簡介：中醫(yī)內科學題庫中醫(yī)內科學題庫第1套一、單項選擇題，每題單項選擇題，每題1分，共分，共30分（在備選答案中選擇1個最佳答案，并把它的標號寫在題后的括號內）1下例哪項不是內科疾病發(fā)生的內部因素體質情志行為時間2首先出現感冒之名的醫(yī)著是內經丹溪心法傷風仁齋直指方諸風諸病源候論3患者惡寒重，發(fā)熱輕，頭身困重而痛，無汗，鼻塞，流清涕，脘悶腹脹，納呆便溏，舌苔白膩，脈浮緩。最佳選方是荊防敗毒散藿香正氣散補中益氣丸D新加香薷飲4外感發(fā)熱的主要病因是（）熱邪暑邪六淫或疫毒之邪濕熱之邪5濕阻的病位主要在肝膽脾肝脾胃肺腎6下列除哪一項外均是痢疾的主癥腹痛腹瀉里急后重便下赤白膿血瀉下糞便如米泔水7瘧疾是通過哪種途徑傳播于人體消化道途徑臭蟲叮咬蚊蟲叮咬人體接觸8外感咳嗽常以下列那種病邪為先導寒邪燥邪風邪濕邪9哮病發(fā)作的誘因下列哪一項最主要飲食不節(jié)情志失調氣候因素勞倦過度10喘證的病位主要在肝肺心肺脾肺肺腎11患者時時振寒，壯熱不寒，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳則加重，轉側不利，咳吐濁痰量多，有腥味，呈黃綠色，舌苔黃膩，脈滑數。屬肺癰那一期初期成癰期潰膿期恢復期12下列病癥除那一項外均可出現咳喘癥狀喘證哮病肺脹感冒13肺脹的病性多屬本虛標實證實證虛證上實下虛證14心悸的基本治法是養(yǎng)心安神寧心安神益氣安神安神定悸15“真心痛手足青至節(jié)心痛甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！背鲎越饏T要略素問藏氣法時論素問厥論靈樞五邪16最早記載“諸風掉眩，皆屬于肝”的醫(yī)著是靈樞海論靈樞口問篇素問至真要大論金匱要略17將中風病中臟腑分為閉、脫二證的醫(yī)家是李中梓葉天士王清任張景岳18鄭某，女，42歲，不寐多夢，性情急躁易怒，伴頭暈頭痛，目赤耳鳴，口苦口干，小便黃赤，大便秘結，舌紅，舌苔黃，脈弦數。辨證為痰熱擾心肝火擾心心腎不交陰虛火旺19突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沬，四肢抽搐，診斷為中風厥證癎病癲病20胃痛突發(fā)，得溫痛減，遇寒痛增，形寒肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。此乃屬胃病之肝胃郁熱濕熱中阻寒邪客胃脾胃虛寒21腹痛暴作，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒痛增，口淡不渴，形寒肢冷，手足不溫，小便清長，舌苔白膩，脈沉緊。此乃屬腹痛之中虛臟寒證飲食停滯證寒邪內阻證濕熱積滯證22嘔吐的基本病機是胃失和降胃氣上逆脾胃虛寒胃中無火痰濕中阻濁氣上逆脾胃陽虛虛氣上逆23黃疸的發(fā)生，主要責之于濕熱寒風24鼓脹治療的基本治則是祛邪治標補虛固本先攻后補攻補兼施25水腫的主要病變臟腑是肝脾胃肺肝腎肺脾腎肺肝脾26淋證的病因以下列何項為主濕熱火濕熱27尿血與血淋的主要鑒別點是尿中血量的多少日排尿總量正常與否小便時痛與不痛小便數與不數28便血脾胃虛寒證之治療，首選方是地榆散歸脾湯黃土湯無比山藥丸29消渴的病變主要臟腑是肺肝腎心肝腎脾胃腎肺胃腎30外感頭痛的病因以何邪為主風寒濕燥二、多項選擇題，每題多項選擇題，每題1分，共分，共20分（在備選答案中有2～5個是正確的，將其全部選出并將他們的標號寫在題后的括號內，錯選或漏選均不給分）1肺脹發(fā)作的常見誘因有五、是非題，每題五、是非題，每題1分，共分，共10分1外感病證的治療要點是及時有效地祛除外邪。2濕阻的病變部位以中焦脾胃居多。3若濕熱夾時邪疫毒傷人病勢暴急有傳染性表現熱毒織盛波及營血的危重現象，稱之為急黃。4積證具有無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，一般病情較輕，治療較易等特點。5哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮。6胸痹心痛發(fā)作期要注意適當休息，堅持力所能及的活動，做到動中有靜，保證充足的睡眠。7癲病是一種神志失常疾病。病位在神機，其病機是臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂。8有便意，糞質不硬，但便而不暢的病證不是便秘。9水腫外感內傷均可引起，但病理變化主要在肺脾腎三臟，其中以腎為本。10自汗臨床特征表現為白晝時時汗出，動則益甚。六、病例分析題，每題六、病例分析題，每題5分，共分，共15分某男，60歲干部。病史10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢。近兩年來，咳嗽更為頻繁，咳聲重濁吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2患者男36歲建筑工人。病史雙膝關節(jié)反復疼痛6年。今年3月份天氣突然轉冷，關節(jié)疼痛加劇，痛處固定，局部較冷，熱敷后疼痛稍減，關節(jié)屈伸不利，舌質淡紅而潤，苔薄白，脈弦緊。要求寫出疾病診斷（1分）、證機概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）?；颊吣?6歲工人。病史多飲多食多尿半年。近10年來常感頭暈頭痛經檢查診斷為“高血壓”服用西藥“尼群地平”控制血壓。半年前出現口渴多飲納食增加小便量多等癥?，F見尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細數。要求寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。中醫(yī)內科學題庫中醫(yī)內科學題庫第1套參考答案一、單項選擇題單項選擇題1D2C3B4C5C6D7C8C9C10D11B12D13D14B15C16C17A18A19C20C21C22A23A24D25C26D27C28C29D30A二、多項選擇題多項選擇題1ABCD2ADE3BCD4ACDE5AB6ACDE7ABD8ABD9ABCE10ABCD11AB12ABC13BCD14BD15ABCD16BC17AB18BC19BCDE20ABCD三、填空題填空題1冬、春2濕熱之邪疫毒之邪3情志刺激飲食過飽感受寒冷勞倦過度4本虛標實上盛下虛陰陽失調氣血逆亂5陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡，血脈瘀滯6肺脾腎四、名詞解釋四、名詞解釋1外感發(fā)熱，是指已患有某種或多種內科疾病，又感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致體溫升高，并持續(xù)不降，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數等為主要臨床表現的一種并發(fā)的病證。2胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病證。3嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，胃中之物從口吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故并稱為嘔吐。4淋證是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻數短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛為主癥的病證。5自汗盜汗指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

簡介：中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學WRITTENWRITTENBYBYZHANGZHANGBOBO1總論總論一、氣的生理氣的生理氣的來源，一為稟受先天父母之氣，稱為元氣，入藏于腎；其二源于后天水谷之氣，此氣承脾胃之輸布，充澤于五臟，而成為個臟之氣。兩氣相合，即成為人體生命活動的動力。二、血的生理血的生理血來源于水谷之精氣，通過脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。另外，血與腎的關系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說。血的功能主要是充潤營養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之攝，皮膚的感覺，五臟六腑功能之協調，無不賴血之營養(yǎng)。各論各論感冒感冒病名感冒感受風邪或時行疫毒，導致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，感冒感受風邪或時行疫毒，導致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現的外感疾病。發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現的外感疾病。歷史沿革感冒一詞始見于北宋仁齋直指方仁齋直指方諸風諸風病因病機風。辨風寒風熱辨風寒風熱風寒感冒者，多見于一般體質或陽虛體質，冬季為多，癥見惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風熱感冒者，多見于一般體質或陽盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數為特征。治療原則解表達邪治療原則解表達邪分證論治1、風寒感冒治法辛溫解表，宣肺散寒方藥蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。2、風熱感冒治法辛涼解表，清肺透邪方藥銀翹散加減3、暑濕感冒治法清暑祛濕解表方藥新加香薷飲4、體虛感冒⑴氣虛感冒治法益氣解表方藥參蘇飲加減⑵陰虛感冒治法滋陰解表方藥加減葳湯化裁咳嗽咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥?？人允欠慰人允侵阜问担螝馍夏?，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥?？人允欠蜗导膊〉囊粋€主要癥狀，又是具有獨立性的一種疾患。系疾病的一個主要癥狀，又是具有獨立性的一種疾患。歷史沿革有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。張景岳張景岳景岳全書景岳全書咳嗽咳嗽外感咳嗽和內傷咳嗽外感咳嗽和內傷咳嗽病因病機病理因素主要為“痰”與“火”。病機關鍵肺失宣降，肺氣上逆病機關鍵肺失宣降，肺氣上逆。辨外感與內傷辨外感與內傷外感咳嗽外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實。內傷咳嗽內傷咳嗽，多是宿病，常反復發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實正虛。治療原則外感咳嗽以宣肺散邪為主。內傷咳嗽多屬邪實正虛，治當祛邪扶正，標本兼治。治療原則外感咳嗽以宣肺散邪為主。內傷咳嗽多屬邪實正虛，治當祛邪扶正，標本兼治。分清虛實主次處理。分清虛實主次處理。中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學WRITTENWRITTENBYBYZHANGZHANGBOBO3分證論治發(fā)作期1、寒哮治法溫肺散寒，化痰平喘方藥射干麻黃湯2、熱哮治法清熱宣肺，化痰定喘方藥定喘湯3、濁哮治法化濁除痰，降氣平喘方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯4、風哮治法疏風宣肺，化痰平喘方藥華蓋散緩解期1、肺虛治法補肺固衛(wèi)方藥玉屏風散2、脾虛治法健脾化痰方藥六君子湯3、腎虛治法補腎攝納方藥金匱腎氣丸或七味都氣丸喘證喘證病名喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證。嚴重者可發(fā)生喘脫。鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證。嚴重者可發(fā)生喘脫。歷史沿革臨證指南醫(yī)案喘云“在肺為實，在腎為虛在肺為實，在腎為虛”病機關鍵肺失宣降，肺氣上逆，氣無所至，腎失攝納病機關鍵肺失宣降，肺氣上逆，氣無所至，腎失攝納。喘證的病理性質有虛實之分，治療以虛實為綱虛實為綱分證論治實喘1、風寒閉肺治法宣肺散寒方藥麻黃湯2、表寒里熱治法宣肺泄熱方藥麻杏石甘湯3、痰熱遏肺治法清泄痰熱方藥桑白皮湯4、痰濁阻肺治法化痰降逆方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肝氣乘肺治法開郁降氣平喘方藥五磨飲子6、水凌心肺治法溫陽利水，瀉壅平喘方藥真武湯合葶藶大棗瀉肺湯虛喘1、肺氣喘治法補肺益氣方藥補肺湯合玉屏風散2、腎氣散治法補腎納氣方藥金匱腎氣丸合參蛤散3、喘脫治法扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、蛤蚧等。肺癰肺癰歷史沿革金匱要略金匱要略首先提出肺癰病名首先提出肺癰病名病因病機肺癰的病理演變過程，根據病情的發(fā)展而表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復初期、成癰期、潰膿期、恢復期四個階段。病機關鍵熱壅瘀血，血敗肉腐。治療原則治療原則肺癰屬實熱證，治療以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。分證論治1、初期治法疏散風熱，清肺散邪

