簡(jiǎn)介：教會(huì)史,施穆穎7172011,拉丁教父安波羅修,AMBROSIUS約340年－397年安波羅修生於德國(guó)西部，年輕時(shí)已被委任意大利北部省長(zhǎng)，住在省都米蘭,當(dāng)米蘭主教去世時(shí)，各教派決定再選一位主教，由於選舉的會(huì)議場(chǎng)面非?；靵y，年輕的省長(zhǎng)安波羅修進(jìn)入教堂維持秩序，突然一個(gè)孩子的喊聲壓倒全場(chǎng)，高呼「安波羅修主教」，當(dāng)時(shí)的他尚未受洗為基督徒，卻被選為主教。他認(rèn)為是神的呼召，於是把他財(cái)產(chǎn)的一部分施給窮人，一部分捐給教會(huì)，並接受洗禮，正式就任主教。,安波羅修,東西羅馬帝國(guó)分裂,395年?yáng)|羅馬帝國(guó)首都君士坦丁堡。西羅馬帝國(guó)首都羅馬。為了躲避外族侵略，皇帝大多避居米蘭和拉文納。,外族入侵西羅馬帝國(guó),羅馬城向來(lái)象徵羅馬的權(quán)勢(shì)。被稱為“野蠻人”的日耳曼民族漸漸向南遷徙，在羅馬帝國(guó)中尋找耕地。407410年在阿拉里克率領(lǐng)下三次圍攻羅馬。在410年，羅馬首度遭歌德人（哥特或科特人）洗劫。攻陷羅馬城的西哥德領(lǐng)袖信奉基督教，乃下令不得屠殺羅馬城，不能掠奪任何教堂。,拉丁教父奧古斯丁AD354–430,北非柏柏爾人母親MONICA早年為摩尼教信徒386年在米蘭改信基督教395年被任命北非希坡主教羅馬書(shū)1314總要披戴主耶穌基督、不要為肉體安排、去放縱私慾。信奉溫和的禁慾苦修主義,對(duì)救贖的紛亂,在奧古斯丁以前，教會(huì)的人類論乃是非常粗疏模糊。關(guān)于人性敗壞之程度，以及上帝使人悔改重生工作的恩典和人類自由意志的關(guān)係，可說(shuō)沒(méi)有定論，莫衷一是，以是發(fā)生各種異端。,對(duì)救贖的紛亂,希臘教會(huì)堅(jiān)持他們不成熟的遺傳論，而以人的意旨和上帝的救恩乃為悔改得救的兩大要素。拉丁教會(huì)因?yàn)槭芰藠W古斯丁的影響，則以救贖乃完全是上帝的工作，把一切榮耀歸于上帝，人的自由乃是神恩的結(jié)果。伯拉糾派認(rèn)為人的得救，乃全是人的工作，應(yīng)歸功于人，把上帝的恩典僅僅視為一種外在的助援。,奧古斯丁闡明救贖神學(xué)的真理,基督耶穌為著拯救罪人，降世為人，因此關(guān)于基督論，人類論和救贖論的爭(zhēng)議，乃彼此有密切關(guān)系救主的位格與事工一方面使我們知道人乃不能自救。（摩尼教否認(rèn)此說(shuō)）一方面使我們知道人乃需要救恩。（伯拉糾派反對(duì)）,奧古斯丁闡明救贖神學(xué)的真理,羅馬書(shū)323「世人都犯了罪，虧缺了上帝的榮耀」奧古斯丁認(rèn)為人需要福音和救恩，應(yīng)當(dāng)否定自己，頌揚(yáng)上帝的全能和尊榮哥林多後書(shū)517若有人在基督裡、他就是新造的人．舊事已過(guò)、都變成新的了。,1懺悔錄CONFESSIONS（394～400）這是西方歷史上第一部以禱告自傳手法所寫(xiě)的悔改故事，當(dāng)中描寫(xiě)早期奧古斯丁歸信時(shí)的內(nèi)心掙扎及轉(zhuǎn)變經(jīng)歷。以優(yōu)美詞句，詩(shī)的體裁表達(dá)一個(gè)不悔改認(rèn)罪的人，心的痛苦、空虛、掙扎、黑暗、沒(méi)有希望被稱為是西方第一部自傳,奧古斯丁的名著,2三位一體論（399～412）主要是介紹心理學(xué)模式的三位一體論，把神的統(tǒng)一與人的統(tǒng)一作對(duì)比，以及神的三位格與人的三方面作比較。君士坦丁堡大公會(huì)議（381），在某種程度結(jié)束三位一體上帝觀的爭(zhēng)論，然而並沒(méi)有終止這神學(xué)問(wèn)題的討論上帝是獨(dú)立於時(shí)間以外的絕對(duì)存在。