簡(jiǎn)介：北京北京2016年上半年年上半年臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)之心悸的三大病因內(nèi)科學(xué)之心悸的三大病因模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、患者，女性，32歲，間歇發(fā)生嘔血1周，每次量約300～1000ML，伴有柏油樣便一日兩次，無潰瘍病和肝炎病史。查體貧血外觀，心率100次分，血壓正常，最有可能的病因是A胃十二指腸潰瘍B出血性胃炎C門靜脈高壓癥D肝內(nèi)膽道感染E胃十二指腸腫瘤2、患者，男性，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常。較為合理的診斷方法A纖維胃鏡B上消化道鋇痕C血管造影D床頭腹部B超E床頭X線照像3、家庭成員從兩人到三人，調(diào)整婚姻關(guān)系，給新的家庭成員留出空間，這個(gè)階段稱為A獨(dú)立成人階段B新婚成家階段C養(yǎng)育新人階段D子女成長(zhǎng)階段E家庭空巢階段4、艾里克森認(rèn)為，以“獲得繁殖感而避免停滯感，體驗(yàn)關(guān)懷的實(shí)現(xiàn)”的階段是A學(xué)齡期B青年期C成年早期D中年期E老年期5、吸氣性呼吸困難時(shí)，不包括下列哪項(xiàng)表現(xiàn)A吸氣費(fèi)力B呼氣時(shí)伴有哮鳴音C常伴有干咳D高調(diào)吸氣性喉鳴E重者出現(xiàn)吸氣時(shí)“三凹征“6、下列不屬于兒童孤獨(dú)癥的基本特征的是A社交障礙，語言發(fā)育障礙B興趣范圍狹窄C感覺異常，意向倒錯(cuò)D認(rèn)知和智力功能受損E行為方式古怪刻板7、T細(xì)胞免疫功能測(cè)定不包括E患者自知力存在16、下列不屬于醫(yī)源性子宮內(nèi)膜病變的是A外源性激素治療B口服避孕藥C自然分娩后胎盤殘留繼發(fā)感染D宮腔內(nèi)放置節(jié)育器E刮宮等所致的子宮內(nèi)膜變化17、嘧啶核苷酸從頭合成首先合成的化合物是ADUMPBUMPCDTMPDTMPECMP18、組織脫水劑中，用下面哪種脫水后可不經(jīng)透明直接浸蠟A叔丁醇B還氧己環(huán)C異丙醇D丙酮E乙醇19、患者；女性，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高600MGDL，入院體檢神志清，腹平軟，肝脾未及。B超示“小肝癌”，病人肝臟腫塊大小應(yīng)為A≤55CMB≤5CMC≤45CMD≤3CME≤2CM20、下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了____AFRANKSTAL1ING機(jī)制B心肌肥厚C心臟擴(kuò)大D神經(jīng)內(nèi)分泌激活E血色素增高21、判斷休克患者微循環(huán)效能較可靠的依據(jù)是A血壓B脈搏C呼吸D神志E尿量22、以下哪類病人不屬結(jié)核病易感人群____AHTVAIDSB外傷病人C長(zhǎng)期免疫抑制劑使用者D糖尿病、矽肺等E與結(jié)核病人密切接觸者23、患者，女，40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A結(jié)腸癌B潰瘍性結(jié)腸炎C細(xì)菌性痢疾D克羅恩病E腸結(jié)核24、下列組織中呈現(xiàn)嗜銀性的是A膠原纖維B彈力纖維C網(wǎng)狀纖維D肌纖維E神經(jīng)膠質(zhì)纖維25、對(duì)于胸腺腫瘤下面描述正確的是

簡(jiǎn)介：骨髓增生異常綜合征MYELODYPLASTICSYNDROME,MDS,MDS是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血、高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征的難治性異質(zhì)性疾病。,本病由RHOADES和BARKER在1938年首先發(fā)現(xiàn)并診斷為RA（REFRACTORYANEMIA,隨后觀察發(fā)現(xiàn)其有向急性白血病轉(zhuǎn)化的傾向，HAMILTONPATERSON又將其稱為PRELEUKEMIAANEMIA1953年BLOCK等正式稱其為白血病前期。隨后又發(fā)現(xiàn)了伴環(huán)狀鐵粒幼的RA和原始細(xì)胞增多的RA，以及慢性單核細(xì)胞白血病。1982年FAB協(xié)作組正式命名MDS。原發(fā)和繼發(fā)MDS。,原因未明，男女均可發(fā)病，男性較多見。多發(fā)于老年人。研究發(fā)現(xiàn)，MDS是起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，因此可累及粒、紅、巨核細(xì)胞系。集落生成減少。細(xì)胞遺傳學(xué)異常多見。,FAB將MDS分為5個(gè)形態(tài)學(xué)不同的亞類。RAREFRACTORYANEMIARASREFRACTORYANEMIAWITHRINGEDSIDEROBLASTSRAEBREFRACTORYANEMIAWITHEXCESSBLASTSRAEBTREFRACTORYANEMIAWITHEXCESSBLASTSINTRANSFORMCMMLCHRONICMYELOMONOCYITCLEUKEMIA,類型PBBMRABLAST＜1％BLAST＜5％RASBLAST＜1％BLAST＜5％,S＞15％RAEBBLAST＜5％BLAST520％RAEBTBLAST≥5％BLAST＞20％＜30％；AUER小體CMMLBLAST＜5％BLAST520％M＞1109/L,FAB分類,降低了原始細(xì)胞比例＜20％，刪除了FAB中的RAEBT型。完善了低危度類型、RA和RARS的定義；新增了難治性血細(xì)胞減少癥伴有多系發(fā)育異常（RCMD）這一亞型；將RAEBT按骨髓原始細(xì)胞的比例分為兩個(gè)亞型；5Q綜合癥確認(rèn)為一個(gè)獨(dú)特的狹義的病種；由于在CMML的劃歸中存在爭(zhēng)議，故將其納入一個(gè)新創(chuàng)立的MDS/MPD亞群。增加MDSU分類。,MDS的WHO分類特點(diǎn),診斷與鑒別診斷,根據(jù)臨床、血象、骨髓象/骨髓活檢、骨髓培養(yǎng)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等。鑒別具有病態(tài)造血的其它疾??；溶血性貧血PNH；巨幼細(xì)胞貧血；再生障礙性貧血；急性白血?。宦粤＜?xì)胞性白血??；,治療低危與AA類似；支持治療血制品、抗生素、維生素類誘導(dǎo)分化維A酸、維生素D刺激造血雄激素、糖皮質(zhì)激素、CSA、硫唑嘌呤細(xì)胞因子EPO、GCSF、IL3、INFA高?；烪ST新藥反應(yīng)停、雷利度胺、地西他賓,轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽?；死于感染或出血；穩(wěn)定不變或好轉(zhuǎn)；,NOTEGOODNORMALY5Q20QPOORCOMPLEXMOSOME7INTERMEDIATEOTHERABNORMALITIES,,RCMD卵形紅細(xì)胞、異常粒細(xì)胞、血小板減少,紅細(xì)胞大小不均，大卵形紅細(xì)胞,,粒細(xì)胞分葉過多,,,紅細(xì)胞類巨幼變,,紅細(xì)胞巨幼樣變,,,核破裂,紅細(xì)胞核分裂像,,RARS,,,小巨核,,,巨大異形核巨核細(xì)胞,,

簡(jiǎn)介：虛勞,湖北民院科技學(xué)院,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)氣血津液病證,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,熟悉虛勞的證候特征。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞的治療要點(diǎn)。熟悉虛勞各個(gè)證型的辨證論治。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。,目的要求,虛勞,概述病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證要點(diǎn),,【概述】,一、定義,虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛精氣奪則虛；損久虛不復(fù)謂之損；勞損極不復(fù)謂之勞。,二、源流,內(nèi)經(jīng)是以虛立論，即“精氣奪則虛”。難經(jīng)十四難則以“五損”立論，即“一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”，并描述了其癥狀和轉(zhuǎn)歸，還提出了虛勞的病勢(shì)演變，為后世醫(yī)家自上而下或自下而上辨別虛損之異提供了理論依據(jù)。該書還進(jìn)一步提出了五臟虛損的調(diào)治大法，即“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！碧搫诘牟∶滓娪诮饏T要略血痹虛勞病脈證并治，并提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷、內(nèi)有干血、亡血失精、風(fēng)氣百病引起的“諸不足”的病因，闡述了陽虛、陰陽兩虛等各種虛勞的治法，首創(chuàng)大黃廑蟲丸治療虛勞的干血癆證。,,巢元方在諸病源候論虛勞病諸候中詳細(xì)地論述了虛勞的病因及癥狀；對(duì)五勞肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞、六極氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極、七傷大飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)?；?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志作了詳盡的說明。李東垣對(duì)虛勞的治療強(qiáng)調(diào)從脾胃論治，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，以甘溫除熱法治之。朱丹溪從肝腎論治，創(chuàng)大補(bǔ)陰丸、三補(bǔ)方等方劑，以滋陰降火法治之。李中梓則突出強(qiáng)調(diào)脾腎在虛勞形成中的重要性，在醫(yī)宗必讀虛勞中指出“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五藏六府，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生?！眳浅卧谒牟痪蛹校瑓R集總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)虛勞的論述，并對(duì)外感致?lián)p有獨(dú)到見解。,三、討論范圍,凡屬多種慢性虛弱性疾病，發(fā)展至嚴(yán)重階段，以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性和功能性衰退性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。,8,導(dǎo)致虛勞的原因甚多，不外先天、后天兩大因素，主要有以下五個(gè)方面。1稟賦薄弱，素質(zhì)不強(qiáng)2煩勞過度，損傷五臟3飲食不節(jié)，損傷脾胃4大病久病，失于調(diào)理5誤治失治，損耗精氣,【病因】,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,父母體虛，遺傳缺陷胎中失養(yǎng)，孕育不足素體虧虛喂養(yǎng)失當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良因虛易病，病后難愈，臟腑陰陽氣血虧虛虛勞,,,,,,,,病因病機(jī),1、稟賦薄弱,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,2．煩勞過度憂郁思慮損傷心脾勞神太過因損致虛早婚多育傷腎耗精房勞太過久虛不復(fù)虛勞,,,,,,股市,名利,多子,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,3．飲食所傷饑飽不調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良嗜酒太過，損傷脾胃嗜欲偏食，營(yíng)養(yǎng)不均,,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血來源不足,,,,,,,,,,,因損致虛,虛勞,,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,4．大病久病邪盛病重，臟氣損傷熱病日久，耗傷陰血寒病日久，損傷陽氣因病致虛瘀結(jié)日久，新血不生失于調(diào)理，正虛難復(fù),,,正氣不復(fù),,虛勞,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,5．誤治失治診斷有誤，藥不對(duì)證誤傷正氣用藥不當(dāng)，藥毒過投,,,因病致虛久虛不復(fù)虛勞,,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),14,病因因損致虛；因病致虛；病機(jī)臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復(fù)病位五臟，尤以脾腎為重。病性虛損病機(jī)轉(zhuǎn)化正氣恢復(fù)多臟俱虛氣血倆虛陰陽不足轉(zhuǎn)歸治療及時(shí)，正確，逐漸好轉(zhuǎn)治愈。未能合理治療，一臟受病，累計(jì)他臟；氣虛不能生血，血虛無以生氣；陽損及陰，陰損及陽。,病機(jī),一、診斷,,【診斷與鑒別診斷】,1．有長(zhǎng)期慢性病史，或存在引起虛勞的其它致病因素，多見于大病、久病之后。2．以臟腑勞傷，氣血陰陽虛損，并呈慢性過程為特征。臨床多見形神衰憊，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，五心煩熱，或畏寒肢冷，身體羸瘦，甚則大肉盡脫，不思飲食，脈虛無力等陰陽氣血虧虛，臟腑功能衰退的癥狀。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),16,1虛勞與肺癆的區(qū)別,二、鑒別診斷,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),17,2虛勞與虛證的區(qū)別,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),18,【辨證論治】,1辨別五臟氣血陰陽虧虛虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸至兩虛，由一臟而累及它臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。,一、辨證要點(diǎn),2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),19,陰虛與陽虛，陰虛與血虛，氣虛與陽虛的區(qū)別與聯(lián)系,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),20,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),21,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,心虛心悸怔忡肺虛自汗易感冒或咳嗽盜汗脾虛納呆，脘腹不適肝虛頭暈?zāi)垦?，視物模糊，脅痛腎虛腰酸膝軟陰虛五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)陽虛形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉氣虛神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗，舌淡脈弱血虛面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細(xì),五臟陰陽氣血虛候特征,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),23,2辨有無兼夾病證虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證論治時(shí)還應(yīng)注意有無兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況（1）因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。（2）有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。,二、治則治法,對(duì)于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。1必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；2要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),25,同時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)①重視脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視不易脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。②對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，診對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。,26,１．肺衛(wèi)不固證主癥汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗。兼癥易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌脈脈細(xì)弱，苔薄白。治法益氣固表。代表方桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。,三、分證論治,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),27,（一）氣虛共同點(diǎn)面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細(xì)軟弱。,三、分證論治,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),28,1肺氣虛證癥狀咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白。證機(jī)概要肺氣不足，表虛不固治法補(bǔ)益肺氣代表方補(bǔ)肺湯加減。本方補(bǔ)益肺氣，肅肺止咳，適用于肺氣虛短氣息促，咳嗽無力者。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),29,常用藥人參、黃芪、沙參──益氣補(bǔ)肺；熟地、五味子、百合──益腎斂肺加減（1）自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗；（2）若氣陰兩虛而兼見潮熱，盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱；（3）若氣虛衛(wèi)弱，外邪入侵，寒熱，身重，頭目眩暈，表現(xiàn)正虛感邪者，當(dāng)扶正祛邪，仿金匱要略薯蕷丸意，佐以防風(fēng)、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),30,2心氣虛證癥狀心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。證機(jī)概要心氣不足，心失所養(yǎng)治法益氣養(yǎng)心代表方七福飲加減，本方補(bǔ)益氣血，寧心安神，適用于心氣不足者。