簡介：1西醫(yī)內科學西醫(yī)內科學第一單元第一單元呼吸系統疾病呼吸系統疾病細目一細目一慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病因吸煙是最主要的病因的病因吸煙是最主要的病因。2、臨床分級與臨床表現臨床分級與臨床表現Ⅰ級（輕度）FEV1FVC＜70（最有助于診斷）（最有助于診斷），FEV1≥80預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。臨床表現臨床表現氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。3、并發(fā)癥并發(fā)癥1）慢性呼吸衰竭多肺部感染誘發(fā)。2）自發(fā)性氣胸急性并發(fā)癥。3）慢性肺源性心臟病COPD的最終結局。四、治療治療（1）穩(wěn)定期治療支氣管擴張藥是支氣管擴張藥是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物穩(wěn)定期最主要的治療藥物。1支氣管擴張藥1）Β2腎上腺素受體激動劑沙丁胺醇；2）抗膽堿能藥；3）茶堿類藥2祛痰藥3糖皮質激素FEV1＜504長期家庭氧療氧流量長期家庭氧療氧流量1～2LMIN，吸氧持續(xù)時間＞，吸氧持續(xù)時間＞15HD。（二）急性加重期治療增加抗感染治療細目二細目二慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┦侵赣陕苑?、胸廓疾病或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動肺動脈高壓脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。病因慢性支氣管病因慢性支氣管肺疾病最常見，肺疾病最常見，80以上繼發(fā)于以上繼發(fā)于COPD。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。二、臨床表現二、臨床表現肺、心功能失代償期（包括急性加重期）多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。1呼吸衰竭呼吸衰竭1）低氧血癥；2）高碳酸血癥2心力衰竭心力衰竭以右心衰竭為主。三、并發(fā)癥并發(fā)癥1肺性腦病肺性腦病是慢性肺心病首要死亡原因。是慢性肺心病首要死亡原因。2酸堿平衡失調及電解質紊亂酸堿平衡失調及電解質紊亂其中以呼吸性酸中毒常見。其中以呼吸性酸中毒常見。3心律失常4休克5消化道出血四、實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查X線①肺動脈高壓征右下肺動脈干擴張，其橫徑右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15MM；肺動脈段明顯突出或其高度肺動脈段明顯突出或其高度≥3MM；②右心室肥大心界向左擴大右心室肥大心界向左擴大。四、治療治療（一）急性加重期治療1控制感染（最基本）控制感染（最基本）聯合用藥，根據痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。2改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭吸入氧濃度為吸入氧濃度為25～33，氧流量為，氧流量為1～3LMIN。3控制心力衰竭控制心力衰竭1）利尿劑）利尿劑宜短療程、小劑量、間歇、聯合使用排鉀和保鉀利尿劑，常用氫氯噻嗪聯合螺內酯。2）強心劑）強心劑應用指征①感染已控制，呼吸功能改善，利尿劑不能取得良療而反復水腫的心衰患者；②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭為主要表現而無明顯急性感染者；④出現急性左心衰竭者。慢性肺心病患者對洋地黃類藥物洋地黃類藥物耐受性低、療效差，且易引起中毒，應用原則為①劑量宜小，約為常規(guī)劑量宜小，約為常規(guī)35、治療治療（一）脫離變應原脫離變應原立即使患者脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法。（二）藥物治療1Β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。2茶堿（黃嘌呤）類藥物適合夜間發(fā)作的哮喘的治療適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。3抗膽堿能藥4糖皮質激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質激素是長期治療哮喘的首選藥物是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質激素是長期治療哮喘的首選藥物。5白三烯調節(jié)劑為控制輕度哮喘的較好選擇，常用孟魯司特和扎魯司特等，不良反應較輕微。（三）危重哮喘的處理1氧療與輔助通氣使PA02＞60MMHG。2解痙平喘聯合應用解痙平喘藥。3糾正水、電解質及酸堿失衡①補液②糾正酸中毒；③糾正電解質紊亂。4控制感染靜脈應用廣譜抗生素。5應用糖皮質激素。6處理并發(fā)癥細目四細目四肺炎肺炎1、概述概述肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質的急性炎癥肺實質的急性炎癥。1）按解剖分類①大葉性（肺泡性）肺炎；②小葉性（支氣管性）肺炎；③間質性肺炎。2）按病因分類①感染性肺炎，以細菌感染最為常見細菌感染最為常見，約占80；②理化性肺炎；③變態(tài)反應性肺炎。3）按患病環(huán)境分類①社區(qū)獲得性肺炎院外感染主要致病菌為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌；②醫(yī)院內獲得性肺炎院內感染革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌感染率高，可達50，常為混合感染，耐藥菌株多，治療困難，且病死率高。二、肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎革蘭陽性球菌，菌體外有莢膜1臨床表現臨床表現（1）癥狀1）寒戰(zhàn)、高熱；2）咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）（鐵銹色痰）；3）胸痛；4）呼吸困難；5）其他（2）體征典型患者有肺實變體征患側呼吸運動減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音或實音、聽診呼吸音減低或消失，并可出現支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性啰音。2實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查X線早期肺紋理增粗、紊亂。肺實變期呈肺葉、肺段分布密度均勻陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。消散期顯示實變陰影密度逐漸減低，呈散在的、大小不等的片狀陰影。3治療治療（1）抗菌藥物治療抗菌藥物治療首選青霉素首選青霉素G。（2）感染性休克的處理感染性休克的處理①一般處理取平臥位，吸氧，監(jiān)測生命體征等；②補充血容量是搶救感染補充血容量是搶救感染性休克的重要措施；性休克的重要措施；③糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂主要是糾正代謝性酸中毒；④應用糖皮質激素；⑤應用血管活性藥物一般不作為首選，根據病情應用多巴胺、間羥胺等；⑥控制感染加大抗生素用量，必要時選用二、三代頭孢菌素；⑦防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥。三、肺炎支原體肺炎三、肺炎支原體肺炎肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。1臨床表現干咳為此病最突出的癥狀，干咳為此病最突出的癥狀，咳嗽多為陣發(fā)性劇咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱可持續(xù)1～3周，體溫恢復正常后可仍有咳嗽，咳嗽一般持續(xù)6周左右。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。體檢可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，伴頸部淋巴結腫大。胸部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。2實驗室檢查及其他檢查X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，可從肺門附近向外伸展。

簡介：中醫(yī)內科學總結1一、感冒一、感冒寒荊熱銀署新加，陰葳氣參寒熱解寒荊熱銀署新加，陰葳氣參寒熱解1風寒束表辛溫解表，宣肺散寒－荊防達表湯或荊防敗毒散（荊防）2風熱犯表辛涼解表，宣肺清熱－銀翹散或蔥豉桔梗湯（銀）3暑濕傷表清暑祛濕解表－新加香薷飲（薷）4氣虛感冒益氣解表－參蘇飲（參蘇）5陰虛感冒滋陰解表－加減葳蕤湯（葳）二、咳嗽二、咳嗽寒三熱菊燥桑杏，濕陳熱清肝火瀉，涼燥寒三熱菊燥桑杏，濕陳熱清肝火瀉，涼燥杏蘇肺陰沙杏蘇肺陰沙外感咳嗽1風寒襲肺疏風散寒，宣肺止咳－三拗湯合止咳散（拗咳）2風熱犯肺疏風清熱，宣肺化痰－桑菊飲（菊）3風燥傷肺疏風清肺，潤燥止咳－桑杏湯（杏）內傷咳嗽4痰濕蘊肺健脾燥濕，化痰止咳－二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二三）5痰熱郁肺清熱肅肺，化痰止咳－清金化痰湯（清金）6肝火犯肺清肺平喘，順氣降火－加減瀉白散合黛蛤散（白黛）7肺陰虧耗滋陰潤肺，止咳化痰－沙參麥冬湯（沙）三、哮病三、哮病哮冷射干熱定喘，寒包青石風痰親，肺脾哮冷射干熱定喘，寒包青石風痰親，肺脾六君腎生地，還有虛哮平喘本六君腎生地，還有虛哮平喘本發(fā)作期1寒哮宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯（射）2熱哮清熱宣肺，化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯（定）3寒包熱哮解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯（小龍石）4風痰哮祛風滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯（三子）5虛哮補肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯（平固）緩解期6肺脾氣虛健脾益氣，補土生金－六君子湯（六）7肺腎兩虛補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎（脈地金水）四、喘證四、喘證寒喘麻黃里熱石，熱桑濁陳氣郁五，肺虛寒喘麻黃里熱石，熱桑濁陳氣郁五，肺虛生脈腎虛匱，正虛喘脫參附湯生脈腎虛匱，正虛喘脫參附湯實喘1風寒壅肺宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散（黃蓋）2表寒肺熱解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯（麻甘）3痰熱郁肺清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯（桑皮）4痰濁阻肺祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二三）5肺氣郁痹開郁降氣平喘－五磨飲子（五磨）虛喘1肺氣虛耗補肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補肺湯2腎虛不納補腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散3正虛喘脫扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉五、肺癰五、肺癰肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復清肺肺癰初起銀翹散，癰葦潰梗復清肺1初期疏風散熱，清肺化痰－銀翹散（銀）2成癰期清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散（千如）3潰膿期排膿解毒－加味桔梗湯（桔）4恢復期清養(yǎng)補肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏）六、肺癆六、肺癆肺癆陰月火合氣陰保真陰陽造肺癆陰月火合氣陰保真陰陽造中醫(yī)內科學總結3（歸脾）4心腎不交滋陰降火，交通心腎－六味地黃丸合交泰丸（六交）5心膽氣虛益氣鎮(zhèn)驚，安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯（志酸）十三、頭痛十三、頭痛頭痛寒川熱芎芷，濕羌肝天腎補元，痰濁頭痛寒川熱芎芷，濕羌肝天腎補元，痰濁半夏瘀通竅，血虛頭痛四物湯半夏瘀通竅，血虛頭痛四物湯外感頭痛1風寒頭痛疏散風寒止痛－川芎茶調散（茶）2風熱頭痛疏風清熱和絡－芎芷石膏湯（芎芷）3風濕頭痛祛風勝濕通竅－羌活勝濕湯（活濕）內傷頭痛4肝陽頭痛平肝潛陽熄風－天麻鉤藤飲（天鉤）5血虛頭痛養(yǎng)血滋陰，和絡止痛－加味四物湯（加四）6痰濁頭痛健脾燥濕，化痰降逆－半夏白術天麻湯（半天）7腎虛頭痛養(yǎng)陰補腎，填精生髓－大補元煎（大補）5瘀血頭痛活血化瘀，通竅止痛－通竅活血湯（痛血）十四、眩暈十四、眩暈?？郝樘潥w濁夏，腎精左右瘀通竅?？郝樘潥w濁夏，腎精左右瘀通竅1肝陽上亢平肝潛陽，清火熄風－天麻鉤藤飲（天鉤）2氣血虧虛補益氣血，調養(yǎng)心脾－歸脾湯（歸脾）3腎精不足滋養(yǎng)肝腎，益精填髓－左歸丸（左）｛陰虛補腎滋陰－左歸丸。（左）陽虛補腎助陽－右歸丸（右）｝4痰濁中阻化痰祛濕，健脾和胃－半夏白術天麻湯（半天）5瘀血阻竅祛瘀生新，活血通竅－通竅活血湯（通）十五、中風十五、中風中風風痰白丸子，風陽天麻陰虛鎮(zhèn)，痰熱中風風痰白丸子，風陽天麻陰虛鎮(zhèn)，痰熱桃仁痰火羚，桃仁痰火羚，痰濁滌痰脫參附。風痰解語氣虛補，肝腎痰濁滌痰脫參附。風痰解語氣虛補，肝腎左歸地黃飲左歸地黃飲（一）中經絡1風痰入絡祛風化痰通絡－真方白丸子2風陽上擾平肝潛陽，活血通絡－天麻鉤藤飲3陰虛風動滋陰潛陽，熄風通絡－鎮(zhèn)肝熄風湯（二）中臟腑1閉證1）痰熱腑實通腑瀉熱，熄風化痰－桃仁承氣湯2）痰火瘀閉熄風清火，豁痰開竅－羚角鉤藤湯3）痰濁瘀閉化痰熄風，宣郁開竅－滌痰湯2脫證（陰竭陽亡）回陽救陰，益氣固脫－參附湯合生脈散（三）恢復期1風痰瘀閉搜風化痰，行瘀通絡－解語丹2氣虛瘀絡益氣養(yǎng)血，化瘀通絡－補陽還五湯3肝腎虧虛滋養(yǎng)肝腎－左歸丸合地黃飲子十六、癲狂十六、癲狂癲狂結痰脾養(yǎng)心，火鐵陰二瘀夢醒癲狂結痰脾養(yǎng)心，火鐵陰二瘀夢醒（一）癲證1痰氣郁結理氣解郁，化痰醒神－逍遙散合順氣導痰湯（逍順）2心脾兩虛健脾益氣，養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸（養(yǎng)心越）（二）狂證1痰火擾神清心瀉火，滌痰醒神－生鐵落飲（鐵）2痰熱瘀結豁痰化瘀，調暢氣機－癲狂夢醒湯3火盛陰傷育陰潛陽，交通心腎－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹（二陰琥）