無(wú)論是過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)，對(duì)上帝來(lái)說(shuō)都是現(xiàn)在。奧古斯丁三位一體論中強(qiáng)調(diào)一神真理，認(rèn)為神是三位一體，父、子、聖靈雖有別，但共有一體，本質(zhì)上是一。,奧古斯丁的名著,3上帝之城（412～427）主要論述神聖的照管及人類的歷史。奧古斯丁處?kù)稓v史重大轉(zhuǎn)變期。從歷史角度論帝國(guó)，不是能永遠(yuǎn)的存在國(guó)度，只有「上帝之城」是永存的。提醒神的國(guó)度是屬靈及永垂不朽的，而並非是這世界任一國(guó)家能取代的。在羅馬城淪陷時(shí)，幫助信徒了解屬神的國(guó)度與聖城。耶柔米說(shuō)如果連羅馬都會(huì)陷落的話，那麼在這世上，還有哪一個(gè)地方是安全的呢4論原罪與恩典主要收錄了奧古斯丁反對(duì)佩拉糾派的書(shū)信,奧古斯丁的名著,原罪論,亞當(dāng)?shù)淖锞褪侨祟惖淖?。羅馬書(shū)512這就如罪是從一人入了世界、死又是從罪來(lái)的、於是死就臨到眾人、因?yàn)楸娙硕挤噶俗?。亞?dāng)代表了人類，亞當(dāng)?shù)男袨閷?shí)在是人類共同的行為。雖然嬰孩沒(méi)有犯過(guò)罪，但他們還是被圈在亞當(dāng)所犯的罪的情況之下。因此，唯有藉著洗禮，嬰孩才能有救恩。原罪從父母?jìng)鞯阶优纳砩稀?AUGUSTINEOFHIPPO,奧古斯丁的影響,奧古斯丁逝世後（430）汪達(dá)爾軍隊(duì)圍困HIPPO，羅馬文化於非洲結(jié)束。西方教會(huì)各派深受他的影響，在各派的和解上亦多所貢獻(xiàn)。奧古斯丁在中世紀(jì)即被尊為教會(huì)導(dǎo)師。,東方教會(huì)的聖金口約翰,當(dāng)西方在努力對(duì)抗“野蠻人”時(shí)，在東方的約翰主教則努力淨(jìng)化整頓君士坦丁堡教會(huì)的道德與紀(jì)律。他雄辯的口才與教誨使他被尊稱為“金嘴“或”金口“，但也因此而樹(shù)敵。他被東方教會(huì)封為聖人。他的遺骸曾於1204年被十字軍掠至羅馬，教宗若望保祿二世於2004年歸還了這批聖物。,JOHNCHRYSOSTOM,AD344–407,希臘教父,羅馬教會(huì),國(guó)家教會(huì)興起，初步神學(xué)發(fā)展教會(huì)的組織架構(gòu)與教皇制度也漸趨成形尼西亞會(huì)議中，羅馬、亞歷山太、安提阿的主教被指定為跨區(qū)的「省主教」除了羅馬教會(huì)自稱是使徒彼得親自設(shè)立，並承繼其主教職分之外，因著其地理與政治上的優(yōu)越，加上多次抵擋諾斯底、亞流、孟他努等異端經(jīng)驗(yàn)，使羅馬在早期教會(huì)中，有一定程度的影響力，羅馬主教亦自認(rèn)優(yōu)於其他主教。451年的第四次迦克敦會(huì)議，進(jìn)一步的鞏固了羅馬主教優(yōu)越的權(quán)威地位。,繼續(xù)召開(kāi)大公會(huì)議,在當(dāng)時(shí)混亂的時(shí)代裡，召開(kāi)了三次大公會(huì)議來(lái)澄清並更了解聖經(jīng)裡對(duì)耶穌的教導(dǎo)431年的以弗所大公會(huì)議451年的迦克敦大公會(huì)議553年的第二次君士坦丁大公會(huì)議,以弗所大公會(huì)議431年,拜占庭皇帝狄?jiàn)W多西斯二世在小亞細(xì)亞省的以弗所舉行的第三次基督教大公會(huì)議第一次在以弗所舉行約2,000主教出席主要議題是關(guān)於聶斯脫利派關(guān)於瑪利亞神性之爭(zhēng)，決定了瑪利亞為聖母（THEOTOKOS）的教義,MARYAS“THEOTOKOS,”“GODBEARER”,以弗所,會(huì)議議定,會(huì)議將聶斯脫利及追隨者定為異端並革除職務(wù)。確定耶穌的神性和人性不能分割?，斃麃喫鸀樾巫饕d的天主，因此是名副其實(shí)的天主之母。規(guī)定不得撰作或宣講與第一次尼西亞公會(huì)議有抵觸的其他信理。