簡(jiǎn)介：一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型B型題型題6小題小題共230分3分1A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B、擴(kuò)張型心肌病C、特異性心肌病D、高血壓性心臟病E、肥厚型心肌病1男，76歲，間斷性心悸、氣短、乏力2年，否認(rèn)心前區(qū)疼痛和高血壓病史，體格檢查可見心界向左下擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左房、左室擴(kuò)大，左室前壁運(yùn)動(dòng)減弱，余室壁運(yùn)動(dòng)未見異常2女，58歲，發(fā)現(xiàn)血壓高12年，血壓最高200100MMHG，間斷服用降壓藥物，體格檢查心界不大，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室壁厚度為13MM3男，38歲，飲酒史14年，伴氣短、雙下肢水腫6個(gè)月。患者每天飲52度白酒8兩以上，體格檢查可見心界向左下擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱3分2A、維拉帕米B、利多卡因C、美多心安D、尼群地平E、苯妥英鈉1房室結(jié)折返性心動(dòng)過速首選2急性心肌梗死二級(jí)預(yù)防首選3洋地黃中毒致室性早搏首選4分3A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、心室撲動(dòng)D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1RR間期絕對(duì)不等2心房率180次分，心室率180次分，且規(guī)整，RP間期012S3QRS波群增寬，室率快于房率4心房率300次分，心室率150次分，且規(guī)整4分4A、14090MMHGB、13080MMHGC、160100MMHGD、13085MMHGE、12080MMHG1高血壓血壓值應(yīng)大于2糖尿病并發(fā)高血壓，血壓應(yīng)降至多少3血壓控制的目標(biāo)為4高血壓危像48小時(shí)內(nèi)血壓不能降至多少以下A、房性早搏B、室早二聯(lián)律C、頻發(fā)室早D、室早連發(fā)E、以上均不正確2病人最可能的病因診斷是A、肺心病B、風(fēng)心病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠心病E、高心病3導(dǎo)致該心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、心力衰竭C、高血壓D、酸中毒E、洋地黃中毒4針對(duì)病因和心衰治療選用下列哪種藥物A、普萘洛爾心得安B、巰甲丙脯酸C、硝苯吡啶D、毒毛旋花子苷KE、多巴酚丁胺4分3女，65歲，突起胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)8小時(shí)急診入院。有糖尿病病史和高血壓病史。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高03MV，病人突然意識(shí)喪失，抽搐。心電圖示房室分離，心房率72次分、心室率46次分，QRS寬度012S。1該病人心電圖診斷為A、竇性心動(dòng)過緩B、竇性靜止C、一度房室阻滯D、竇房傳導(dǎo)阻滯E、三度房室阻滯2病人心尖區(qū)不規(guī)則地出現(xiàn)響亮的第一心音，其原因是A、房室分離，房室收縮不協(xié)調(diào)B、心室收縮有力C、房室瓣低位D、房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)E、心室率過慢3病人突然意識(shí)喪失的原因?yàn)锳、腦出血B、心源性腦缺血綜合征C、低血糖昏迷D、高血壓腦病

簡(jiǎn)介：1第一章11牙髓病問診主要內(nèi)容不包括（牙髓病問診主要內(nèi)容不包括（）AA疼痛發(fā)作方式疼痛發(fā)作方式B疼痛的部位疼痛的部位C疼痛的程度疼痛的程度D加重或減輕疼痛的加重或減輕疼痛的因E治療疼痛的方法治療疼痛的方法22有垂直的叩痛，通常是什么病的診斷依據(jù)（有垂直的叩痛，通常是什么病的診斷依據(jù)（）A、根尖周炎、根尖周炎B、牙髓炎、牙髓炎C、過度磨耗、過度磨耗D、深齲、深齲E、以上疾病均可、以上疾病均可出現(xiàn)垂直叩痛出現(xiàn)垂直叩痛EAEA11叩診分垂直叩診和側(cè)向叩診，垂直叩診叩擊方向與牙長(zhǎng)軸一致，叩診分垂直叩診和側(cè)向叩診，垂直叩診叩擊方向與牙長(zhǎng)軸一致，主要檢查（主要檢查（）反應(yīng)。）反應(yīng)。22垂直叩診叩擊方向與牙長(zhǎng)軸垂直叩診叩擊方向與牙長(zhǎng)軸（），主要檢查根尖周牙周膜反應(yīng)。，主要檢查根尖周牙周膜反應(yīng)。33染色法常用于檢查染色法常用于檢查（）。11冷刺激的溫度應(yīng)低于（冷刺激的溫度應(yīng)低于（）A5050℃B4545℃C3030℃D1010℃E2020℃22探頭放在牙面上的位置錯(cuò)誤的是（探頭放在牙面上的位置錯(cuò)誤的是（）A牙唇面中牙唇面中1／3B牙頰面中牙頰面中1／3C牙唇面頸部可觸及牙齦牙唇面頸部可觸及牙齦處D牙頰面頸部牙頰面頸部E牙唇面頸部不可觸及牙齦處牙唇面頸部不可觸及牙齦處DCDC33關(guān)于牙髓活力電測(cè)驗(yàn)操作方法及注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的關(guān)于牙髓活力電測(cè)驗(yàn)操作方法及注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A先向患者說明測(cè)驗(yàn)的目的先向患者說明測(cè)驗(yàn)的目的B隔濕待測(cè)牙，吹干牙面隔濕待測(cè)牙，吹干牙面C探頭涂探頭涂牙膏作為電流導(dǎo)體牙膏作為電流導(dǎo)體D將探頭放到牙面上的適當(dāng)位置將探頭放到牙面上的適當(dāng)位置E在測(cè)試在測(cè)試了患牙之后，還要測(cè)試正常的對(duì)側(cè)同名或鄰牙了患牙之后，還要測(cè)試正常的對(duì)側(cè)同名或鄰牙E3間歇性破壞間歇性破壞C慢性進(jìn)行性破壞慢性進(jìn)行性破壞D慢性間歇性破壞慢性間歇性破壞E以上各種破以上各種破壞均存在壞均存在22齲病的危害性不包括（齲病的危害性不包括（）A造成咀嚼功能降低造成咀嚼功能降低B影影響消化功能響消化功能C影響呼吸功能影響呼吸功能D兒童期影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育兒童期影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育E作作為一個(gè)病灶引起遠(yuǎn)隔臟器疾病為一個(gè)病灶引起遠(yuǎn)隔臟器疾病CCC33恒牙齲齒患齲率最高的牙齒是（恒牙齲齒患齲率最高的牙齒是（）AA下第一磨牙下第一磨牙BB下第二磨牙下第二磨牙CC上第一磨牙上第一磨牙DD上第二磨牙上第二磨牙EE上頜上頜前磨牙前磨牙44恒牙齲病的最好發(fā)部位是（恒牙齲病的最好發(fā)部位是（）A咬合面窩溝咬合面窩溝B舌面舌面C頸部頸部D頰面頰面E鄰面鄰面AAA11以下哪種糖類能作為防齲的甜味替代劑以下哪種糖類能作為防齲的甜味替代劑A果糖果糖B葡萄糖葡萄糖C麥芽糖麥芽糖D木糖醇木糖醇E乳糖乳糖22齲病是一種復(fù)合因素所引起的疾病，主要是（齲病是一種復(fù)合因素所引起的疾病，主要是（）A、細(xì)菌，酸、牙齒狀況、細(xì)菌，酸、牙齒狀況B、細(xì)菌、食物、牙齒狀況、細(xì)菌、食物、牙齒狀況C、細(xì)菌、食、細(xì)菌、食物，機(jī)體狀況物，機(jī)體狀況D、細(xì)菌，食物、機(jī)體和牙齒狀況及致病因素滯留時(shí)間、細(xì)菌，食物、機(jī)體和牙齒狀況及致病因素滯留時(shí)間DDD33目前認(rèn)為與齲病關(guān)系最為密切的細(xì)菌（目前認(rèn)為與齲病關(guān)系最為密切的細(xì)菌（）。AA乳酸桿菌乳酸桿菌BB唾液鏈球菌唾液鏈球菌CC血鏈球菌血鏈球菌DD變形鏈球菌變形鏈球菌EE輕鏈球菌鏈球菌44下面哪種元素有防齲的作用下面哪種元素有防齲的作用A鋇B鋁C硒D鎂E氟EDED55在齦下菌群和人類根面齲的牙菌斑中最常分離到的微生物是在齦下菌群和人類根面齲的牙菌斑中最常分離到的微生物是

簡(jiǎn)介：杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教案課題授課專業(yè)授課專業(yè)2013年級(jí)12班級(jí)授課日期授課日期2013年6月14日第十七教學(xué)周星期一第35節(jié)授課內(nèi)容糖尿病授課內(nèi)容糖尿病課時(shí)目標(biāo)掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及診療原則課時(shí)目標(biāo)掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及診療原則掌握掌握掌握本病的診斷及治療原則，掌握胰島素和口服降糖藥的使用方法。熟悉熟悉熟悉本病的主要類型1型和2型不同的臨床表現(xiàn)，發(fā)展規(guī)律和常見并發(fā)癥。了解了解了解本病的基本概念及分類，了解長(zhǎng)期良好控制的重要意義。教學(xué)活動(dòng)教學(xué)活動(dòng)課型型理論實(shí)驗(yàn)見習(xí)其它教學(xué)方式教學(xué)方式講授討論指導(dǎo)示教其它教學(xué)資源教學(xué)資源多媒體模型標(biāo)本實(shí)物示教其它教學(xué)過程教學(xué)過程1、概述本病的基本概念2分鐘略講解臨床流行病學(xué)2分鐘略講解2、糖尿病分型1型糖尿病2分鐘略細(xì)講解2型糖尿病2分鐘略細(xì)講解、其他特殊類型的糖尿病1分鐘略細(xì)講解妊娠期糖尿病1分鐘略講解3、病因、發(fā)病機(jī)制和自然史1型糖尿病2分鐘略講解2型糖尿病2分鐘略講解4、病理生理3分鐘略講解5、臨床表現(xiàn)10分鐘略細(xì)講解6）胰腺、胰島細(xì)胞移植2分鐘略講解7）糖尿病合并妊娠的治療3分鐘略講解10、預(yù)防3分鐘略講解11、糖尿病酮癥酸中毒誘因、病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查3分鐘略講解診斷依據(jù)及鑒別診斷（指出高滲性非酮癥糖尿病昏迷的特點(diǎn)）6分鐘較詳細(xì)講解防治1分鐘略講解難點(diǎn)難點(diǎn)1糖尿病的診斷和鑒別診斷。2降糖藥的作用機(jī)理、適應(yīng)征、主要制劑、使用原則和副作用。3糖尿病酮癥酸中毒的診療原則。小結(jié)小結(jié)1分鐘通過本堂課程的學(xué)習(xí)，初步掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及診療原則，對(duì)于糖尿病急慢性并發(fā)癥有一定了解。課后思考題課后思考題1、糖尿病如何分型2、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些3、糖尿病的口服藥物分類任課教師簽名王大會(huì)

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)期末考試卷及答案（B卷）二選擇題（從下列各題五個(gè)備選答案中選出一個(gè)正確答案，并將其代號(hào)寫在答題卡上，答案選錯(cuò)或未選，該題不得分。請(qǐng)將答案填于題后的答題卡中。每題1分，共38分）1、關(guān)于血源性肺膿腫的描述，哪項(xiàng)不正確A往往繼發(fā)于皮膚感染，骨髓炎B膿毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺膿腫C常為兩上肺多發(fā)病灶D致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主E有咳嗽，咳痰不多，極少咯血2、關(guān)于肺炎球菌肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎B一般不引起肺組織壞死或形成空洞C肺炎消散后，多留有纖維瘢痕D治療首選青霉素GE少數(shù)病人可并發(fā)膿胸3、根據(jù)原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)的分層，以下哪項(xiàng)屬于高危險(xiǎn)組A、高血壓1級(jí)，不伴有危險(xiǎn)因素者B、高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素者C、高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者D、高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者E、高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者4、關(guān)于老年人高血壓的臨床表現(xiàn)中，論述不正確的是A、血壓波動(dòng)較大B、容易有體位性低血壓C、容易發(fā)生心力衰竭D、其中大部分為舒張期高血壓E、常合并心腦、腎損害5、常見高血壓并發(fā)癥有A、糖尿病B、心腦腎和周圍血管病C、夾層動(dòng)脈瘤D、眼底血管痙攣E、慢性腎炎6、二尖瓣狹窄最具特征的是A、心尖區(qū)第一心音拍擊樣亢進(jìn)B、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D、左心房肥大E、梨形心D、頸部皮膚及舌面E、瞼結(jié)膜、指甲及口唇16、貧血的臨床表現(xiàn)不取決于A、貧血的程度B、貧血的速度C、患者的體力活動(dòng)程度D、性別E、機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力17、屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是A、慢性化膿性感染所致的貧血B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、葉酸缺乏所致的貧血E、慢性失血性貧血18、急慢性白血病鑒別主要依靠A肝脾淋巴結(jié)腫大B發(fā)病急緩，病程長(zhǎng)短C骨髓增生程度粒紅比值D外周血原始細(xì)胞的多少E骨髓原始細(xì)胞的多少19、女性，29歲。發(fā)現(xiàn)貧血3年，維生素B12及葉酸治療二個(gè)月無效，平時(shí)月經(jīng)量多。查血紅蛋白85GL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)64109L，血小板計(jì)數(shù)181109L，尿膽紅素試驗(yàn)（），大便隱血（）。本例最可能出現(xiàn)的體征是A胸骨壓痛B指甲扁平，易碎裂C肝脾腫大D頸淋巴結(jié)大E舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮20、HD早期癥狀最常累及的淋巴結(jié)是A、腋窩B、頸部C、縱隔D、腹股溝E、滑車上21、下列情況在霍奇金病不常見到A、發(fā)熱B、末梢血中淋巴細(xì)胞增多C、無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大D、淋巴結(jié)組織中找到RS細(xì)胞E、帶狀皰疹22、不適合手術(shù)治療的甲亢是A、較重的浸潤(rùn)性突眼甲亢患者B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢C、胸骨