簡介：西內整理西內整理第一單元第一單元呼吸系統疾病呼吸系統疾病細目一支氣管炎細目一支氣管炎一急性氣管－支氣管炎急性氣管－支氣管炎支氣管黏膜的急性炎癥（一）病因和發(fā)病機制1感染2物理化學因素3變態(tài)反應（二）臨床表現急起，咳、痰（三）診斷和鑒別診斷兩肺散在干、濕啰音，白細胞計數正?；蛏愿?，X線檢查肺紋理增粗或無異常發(fā)現等。（四）治療抗菌藥物如磺胺類、紅霉素、青霉素青霉素及頭孢菌素類等。二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。本病為多發(fā)病、常見病，多見于中、老年人，寒冷地區(qū)患病率較高。（一）病因和發(fā)病機制1吸煙吸煙是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素。2空氣污染3感染呼吸道4其他（二）臨床表現“咳”、“痰”、“喘”，但以長期反復咳嗽為最突出（1）分型①單純型咳、痰。②喘息型除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鳴音。（2）分期①急性發(fā)作期指在1周內“膿”②慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等癥狀，遷延到1個月以上者。③臨床緩解期經治緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。（三）并發(fā)癥1阻塞性肺氣腫為慢支最常見的并發(fā)癥。2支氣管肺炎3支擴（四）診斷和鑒別診斷診斷每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾?。ㄎ澹┲委熂毙园l(fā)作期及慢性遷延期的治療（1）控制感染青霉素鏈霉素合用（常）（2）祛痰、鎮(zhèn)咳（3）解痙、平喘（4）氣霧療法細目二阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病細目二阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病一、阻塞性肺氣腫一、阻塞性肺氣腫（簡稱慢阻肺，COPD）發(fā)病機制（1）支氣管慢性炎癥（2）肺泡壁毛細血管受壓（3）慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使氣道失去支氣管正常的支架作用（4）支氣管慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加（二）臨床表現1癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎上出現逐漸加重的呼吸困難2體征桶狀胸桶狀胸，過清音（三）X線檢查胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈降低，心臟懸垂狹長，肺野血管紋理減少。（四）診斷肺功能檢查有助于判斷氣流阻塞的嚴重程度。必要時可進行胸部X線檢查和動脈血氣分析。（五）治療1一般治療2抗生素3支氣管擴張劑Β受體激動劑、抗膽堿能藥物，以及茶堿類藥物等。4祛痰藥溴己新片、乙酰半胱氨酸片、鹽酸氨溴索和強力稀化黏素等。5氧療6康復治療7肺減容手術8其他急性加重期可使用糖皮質激素，并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸興奮劑。二、慢性肺源性心臟病二、慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┘毮克姆窝准毮克姆窝追窝资侵赴ńK末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質的急性炎癥。一、病原學肺炎球菌為革蘭陽性球菌，菌體外有莢膜。二、臨床表現約L3患者在病前有上呼吸道感染史。病程約7～10天。（一）癥狀1寒戰(zhàn)、高熱2咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）3胸痛4呼吸困難5其他癥狀（二）體征呈急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼扇動，口唇單純皰疹。三、并發(fā)癥1感染性休克2胸膜炎及膿胸3心肌炎4肺外并發(fā)癥四、實驗室及其他檢查1血常規(guī)2病原學檢查3X線檢查六、治療抗茵藥物治療球菌肺炎首選青霉G，抗菌藥物療程5～7天，或在退熱后3天停藥。感染性休克的治療1一般處理2補充血容量3糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂4糖皮質激素的應用5血管活性藥物的應用6控制感染7防治心腎功能不全細目五肺結核（結核分枝桿菌）細目五肺結核（結核分枝桿菌）病理（一）基本病變1滲出性病變早期過程，急性活動性階段。血管擴張，血漿滲出，炎細胞及纖維蛋白浸潤，病灶中有結核菌繁殖。2增殖性病變結核結節(jié)。結節(jié)中所含結核菌極少；結核結節(jié)可見纖維化或鈣化。3干酪性病變結核菌數量過多、毒力強，肺組織變性壞死，如豆渣祥改變，其內細菌很少。但當壞死組織隨咳嗽排出體外后形成空洞，細菌在空洞壁繁殖，則有大量結合菌隨痰液排出（開放性肺結核），成為結核病的傳染源。此型有嚴重的中毒癥狀，空洞內有血管破裂，可導致大咯血。（二）結核病變的轉歸1吸收不遺留瘢痕2纖維化條索狀瘢痕。3鈣化常見于兒童的原發(fā)結核病灶內。4液化干酪樣物質液化溶解，從支氣管排出后形成空洞，常造成支氣管播散。5播散臨床表現（一）癥狀1全身癥狀發(fā)熱是活動性肺結核的重要表現。2呼吸系統癥狀（1）咳嗽、咳痰（2）咯血（常）（3）胸痛（4）呼吸困難（二）體征1好發(fā)生于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下區(qū)、肩胛間區(qū)咳嗽后聞及濕啰音時。2健側出現代償性肺氣腫。五、臨床分型與分期（一）分型1原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）初次感染結核菌引起的疾病。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結炎三者構成原發(fā)綜合征。是肺結核中最輕的一種。2血行播散型肺結核（Ⅱ型）①急性粟粒型肺結核X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。②亞急性或慢性血行播散型肺結核3浸潤型肺結核（Ⅲ型）最常見，成人，約占肺結核的80。X線大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。4慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）是肺結核病晚期表現。5結核性胸膜炎（V型）過敏反應，常見于青壯年（1）干性胸膜炎胸膜摩擦音。（2）滲出性胸膜炎胸膜內有滲出液?；紓刃乩枬M、呼吸運動減弱、氣管向健側移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失。X線患側為均勻一致的陰影，外側上緣呈弧形升高。此型胸膜炎臨床較常見。（二）分期1進展期凡具備以下一項者為進展期①新發(fā)現的活動性病變；②病情較前惡化、增多；③新出現空洞或空洞增大；④痰菌轉為陽性。2好轉期具備以下一項者為好轉期①病情較前好轉；②空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收

簡介：中醫(yī)內科學臨床思維培養(yǎng),山東中醫(yī)藥大學臨床學院山東省中醫(yī)院腦病科田財軍,,概述對老師的要求學生的評定與考核,概述,案例分析角色定位中醫(yī)的學校教育模式舉例,案例,中年女性，活動中急性起病，進行性加重。眩暈，言語不利，行走不穩(wěn)4小時。（11AM發(fā)?。┯蓄i痛病史3天。查體T365℃,BP170/110MMHG，眼震未引出，肌力、肌張力、腱反射、快復輪替、跟膝脛試驗、病理征未見明確異常。右側眼裂以下、右側軀干針刺覺減退。顱腦、頸椎CT（4PM）、MRI（6PM）未報告異常。血糖、電解質、凝血四項未見異常。,,患者主訴言語不利，聲音改變。但是既往不知道其人語言情況，查體時尚清晰流利。,,定位不確定定性遺傳、內分泌代謝、中毒、感染、免疫、外傷、血管、變性、腫瘤、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷精神心理腦血管病、周期性麻痹、癔癥（概率、預后、,,7PM研究生實習醫(yī)師電話通知出現眼震。,,,,,,,,本案例成功的重要節(jié)點就是主管醫(yī)師及時發(fā)現新出現的、確定的眼震。定位腦干定性腦血管病血栓形成、動脈夾層,,帶教過程中反復強調眩暈預后差的情況后循環(huán)的卒中。關鍵點眼震有無。有問題隨時給我打電話。,,中醫(yī)內科學的臨床思維培養(yǎng)，為什么舉西醫(yī)的例子，而且是介入的,,讀書臨證教學科研相對獨立，又有聯系。,角色轉換（中醫(yī)）,臨床醫(yī)師病人及家屬目標人群臨床教師醫(yī)學生,中醫(yī)學術傳承方式,師承自學學校教育,,官學設為學校庠序以教；多識草木鳥獸之名孟子滕文公上“夏曰校，殷曰庠，周曰序?！彼未俜结t(yī)學教育太醫(yī)院諸科程文,,,,,,,,素問著至教論誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，可以治同僚，不能至王侯。,,明光明，明亮；表明，顯明；眼睛亮彰明顯、顯著；表明，顯揚。,,學術水平要求自明及以上。未明的表現明理法方藥。,,分析目的與手段醫(yī)學的特殊性四庫全書總目提要醫(yī)家類“然儒有定理，醫(yī)無定法，病情萬變，難守一宗，故今敘錄，兼眾說焉”。,,順流而下逆流而上,,莫枚士研經言學醫(yī)說、藥對證而加劇小品方序言周學海讀醫(yī)隨筆褚澄褚氏遺書舊唐書許胤宗傳,對老師的基本要求,醫(yī)學基本理念教育規(guī)律中醫(yī)內科學例證。理法方藥,專家型的教師,擁有專業(yè)的知識工作是高效率的具有創(chuàng)造性的洞察力優(yōu)勢教育心理學,,成為專家型教師，需要從所教的學科內容、一般的教學方法和講授所教課程的特定教學方法中不斷學習。成為專家型教師，需要進行“關于思維的思維”，并使日常工作和事務的完成逐漸自動化。成為專家型教師，需要培養(yǎng)洞察力和解決問題的能力。,尊重教育教學規(guī)律,不知道自己不知道知道自己不知道不知道自己知道知道自己知道由不知道到知道的過程，是由少到多，由簡單到復雜，由機械到靈活的過程。是一個加速的過程，但是起步難。,,教科書是會的教不會的該怎么做。從不會到會總是要走彎路的。醫(yī)學教育實踐容錯性小。,,聽、說、讀、寫各有中樞遺忘是客觀存在，重復是必要的?；纠碚?、基礎知識、基本技能紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。,基本理念,中醫(yī)決死生辨可治不可治,西醫(yī)有病推論先器質后功能先繼發(fā)后原發(fā)診斷先考慮預后，治療先考慮可治。先常見病多發(fā)病，后少見病,中醫(yī)內科學,,,,內,中醫(yī)與外感相對而言，主要指內傷雜病。西醫(yī)與臨床醫(yī)學相對，主要指疾病內在的機理，如生理、生化、病理、病理生理學的變化。外感病少，時行感冒沒有具體辨治。感冒，肺癆，痢疾，黃疸等,中醫(yī)內科學的基本特征,辨證方法以五臟為中心的臟腑辨證體系為主次八綱、氣血津液、經絡、三焦、衛(wèi)氣營血對象內傷雜病為主的常見病、多發(fā)病立足點本科生教育及研究生教育。,掌握教材,總論各論各論529校勘十咳、七福飲、柴枳半夏湯、醫(yī)學發(fā)明、中和湯,,音義燠熱咳嗽音嗄諸病源候論咳嗽候有十咳五臟、風、寒、膽、厥陰9個，支咳證治準繩心痛胃脘痛或問丹溪言痛即胃脘痛然乎曰心與胃各一臟,,七福飲景岳全書五福飲棗仁、菖蒲人參心白術肺當歸肝地黃腎甘草脾,,如果從中醫(yī)內科學的角度，推薦一部古代醫(yī)著，你會選什么為什么,,景岳全書醫(yī)林改錯,,景岳全書咳嗽之要，止惟二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣。喘證之要，亦惟二證，一曰實喘，一曰虛喘歷史沿革26/52,,痰飲懸飲邪犯胸肺證柴枳半夏湯柴梗半夏湯內傷發(fā)熱痰濕郁熱證中和湯丹溪心法中和丸蒼術半夏黃芩,,P472痙證朱丹溪醫(yī)學明理痙門論“方書皆謂感受風濕而致，多用風藥，予細詳之，恐仍未備，當作氣血內虛，外物干之所致?！蔽匆姷は写藭?。醫(yī)學明理這本書目前找不到。論出明汪機醫(yī)學原理,,中風痰熱腑實桃核承氣湯傷寒論桃仁承氣湯通俗傷寒論、溫病條辨,,要點黃疸目黃泄瀉糞質稀溏呃逆病位在膈,,聯系脫證胸痹與胃脘痛西子病心二陳湯、導痰湯、滌痰湯黃連溫膽湯,,擴展通竅活血湯、補陽還五湯桔梗姜細味,,胃痛、腹痛、頭痛、脅痛、腰痛胸痹、痹證真心痛感冒以胃痛為例，談談如何理解廣義的通法,,胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而采取相應治法，才能善用“通”法。,,P135醫(yī)學衷中參西錄論心病治法有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當交睫于甫睡之時，其心中驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用。方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志煎湯送服朱砂細末三分，有熱者加玄參數錢，自能安枕熟睡而無驚悸矣。,應用,厥證血厥虛證低血容量性的休克休克發(fā)生在見到出血之前內出血,學生,底線執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,

簡介：1月華丸月華丸滋肺腎陰，二冬二地沙貝苓，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。2甘草干姜湯金匱要略甘草干姜出金匱，虛寒肺痿誠可貴，甘草四兩姜二兩，溫肺復氣功效倍。3桔梗杏仁煎桔梗杏仁用甘草，銀花連翹夏枯草，紅藤枳殼與貝母，百合麥冬與阿膠。4補肺湯補肺參芪與熟地，五味紫菀桑白皮，補肺益氣且養(yǎng)陰，肺虛喘證病可愈。5沙參麥冬湯溫病條辨沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃陰虛燥象見，胃嘈干咳最堪當。6加味桔梗湯加味桔梗重桔梗，苡仁貝母芨橘紅，銀花甘草葶藶子，清肺化痰排膿壅。7沙參清肺湯沙參清肺用沙參，白芨黃芪太子參，合歡甘草冬瓜子，化痰養(yǎng)陰桔苡仁。8如金解毒散如金解毒景岳創(chuàng)，黃芩黃連黃柏藏，山梔桔梗甘草和，解毒清肺消癰方。9保真湯保真參芪術草味，赤白苓芍天麥歸，生熟地柴樸骨皮，柏知蓮陳姜棗隨。10大補元煎景岳全書大補元煎景岳方，山藥山萸熟地黃，參草枸杞歸杜仲，真陰耗損此方嘗。11駐車丸千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。12芎芷石膏湯醫(yī)宗金鑒平喘固本為驗方，參味冬蟲胡桃香，磁坎蘇款夏橘紅，補肺納腎化痰良。24秦艽鱉甲散秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿，當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。25越婢加半夏湯金匱要略越婢加夏金匱方，麻黃石膏配生姜，半夏甘草大棗和，痰熱郁肺表邪傷。26補天大造丸補天大造參芪山，術苓棗志杞龜板，地芍歸鹿紫河車，培補陰陽莫大焉。27射干麻黃湯金匱要略射干麻黃姜辛夏，紫菀冬花五味加，痰氣郁結氣逆喘，宣肺化痰止咳佳。28己椒藶黃丸己椒藶黃治飲方，腹?jié)M便秘尿少當，此因水聚腸間起，前后分消病自康。29香附旋覆花湯溫病條辨香附旋覆出條辨，覆花香附蘇夏添，苡仁茯苓陳皮合，和絡理氣擅化痰。30神術散醫(yī)學心悟醫(yī)學心悟神術散，蒼術厚樸陳皮甘，藿香砂仁六味共，和中消導食厥先。31孔圣枕中丹枕中丹出千金方，龜版龍骨遠志菖，或丸或散黃酒下，開心定志又潛陽。32柴枳半夏湯柴枳半夏用柴胡，枳殼半夏芩蔞輔，桔梗杏仁青皮草，和解清熱飲邪除。33清金化痰湯清金化痰統旨方，芩梔桔麥二母桑，瓜蔞橘紅草茯苓，清熱瀉肺痰火寧。34順氣導痰湯