耶穌的神性和人性是同在一體，不可分割。,第一個(gè)為紀(jì)念耶穌的母親所蓋的“聖母大殿”,景教創(chuàng)始人,聶斯脫利（NESTORIUS西元380451年），他認(rèn)為聖母瑪利亞只是生育耶穌肉體，而非授予耶穌的神性，反對(duì)將她作為神膜拜。428年，聶里脫里出任君士坦丁堡大主教，引起亞歷山大城主教奚利爾（CYRILLUS）猛烈抨擊，聶氏被革除主教職務(wù)，其教派亦被定為異端。5世紀(jì)末，聶派教徒遷往波斯，後來(lái)傳入中國(guó)，就是唐朝的景教。,陜西周至縣大秦寺,唐太宗貞觀九年（635年）阿羅本傳入～唐武宗會(huì)昌五年（845年）明朝天啟五年1625年在西安出土重見(jiàn)天日,忽必烈（1215～1294）及嗦魯禾帖尼,耶里可溫教,COUNCILOFCHALCEDON451,WHYMONOPHYSITESCLAIMEDTHATJESUS’DIVINENATURESWALLOWEDUPHISHUMANNATUREWHATHAPPENEDBISHOPSAFFIRMEDTHATJESUSWASONEPERSONWITHTWONATURES“CHRISTISRECOGNIZEDINTWONATURES,WITHOUTCONFUSION,DIVISION,ORSEPARATIONBUTNOTASIFCHRISTWEREPARTEDINTOTWOPERSONS”,迦克敦,訂定『基督論』,羅馬皇帝馬仙（MARCIAN，396～457）召開(kāi)第四次基督教大公會(huì)議。與會(huì)的有東方教會(huì)的500位主教及教宗的數(shù)位代表。此會(huì)議產(chǎn)生了重要的基督論定義，界定了「基督的神人二性」。將基督一性論定為異端。會(huì)議制定了今天基督教著名的信經(jīng)迦克墩信經(jīng)。鞏固了羅馬主教優(yōu)越的權(quán)威地位。,迦克敦大公會(huì)議451年,羅馬主教利奧派聖多美到迦克敦去影響他們的決定。主後452匈奴試圖侵略羅馬,利奧出面勸說(shuō)匈奴的亞提拉不要攻擊羅馬，匈奴果真退兵沒(méi)有進(jìn)攻羅馬。,ATTILAMEETINGLEOOFROME,西羅馬帝國(guó)的皇帝大多移居拉文納,匈奴,,蠻族繼續(xù)入侵西羅馬,455年，日爾曼汪達(dá)爾族在蓋塞里克率領(lǐng)下進(jìn)攻羅馬，據(jù)說(shuō)都是在教宗大利奧（POPELEOI）的懇勸下收兵。北非食物的供應(yīng)控制羅馬的存亡羅馬主教成了保護(hù)人民的領(lǐng)袖。,直布羅陀海峽,455年，汪達(dá)爾的軍隊(duì)攻陷羅馬城,從6月2日開(kāi)始搶掠全城長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)星期,並擄去皇后尤多西婭（EUDOXIA）和兩名公主,西羅馬帝國(guó)滅亡,主後476年，東哥德族鄂多瓦克篡位，結(jié)束了西羅馬帝國(guó)。,歐洲中世紀(jì)開(kāi)始,第二次君士坦丁堡大公會(huì)議,迦克敦大公會(huì)議的決議激起了「基督一性論」派的強(qiáng)烈反應(yīng)，後來(lái)更引發(fā)暴動(dòng)，公開(kāi)反對(duì)正統(tǒng)教會(huì)為了解決分歧和試圖挽回分裂，查士丁尼一世決號(hào)召舉此大公會(huì)議。（553年）「基督一性論」的討論被禁止；「否定復(fù)活論」被定為異端。而此會(huì)議卻承認(rèn)天使有等級(jí)的觀念，分為三大等級(jí)?？上?，此會(huì)議未能平息分歧。,大貴格利540–604,貴格利本是一位很有權(quán)勢(shì)的政治家他放棄了所有榮華富貴而成為一個(gè)修士他在瘟疫期間服務(wù)羅馬人之後，立刻被推舉成為新的主教。貴格利是第一位被冊(cè)封教皇教宗頭銜的主教。,古堡上的天使及捆綁彼得的鎖鏈,停止瘟疫的聖物,教皇教宗制度開(kāi)始,主後590年，大貴格利出任教皇。