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),31,常用藥人參、白術(shù)、炙甘草──益氣養(yǎng)心；熟地、當(dāng)歸──滋補(bǔ)陰血；酸棗仁、遠(yuǎn)志──寧心安神加減（1）自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝；（2）飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),32,3脾氣虛證癥狀飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。證機(jī)概要脾虛失健，生化乏源治法健脾益氣代表方加味四君子湯加減。本方益氣健脾除濕，適用于脾氣虧虛而夾濕者。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),33,常用藥人參、黃芪、白術(shù)、甘草──益氣健脾；茯苓、扁豆──健脾除濕加減（1）胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮，半夏和胃理氣降逆；（2）食少運(yùn)遲而見脘悶腹脹，噯氣，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃；（3）氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒；（4）若中氣不足，氣虛下陷，脘腹墜脹，氣短，脫肛者，可改用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陷。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),34,4腎氣虛證癥狀神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。證機(jī)概要腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)治法益氣補(bǔ)腎代表方大補(bǔ)元煎加減。本方補(bǔ)益腎氣，適用于腎氣不足之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),35,常用藥人參、山藥、炙甘草──益氣固腎；杜仲、山茱萸──溫補(bǔ)腎氣；熟地、枸杞子、當(dāng)歸──補(bǔ)養(yǎng)精血加減（1）神疲乏力甚者，加黃芪益氣；（2）尿頻較甚及小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝；（3）脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者，去熟地，當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多在治肝的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),36,（二）血虛共同點(diǎn)面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕?，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)。1心血虛證癥狀心悸怔忡，健忘、失眠、多夢(mèng)、面色不華。證機(jī)概要心血虧虛，心失所養(yǎng)治法養(yǎng)血寧心代表方養(yǎng)心湯加減。本方益氣生血，養(yǎng)心安神，適用于心血虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),37,常用藥人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草──益氣生血；當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志──養(yǎng)血寧心；肉桂、半夏曲──溫中健脾，以助氣血之生化加減（1）失眠、多夢(mèng)較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神；（2）脾血虛常與心血虛同時(shí)并見，故臨床常稱心脾血虛。除前述的養(yǎng)心湯外，歸脾湯為補(bǔ)脾養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之劑，具有補(bǔ)益心脾、益氣攝血的功能，是治療心脾血虛的常用方劑。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),38,2肝血虛證癥狀頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉潤(rùn)，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。證機(jī)概要肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)治法補(bǔ)血養(yǎng)肝代表方四物湯加減。本方補(bǔ)血調(diào)血，加味后適用于肝血虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),39,常用藥熟地、當(dāng)歸──補(bǔ)血養(yǎng)肝；芍藥、川芎──和營(yíng)調(diào)血；黃芪、黨參、白術(shù)──補(bǔ)氣生血加減（1）血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用；（2）脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)；（3）目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目；（4）若干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，腹?jié)M，腹部觸有瘕塊，硬痛拒按，肌膚甲錯(cuò)，狀如魚鱗，婦女經(jīng)閉，兩目黯黑，舌有青紫瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀者，可同服大黃蟄蟲丸祛瘀生新。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝的血虛較為多見。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),40,（三）陰虛共同點(diǎn)面顴紅赤，唇紅，低熱潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。1肺陰虛證癥狀干咳，咽燥，甚或失音，喀血，潮熱，盜汗，面色潮紅。證機(jī)概要肺陰虧虛，肺失清潤(rùn)治法養(yǎng)陰潤(rùn)肺代表方沙參麥冬湯加減。本方滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，適用于肺胃陰虛之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),41,常用藥沙參、麥冬、玉竹──滋養(yǎng)肺陰；天花粉、桑葉、甘草──清熱潤(rùn)燥加減（1）咳嗽甚者，加百部、款冬花素肺止咳；（2）喀血，加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血；（3）潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清肺；（4）盜汗，加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),42,2心陰虛證癥狀心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。證機(jī)概要心陰虧耗，心失濡養(yǎng)治法滋陰養(yǎng)心代表方天王補(bǔ)心丹加減。本方益氣滋陰，養(yǎng)心安神，適用于心陰虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),43,常用藥生地、玄參、麥冬、天冬──養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸──益氣養(yǎng)血；丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志──養(yǎng)心安神加減（1）火熱偏盛而見煩躁不安，口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心瀉火，導(dǎo)熱下行；（2）潮熱，加地骨皮、銀柴胡清退虛熱；（3）盜汗，加牡蠣、浮小麥斂汗止汗。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),44,3脾胃陰虛證癥狀口干舌燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。證機(jī)概要脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)治法養(yǎng)陰和胃代表方益胃湯加減。本方養(yǎng)陰和胃，適用于脾胃陰虛之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),45,常用藥沙參、麥冬、生地、玉竹──滋陰養(yǎng)液；白芍、烏梅、甘草──酸甘化陰；谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰紅──醒脾健胃。加減（1）口干唇燥，津虧較甚者，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰；（2）不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾；（3）呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止嘔；（4）大便干結(jié)，用蜂蜜潤(rùn)腸通便。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),46,4肝陰虛證癥狀頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉潤(rùn)，面潮紅。證機(jī)概要陰虛陽亢，上擾清空治法滋養(yǎng)肝陰代表方補(bǔ)肝湯加減。本方養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝陰，適用于肝陰虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),47,常用藥地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎──養(yǎng)血柔肝；木瓜、甘草──酸甘化陰；山茱萸、首烏──滋養(yǎng)肝陰加減（1）頭痛，眩暈，耳鳴較甚，或筋惕肉潤(rùn)，為風(fēng)陽內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽；（2）目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明目；（3）急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加夏枯草、丹皮、梔子清肝瀉火。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),48,5腎陰虛證癥狀腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。證機(jī)概要腎精不足，失于濡養(yǎng)治法滋補(bǔ)腎陰代表方左歸丸加減。本方滋補(bǔ)腎陰，適用于腎陰虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),49,常用藥熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝──滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、鹿角膠──溫補(bǔ)腎氣，助陽生陰加減（1）遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精；（2）潮熱，口干咽痛，脈數(shù)，為陰虛火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。五臟的陰虛在臨床上均常見，而以腎、肝、肺為主，且以肝腎為根本,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),50,（四）陽虛共同點(diǎn)面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤(rùn)，脈細(xì)微、沉遲或虛大。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),51,1心陽虛證癥狀心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。證機(jī)概要心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力治法益氣溫陽代表方保元湯加減。本方益氣溫陽，適用于陽虛氣弱之證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),52,常用藥人參、黃芪──益氣扶正肉桂、甘草、生姜──溫通陽氣加減（1）心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛；（2）形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補(bǔ)陽氣。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),53,2脾陽虛證癥狀面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。證機(jī)概要中陽虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常治法溫中健脾代表方附子理中湯加減。本方益氣溫中健脾，適用于脾陽虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),54,常用藥黨參、白術(shù)、甘草──益氣健脾；附子、干姜──溫中祛寒加減（1）腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛；（2）食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆；（3）腹瀉較甚，為陽虛寒甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、薏仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止泄。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),55,3腎陽虛證癥狀腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。證機(jī)概要腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)治法溫補(bǔ)腎陽代表方右歸丸加減。本方溫補(bǔ)腎陽，適用于腎陽虛證。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),56,常用藥附子、肉桂──溫補(bǔ)腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠──溫補(bǔ)腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸──補(bǔ)益精血，滋陰以助陽加減（1）遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精；（2）脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸等滋膩滑潤(rùn)之品，加黨參、白術(shù)、薏仁益氣健脾，滲濕止瀉；（3）命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉；（4）陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫；（5）腎不納氣而見喘促短氣，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣?？傊?，虛勞的治療應(yīng)從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用。,1．慎避風(fēng)寒，適其寒溫。虛勞之人，正氣久耗，更易感受外邪侵襲，且感受外邪后通常會(huì)使病情惡化。故平時(shí)應(yīng)注意天氣的寒溫變化，適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒的發(fā)生。2．調(diào)理飲食，戒除煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故飲食調(diào)補(bǔ)應(yīng)予重視。宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，不傷脾胃的食物。對(duì)生冷、油膩、辛辣、厚味應(yīng)少食或禁食。吸煙嗜酒均可損傷正氣，應(yīng)予戒除。3．注意起居，調(diào)適勞逸。根據(jù)自身實(shí)際情況合理安排生活起居，病情較輕者可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如導(dǎo)引、散步、太極拳等活動(dòng)。此外應(yīng)節(jié)制房事，避免過傷腎精，以防正氣更加虧損。4．舒暢情志，排除煩憂。保持樂觀的情緒，樹立生活的信念，對(duì)虛勞的治療十分重要。,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,結(jié)語,1定義虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛。2病因稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會(huì)導(dǎo)致虛勞。其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞。3病機(jī)五臟功能衰退，氣、血、陰、陽虧損，是虛勞的基本病機(jī)。4辨證要點(diǎn)辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。5治療原則“虛則補(bǔ)之”，補(bǔ)益是治療虛勞的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法。,1注意五臟氣血陰陽的關(guān)聯(lián)性2補(bǔ)血需兼補(bǔ)氣3在補(bǔ)陰補(bǔ)陽中，注意陰陽互根4注意虛中夾實(shí)5充分重視食補(bǔ),【臨證要點(diǎn)】,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,李XX，男，56歲。肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動(dòng)則汗出，時(shí)心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。體檢形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動(dòng)則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞2000/立方毫米，余尚正常。,病例1,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病例2,陳XX，58歲，老師。病史患高血壓病21年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢(mèng)，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細(xì)數(shù)。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病例3龍XX，女21歲。一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動(dòng)則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細(xì)。檢查重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病例4女，42歲。有機(jī)農(nóng)藥廠工作，長(zhǎng)期接觸苯。入院時(shí)，面色蒼白，頭暈眼花，氣短懶言，神疲乏力，心悸，納差腹脹，口淡，易感冒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞嚴(yán)重下降，骨髓抑制。,