簡介：內科重點筆記1一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍中醫(yī)內科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指傷寒論及溫病學所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導。內傷病主要指金匱要略及后世內科專著所述的臟腑經絡病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經絡、氣血津液的生理、病理理論為指導。二、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史（一）萌芽階段（殷周時期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）（三）充實階段（魏晉至金元時期）（四）成形階段（明清時期）明代，薛己的內科摘要是首先用“內科”命名的著作，王綸在明醫(yī)雜著中指出外感法仲景，內傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，景岳全書，雜證謨主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調命門之火；葉天土有“久病人絡”之論。這一時期的專病論著明顯增多，如慎柔五書理虛元鑒瘧論疏血證論中風論等，對中醫(yī)內科學的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學家的成就，如葉天士的外感溫熱篇首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的濕熱病篇對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學說的內容；吳鞠通的溫病條辨提出三焦辨證，完善了內科熱病學術體系。三、中醫(yī)內科疾病發(fā)病學要點三、中醫(yī)內科疾病發(fā)病學要點疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（一）體質因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素諸病源候論癭候說“諸山黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫浬险羲拢蝗粢婎^額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。內科重點筆記3衛(wèi)表證。治法解表退熱方藥荊防敗毒散、銀翹散。肺熱證治法清熱解毒，宣肺化痰。方藥麻杏石甘湯。胃熱證治法清胃解熱。方藥白虎湯。腑實證治法清熱利膽。方藥大承氣湯。膽熱證治法通腑瀉熱。方藥大柴胡湯脾胃濕熱證治法清熱利濕，運脾和胃。方藥王氏連樸飲。大腸濕熱證治法清利濕熱。方藥葛根芩連湯。膀胱濕熱證治法清利膀胱濕熱。方藥八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)第三節(jié)濕阻濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋重訂嚴氏濟生方，諸濕門指出治濕病“唯當利其小便”。明景岳全書雜證謨，濕證對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”?！静∫虿C】1感受濕邪2脾虛生濕濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件（1）感邪性質或環(huán)境。2）體質差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。濕阻病典型的臨床表現是重、悶、呆、膩、濡。濕阻的辨證要點在于分清寒熱

簡介：1中醫(yī)內科學問答題集中醫(yī)內科學問答題集（一）肺系病證感冒1感冒有何臨床表現其治療原則是什么感冒的臨床表現，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實證，治療取解表達邪為原則，表虛證應扶正與解表并施2感冒的病因以何邪為主并述其病機變化。感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，夾時令之氣，或非時之氣而傷人。其主要病機變化，因風性輕揚，多犯上焦，風邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛?？人?簡述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點?？人允且钥人?、咳痰為主癥；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現。是多種急慢性疾病的一個癥狀。2臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內傷咳嗽起病病程癥狀病性治法禁忌外感咳嗽急短新咳，多兼有寒熱身痛等表癥多實疏邪宣肺忌收斂內傷咳嗽慢長久咳，反復咳嗽，多兼有臟腑內傷證虛實夾雜調理臟腑忌辛散3論述咳嗽的治療原則咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質予以散寒、清熱、潤燥等；內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。并按本虛標實的主次酌情兼顧。除直接治肺外，還應從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。32肺脹與喘證應如何鑒別肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，由肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部脹滿、憋悶如塞等為臨床特征。喘促僅是肺脹的一個癥狀但喘證日久可致肺脾腎虛損，發(fā)展為肺脹。3實喘和虛喘有何不同實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。4什么是喘脫如何治療喘脫是指喘證嚴重時，不但肺腎俱虛，也可導致心氣、心陽衰憊，造成心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。肺癰1肺癰的主要臨床表現是什么肺癰如何分期咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現。肺癰按其病程發(fā)展共分為四個期，初期、成癰期、潰膿期、恢復期。2簡述肺癰的病因病機。①感受外邪多為風熱毒邪，經口或皮毛侵襲肺臟；或因風寒襲肺，未得及時表散，內蘊不解，郁而化熱，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡阻滯，以致熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰。②痰熱內盛平素嗜酒太過，或嗜食辛辣厚味，蘊濕蒸痰化熱，熏灼于肺，以致熱壅血瘀蘊毒化膿而成癰。3如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預后潰膿期是肺癰順證與逆證的轉折點。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預后好；如潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻煸，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預后不好。

簡介：特殊類型癲癇的診斷及治療,,癲癇EPILEPSY是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病。臨床表現為突然發(fā)生、反復發(fā)作的運動、感覺、意識、自主神經、精神等方面的異常。我國癲癇發(fā)病率為1‰左右，患病率為O．5％1％。,,內側面,,中央旁小葉,,胼胝體,,距狀溝,楔葉,,舌回,,胼胝體溝,,海馬溝,,扣帶溝,,邊緣支,扣帶回,,,鉤,,海馬旁回,2、大腦半球內側面的大腦溝和回,腦回,,中央前溝,,額上溝,,額下溝,,額上回,,額中回,,額下回,,中央前回,,中央后溝,,中央后回,,頂內溝,頂上小葉,頂下小葉,,緣上回,,角回,,顳上溝,,顳下溝,顳上回,顳中回,顳下回,1、大腦半球上外側面的大腦溝和回,5）平衡區(qū),,中央后回下端面區(qū)附近,6）味區(qū),,中央后回下方的島蓋部,7）嗅區(qū),（海馬旁回）鉤附近,,4）聽區(qū),位于顳橫回（41、42區(qū)）,,,,,,接受雙側聽覺傳入,頂枕顳葉分界,頂葉,顳葉,枕葉,額葉,癲癇EPILEPSY是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病。臨床表現為突然發(fā)生、反復發(fā)作的運動、感覺、意識、自主神經、精神等方面的異常。我國癲癇發(fā)病率為1‰左右，患病率為O．5％1％。,病因,分兩類一、原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇。是指目前診斷技術尚找不到明確病因的癲癇一部分原發(fā)性癲癇有明顯的遺傳傾向。,病因,二、繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇。如先天性腦畸形、腦積水、外傷特別是產傷各種腦炎、腦膜炎、中毒、變性、顱內腫瘤、腦血管病等。此外顴痼發(fā)病還與遺傳因素、年齡如失神發(fā)作發(fā)生在兒童、內分泌經期性癲痼、妊娠性癲癇、睡眠大發(fā)作常在醒后發(fā)生有關，某些病人僅在特定的條件下如閃光、過度換氣、音樂、心算、閱讀、書寫、下棋等出現癲癇發(fā)作，稱為反射性癲癇。疲勞、饑餓、飲酒、情感沖動是常見的激發(fā)癲癇發(fā)作的誘因,病因,此外顴痼發(fā)病還與遺傳因素、年齡如失神發(fā)作發(fā)生在兒童、內分泌經期性癲痼、妊娠性癲癇、睡眠大發(fā)作常在醒后發(fā)生有關，定的條件下如閃光、過度換氣、音樂、心算、閱讀、書寫、下棋等出現癲癇發(fā)作，稱為反射性癲癇。疲勞、饑餓、飲酒、情感沖動是常見的激發(fā)癲癇發(fā)作的誘因,,原發(fā)性癲癇的起點可能在丘腦和腦干其大發(fā)作的傳導與上相同失神發(fā)作傳播至丘腦網狀結構即被抑制。,隨著遺傳學研究技術的不斷提高，癲癇病人基因定位研究取得了較大進展，目前已對少年肌陣攣性癲癇，良性家族性新生兒癲癇，進行性肌陣攣性癲癇的致病基因進行了定位，為進一步從分子、細胞水平闡明其發(fā)病機理，最終開展基因治療奠定了基礎。,癲癇發(fā)作分類,癲癇有多種發(fā)作形式，需要統一的公認的分類方式。1981年國際抗癲癇聯盟根據臨床和腦電圖特點制定了癲癇發(fā)作的分類，已沿用至今。,國際最新分類,與部位有關的（局灶性、局部性、部分）癲癇和綜合癥全身性癲癇和綜合征不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合征,分類進展,1970年在‘EPILEPSIA’雜志發(fā)表第一個國際癲癇發(fā)作分類法。（GASTAUT分類法）1981年在‘EPILEPSIA’雜志發(fā)表對癲癇發(fā)作的臨床和腦電圖分類的修改建議。1985年德國漢堡第16屆國際癲癇學術會議，提出關于癲癇和癲癇綜合征的國際分類法建議。1989年國際最新分類1985年中華醫(yī)學會第一屆全國癲癇學術會議，確定了國內癲癇發(fā)作分類法。,與部位有關的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥,自發(fā)性癥狀性隱原性,,自發(fā)性,良性兒童期中央顳區(qū)棘波灶癲癇兒童期枕葉陣發(fā)癲癇原發(fā)性閱讀癲癇,癥狀性,兒童期慢性進行性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（KOJEWNIKOW綜合征）以特殊方式誘發(fā)發(fā)作為特點的綜合征顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇,隱原性,隱原性癲癇被推測是癥狀性的，但其原因不明。,自發(fā)性,良性新生兒驚厥良性嬰兒期肌陣攣癲癇兒童期失神癲癇少年期失神癲癇少年期肌陣攣癲癇良性家族性新生兒驚厥覺醒時的大發(fā)作其它全身的自發(fā)性癲癇位列訂于上者特殊激發(fā)形式誘發(fā)發(fā)作的癲癇,隱原性或癥狀性,嬰兒痙攣癥（WEST綜合征）LENNOXGASTAUT綜合征伴有肌陣攣起立不能發(fā)作的癲癇肌陣攣性失神癲癇,癲癇發(fā)作分類,1981年國際抗癲癇聯盟根據臨床和腦電圖特點制定了癲癇發(fā)作的分類，已沿用至今。一、部分性發(fā)作由局部起始。1．單純性無意識障礙，可分為運動、體感或特殊感覺、自主神經和精神癥狀；2．復雜性有意識障礙；3繼發(fā)泛化由部分起始擴展為全面性強直陣攣發(fā)作。二、全面性發(fā)作雙側對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直、強直陣攣、陣攣、失張力發(fā)作三、不能分類的癲癇發(fā)作。,臨床表現,一、部分性發(fā)作一單純部分性發(fā)作痼性發(fā)作的起始癥狀常提示澗性灶在對側腦部，發(fā)作時程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙?？煞譃橐韵滤男虸．部分運動性發(fā)作局限于一側肢體、口角、拇指或足趾的抽動，也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端，有時表現言語中斷。如發(fā)作自一處開始沿大腦皮質運動區(qū)分布順序擴散，。,臨床表現,2感覺性發(fā)作表現為局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺異常，如麻木、刺痛等。特殊性感覺發(fā)作如視覺性、聽覺性、嗅覺性、眩暈性發(fā)作，常是復雜部分性發(fā)作和全面性強直陣攣發(fā)作的先兆和早期癥狀。,臨床表現,3自主神經發(fā)作表現為自主神經功能障礙，如皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、不可控制的大小便等。4．精神性發(fā)作表現為各種類型遺忘癥、精神異常、錯覺等。,臨床表現,二復雜部分性發(fā)作主要特征是在意識障礙為背景的基礎上，出現錯覺幻覺等精神癥狀以及自動癥等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼、脫衣、解扣、外出遠行、乘坐車船等。