他不僅整頓羅馬的公共事務(wù)，並且組織軍隊(duì)驅(qū)逐倫巴底人。羅馬教廷逐漸成為義大利最強(qiáng)大、最有力的權(quán)利機(jī)構(gòu)。貴格利的時(shí)期，標(biāo)示了羅馬已從古代的帝國(guó)，過(guò)度至中世紀(jì)羅馬天主教一統(tǒng)基督徒的世代。貴格利不僅是羅馬教會(huì)最後一位主教，也是轉(zhuǎn)入中世紀(jì)後的第一位教皇。,教皇權(quán)力的擴(kuò)張,大貴格利自出任教皇以來(lái)，帶職終身，成為中世紀(jì)教皇制度之始。教皇（POPE）原是「父親」的意思天主教以聖經(jīng)中馬太十六章十八節(jié)為據(jù)，將彼得尊封為第一位教皇。後訂定「教皇上諭」與「教皇無(wú)誤論」，不僅使教皇的言論與聖經(jīng)權(quán)威同等，並賦予其赦罪之權(quán)柄,教宗的三重冕，象徵教宗之訓(xùn)誨、聖化、治理三項(xiàng),聖彼得大殿內(nèi)的教宗名錄刻石,教宗徽章,樸實(shí)莊嚴(yán)的聖保羅教堂保羅葬身之處,羅馬聖保羅大殿的歷屆教皇像,1彼得2里諾3科勒?qǐng)D斯,現(xiàn)任教皇本篤十六世是羅馬天主教會(huì)第二百六十七任教皇。,羅馬教會(huì)的監(jiān)督,第一位保羅與彼得殉道後，利奴LINUS成了羅馬教會(huì)的首位監(jiān)督「友布羅、布田、利奴、革老底亞和眾弟兄，都問(wèn)你安?！固後崴?1第二位提多二年，治理教會(huì)已有十二年的羅馬教會(huì)監(jiān)督利奴，將其職傳給ANENCLETUS。第三位─革利免CLEMENT「革利免、並我其餘的同工他們的名字都在生命冊(cè)上?！闺杷?,摩尼派MANICHAEISM,摩尼綜合了基督教、波斯祆教以及佛教的觀念創(chuàng)辦人摩尼MANI216276）是巴格達(dá)生波斯人摩尼受馬吉安影響反律法主義，並自稱為「耶穌基督的使徒」。奧古斯丁皈依基督前是摩尼派摩尼教曾擴(kuò)展到中國(guó)（明教，但被中國(guó)禁止，在中國(guó)南方地下繼續(xù)到十六世紀(jì)。,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,一馬太福音十六章17耶穌對(duì)他說(shuō)、西門(mén)巴約拿、你是有福的．因?yàn)檫@不是屬血肉的指示你的、乃是我在天上的父指示的。18我還告訴你、你是彼得、我要把我的教會(huì)建造在這磐石上．陰間的權(quán)柄、不能勝過(guò)他。19我要把天國(guó)的鑰匙給你．凡你在地上所捆綁的、在天上也要捆綁．凡你在地上所釋放的、在天上也要釋放。利奧一世首先宣稱耶穌給彼得管理眾教會(huì)的權(quán)柄,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,二使徒統(tǒng)緒使徒將他們的權(quán)柄傳給他們的繼承人導(dǎo)致一個(gè)結(jié)論就是彼得的超越性權(quán)柄已經(jīng)傳給羅馬主教,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,三彼得和保羅的殉道隨著聖人崇拜的出現(xiàn),羅馬因著這兩位聖徒的殉道而聞名,尼祿在羅馬的逼迫也使羅馬教會(huì)得到特殊的地位,羅馬教會(huì)的監(jiān)督OVERSEER,第一位保羅與彼得殉道後，利奴LINUS成了羅馬教會(huì)的首位監(jiān)督「友布羅、布田、利奴、革老底亞和眾弟兄，都問(wèn)你安。」提後四21第二位提多二年，治理教會(huì)已有十二年的羅馬教會(huì)監(jiān)督利奴，將其職傳給ANENCLETUS。第三位─革利免CLEMENT「革利免、並我其餘的同工他們的名字都在生命冊(cè)上?！