簡(jiǎn)介：概念,,定義,（一）定義痿病系指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體筋脈馳緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。又稱痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿軟無力，弛緩不收者，均屬痿證范疇。,源流,1漢代以前對(duì)痿病的認(rèn)識(shí)內(nèi)經(jīng)對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則。素問痿論指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。,在發(fā)病原因上，素問痿論指出了“熱傷五臟”、“思想無窮”、“焦慮太過”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過等，素問生氣通天論又指出“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！闭J(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，素問痿論提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本原則，其理論依據(jù)是“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”沖、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽明，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄蔼?dú)取陽明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。,2漢代至金元時(shí)期對(duì)痿病的認(rèn)識(shí)漢、晉、隋、唐很少有專篇論述，列入風(fēng)、痹、厥、虛勞等諸證之中。北宋末年，陳無擇三因極一病證方論列“五痿敘論”、“五痿治法”專篇。并指出“痿證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”的病機(jī)特點(diǎn)，以“虛”詮釋“五臟熱”。,金元時(shí)，張子和儒門事親風(fēng)痹痿厥近世差互說把風(fēng)、痹、厥與痿證進(jìn)行了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無寒”，認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動(dòng)而或勁者為風(fēng)，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)補(bǔ)北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對(duì)后世影響頗深。,3明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善。景岳全書痿論指出，痿證實(shí)際上并非盡是陰虛火旺，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全?！?范圍,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。,證候特征,1．手足軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)（輕者僅上眼瞼下垂，重則四肢癱瘓）。2．筋脈弛緩不收（軟癱）。3．肌肉萎縮。,病因病機(jī),,筋脈肌肉的營(yíng)養(yǎng)來源先天腎精、后天氣血津液。肝藏血主筋腎藏精生髓關(guān)系密切脾胃為氣血生化之源肺輸布津液,,,痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘埃瑑?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。,病因,1．感受溫毒溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤(rùn)澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。,2．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻?；蛴舳羯鸁?，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如素問痿論所言“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！?3．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不利，脈道失暢，亦可致痿。,4．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞役太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。,病因病機(jī),溫?zé)嵋叨痉螣峤騻?，津液不布邪熱未盡手足乏力居處冒濕濕熱浸淫，氣血不運(yùn)肥甘厚味四肢后天失養(yǎng)脾胃虧虛，精微不輸筋脈筋脈弛緩痿病思慮勞倦肌肉久病大病失養(yǎng)稟賦不足肝腎虧損，髓枯筋痿房勞太過肌肉萎縮外傷跌仆痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)久病入絡(luò),,,,,,,,病機(jī),痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。病變涉及臟腑肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。病性本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見。,外感外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)和虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。,診查要點(diǎn),,診斷依據(jù),1．主癥肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．伴隨癥由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3．病史部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。,病證鑒別,1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。,2．痿證與痹證痹癥以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主，與本病肢體無力而不痛是根本的區(qū)別。痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者，屬痹痿合病。痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。,辨證論治,,一、辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)緩急實(shí)起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，肌肉萎縮尚不明顯，屬肺熱津傷（溫?。┗驖駸崆忠?。虛起病緩，病程長(zhǎng)，漸進(jìn)發(fā)展，筋脈弛緩，肌肉萎縮明顯者，屬脾胃肝腎虧損之證。,辨證要點(diǎn),2．辨臟腑病位痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。,治療原則,1重視調(diào)理脾胃“治痿獨(dú)取陽明”內(nèi)涵補(bǔ)益后天益胃養(yǎng)陰、健脾益氣。清陽明之熱邪“取”有取走、清除之意。但各種類型的痿病決不能都以“獨(dú)取陽明”之法來治療，尚需辨證論治。,2重視補(bǔ)益肝腎痿病日久，皆累及肝腎，故須重視補(bǔ)益肝腎，育陰清熱。即“瀉南方，補(bǔ)北方”。3不可妄用風(fēng)藥“痿證斷不可作風(fēng)不治”。治風(fēng)之藥，以發(fā)散疏泄為主，易傷津耗血，釀成壞病。,證治分類,一）辨證依據(jù)1主癥病起發(fā)熱、或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，2兼癥皮膚枯燥，心煩口渴，小便短赤，大便干燥；3舌脈舌紅，苔黃,脈細(xì)數(shù)（二）辯證分析溫?zé)岱阜?，氣陰受損，肺不布津，肌膚筋脈失養(yǎng)發(fā)熱，肢體軟弱無力，皮膚枯燥；熱邪傷津心煩口渴，小便短赤，大便干燥；肺失滋潤(rùn)咽干咳嗆；熱盛傷津舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。,（三）治法清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈（四）方藥清燥救肺湯。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證。人參、麥冬、甘草益氣養(yǎng)陰補(bǔ)中；桑葉、枇杷葉、杏仁、火麻仁、阿膠滋陰清燥潤(rùn)肺；生石膏清肺熱。,加減1若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；2咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。3若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。,臨癥備要,1本證多起病急劇，雖有外感，但內(nèi)熱傷津，肺葉枯焦為主要病理變化。所以宜甘寒清上，潤(rùn)燥養(yǎng)肺。不可濫用苦寒及辛溫發(fā)散之品，以免更耗津液。2津液來源于胃，養(yǎng)肺必須兼顧養(yǎng)胃，此亦“治痿者獨(dú)取陽明”的體現(xiàn)。,二、濕熱浸淫（一）辨證依據(jù)1主癥四肢痿軟、身體困重，足脛熱蒸，小便赤短2兼癥發(fā)熱（身熱不揚(yáng)），胸脘痞悶，肢體麻木或兼微腫3舌象舌紅，苔黃厚膩4脈象脈濡數(shù)或滑數(shù)（二）辯證分析濕熱浸淫，經(jīng)脈壅遏，氣血阻滯四肢痿軟，肢體麻木；濕熱浸漬肌肉肢體困重，微腫；濕熱郁蒸，氣機(jī)不化發(fā)熱（身熱不揚(yáng)）；濕熱下注足脛熱蒸，小便赤短；濕性粘滯，阻礙氣機(jī)胸脘痞悶；濕熱內(nèi)蘊(yùn)舌紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。,（三）治法清熱燥濕，通利筋脈。（四）方藥加味二妙散。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見虛火之痿證。黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕利濕；牛膝、防已、萆蘚導(dǎo)濕熱下行；當(dāng)歸配牛膝活血通脈；龜板滋陰潛陽。,加減1若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；2熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；3濕熱傷陰，兼見兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；4若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。,臨證備要,1濕熱多困脾胃，故需燥濕、化濕、利濕，不僅能解除濕熱對(duì)筋脈的浸淫，亦能疏通脾胃，符合“治痿者獨(dú)取陽明”之意。2濕熱留注下焦，易耗腎陰，須慎用辛溫苦燥之品，及時(shí)用清淡滋陰善后。,三、脾胃虧虛（一）辨證依據(jù)1主癥肢體痿軟無力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮，食少，便溏。2兼癥腹脹，面浮無華，氣短，神疲乏力。3舌象舌淡體胖大，苔薄白。4脈象脈細(xì)弱。（二）辯證分析脾胃虛弱，氣血乏源，肢體筋脈失養(yǎng)肢體痿軟無力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮；脾失健運(yùn)食少，便溏，腹脹；氣血生化不足面浮無華，氣短，神疲乏力；氣血不足，水濕不化舌淡體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。,（三）治法補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清（四）方藥參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，水濕內(nèi)盛者；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉健脾益氣；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；茯苓、苡仁健脾滲濕；陳皮、砂仁和胃理氣；升麻、柴胡升舉清陽；神曲消食行滯。,加減1脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；2氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；3氣血不足兼有血若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；4肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。,臨證備要,脾胃為后天之本，脾虛痿病每與他證兼見，故常需兼顧扶益脾胃，此亦體現(xiàn)“治痿者獨(dú)取陽明”。,四、肝腎虧損（一）辯證依據(jù)1主癥起病緩慢，下肢痿軟無力，腰背酸軟，不能久立，重者步履全廢，腿脛大肉消脫；2兼癥眩暈，耳鳴，脫發(fā)，遺精或遺尿，或月經(jīng)不調(diào)。3舌象舌紅少苔4脈象脈沉細(xì)數(shù)。（二）辯證分析肝腎虧虛，精血不足，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)痿病漸成；久則髓虧筋燥腿脛大肉消脫，痿廢不起；腎虛，腰府空虛腰背酸軟肝腎虧虛，精血不足，清竅失養(yǎng)，毛發(fā)失濡眩暈，耳鳴，脫發(fā)；腎失固攝遺精或遺尿；肝腎虧虛，沖任失調(diào)月經(jīng)不調(diào)；陰虛內(nèi)熱舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。,（三）治法補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱（四）方藥虎潛丸。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證?；⒐牵ü饭牵?、牛膝壯筋骨；鎖陽溫腎益精；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板補(bǔ)腎滋陰清熱；干姜溫中和胃。,加減1若病久陰損及陽，陰陽兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無力，不可過用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂。2若證見面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；3腰脊酸軟，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；4熱甚者，可去鎖陽、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；5陽虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。,臨證備要,痿病日久，無不及腎，故朱丹溪提出“瀉南方、補(bǔ)北方”作為痿病的重要治療手段。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,（一）起病急者，若診治無誤，部分病例可獲治愈，預(yù)后亦佳。（二）若失治或治之不當(dāng)，以及緩慢起病者，雖經(jīng)多年治療，效果多不佳，預(yù)后差。（三）痿病重證，若出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，預(yù)后亦差。,預(yù)防調(diào)護(hù),,1痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。2病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復(fù)。由于肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護(hù)理中，應(yīng)避免凍傷或燙傷。,3痿證病人常因肌肉無力，影響肢體功能活動(dòng)，坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應(yīng)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍打患肢，以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。4注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。素問痿論說“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌油膩辛辣，對(duì)促進(jìn)痿證康復(fù)亦具重要意義。,結(jié)語,,痿證是指肢體痿弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。病因有外感與內(nèi)傷兩類。外感多由溫?zé)岫拘盎驖駸峤膫挝附蛞憾?。?nèi)傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。如感受溫?zé)峒皾駸嶂吗?，遷延日久可導(dǎo)致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽，出現(xiàn)陽虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，痿證日久，影響氣血正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮明顯。,臨床治療時(shí)要結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘?。在治療過程中還要兼顧運(yùn)行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿，務(wù)必及時(shí)救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復(fù)；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢(shì)纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預(yù)后較差。,THEEND,THEEND,