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)試題匯總（選擇題名解部分）內(nèi)科學(xué)試題匯總（選擇題名解部分）1某患30歲患發(fā)作性氣喘病已十年近一月來犯病聽診肺有彌漫性哮鳴音X線胸片示肺透亮度增高膈肌低平。為判斷患者是否并發(fā)肺氣腫下列檢查中最有意義的是A動(dòng)脈血?dú)夥治鯞FEV10及其改善率測(cè)定C殘氣容積與肺總量D肺CT掃描E肺下界移動(dòng)度2下列各項(xiàng)中哪一項(xiàng)不符合哮喘型慢性阻塞性肺氣腫A多見于老年瘦弱患者B嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫C呼吸困難明顯而無紫紺D動(dòng)脈血氧分壓輕度降低EX線胸片顯示心影不擴(kuò)大3慢性支氣管炎的臨床分型應(yīng)是A單純型喘息型混合型B急性型慢性型C急性型遷延型D急性型慢性型遷延型E單純型喘息型4肺心病呼吸衰竭患者行氣管切開輔助呼吸后PAO210KPA75MMHG血PH742PACO2C87KPA29MMHGBE52MMOLLHCO3183MMOLL下列哪一項(xiàng)診斷正確A正常B呼吸性酸中毒代償C呼吸性酸中毒失代償D呼吸性堿中毒失代償E代謝性堿中毒5對(duì)慢性阻塞性肺氣腫診斷有意義的檢查是A血?dú)夥治鯞胸部X線檢查C心電圖與心電向量檢查D肺功能檢查E肺動(dòng)脈壓PAP測(cè)定6男患68歲慢性咳嗽、咯痰、喘20年近一周來下肢水腫尿少呼吸困難加重經(jīng)抗生素、利尿劑等治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療中四肢麻木癲癇樣抽搐昏迷下列哪種情況最可能A失代償性呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C肺性腦病D呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E呼吸性堿中毒7女30歲20多年來發(fā)作性氣喘春、夏季發(fā)作較重近4小時(shí)犯病查體兩肺叩診清音有廣泛哮鳴音心率100次分律整血WBC10109L、中性70、嗜酸8胸X線兩肺透亮度增加最可能診斷為A慢性喘息性支氣管炎B支氣管哮喘C彌慢性肺間質(zhì)纖維化D心源性哮喘E變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病8一年青男性，既往體健，無慢性呼吸道疾病，因服用過量安定片，神志不清。急檢動(dòng)脈血?dú)釶AO220667KPA50MMHG、PACO2201067KPA80MMHG、PH732用氧氣面罩吸50％氧氣治療半小時(shí)，再測(cè)血?dú)?，PACO220無顯著變化，請(qǐng)推測(cè)此患者的PAO220最有可能約為A232KPA25MMHGB665KPA50MMHGC996KPA75MMHGD133KPA100MMHGE20KPA200MMHG956歲女性胸痛伴呼吸困難4月體檢右胸叩診濁音呼吸音消失胸液檢查血性LDH600UDL腺苷酸脫氨酶12UDL蛋白35GL抗結(jié)核治療2個(gè)月胸水不減少為明確診斷最好選用哪種檢查A支氣管鏡B胸膜活檢C胸部CT檢查D胸水細(xì)菌培養(yǎng)E超聲波檢查10男性21歲近2日來咳嗽痰中帶血絲午后手足心發(fā)熱盜汗、心悸X線胸片右上肺大片陰影密度不均其內(nèi)見一薄壁空洞最可能的診斷是A右上肺癌性空洞形成B浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞C慢性纖維空洞型肺結(jié)核D右肺膿腫E右上肺炎11心力衰竭代償期，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高但最不可能引起下述哪一種病理生理改變臍血清抗線粒體滴度明顯增高，血清總膽紅素855ΜMOLL1分鐘膽紅素5472ΜMOLL鹼性磷酸酶25U卜氏單位谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U賴氏法ΓGT200U最可能的診斷為A原發(fā)性肝癌B慢性活動(dòng)性肝炎C原發(fā)性肝汁性肝硬化D門脈性肝硬化E壞死后性肝硬化27女性40歲9個(gè)月前起鞏膜及皮膚發(fā)黃伴皮膚搔癢體查鞏膜及皮膚明顯黃染肝肋下30CM質(zhì)硬光滑脾大平臍血清抗線粒體滴度明顯增高，血清總膽紅素855ΜMOLL1分鐘膽紅素5472ΜMOLL鹼性磷酸酶25U卜氏單位谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U賴氏法ΓGT200U最可能的診斷為A原發(fā)性肝癌B慢性活動(dòng)性肝炎C原發(fā)性肝汁性肝硬化D門脈性肝硬化E壞死后性肝硬化28關(guān)于肝硬化腹水的治療下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A限鹽0612G日限水約1000ML日B利尿治療以每周減輕體重不超過2KG為宜C腹水回輸D靜脈輸注白蛋白能促進(jìn)腹水消退E腹腔穿刺放液每次3000ML以上29下列哪一項(xiàng)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生無關(guān)A威爾遜病B血色素沉著癥C長(zhǎng)期HBSAG陽性D服用雄激素E食入黃曲霉素30下列各組檢測(cè)結(jié)果中哪組對(duì)確診原發(fā)性肝癌價(jià)值最大AAFP增高伴肝血管造影異常BRGTSGPT均增高CSGPT增高伴放射性核素掃描有占位病變DB超示低密度區(qū)ECEAAKP均增高31男性45歲肝區(qū)疼痛腹脹2月余無畏寒發(fā)熱頸靜脈不充盈心界不大心音規(guī)律無雜音肺腹軟肝肋下45CM質(zhì)較硬脾未捫及有移動(dòng)性濁音下肢不腫腹水檢查為血性最可能的診斷為A結(jié)核性腹膜炎B縮窄性心包炎C肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎E原發(fā)性肝癌3220歲血尿及尿少月余尿蛋白紅細(xì)胞3040高倍比重A020，血肌酐5MG％尿鈉15毫當(dāng)量L符合下列哪項(xiàng)診斷A慢性腎炎B慢性腎功能衰竭C急進(jìn)型腎炎D急性腎功能衰竭E以上都不是33男性，15歲，少尿浮腫1周氣促不能平臥，伴粉紅色泡沫痰1天，全身浮腫明顯，端坐呼吸，心率120次分，兩肺底濕嗚BP227147KPA尿比重1025，尿常規(guī)蛋白。RBCHP顆粒管型＋HPBUN18MMOLLSCR320ΜMOLL臨床最可能的診斷是A急性腎炎合并心衰B慢性腎炎合并心衰C高血壓心臟病合并心衰D原發(fā)性心肌病合并心衰E腎小球腎病合并心衰34關(guān)于腎病綜合征的治療下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A血肌酐不升高可給予高蛋白飲食B限制食鹽和水?dāng)z入C免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以并用D抑制血小板凝聚劑治療E尿量雖少也不能應(yīng)用利尿劑治療35腎功能不全尿毒癥期是GFRMLMINBUNMMOLLSCRΜMOLLA70210445E355704

簡(jiǎn)介：中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育內(nèi)科學(xué)作業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育內(nèi)科學(xué)作業(yè)1答案答案1傷寒患者解除隔離的時(shí)間是在E體溫正常后21天2確診急性菌痢，主要靠下列哪項(xiàng)檢查B大便細(xì)菌培養(yǎng)3傷寒桿菌培養(yǎng)陽性率最高的時(shí)間是A第2周4治療霍亂最主要的措施是C大量補(bǔ)液5中毒型菌痢好發(fā)于B2～7歲6預(yù)防甲肝最有效的措施是C注射甲肝疫苗7我國(guó)流腦流行的主要菌群是AA群8治療流腦首選B青霉素9乙腦的主要死因是C呼吸衰竭10感染乙肝病毒后血清中最早出現(xiàn)的抗體是E抗HBC11關(guān)于急性菌痢，以下說法哪項(xiàng)不正確D病變部位主要在小腸12傷寒腸穿孔多發(fā)生于C病程的第3周13流腦的流行高峰季節(jié)是B2－4月14丙型肝炎主要傳播途徑是D濫用針頭15慢性菌痢是指病程超過B2個(gè)月16典型霍亂的臨床表現(xiàn)是A先瀉后吐17診斷肝炎最有意義是C病原學(xué)檢查18下列哪項(xiàng)不是普通型流腦的表現(xiàn)E巴彬斯基征陽性19急性菌痢治療的關(guān)鍵是E抗菌治療20傷寒的并發(fā)癥中不包括E腸梗阻21霍亂瀉吐的主要原因是B腸毒素作用22傷寒的臨床表現(xiàn)一般不包括C呼吸困難23感染乙肝病毒后血清中最早出現(xiàn)的標(biāo)志是AHBSAG24乙腦的主要傳播途徑是D蚊蟲叮咬25流腦和乙腦可通過下列哪項(xiàng)進(jìn)行鑒別C皮膚瘀斑26甲肝的主要傳播途徑是A糞－口27下列哪種類型的肝炎病毒攜帶者在我國(guó)最多見B乙型28下列對(duì)傷寒的診斷最有幫助的是D嗜酸粒細(xì)胞減少B型題型題29中毒性菌痢多發(fā)生于B2－7歲30流腦多發(fā)生于C15歲以下31甲肝的潛伏期為C2－6周32乙肝的潛伏期為E6周－6個(gè)月C尿培養(yǎng)D糞便培養(yǎng)E玫瑰疹培養(yǎng)33傷寒桿菌培養(yǎng)陽性率最高的方法是B骨髓培養(yǎng)34傷寒桿菌培養(yǎng)最常用的方法是A血培養(yǎng)35霍亂的主要治療措施是B補(bǔ)液36肝炎的主要治療措施是A休息37菌痢致病主要是由于C細(xì)菌對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的侵襲力38霍亂致病由于B外毒素作用39流腦細(xì)菌學(xué)檢查陽性率最高的是E皮膚瘀點(diǎn)培養(yǎng)40霍亂細(xì)菌學(xué)檢查陽性率最高的是D糞便培養(yǎng)41流腦主要經(jīng)過A呼吸道傳播42乙腦主要經(jīng)過E蚊蟲叮咬傳播中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育內(nèi)科學(xué)作業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育內(nèi)科學(xué)作業(yè)2答案答案1患者，女，27歲，近2個(gè)月來經(jīng)?？