中醫(yī)內科學課件 總 論---第一節(jié)中醫(yī)內科學學術理論的起源與發(fā)展

1、總 論,第一章 導 言,,中醫(yī)內科學是運用中醫(yī)學理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學科。它以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等病理生理學說為指導，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點，因而是中醫(yī)學學科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎，是必須學好的一門臨床專業(yè)課。,第一節(jié) 中醫(yī)內科學術理論的起源與發(fā)展,,,中醫(yī)內科學的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的過程。早在殷商的甲骨文中，已有關于疾病方面的記載，開始認識“疾首

2、”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法，而作為治療疾病方法之一的“湯液”，傳說由商代的伊尹創(chuàng)制。西周時期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內科醫(yī)師。春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了《脈法》、《五十二病方》、《治百病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》等醫(yī)學著作。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內經(jīng)》是一部劃時代的醫(yī)學巨著，全面地總結了秦漢以前的醫(yī)學成就，其最顯著的特點是體

3、現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對內科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等生理系統(tǒng)，風、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內科疾病的分類與命名打下了基礎。東漢張仲景總結前人的經(jīng)驗，并結合自己的臨床體會，著成《傷寒雜病論》，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治的理論體系，創(chuàng)造性地發(fā)展了《內經(jīng)》的醫(yī)學理論，使《內經(jīng)》辨證論治的思維方法與臨床實踐密切結合起來?！秱s病論》已經(jīng)散失，曾經(jīng)王

4、叔和整理，到宋代成為現(xiàn)存的《傷寒論》和《金匱要略》兩書。前者以六經(jīng)辨證來概括、辨識外感時病，對外感病證的發(fā)生、發(fā)展、預后、治療作了精辟的論述；后者以臟腑病機來概括、辨識內傷雜病，對50多種雜病的病因、病機、證候、治法作了論述。張仲景首創(chuàng)“六經(jīng)辨證”辨治外感疾病，“臟腑經(jīng)絡辨證”辨治內傷雜病的方法，辨證論治體系的確立為中醫(yī)內科學的發(fā)展奠定了基礎。晉代王叔和著《脈經(jīng)》十卷，使脈學理論與方法系統(tǒng)化，并將相似的脈象進行排列比較，以便掌握，對內科

5、的診斷起了很大的作用。葛洪著《肘后方》，記載了許多簡便有效的方藥，如用海藻、昆布治療癭病，用檳榔驅寸白蟲，用青蒿治療瘧疾，該書對肺癆、天花、麻風等病亦有較深認識。隋代巢元方編著的《諸病源候論》是一部世人公認的最早的中醫(yī)病因病理學專著，其中記載內科疾病一千余種，且對其病因病機多有闡述，形成了病源學說。如明確提出“寸白蟲”的感染途徑是飲食不當，癭病的發(fā)生與水土和情志有關，指出各種淋證的病因是“由腎虛而膀胱熱故也”等。唐代的《千金要方》和《外

6、臺秘要》是兩部大型臨床醫(yī)學全書，所載內科病證的治療方法更是豐富多彩。如《千金要方》肯定了《神農本草經(jīng)》用常山、蜀漆治療瘧疾，繼《金匱要略》之后提出用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內科疾病常用的名方良劑。宋代的《太平圣惠方》、《圣濟總錄》是國家頒行的大型方書，收載了大量的內科方藥。陳無擇的《三因極一病證方論》對病因學說有所發(fā)展，在病因上首分內因、外因、不內外因三類。金元時期，是中醫(yī)學術發(fā)展史上成

7、績卓著，影響深遠的一個時代，其中最突出的醫(yī)學家代表是劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪，被后世稱為“金元四大家”。劉完素倡火熱而主寒涼；張從正治病力主攻邪，善用汗、吐、下三法；李東垣論內傷而重脾胃，首創(chuàng)脾胃內傷學說；朱丹溪創(chuàng)“陽常有余，陰常不足”之說，而主養(yǎng)陰。他們在醫(yī)學理論的某個領域都有獨到的闡發(fā)和精深的認識，創(chuàng)制了諸多行之有效的方劑，為中醫(yī)內科學提供了豐富的理論和實踐經(jīng)驗。至此，中醫(yī)內科學體系已初步形成。,,明清以來，中醫(yī)內科學日益充實

8、、發(fā)展，如明代薛己所著《內科摘要》，是首先用內科命名的醫(yī)書。王綸著《明醫(yī)雜著》，提出“外感法仲景，內傷法東垣，熱病用元素，雜病用丹溪”，是對當時內科學術思想的一個很好總結。王肯堂的《證治準繩》、張介賓的《景岳全書》、秦景明的《癥因脈治》等著作，對內科的許多病證都有深刻的認識，尤其是《景岳全書》，更有自己的獨特見解，如提出“陽非有余，真陰不足”、陰陽互補學說等，對內科的辨證論治做出了重要貢獻。清代對叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內科為主體的

9、書籍，有《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》、《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《沈氏尊生書》等。此外，簡潔實用的《證治匯補》、《醫(yī)學心悟》、《類證治裁》、《醫(yī)林改錯》、《血證論》等，對中醫(yī)內科學的發(fā)展起了很大作用。如王清任著的《醫(yī)林改錯》，論述了血瘀證和其它有關雜證，創(chuàng)用血府逐瘀湯、補陽還五湯等補氣活血的方劑，這些理論和方藥，至今仍有很大的實用價值。溫病學說的形成和發(fā)展是中醫(yī)內科學的一個巨大成就。繼明代吳又可《溫疫論》提出戾氣致病的病因學說

10、之后，清代葉天士著《溫熱論》，創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領；薛雪的《濕熱條辨》專論濕熱之邪所致溫??；吳鞠通的《溫病條辨》，提出溫病的三焦辨證，充實了內科熱病體系；王孟英的《霍亂論》，對霍亂病的認識卓有新見。溫病學家的理論和實踐，標志著溫病學已具備完整的理論體系，使溫病學在中醫(yī)內科范圍內，形成了一個與傷寒不同的又一個外感熱病體系。,,新中國成立后，在黨和政府的重視和關懷下，中醫(yī)內科學的發(fā)展進入了一個嶄新的歷史時期。國家組織了中醫(yī)理論整理研

11、究工作，對歷代古典醫(yī)籍和內科文獻進行了搜集、整理、研究，出版了大批有價值的醫(yī)學典籍。同時，注重總結古今中醫(yī)內科學的理論和實踐，編寫出版了《實用中醫(yī)內科學》等一批中醫(yī)內科學專著。諸多中醫(yī)名家著書立說，如秦伯未的《謙齋醫(yī)學講稿》，蒲輔周的《蒲輔周醫(yī)案》和《蒲輔周醫(yī)話》，任應秋的《任應秋論醫(yī)集》等，都頗有見解，有力地促進了中醫(yī)內科學術理論的繼承和發(fā)展。在保持中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢這一思想的指導下，積極開展中醫(yī)內科學科的研究工作。臨床研究以現(xiàn)代

12、難治病為重點，通過對胸痹、心痛、瘧疾、腎病、肝病、脾胃病、腫瘤等疾病的研究，深化了病因病機認識，在診斷、辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大的發(fā)展，提高了臨床療效；對中醫(yī)內科急癥如高熱、中風、厥脫、血證、急腹痛等疾病的研究，在治療方法和劑型改革方面成績顯著，肯定了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等治療方法對急癥救治的療效，研制出一批高效、速效、低毒、安全的急救中成藥。近來，運用現(xiàn)代科學理論和技術對中醫(yī)內科學理論的研究，已從細胞水平向