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)的授課與重點(diǎn)比例,重點(diǎn),講授課程,內(nèi)科學(xué),掌握疾病的重點(diǎn)內(nèi)容,,呼吸系統(tǒng)疾病,復(fù)習(xí)要點(diǎn)上呼吸道定義病因病毒、細(xì)菌臨床表現(xiàn)感冒等5種類型各自的表現(xiàn)鑒別診斷感冒流感等治療對(duì)癥為主預(yù)防,1急性上感,呼吸,2急性氣管支氣管炎,病因微生物、理化、過敏臨床表現(xiàn)咳、痰等鑒別診斷感冒、流感等治療對(duì)癥、抗菌預(yù)防,呼吸,3肺炎鏈球菌肺炎,病因肺炎鏈球菌病理4期臨床表現(xiàn)急驟、高熱、鐵銹痰等癥狀高熱、肺實(shí)變、重癥體征等輔助檢查血白細(xì)胞、病原體、X線治療抗菌首選青霉素G,呼吸,4葡萄球菌肺炎,病因葡萄球菌病理吸入性、經(jīng)皮感染的肺炎特點(diǎn)表現(xiàn)高熱、膿痰、毒血癥狀等肺實(shí)變、肺外病灶等輔檢血白細(xì)胞、病原體、X線治療抗菌首選先鋒、頭孢等,呼吸,5肺膿腫,病因厭氧菌、需氧菌，吸入、繼發(fā)、血源性病理感染物→阻塞細(xì)支氣管、小血管→肺化膿性炎癥、壞死→肺膿腫等臨床表現(xiàn)高熱、膿痰、中毒癥狀等體溫高、肺實(shí)變、空甕音等輔助檢查血白細(xì)胞↑↑、核左移、病原體X線大片濃密模糊影、透亮區(qū)等內(nèi)鏡檢查、治療鑒別診斷細(xì)菌肺炎、空洞肺結(jié)核、肺癌等治療抗菌首選青霉素，還有林可、克林、甲硝唑等引流手術(shù)預(yù)防,呼吸,6支氣管擴(kuò)張,病因支氣管肺組織感染和支氣管阻塞病理分型柱狀、囊狀、不規(guī)則臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺感染下胸部、背部固定而持久的局限性濕啰音等輔助檢查HRCT可直接顯像診斷反復(fù)膿痰、反復(fù)咯血、HRCT圖像鑒別診斷慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫等治療控制感染根據(jù)格蘭氏染色、痰培養(yǎng)選擇抗生素清除氣道、體位引流手術(shù)局限性/大出血而內(nèi)科治療無效,呼吸,7肺結(jié)核①,流行病學(xué)病因結(jié)核分支桿菌（類型及生物特性）病理基本病理改變炎癥滲出、增生、干酪樣壞死病理過程特點(diǎn)破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒癥狀滲出/干酪樣壞死肺實(shí)變征空洞聞支氣管呼吸音肺纖維條索形成氣管移位等胸腔積液氣管移位、叩濁音、呼吸音消失等,呼吸,7肺結(jié)核②,診斷◆臨床表現(xiàn)◆X線檢查發(fā)現(xiàn)早期、微小病變確定范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍關(guān)系判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)、有無空洞等,呼吸,7肺結(jié)核③,痰結(jié)核分支桿菌檢查▲留痰方法早晨、夜間、即時(shí)痰▲痰涂片抗酸桿菌▲痰培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn),呼吸,▲結(jié)核菌素試驗(yàn)與卡介苗的關(guān)系△觀察方法時(shí)間（4872H）△特異反應(yīng)（硬結(jié)）平均直徑●≤4MM為陰性●59MM為弱陽性●1019MM為陽性●≥20MM/出現(xiàn)水泡、淋巴管炎強(qiáng)陽性,7肺結(jié)核④,呼吸,7肺結(jié)核⑤,診斷程序篩選、是否有、有無活動(dòng)、是否排菌分類及要點(diǎn)□原發(fā)性啞鈴狀陰影□血行擴(kuò)散急、亞、慢性□繼發(fā)型浸潤(rùn)、空洞、結(jié)核球、干酪肺炎、纖維空洞□結(jié)核性胸膜炎□其他結(jié)核□陰性肺結(jié)核定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中的取舍,呼吸,7肺結(jié)核⑦,鑒別診斷治療化學(xué)治則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合常用藥物聯(lián)合用藥中的主要藥物對(duì)A群結(jié)核菌INH、SM、RFP、EMB對(duì)B群結(jié)核菌PZA、RFP、INH對(duì)C群結(jié)核菌RFP、INH,呼吸,7肺結(jié)核⑧,統(tǒng)一化學(xué)治療方案初治涂陽每日2HRZE/4HR間隙2H3R3Z3/4H3R3（每周3次）復(fù)治涂陽每日2HRZSE/46HRE間隙2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陰每日2HRZ/4HR間隙2H3R3Z3/4H3R3,呼吸,7肺結(jié)核⑨,預(yù)防原則治愈病人接種卡介苗高危人群預(yù)防用藥個(gè)人預(yù)防,呼吸,8慢性支氣管炎①,定義見P60病因有害氣體、感染等病理支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死等臨床表現(xiàn)咳、痰、喘，肺部可有干濕啰音等X線肺紋理增粗、紊亂等診斷和鑒別診斷,呼吸,治療急性加重期控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、平喘緩解期戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒等,8慢性支氣管炎②,呼吸,9COPD①,定義氣流受限不完全可逆病因吸煙等病理慢支炎、肺氣腫病生氣道阻力↑，氣流受限不完全可逆肺組織彈性↓，殘氣量↑彌撒面積↓，換氣功能↓通氣、換氣功能↓，O2↓、CO2↑,呼吸,9COPD②,臨床表現(xiàn)咳、痰、喘，肺氣腫征等輔助檢查肺功FEV1/FVC、FEV1預(yù)計(jì)值血?dú)釾線慢支、肺氣腫,呼吸,9COPD③,嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（FEV1/FVC＜80＋癥狀）Ⅰ級(jí)輕FEV1≥80預(yù)計(jì)值Ⅱ級(jí)中50≤FEV1＜80預(yù)計(jì)值Ⅲ級(jí)重30≤FEV1＜50預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí)極重FEV1＜30/＜50預(yù)計(jì)值、呼衰,,,,見P66,呼吸,9COPD④,鑒別診斷哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核等并發(fā)癥呼衰、氣胸、肺心病治療穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭吸氧等急性加重期抗感染、低量吸氧、對(duì)癥預(yù)防禁煙、加強(qiáng)鍛煉等,呼吸,10慢性肺心?、?定義慢性肺胸病肺結(jié)構(gòu)、功能異常肺動(dòng)脈高壓右心肥厚等病因支氣管、肺病等機(jī)制病理肺動(dòng)脈高壓形成，心臟病變和心衰缺氧和高碳酸血癥的影響,呼吸,10肺心?、?臨床表現(xiàn)肺心功能代償期癥狀咳、痰、喘體征肺氣腫及右心肥厚肺心功能失代償期癥狀呼衰、右心衰體征明顯發(fā)紺、神經(jīng)體征、右心衰征,呼吸,10肺心病③,輔助檢查X線原病征＋肺A高壓征＋右心室增大心電圖右心室肥大診斷與鑒別治療急重期控制感染、氧療、控制心衰等緩解期目的是增強(qiáng)免疫功能、去除誘因等并發(fā)癥肺性腦病等,呼吸,11哮喘①,病因和發(fā)病機(jī)制不太清楚，過敏體質(zhì)病理肺及支氣管的變化臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽等體征廣泛哮鳴音等,呼吸,11哮喘②,輔助檢查1呼吸功能檢查通氣功能檢測(cè)（FEV1、FEV1/FVC↓）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）陽性晝夜呼氣峰流速（PEF）≥20,呼吸,11哮喘③,2胸部X線發(fā)作時(shí)呈過度通氣狀態(tài)等3特異性變應(yīng)原檢測(cè)體外IGE↑體內(nèi)皮試、吸入過敏原測(cè)試陽性4痰嗜酸性粒細(xì)胞較多,呼吸,11哮喘④,診斷★診斷標(biāo)準(zhǔn)典型病例，不典型病例★分期與分級(jí)分期急性期、非急性期分級(jí)輕、中、重、危重,呼吸,11哮喘⑤,鑒別診斷左心衰的喘息樣呼吸困難等并發(fā)癥治療1脫離變應(yīng)原2藥物治療●緩解哮喘發(fā)作的藥物○Β2激動(dòng)劑沙丁胺醇等○抗膽堿藥異丙托溴胺○茶堿類氨茶堿●控制預(yù)防發(fā)作糖皮質(zhì)激素、LT（白三烯）調(diào)節(jié)劑,呼吸,11哮喘⑥,3急性發(fā)作期的治療目的緩解氣道阻塞、糾正缺氧、恢復(fù)肺功能、預(yù)防惡化、防止并發(fā)癥方法按輕中重選擇或聯(lián)合用藥4非急性發(fā)作期的治療按第15步方法5免疫療法特異（脫敏）、非特異（疫苗）■哮喘的教育管理,呼吸,12肺血栓栓塞癥①,定義肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞癥（PTE）肺梗死（PI）深靜脈血栓形成（DVT）危險(xiǎn)因素DVT、PTE→VTE病理與病生栓塞，肺血流↓，多重供氧，肺梗死，慢性，肺心病,呼吸,12肺血栓栓塞癥②,臨床表現(xiàn)△常見癥狀呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸等△體征呼吸急促、發(fā)紺、肺有哮鳴音和細(xì)濕啰音、心率快、血壓下降、DVT表現(xiàn)等,呼吸,12肺血栓栓塞癥③,診斷疑診、確診、求因臨床分型急性PTE大面積、非大面積慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓鑒別診斷冠心病、肺炎等治療一般處理、溶栓、抗凝、手術(shù)等預(yù)防,呼吸,13間質(zhì)性肺疾病,定義是一組累及肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。發(fā)病機(jī)制肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管炎，最終導(dǎo)致肺纖維化。分類診斷病史職業(yè)接觸史等X線雙肺彌漫性陰影治療,呼吸,14胸腔積液,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀、體征輔助檢查胸水檢查漏、滲液的區(qū)別病原體、細(xì)胞學(xué)等檢查影像學(xué)等檢查診斷與鑒別診斷治療原發(fā)病的治療，放水治療（首700ML，后1000ML）,呼吸,15肺癌,定義支氣管黏膜/腺體的惡性腫瘤病因與機(jī)制可能與吸煙等因素有關(guān)病理與分類按解剖分中央型、周圍型按組織分非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)肺、肺外胸內(nèi)、胸外轉(zhuǎn)移、胸外表現(xiàn),呼吸,15肺癌,輔助檢查影像中央、周圍肺癌X線、CT特征病理/細(xì)胞檢查穿刺、內(nèi)鏡、開胸診斷病理/細(xì)胞檢查鑒別診斷肺結(jié)核等治療SCLC化療/化放療NSCLC手術(shù)/放療,呼吸,16呼吸衰竭①,定義及診斷的血?dú)庵笜?biāo)（P141）病因分類□按動(dòng)脈血?dú)夥治龇症裥汀ⅱ蛐汀醢窗l(fā)病時(shí)間分急性、慢性□按發(fā)病機(jī)制分通氣性、換氣性,呼吸,16呼吸衰竭②,發(fā)病機(jī)制和病生O2↓、CO2↑的發(fā)生機(jī)制6種情況O2↓、CO2↑對(duì)機(jī)體的影響（P142）,呼吸,16呼吸衰竭急性③,病因可致通氣/換氣障礙/抑制呼吸中樞的疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定呼吸衰竭類型及酸堿失衡的類型■治療通暢呼吸道、合理氧療、機(jī)械通氣興奮呼吸、治療病因、積極支持,呼吸,16呼吸衰竭慢性③,病因多因支氣管肺疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定呼吸衰竭類型及酸堿失衡的類型■治療低度吸氧、機(jī)械通氣、防抗感染興奮呼吸、糾正酸堿,呼吸,循環(huán)系統(tǒng)疾病,1心力衰竭①,定義病因基本病因心肌損害、心臟負(fù)荷過重誘因感染、心律失常、血容量增加等病生分類左、右、全，急、慢，收、舒心衰分期A、B、C、D期心衰分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)6分鐘步行試驗(yàn),循環(huán),6分鐘,150、425、550M,1心力衰竭②慢性心衰,臨床表現(xiàn)△慢左衰呼吸困難、咳嗽咳痰咯血等肺有濕啰音、心大、肺2亢進(jìn)舒張期奔馬律△慢右衰消化道癥狀、呼吸困難水腫、頸V怒張、肝大、右心大△全心衰,循環(huán),1心力衰竭③慢性心衰,診斷根據(jù)典型癥狀和體征鑒別診斷與支氣管哮喘、肝腎水腫等治療原則緩解癥狀、治療病因、調(diào)節(jié)代償、減負(fù)效應(yīng)、阻止重塑、降低死亡,循環(huán),1心力衰竭④慢性心衰,治療措施⑴病因治療⑵一般治療休息、控鈉⑶藥物治療◇利尿劑氯噻嗪、袢利尿劑、保鉀利尿劑◇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A期用）卡托普利等◇血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）坎地沙坦等◇正性肌力藥洋地黃類（地高辛等）◇Β受體阻滯劑卡維地洛等◇醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等◇血管擴(kuò)張劑硝普鈉等,循環(huán),1心力衰竭⑤慢性心衰,分期用藥原則★按心衰分期◎A期積極治療高危因素◎B期治A＋ACEI/Β受體阻滯劑◎C期及D期按NYHA分級(jí)治療★按心功能NYHA分級(jí)治療●Ⅰ級(jí)控制危險(xiǎn)因素，ACEI●Ⅱ級(jí)ACEI，利尿劑，Β受體阻滯劑，可/不用地高辛●Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)方法＋地高辛●Ⅳ級(jí)ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑等,循環(huán),1心力衰竭⑥慢性心衰,其他舒張性心力衰竭了解定義、治療原則頑固性心力衰竭了解定義、治療原則,循環(huán),1心力衰竭⑦急性心衰,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)KILLIP分級(jí)Ⅰ級(jí)無AHFⅡ級(jí)有AHF，中下肺濕啰音、奔馬律、X線肺淤血Ⅲ級(jí)嚴(yán)重AHF、嚴(yán)重肺水腫、滿肺濕啰音Ⅳ級(jí)心源性休克,循環(huán),1心力衰竭⑧急性心衰,診斷與鑒別診斷治療一般方法減少回心血量的措施吸氧高流量藥物快速利尿、擴(kuò)張血管、正性肌力、洋地黃,循環(huán),竇性心律失常過速、過緩房性心律失常房早、房速、房撲、房顫室心律失常室早、室速、室撲、室顫傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第一、二、三度室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支、左束支注意典型表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、治療原則,循環(huán),2心律失常①,定義臨床表現(xiàn)判斷方法初級(jí)心肺復(fù)蘇,循環(huán),3心臟驟停與心臟性猝死①,按壓與通氣比例為302,35CM,胸骨下半部，兩乳頭中間,高級(jí)心肺復(fù)蘇◆通氣供氧目的、方法、氧濃度、潮氣量◆電除顫等◆藥物治療腎上腺素等◆復(fù)蘇后的處理兩維循環(huán)、呼吸兩防缺氧和腦水腫、腎衰,循環(huán),3心臟驟停與心臟性猝死②,定義≥140/≥90MMHG分類1、2、3級(jí)病因與機(jī)制可能病理血管內(nèi)皮功能障礙是最早、最重要的血管損害心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變,循環(huán),3高血壓①,臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓頑固性高血壓并發(fā)癥危象、腦病、腦血管病心衰、慢性腎衰、主動(dòng)脈夾層■輔助檢查常規(guī)、特殊,循環(huán),3高血壓②,診斷血壓測(cè)量值鑒別診斷原發(fā)與繼發(fā)（6種）預(yù)后◆危險(xiǎn)分層P257表362◆心血管危險(xiǎn)因素年齡、吸煙、膽固醇等◆用于分層的靶器官損害左心室肥厚等◆用于分層的并發(fā)癥心絞痛等,循環(huán),3高血壓③,治療目的減少患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。原則改善生活行為、確定降壓治療對(duì)象、控制好目標(biāo)值、控制心血管危險(xiǎn)因素,循環(huán),3高血壓④,降壓藥物治療★五類藥物Β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑★掌握藥物特性降壓機(jī)制、效果、適應(yīng)證、禁忌證（P259260）★用藥方案無并發(fā)癥者可單獨(dú)/聯(lián)合用噻嗪類利尿劑、Β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB，小劑量開始，逐步增量。,循環(huán),3高血壓⑤,3高血壓⑥,有并發(fā)癥的降壓治療□并發(fā)癥病名腦血管病□降壓目的防止再發(fā)生腦卒中□降壓要求緩慢、平穩(wěn)、盡量不減少腦血流量、小劑量開始□藥物選擇ARB、CCB（長(zhǎng)效）、ACEI、Β受體阻滯劑,循環(huán),3高血壓⑦,□并發(fā)癥病名冠心病□降壓目的對(duì)梗死者預(yù)防心室重構(gòu)□降壓要求長(zhǎng)效、減少血壓波動(dòng)、控制24H血壓（尤其清晨）□藥物選擇○穩(wěn)定型心絞痛Β受體阻滯劑、ACEI、CCB（長(zhǎng)效）○心肌梗死–ACEI、Β受體阻滯劑,循環(huán),3高血壓⑧,□并發(fā)癥病名心力衰竭□降壓目的降低后負(fù)荷預(yù)防心衰□降壓要求小劑量開始□藥物選擇○無癥狀心衰ACEI、Β受體阻滯劑○有癥狀心衰利尿劑、ACEI、Β受體阻滯劑聯(lián)合,循環(huán),3高血壓⑨,并發(fā)癥病名慢性腎衰竭□降壓目的延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦并發(fā)癥□降壓要求常需要3種以上藥物聯(lián)合，注意腎功變化□藥物選擇ACEI、ARB等,循環(huán),3高血壓⑩,并發(fā)癥病名糖尿病□降壓目的減輕和延緩糖尿病腎病進(jìn)展，改善血糖控制□降壓要求在改善生活行為基礎(chǔ)上，需要2種以上降壓藥聯(lián)合，從小劑量開始□藥物選擇ACEI、ARB、CCB（長(zhǎng)效）并發(fā)癥病名頑固性高血壓,循環(huán),3高血壓⑾,高血壓急癥定義短期（數(shù)小時(shí)/數(shù)天），血壓＞200/130，伴重要器官嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害治療原則迅速降壓、降壓適度、合理用藥,循環(huán),4動(dòng)脈粥樣硬化①,定義，共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔狹窄病因危險(xiǎn)因素血脂異常等病理相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變分期和分類無癥狀期/亞臨床期、缺血期、壞死期、纖維化期,循環(huán),4動(dòng)脈粥樣硬化②,臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化等各自表現(xiàn)防治◎一般措施◎藥物治療調(diào)整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝◎介入/手術(shù)治療,循環(huán),5冠心病心絞痛①,穩(wěn)定型心絞痛定義是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。