發(fā)作一般持續(xù)數分鐘至半小時，甚至長達數小時至數日，事后對其行為不能記憶。通常稱為精神運動性發(fā)作。,臨床表現,一全面性強直陣孿發(fā)作GENERALZEDTONICCLONICSEIZURE，GTCS也稱大發(fā)作，以意識障礙和全身對稱性抽搐為特征，發(fā)作可分為三期1．先兆期驚厥前可出現感覺、運動、精神癥狀，如病人感心悸、上腹不適、幻覺、麻木、抽動、恐懼等，瞬間進入驚厥期。,一全面性強直陣孿發(fā)作,臨床表現,2．驚厥期立即意識喪失，跌倒在地，全身抽動。①強直期全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，頭后仰或轉向一側，眼球上竄或斜視，喉部痙攣，發(fā)出叫聲，口突然閉合，咬破舌頭，上肢強直或屈曲，下肢伸直，此時呼吸停止、發(fā)紺、瞳孔擴大，光反射消失。此期約持續(xù)1020秒，之后肢端出現細小震顫；②痙攣期肌肉出現一張一弛的節(jié)律性抽動，頻率逐漸減慢，最后一次在強烈痙攣之后，抽搐突然停止。此期患者可有口吐白沫，小便失禁，歷時13分鐘。,臨床表現,3．驚厥后期恢復期陣攣停止，病人繼之進入昏睡。此時呼吸首先恢復，意識逐漸清醒。醒后感全身酸痛和疲乏，對整個發(fā)作過程全無記憶。發(fā)作全過程約510分鐘。部分病人在意識恢復過程中出現意識混濁、興奮、躁動等。,臨床表現,二失神發(fā)作PETITMAL又稱小發(fā)作。主要見于兒童或青年。典型失神發(fā)作的特征為突然、短暫的意識障礙。表現為動作中斷，手持物體掉落，兩眼凝視，呆立不動，呼之不應等，但無抽動，不跌倒。發(fā)作后仍然繼續(xù)原來的工作，一日可發(fā)作數次或百次以上，一次發(fā)作持續(xù)525秒。若發(fā)作和恢復均較緩慢，肌張力改變明顯，為非典型性小發(fā)作。若失神發(fā)作伴輕微陣攣動作，稱為肌陣攣性小發(fā)作。若失神伴突然全身肌張力喪失而跌倒，稱失神伴失張力發(fā)作。,失神小發(fā),三、癲癇持續(xù)狀態(tài),是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識和神經功能未恢復至通常水平，是神經科常見急診之一，致殘率和死亡率相當高。任何類型癲癇均可出現癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面性強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。常伴有高熱、脫水、酸中毒。如不及時治療，繼而發(fā)生心、肝、肺、腎多臟器衰竭而死亡。較常見的癲癇綜合征有少年肌陣攣性癲癇，具有中央顳部棘波的良性兒童期癲癇，嬰兒痙攣癥WESTSYNDROME，進行性肌陣攣性癲炯等。,特殊類型癲癇臨床特點,嬰兒痙攣癥好發(fā)于3～9個月之內嬰兒，表現為突然短暫的全身性肌肉強直性抽動、以屈肌為主，呈點頭、彎腰等動作。一次發(fā)作歷時約數秒至數十秒，可連續(xù)發(fā)作數次至數十次。多繼發(fā)于腦部病變。常出現智能障礙。治療用ACTH、強的松及硝基安定或丙戊酸鈉等。,特殊類型癲癇間腦,間腦，特別是丘腦和丘腦下部的病變可影響皮層的腦，電活動。許多動物災驗和人的臨床實踐證明當刺激腦干，丘腦下部、邊緣系統、島葉和皮層某些區(qū)域3區(qū)、5區(qū)，6區(qū)時，都能影響內臟活動，引起多種內臟感覺和內臟功能障礙，如上腹不適、惡心、，嘔吐，腹痛、腸嗚甚至發(fā)生腸套疊等。癲癇病人出現內臟性先兆或伴發(fā)內臟癥狀是眾所用知的，但如這種內臟，植物神經癥狀成為間腦特別是丘腦下部功能紊亂所致的發(fā)作憶異常放電僅有的或主要的表現時，就稱為間腦癲癇。,,,Ⅲ,特殊類型癲癇,間腦功能復雜，故間臨癲癇癥狀亦多種多樣，發(fā)作時主要表現有下述幾方面。1、皮膚及或粘膜血管運動功能障礙，可表現為皮膚顏色蒼白或潮紅，或先紅后白，或先白后紅。眼結膜及粘膜亦可充血。皮膚血管充血可呈彌漫性潮紅，亦可呈塊狀或片狀潮紅。個別病例可有出血。2、心悸，心慌，心動過逮或心動過緩，并可出現早搏等心律改變。3、血壓增高或下降。,特殊類型癲癇,4、氣短，胸悶，氣逼E，呼吸加快，呼吸節(jié)律改變。5、多汗，淚液分泌增多，流涎。6、體溫增高或下降。7、煩渴、多飲，饑餓，多食。8．強迫性排屎、排便。9、內臟不適感，發(fā)作性頭痛，發(fā)作性腹痛發(fā)作性嘔吐。LO、瞳孔散大或縮小，或時大時小。11、血糖增高或降低。12、發(fā)作性睡眠。13、意識障礙或強直性痙攣等。,特殊類型癲癇,臨床上根據間腦癲癇發(fā)作時突出癥狀最主要癥狀）的不同可分為頭痛型，腹痛型或稱腹型、嘔吐型，出血型、睡眠型、眩暈型、植物神經型七型。但無論哪一型都具備如廠共同特點,特殊類型癲癇,1、有反復發(fā)作的病史。2，每次發(fā)作以上述七型之某相應癥狀為主，可伴有其他植物神經癥狀。3、癥狀的出現呈發(fā)作性，即突然出現，為時短暫、自行停止但反復再發(fā)，發(fā)作后照常活動。4、可伴有其他類型癲癇發(fā)作。5、常有癲癇或偏頭痛家族史。6、腦電圖檢炙符合間腦癲癇腦電改變。7、病史中或發(fā)作間歇期可有或多或少的間腦損害癥狀。8、抗癲癇藥物治療效果良好9，可排除其他癥狀相類似的疾病,頭痛型癲癇的臨床特點,1，各年齡均可發(fā)病，但多見于兒童，以69歲發(fā)病多見。2以突發(fā)之劇烈頭痛為主要癥狀，可伴有其他植物神經癥狀。3、頭痛多位于前頭．部前額，眼眶、顳部，常為雙側，少數可為單側，但亦可見于頂、枕部。4、頭痛呈搏動性痛跳痛、脹痛，針刺痛，少數亦可為燒灼病。5、發(fā)作多與過勞，精神緊張或情緒因素有關。6、頭痛以發(fā)作性方式出現，持續(xù)時間515分鐘為多，但亦有長達1～數小時、甚至1天者。,頭痛型癲癇的臨床特點,7、間歇期無癥狀。8、家族史或伴其他感染史，9、少致病例有視物模糊，情緒不穩(wěn)、易激惹等先兆或頭痛發(fā)作時伴意識障礙。10腦電圖符合癲癇，抗癲癇藥物治療有效而止痛劑療效不著。11、可排除偏頭痛與其他顱內器質性疾病引起的頭痛。頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別在于偏頭痛,頭痛型癲癇病例,患者男，9歲；近8個月來反復出現突然發(fā)生的劇烈頭痛，部位以右額顳部為著，難以忍受，止痛劑、麥角胺制劑均無效，頭痛時雙側瞳孔一大一小交替出現，有時視物變形，伴頭昏、惡心、嘔吐、氣短、多汗、熱感、面色蒼或潮紅等癥。頭痛可突然停止，持續(xù)510分鐘，最多時約半小時。反復發(fā)作，發(fā)作間隔不定，短則35天一次，長則半1月。發(fā)作間歇期無任何癥狀發(fā)作間歇期腦電圖示陣發(fā)性兩側同步34次／秒慢節(jié)律。經丙戊酸鈉及安定治療，發(fā)作完全控制，隨訪半年無發(fā)作。,腹痛型癲癇的臨床特點是,L、可見于任何年齡，但以6～10歲發(fā)病者最多見，2、以反復發(fā)生的發(fā)作性劇烈腹痛，可伴有惡心，嘔吐，面色改變、心悸等植物神經癥狀，3、腹痛多位于臍上或上腹部，腹痛程度較劇烈，持續(xù)幾分鐘至幾小時，發(fā)作與終止均較突然，間歇期腹部無任何癥狀與體征；4、部分病例發(fā)作過程中或停止后可出現意識障礙、嗜睡等癥狀可伴有其他類型癡癇發(fā)作5、腦電圖異常符合癲癇，抗癲癇藥物治療有效，6、可排除腹型偏頭痛和內，莊疾患所致腹痛。,腹痛型癲癇病例,男10歲,無何誘因突然出現心難受，繼之腹痛以臍周及右下腹為重，呈劇烈脹痛難以忍受，止痛藥均不能止痛．發(fā)作時瞳孔擴大，面色蒼白，出冷汗，惡心無嘔吐腹瀉，無尿便失禁。發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，而后腹痛突然停止，無嗜睡，照常玩耍或學習。反復發(fā)作，3～5天發(fā)作一次，亦可一日數次，發(fā)作逐漸頻數。有時發(fā)作后繼以四肢陣攣性抽搐無，意識喪失。查體無異常發(fā)現。腦電圖示慢波或尖慢波陣發(fā)。給苯妥英鈉O．1每日三次，發(fā)作控制，隨訪2年未發(fā)作。,嘔吐型癲癇的臨床特點,嘔吐型癲癇的臨床特點是，1，多見于小兒，以6～10歲最多見2、以反復性發(fā)作性嘔吐為主要癥狀，大多無惡心，腹痛，腹瀉，頭痛等癥狀；3、可排除胃腸道疾病及顱內壓增高等引起的嘔吐，4、用止吐劑無改善而抗癲癇藥物治療有效5、腦電圖符合癲癇；6、少數病例可伴有其他類型癲癇。,嘔吐型癲癇病例,女8歲?；純河?歲羋時無明顯原因發(fā)生噴射性嘔吐，吐物為胃內容物含膽汁，每天數次，不伴頭痛、腹痛，抽搐等癥狀，反復發(fā)作，持續(xù)半月，按“胃腸炎”治療，經輸液，抗感染‘止吐劑等無治療好轉。此后每12月發(fā)病一次，每次持續(xù)約十天左右，反復嘔吐而入院檢查。經小兒內科檢查正常，頭部及腹部超聲波、胃暢鋇透、顱骨下片、腦脊液檢查、肝功能腦，電圖檢兩半球可見對稱性高節(jié)律,棘慢波發(fā)放?？紤]為癲癇，服用杭癲癇藥物后，好轉，經將近一年隨訪，嘔吐完全控制未見再發(fā)。,特殊類型癲癇臨床特點,睡眠型癲癇多于10～20歲發(fā)病，表現為反復發(fā)作的睡眠，可伴周身乏力、頭暈、心悸、多汗、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。睡眠持續(xù)時間多為10～30分鐘，少數達1～2小時，睡眠較深，難以喚醒。可伴其他類型癲癇發(fā)作。,出血型癲癇的臨床特點是,出血型癲癇的臨床特點是；1、多見于兒童、青少年；2、以突發(fā)之發(fā)作性出血為主要癥狀，可伴有面色改變、多汗，呼吸障礙，腹痛等植物神經癥狀及意識障碎、強直性拙搐等癥狀；3、出血可表現為皮膚或粘膜出血，亦可為嘔。血，黑便，出血持續(xù)時間較短，自然停止，反復再發(fā)；發(fā)作后照?；顒樱瑹o殘留癥狀或在多次發(fā)作中死亡，4，可有感染史，家族癲癇史；5、電圖檢查符介間腦癲癇抗癲癇藥物治療有效；6、可除外出血性因素，血液病、潰瘍病和其他疾病。,出血型癲癇病例,女，8歲玩耍中突然困倦想睡，面色蒼白，發(fā)紅，雙眼微睜，結膜充血，四肢癱軟，繼而呼吸暫停，唇紫紺，意識不清，其后見眼角、耳和鼻孔流血，發(fā)作歷時十分鐘左右，連續(xù)幾次長吸氣后緩解，45分鐘后玩耍如常，對發(fā)作時情況不能記述，但發(fā)作前片刻有頭昏、頭脹、頭部不適和閑倦等感覺。次口又發(fā)作一次，此后時有發(fā)作，約45次／月，10分鐘左右，均有眼角、鼻孔、耳道及口內流血，重時滴血血量約20毫升左右，發(fā)作緩解后自然止血，無發(fā)熱，嘔吐，四肢抽搐等癥狀伴發(fā)，發(fā)作持續(xù)時間長時，緩解后熟睡半一1小時。查體無陽性體征，血，屎、便常規(guī)正常出血時、凝血時、凝血酶原時間、血小板計數，血沉、血肌酸、疑診間腦癲癇，給予抗癲癇藥物苯巴比妥O．02、苯妥英鈉O．05、撲癇酮O．1，每日二次口服，發(fā)作控制，連續(xù)服藥一年后停藥，未再發(fā)作,睡眠型癲癇的特點,1、大多于1020歲發(fā)病，2、以反發(fā)作的睡眠為主要癥狀，可伴有周身乏力、頭昏、心悸，多汗，惡心，嘔吐、發(fā)熱等癥狀；3、睡眠持續(xù)時間大多為1030分鐘少數亦可長達12小時，睡眠較灤，難以喚醒，4、可伴有其它類型癲癇發(fā)作，較多的是大發(fā)作，無摔倒發(fā)作，入睡幻覺，睡眠癱瘓等，5、腦電圖符合癲癇，抗癲癇藥物治療有效。,睡眠型癲癇病例,陳某，男，１5歲。8歲時患過腦膜炎治愈，12歲及13歲時各有過一‘次癲癇大發(fā)作，未經系統抗癲癇藥物治療。一年來時有難以控制的睡眠發(fā)作，發(fā)作突然，有時有周身乏力，頭昏的先兆，迅即發(fā)生一種不能抗拒的倦睡感，迫使患者立即睡倒，睡眠程度較深，不能被喚醒，伴多汗，發(fā)作歷時10～20分鐘，有時亦可長達半小時一小時，醒后無任何不適。無猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓，入睡幻覺，夜眠障礙等癥。發(fā)作較頻，1～3周發(fā)作1～2次。查體未見到異常．腦電圖檢查于過度換氣后出現高波幅慢波陣發(fā)。給以抗癲癇藥物苯妥英鈉O．1，每日三次后發(fā)作控制，隨訪２年未再發(fā)作。,,眩暈型癲癇的特點是,L、大多于2～6歲發(fā)??；2、以眩暈發(fā)作為主要癥狀，伴面色改變、發(fā)汗，嘔吐等植物神經癥狀，無意識障礙、精神癥狀，抽搐發(fā)作。眩暈發(fā)作歷時較短3、腦電田符合間腦癲癇，抗癲癇藥物有效。則示兩側半球對稱性異常放電，或“次／秒、6次／秒正相棘波。,眩暈型癲癇病例,男，7歲。2年前患兒于玩耍時，突然停止玩耍、大哭、如受驚恐狀，訴天旋地轉，固站立不穩(wěn)而跌倒，無意識障礙及抽搐，伴而色蒼白、人汗淋漓，歷時I～數分鐘，發(fā)作停上后活旺如常。此后時有發(fā)作，每日1～2次或每月2～2次，近半年來發(fā)作次數較前減少。檢查無異常發(fā)現，腦電圖見兩半球對稱性中或高波幅3～5次／秒慢波、間以尖波陣發(fā)。服丙戊酸鈉1月后再無發(fā)作。,植物型癲癇的臨床特點是,1、可見于任何年齡2．無明顯突出的主要癥狀，而表現為反復發(fā)生的發(fā)作性出現一系列植物神經功能紊亂癥狀，如面色改變，心悸、多汗，發(fā)熱或發(fā)冷，瞳孔改變，血壓增高或下降、血糖增高或降低，惡心、嘔吐，內臟不適感、頭昏，頭痛、腹痛等癥狀，3，上述癥狀突然發(fā)生，歷時數分～數十分，停止后無殘留癥狀，次發(fā)作表現相同，癥狀出現順序亦一致；4、可伴有其它類型癲癇；5、腦電圖符合間腦癲癇，抗癲癇藥物有效。,植物型癲癇病例,男，3６歲。近四年來時有癲癇大發(fā)作，近半年來反復出現突然面色潮紅繼之蒼白，心悸、頭昏、頭脹、多汗，瞳孔時大時小、體溫增高，血壓較平時明顯增高，惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)作時測血糖增高180MG％或更高，發(fā)作歷時1S～30分鐘偶可長達叫、時，自行停止，恢復如常。查體除表情呆板、反應遲鈍、智力減退、頂區(qū)有較多中至高波幅慢波，慢或尖慢波或尖慢節(jié)律陣發(fā)。經用抗癲癇藥物后上述發(fā)作與大發(fā)作均明顯減少。,特殊類型癲癇臨床特點,發(fā)笑性癲癇15歲以下發(fā)病者多見，表現為發(fā)作性發(fā)笑，有笑聲而無趣感，常伴意識障礙。發(fā)作歷時1～30分鐘，可伴其他癲癇發(fā)作。,,,,特殊類型癲癇臨床特點,哭泣性癲癇多見于青少年，以發(fā)作性方式出現的無故哭泣，不伴悲傷感可伴意識障礙。發(fā)作歷時5～10分鐘，可伴其他類型癲癇發(fā)作。腦電圖異常附合癲癇。,特殊類型癲癇臨床特點,奔跑性癲癇以青少年多見，無故發(fā)作性奔跑，發(fā)作歷時短暫，伴意識障礙，有時可伴瞳孔散大。可伴其他類型癲癇發(fā)作。腦電圖異常附合癲癇,特殊類型癲癇臨床特點,呼叫性癲癇任何年齡均可發(fā)病，以刻板的大聲呼叫伴意識障礙發(fā)作為主要癥狀，可伴有瞳孔散大，歷時短暫。腦電圖有癇性放電。喉痙攣性癲癇以發(fā)作性喉痙攣為主要癥狀，發(fā)作歷時短暫，自行停止，反復發(fā)作。間歇期如常人，腦電圖有癇性放電。,特殊類型癲癇臨床特點,失明性癲癇以發(fā)作性失明為主要癥狀，無意識障礙及其他癥狀，枕區(qū)有異常癇性波發(fā)放。