的基本原則。實證，首應理氣開郁，并需根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據(jù)虧虛的不同情況而補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。,治療原則,郁病一般病程較長，用藥不宜峻猛，否則欲速不達。在實證治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不損胃，祛痰而不傷正，燥濕而不傷陰，消食而不傷脾；在虛證治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。,分證論治（1）,肝氣郁結(jié)癥狀精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法疏肝解郁，理氣暢中。方藥柴胡疏肝散,分證論治（2）,氣郁化火癥狀性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法疏肝解郁，清肝瀉火。方藥丹梔逍遙散,分證論治（3）,血行郁滯癥狀精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法活血化瘀，理氣解郁。方藥血府逐瘀湯,分證論治（4）,4、痰氣郁結(jié)癥狀精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥半夏厚樸湯,分證論治（5）,心神惑亂癥狀精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。治法甘潤緩急，養(yǎng)心安神。方藥甘麥大棗湯,分證論治（6）,心脾兩虛癥狀多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失眠，健忘，神疲，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥歸脾湯,分證論治（7）,心陰虧虛癥狀情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法滋陰養(yǎng)血，補心安神。方藥天王補心丹,分證論治（8）,肝陰虧虛癥狀情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤，目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細或數(shù)。治法滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。方藥滋水清肝飲,郁證,轉(zhuǎn)歸與預后預防和調(diào)護措施,

簡介：噎膈劉鳳斌,概述一、概念噎膈食管干澀、食管狹窄導致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證。,噎即噎塞，吞咽之時噎塞不順；膈為格拒，食管阻塞，飲食不能下咽入胃，食入即吐。,噎膈痰、氣、瘀郁結(jié)于食道食管狹窄二、發(fā)病中、老年為主,,三、源流1．病名膈證內(nèi)經(jīng)首見膈證。又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。病因津液與情志；病位胃,素問通評虛實論“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。靈樞四時氣“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。,噎證諸病源候論首見噎證。氣、憂、勞、食、思五噎。唐宋以后噎膈并稱。2．病因內(nèi)經(jīng)津液與情志；濟生方“寒溫失宜飲食乖度”景岳全書“酒色過度”，“少年少見。”,3病機局方發(fā)揮強調(diào)熱結(jié)津血虧耗“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“潤養(yǎng)津血，降氣散結(jié)”。,景岳全書陽氣衰弱為主“惟中衰耗傷者多有之”，“下以命門無火，氣不化精，所以凝結(jié)于下而治節(jié)不行即噎膈之屬是也”。清代葉天士“食管窄隘使然”，認識已趨完善。,證候特征1、單純表現(xiàn)為噎。2、早期噎證中期噎膈晚期膈證,伴有氣血虛弱,,四、范圍食道癌、賁門癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻，飲食難下時，可參照本篇辨證。,病因病機,,,憂思傷脾,郁怒傷肝,痰,津液不布,脾氣結(jié),肝氣結(jié),血瘀,,,一、憂思郁怒,,,,,,,痰氣,,,,痰氣瘀,,食道,,葉天仕臨證指南醫(yī)案噎膈“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣?！?,,嗜酒無度,過食肥甘,痰濁,濕熱內(nèi)蘊,二、酒食所傷,,結(jié)食道,,氣、瘀,,噎膈,,,,恣食辛香燥熱,食管干澀,津傷血燥,傷津耗液,,噎膈,,二、酒食所傷,年老體衰,陰液虧耗,縱欲過度,食道干澀,噎膈,,,,,三、年老腎虛,,,,腎陽虛,,脾胃陽虛,陰損及陽,,運化無力,痰瘀互結(jié),,綜上所述病因憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛，相關(guān)因素水土、稟賦。相互影響、互為因果病機氣滯、痰阻、血瘀病位食道，屬胃氣所主。與肝脾腎關(guān)系密切。,臟腑相關(guān)食道、胃與肝脾腎1、經(jīng)脈相連2、生理上相互促進3、病理上相互影響,噎膈輕證由于肝脾氣結(jié)，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；均使食物咽下不順，噎膈重證痰氣交阻血瘀痰瘀互結(jié)，阻膈胃氣；胃津虧耗而損及胃陰；食物咽下即發(fā)生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。,,陰損及陽，腎之精氣并耗，脾之生化告竭形體消疲日甚，或伴肢體浮腫，病情危重。在此階段，陽竭于上，而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關(guān)格，“關(guān)則小便不利，格則吐逆”。是開合之機已廢，陰陽離決的表現(xiàn)。,,診斷一、征候特征初起為吞咽困難，或食道內(nèi)有異物感，雖勉強咽入，亦阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰憊。,,二、誘因和相關(guān)因素平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者，中年以上。三、輔助檢查食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查、CT等有助診斷。,,,賁門失弛緩癥,,,,,,,食道炎癥,,,,,食道潰瘍,,,,,,,,,,,,,晚期食道癌癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鑒別診斷反胃金匱要略“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后從胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特點。,嘔吐患者進食并無困難，食物從胃而出。與噎膈進食困難，食物不曾入胃即反出不同。梅核氣自覺咽中如物梗塞不適，進食并無妨礙。,辨證論治一、辨證要點1．辨虛與實病因憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻實。熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥，氣虛陽微虛。,病程新病多實或?qū)嵍嗵撋倬貌《嗵摶蛱撝袏A實。癥狀吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者為實。食道干澀、飲食難下或食入即吐者多虛。,2．辨別標本初起標實為主，可見氣郁梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作血瘀胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移痰阻胸膈滿悶，泛吐痰涎,后期正虛為主，可見津虧血燥形體消瘦、皮膚干枯、舌質(zhì)紅、少津氣虛陽微面色晄白、形寒氣短、面浮足腫,治療原則噎膈本虛標實之證，故當急則治其標、緩則治其本。初期標實為主，氣結(jié)、痰濁、瘀血的不同，確立治療原則，但均需加入滋陰養(yǎng)血潤燥之品，,后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤燥，溫補脾腎，可少佐祛邪之品。用藥上攻伐匆傷正氣，補勿塞滯辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃以清潤和降為順，顧護胃氣為先。,分證論治一、痰氣交阻主癥吞咽時自覺梗噎不舒，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時減輕兼次癥噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，大便艱澀舌象舌紅，苔薄膩脈象脈弦滑。治法開郁化痰，潤燥降氣,方藥啟膈散為主方。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津，化痰散結(jié)。荷葉、杵頭糠生津降濁，和胃氣?？勺眉庸鲜V、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤燥。,噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物，旋覆代赭湯降逆消痰。痰氣郁結(jié)、痞塞滿悶可選用四七湯、溫膽湯、導痰湯、來復丹。大便不通，可用增液承氣湯生津潤下，但中病即止，以免傷津。,二、津虧熱結(jié)主癥吞咽梗澀而痛，湯水可下，固體食物難入，兼次癥胸背灼痛，形體漸疲，肌膚枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷飲，大便干結(jié)，舌象舌紅干，或帶裂紋脈象脈弦細數(shù)。,治則滋養(yǎng)陰液，清熱散結(jié)方藥五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀?？杉由硡?、石斛、生地、熟地等雙補胃腎之陰，以增療效。,若腸中燥結(jié)，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。胃火盛，格拒不入，黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐?；鹱平騻?，可用滋陰清隔飲。,三、瘀血內(nèi)結(jié)主癥吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進。兼次癥面色暗黑，肌膚枯燥，形體消疲，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血舌象舌紅少苔，或帶青紫脈象脈細澀。,治法滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀方藥通幽湯為主方。地黃、當歸滋陰養(yǎng)血；桃仁、紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡(luò)；,海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅化痰。牛乳汁潤其燥。嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁；氣虛加黨參、黃芪；氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐瘀湯；服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。,四、氣虛陽微主癥長期吞咽受阻，納食下不，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短兼次癥面足浮腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌象舌淡，苔白脈象脈細弦。,治法溫補脾腎、益氣回陽方藥溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。前方人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等?？杉有不?、代赭石增強降逆止吐。,后方熟地、山茱萸、當歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽，為陰中求陽之法。中氣下陷，少氣懶言，可用補中益氣湯脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補湯。