機(jī)制心絞痛疼痛感覺,循環(huán),5冠心病心絞痛②,臨床表現(xiàn)▲癥狀心絞痛的特點(diǎn)部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式▲體征心率、血壓、表情等輔助檢查心電圖特點(diǎn)STT心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn),循環(huán),5冠心病心絞痛③,心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)（加拿大心血管學(xué)會(huì)）Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)一般體力活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)輕微活動(dòng)/休息也發(fā)生心絞痛,循環(huán),5冠心病心絞痛④,鑒別診斷急性心肌梗死其他心臟病的心絞痛主A瓣狹窄等肋間神經(jīng)痛食管炎等消化病,循環(huán),5冠心病心絞痛⑤,治療⑴原則改善冠狀動(dòng)脈血供、降低心肌耗氧、同時(shí)治療動(dòng)脈硬化⑵發(fā)作時(shí)的治療休息、硝酸甘油等⑶緩解期的治療◇生活調(diào)理避免誘因、調(diào)節(jié)飲食、禁絕煙酒、減輕負(fù)擔(dān)◇藥物治療用作用持久的抗心絞痛藥◇其他治療介入、手術(shù),循環(huán),5冠心病心絞痛⑥,非穩(wěn)定型心絞痛定義穩(wěn)定型以外各種心絞痛的統(tǒng)稱機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生病理改變臨床表現(xiàn)心絞痛頻、重、長(zhǎng)，硝酸類藥作用差等分組低危、中危、高危（P282）,循環(huán),5冠心病心絞痛⑥,非穩(wěn)定型心絞痛治療◆一般處理臥床、心電監(jiān)視、吸氧等◆緩解疼痛改變硝酸類藥的用法，加用鈣通道治滯劑等◆抗凝阿司匹林等◆其他冠脈造影和介入治療,循環(huán),5冠心病心肌梗死①,病因和機(jī)制應(yīng)激、飽餐、活動(dòng)、休克等病理★冠狀動(dòng)脈病變一般是管腔閉塞各冠脈閉塞所致心梗部位★心肌病變壞死→溶解→肉芽組織形成等,循環(huán),5冠心病心肌梗死②,病生泵衰竭ⅠⅣ級(jí)臨床表現(xiàn)★癥狀先兆、心前區(qū)疼痛、恐懼、發(fā)熱等★體征心率快、心律失常、低血壓/休克心衰的體征等★心電圖ST段抬高性MI的特點(diǎn)圖形變化、部位★其他檢查心肌酶（肌酸激酶同功酶）和肌鈣蛋白等測(cè)定、PET等,循環(huán),5冠心病心肌梗死③,診斷典型癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)鑒別心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥等并發(fā)癥乳突肌功能失調(diào)/斷裂等治療原則恢復(fù)心肌灌注（30’溶栓/90’介入）及時(shí)處理心律失常、泵衰竭和并發(fā)癥，防猝死，,循環(huán),5冠心病心肌梗死④,監(jiān)護(hù)、一般治療、止痛再罐心肌●介入（PCI）時(shí)間，適應(yīng)證●溶栓適應(yīng)證、禁忌證、常用藥物●緊急主A冠脈旁路移植術(shù)（搭橋）●其他處理心律失常、休克、心衰右心梗、非ST段心梗、恢復(fù)期等,循環(huán),5冠心病的介入診斷和治療⑤,●冠狀動(dòng)脈造影管腔直徑減少有意義（5070）嚴(yán)重影響供血（7075↑）冠狀動(dòng)脈狹窄的TIMI分級(jí)0（無血流）、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ●經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）PTCA、支架植入適應(yīng)證、手術(shù)前后處理,循環(huán),6心臟瓣膜?、?最常受累的瓣膜二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病因風(fēng)心病等病生瓣膜口狹窄程度（二、主），各瓣膜各種不同性質(zhì)病變導(dǎo)致不同的結(jié)果。表現(xiàn)（二、主）癥狀、體征輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管等診斷和鑒別診斷并發(fā)癥房顫、心衰等治療一般治療、并發(fā)癥處理、介入、手術(shù)等,循環(huán),7感染性心內(nèi)膜炎（自體）,病因鏈球菌、葡萄球菌等表現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜體征、A栓塞表現(xiàn)、脾大及貧血等。并發(fā)癥心衰、化膿性心包炎等輔助檢查尿、血常規(guī)、免疫檢查、血培養(yǎng)等。診斷和鑒別診斷治療抗生素治療原則早、充分、V給藥為主，病原微生物不明白廣譜、明白選擇敏感的抗生素預(yù)防手術(shù)時(shí)間有預(yù)防的措施,循環(huán),8心肌?、?定義心肌病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病充血性心衰表現(xiàn)等肥厚型心肌病左室流出道狹窄表現(xiàn)等,循環(huán),8心肌?、?輔助檢查項(xiàng)目擴(kuò)張型肥厚型X線心胸比＞50心衰時(shí)增大心電圖各種心律失常左室大、STT等超聲心動(dòng)圖心腔大、收縮差室間隔非對(duì)稱肥厚心血管影心腔大、收縮差等左室變形等心肌活檢細(xì)胞肥厚變性等細(xì)胞畸形肥厚等,,,,循環(huán),8心肌?、?★治療原則擴(kuò)張型治療心衰和心律失常等肥厚型遲緩肥厚心肌、防止心動(dòng)過速、維持竇性心律、減輕左室流出道狹窄等,循環(huán),9心包疾?、?急性心包炎定義病因多種原因病理病生纖維蛋白性、滲出性，積液100ML3L炎性變化、粘連、增厚、縮窄、心臟壓塞,循環(huán),9心包疾病急性心包炎②,臨床表現(xiàn)▲纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛心包摩擦音▲滲出性心包炎呼吸困難心臟大、搏動(dòng)弱、心音遠(yuǎn)等▲心臟壓塞心率快、血壓低、脈壓小、靜脈壓高、休克等,循環(huán),9心包疾病急性心包炎③,輔助檢查超聲心動(dòng)圖M型液性暗區(qū)NRI可顯示液體的量、分布、性質(zhì)心包穿刺液檢查生物、生化、細(xì)胞診斷和鑒別診斷各種心包炎的特點(diǎn)治療治因、抽水等,循環(huán),消化,消化系統(tǒng)疾病,1胃食管反流病,病因與發(fā)病機(jī)制抗反流反流病理BARRETT食管等表現(xiàn)燒心、反流、胸痛、吞咽困難等并發(fā)癥食管狹窄、出血等輔檢內(nèi)鏡等診斷典型癥狀、內(nèi)鏡等治療一般治療減少反流的措施藥物治療促胃動(dòng)力藥、抑酸藥等,,,酸,消化,2急性胃炎,病因與發(fā)病機(jī)制藥物、應(yīng)激、酒表現(xiàn)上腹痛、出血等輔檢內(nèi)鏡等診斷典型癥狀、內(nèi)鏡治療治療原發(fā)病及去因抑酸藥、黏膜保護(hù)劑等,消化,3慢性胃炎1,病因HP感染等病理特征炎癥、萎縮、腸化生萎縮的兩種類型非化生性萎縮、化生性萎縮HP引起的胃炎以竇為主的廣泛分布多灶萎縮性胃炎萎縮、腸化始于小彎的多灶分布自身免疫性胃炎萎縮、腸化主要在胃體癌前病變胃上皮/化生的腸皮→異型增生（癌前病變）,消化,3慢性胃炎2,臨床表現(xiàn)輔檢胃鏡、活檢、HP檢測(cè)診斷治療根除HP治療消化不良其他貧血、防癌等,消化,4消化性潰瘍1,病因HP感染、NSAID等病理GU、DU，病灶特點(diǎn)表現(xiàn)節(jié)律性上腹痛、局限性輕壓痛特殊潰瘍復(fù)合、多發(fā)、幽門管、球后、巨大潰瘍等輔檢胃鏡分期，X線直接/間接征HP檢測(cè),消化,4消化性潰瘍2,診斷鑒別診斷胃癌等并發(fā)癥四大并發(fā)癥治療目的一般治療根除HP治療三聯(lián)抗?jié)兯幬颒2RA、PPI等手術(shù)治療指征,消化,5胃癌,病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境飲食、HP癌前狀態(tài)癌前疾病、癌前病變病理組織類型、轉(zhuǎn)移途徑表現(xiàn)輔檢胃鏡早期、進(jìn)展期胃癌，X線診斷并發(fā)癥3大并發(fā)癥治療首選手術(shù)治療等,消化,6腸結(jié)核,病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)口、血行感染病理主要在回盲部，分潰瘍、增生、混合型表現(xiàn)腹痛部位、腹瀉特點(diǎn)、包塊、全身表現(xiàn)輔檢X線鋇劑跳躍現(xiàn)象等腸鏡及活檢鑒別CROHN病等治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，手術(shù)適應(yīng)證,消化,7結(jié)核性腹膜炎,病因和發(fā)病機(jī)制多繼發(fā)病理滲出、粘連、干酪型表現(xiàn)全身表現(xiàn)、腹痛、腹柔韌感、包塊、腹水輔檢X線腹片、腹腔鏡、腹水鑒別肝硬化腹水等治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，放腹水，手術(shù)適應(yīng)證,消化,8潰瘍性結(jié)腸炎1,病理病變倒灌性、急性期大腸黏膜彌漫炎癥、糜爛及潰瘍（深度）等表現(xiàn)腹瀉黏液膿血便、左下腹痛、腸外表現(xiàn)等類型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型分度輕腹瀉＜4次，其他輕；重＞6次，其他癥狀重；中度兩者間,消化,8潰瘍性結(jié)腸炎2,并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、癌變等輔檢HB等、糞便檢查目的、腸鏡下特點(diǎn)診斷表現(xiàn)、排除其他、腸鏡特點(diǎn)等鑒別細(xì)菌、阿米巴腸炎、CROHN病、腸癌治療一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥藥物氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等手術(shù)適應(yīng)證,消化,9克羅恩?。–ROHN病）,病理部位回末、右結(jié)特點(diǎn)跳躍、縱潰、非干酪、全層）表現(xiàn)右下腹痛、腹瀉、包塊瘺管、全身等并發(fā)癥腸梗阻、穿孔等輔檢HB等、X線、腸鏡及活檢診斷與鑒別腸結(jié)核、闌尾炎等治療與潰結(jié)相似,消化,10肝硬化1,病因病毒性肝炎等機(jī)制肝細(xì)胞損傷→變性壞死→肝細(xì)胞再生和纖維化形成→肝硬化病理大體早大晚小質(zhì)硬結(jié)節(jié)等分型小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性病生肝功能減退、門靜脈高壓（側(cè)支循環(huán)開放）、腹水形成機(jī)制（壓↑↓等）,消化,10肝硬化2,表現(xiàn)失代償時(shí)肝功能減退、門靜脈高壓的癥狀和體征并發(fā)癥出血、感染、肝腦、水電紊亂肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝癌等輔檢肝功能酶、蛋白、凝血酶時(shí)間膽紅素等，影像（X線、B超聲等）、內(nèi)鏡、腹水檢測(cè)等,消化,10肝硬化3,診斷病史、肝功↓門V壓↑表現(xiàn)肝功能異常、影像和內(nèi)鏡等鑒別肝脾大血液病，腹水其他腹水并發(fā)癥時(shí)相關(guān)疾病■治療一般治療休息、飲食、支持抗纖維化治療治療原發(fā)病為主,消化,10肝硬化4,◇腹水治療鈉水限制鹽1520，水5001000利尿劑理想體重減少0305/0810天過猛利尿的副作用水電紊亂、肝腦、肝腎綜合征等提高血漿膠體滲透壓難治性腹水的治療放水輸白蛋白、腹水回等輸,消化,10肝硬化5,并發(fā)癥的治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎原則毒小、聯(lián)合足量、足程門V高壓癥的手術(shù)治療肝移植,消化,11肝性腦病,病因與發(fā)病機(jī)制氨毒、N遞質(zhì)變化表現(xiàn)14期的表現(xiàn)輔檢血氨、肝功、腦電圖等診斷與鑒別原發(fā)肝病、癥狀、肝功及血氨等治療誘因預(yù)防、減少氨的形成、促進(jìn)氨的代謝（用藥）、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、人工肝、肝移植,消化,12急性胰腺炎1,病因和機(jī)制膽源疾病、飲食、胰管阻塞、創(chuàng)傷、感染、藥物等病理兩型特點(diǎn)表現(xiàn)腹痛等癥狀、腹壓痛等征重癥時(shí)的體征GREYTURNER征、CULLEN征等并發(fā)癥局部、全身,消化,12急性胰腺炎2,輔檢血清淀粉酶＞正常的3倍、脂肪酶血糖高、血鈣低→重癥影像學(xué)檢查B超、CT等診斷典型表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等鑒別輕與重的區(qū)別，急腹癥、心梗,消化,12急性胰腺炎3,治療原則禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、止痛抗生素、抑酸等手術(shù)治療適應(yīng)證,消化,13消化道出血1,定義上、下消化道出血病因上、下消化道出血的病因表現(xiàn)嘔血、血便（次、量、色），伴隨癥狀等，診斷出血部位的確定、嚴(yán)重程度的判斷、是否停止、出血原因分析等輔檢內(nèi)鏡、糞便、血規(guī)等,消化,13消化道出血2,鑒別咯血與嘔血、上下消化道出血■治療搶救生命、嚴(yán)密觀察、補(bǔ)充血量、積極止血（藥、器械、介入、手術(shù)）,其他內(nèi)容在下集,消化,

簡(jiǎn)介：CONTENTS,ANATOMYANDMECHANISMOFPLEURALFLUIDSTURNOVERETIOLOGYANDPATHOGENESISOFPLEURALEFFUSIONSCLINICALMANIFESTATIONSRADIOGRAPHICEXAMINATIONAPPROACHTOTHEPATIENTWITHPLEURALEFFUSIONSMANAGEMENTOFPATIENTWITHPLEURALEFFUSIONS,1,DRCANMAOXIE,,THEPLEURALSPACEISNOTREALLYASPACEBUTRATHERAPOTENTIALSPACEBETWEENTHELUNGANDCHESTWALLITISACRUCIALFEATUREOFTHEBREATHINGAPPARATUSSINCEPLEURAESERVESASACOUPLINGSYSTEMBETWEENTHELUNGANDCHESTWALL,INTRODUCTION,2,DRCANMAOXIE,INTRODUCTION,THEREISNORMALLYAVERYTHINLAYEROFFLUIDFROM2TO10?MTHICKBETWEENTHETWOPLEURALSURFACES,THEPARIETALPLEURAANDVISCERALPLEURATHEPLEURALSPACEANDTHEFLUIDWITHINITARENOTUNDERSTATICCONDITIONSDURINGEACHRESPIRATORYCYCLETHEPLEURALPRESSURESANDTHEGEOMETRYOFTHEPLEURALSPACEFLUCTUATEWIDELYFLUIDENTERSANDLEAVESTHEPLEURALSPACECONSTANTLY,3,DRCANMAOXIE,ANATOMYOFTHEPLEURALSPACE,THESEROUSMEMBRANECOVERINGTHELUNGPARENCHYMAISCALLEDTHEVISCERALPLEURATHEREMAINDEROFTHELININGOFTHEPLEURALCAVITYISDESIGNATEDTHEPARIETALPLEURATHEPARIETALPLEURARECEIVESITSBLOODSUPPLYFROMTHESYSTEMICCAPILLARIESTHEVISCERALPLEURAISSUPPLIEDPREDOMINANTLYBYBRANCHESOFTHEBRONCHIALARTERYINHUMANS,DRCANMAOXIE,4,SCSYSTEMICCAPILLARIESPCPULMONARYCAPILLARIES,THELYMPHATICVESSELSINTHEPARIETALPLEURAAREINDIRECTCOMMUNICATIONWITHTHEPLEURALSPACEBYMEANSOFSTOMASTHESESTOMASARETHEONLYROUTETHROUGHWHICHCELLSANDLARGEPARTICLESCANLEAVETHEPLEURALSPACEALTHOUGHTHEREAREABUNDANTLYMPHATICSINTHEVISCERALPLEURA,THESELYMPHATICSDONOTAPPEARTOPARTICIPATEINTHEREMOVALOFPARTICULATEMATTERFROMTHEPLEURALSPACE,DRCANMAOXIE,5,SCSYSTEMICCAPILLARIESPCPULMONARYCAPILLARIES,ANATOMYOFTHEPLEURALSPACE,FIGURE1ANATOMYOFTHEPLEURALSPACESCSYSTEMICCAPILLARIESPCPULMONARYCAPILLARIES,6,DRCANMAOXIE,STOMAS,STOMAS,ELECTRONICMICROSCOPY,FIGURE2PLEURALFLUIDSTURNOVERPFENTERTHEPLEURALSPACETHROUGHPARIETAL2THEGRAMSTAINOFTHEPLEURALFLUIDISPOSITIVEFORORGANISMS3THEPLEURALFLUIDGLUCOSELEVELISLESSTHAN40MG/100ML4THEPLEURALFLUIDPHISBELOW700,33,DRCANMAOXIE,TUBERCULOUSPLEURALEFFUSIONS,ATTHEONSETOFTUBERCULOUSPLEURITIS,MOSTPATIENTSALSOHAVEPLEURITICCHESTPAINTUBERCULOSISTOXICSYNDROME–DRYCOUGH,LOWGRADEFEVER,NIGHTSWEATANDLOSINGBODYWEIGHTWITHAPOSITIVETUBERCULINSKINTESTPPDANDSIGNIFICANTLYHIGHADALEVELINPLEURALEFFUSIONTHEFLUIDISINVARIABLYANEXUDATEFREQUENTLYTHEPLEURALFLUIDPROTEINISOVER50G/LANDTHISFINDINGISVERYSUGGESTIVEOFTUBERCULOUSPLEURITISTHEDIFFERENTIALWHITECELLCOUNTREVEALSMORETHAN80LYMPHOCYTESPLEURALBIOPSYHASITSGREATESTUTILITYINESTABLISHINGTHEDIAGNOSISOFTUBERCULOUSPLEURITISTHEDEMONSTRATIONOFGRANULOMAINTHEPARIETALPLEURAISHIGHLYSUGGESTIVEOFTUBERCULOUSPLEURITISCASEOUSNECROSISORACIDFASTBACILLINEEDTOBEDEMONSTRATED,34,DRCANMAOXIE,TUBERCULOUSPLEURISY,35,DRCANMAOXIE,MANAGEMENTOFTUBERCULOUSPLEURALEFFUSIONS,ANTITUBERCULOSISCHEMOTHERAPYADEQUATETHERAPYFORTUBERCULOUSPLEURITISISA9MONTHCOURSEOFISONIAZIDANDRIFAMPINDAILYTHEPERFORMANCEOFTHETHERAPEUTICTHORACENTESISISHIGHLYRECOMMENDEDASSOONASTHEDIAGNOSISISCONFIRMEDTHEADMINISTRATIONOFCORTICOSTEROIDSWILLRAPIDLYRELIEVETHEPATIENTSSYMPTOMSOFPLEURITICCHESTPAIN,MALAISE,ANDFEVERANDDOESNOTSEEMTOLEADTODISSEMINATIONOFTHETUBERCULOSISMARKEDLYSYMPTOMATICPATIENTSSHOULDBESTARTEDONPREDNISONE40MG/DAYANDTHENGRADUALLYTAPEREDOVERSEVERALWEEKS,