人裕袝r(shí)痰中帶血，伴午后低熱，乏力，服用紅霉素等抗生素?zé)o效，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有幫助D痰液中找結(jié)核菌2慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的主要形成機(jī)制是B肺小動(dòng)脈痙攣36患者，女，22歲，哮喘病史7年，突發(fā)呼氣性呼吸困難已6小時(shí)，使用氨茶堿靜脈點(diǎn)滴無明顯療效，為控制癥狀，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)措施應(yīng)首選D靜脈點(diǎn)滴腎上腺糖皮質(zhì)激素37診斷肺癌主要依靠E痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查38患者，男，26歲，過敏史鼻炎史3年，2天前開始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，大汗，兩肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是D哮喘持續(xù)狀態(tài)39肺癌最常見的類型是A鱗狀上皮癌40治療大咯血的首選藥物是E腦垂體后葉素41支氣管擴(kuò)張的臨床特征是D長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血42慢性肺心病的診斷主要依靠E慢性胸肺疾病史、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)43肺心病死亡的主要原因是E肺性腦病44男性，50歲，慢性咳嗽10年，近5年出現(xiàn)氣喘，雙肺聞及散在哮鳴音和濕羅音，最可能的診斷是D慢性喘息型支氣管炎45阻塞性肺氣腫最常見的原因是D慢性支氣管炎46患者，男，45歲，吸煙30年，慢性咳嗽史20年，痰量每天約50ML左右，近一個(gè)月來咳嗽加重，痰中帶血，低熱，伴右側(cè)肩關(guān)節(jié)及右上肢疼痛，診斷應(yīng)首先考慮E肺癌47患者，男，52歲，咳嗽、痰中帶血一月余，Ｘ線右側(cè)肺門部見一325CM2腫塊陰影，右肺上葉部分不張，多次查痰找瘤細(xì)胞（－），為確診應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查D纖維支氣管鏡檢查48關(guān)系肺心病的治療，不正確的是D大量利尿是治療右心衰竭的最佳措施49結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的意義，錯(cuò)誤的是B輕度肺結(jié)核患者50肺炎球菌通過哪一條途徑擴(kuò)散而使整個(gè)肺葉發(fā)生實(shí)變C經(jīng)KOHN空擴(kuò)散51下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)A反復(fù)咳嗽、大量膿痰52下列哪種因素與哮喘發(fā)病無關(guān)E口服阿托品53患者，女，45歲，咳嗽2月余，偶有痰中帶血，近來出現(xiàn)低熱，消瘦，食欲不振，查體右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，血沉43MMH，患者可能的診斷是B肺結(jié)核54慢性支氣管炎是指E氣管及支氣管粘膜周圍組織炎癥55肺結(jié)核傳播的主要途徑是B呼吸道飛沫傳播56抑制氣道炎癥最好的藥物是A激素57支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)可用下列那種藥物C氨茶堿B型題型題58慢支臨床緩解期的治療C提高機(jī)體抗病能力59慢支的治療原則是E以上都對(duì)60控制哮喘發(fā)作首選AΒ受體興奮劑吸入61消除哮喘氣道炎癥首選E腎上腺糖皮質(zhì)激素62右心衰竭多見于E肺心病63肺部感染多見于A慢性支氣管炎64肺心病患者死亡的主要原因是A肺性腦病65肺炎球菌肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥是D感染性休克66慢性支氣管炎的常見并發(fā)癥是E肺心病67肺結(jié)核最常并發(fā)B胸膜炎68哮喘持續(xù)狀態(tài)禁用B嗎啡69控制原因不明的哮喘宜用A氨茶堿70慢支急性發(fā)作期治療的關(guān)鍵是B控制感染71慢支慢性遷延期治療的關(guān)鍵是B控制感染72咳嗽、咳痰，每年冬季加重，首先考慮E慢性支氣管炎73咳嗽、消瘦、大咯血患者，首先考慮A肺結(jié)核74診斷肺心病主要依靠D胸部Ｘ線75診斷呼吸衰竭主要靠E血?dú)夥治?6成年人最常見的肺結(jié)核是B浸潤(rùn)型肺結(jié)核

簡(jiǎn)介：一、判斷題（共一、判斷題（共5道1、牛羊的尿結(jié)石多為碳酸鈣和磷酸銨鎂。（正確答案TRUE提交答案TRUE）2、腎盂粘膜的炎癥稱為腎盂炎。（正確答案TRUE提交答案TRUE）3、劇烈運(yùn)動(dòng)后也可導(dǎo)致血清總蛋白的升高。（正確答案TRUE提交答案TRUE）4、草酸在消化道與鈣結(jié)合形成不溶性草酸鈣，影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收利用。（正確答案TRUE提交答案TRUE）5、VITB12能促進(jìn)紅細(xì)胞生成和發(fā)育。（正確答案TRUE提交答案TRUE）二、選擇題（共二、選擇題（共20道）道）1、硒維生素E缺乏之所以對(duì)家畜造成危害，是由于其在體內(nèi)為（正確答案C提交答案）A、半胱氨酸的組成元素B、色氨酸有組成元素C、谷胱甘肽過氧化物酶的組成元素D、以上均不對(duì)2、瓣胃阻塞后期的示病性癥狀是（正確答案B提交答案）A、前胃臌氣B、前胃馳緩C、鼻鏡干燥或龜裂D、鼻鏡干燥3、亞硝酸鹽中毒主要是由于血液中（正確答案A提交答案）A、HB被氧化成高鐵血紅蛋白B、紅細(xì)胞破裂，HB失去正常功能C、HB攜帶的氧在組織中不能釋放D、血液PO2過低4、中毒時(shí)，家畜體溫（正確答案B提交答案）A、不變B、降低或無變化C、升高D、先升高后降低5、肉雞腹水癥發(fā)生的根本原因是（正確答案A提交答案）A、生長(zhǎng)過快B、病原感染C、微量元素缺乏D、氣溫過高6、家禽痛風(fēng)的病因（正確答案C提交答案）A、飼喂大量含核蛋白和嘌呤堿的蛋白質(zhì)飼料B、飼料中礦物質(zhì)過多C、腎功能不全D、飼料中礦物質(zhì)過多18、支氣管炎的初期癥狀（正確答案A提交答案）A、干、短、帶痛咳嗽B、連續(xù)不斷的咳嗽C、少有咳嗽D、高熱并伴有連續(xù)不斷的咳嗽19、青草搐搦主要是由于采食了（正確答案C提交答案）A、低鈣牧草B、低糖牧草C、低鎂牧草D、低磷牧草20、真胃炎的發(fā)病機(jī)制是（正確答案C提交答案）A、胃酸分泌不足B、胃酸分泌過多C、植物性神經(jīng)功能紊亂D、神經(jīng)紊亂三、填空題（共三、填空題（共15道）道）1、仔豬營(yíng)養(yǎng)性貧血的主要原因是（正確答案缺鐵。提交答案）2、急性支氣管炎主要癥狀是（正確答案咳嗽和流鼻涕。提交答案）3、小葉性肺炎后期熱型是（正確答案弛張熱。提交答案）4、仔豬營(yíng)養(yǎng)性貧血的主要原因是（正確答案缺鐵。提交答案）5、畜禽“猝死癥”的主要原因是動(dòng)物體內(nèi)缺乏（正確答案生物素。提交答案）6、使動(dòng)物上皮組織角化不全是因?yàn)槿狈Γㄕ_答案維生素A。提交答案）7、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎后期，體溫和心率的關(guān)系是（正確答案呈現(xiàn)分離現(xiàn)象。提交答案）8、櫟樹葉中毒救藥用（正確答案硫代硫酸鈉。提交答案）9、鋅缺乏癥的主要癥狀是以下五點(diǎn)（正確答案生長(zhǎng)緩慢，皮膚角化不全，繁殖機(jī)能下降，骨骼發(fā)育異常，免疫功能缺陷。。提交答案）10、仔豬營(yíng)養(yǎng)性貧血的主要原因是（正確答案缺鐵。提交答案）11、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎，頸靜脈波動(dòng)呈（正確答案陽性。提交答案）

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述慢支的病因及臨床表現(xiàn)。2試述慢支的臨床分型及分期。3臨床上如何診斷慢支4簡(jiǎn)述慢支急性發(fā)作期的治療措施。5如何治療肺心病合并呼吸衰竭6試述肺氣腫的臨床表現(xiàn)。7臨床上怎樣診斷肺氣腫8肺氣腫的并發(fā)癥有哪些9臨床上引起肺心病的常見病因有哪些10肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥11支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；12支氣管哮喘的治療藥物有哪些；13簡(jiǎn)述支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)14簡(jiǎn)述I型、II型呼吸衰竭的區(qū)別。15簡(jiǎn)述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機(jī)制。16簡(jiǎn)述ARDS的治療。17慢性呼吸衰竭的治療應(yīng)采取哪些措施18肺膿腫的感染途徑有哪些19肺膿腫應(yīng)和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷20結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷、陽性及陰性結(jié)果的意義。46簡(jiǎn)述肺癌的常見臨床表現(xiàn)47試述肺結(jié)核的分類48試述肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)49試述慢性呼吸衰竭的治療原則是什么50試述COPD的急性加重期治療原則51試述哮喘急性發(fā)作期的治療52呼吸衰竭的定義與分型是怎樣的53慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是什么54心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些55冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些56心力衰竭的常見誘因57急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則58期前收縮有哪三種其心電圖特征各是什么59急性房顫的治療原則有哪些60如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征61擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)62左心衰竭為什么的易發(fā)生夜間陣發(fā)呼吸困難63陣發(fā)性室上速發(fā)生的機(jī)理是什么64高血壓應(yīng)如何改善生活方式65射頻消融治療能夠根治哪些常見的心律失常66嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)易誘發(fā)心肌缺血心絞痛其機(jī)理是如何發(fā)生的

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱（INTERNALMEDICINE）一、課程說明課程編碼17110042課程總學(xué)時(shí)178（理論總學(xué)時(shí)98實(shí)踐總學(xué)時(shí)80）周學(xué)時(shí)（理論學(xué)時(shí)實(shí)踐學(xué)時(shí)）44學(xué)分85課程性質(zhì)專業(yè)必修課適用專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)、眼視光、影像專業(yè)1、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排（見下表）、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排（見下表）理論課授課內(nèi)容學(xué)時(shí)理論課授課內(nèi)容學(xué)時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病18泌尿系統(tǒng)疾病12呼吸系統(tǒng)總論05總論2肺部感染性疾病3腎小球疾病概論及慢性腎小球腎炎、IGA腎病2支氣管擴(kuò)張癥05腎病綜合征2肺結(jié)核2尿路感染2慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2急性腎損傷2支氣管哮喘2慢性腎衰竭2肺血栓栓塞癥1血液系統(tǒng)疾病12肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1總論05胸膜疾病2貧血概述05原發(fā)性支氣管肺癌2缺鐵性貧血05呼吸衰竭15再生障礙性貧血05急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征05溶血性貧血2循環(huán)系統(tǒng)疾病18白血病3淋巴瘤2心力衰竭4多發(fā)性骨髓瘤1推薦教材推薦教材內(nèi)科學(xué)（第8版）葛均波徐永健主編人民衛(wèi)生出版社2013年參考書參考書實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）陳灝珠主編人民衛(wèi)生出版社2013年CECILTEXTBOOKOFMEDICINE23RDEDITIONGOLDMAN等主編美國(guó)SAUNDERS公司2007年DAVIDSONSPRINCIPLESPRACTICEOFMEDICINE20THEDITIONNICHOLAS等主編CHURCHILLLIVINGSTONEELSEVIER2006年5、課程考核方法與要求、課程考核方法與要求考核采用閉卷筆試。建立了完備的試題庫，理論考試主觀題和客觀題的比例適當(dāng)。主觀題分名詞解釋和問答題兩種，注重內(nèi)科學(xué)臨床基本知識(shí)、基本技能的考核，選擇題由試題庫篩選，以臨床病例分析為主，注重考察學(xué)生的分析問題和解決實(shí)際問題的能力。6、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容安排、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容安排見習(xí)帶教內(nèi)容以內(nèi)科常見病、多發(fā)病為主。指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，以病例為中心，選擇典型的病人，演示并指導(dǎo)學(xué)生如何正確的查體、問診、收集臨床資料、診斷治療等，培養(yǎng)正確的臨床思維。第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論一了解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷以及常見的實(shí)驗(yàn)室檢查；輔助檢查。呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展。第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病一目的與要求一掌握慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）；診斷。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的定義。二熟悉慢性支氣管炎的診斷和臨床表現(xiàn)。COPD的病因及發(fā)病機(jī)制；病理生理；并發(fā)癥；嚴(yán)重程度評(píng)估。穩(wěn)定期COPD和AECOPD的治療。三了解COPD的病理改變；預(yù)防。二教學(xué)內(nèi)容一重點(diǎn)講解