,轉(zhuǎn)歸預后預防調(diào)理1．養(yǎng)成良好的飲食習慣，勿食過燙、粗糙、發(fā)霉、咸腐食物，少飲烈酒。2．保持情志舒暢3．早期診斷，早期治療。,常用中成藥六神丸1015粒4次/日冬凌草片5片3次/日西黃丸?丸2次/日,,病案某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個月，于1998年2月15日初診?；颊哂?996年2月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，示食道下端賁門處有6CM長的狹窄段，鋇劑不易通過，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。,,病人先后服中西藥治療后癥狀時好時發(fā)，最近1個月因心情不暢，吞咽困難加劇，食物梗阻，湯水難下，伴有胸膈痞滿，噯氣呃逆，口干咽燥，大便干結(jié)，數(shù)日一行，神疲納塞。查面色萎黃無華，形體消瘦，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。請回答診斷、辨證分型、治則、處方用藥,反胃金匱要略稱為“胃反”，圣惠方“反胃”。食入之后，停留胃中，朝食暮吐，皆屬未消化食物。,病因飲食不當，饑飽不常；或嗜食生冷，損及脾陽；或憂愁思慮，有傷脾胃；以致中焦虛寒，不能消化谷食，終至嘔吐而出。圣濟總錄“食久反出，是無火也?！?反胃日久，可致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴重。,【癥狀】食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈細緩無力。【治法】溫中健脾，降氣和胃【方藥】丁沉透膈散。,

簡介：肥胖,主講人周蓮英,學習要求,1了解肥胖的基本概念及其在內(nèi)科疾病中的地位2。掌握肥胖的證候特征、病因病機及常見的病癥分類3。熟悉肥胖各種不同類型證候表現(xiàn)、治療、方藥4、了解肥胖的調(diào)攝護理5、了解肥胖的現(xiàn)代研究進展,概念,肥胖是由于先天稟賦因素、過食肥甘以及久臥久坐，少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病癥。,癥侯特征,1年齡特征；多見于4050歲的中年人尤以女性為多2，輕度肥胖無明顯不適3，中度肥胖；虛弱無力，頭暈目眩，行動不便，動則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰,腿疼痛4、重度肥胖；可引起胸痹心痛、消渴、中風等合并癥,源流,1（內(nèi)經(jīng)）‘’此人必數(shù)食甘美而多肥也‘’‘’肥貴人則高梁之疾也‘’，‘’久臥傷氣、久坐傷肉‘’。2、“尊禜人，骨弱肌膚盛”。‘‘重因疲勞汗出、臥不時動搖，加被微風遂得之’‘?！案嗾?，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小’。3、‘‘肥者令人內(nèi)熱’’?！酥收摺?、行動多喘促、、能耐寒而不耐熱’’。4、‘‘調(diào)養(yǎng)身型方三精丸’’。,病因病機,先天因素（父母肥胖）運化失調(diào)膏脂體質(zhì)痰濕內(nèi)聚年老久病臟腑功能失調(diào)飲食不節(jié)損傷脾胃膏脂堆積缺乏運動損氣損脾情志失調(diào)肝郁氣滯肥胖,,,,診斷（）、體重增加（標準體重身高（CM_100X09,體重超出1019超出20超出2030超出3050超出50,神疲乏力氣短氣喘怕熱或怕冷納多或納呆腹大満脹三）、病史家族史、后天因素,（二）、臨床表現(xiàn),鑒別診斷,（一）、繼發(fā)性肥胖（二）、黃胖病,辯證論治,（一）、辯標本虛實（二）、辯病位,（三）、治療原則總則虛補、實瀉1補法健脾益氣，益氣補腎法2；瀉法化濕、利水、祛痰、通腑消導法。3,活血祛瘀法,分型論治,1胃熱滯脾癥狀多食善饑，體胖，脘腹脹滿，胃灼痛嘈雜，面紅潤，口干苦，心煩。舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法清胃瀉火、佐以消導方藥；小承氣湯合保和丸加減；,2、脾虛不運,癥狀肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸脘痞悶，四肢輕度浮腫，納少。舌淡胖或邊有齒印，苔薄白或膩，脈濡細治法健脾益氣、滲利水濕方藥參苓白術(shù)散合防己黃芪湯,3、痰濁內(nèi)盛,癥狀體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰濕壅盛，頭暈目眩，嘔不欲食，口干而不欲飲，神疲嗜睡，苔白膩或白滑，脈滑。治法燥濕化痰，理氣消痞。方藥導痰湯。,4，脾腎陽虛,癥狀體胖，顏面虛浮，神疲嗜睡，氣短乏力，腹脹便溏，自汗，氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，夜尿多，舌淡胖、苔薄白，脈沉細治則溫補脾腎，利水化飲方藥真武湯合苓桂術(shù)甘湯,5、氣滯血瘀,癥狀體胖，面色紫紅或暗紅，胸悶脅脹，心煩易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘結(jié)，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，或舌下瘀筋，脈弦或澀治則活血化瘀，行氣散結(jié)方藥血府逐瘀湯合失笑散,其它療法,1中藥減肥茶2，耳針3，手術(shù),預后轉(zhuǎn)歸預防和調(diào)養(yǎng)1、注意飲食2，適當進行各種體育鍛煉和勞動。3，必須堅持長期的綜合治療。4、克服盲目地減肥（沒有肥胖癥的也去減肥）。,,減肥常用的食物與中藥,一食物白籮卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,蘋果,,大蒜,洋蔥二中藥1活血祛瘀藥_降血脂丹參,赤芍,田七,益母草,山渣子,大黃2祛痰濕藥肥人多痰濕半夏,蒼術(shù),澤瀉草決明,番瀉葉,槐花活,,荷葉,苡米3健脾理氣藥胖人多氣虛北芪,白術(shù),茯苓,黨參,

