中醫(yī)內科學(四)43癃閉

1、癃,閉,中 醫(yī) 內 科,,目的要求：1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化 失司，但與肺、脾、肝、三焦有關。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉歸和預后。,癃閉--是以排尿困難，小便短少，點 滴出下，甚則小便閉塞不通為主 癥的一種病證。常因腎和膀胱氣 化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較 緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能

2、， 病勢較急暴。,一、概述,生理,二、病因病機,濕熱蘊結 膀胱氣化不利肺熱氣壅 水道不利脾氣不升 濁陰難以下降腎元虧虛 氣不化水 癃 或水府枯竭 閉肝郁氣滯

3、 疏泄不及 氣化不利尿路阻塞 阻塞水道不通,,,,,,,,病位：膀胱，與腎、肺、脾、三焦、肝有關 病理：上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦 腎失氣化 病性： 實--濕熱蘊結、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路 阻塞 虛--脾氣不升、腎元虧虛,膀胱氣化功能失調,,1、病史：老年男性、產后

4、婦女、術后2、臨床表現(xiàn)：3、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音， 為膀胱以下尿路病變。無排尿感又無觸 及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢查：尿總量，X 光，CT等。,三、診斷,四、鑒別診斷1、淋證：尿頻、急、痛為特征。每次排尿 量少，而每天排尿總量正常。2、關格：小便不通與嘔吐并見為特征。注意（1）泄瀉過度，水液偏滲大腸而尿少。 （2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。

5、（3）失血傷精，水隨血液去而尿少。,5、常見與現(xiàn)代醫(yī)學有關疾?。海?）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。,（一）辨證要點1、細審主因：2、辨虛實： 溲色赤黃短少，口渴舌紅——熱 尿色清，口淡舌胖——寒 尿細變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞 據(jù)起病快慢、病程長短、病因、癥狀而定,五、辨證論治,1、原則：“腑以通為用”2、方法：實

6、證--清濕熱，散瘀結，利氣機 虛證--補脾腎，助氣化。注意：（1）不可濫用通利小便之品。（2）可多種手段配合治療如針灸、導尿等。,（二） 治療原則：,實證1． 膀胱濕熱：癥狀：癃閉證候+濕熱證。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散 木通 車前子 萹蓄 瞿麥 滑石 甘草梢 大黃 山梔 燈心草加減：,（三） 分證論治：,癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲

7、 茯苓 黃芩 桑白皮 麥冬 車前子 山梔 木通 澤瀉加減：,2． 肺熱壅盛,癥狀：癃閉證候+肝氣郁結證治法：疏利氣機，通利小便方藥：沉香散 沉香 石葦 滑石 當歸 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行加減：,３．肝郁氣滯,癥狀：小便點滴而下，或尿如細線，甚則 阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或 有瘀點，脈澀治法：行瘀散結，清利水道方藥：代抵當丸 大黃 當歸尾 生地 穿山

8、甲 芒硝 桃仁 肉桂加減：,４．尿道阻塞,癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補中益氣湯合春澤湯 人參 黃芪 白術 甘草 當歸 陳皮 升麻 柴胡 白術 桂枝 豬苓 澤瀉 茯苓 人參加減：,虛證1．脾氣不升,癥狀：癃閉證候+腎陽虛證治法：溫補腎陽，化氣利尿方藥：濟生腎氣丸 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 炮附子 桂枝 川牛膝 車前子加減：,

9、2．腎陽衰憊,1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：熱鹽，或獨子蒜梔子泥外敷臍部。4、針灸推拿：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強刺激。 體虛灸關元、氣海。按摩少腹部。5、導尿法：插尿管,尿潴留的其他治法：,1． 鍛煉身體，增強抵抗力起居有常。2． 保持心情舒暢，防七情內傷。3． 飲食有節(jié)，房事適度。4． 及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預防與調攝,六、回顧與展望,前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭,病因病機：老年

10、男性常見病，腎氣虧虛，又因過度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導致尿潴留。治療：A：治本補腎為主，輔以治標通閉 B：辨證施治，結合辨病 前列腺腫大，中醫(yī)認為痰瘀互阻，凝結為塊，因此辯證基礎上配伍軟堅散結，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，,前列腺增生癥,尿液潴留，極易合并尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱，以清熱解毒，利尿通淋之劑，消炎。

11、 C：下病上治，欲降先升 辨證施治基礎，稍佐開宣升提之品，如桔梗、荊芥開宣肺氣，柴胡、升麻升提脾氣，均有利于通利小便。,病因：各種因素引起腎小球濾過率急劇 下降。機理：三實--熱毒、血毒、水毒 一虛--陰津耗傷。表現(xiàn)：少尿或無尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療：（1）通利導瀉--排毒 （2）活血化瘀--通絡 （3）養(yǎng)陰--扶證（后用） （4）多種治法、手段綜合運用： 內服、灌腸、

12、藥浴等。,急性腎功能衰竭,男，70歲，1998年5月2日10時20分入院。主訴：小便點滴不爽，尿閉二小時。現(xiàn)病史：患者自訴近一年來時感小便不適，排出無力，但無頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病癥無緩解。,病例,今天