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)模擬試題（一）及答案A1型題以下每一考題以下有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選一個(gè)最佳答案，并在答題卡將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。1診斷慢支的標(biāo)準(zhǔn)是EA有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月B有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病二個(gè)月連續(xù)三年C有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)四年D有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)三年，除外其他心、肺疾患E有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年，并除外其他心肺疾患2下列哪一個(gè)選項(xiàng)是阻塞性肺氣腫氣腫型的特點(diǎn)CA多發(fā)生于青年人B有紫紺C咳嗽較輕D痰量大、粘液膿性E桶狀胸不明顯3下列哪一項(xiàng)是引起肝豆?fàn)詈擞不脑駼A鐵沉積B銅沉積C酒精作用D藥物作用E膽汁淤積4ROTCH征是指DA心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對(duì)濁音B心尖沖動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及C背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音D胸骨右緣第36肋間出現(xiàn)實(shí)音E心音低而遙遠(yuǎn)5環(huán)磷酰胺的毒性作用是AA骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害B胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、巨幼紅樣變C骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜炎、脫發(fā)D骨髓抑制、惡心嘔吐、粘膜炎、肝功能損害D脈搏細(xì)速，血壓下降E尿糖陽性、尿酮陰性12在我國(guó)，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是BA原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥B慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫C肺間質(zhì)纖維化D慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化E支氣管哮喘13下列心臟疾病中宜采用洋地黃類藥物治療的是EA預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯C病態(tài)竇房結(jié)綜合征D單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻E伴有心房顫動(dòng)而心室率快速的重度收縮性心力衰竭14下列哪一項(xiàng)表現(xiàn)為胃惡性潰瘍BA周期性胃痛明顯，無上腹包塊B糞便隱血持續(xù)陽性C完影直徑＜25CM，壁光滑，位于胃腔輪廓之外D胃液分析胃酸正常或倔低，但無真性缺酸E胃鏡檢查見潰瘍圓或橢圓形，底平滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周圍粘膜柔軟，可見皺襞向潰瘍集中15下列哪一項(xiàng)是十二指腸潰瘍的主要病因AA幽門螺桿菌感染HPYLI感染B胃酸分泌過多C應(yīng)激和心理因素D遺傳素質(zhì)E吸煙16在治療結(jié)腸CROHN病患者，首選DA考來烯胺B阿托品C硫唑嘌呤D柳氮磺胺吡啶E腎上腺糖皮質(zhì)激素17關(guān)于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是BA可有粘膜下水腫、出血B血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛D蛋白尿、血尿、管型尿

簡(jiǎn)介：A2A2型題型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有的，其下面都有A、B、CD、E5個(gè)備選個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑。題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑。1判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在A25ML以上B30ML以上C40ML以上D50ML以上E60ML以上2一患者，男，43歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后切口血腫，但尚未化膿，則該病人的切口為AⅠ類切口／丙級(jí)愈合BⅡ類切口／乙級(jí)愈合CⅡ類切口／丙級(jí)愈合DⅢ類切口／乙級(jí)愈合EⅢ類切口／丙級(jí)愈合3小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B對(duì)側(cè)腹壁反射消失C患側(cè)瞳孔散大D對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E患側(cè)下肢病理反射4一成年男子，在鍋爐爆炸中被燒傷，被燒傷部位有面部、頸部、雙手、雙前臂、雙足及雙小腿，則該病人燒傷面積為A24％B30％C40％D37％E47％5女，65歲，背部有一43CM大小腫塊，質(zhì)軟，呈分葉狀，邊界清楚，活動(dòng)度較小，無壓痛，表面皮膚無紅腫，未見靜脈擴(kuò)張，最可能的診斷是A皮膚癌B平滑肌瘤C神經(jīng)纖維瘤D皮脂腺囊腫E脂肪瘤6下列燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)方法哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A剃除創(chuàng)周毛發(fā)B肥皂水清洗正常皮膚C剔除一切水泡D移去壞死表皮E以滅菌溶液拭擦創(chuàng)面7患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮A顱前窩骨折B顱中窩骨折C顱后窩骨折D左顳骨骨折E腦震蕩8頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在A8小時(shí)內(nèi)B12小時(shí)內(nèi)C24小時(shí)內(nèi)D48小時(shí)內(nèi)E72小時(shí)內(nèi)9單獨(dú)作為診斷顱底骨折的依據(jù)中，錯(cuò)誤的是A腦脊液漏B遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑CCT顯示神經(jīng)管骨折D單純鼻出血E“熊貓眼“征10某患者殘根需要拔除，在行左側(cè)下頜牙槽神經(jīng)口內(nèi)組織麻醉后5分鐘，患者出現(xiàn)面癱，最可能的原因是A患者癔病發(fā)作B麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉了面神經(jīng)C發(fā)生了過敏反應(yīng)D損傷了下牙槽神經(jīng)E翼下頜間隙感染11下頜骨磨牙區(qū)、下頜角及升支部漸進(jìn)性膨大，按之有乒乓球感，X線片示多房性密度減低影，分房大小相差懸殊，分隔清晰銳利、陰影邊緣牙根尖有不規(guī)則吸收。該病最可能的診斷是A造釉細(xì)胞瘤A清創(chuàng)縫合B抗生素治療C理療D清理傷口后換藥E局部固定22體重60KG，臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，未測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可先補(bǔ)充5碳酸氫鈉溶液A200MLB300MLC400MLD500MLE600ML23一燒傷患者，體重50KG，行暴露療法后訴口渴，查體見唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷，則其當(dāng)天需補(bǔ)給液體A1500MLB2500MLC3000MLD4000MLE4500ML24一民工在工地干活，踩到一生銹鐵釘，刺破右足，來院就診。見傷口血已自止，邊緣略腫脹，傷處及周圍有泥土等污物，宜進(jìn)行的處理是A清潔去污并清理傷口B注射破傷風(fēng)抗毒素C選用抗生素D減少活動(dòng)、抬高患肢E以上各項(xiàng)均正確25一小兒，8歲，因倒開水時(shí)不慎摔倒，雙上肢被燒傷，布滿水泡，部分破裂脫落的水泡創(chuàng)面滲出明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，摸之溫度較高，有疼痛，則對(duì)該病人燒傷面積和深度的診斷是A9，I燒傷B10，深Ⅱ燒傷C10，淺Ⅱ燒傷D18，淺Ⅱ燒傷E18，深Ⅱ燒傷26一成年男子，在鍋爐爆炸中被燒傷，被燒傷部位有面部、頸部、雙手、雙前臂。雙足及雙小腿，則該病人燒傷面積為A24B30C40D37E47女，65歲，背部有一4X3CM大小腫塊，質(zhì)軟，呈分葉狀，邊界不太清楚，活動(dòng)度較小，無壓痛，表面皮膚無紅腫，未見靜脈擴(kuò)張，最可能的診斷是A皮膚癌B平滑肌瘤C神經(jīng)纖維瘤D皮脂腺囊腫E脂肪瘤28男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ML膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為AII乙BII丙CIII甲DIII乙EIII丙29男，52歲，燒傷病人，燒傷總面積35％，其中Ⅲ燒傷面積10％。該患者屬于燒傷的類型是A輕度燒傷B中度燒傷C重度燒傷D特重?zé)齻鸈小面積燒傷30男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時(shí)，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿清創(chuàng)縫合B抗生素治療C理療D清理傷口后換藥E局部固定31體重60KG，臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，未測(cè)二氧化碳結(jié)合力時(shí)，可先補(bǔ)充5碳酸氫鈉溶液

簡(jiǎn)介：1A1型題」以下每一考題以下有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選一個(gè)最佳答案，并在答題卡將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。1、維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體主要通過下面哪個(gè)系統(tǒng)或器官DA、神經(jīng)系統(tǒng)B、內(nèi)分泌系統(tǒng)C、下丘腦垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)D、腎E、腎素醛固硐系統(tǒng)2、血漿滲透壓的變化只有多少時(shí)，即可引起抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)BA、不足1B、不足2C、不足3D、不足5E、5以上3、低鉀血癥最初表現(xiàn)是CA、口苦B、惡心、嘔吐C、肌無力D、腸麻痹E、心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等4、下列哪一種反應(yīng)為輸血時(shí)最常見的并發(fā)癥AA、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)C、溶血反應(yīng)D、細(xì)菌污染反應(yīng)E、酸堿平衡失調(diào)5、心臟復(fù)蘇時(shí)最常用、效果最好的藥物是CA、利多卡因B、碳酸氫鈉C、腎上腺素D、氯化鈣E、阿托品6、下列哪個(gè)選項(xiàng)是引起手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因CA、顱內(nèi)壓增高B、急性胃擴(kuò)張C、麻醉反應(yīng)D、腸梗阻E、糖尿病酸中毒7、下列關(guān)于腫瘤細(xì)胞在組織化學(xué)方面變化的說法，正確的是BA、脫氧核糖核酸DNA含量減少B、核糖核酸RNA含量增多C、骨肉瘤的細(xì)胞的堿性磷酸酶活性減弱D、肝癌細(xì)胞的脫氫酶活性減弱E、肺磷狀細(xì)胞癌細(xì)胞的脂酶活性隨分化程度降低而增強(qiáng)8、氮芥屬于AA、細(xì)胞毒素類藥物B、激素類藥物C、生物堿類藥物D、抗生素類藥物E、抗代謝類藥物9、顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指BA、頭暈、猝倒、嘔吐B、頭暈、頭痛、嘔吐C、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D、頭暈、猝倒、視神經(jīng)乳頭水腫E、頭痛嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫10、甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是EA、甲狀腺危象B、手足抽搐C、喉返神經(jīng)損傷D、喉上神經(jīng)損傷E、術(shù)后呼吸困難和窒息11、下列哪項(xiàng)食管吞鋇的X線表現(xiàn)，顯示食管瘤已發(fā)展到晚期AA、食管管腔狹窄、梗阻B、小龕影C、局限性管壁僵硬D、局限、小的充盈缺損E、局限性粘膜皺襞增粗和斷裂12、下列哪種腫瘤一般位于前縱隔BA、心包囊腫B、皮樣囊腫C、淋巴源性腫瘤D、支氣管囊腫E、神經(jīng)源性腫瘤13、胃潰瘍最好發(fā)于EA、胃底部B、胃近賁門處C、胃近幽門處D、胃大彎E、胃小彎328、下列哪個(gè)選項(xiàng)是慢性骨髓炎的手術(shù)指征CA、大壞死者形成但包括尚未充分生成者B、慢性骨髓炎急性發(fā)作C、有死骨形成、有死腔及竇道流膿者D、X線示有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏E、有層狀骨膜反應(yīng)29、對(duì)隱睪患者，行睪丸下降固定術(shù)的最佳時(shí)間是CA、1歲以內(nèi)B、1歲時(shí)C、2周歲左右D、3周歲時(shí)E、6歲以后30、腎母細(xì)胞瘤的主要臨床特點(diǎn)是AA、虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊B、有血尿、尿頻、尿痛C、血中腎素活性升高D、常早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝E、血中促紅細(xì)胞生成素升高31、血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是BA、患肢趾端發(fā)黑、干癟B、患肢麻木、發(fā)涼，輕度間歇性破行C、患肢發(fā)生壞疽、潰瘍D、患肢皮膚出現(xiàn)紫斑、潮紅E、患肢小腿肌萎縮，足背，胚后動(dòng)脈搏動(dòng)消失32、引起急性胰腺炎最常見的發(fā)病原因是EA、膽道梗阻疾病B、酒精中毒C、暴飲暴食D、胰腺外傷E、長(zhǎng)期服用雌激素33、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵在于EA、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B、防治急性呼吸衰竭和腎功能衰竭C、給予有效足量的抗生素D、使用多巴胺等藥物擴(kuò)張血管E、手術(shù)切開減壓，引流膽管34、妊娠期急性闌尾炎多發(fā)生于AA、前6個(gè)月內(nèi)B、67個(gè)月間C、妊娠78個(gè)月間D、妊娠89月間E、以上都不對(duì)35、對(duì)高危人群進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)和診斷早期肺癌，最常用的方法是CA、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查B、放射性核素掃描檢查C、胸部X線檢查D、痰細(xì)胞學(xué)檢查E、支氣管鏡檢查36、如長(zhǎng)期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致DA、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、低氯性堿中毒E、低氯性酸中毒37、幽門梗阻的病人，因長(zhǎng)期嘔吐常易發(fā)生AA、低鉀低氯性堿中毒B、低鉀高氯性堿中毒C、高鉀高氯性堿中毒D、高鉀低氯性堿中毒E、高鉀高氯性酸中毒38、非胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)禁食DA、2小時(shí)B、4小時(shí)C、8小時(shí)D、12小時(shí)E、24小時(shí)39、丹毒的致病菌為CA、金黃色葡萄球菌B、大腸桿菌C、Β溶血性鏈球菌D、綠膿桿菌E、變形桿菌40、下列各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿A、對(duì)發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補(bǔ)液量宜增加10MLKGB、中度出汗的病人，宜增加補(bǔ)液5001000MLC、大量出汗的病人，宜增加補(bǔ)液10001500MLD、氣管切開的病人，宜增加補(bǔ)液1000MLE、以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)用23日甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給41、關(guān)于輸血速度的描述，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的A

簡(jiǎn)介：B1型題以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。第1617題A、骨質(zhì)破壞、壞死B、骨髓內(nèi)膿腫C、骨膜下膿腫D、反應(yīng)性骨質(zhì)增生E、軟組織蜂窩織炎1、急性血源性骨髓炎早期的病理特點(diǎn)為2、急性血源性骨髓炎后期的病理特點(diǎn)為正確答案ADB1型題」A、輸血后見1～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，寒戰(zhàn)、高熱，伴皮膚潮紅，癥狀可自行緩解B、輸人幾毫升全血后即咳嗽，呼吸困難喘鳴，面色潮紅，腹痛腹瀉C、輸人幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、高熱腰背酸痛、血紅蛋白尿等D、輸人血后出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難，發(fā)紺，大量血性泡沫痰E、大量快速輸血后出現(xiàn)創(chuàng)面滲血不止或其他凝血異常表現(xiàn)82、溶血反應(yīng)C83、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)B84、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)AA、在45日拆線B、67日拆線C、79日拆線D、1012日拆線E、14日拆線85、下腹部、會(huì)陰部B86、減張縫合E87、頭、面、頸部A88、上腹部、背部、臀部CA、致病菌侵人血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素B、局部化膿性病狀的細(xì)菌杜子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)人血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫壁及其系膜并未進(jìn)人疝囊，因此腸腔并未完全梗阻CB1B1型題型題（以下提供若干組考題，每組考（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的題共用在考題前列出的A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑。某個(gè)備選答案可能被選的相應(yīng)字母涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。）擇一次，多次或不被選擇。）A中心靜脈壓低，血壓低B中心靜脈壓低，血壓正常C中心靜脈壓高，血壓低D中心靜脈壓高，血壓正常E中心靜脈壓正常，血壓低1提示心功能不全或血容量不足的是2提示血容量嚴(yán)重不足的是A大面積燒傷B嚴(yán)重?cái)D壓傷C雙側(cè)輸尿管結(jié)石D藥物中毒E缺水、血容量減少3腎前性急性腎功能衰竭常見的原因腎后性急性腎功能衰竭常見的原因A低滲性脫水B等滲性脫水C高滲性脫水D低血鉀癥E高血鉀癥4急性腸梗阻、大量嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降為5長(zhǎng)期禁食、每日靜滴葡萄糖鹽水、四肢軟癱、腸麻痹為A［HCO3］減少B［H2CO3］增多C［HCO3］增多D［H2CO3］減少EPCO2增高6代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)7呼吸性堿中毒主要是由于體內(nèi)A術(shù)前洗胃B術(shù)前行破傷風(fēng)抗毒素皮試C術(shù)前3日行皮膚準(zhǔn)備D術(shù)前清潔灌腸E術(shù)前胃腸減壓8直腸、結(jié)腸手術(shù)9幽門梗阻A4～5天B7～9天C10～12天D視情況而定E分期拆線10頭、面、頸部手術(shù)后拆線最好在術(shù)后11胸部、背部手術(shù)切口拆線最好在術(shù)后12四肢、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后拆線最好在術(shù)后A金黃色葡萄球菌B溶血性鏈球菌CΒ溶血性鏈球菌D結(jié)核菌E大腸桿菌13癰的主要致病菌是急性蜂窩織炎的主要致病菌是