簡介：汗證,目的要求,1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個證型的辨證論治。,廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室劉鳳斌,定義由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。排泄異常時間、形式、顏色、量白晝汗出，動輒益甚自汗寐中汗出，醒來自止盜汗,概述,源流,1、內(nèi)經(jīng)對汗的生理，病理作討論汗的生成“陽加陰謂之汗”汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗，奪汗者無血”。出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”預測病情“六陽氣絕則陰陽相離，離則腠理開，絕汗乃出”,2、朱丹溪“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳“自汗、盜汗各有陰陽之屬”4、王清任“血瘀出汗”5、臨證指南“自汗補氣以衛(wèi)外，盜汗補陰以營內(nèi)?！?范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。,證候特征,1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無其他疾病的癥狀和體征。,病因病機,素體虛弱病后體虛,肺氣不足,陰陽偏盛表虛冒風,營衛(wèi)失調(diào),勞傷心脾血證出血,表衛(wèi)失司,皺理開泄,心血不足,血不養(yǎng)心,心液被擾,汗液排泄異常,,,,,,,,,煩勞過度亡血失精邪熱耗陰,陰虛火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛,邪熱郁蒸,迫津外泄,汗液排泄異常,,,,,診斷,．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。．排除其他疾病引起的自汗、盜汗。．輔助檢查ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSHXRAY,痰涂片找抗酸桿菌以排除風濕熱、甲亢、肺TB、等。,類證鑒別,生理性出汗因天氣炎熱，穿衣過厚，渴飲熱湯，勞動奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會太多，且大多為一時性。,汗證患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等癥狀。,自汗不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出，動作則益甚。,盜汗熟睡時汗出，醒后則汗收斂而止。,脫汗病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕，甚至神識模糊不清。,黃汗汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩明顯），多見內(nèi)疸患者。,頭汗小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯諸陽，循經(jīng)上越，迫津外泄。,戰(zhàn)汗在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。,半身汗偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因陰陽失調(diào)，氣血不周所致。,辨證治療,辨證要點辨寒熱虛實,虛氣虛、陽虛實肝火、濕熱,自汗,盜汗以陰虛、血虛多見,自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽,氣陰兩虛陰陽兩虛,,,,,脫汗以陽虛為主,黃汗多屬濕熱,戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留,頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸,治則虛益氣養(yǎng)陰，固表斂汗實清利濕熱，疏肝和營,分型治療,肺衛(wèi)不固,癥狀自汗氣短乏力，面色少華易感冒。,舌脈舌質(zhì)淡，苔薄白脈細弱,治法益氣固表,方藥玉屏風散,營衛(wèi)不和,癥狀自汗惡風，時寒時熱，周身酸痛,舌脈舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩,治法調(diào)和營衛(wèi),方藥桂枝湯,加減半身汗出甘麥大棗湯,心血不足,癥狀自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白,舌脈舌質(zhì)淡，脈細,治法補血養(yǎng)心,方藥歸脾湯,,陰虛火旺,癥狀盜汗骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦,舌脈舌質(zhì)紅，少苔脈細數(shù),治法滋陰降火,方藥當歸六黃湯,邪熱郁蒸,癥狀蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃,舌脈舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù),治法清肝泄熱，化濕和營,方藥龍膽瀉肝湯,脫汗,亡陽之汗涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕,亡陰之汗熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細數(shù)無力,治法益氣固脫，回陽斂陰,亡陽參附湯亡陰生脈散,戰(zhàn)汗,治法扶正祛邪,里熱內(nèi)結(jié)增液承氣湯汗后余邪未盡柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）,黃汗,治法清熱利濕,方藥茵陳五苓散,加減,熱盛山梔子、黃芩濕盛佩蘭、苡仁、車前草,預后轉(zhuǎn)歸,單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預后良好。其他疾病過程中伴見的汗證，需治療原發(fā)病。,預防與調(diào)攝,避風寒，防感冒。及時擦汗，勤換內(nèi)衣，保持清潔。,