簡(jiǎn)介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫第3套一、單項(xiàng)選擇題，每題單項(xiàng)選擇題，每題1分，共分，共3030分（在備選答案中選擇1個(gè)最佳答案，并把它的標(biāo)號(hào)寫在題后的括號(hào)內(nèi)）1外感表證的熱型是（）A寒熱往來B惡寒發(fā)熱C潮熱夜甚D持續(xù)壯熱2風(fēng)熱感冒的首選方是（）A新加香薷飲加B荊防敗毒散C桑菊飲D銀翹散3壯熱汗出，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌苔黃，脈洪大有力，其最佳選方是（）A大承氣湯B大柴胡湯C麻杏石甘湯D白虎湯4痢疾初起，兼風(fēng)熱表證，發(fā)熱，頭痛身重者，應(yīng)解表清里，選用下列何方為宜（）A人參敗毒散B麻杏石甘湯C葛根芩連湯D銀翹散5治療胃痛的基本原則是（）A清熱利濕B和胃止痛C散寒止痛D益氣和中6外感咳嗽的治法是（）A祛邪止咳B祛邪化痰C解表止咳D祛邪利肺7哮病的病因（）A以痰為主B久病體弱C飲食不節(jié)D情志失調(diào)16張某，女，36歲，心煩不寐，入睡時(shí)寐時(shí)醒，胸悶脘痞，頭重目眩，口苦，噯氣，泛惡，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。代表方是（）A龍膽瀉肝湯B朱砂安神丸C黃連溫膽湯D黃連阿膠湯17心脾兩虛不寐的舌脈象是（）A舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)B舌尖紅、舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)C舌淡苔薄，脈細(xì)無力D舌淡，脈弦細(xì)18癎病的主要病因?yàn)椋ǎ〢七情失調(diào)B痰邪C腦部外傷D先天因素19胃痛的病因，在感受外邪之中，以下哪一病邪最易導(dǎo)致胃痛（）A風(fēng)邪B寒邪C濕邪D熱邪20胃脘脹痛，攻撐連脅，胸悶噯氣，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒加重，舌苔薄白，脈弦。治宜選用（）A柴胡疏肝散B化肝煎C清中湯D良附丸21腹痛的治療大法是（）A通B瀉C補(bǔ)D清22痰飲內(nèi)停所致嘔吐，若痰熱內(nèi)郁，嘔吐而口干口苦者，可選用（）A半夏厚樸湯B黃連溫膽湯C苓桂術(shù)甘湯D小柴胡湯23瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此證屬于（）A寒濕泄瀉B濕熱泄瀉C傷食泄瀉D肝郁泄瀉

簡(jiǎn)介：1序號(hào)病證辯證分型分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治法治法代表方代表方方藥方藥感冒感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒引起的肺衛(wèi)失調(diào)的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等為特征感冒感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒引起的肺衛(wèi)失調(diào)的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等為特征感冒四時(shí)風(fēng)邪襲，感冒四時(shí)風(fēng)邪襲，咳嗽頭疼流鼻涕，咳嗽頭疼流鼻涕，惡寒發(fā)熱身不適，惡寒發(fā)熱身不適，解達(dá)法由表實(shí)立，解達(dá)法由表實(shí)立，荊防銀蔥香薷飲，荊防銀蔥香薷飲，風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕祛，風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕祛，尚有氣虛參蘇飲，尚有氣虛參蘇飲，加減葳蕤來滋陰。加減葳蕤來滋陰。風(fēng)寒風(fēng)寒證惡寒重惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，頭痛，肢節(jié)酸疼，，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，頭痛，肢節(jié)酸疼，時(shí)流清涕時(shí)流清涕咽癢，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。辛溫解表辛溫解表荊防敗毒散荊防敗毒散荊防敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同，外感身痛頭項(xiàng)重，散寒祛濕并祛荊防敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同，外感身痛頭項(xiàng)重，散寒祛濕并祛風(fēng)。風(fēng)。風(fēng)熱風(fēng)熱證身熱較著，微惡風(fēng)，身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢汗泄不暢，頭，頭脹痛，鼻塞流濁涕，咽喉紅腫疼痛，痛，鼻塞流濁涕，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黏或黃，口，痰黏或黃，口渴欲飲欲飲，舌薄白微，舌薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。辛涼解表辛涼解表銀翹散銀翹散蔥豉桔梗湯蔥豉桔梗湯銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，輕疏風(fēng)熱煮無銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，輕疏風(fēng)熱煮無過。過。暑濕暑濕證身熱，微惡風(fēng)，汗身熱，微惡風(fēng)，汗少，股體痠痛股體痠痛疼痛疼痛，鼻流濁涕，鼻流濁涕，咳嗽黏痰咳嗽黏痰，頭暈重，頭暈重脹痛，心煩，心煩口渴口渴而不多飲而不多飲口中黏滯口中黏滯，胸悶胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈，脈濡數(shù)。數(shù)。清暑祛濕清暑祛濕解表解表新加香薷飲新加香薷飲新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表。表。氣虛感冒氣虛感冒惡寒較甚，發(fā)熱，惡寒較甚，發(fā)熱，無汗無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力無力，平素，平素神疲體神疲體弱，氣短弱，氣短懶言，懶言，反復(fù)易感反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而，舌淡苔白，脈浮而無力無力。益氣解表益氣解表參蘇飲參蘇飲玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，乾葛木香甘桔茯，氣虛外感最相參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，乾葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。宜。1感冒陰虛感冒陰虛感冒身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰解表滋陰解表加減葳蕤湯加減葳蕤湯加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷八味共，滋陰發(fā)汗最相加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷八味共，滋陰發(fā)汗最相宜。宜?？人粤扒忠u肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺、肺失宣降，肺氣上逆，咳吐痰液的一種病證咳嗽六淫之邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺、肺失宣降，肺氣上逆，咳吐痰液的一種病證咳為肺病氣上逆，咳為肺病氣上逆，外感內(nèi)傷兩大綱，外感內(nèi)傷兩大綱，風(fēng)寒三拗止嗽用，風(fēng)寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，熱菊燥杏俱有桑，二陳三子痰濕肺，二陳三子痰濕肺，內(nèi)傷痰熱清金方，內(nèi)傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。肺虧沙參麥冬嘗。風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。疏風(fēng)散寒疏風(fēng)散寒宣肺止咳宣肺止咳三拗湯合止三拗湯合止嗽散嗽散止嗽散用白部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必止嗽散用白部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。煎。三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺咳嗽頻劇，氣粗或咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咳聲嘶啞，喉燥咽喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，出，常伴鼻流黃涕，口渴口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱宣肺止咳宣肺止咳桑菊飲桑菊飲桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。消。外感咳嗽風(fēng)燥傷肺風(fēng)燥傷肺干咳干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有出，或痰中帶有血絲血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清肺疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥止咳潤(rùn)燥止咳桑杏湯（溫桑杏湯（溫燥）或杏蘇燥）或杏蘇散（涼燥）散（涼燥）桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮；干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤(rùn)溫燥桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮；干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤(rùn)溫燥醫(yī)。醫(yī)。杏蘇散內(nèi)夏陳前，枳桔苓草姜棗研，輕宣溫潤(rùn)治涼燥杏蘇散內(nèi)夏陳前，枳桔苓草姜棗研，輕宣溫潤(rùn)治涼燥2咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。，舌苔白膩，脈象濡滑。健脾健脾燥濕燥濕化痰止咳化痰止咳二陳湯合三二陳湯合三子養(yǎng)親湯子養(yǎng)親湯二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可珍。三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。加生姜。3肺脾氣虛氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。健脾益氣健脾益氣補(bǔ)土生金補(bǔ)土生金六君子湯六君子湯四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比，更加半夏與陳皮，健脾燥濕六君四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比，更加半夏與陳皮，健脾燥濕六君子。子。緩解期肺腎兩虛肺腎兩虛短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。心慌，不耐勞累。畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。