簡(jiǎn)介：常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線01082311666中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感冒感冒細(xì)目一概述細(xì)目一概述一、感冒的概念及源流一、感冒的概念及源流1感冒的概念感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。2感冒的源流早在內(nèi)經(jīng)即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述，如素問骨空論說“風(fēng)者百病之始也，風(fēng)從外人，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！睗h代張仲景傷寒論論述太陽病時(shí)，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，這為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。感冒病名則出自北宋仁齋直指方。元朱丹溪丹溪心法提出本病病位在肺，治療應(yīng)分立辛溫、辛涼兩大法則。明清對(duì)虛人感冒也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。至清代，隨著溫?zé)岵W(xué)說的興起與發(fā)展，不少醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)。二、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系二、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系凡普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。細(xì)目二病因病機(jī)細(xì)目二病因病機(jī)一、感冒的常見病因一、感冒的常見病因外因?yàn)榱r(shí)行病毒侵入人體，以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等。與體質(zhì)不強(qiáng)，或生活起居不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。二、感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化二、感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。病理性質(zhì)屬表實(shí)證，但有寒熱之分。若感受風(fēng)寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時(shí)行病毒則病情多重，甚或有變生他病者。在病程中且可見寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。細(xì)目三診斷和類證鑒別細(xì)目三診斷和類證鑒別一、感冒的診斷要點(diǎn)一、感冒的診斷要點(diǎn)1初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。由于風(fēng)邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線01082311666喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法辛涼解表。代表方銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。3暑濕傷表證主癥身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法清暑祛濕解表。代表方新加香薷飲加減。常用藥銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆。四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥1氣虛感冒主癥惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法益氣解表。代表方參蘇飲加減。常用藥黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。2陰虛感冒主癥身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰解表。代表方加減葳蕤湯化裁。常用藥玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。五、常見證候治療加減變化五、常見證候治療加減變化風(fēng)寒束表證，若表寒重，頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用；表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減；濕邪蘊(yùn)中，脘痞、食少，或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中。風(fēng)熱犯表證，若痰阻于肺，咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰熱較盛，咯痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮；氣分熱盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴多飲，尿黃，加石膏、鴨跖草清肺泄熱，熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒；風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤(rùn)燥，不宜再配伍辛溫之品。暑濕傷表證，若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；里濕偏盛，口中黏膩、胸悶脘痞、泛惡、腹脹、便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕。

簡(jiǎn)介：1中醫(yī)內(nèi)科本資料是根據(jù)中內(nèi)老師期末所劃重點(diǎn)進(jìn)行整理，因此沒有全部收錄。格式證型證機(jī)概要－治法－方藥（一）肺系病證一、感冒一、感冒1風(fēng)寒束表證風(fēng)寒束表證風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣－辛溫解表－荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減用藥荊芥穗5防風(fēng)5羌獨(dú)活各5柴胡6茯苓6甘草3枳殼6桔梗5川芎5黨參6薄荷3兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證；后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證。2風(fēng)熱犯表證風(fēng)熱犯表證風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅－辛涼解表－銀翹散用藥連翹15銀花15苦桔梗6薄荷6竹葉4生甘草5荊芥穗4淡豆豉5牛蒡子6（用于風(fēng)熱表證熱毒重者）3暑濕傷表證暑濕傷表證暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清－清暑祛濕解表－新加香藿飲加減用藥金銀花30連翹15香薷10扁豆10厚樸10（用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥）虛體感冒4氣虛感冒氣虛感冒表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪－益氣解表－參蘇飲加減用藥人參6紫蘇葉6葛根6半夏6前胡6茯苓6木香4枳殼4桔梗4陳皮4炙甘草4（主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等）5陰虛感冒陰虛感冒陰虧津少，外受風(fēng)寒，表衛(wèi)失和，津液不能作汗－滋陰解表－加減葳蕤湯化裁用藥生葳蕤9生蔥白6桔梗5東白薇3淡豆豉9蘇薄荷5炙甘草15紅棗2枚（適用于體虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)）二、咳嗽二、咳嗽外感咳嗽1風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲表，肺氣失宣－疏風(fēng)散寒，宣肺止咳－三拗湯合止咳散加減三拗湯麻黃杏仁甘草（宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺）止咳散桔梗9荊芥9紫菀9百部9白前9甘草3陳皮6（疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者）2風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺，肺失清肅－疏風(fēng)清熱、宣肺止咳－桑菊飲加減用藥桑葉75菊花3杏仁6連翹5薄荷25桔梗6甘草25葦根6（用于咳嗽痰黏，咽干，微有身熱者）34風(fēng)痰哮證風(fēng)痰哮證痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司－祛風(fēng)滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味用藥蘇子，白芥子，萊菔子（用于痰壅氣實(shí)，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸悶，苔濁膩者）5虛哮證虛哮證哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常－補(bǔ)肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減用藥黨參，五味子，冬蟲夏草，胡桃肉，沉香，靈磁石，臍帶，蘇子，款冬花，法半夏，橘紅（用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮）2緩解期1）肺脾氣虛證）肺脾氣虛證哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆－健脾益氣，補(bǔ)土生金－六君子湯加減六君子湯人參9白術(shù)9茯苓9甘草6陳皮3半夏45（補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實(shí)等癥）2）肺腎兩虛證）肺腎兩虛證哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常－補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減用藥熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9澤瀉9桂枝3附子3山萸肉12山藥12丹皮9澤瀉9熟地24茯苓9五味子6四、喘證四、喘證1實(shí)喘1）風(fēng)寒壅肺證）風(fēng)寒壅肺證風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣－宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減麻黃湯麻黃9桂枝6杏仁6甘草3華蓋散麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮、甘草2）表寒肺熱證）表寒肺熱證寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆－解表清里，化痰平喘－麻杏甘石湯麻杏石甘湯麻黃9石膏18杏仁9甘草63）痰熱郁肺證）痰熱郁肺證邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺熱清肅－清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯加減用藥桑白皮、黃芩、黃連、梔子魚腥草、公英、雙花、連翹杏仁、貝母、半夏、蘇子知母、射干、栝樓皮、地龍4）痰濁阻肺證）痰濁阻肺證中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降－祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減用藥半夏15橘紅15白茯苓9甘草45蘇子白芥子萊菔子

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)研究生內(nèi)科學(xué)研究生培養(yǎng)方案培養(yǎng)方案培養(yǎng)單位齊魯醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)層次√碩士√博士√碩博□直博學(xué)科名稱內(nèi)科學(xué)學(xué)科代碼100201覆蓋二級(jí)學(xué)科按一級(jí)學(xué)科制訂方案需填寫適用年級(jí)從2018級(jí)開始適用修訂時(shí)間2018年5月學(xué)制碩士3年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限4年博士4年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限6年碩博5年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限7年提前畢業(yè)要求普通博士臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型博士研究生達(dá)到培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐要求后，以第一作者在SCI收錄期刊（1區(qū)，參見由中國(guó)科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心提供的JCR期刊影響因子及分區(qū)情況表）上發(fā)表與學(xué)位論文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文1篇，且該論文的第一作者及申請(qǐng)學(xué)位研究生所在單位為山東大學(xué)，不含綜述、摘要），經(jīng)導(dǎo)師同意最多可以申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)1年。碩博連讀不允許申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)。碩士不允許申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)。碩士總學(xué)分≥30學(xué)分，必修學(xué)分≥20學(xué)分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學(xué)分）課程設(shè)置要求1必修課（學(xué)位課）思想政治理論，3學(xué)分；第一外國(guó)語，3學(xué)分。專業(yè)外語，2學(xué)分。（修讀培養(yǎng)方案中1門及以上全英語教學(xué)必修課程并通過課程考核的，可免修專業(yè)外語。）學(xué)位基礎(chǔ)課（23門）學(xué)位專業(yè)課（23門）2選修課（非學(xué)位課）專業(yè)選修課至少修讀不少于2門的專業(yè)選修課。非專業(yè)選修課碩士研究生在學(xué)期間須至少修讀1門公共選修課或1門跨培養(yǎng)單位選修課。3補(bǔ)修課跨學(xué)科或以同等學(xué)力考入的研究生須補(bǔ)修本專業(yè)本科階段主干課程12門。補(bǔ)修課程成績(jī)必須合格但不記學(xué)分。應(yīng)修總學(xué)分與課程設(shè)置（具體課程列表另附頁附件2）博士總學(xué)分≥15學(xué)分，必修學(xué)分≥10學(xué)分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學(xué)分）課程設(shè)置要求1必修課（學(xué)位課）中國(guó)馬克思主義與當(dāng)代（2學(xué)分）。專業(yè)外語（2學(xué)分）。（培養(yǎng)方案中有1門及以上全英語教學(xué)必修課程的，相應(yīng)專業(yè)研究生選修并通過課程考核，可免修專業(yè)外語）。學(xué)位專業(yè)課（3學(xué)分）。學(xué)位專業(yè)課由導(dǎo)師組開設(shè)，可采取以下三種形式之一①經(jīng)典著作或文獻(xiàn)閱讀寫出讀書報(bào)告3篇，由導(dǎo)師或?qū)熜〗M評(píng)定成績(jī)，每篇為1學(xué)分。②由本專業(yè)組織統(tǒng)一授課，采取課程考試方式③由本專業(yè)（未統(tǒng)一開課的）命題并組織考試，具體的考試方式由各專業(yè)自行決定。2選修課（非學(xué)位課）第一外國(guó)語為非英語的博士生，“第二外國(guó)語（英）”為必選。3補(bǔ)修課1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)致炎細(xì)胞因子的病理生理作用。2高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理的研究。3系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因?qū)W研究2、常見風(fēng)濕病病理學(xué)診斷的研究1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并血液學(xué)的組織病理學(xué)和免疫學(xué)研究。3）系統(tǒng)性血管炎的實(shí)驗(yàn)室診斷。3、常見風(fēng)濕病臨床防治研究1）中藥治療高尿酸血癥和痛風(fēng)有效成分的提純、藥理學(xué)機(jī)制的研究。2）強(qiáng)直性脊柱炎治療研究。3）生物制劑治療炎癥性風(fēng)濕性疾病的臨床研究。內(nèi)科學(xué)（呼吸系病）1慢性阻塞性肺病1分子發(fā)病機(jī)制2易感性3中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)及臨床研究2肺癌（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）早期診斷（3）多學(xué)科綜合防治3支氣管哮喘（1）炎性發(fā)病機(jī)制（2）綜合防治4呼吸系感染性疾?。?）病原學(xué)（2）耐藥機(jī)制5凝血纖溶系統(tǒng)與肺部疾病內(nèi)科學(xué)（消化系?。?功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制2消化系腫瘤的早期診斷3慢性肝病的發(fā)病機(jī)制4胰腺疾病的診斷和治療內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌與代謝?。?糖尿?。?）重點(diǎn)研究遺傳因素、環(huán)境因素在糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用，以及基因診斷、治療的探索。（2）慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及治療。2甲狀腺疾病的遺傳因素及基因多態(tài)性研究及中西醫(yī)結(jié)合治療。3肥胖的病因、發(fā)病機(jī)制及干預(yù)治療。4其它內(nèi)分泌、代謝性疾病的遺傳學(xué)研究及基因治療。內(nèi)科學(xué)（腎?。?腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制以及基因診斷、治療的研究。2腎間質(zhì)、腎小管疾病的發(fā)病機(jī)制以及防治的研究。3腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。4腎臟疾病的流行病學(xué)研究。內(nèi)科學(xué)（心血管?。?冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、診斷、藥物和介入治療以及PCI后冠狀動(dòng)脈再狹窄的防治。2高血壓病的發(fā)病機(jī)制和防治措施

