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文檔簡(jiǎn)介
1、癃,閉,中 醫(yī) 內(nèi) 科,,目的要求:1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化 失司,但與肺、脾、肝、三焦有關(guān)。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個(gè)證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。,癃閉--是以排尿困難,小便短少,點(diǎn) 滴出下,甚則小便閉塞不通為主 癥的一種病證。常因腎和膀胱氣 化失司而致。癃:小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較 緩慢。閉:小便閉塞,點(diǎn)滴全無(wú),欲解不能
2、, 病勢(shì)較急暴。,一、概述,生理,二、病因病機(jī),濕熱蘊(yùn)結(jié) 膀胱氣化不利肺熱氣壅 水道不利脾氣不升 濁陰難以下降腎元虧虛 氣不化水 癃 或水府枯竭 閉肝郁氣滯
3、 疏泄不及 氣化不利尿路阻塞 阻塞水道不通,,,,,,,,病位:膀胱,與腎、肺、脾、三焦、肝有關(guān) 病理:上焦肺失肅降,中焦脾失升降,下焦 腎失氣化 病性: 實(shí)--濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路 阻塞 虛--脾氣不升、腎元虧虛,膀胱氣化功能失調(diào),,1、病史:老年男性、產(chǎn)后
4、婦女、術(shù)后2、臨床表現(xiàn):3、體征:觸及小腹脹滿(mǎn),叩之濁音, 為膀胱以下尿路病變。無(wú)排尿感又無(wú)觸 及小腹脹滿(mǎn),為膀胱以上病變。4、輔助檢查:尿總量,X 光,CT等。,三、診斷,四、鑒別診斷1、淋證:尿頻、急、痛為特征。每次排尿 量少,而每天排尿總量正常。2、關(guān)格:小便不通與嘔吐并見(jiàn)為特征。注意(1)泄瀉過(guò)度,水液偏滲大腸而尿少。 (2)大汗、多汗,水從汗泄而尿少。
5、(3)失血傷精,水隨血液去而尿少。,5、常見(jiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾?。海?)前列腺增生、炎癥或腫瘤。(2)尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。(3)膀胱張力減弱,括約肌痙攣。(4)腎性尿毒癥之尿少尿閉。,(一)辨證要點(diǎn)1、細(xì)審主因:2、辨虛實(shí): 溲色赤黃短少,口渴舌紅——熱 尿色清,口淡舌胖——寒 尿細(xì)變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞 據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病因、癥狀而定,五、辨證論治,1、原則:“腑以通為用”2、方法:實(shí)
6、證--清濕熱,散瘀結(jié),利氣機(jī) 虛證--補(bǔ)脾腎,助氣化。注意:(1)不可濫用通利小便之品。(2)可多種手段配合治療如針灸、導(dǎo)尿等。,(二) 治療原則:,實(shí)證1. 膀胱濕熱:癥狀:癃閉證候+濕熱證。治法:清熱利濕,通利小便。藥方:八正散 木通 車(chē)前子 萹蓄 瞿麥 滑石 甘草梢 大黃 山梔 燈心草加減:,(三) 分證論治:,癥狀:癃閉證候+肺熱證治法:清肺熱,利水道。方藥:清肺飲
7、 茯苓 黃芩 桑白皮 麥冬 車(chē)前子 山梔 木通 澤瀉加減:,2. 肺熱壅盛,癥狀:癃閉證候+肝氣郁結(jié)證治法:疏利氣機(jī),通利小便方藥:沉香散 沉香 石葦 滑石 當(dāng)歸 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行加減:,3.肝郁氣滯,癥狀:小便點(diǎn)滴而下,或尿如細(xì)線,甚則 阻塞不通,小腹脹滿(mǎn)疼痛,舌紫暗或 有瘀點(diǎn),脈澀治法:行瘀散結(jié),清利水道方藥:代抵當(dāng)丸 大黃 當(dāng)歸尾 生地 穿山
8、甲 芒硝 桃仁 肉桂加減:,4.尿道阻塞,癥狀:癃閉證候+脾氣虛證治法:升清降濁,化氣利尿。方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯 人參 黃芪 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù) 桂枝 豬苓 澤瀉 茯苓 人參加減:,虛證1.脾氣不升,癥狀:癃閉證候+腎陽(yáng)虛證治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣利尿方藥:濟(jì)生腎氣丸 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 炮附子 桂枝 川牛膝 車(chē)前子加減:,
9、2.腎陽(yáng)衰憊,1、取嚏法:2、探吐法:刺激喉中探吐3、外敷法:熱鹽,或獨(dú)子蒜梔子泥外敷臍部。4、針灸推拿:針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉,強(qiáng)刺激。 體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5、導(dǎo)尿法:插尿管,尿潴留的其他治法:,1. 鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力起居有常。2. 保持心情舒暢,防七情內(nèi)傷。3. 飲食有節(jié),房事適度。4. 及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預(yù)防與調(diào)攝,六、回顧與展望,前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭,病因病機(jī):老年
10、男性常見(jiàn)病,腎氣虧虛,又因過(guò)度勞累,或感受寒冷,或情緒劇變,或飲食辛辣刺激,可使前列腺組織充血腫脹,壓迫尿道,導(dǎo)致尿潴留。治療:A:治本補(bǔ)腎為主,輔以治標(biāo)通閉 B:辨證施治,結(jié)合辨病 前列腺腫大,中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互阻,凝結(jié)為塊,因此辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢,,前列腺增生癥,尿液潴留,極易合并尿路感染,表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱,以清熱解毒,利尿通淋之劑,消炎。
11、 C:下病上治,欲降先升 辨證施治基礎(chǔ),稍佐開(kāi)宣升提之品,如桔梗、荊芥開(kāi)宣肺氣,柴胡、升麻升提脾氣,均有利于通利小便。,病因:各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率急劇 下降。機(jī)理:三實(shí)--熱毒、血毒、水毒 一虛--陰津耗傷。表現(xiàn):少尿或無(wú)尿,代謝紊亂、尿毒癥。治療:(1)通利導(dǎo)瀉--排毒 (2)活血化瘀--通絡(luò) (3)養(yǎng)陰--扶證(后用) (4)多種治法、手段綜合運(yùn)用: 內(nèi)服、灌腸、
12、藥浴等。,急性腎功能衰竭,男,70歲,1998年5月2日10時(shí)20分入院。主訴:小便點(diǎn)滴不爽,尿閉二小時(shí)。現(xiàn)病史:患者自訴近一年來(lái)時(shí)感小便不適,排出無(wú)力,但無(wú)頻數(shù)短澀刺痛,曾先后多次在我院門(mén)診就診,服中藥“濟(jì)生腎氣丸”加減,病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時(shí)許,因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛,小便點(diǎn)滴不爽,量少,即在本單位衛(wèi)生所就診,診斷為“尿路感染”,予“小諾霉素”肌注,每次60mg,一天二次,病癥無(wú)緩解。,病例,今天
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