失肢體感性癲癇以發(fā)作性一側肢體缺失感為主要表現，每次發(fā)作歷時短暫，無意識障礙。發(fā)作后一切如常，腦電圖有癇性波。,特殊類型癲癇臨床特點,毛發(fā)運動性癲癇的臨床特點以發(fā)作性豎毛起“雞皮疙瘩為主要表現，皮膚溫度和顏色無變化，發(fā)作為時短暫，一般持續(xù)數分鐘可有上腹部先兆，或伴有幻嗅發(fā)作等癥可伴發(fā)其他類型癲癇發(fā)作，腦電圖顯示顳葉尖波、慢波或尖波發(fā)效，抗癲癇治療有效。,特殊類型癲癇臨床特點,舞蹈性癲癇的臨床特點L、以突然發(fā)作的舞蹈樣多動為主要癥狀，發(fā)作歷時20～SO分鐘，可繼以癲癇大發(fā)作，間歇期如常；2、腦電圖有癇性發(fā)放，抗癲癇治療有效。舞蹈性癲癇臨床少見，但其舞蹈樣多動發(fā)作常出現于大發(fā)作之前，腦電圖顳葉癲癇發(fā)放較著可能是一種自動癥，即精神運動性癲癇的一種臨床類型，可能與頒葉，邊緣系統的病理有關。,實驗室和其他檢查,一、常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、嗜酸性粒細胞計數、血糖、血鈣、大便蟲卵及腦脊液等。,實驗室和其他檢查,二、腦電圖檢查腦電圖有較大的診斷價值，陽性率達40％80％。大發(fā)作強直期呈高波幅漫波，10周／秒；陣攣期為彌漫性慢波，間以成群棘波；驚厥后期呈低平波形。小發(fā)作為典型的3周／秒棘慢綜合波。部分性發(fā)作為局限的棘波、尖波、棘慢波。精神運動性發(fā)作為一側偏著的長段S波或9波。診斷。有條件者可作長程腦電圖監(jiān)測包括動態(tài)EEG和視頻遙測EEG，其陽性率可達70％左右。,,,實驗室和其他檢查,三、CT、MRI檢查應作為排除顱內器質性病變的常規(guī)檢查。四、SPECT檢查異常率較高，可達70％以上，PET對顳葉癲癇病灶的定位，極有價值。并發(fā)癥I跌傷或撞傷包括軟組織挫傷、骨折、腦外傷等、吸人性肺炎、意外傷害從事高空作業(yè)、駕駛、水邊、巖邊等工作時，突然癲癇發(fā)作而引起損傷等。一,治療,1．根據癲癇發(fā)作類型選擇藥物全面性強直陣攣發(fā)作選用卡馬西平CBZ、苯妥英鈉DHT、苯巴比妥PB、丙戊酸鈉VPA；部分性發(fā)作，選用卡馬西平或苯妥英鈉、苯巴比妥；失神發(fā)作小發(fā)作，選用乙琥胺ESM、丙戊酸鈉、氯硝西泮CLONAZEPAM；復雜部分性發(fā)作選用卡馬西平、苯妥英鈉、撲侗酮PMD。,治療,2．盡可能應用單藥治療，對新發(fā)癲癇病人，原則上只用一種抗癇藥。3．劑量與合并用藥藥物劑量原則上是從小劑量開始，逐漸增至治療劑量，當一種藥物效果不滿意，或是為了拮抗第一種藥物的不良反應時，可合并使用第二種藥物。在撤換和增加藥物時，必須在34天內遞減要撤換的藥物，同時遞增新用的第二種藥物，突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)?！?三癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,1．迅速控制抽搐，可選下列12種藥物①地西泮1020MG，靜脈注射，每分鐘不超過2MG，半小時可重復1次，24小時不超過100MG．或地西泮100200MG，加入5％葡萄糖液500ML，12小時內緩慢靜脈滴注；,治療,②異戊巴比妥鈉O．5G溶于注射用水LOML中靜脈注射，每分鐘不超過O、05G，至控制發(fā)作為止；O．5G內多可控制發(fā)作，剩余未注完的藥物可肌內注射；③10％水合氯醛2030ML保留灌腸；④副醛1020ML加等量植物油，保留灌腸。,治療,抽搐停止后，給苯妥英鈉5001000MG加5％葡萄糖500ML靜脈滴注，一日1次，連續(xù)3天，苯巴比妥鈉O．10．2G肌內注射，812小時1次維持。清醒后口服抗癲癇藥。兒童用藥參考兒科學。,治療,2．保持呼吸道通暢，給氧，必要時可氣管切開。需給予廣譜抗生素防治肺部感染。3保持水、電解質平衡，有腦水腫時，可給甘露醇靜脈滴注。高熱可給體表降溫,治療,三、手術治療對藥物治療無效，嚴重影響工作、生活者，可以考慮外科手術治療。四、迷走神經刺激術對抗癲癇治療無效，又不能準確定位行手術治療的病人，可選擇此治療方法，有一定療效。,預后,。本病死亡率不高與病程長短，是否系統治療及發(fā)作類型的關，但因其遷延時間較長，對身體、精神、家庭、婚姻都帶來一定影響。,健康是唯一的幸福祝到會的各位代表身體健康,山醫(yī)高專內科教研室李德香,,積百年跬步至世紀千里,,再見,

簡介：內科學研究生內科學研究生培養(yǎng)方案培養(yǎng)方案培養(yǎng)單位齊魯醫(yī)學院培養(yǎng)層次√碩士√博士√碩博□直博學科名稱內科學學科代碼100201覆蓋二級學科按一級學科制訂方案需填寫適用年級從2018級開始適用修訂時間2018年5月學制碩士3年，最長學習年限4年博士4年，最長學習年限6年碩博5年，最長學習年限7年提前畢業(yè)要求普通博士臨床醫(yī)學學術型博士研究生達到培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學習和臨床實踐要求后，以第一作者在SCI收錄期刊（1區(qū)，參見由中國科學院文獻情報中心提供的JCR期刊影響因子及分區(qū)情況表）上發(fā)表與學位論文相關的學術論文1篇，且該論文的第一作者及申請學位研究生所在單位為山東大學，不含綜述、摘要），經導師同意最多可以申請?zhí)崆爱厴I(yè)1年。碩博連讀不允許申請?zhí)崆爱厴I(yè)。碩士不允許申請?zhí)崆爱厴I(yè)。碩士總學分≥30學分，必修學分≥20學分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學分）課程設置要求1必修課（學位課）思想政治理論，3學分；第一外國語，3學分。專業(yè)外語，2學分。（修讀培養(yǎng)方案中1門及以上全英語教學必修課程并通過課程考核的，可免修專業(yè)外語。）學位基礎課（23門）學位專業(yè)課（23門）2選修課（非學位課）專業(yè)選修課至少修讀不少于2門的專業(yè)選修課。非專業(yè)選修課碩士研究生在學期間須至少修讀1門公共選修課或1門跨培養(yǎng)單位選修課。3補修課跨學科或以同等學力考入的研究生須補修本專業(yè)本科階段主干課程12門。補修課程成績必須合格但不記學分。應修總學分與課程設置（具體課程列表另附頁附件2）博士總學分≥15學分，必修學分≥10學分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學分）課程設置要求1必修課（學位課）中國馬克思主義與當代（2學分）。專業(yè)外語（2學分）。（培養(yǎng)方案中有1門及以上全英語教學必修課程的，相應專業(yè)研究生選修并通過課程考核，可免修專業(yè)外語）。學位專業(yè)課（3學分）。學位專業(yè)課由導師組開設，可采取以下三種形式之一①經典著作或文獻閱讀寫出讀書報告3篇，由導師或導師小組評定成績，每篇為1學分。②由本專業(yè)組織統一授課，采取課程考試方式③由本專業(yè)（未統一開課的）命題并組織考試，具體的考試方式由各專業(yè)自行決定。2選修課（非學位課）第一外國語為非英語的博士生，“第二外國語（英）”為必選。3補修課1類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎相關致炎細胞因子的病理生理作用。2高尿酸血癥和痛風發(fā)病機理的研究。3系統性紅斑狼瘡的病因學研究2、常見風濕病病理學診斷的研究1）類風濕關節(jié)炎的早期診斷。2）系統性紅斑狼瘡并血液學的組織病理學和免疫學研究。3）系統性血管炎的實驗室診斷。3、常見風濕病臨床防治研究1）中藥治療高尿酸血癥和痛風有效成分的提純、藥理學機制的研究。2）強直性脊柱炎治療研究。3）生物制劑治療炎癥性風濕性疾病的臨床研究。內科學（呼吸系?。?慢性阻塞性肺病1分子發(fā)病機制2易感性3中西醫(yī)結合治療的基礎及臨床研究2肺癌（1）病因及發(fā)病機制（2）早期診斷（3）多學科綜合防治3支氣管哮喘（1）炎性發(fā)病機制（2）綜合防治4呼吸系感染性疾病（1）病原學（2）耐藥機制5凝血纖溶系統與肺部疾病內科學（消化系?。?功能性胃腸病發(fā)病機制2消化系腫瘤的早期診斷3慢性肝病的發(fā)病機制4胰腺疾病的診斷和治療內科學（內分泌與代謝病）1糖尿?。?）重點研究遺傳因素、環(huán)境因素在糖尿病發(fā)病機制中的作用，以及基因診斷、治療的探索。（2）慢性并發(fā)癥的發(fā)病機制及治療。2甲狀腺疾病的遺傳因素及基因多態(tài)性研究及中西醫(yī)結合治療。3肥胖的病因、發(fā)病機制及干預治療。4其它內分泌、代謝性疾病的遺傳學研究及基因治療。內科學（腎?。?腎小球疾病的發(fā)病機制以及基因診斷、治療的研究。2腎間質、腎小管疾病的發(fā)病機制以及防治的研究。3腎臟疾病的中西醫(yī)結合治療研究。4腎臟疾病的流行病學研究。內科學（心血管病）1冠心病和動脈粥樣硬化的發(fā)病機制、診斷、藥物和介入治療以及PCI后冠狀動脈再狹窄的防治。2高血壓病的發(fā)病機制和防治措施

簡介：正保遠程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）12018神經內科學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力大綱神經內科學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力大綱標為內科學專業(yè)實踐能力考核內容系統單元細目1頭痛（1）緊張性頭痛（2）偏頭痛2頭暈（1）良性位置性眩暈（2）前庭神經元炎3昏迷腦疝一、神經系統癥狀學4癲癇（1）特發(fā)性癲癇（2）癥狀性癲癇1缺血性（1）短暫性腦缺血發(fā)作（2）腦血栓形成（3）心源性腦栓塞2出血性（1）腦出血（2）蛛網膜下腔出血二、腦血管疾病3血管性癡呆動脈硬化性腦病1共軛蛋白?。?）帕金森病（2）路易氏癡呆2TAU蛋白病ALZHEIMER病三、腦變性疾病3運動神經元疾?。?）肌萎縮側索硬化（2）進行性脊髓性肌萎縮1炎性脫髓鞘（1）多發(fā)性硬化（2）視神經脊髓炎2腦炎單純皰疹腦炎四、腦炎性疾病3腦膜炎（1）化膿性腦膜炎（2）結核性腦膜炎（3）病毒性腦膜炎（4）隱球菌腦膜炎五、腦代謝疾病能量代謝疾病線粒體腦肌病1維生素缺乏亞急性聯合變性六、脊髓疾病2炎性疾病急性脊髓炎1顱神經疾病（1）面神經炎（2）原發(fā)性三叉神經痛2脊神經疾?。?）吉蘭巴雷綜合征（2）慢性炎性脫髓鞘性周圍神經病七、周圍神經疾病3糖尿病周圍神經病（1）顱神經?。?）感覺神經?。?）交感神經病正保遠程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）24中毒性周圍神經?。?）酒精中毒神經?。?）藥物中毒性神經病5遺傳性周圍神經病（1）遺傳性運動感覺神經病1型（2）遺傳性運動感覺神經病2型八、神經肌肉接頭疾病免疫性疾病重癥肌無力1肌營養(yǎng)不良（1）DUCHENNE和BECHKER型肌營養(yǎng)不良（2）面肩肱型肌營養(yǎng)不良（3）肢帶型肌營養(yǎng)不良（4）強直性肌營養(yǎng)不良2離子通道?。?）周期性癱瘓，低鉀性（2）周期性癱瘓，高鉀性3代謝性肌肉病（1）脂肪代謝性肌肉?。?）糖原代謝性肌肉病九、骨骼肌疾病4炎性肌肉?。?）皮肌炎（2）多發(fā)性肌炎

簡介：內科學專業(yè)攻讀碩士學位研究生培養(yǎng)方案內科學專業(yè)攻讀碩士學位研究生培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼100201）一、培養(yǎng)目標一、培養(yǎng)目標1、培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，在本專業(yè)具有堅實的理論基礎和系統的專業(yè)知識，熟悉科學研究的基本環(huán)節(jié)，能夠從事本專業(yè)教學和科學研究的高層次專門人才，并為進一步深造打下基礎。2、具有嚴謹的科學態(tài)度和敬業(yè)精神；注重知識、能力和綜合素質的培養(yǎng)。3、掌握一門外語，有較強的聽說讀寫能力并能熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料。4、身心健康。二、研究方向二、研究方向內科學（傳染?。?病毒性肝炎研究病毒性肝炎的病原學、發(fā)病機理、抗病毒治療等。2腎綜合癥出血熱研究腎綜合癥出血熱的病原學、發(fā)病機理、診斷和治療等、內科學（風濕病）1、類風濕性關節(jié)炎重點研究類風濕關節(jié)炎的病因學、發(fā)病機制、診斷技術及臨床治療。2、系統性紅斑狼瘡重點研究系統性紅斑狼瘡的發(fā)病機制、免疫病理學改變及臨床治療，改善患者的生存周期和質量。內科學（呼吸系?。?肺癌發(fā)病的分子機制2肺癌的早期診斷及治療3胸膜疾病4慢性阻塞性肺病發(fā)病機理及早期干預治療。5支氣管哮喘發(fā)病機制及抗炎治療6遺傳性疾病的研究。7血液凈化技術的研究8多臟器功能不全綜合征的血液凈化治療。9腎臟移植的研究。10腎臟病免疫治療藥物的研究。內科學（心血管病）1冠心病和動脈粥樣硬化的發(fā)病機制、診斷以及藥物和介入治療2高血壓病的防治3心律失常的藥物和介入治療4心力衰竭的治療方法內科學（血液?。?貧血的診斷與治療對再生障礙性貧血、難治性貧血、溶血性貧血及其他繼發(fā)性貧血和造血原料缺乏所致貧血的診斷、治療及預防策略進行研究。2惡性血液病的診斷與治療對骨髓增生異常綜合癥、急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病等的診斷和治療措施進行研究。3止血與血栓疾病的診斷與治療包括血小板數量、質量異常、凝血因子異常、纖維蛋白溶解系統功能異常及高凝狀態(tài)與易栓傾向等的診斷與治療研究、三、學制與學習年限三、學制與學習年限全日制碩士研究生的學制為3年。四、培養(yǎng)方式四、培養(yǎng)方式碩士研究生培養(yǎng)實行導師負責制，提倡實行導師負責和導師組指導相結合，導師組由本專業(yè)及相關專業(yè)35名具有講師以上職稱人員組成。鼓勵“三種經歷”，即社會實踐經歷、第二校園經歷和海外經歷。研究生在第二校園經歷和海外經歷中取得的學分，與培養(yǎng)計劃內必修課內容及要求基本相同的，經導師認定后，提交醫(yī)學院學位分委員會討論認定，可以作為必修課成績，取得相應學