簡介：便秘,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科劉鳳斌2004224,便秘,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科劉鳳斌2004224,一定義,便秘大腸傳導失常導致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢病機大腸傳導失常病位大腸,二、源流,1．內(nèi)經(jīng)“后不利”、“大便難”，病機脾胃受寒，腸中有熱；臟腑脾、胃、腸厥論“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源流,2．金匱要略“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。病機寒、熱、氣滯。首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。,3．諸病源候論大便難候五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”4．丹溪心法燥結(jié)血少，或腸胃受風，涸燥秘澀,二、源流,5．景岳全書陰結(jié)、陽結(jié)有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。6．石室秘錄肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源流,7．沈金鰲雜病源流犀燭強調(diào)腎臟功能失調(diào)8．嚴用和嚴氏濟生方風秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9．程國彭醫(yī)學心悟?qū)嶉]、虛閉、熱閉、冷閉,二、源流,治療上苦寒瀉下大承氣湯溫里通下大黃附子湯養(yǎng)陰潤下麻子仁丸理氣通下厚樸三物湯,二、源流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,病因病機,1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,,熱毒內(nèi)盛,,胃腸積熱,腸道干澀,病因病機,2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動，氣機不利蟲積腸道，氣機阻滯,大腸氣機郁滯,,3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損,,陰虛干澀血虛不榮,病因病機,4．陰寒積滯過服寒涼外感寒邪,,陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸,病因病機,5．氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,,氣虛－傳導無力陽衰－失于溫煦,病因病機,綜上所述病因熱、實、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機阻滯－－實秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。,病位大腸涉及臟腑肺、脾、腎基本病機大腸傳導失職,診斷,臨床特征伴隨癥狀誘因理化檢查,鑒別診斷,辨證論治,一、辨證要點干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔陰（血）虛,二治療原則實則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導滯；虛則潤補－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。審證求因，審因論治,三、分證論治,（一）實秘1、腸胃積熱主癥大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法瀉熱導滯，潤腸通便方藥麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,2．氣機郁滯實秘,主癥大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈苔薄白或薄黃、或薄膩治法順氣導滯，降逆通便方藥六磨湯,,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實五磨大黃六成方，順氣導滯效更彰,（二）虛秘1．氣虛主證有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象淡胖、齒痕，苔薄白脈象細弱治法補氣健脾，潤腸通便方藥黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,,2、血虛便秘主癥大便干結(jié)，難排兼次癥面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈淡、苔白或紅少苔治法養(yǎng)血潤燥，通便方藥潤腸丸當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼,,3、陽虛主癥大便艱澀，排出困難兼次癥面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法溫陽通便方藥濟川煎,,濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。,臨床常用中成藥六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預后,轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預后本病預后一般較好，辨證得當，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效預防與護理措施,,轉(zhuǎn)歸預后,,病案李男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名便秘證型胃腸積熱治法清熱潤腸方劑脾約麻仁丸加減方藥枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名便秘。證型冷秘。治法溫陽通便。方劑濟川煎加減。方藥當歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,一、選擇題1、血虛便秘可選用①四物湯②尊生潤腸丸③五仁丸④麻仁丸答案②2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補中益氣湯④四君子湯答案①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸②脾約麻仁丸③黃龍湯④當歸龍薈丸答案②,4、氣秘可選用①柴胡疏肝飲②蘇子降氣湯③六磨湯④逍遙散答案③5、陽虛可選用①濟川煎②千金溫脾湯③半硫丸④腎氣丸答案①6、傷寒論中對各種便秘，均可使用①豬膽汁導法②大黃③蜜煎導法④番瀉葉答案③,7、麻仁丸出于何書①傷寒論②圣濟總錄③和濟局方④金匱要略答案④,