補(bǔ)肺益腎補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯生脈地黃湯金水六君煎金水六君煎熟地熟地15山茱萸肉山茱萸肉12山藥山藥12丹皮丹皮10澤瀉澤瀉10茯苓茯苓10紅參紅參10麥冬麥冬15五味子五味子10當(dāng)歸當(dāng)歸6熟地熟地9～15陳皮陳皮45半夏半夏6茯苓茯苓6炙甘草炙甘草3喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證喘分虛實(shí)肺腎關(guān)，喘分虛實(shí)肺腎關(guān)，張口抬肩鼻翼煽，張口抬肩鼻翼煽，風(fēng)寒麻黃華蓋散，風(fēng)寒麻黃華蓋散，表寒肺熱麻石甘，表寒肺熱麻石甘，痰熱郁肺用桑白，痰熱郁肺用桑白，痰濁二陳三子合，痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專，肺氣郁閉五磨專，生脈補(bǔ)肺肺氣虛，生脈補(bǔ)肺肺氣虛，腎虛腎氣參蛤散，腎虛腎氣參蛤散，正虛喘脫蛤蚧粉，正虛喘脫蛤蚧粉，參附送服黑錫丹。參附送服黑錫丹。風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。宣肺散寒宣肺散寒麻黃湯麻黃湯麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。宜。表寒肺熱表寒肺熱喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽不爽，吐痰，吐痰稠粘稠粘，伴形寒，身伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或黃，舌紅，脈浮數(shù)或滑。，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或黃，舌紅，脈浮數(shù)或滑。散寒泄熱散寒泄熱宣肺平喘宣肺平喘麻杏石甘湯麻杏石甘湯仲景麻杏石甘湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可仲景麻杏石甘湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。嘗。4喘證實(shí)喘痰熱痰熱郁肺郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，胸中煩悶，身熱，有喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，胸中煩悶，身熱，有汗，渴喜冷飲，面赤，尿赤，便秘，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)汗，渴喜冷飲，面赤，尿赤，便秘，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)清泄痰熱清泄痰熱桑白皮湯桑白皮湯桑白皮湯杏夏蘇，芩連生姜梔貝母，火炎痰盛咳喘急，清泄痰熱效可桑白皮湯杏夏蘇，芩連生姜梔貝母，火炎痰盛咳喘急，清泄痰熱效可睹。睹。痰濁阻肺痰濁阻肺喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡?；到的婊到的娑悳先悳先羽B(yǎng)親湯子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。此方珍。實(shí)喘肝氣肝肺氣肝肺每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。但喉中痰鳴不著。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。開郁降氣開郁降氣平喘平喘五磨飲子五磨飲子四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，去參加入木香枳，五磨飲子白酒四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。六磨湯內(nèi)加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。斟。六磨湯內(nèi)加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。肺氣虛肺氣虛喘促短氣，氣怯聲低，喉有喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)自汗畏風(fēng)，易于，易于感冒，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，感冒，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱脈軟弱補(bǔ)肺益氣補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰養(yǎng)陰補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺湯合玉合玉屏風(fēng)散屏風(fēng)散補(bǔ)肺湯中人參芪，熟地五味紫桑皮，氣虛勞嗽咳不止，固本益肺邪自補(bǔ)肺湯中人參芪，熟地五味紫桑皮，氣虛勞嗽咳不止，固本益肺邪自去。玉屏組合少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，固衛(wèi)斂汗去。玉屏組合少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，固衛(wèi)斂汗效特靈。效特靈。腎氣虛喘促日久，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇喘促日久，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，紫，舌淡苔白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)腎納氣補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸金匱腎氣丸合參蛤散合參蛤散腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦。人參煦。人參蛤蚧大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)肺益腎，納氣定喘蛤蚧大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)肺益腎，納氣定喘4喘證虛喘正虛正虛喘脫喘脫喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕欲絕，心慌，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，舌淡無華少苔，動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，舌淡無華少苔，脈浮大無脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。，或見歇止，或模糊不清。扶陽固脫扶陽固脫鎮(zhèn)攝腎氣鎮(zhèn)攝腎氣參附湯參附湯送服送服黑錫丹黑錫丹參附湯是救急方，補(bǔ)氣回陽效力彰，正氣大虧陽暴脫，喘汗肢冷可煎參附湯是救急方，補(bǔ)氣回陽效力彰，正氣大虧陽暴脫，喘汗肢冷可煎嘗。嘗。沉香沉香附子附子葫蘆巴葫蘆巴陽起石陽起石茴香茴香補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂肉豆蔻肉豆蔻金鈴子金鈴子木香各木香各30肉桂15黑錫黑錫硫磺各硫磺各60

簡(jiǎn)介：（一）肺系病證感冒二、問答題1感冒有何臨床表現(xiàn)其治療原則是什么2感冒的病因以何邪為主并簡(jiǎn)述其病機(jī)變化。三、病案分析題1彭某，女，46歲。2011年9月23日初診，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，周身疼痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰粘，心煩，口渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。2郭某，男，42歲。患者素體虛弱，常易感冒，甚至不能間斷，前兩天又發(fā)，曾服辛溫解表的中藥未愈，現(xiàn)頭痛、鼻塞流涕，咳嗽頻，動(dòng)則氣促，不發(fā)熱，惡風(fēng)寒較甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脈浮大無力。根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辨證、治法、方藥。答案二、問答題1感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實(shí)證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施。2感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令之氣，或非時(shí)之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。三、病案分析題1診斷感冒。辨證暑濕證。治法清暑祛濕解表。方藥新加香薷飲。香薷12G，厚樸10G，扁豆20G，銀花15G，連翹15G，藿香10G，佩蘭15G，鮮荷葉30G。2診斷感冒。辯證氣虛證。治法益氣解表。方藥參蘇飲加減。黨參15G，茯苓20G，蘇葉12G，葛根30G，前胡15G，枳殼15G，桔梗15G，陳皮10G，木香10G，甘草5G?？人远?、問答題1簡(jiǎn)述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點(diǎn)。2臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽3咳嗽的治療原則是什么咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。2某女，4０歲。經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經(jīng)治療可緩解，但反復(fù)發(fā)作，平素痰多清稀，腹脹，胃納差，大便溏，稍吃蝦、蟹肉或生冷瓜果，則呼吸困難發(fā)作，面色痿黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。根據(jù)上述描述，請(qǐng)給出本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。答案二、問答題1哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響言，喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。三、病案分析題1診斷哮病。辯證寒哮。治法溫肺散寒，辛溫解表。方藥小青龍湯加減。麻黃8G，細(xì)辛3G，法夏12G，五味子12G，桂枝10G，干姜8G，白芍12G，甘草5G。2、診斷哮?。ň徑馄冢┺q證脾虛型。治法健脾化痰方藥六君子湯加減。黨參15G，白術(shù)15G，茯苓15G，法夏12G，陳皮10G，甘草5G。喘證二、問答題1喘證與氣短、哮病如何鑒別2如何鑒別實(shí)喘和虛喘虛喘可分那兩種證候證治有何不同3什么是喘脫如何治療三、病案分析題1文某，女，56歲。初診日期2001年2月1日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作十余年，三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，汗少，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。寫出本病例的辨病辨證、診斷、治法、方藥。2劉某，男，72歲。初診日期2001年8月16日。患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

簡(jiǎn)介：共5頁第1頁2002級(jí)課程試題（A卷）合分人復(fù)查人說明1不一定采取以下幾種題型，可根據(jù)本課程特點(diǎn)擬其它題型。2打開本文件后，務(wù)必直接在本文件內(nèi)修改，然后打開“文件”菜單單擊“另存為”以本課程名來命文件名單擊“保存”按紐即可。3直接下載模版的頁邊距不要做調(diào)整，學(xué)生學(xué)號(hào)、姓名、專業(yè)、密封線等均不需輸入（印刷時(shí)統(tǒng)一加上）。但應(yīng)注意根據(jù)題意留好空位和間距，以滿足考生答題的需要4最后，把本說明刪除。用B5紙，即16開紙打印文稿，分?jǐn)?shù)評(píng)卷人一、名詞解釋（每題分，共分）1社會(huì)主義初級(jí)階級(jí)2生產(chǎn)資料所有制結(jié)構(gòu)分?jǐn)?shù)評(píng)卷人二、填空題（每空分，共分）1影響污染物對(duì)健康損害的因素有、和。2水俁病是所引起的慢性中毒疾病。分?jǐn)?shù)評(píng)卷人三、單選題（每題分，共分）（說明將認(rèn)為正確答案的字母填寫在每小題后面的括號(hào)內(nèi)）1資本總公式的矛盾是（）A價(jià)值增值與勞動(dòng)過程的矛盾B價(jià)值形成與價(jià)值的矛盾C在產(chǎn)過程與交換過程的矛盾D等價(jià)交換與價(jià)值增的矛盾2資本積聚是通過（）A組織股份公司來擴(kuò)大個(gè)別資本的規(guī)模題號(hào)一二三四五六七總分分?jǐn)?shù)共5頁第3頁2試述馬克思的平均利潤(rùn)率理論及其對(duì)我國(guó)建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的啟示。（分）