簡(jiǎn)介：題目部分，題目部分，卷面共有卷面共有8題1000分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分一、病例分析一、病例分析8小題小題共1000分12分1男，57歲，腰、肩痛數(shù)年，發(fā)現(xiàn)蛋白尿1周入院。無水腫，血壓正常。尿常規(guī)蛋白，紅白細(xì)胞少量，血紅蛋白50GL，血尿素氮1O65MMOLL，肌酐23085ΜMOLL。血鈣1200MGDL300MMOLL，血沉60MMH，血堿性磷酸酶正常。1要考慮哪些疾病2進(jìn)一步做哪些檢查才能確定診斷14分2男性，65歲?？人?、高熱右肺炎后2周出現(xiàn)面部及下肢水腫，尿褐色，泡沫多，血壓16597MMHG。尿蛋白，顯微鏡下尿紅細(xì)胞3～4HP。經(jīng)中藥治療1月余，食欲減退，面色蒼白，查血肌酐400ΜMOLL，血紅蛋白78GL。1臨床上要鑒別哪些疾病，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查2如果此病例，腎活檢為系膜增生，腎小囊內(nèi)細(xì)胞性新月體形成達(dá)55，應(yīng)如何處理8分3一腎小管酸中毒病人，但尿PH60，為進(jìn)一步明確其病變部位在近端還是遠(yuǎn)端小管，進(jìn)行了氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)，服用氯化銨后尿PH降至60以下。其診斷屬哪一型腎小管酸中毒如何處理12分4男性，57歲，患者不明原因出現(xiàn)尿泡沫多、量少伴顏面水腫20余天。無發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，嘔吐，血尿及尿路刺激征，尿量約550MLD，自服中藥方劑，癥狀無緩解，5天后尿量減至400MLD，仍服中藥，查尿蛋白3，紅細(xì)胞3HP，為混合型血尿。WBC64GL，血紅蛋白142GL，PLT178GL，24小時(shí)尿蛋白定量64G，血肌酐398ΜMOLL，BUN300MMOLL，血清蛋白13GL，球蛋白16GL，膽固醇85MMOLL，甘油三酯242MMOLL，免疫球蛋白及補(bǔ)體均正常，尿滲透量350MOSMKGHO。B超雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腹腔及雙側(cè)胸腔積液漏出液。心電圖正常。血壓13170MMHG。予抗生素靜滴，擴(kuò)容低分子右旋糖酐，利尿病情無好轉(zhuǎn)。問題1診斷考慮什么2其急性腎衰竭的原因14分5男，24歲。咽痛、發(fā)熱1周后出現(xiàn)全程無痛肉眼血尿。熱退后尿常規(guī)顯微鏡下紅細(xì)胞HP，尿蛋白。眼瞼輕度水腫。血壓15090MMHG。問題1臨床診斷上應(yīng)考慮哪些疾病2需進(jìn)一步做哪些檢查16分6患者，男，45歲。因反復(fù)顏面下肢水腫、蛋白尿5個(gè)月，加重伴腎功能不全3個(gè)月入院，起病初無鏡下血尿，尿糖陰性，而后逐漸出現(xiàn)尿隱血～3，曾在外院行腎活檢提示腎小球輕度系膜增生性病變，免疫熒光示IGA，IGM。近1個(gè)月曾服用不明成分的中藥湯劑。尿量600MLD。體檢雙下肢水腫，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。尿常規(guī)PRO，24H尿蛋白定量1604G24H。尿蛋白電泳譜大分子146，中分子537，小分子317，尿沉渣RBC350萬～750萬2尿本周氏蛋白凝溶蛋白，血清蛋白電泳，血清免疫球蛋白定量，血鈣及血、尿異常免疫球蛋白測(cè)定，脊柱、頭顱及骨盆的X線攝片或全身骨SPECT，骨髓穿刺涂片。14分2答案答案1此病例的臨床特點(diǎn)為急性腎炎綜合征起病，并在短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能損害，血肌酐高達(dá)400ΜMOLL，已發(fā)展為急性腎衰竭。因起病時(shí)先患右肺炎，首先要進(jìn)一步追問用藥史，有否應(yīng)用腎毒性藥物，其劑量和持續(xù)時(shí)間多久。同時(shí)要追問當(dāng)時(shí)有否藥物過敏現(xiàn)象，如藥物熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，如有過敏可疑，要檢查尿及血中有無嗜酸性細(xì)胞升高，必要時(shí)作腎活檢以鑒別急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。如除外藥物因素，則推斷為急進(jìn)性腎炎問題。急進(jìn)性腎炎包括①原發(fā)性急進(jìn)性腎炎。②繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病引起的急進(jìn)性腎炎，則要進(jìn)一步追問全身各系統(tǒng)的癥狀和體征及有關(guān)的血液生化、代謝、免疫等指標(biāo)的測(cè)定。③由原發(fā)性腎小球疾病的某些病理類型如系膜毛細(xì)血管性腎炎轉(zhuǎn)化為急進(jìn)性腎炎。故對(duì)此病例應(yīng)作腎活檢，明確病理類型，及時(shí)給予有效的治療。2當(dāng)腎活檢已明確為細(xì)胞性新月體50。臨床上已除外繼發(fā)病因，應(yīng)選擇以下治療方案①血漿置換療法，配合應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。②甲基潑尼松龍沖擊療法，一般應(yīng)用05～1OG溶于5葡萄糖溶液250ML中緩慢靜脈滴注。每天或隔天一次，3次為一療程，據(jù)病情需要及許可，間隔1周左右再可用L～2療程。大劑量激素沖擊時(shí)要嚴(yán)防感染，水鈉潴溜及消化道出血，沖擊療法之后可口服中小劑量的激素和配合細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺。③四聯(lián)療法即應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥物肝素等，以及血小板解聚藥潘生丁等聯(lián)合應(yīng)用。④當(dāng)急進(jìn)性腎炎腎功能衰竭已進(jìn)入透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療，以改善癥狀，為以上治療創(chuàng)造條件。如經(jīng)各種治療方法，已無法逆轉(zhuǎn)腎臟的損害，或腎活檢為纖維性新月體，則應(yīng)作規(guī)律性透析的長(zhǎng)期打算，待病情靜止，至少半年以上可作腎移8分3答案答案屬近端小管型酸中毒處理糾正酸中毒口服碳酸氫鈉及補(bǔ)充枸櫞酸鉀，重癥病例應(yīng)服氫氯噻嗪。12分4答案答案1起病急、病程短，臨床表現(xiàn)典型的“三高一低”及鏡下血尿、腎功能短期迅速惡化，無貧血，B超雙腎呈急性改變，初步考慮腎病綜合征，急性腎衰竭。2明確診斷要行腎活檢，其原因有以下幾種可能①急進(jìn)性腎炎由于腎小球疾病的快速發(fā)展，出現(xiàn)了急性腎炎綜合征、腎病綜合征及急性腎衰竭。②原發(fā)性腎病綜合征合并特發(fā)性急性腎衰竭年齡偏大，尿蛋白量多，血ALB低，有明顯水腫及體腔積液，存在合并特發(fā)急性腎衰竭的客觀條件。③腎病綜合征合并藥物相關(guān)性急性腎衰竭在治療過程中使用的某些藥物，如抗生素、利尿劑、低分子右旋糖酐、中藥等，有引發(fā)的急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎的可能，但無臨床過敏的證據(jù)。14分5答案答案1咽痛、發(fā)熱后L周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及血壓升高，此為急性腎炎綜合征。引起急性腎炎綜合征的主要疾病為急性鏈球菌感染后腎炎、IGA腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎、新月體性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等。

簡(jiǎn)介：二二二’’I’很大限制。目前WHO推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PURIFIEDPROTEINDERIVATIVE，PPD和PTORT23。結(jié)核分枝桿菌感染后需48周才建立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水疸、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為陰性和弱陽性。Y干擾素釋放試驗(yàn)（INTERFERONGAMMARELEASEASSAYS，IGRAS通過特異性抗原ESAT6和GFP10與全血細(xì)胞共同孵育，然后檢測(cè)7干擾素水平或采用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（ELISPOT測(cè)量計(jì)數(shù)分泌7_干擾素的特異性T淋巴細(xì)胞，可以區(qū)分結(jié)核分枝桿菌自然感染與卡介苗接種和大部分非結(jié)核分枝桿菌感染，因此診斷結(jié)核感染的特異性明顯高于PPD試驗(yàn)，但由于成本較高等原因，目前多用于研究評(píng)價(jià)工作，尚未廣泛推行。二）肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選大約86活動(dòng)性肺結(jié)核患者和95痰涂片陽性肺結(jié)核患者有可疑癥狀。主要可疑癥狀為咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上和咯血，其次是午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。上述情況應(yīng)考慮到肺結(jié)核病的可能性，要進(jìn)行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。是否為肺結(jié)核凡X線檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查確定病變性質(zhì)是結(jié)核性或其他性質(zhì)。如一時(shí)難以確定，可經(jīng)2周左右觀察后復(fù)查，大部分炎癥病變會(huì)有所變化，肺結(jié)核則變化不大。有無活動(dòng)性如果診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無活動(dòng)性，因?yàn)榻Y(jié)核活動(dòng)性病變必須給予治療?；顒?dòng)性病變?cè)谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，為無活動(dòng)性肺結(jié)核。是否排菌確定活動(dòng)性后還要明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。是否耐藥通過藥物敏感性試驗(yàn)確定是否耐藥。明確初、復(fù)治病史詢問明確初、復(fù)治患者，兩者治療方案迥然不同。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)診斷流程見圖272。三）結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)實(shí)施的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)（WS1962001突出了對(duì)痰結(jié)核分枝桿菌檢查和化療史的描述，取消按活動(dòng)性程度及轉(zhuǎn)歸分期的分類，使分類法更符合現(xiàn)代結(jié)核病控制的概念和實(shí)用性。結(jié)核病分類和診斷要點(diǎn)原發(fā)型肺結(jié)核含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺門淋巴結(jié)結(jié)核可呈團(tuán)塊狀、邊緣清晰和密度高的腫瘤型或邊緣不清、伴有炎性浸潤(rùn)的炎癥型。血行播散型肺結(jié)核含急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)|期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。成人也可發(fā)生急性|粟粒型肺結(jié)核，起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重。身淺表淋巴結(jié)腫大，肝和脾大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒瘆，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)|核結(jié)節(jié)。X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大I小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2MM左右。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核I起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀第七章肺結(jié)核治療，以預(yù)防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生。結(jié)核性胸膜炎含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（見本篇第十二章。其他肺外結(jié)核按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為①典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)②抗結(jié)核治療有效③臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患；④PPD5IU強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性⑤痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)呈陽性⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變⑦支氣管肺泡灌洗（BAL液中檢出抗酸分枝桿菌⑧支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備①⑥中3項(xiàng)或⑦⑧中任何1項(xiàng)可確診。痰菌檢查記錄格式以涂（，涂（，培（，培（表示。當(dāng)患者無痰或未查痰時(shí)，則注明（無痰）或（未查）。治療狀況記錄初治有下列情況之一者謂初治①尚未開始抗結(jié)核治療的患者②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者③不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。復(fù)治有下列情況之一者為復(fù)治①初治失敗的患者②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的患者③不規(guī)則化療超過1個(gè)月的患者④慢性排菌患者。四）肺結(jié)核的記錄方式F按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。如原發(fā)型肺結(jié)核右中涂（，初治。繼發(fā)型肺結(jié)核雙上涂（，復(fù)治。血行播散型肺結(jié)核可注明（急性）或（慢性）；繼發(fā)型肺結(jié)核可注明（浸潤(rùn)性）、（纖維空洞性）等。并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、肺不張等）、并存?。ㄈ缥巍⑻悄虿〉龋?、手術(shù)（如肺切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等）可在化療史后按并發(fā)癥、并存病、手術(shù)等順序書寫。【鑒別診斷】一）肺炎主要與繼發(fā)型肺結(jié)核鑒別。各種肺炎因病原體不同而臨床特點(diǎn)各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱，咳嗽、咳痰明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞増高。胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀明影，抗菌治療后體溫迅速下降，12周左右明影有明顯吸收。二）慢性阻塞性肺疾病多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多發(fā)，急性加重期可以有發(fā)熱。肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。胸部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。三）支氣管擴(kuò)張慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，多有大量膿痰，常反復(fù)咯血。輕者X線胸片無異?；騼H見肺紋理増粗，典型者可見卷發(fā)樣改變，CT特別是高分辨CT能發(fā)現(xiàn)支氣管腔擴(kuò)大，可確診。四）肺癌肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛和消瘦等癥狀。胸部X線或CT表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡。癌組織壞死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脫落細(xì)胞和結(jié)核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。五）肺膿腫多有高熱，咳大量膿臭痰。胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。血白細(xì)|胞和中性粒細(xì)胞增高。；六）縱隔和肺門疾病|原發(fā)型肺結(jié)核應(yīng)與縱隔和肺門疾病相鑒別。小兒胸腺在嬰幼兒時(shí)期多見，胸內(nèi)甲狀腺多發(fā)I生于右上縱隔，淋巴系統(tǒng)腫瘤多位于中縱隔，多見于青年人，癥狀多，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性或