簡介：第三章醫(yī)技的溝通與合作,口腔修復體是由醫(yī)師和技師通過準確交流后，相互協調、相互配合共同完成的一件藝術品。醫(yī)師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復體的設計，如何將這些設計思維及患者的個性要求準確和規(guī)范的傳遞給技師，技師又如何來反饋技術信息，確保高質量完成修復過程，已成為一門新的課題。,第一節(jié)口腔醫(yī)技的溝通,醫(yī)師與技師的共同目標是理想修復體，醫(yī)師側重于對病員的診斷設計和提供修復體的信息，技師則是按照醫(yī)師設計要求完成修復體制作，因此他們的職責和分工不同。各種信息及時準確地交流，了解對方的意圖，真正建立起互相支持、互相幫助、互相協作的工作關系。及時有效的溝通可以使技師與醫(yī)師的關系更加協調，工作成績更富有成效。,一、醫(yī)技溝通的意義,修復體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因此醫(yī)技間的溝通是保證修復體質量的關鍵。首先應認識到修復體不能被簡單地看成是一件“產品”，它蘊涵著“人體器官”更深遠的意義。醫(yī)師與技師應具有全面的理論知識、精湛的工藝制作技能、高尚的職業(yè)道德與修養(yǎng)，才能使修復體更符合患者口腔生理功能需要。一位優(yōu)秀技師不僅能在制作過程中努力達到盡善盡美，而且還能將一些問題和疑問及時地反饋給醫(yī)師，并對醫(yī)師的設計意向與風格了如指掌。,為了提高修復體質量，醫(yī)師和技師必須建立協作關系，加強相互了解，在相互理解的基礎上共同對修復治療計劃負責，共同協調地完成某一修復體的制作，即使遇到難題他們也能很快地找出癥結所在，并能通過各自的專長很快地找出正確的解決途徑，幫助對方克服因材料、技術或不同操作階段引起的問題和困難。,由于口腔修復事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有良好的溝通與真誠的合作，并且隨著科學技術的發(fā)展，各領域的新技術、新材料、新方法、新設備不斷涌現，修復體的設計與制作方法得到不斷地更新和完善。,二、醫(yī)技溝通障礙的原因,導致溝通障礙的幾個因素一溝通背景的因素背景是指溝通發(fā)生的情境，它影響著溝通的每一個環(huán)節(jié)，是影響整個溝通過程的關鍵因素。1文化背景因素醫(yī)師與技師的文化教育和知識面的側重點不同。,2．社會背景因素醫(yī)師和技師所處的角色不同?？梢哉f醫(yī)師的作用是占決定性和主導性的。技師是修復體的制作者，是協助醫(yī)師完成修復過程最關鍵的因素，是修復體質量的保證因素。,3物理背景因素醫(yī)師的操作平臺是患者，技師的操作平臺是模型，他們各自研究的內容不同，服務對象不同，工作環(huán)境不同。4心理背景因素不同的個體有不同的個性傾向和心理特征，不同的氣質、性格、能力、興趣都會造成人們對同一信息。,二醫(yī)技溝通的模式從模式上看，醫(yī)技之間是“主從一合作型”關系。醫(yī)師提供設計信息，技師提供制作反饋信息，其目的都是為修復體和患者服務的。這其間每一環(huán)節(jié)的錯誤或遺漏，都會直接影響到修復質量，增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。,1醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師作為信息的收集者，不僅要充分理解患者的就診意圖，還要將所學的知識和經驗融于設計當中，為患者提供最理想、最貼切、最舒適的服務。同時醫(yī)師還將提供精確的印模和完整的臨床信息傳輸給技師，在這個環(huán)節(jié)上，如果醫(yī)師設計失誤，牙體預備不足、不當，模型不精確，記錄不正確，表達牙齒的信息不夠、不清、不規(guī)范，都將直接影響到修復體的功能和質量。這是引起醫(yī)患糾紛和導致醫(yī)技關系尖銳化最關鍵的原因。,2溝通通道在修復過程中，如果選擇的技工加工單項目不完善，表達信息不準確或有缺陷，都會造成技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書面的表達方式以外，還有存在于模型上的非語言性的表達方式，對這種表達方式的理解與醫(yī)技人員的文化背景息息相關。,3技師環(huán)節(jié)技師是修復體的制作者。修復體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對修復體的理解。修復體內含信息和修復體質量的保證是整個修復過程中最關鍵的因素。技師雖然在醫(yī)技溝通模式中是被動的，但對于修復體的駕御卻是主動的。無論對修復體的設計，還是在修復材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題，技師都應主動地將建議或意見反饋給醫(yī)師。因此在醫(yī)技溝通中技師的作用也是主動的。技師的主觀能動性、文化底蘊和倫理道德，都將影響著醫(yī)技溝通和修復體內在的品質。,三管理因素技工室在核對、驗收、分配工作模型和修復體制作過程中，應建立完善的管理制度和質量控制體系，防止管理不善而造成信息的遺漏和丟失，如材料顏色、模型設計、出貨時等。管理是醫(yī)技溝通障礙中不可忽視的因素。,四人際關系因素無論是醫(yī)技之間還是診室與技工室之間往往會因交往傾向不對應自我為中心,交換不對等心理滿足量比以及自我價值的保護傾向等原因,而造成人際關系的障礙五倫理道德因素醫(yī)師與技師要有敬業(yè)愛崗的責任心,為事業(yè)奮斗終身的使命感,三、醫(yī)技溝通障礙的克服,克服醫(yī)技溝通障礙旨在實現醫(yī)技之間有效的溝通，這就必定會涉及到修復信息在收集、傳遞、接收、制作、反饋等過程中的每個環(huán)節(jié)。,一加強專業(yè)理論學習、了解彼此學科的內容技師應熟練掌握各種修復體制作工藝技術和規(guī)范的操作程序，應了解醫(yī)師的設計意圖和臨床操作的步驟，不僅知道應該怎樣做，還應清楚為什么這樣做，對有疑問的設計和模型及時反饋給醫(yī)師，提出合理的意見或建議。,總而言之，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同來完成，這就要求醫(yī)師和技師不斷提高自身的素質，加強業(yè)務學習和口腔專業(yè)繼續(xù)教育，了解彼此學科的內容，為醫(yī)技之間溝通創(chuàng)造更多的機會，保證修復體的質量，促進口腔修復事業(yè)的發(fā)展。,二培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德倫理風范三建立完善的管理機制和質量控制體制建立科學、完善的管理體制，有效協調各部門各科室之間的配合，設立醫(yī)療質量控制體系，健全各項規(guī)范的、標準化的制度和流程，是醫(yī)技之間相互溝通相互合作的基本保障。,第二節(jié)信息通道,信息源主動接受者被動,信息編碼信息通道解碼制作,反饋,醫(yī)師,通道,技師,,修復體,,,,,,,,,,,,溝通是醫(yī)師與技師之間的信息交流，其溝通的基本模式如下圖所示,溝通通道要求所有表達的信息能規(guī)范化、系統化、全面化，具有科學性。編碼與解碼信息是一一對應的關系，技師應具備解碼能力。通道可以是人，也可以指物，修復過程中醫(yī)技之間可以通過語言通道、模型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測色儀數據、有聲信息等經計算機網絡傳遞信息。,技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉達給技師的載體，它要求涵蓋包括患者牙體形態(tài)、顏色和設計的信息，也可單項傳遞某種較為特別的信息如顏色等；其次還要求加工單項目清晰、排列規(guī)范合理，便于醫(yī)師表達和技師理解。隨著科技的發(fā)展，技工單還可增加數碼圖像和有聲信息等，來彌補醫(yī)技之間信息轉達和理解上的偏差。,一、技工加工單內容1技工加工單應包括患者的基本情況，義齒設計平面圖，比色情況和顏色轉達內容如表面紋理、表面光澤、顏色調整、染色方法以及表面顏色特征等，牙齒形狀，材料選擇以及填寫取模時間、試戴時間、費用，還要包括醫(yī)師和技師的簽名等。2義齒設計以平面圖形式表達,3顏色信息的轉達是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因為顏色受光源、人為因素、環(huán)境、比色板以及牙齒因素的影響，在表達顏色時很難用規(guī)范化語言進行描述。,二、患者個性化修復的通道,患者個性化的要求體現在義齒的性格化當中，避開了“千人一牙”的修復缺陷，使得修復體更“器官”化、更生動、更富有生命。,第三節(jié)醫(yī)技合作環(huán)節(jié),28頁圖33是口腔修復的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內容①無論是醫(yī)師還是技師，其服務的最終目標是患者。②醫(yī)師與技師的工作場景不同，但雙方有相互溝通的通道。③從設計到戴牙的每個環(huán)節(jié)是有序和互相關聯的，無論是哪個環(huán)節(jié)出現偏差，都將導致修復質量的問題。④醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復體的質量和修復水平。,一、臨床環(huán)節(jié),臨床環(huán)節(jié)是指包括設計、牙體預備、印模與模型、頜位關系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)內存在著與技師溝通上的問題。,一設計環(huán)節(jié)修復設計要素包括患者、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員三個方面。修復設計過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設計確立。,1設計環(huán)節(jié)可能出現的問題1修復設計各要素的不足2修復設計轉達信息不全3修復設計不合理、不規(guī)范①修復設計未考慮對基牙或支持組織的保護。②修復設計未考慮良好的固位。③修復設計未考慮義齒的穩(wěn)定性。④修復設計未考慮義齒的良好的支持。⑤修復設計未考慮義齒的美學要求。,2技師溝通反饋方法技師應有良好職業(yè)道德素養(yǎng)和責任心，在發(fā)現問題時應及時反饋給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī)師意見而擅自改變設計，也不要因為設計是醫(yī)師的責任而置之不理。技師應與醫(yī)師一道把好修復體的第一道質量關，同醫(yī)師一起以“組”工作方式完成修復的整個過程。,二牙體預備環(huán)節(jié)正確的牙體預備應是用系統論的觀點和對各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復體的質量。,1牙體預備環(huán)節(jié)可能出現的問題1牙體預備不足醫(yī)師在基牙預備時可因視野差、預備的牙齒形態(tài)差或手機不易操縱的困難；未明確各類固定修復體所必需的最小間隙；遺漏了檢驗備牙間隙的步驟；害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓，而導致牙體預備不足；其次，基牙預備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴，頸部肩臺曲面粗糙等，也可能只顧及合面磨除而忽視軸面的磨除或磨除不足。,2邊緣不清晰或不完整3未取得共同的就位道4未對伸長的對頜牙和異常鄰牙處理5備牙時傷及鄰牙鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面，會使修復體與鄰牙之間難以恢復正常的鄰接關系。,2技師溝通反饋方法1技師通過仔細核查模型后，如果發(fā)現模型牙體預備不足，可建議醫(yī)師重新備牙。2無共同就位道的問題，應做原因分析。3對于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整，都應該重新備牙和取模。4如果模型顯示未對伸長的對頜牙和異常的鄰牙作處理，技師可據具體情況與醫(yī)師商量后而做出決定。,5對于鄰牙損傷的情況，技師應向醫(yī)師及時反饋。6暫時冠雖然是為保護基牙而制作的，但其可預測最終修復體的形態(tài)和效果，從而指導技師復制。同時，通過測量暫時冠的厚度可證實牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙體制備提供參考信息。,三印模與模型環(huán)節(jié)按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模型、樹脂模型等；按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型；根據用途可分為工作模型、對頜模型和研究模型三種；據義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復體模型等；按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注法模型。,1口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現的問題1模型變形。2模型出現氣泡。3模型強度低。4模型表面清晰度較差。5修復體附件移位。6模型損傷。,2對模型設計信息產生疑問的反饋1對于模型變形、模型強度低、模型表面清晰度較差已影響修復體制作質量時，原則上應重新制取。2對于模型出現氣泡的處理原則是工作區(qū)如果出現大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應重新取模；只有在不影響義齒制作質量的前提下，工作區(qū)中的個別的小氣泡可以通過填補的方法給予解決，不必重取模型。3對于模型的損傷，應視具體情況。,3模型中隱藏信息及其揭示醫(yī)師除填寫技工設計單外還可直接在模型上記錄重要信息，如中線、基托邊緣封閉區(qū)、頸緣線等。技師除仔細對照模型與設計單，還應對模型中所隱藏的信息進行揭示和處理。,1判斷和了解模型固有信息的精確度2又堠型設計信息的理解和處理1就位道的確立2畫出導線和填塞不利倒凹3全口義齒的模型4模型設計信息的處理,四頜位關系記錄環(huán)節(jié)頜位關系是指下頜對上頜的位置關系，包括上下、前后、左右三個方面。頜位關系記錄是指將領位關系轉移到架上的過程。臨床上主要借助于托來確定并記錄垂直距離和正中關系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時面下1／3的高度，保證了面下1／3的高度與面形協調、自然，這時義齒就符合該患者的生理特點。垂直距離恢復不正確，義齒就很難發(fā)揮作用，甚至帶來并發(fā)癥。正中關系位即下頜的水平位置。,1頜位關系記錄環(huán)節(jié)可能出現的問題分析1垂直距離過高2垂直距離過低3水平關系記錄不正確4耠堤唇面形態(tài)及標志線移位2對頜位關系記錄產生疑問的反饋若技師在排牙前發(fā)現標志線偏離正常位置，也應提醒醫(yī)師再次確認其位置。,二、技術工藝環(huán)節(jié),隨著人們對口腔修復體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復體的質量和管理問題引起了口腔修復醫(yī)師和技師的高度重視。,一技師應與醫(yī)師溝通的內容1介紹技工室的技術力量、產品質量、加工項目、收費標準、管理層次、器械設備、瓷粉品牌以及相應的比色系統，材料品質與匹配情況以及服務承諾和費用等。2查看模型的準確性，查對技工加工單的每個設計項目。3了解患者的復診時間和次數，明確修復體試戴的時間。,4檢查咬合關系和頒位記錄的正確性，了解診斷性或治療性蠟型試戴情況。5出現技術問題或在制作過程中有疑問應及時向醫(yī)師征詢。6及時將符合設計要求和質量標準的修復體交給醫(yī)師。7征求試戴和戴牙意見，檢驗修復體是否存在問題以及問題的原因分析和對策。8了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進工作。,二修復體制作可能出現的問題及其醫(yī)師相應的處理措施1．牙體缺損冠修復1牙體缺損冠修復可能出現的問題1就位困難。2邊緣適合差。3密合性不良。4鄰牙關系不良。5咬合情況差。6冠破裂。7瓷面碎裂。8冠顏色、形態(tài)不好,2醫(yī)師相應的處理措施,2牙體缺失的固定修復1牙體缺失的固定修復可能出現的問題1就位困難。2固位不良。3翹動。4鄰接不良。5橋體不密合。6缺牙間隙調整不當。,2醫(yī)師相應的處理措施,3牙體缺失的活動修復1牙體缺失的活動修復可能出現的問題1可摘局部義齒不能就位。2金屬支架式義齒就位困難和發(fā)生翹動。3可摘局部義齒翹動。4可摘局部義齒擺動。,2醫(yī)師相應的處理措施,小結,1醫(yī)技溝通的意義2醫(yī)技溝通的模式3技工加工單必須具備的內容,