簡(jiǎn)介：2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),噎膈劉鳳斌,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),概述一、概念噎膈食管干澀、食管狹窄導(dǎo)致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),噎即噎塞，吞咽之時(shí)噎塞不順；膈為格拒，食管阻塞，飲食不能下咽入胃，食入即吐。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),噎膈痰、氣、瘀郁結(jié)于食道食管狹窄二、發(fā)病中、老年為主,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),三、源流1．病名膈證內(nèi)經(jīng)首見膈證。又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。病因津液與情志；病位胃,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),素問通評(píng)虛實(shí)論“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。靈樞四時(shí)氣“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),噎證諸病源候論首見噎證。氣、憂、勞、食、思五噎。唐宋以后噎膈并稱。2．病因內(nèi)經(jīng)津液與情志；濟(jì)生方“寒溫失宜飲食乖度”景岳全書“酒色過度”，“少年少見?！?2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3病機(jī)局方發(fā)揮強(qiáng)調(diào)熱結(jié)津血虧耗“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“潤(rùn)養(yǎng)津血，降氣散結(jié)”。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),景岳全書陽氣衰弱為主“惟中衰耗傷者多有之”，“下以命門無火，氣不化精，所以凝結(jié)于下而治節(jié)不行即噎膈之屬是也”。清代葉天士“食管窄隘使然”，認(rèn)識(shí)已趨完善。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),證候特征1、單純表現(xiàn)為噎。2、早期噎證中期噎膈晚期膈證,伴有氣血虛弱,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),四、范圍食道癌、賁門癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門失弛緩證等出現(xiàn)吞咽梗阻，飲食難下時(shí)，可參照本篇辨證。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因病機(jī),,,憂思傷脾,郁怒傷肝,痰,津液不布,脾氣結(jié),肝氣結(jié),血瘀,,,一、憂思郁怒,,,,,,,痰氣,,,,痰氣瘀,,食道,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),葉天仕臨證指南醫(yī)案噎膈“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣?！?2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,嗜酒無度,過食肥甘,痰濁,濕熱內(nèi)蘊(yùn),二、酒食所傷,,結(jié)食道,,氣、瘀,,噎膈,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,恣食辛香燥熱,食管干澀,津傷血燥,傷津耗液,,噎膈,,二、酒食所傷,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),年老體衰,陰液虧耗,縱欲過度,食道干澀,噎膈,,,,,三、年老腎虛,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,腎陽虛,,脾胃陽虛,陰損及陽,,運(yùn)化無力,痰瘀互結(jié),,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),綜上所述病因憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛，相關(guān)因素水土、稟賦。相互影響、互為因果病機(jī)氣滯、痰阻、血瘀病位食道，屬胃氣所主。與肝脾腎關(guān)系密切。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),臟腑相關(guān)食道、胃與肝脾腎1、經(jīng)脈相連2、生理上相互促進(jìn)3、病理上相互影響,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),噎膈輕證由于肝脾氣結(jié)，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；均使食物咽下不順，噎膈重證痰氣交阻血瘀痰瘀互結(jié)，阻膈胃氣；胃津虧耗而損及胃陰；食物咽下即發(fā)生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),陰損及陽，腎之精氣并耗，脾之生化告竭形體消疲日甚，或伴肢體浮腫，病情危重。在此階段，陽竭于上，而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關(guān)格，“關(guān)則小便不利，格則吐逆”。是開合之機(jī)已廢，陰陽離決的表現(xiàn)。,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),診斷一、征候特征初起為吞咽困難，或食道內(nèi)有異物感，雖勉強(qiáng)咽入，亦阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰憊。,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、誘因和相關(guān)因素平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者，中年以上。三、輔助檢查食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查、CT等有助診斷。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,賁門失弛緩癥,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,食道炎癥,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,食道潰瘍,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,晚期食道癌癥,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),鑒別診斷反胃金匱要略“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后從胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特點(diǎn)。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),嘔吐患者進(jìn)食并無困難，食物從胃而出。與噎膈進(jìn)食困難，食物不曾入胃即反出不同。梅核氣自覺咽中如物梗塞不適，進(jìn)食并無妨礙。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),辨證論治一、辨證要點(diǎn)1．辨虛與實(shí)病因憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻實(shí)。熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥，氣虛陽微虛。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病程新病多實(shí)或?qū)嵍嗵撋倬貌《嗵摶蛱撝袏A實(shí)。癥狀吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者為實(shí)。食道干澀、飲食難下或食入即吐者多虛。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2．辨別標(biāo)本初起標(biāo)實(shí)為主，可見氣郁梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作血瘀胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移痰阻胸膈滿悶，泛吐痰涎,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),后期正虛為主，可見津虧血燥形體消瘦、皮膚干枯、舌質(zhì)紅、少津氣虛陽微面色晄白、形寒氣短、面浮足腫,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),治療原則噎膈本虛標(biāo)實(shí)之證，故當(dāng)急則治其標(biāo)、緩則治其本。初期標(biāo)實(shí)為主，氣結(jié)、痰濁、瘀血的不同，確立治療原則，但均需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品，,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，可少佐祛邪之品。用藥上攻伐匆傷正氣，補(bǔ)勿塞滯辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),分證論治一、痰氣交阻主癥吞咽時(shí)自覺梗噎不舒，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)減輕兼次癥噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，大便艱澀舌象舌紅，苔薄膩脈象脈弦滑。治法開郁化痰，潤(rùn)燥降氣,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),方藥啟膈散為主方。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養(yǎng)陰生津，化痰散結(jié)。荷葉、杵頭糠生津降濁，和胃氣?？勺眉庸鲜V、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤(rùn)燥。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物，旋覆代赭湯降逆消痰。痰氣郁結(jié)、痞塞滿悶可選用四七湯、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、來復(fù)丹。大便不通，可用增液承氣湯生津潤(rùn)下，但中病即止，以免傷津。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、津虧熱結(jié)主癥吞咽梗澀而痛，湯水可下，固體食物難入，兼次癥胸背灼痛，形體漸疲，肌膚枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷飲，大便干結(jié)，舌象舌紅干，或帶裂紋脈象脈弦細(xì)數(shù)。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),治則滋養(yǎng)陰液，清熱散結(jié)方藥五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養(yǎng)胃生津。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀?？杉由硡?、石斛、生地、熟地等雙補(bǔ)胃腎之陰，以增療效。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),若腸中燥結(jié)，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。胃火盛，格拒不入，黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐?；鹱平騻?，可用滋陰清隔飲。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),三、瘀血內(nèi)結(jié)主癥吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)。兼次癥面色暗黑，肌膚枯燥，形體消疲，大便堅(jiān)如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血舌象舌紅少苔，或帶青紫脈象脈細(xì)澀。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),治法滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀方藥通幽湯為主方。地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；桃仁、紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡(luò)；,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅(jiān)化痰。牛乳汁潤(rùn)其燥。嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁；氣虛加黨參、黃芪；氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐瘀湯；服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),四、氣虛陽微主癥長(zhǎng)期吞咽受阻，納食下不，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短兼次癥面足浮腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌象舌淡，苔白脈象脈細(xì)弦。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),治法溫補(bǔ)脾腎、益氣回陽方藥溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。前方人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等?？杉有不?、代赭石增強(qiáng)降逆止吐。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),后方熟地、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽，為陰中求陽之法。中氣下陷，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補(bǔ)湯。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)理1．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿食過燙、粗糙、發(fā)霉、咸腐食物，少飲烈酒。2．保持情志舒暢3．早期診斷，早期治療。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),常用中成藥六神丸1015粒4次/日冬凌草片5片3次/日西黃丸?丸2次/日,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,病案某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個(gè)月，于1998年2月15日初診?；颊哂?996年2月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發(fā)性嘔吐，吐出大量粘痰，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，示食道下端賁門處有6CM長(zhǎng)的狹窄段，鋇劑不易通過，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,病人先后服中西藥治療后癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)，最近1個(gè)月因心情不暢，吞咽困難加劇，食物梗阻，湯水難下，伴有胸膈痞滿，噯氣呃逆，口干咽燥，大便干結(jié)，數(shù)日一行，神疲納塞。查面色萎黃無華，形體消瘦，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。請(qǐng)回答診斷、辨證分型、治則、處方用藥,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),反胃金匱要略稱為“胃反”，圣惠方“反胃”。食入之后，停留胃中，朝食暮吐，皆屬未消化食物。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因飲食不當(dāng)，饑飽不常；或嗜食生冷，損及脾陽；或憂愁思慮，有傷脾胃；以致中焦虛寒，不能消化谷食，終至嘔吐而出。圣濟(jì)總錄“食久反出，是無火也?！?2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),反胃日久，可致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴(yán)重。,2024/3/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【癥狀】食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)緩無力?！局畏ā繙刂薪∑ⅲ禋夂臀浮痉剿帯慷〕镣鸽跎?。,

簡(jiǎn)介：消化性潰瘍,消化性潰瘍（PEPTICULCER）,消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。亦可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位，包括食道、胃腸吻合術(shù)吻合口及其附近腸袢以及MECKEL憩室。因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。,,按消化性潰瘍發(fā)生的部位不同又可分為賁門潰瘍、胃底潰瘍、胃體潰瘍、胃角潰瘍、胃竇潰瘍、幽門管潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸降段潰瘍。,流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，估計(jì)約有10的人口患過此病，臨床上DU較GU多見，兩者之比約為31，DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年，消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。男女39～851；DUGU31,病因及發(fā)病機(jī)理,GU和DU在發(fā)病機(jī)理上有所不同，基于二者主要發(fā)病機(jī)制相似，故往往放在一起闡述。胃及十二指腸損害因素粘膜保護(hù)因素失調(diào)（天平學(xué)說）正常情況保護(hù)因素?fù)p害因素潰瘍發(fā)生損害因素保護(hù)因素GU主要是防御因素減弱DU損害因素增強(qiáng),,胃、十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制1粘液粘膜屏障粘液、HCO2黏膜屏障3粘膜細(xì)胞的更新能力4胃及十二指腸的節(jié)律運(yùn)動(dòng)5胃腸道激素，如前列腺素6胃及十二指腸粘膜血液供應(yīng)7表皮生長(zhǎng)因子（EGF）即上皮前、上皮細(xì)胞、上皮后3個(gè)層面,侵襲因素1幽門螺桿菌（HP）感染2胃酸和胃蛋白酶的消化作用3藥物非甾體消炎藥（NSALD）4身心因素5膽鹽、乙醇、藥物等,侵襲因素近年研究明確HP和NSAID是損害胃十二指腸黏膜屏障致潰瘍的最常見病因。1．HP（HELICOBACTERPYLORI）感染①HP在PU中有很高的檢出率DU90100,GU70以上；②抗HP感染的治療可以使?jié)兊靡杂?；③HP的存在可以使?jié)冄舆t不愈；④根除HP可以明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率，使?jié)兊靡匀?,卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院在瑞典首都斯德哥爾摩舉行新聞發(fā)布會(huì)，將2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌。他們將分享1000萬瑞典克朗（約合130萬美元）的獎(jiǎng)金。,,HP是G桿菌，呈“S”型或“L”型，長(zhǎng)1550ΜM，寬0310ΜM，電鏡下可見菌體表面光滑，一端有26條帶鞘鞭毛，鞭毛頂端膨大呈球形，HP依靠鞭毛運(yùn)動(dòng)。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其臨近表面上皮而繁衍（見右圖）。,粘附作用HPYLORI具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂蛋白酶作用HPYLORI產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用HPYLORI具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)毒素作用HPYLORI具有空泡毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)HPYLORI菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng),,HPYLORI的作用機(jī)制,HP感染導(dǎo)致高胃泌素血癥,感染所致黏膜損傷導(dǎo)致D細(xì)胞減少，生長(zhǎng)抑素分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)G細(xì)胞分泌胃泌素的抑制作用減弱。HP尿素酶產(chǎn)氨，使HP定植附近PH值升高，干擾了胃酸對(duì)G細(xì)胞釋放胃泌素的反饋抑制。高胃泌素血癥導(dǎo)致高胃酸及高胃蛋白酶狀態(tài),過去認(rèn)為潰瘍只能愈合，不能痊愈機(jī)制I漏屋頂學(xué)說（LEAKINGROOFHYPOTHESIS）粘膜防御機(jī)制破壞II六因素學(xué)說,“漏屋頂”假說,把胃黏膜屏障比喻為“屋頂”，保護(hù)其下方黏膜組織免受胃酸（雨）的損害。當(dāng)黏膜受到HP損害時(shí)（形成漏屋頂），就會(huì)造成泥漿水（H反彌散），導(dǎo)致黏膜損傷和潰瘍形成,六因素假說,將胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、HP感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽六個(gè)因素綜合起來，解釋HP在DU發(fā)病中作用。即胃竇部HP感染、遺傳因素等引起高胃酸分泌，高酸直接損傷上皮或引起繼發(fā)癥，使十二指腸黏膜發(fā)生胃化生，為HP在十二指腸黏膜定植創(chuàng)造條件,2胃酸胃蛋白酶分泌增加胃酸起主導(dǎo)作用；胃酸分泌增多的原因①壁細(xì)胞（PARIETALCELL）數(shù)量增多，DU高于正常人1倍②壁細(xì)胞對(duì)刺激物質(zhì)的敏感性增強(qiáng)③胃酸分泌的正常反饋抑制減弱或缺陷④迷走神經(jīng)張力增高，使胃酸分泌增加PU的最終形成是胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化。在PH4時(shí)胃蛋白酶失去活性。（“無酸無潰瘍”）,3非甾體抗炎藥（NSAID）直接作用抑制COX1，導(dǎo)致前列腺素合成減少，削弱黏膜的保護(hù)作用,NSAIDS的抗炎作用主要是通過抑制環(huán)氧合酶CYCLOOXYGENASE，COX，從而抑抑制花生四烯酸合成前列腺素PGS和血栓素。PGS具備重要的生理功能包括增加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)上皮修復(fù)和細(xì)胞更新以及增加胃粘膜血流等。NSAIDS在發(fā)揮其抗炎作用的同時(shí)干擾了生理性PGS的合成而產(chǎn)生胃腸損害作用。,內(nèi)鏡資料顯示，服用NSAIDS初始3個(gè)月內(nèi)，有10％一20％患者發(fā)生胃潰瘍、4％一10％發(fā)生十二指腸潰瘍。潰瘍患者可表現(xiàn)為上腹痛，可并發(fā)潰瘍出血或潰瘍穿孔。由于NSAIDS的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用，NSAID潰瘍常為“無痛”性，不少患者以潰瘍出血或穿孔為首發(fā)癥狀。NSAID潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與NSAIDS用量、療程有關(guān)。用量越大，發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)性越高。潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)性在用藥初始1個(gè)月內(nèi)最高。胃腸損害的危險(xiǎn)性大小與不同的NSAIDS有關(guān)（對(duì)COX－1和COX－2選擇性抑制程度不同），初步報(bào)道特異性COX－2抑制劑的安全性最大。