簡介：哮喘,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,病例摘要王,女性,25歲。主訴反復發(fā)作性氣喘9年，發(fā)作2天。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,現病史,9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱385℃，并逐漸出現氣喘，不能平臥，遂入院治療。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,既往史及家族史有過敏性鼻炎10年，無煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無特殊。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,體格檢查,神志清晰，T375℃，P104次/分，R30次/分，BP135/90MMHG。端坐位，氣促狀，口唇、指甲無發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細濕音。心濁音界未擴大，HR104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白126G/L、紅細胞4021012/L,白細胞116109/L，中性粒細胞086，淋巴細胞014。胸片兩肺紋理增多。ECG正常。肺功能吸喘樂200ΜG15分鐘后，FEV1增加21支氣管舒張試驗陽性動脈血氣分析PH753,PACO243MMHG,PAO264MMHG吸空氣。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,思考問題,1總結本病例臨床特點2該患者的臨床診斷是什么該病如何分期常見并發(fā)癥有哪些3該疾病應與哪些疾病相鑒別4該患者應如何進行治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,我的煩惱,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,貝多芬17701827,鄧麗君19531995,哮喘病的危害,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,哮喘患病率全球35新西蘭11歐洲135中國13,分布規(guī)律城市高于農村兒童高于成人中國哮喘約3000萬全球哮喘16億,支氣管哮喘一個全球性的公共衛(wèi)生問題,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,完全可逆性氣流受限,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,概,,,正常氣道,慢性炎癥氣道,慢性氣道炎癥是哮喘的本質,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,病因與機制,,患哮喘的偏是我,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,哮喘易感人群,,,,病因,,,遺傳因素,,環(huán)境因素,每次哮喘發(fā)病扳機,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,花粉,異種蛋白,藥物,動物毛發(fā),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,PATHOLOGY,圖2PATHOLOGY,IAR,LAR,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,肥大、嗜酸粒、巨噬細胞等在氣道內浸潤和聚集,,相互作用,分泌多種炎癥介質,,復雜的炎癥網絡,氣道炎癥細胞因子,,氣道收縮腺體分泌微血管通透,氣道狹窄氣流受限,喘,,,,氣道高反應性,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,氣道高反應AHR,遇到各種刺激因子→收縮反應過早、過強,炎癥,,解釋反復發(fā)作,回,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,神經機制,,,神經－受體失衡學說,,,腎上腺素能神經?受體膽堿能神經M2受體,腎上腺素能神經?受體膽堿能神經M1和M3受體,收縮氣道平滑肌的受體,舒張氣道平滑肌的受體,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,癥狀,氣道阻塞,氣道高反應性,氣道炎癥本質,引起慢性氣道炎癥的環(huán)境因素,,,,,,,哮喘的發(fā)病機制（金字塔）,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,哮喘病人,正常人,病理改變,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,上皮損傷,炎癥細胞浸潤,血管擴張,黏液腺肥大,水腫,黏液,基膜增厚,NAEP,EXPERTPANELREPORTGUIDELINESFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFASTHMAAUGUST1991,,,,,,,,氣道平滑肌,,,哮喘時的氣道形態(tài)學改變,黏液腺肥大,水腫,黏液,基膜增厚,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,臨床表現,癥狀,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,體征,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,肺功能測定,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,通氣功能測定阻塞性通氣功能障礙反映呼氣流速的指標明顯下降FEV1，FEV1/FVC，PEF，MMER反映充氣狀態(tài)指標增加RV,RV/TLC,TLC，FRC,,,通氣功能測定,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,呼吸功能測定,支氣管激發(fā)試驗（）高反應組胺吸入，FEV1下降≥20支氣管舒張試驗（）可逆性吸入支氣管舒張劑后FEV1增加≥15％增加≥200MＬ提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。PEF晝夜變異率≥20。變異性,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,PEF晝夜變異率,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,4,8,12,16,20,24,0,100,200,300,400,500,600,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重癥哮喘,COPD,哮喘,發(fā)作,正常人,時間,PEF,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,診斷,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,緩解期哮喘病情的評價,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,病史心臟病史過敏史癥狀混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難咳粉紅色泡沫痰咳少量白色粘痰體征兩肺底對稱濕羅音兩肺滿布哮鳴音少量哮鳴音X線心臟增大，肺淤血肺過度充氣征治療可用氨茶堿、嗎啡可用氨茶堿，腎上腺素禁用腎上腺素嗎啡,,,,心源性哮喘,支氣管哮喘,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,年齡多中年以后發(fā)病兒童、青少年為主發(fā)病呈漸進性呈發(fā)作性病因與香煙等有害顆粒相關過敏原多種癥狀咳痰喘無晝夜差別晝輕夜重肺功能氣流受限不完全可逆完全可逆治療對激素、舒張劑一般反應良好,,,,COPD,支氣管哮喘,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,中央型肺癌,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,治療原則,脫離變應原最有效的方法藥物治療緩解藥物和控制藥物支氣管舒張藥按需使用，快速緩解支氣管平滑肌抗炎藥物長期應用藥物，通過其抗炎作用達到哮喘的臨床控制,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,控制哮喘急性發(fā)作癥狀首選藥物作用機制作用于呼吸道平滑肌Β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內的CAMP含量增加，游離CA2減少，松弛支氣管平滑肌,,Β2受體激動劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,霧化吸入,氣霧劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,干粉劑吸入劑舒利迭,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,茶堿類,作用機制抑制磷酸二酯酶，提高細胞平滑肌內的CAMP濃度；拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌；抗炎作用,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,作用機制抑制氣道平滑肌M受體，阻止膽堿能神經反射,引起支氣管舒張。常用藥物異丙托溴銨（愛全樂）,,,抗膽堿能藥物,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,糖皮質激素,目前最有效的抗炎藥物作用機制抑制炎癥細胞的遷移和活化抑制細胞因子生成抑制炎癥介質的釋放增強平滑肌細胞Β2受體的反應性,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,倍氯米松氣霧劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,白三烯拮抗劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,機械通氣,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,1總結本病例臨床特點病例臨床特點①青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。②春秋季節(jié)發(fā)作。③過敏性鼻炎10年，母親有哮喘病。④端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細濕音。⑤白細胞總數及中性粒細胞計數增高，胸片示兩肺紋理增多。⑥支氣管舒張試驗陽性。⑦動脈血氣分析PH753，PACO243MMHG,PAO264MMHG吸空氣。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,2該患者的臨床診斷是什么該病如何分期常見并發(fā)癥有哪些根據上述特點，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據癥狀、體征、肺功能、動脈血氣分析分為輕、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,3該疾病應與哪些疾病相鑒別①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。②心源性哮喘以左心功能不全為主要表現，老年人多見，大多數由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現。可咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細弱頻數，心界向左下擴大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。③支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內徑一半以上可出現胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進行性進展，對支氣管解痙劑反應差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,4該患者應如何進行治療控制急性發(fā)作①尋找急性發(fā)作的誘因并作相應處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關，可靜脈滴注抗生素控制感染。②合理應用平喘藥根據發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入Β2受體激動劑和糖皮質激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。③控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質平衡失調、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應及時糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。,WWWTHEMEGALLERYCOM,THANKYOU,