,4其他損害因素1遺傳因素（正在受到質(zhì)疑）依據(jù)①發(fā)病率有家族性（家庭群集）有潰瘍病史的子女較對(duì)照組高三倍②與血型有關(guān)O型血不分泌型（無血型分泌物質(zhì)）較對(duì)照組高25倍（存在HP定植粘附因子特異性受體）③高胃蛋白酶原血癥在HP根治后大多可恢復(fù)正常,2胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常DU患者胃排空快→十二指腸酸的負(fù)荷加大→黏膜損傷GU患者胃排空延緩→胃竇張力↑→G細(xì)胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑同時(shí)存在十二指腸胃反流，損傷胃黏膜，加重HP感染,3、應(yīng)激與心理因素,緊張、憂傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引起潰瘍吸煙增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門括約肌張力飲食因素黏膜損傷，胃酸分泌增多病毒感染Ⅰ型單純皰疹病毒,,4、其他危險(xiǎn)因素,病理,部位DU95在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）；GU85發(fā)生于胃竇小彎、胃角同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍直徑大于2CM稱巨大潰瘍組織學(xué)上，GU多在胃竇、體交界處的幽門腺區(qū)（胃竇）一側(cè)。老年GU位置高，胃竇體交界線上移。,形態(tài)潰瘍多呈圓形或橢圓形，多數(shù)直徑＜25CM，深度＜10CM，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層，邊緣整齊，規(guī)則，底部平整，干凈或有灰白色滲出物,,,演變與轉(zhuǎn)歸,修復(fù)愈合，一般需4～8周潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍幽門狹窄→幽門梗阻惡變（1以下）,,消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性,臨床表現(xiàn),一、慢性節(jié)律性上腹痛,疼痛原因潰瘍與周圍組織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低局部肌張力的增高或痙攣胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢,疼痛性質(zhì)饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位GU劍突下正中或偏左DU上腹正中或偏右,疼痛的節(jié)律性DU進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）,二、其它癥狀,伴隨癥狀上腹膨脹、噯氣、反酸并發(fā)癥癥狀后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽門梗阻,三、體征,緩解期無明顯體征發(fā)作期上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn),四、特殊類型的消化性潰瘍,無癥狀性潰瘍約15～35，老年人多見老年消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，無癥狀者多見GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大復(fù)合性潰瘍幽門梗阻發(fā)生率較高球后潰瘍夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血幽門管潰瘍癥狀常不典型，餐后痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔難治性潰瘍正規(guī)治療后內(nèi)鏡檢查確定未愈的潰瘍或愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。,,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血，水腫，分活動(dòng)期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理區(qū)別良、惡性潰瘍送HP檢測(cè),1活動(dòng)期（A期）分A1和A2A1潰瘍圓或橢圓，白苔，常出血，周圍紅，炎癥和水腫；A2潰瘍覆黃或白苔，無出血，周圍無炎癥和水腫2愈合期（H期）分H1和H2H1潰瘍周邊腫脹消失，周圍可見星芒狀放射，黏膜紅色，但紅潤(rùn)皺襞小于潰瘍面。H2潰瘍變小，見明顯的星芒狀集中，粘膜皺褶，紅潤(rùn)皺襞大于潰瘍面3疤痕期（S期）分S1和S2S1潰瘍消失，見新生的紅色粘膜紅色瘢痕S2潰瘍消失，紅色→白色白色瘢痕期,內(nèi)鏡下潰瘍的分期三期,十二指腸球部潰瘍,,,,,十二指腸球部線樣潰瘍,,胃角潰瘍,,,,↘,胃體潰瘍,,,,,,,,,幽門管潰瘍,,2X線鋇餐檢查,直接征象潰瘍龕影可確診間接征象激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù),胃體小彎潰瘍鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。。,胃潰瘍X線,胃體后壁潰瘍鋇餐造影正面觀示龕影周圍粘膜紋呈廣泛均勻地糾集，且愈近龕影粘膜紋愈細(xì)。,胃潰瘍X線,3幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)侵入性試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13CUBT、14CUBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn),快速尿素酶試驗(yàn),,組織學(xué)檢查,HP密集地粘附在胃上皮細(xì)胞表面透射電鏡?8000,GU胃酸分泌正?；虻陀谡U部分DU胃酸分泌↑對(duì)PU的診斷與鑒別診斷價(jià)值不大主要用于胃泌素瘤的輔助診斷胃酸、胃泌素同時(shí)↑BAO15MMOL/HMAO60MMOL/HBAO/MAO60,4胃液分析,血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低胃泌素瘤時(shí),兩者同時(shí)升高,胃泌素200PG/MLPU時(shí)血清胃泌素稍高，無診斷意義,5血清胃泌素測(cè)定,,診斷,病史與主要癥狀可作出初步診斷X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80～90有陽性發(fā)現(xiàn)。直接征象潰瘍龕影可確診間接征象激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診,并發(fā)癥,1上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查可明確出血原因、部位,,胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血,,胃角潰瘍伴出血,十二指腸球部潰瘍伴出血,2穿孔發(fā)生率GU為2～5，DU為6～10三種后果潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔）潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等（穿透性潰瘍）潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管,3幽門梗阻發(fā)生率2～4，由DU或幽門管潰瘍引起表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕功能性梗阻局部充血、水腫、痙攣器質(zhì)性梗阻疤痕、粘連,4癌變GU癌變率〈1注意癌變可能長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡45歲以上無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差GI檢查示胃癌糞OB試驗(yàn)持續(xù)陽性經(jīng)一個(gè)療程（6～8周）的嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀無好轉(zhuǎn)者,胃角潰瘍癌變,,鑒別診斷,1功能性消化不良有消化不良的癥狀，無器質(zhì)性病變病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效X線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果,2慢性膽囊炎和膽石癥,疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān)疼痛位于右上腹可伴有發(fā)熱、黃疸B超、內(nèi)鏡或ERCP檢查有助鑒別,病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內(nèi)科藥物療效不佳，借助內(nèi)鏡加活檢或GI區(qū)別懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍,3胃癌,,右側(cè)為惡性潰瘍潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍皺襞中斷，胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。。,胰腺非?細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，腫瘤一般很?。?00PG/ML,4胃泌素瘤ZOLLINGERELLISON綜合征）,,治療,治療目的促進(jìn)愈合緩解疼痛防止復(fù)發(fā)預(yù)防并發(fā)癥,治療策略抑酸保護(hù)胃粘膜根除HP,1一般治療,生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣合理飲食，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物戒煙酒停服NSAID,2藥物治療,70年代以前抗酸藥、抗膽堿藥第一次變革H2RA第二次變革根除HPYLORI,1根除HPYLORI治療,藥物鉍劑枸櫞酸鉍鉀220～240MGBID果膠鉍200MGBID抗生素阿莫西林10BID甲硝唑04BID替硝唑05BID克拉霉素05BID左氧氟沙星05QD,方案,三聯(lián)療法質(zhì)子泵抑制劑二種抗生素鉍劑二種抗生素如LOSEC40MG/D克拉霉素500MG/D甲硝唑800MG/D枸櫞酸鉍鉀480MG/D阿莫西林10/D甲硝唑800MG/D療程為1～2周四聯(lián)療法PPI鉍劑二種抗生素用于初次治療失敗者,（2）抑制胃酸分泌的常用藥物,H2RACIMETIDINE400MGBIDRANITIDINE150MGBIDFAMOTIDINE20MGBIDNIZATIDINE150MGBIDPPIOMEPRAZOLE20MGQDLANSOPRAZOLE30MGQDPANTOPRAZOLE40MGQDRABEPRAZOLE10MGQDESOPRAZOLE20MGQD,抗膽堿能藥①抑制迷走神經(jīng)減少胃酸分泌②解除平滑肌痙攣止痛促進(jìn)血流⑴哌比氮平（哌侖西?。破蒸敱叫粒ㄤ灞碧郑前⑼衅?3MG,TIDBID,副作用大⑷山莨菪堿（6542）5MG,TID⑸服止寧（溴甲乙胺痙）10MG,TID,有止痛作用⑹顛茄,（3）保護(hù)胃黏膜治療,硫糖鋁不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H逆彌散用法103～4次/D，療程4～8周枸櫞酸鉍鉀沉淀于胃黏膜和潰瘍基底部，保護(hù)黏膜用法110MG34次/D，療程46周前列腺素類,3潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防,除去危險(xiǎn)因素HP感染、服用NSAID、吸煙等，潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施一個(gè)療程后，用H2RA或奧美拉唑10MG/D，每周2～3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥，以減少復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。維持治療3～6個(gè)月或更長(zhǎng),4PU治療的策略,區(qū)分HP如HP，抗HP治療抑酸治療（H2RA或PPI）如HP，常規(guī)抑酸治療或加黏膜保護(hù)治療療程抗HP治療12周抑酸治療DU4～6周；GU6～8周維持治療根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥等決定,5NSAID潰瘍的治療和預(yù)防,暫?；驕p少NSAID劑量檢測(cè)HPYLORI感染并行根除治療未能終止NSAID者，選擇PPI治療既往有PU病史或潰瘍高危人群，必須用NSAID治療者，同時(shí)服用抗PU藥PPI或米索前列醇，H2RA無預(yù)防作用,6PU手術(shù)治療適應(yīng)證,上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者急性穿孔疤痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變,復(fù)習(xí)思考題,1胃酸和胃蛋白酶在十二指腸潰瘍致病中的作用，十二指腸潰瘍和胃潰瘍二者發(fā)病機(jī)制有何異同HPYLORI在本病致病中的地位。2PU的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。3PU的主要診斷方法。4PU常見并發(fā)癥，其中最多見的是哪種并發(fā)癥，如何診斷和處理5PU治療原則6目前臨床常用的抑酸制劑和胃黏膜保護(hù)劑有哪些,