闺杷?,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,四羅馬的人口無(wú)論是城市的大小或是教會(huì)的大小,都是使羅馬主教的權(quán)力高於其他主教的因素,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,五帝國(guó)的首督米蘭諭令之後,有關(guān)宗教事務(wù),帝國(guó)皇帝通常會(huì)詢問(wèn)羅馬主教的意見(jiàn),導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,六語(yǔ)言以羅馬主教領(lǐng)導(dǎo)的西方拉丁世界通常能夠解決東方希臘教會(huì)所不能解決在難纏的神學(xué)問(wèn)題,因?yàn)槔∥谋认ＥD文更能表達(dá)微妙的神學(xué)意義,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,七地點(diǎn)五個(gè)宗主教城市中,唯有羅馬在西方因此羅馬主教所能掌控的轄區(qū)超過(guò)其他四個(gè)宗主教,,,,,,羅馬,君士坦丁,安提阿,耶路撒冷,亞歷山大,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,八向外傳教工作羅馬主教,例如貴格利一世,鼓勵(lì)傳教士向蠻族傳教,這些蠻族便非常尊敬羅馬主教而東方主教向波斯以及回教民族傳教成效不大,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,九蠻族入侵,北方蠻族入侵，教宗成為抵禦侵略的中心人物。教宗利奧一世說(shuō)退亞提拉（ATTILA）和蓋塞里克（GAISERIC）的進(jìn)犯，貴格利一世抗拒倫巴底族，保衛(wèi)羅馬。在蠻族入侵時(shí)期，教會(huì)不但是緩衝侵略的力量，更促使蠻族歸信基督，使羅馬教會(huì)地位以及教宗勢(shì)力增長(zhǎng)。,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,九蠻族入侵,在蠻族入侵下,西羅馬帝國(guó)的崩潰,因此教會(huì)成為維護(hù)帝國(guó)社會(huì)以及與改教蠻族社會(huì)互動(dòng)的主要力量,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,九蠻族入侵,在蠻族入侵下,西羅馬帝國(guó)的崩潰,因此教會(huì)成為維護(hù)帝國(guó)社會(huì)以及與改教蠻族社會(huì)互動(dòng)的主要力量,導(dǎo)致羅馬主教超越性地位的因素,十回教徒征服,安提阿,亞歷山大,耶路撒冷宗主教的轄區(qū)落入回教徒手中,以及君士坦丁堡面對(duì)日漸升高的壓力,也使羅馬主教地位提升,

簡(jiǎn)介：,外國(guó)文學(xué)史作業(yè)神曲作者何偉斌２００３４０１０２４２３４姚育賓２００３４０１０２１０５９,DIVINACOMMEDIA,眾所周知，基督教是一神崇拜的宗教，他們唯一崇拜的是最高的上帝耶和華。為此，神學(xué)家們甚至為耶穌基督的屬性也爭(zhēng)吵了很久，最后圣奧古斯丁提出三位一體說(shuō)，才大致平息了神學(xué)家們的紛爭(zhēng)。但丁作為一個(gè)虔誠(chéng)的基督徒，卻在他的最高成就神曲中大量引用希臘神話，這是否違背了基督教一神論的教義呢,圣父圣子圣靈三位一體,DIVINACOMMEDIA,相傳摩西在西奈山上接受神示十戒，其中第一戒就是關(guān)于唯一的上帝“除了我以外，你不可有別的神?！保ǔ霭＜坝?03）從此這條一神論的戒條就由猶太教傳到基督教一直沒(méi)有停止過(guò)。西奈山受戒,天堂篇,第二首，8節(jié)米內(nèi)瓦在送風(fēng)，指引我的是阿波羅，還有九位繆斯女神在向我指點(diǎn)大熊星座。第二十三首，25節(jié)猶如在出現(xiàn)滿月的晴朗夜空，特麗維亞在永恒的林澤女神中間展露笑容，這些女神從四面八方點(diǎn)綴穹。,天堂篇,以上這些典出希臘神話的句子層出不窮，這些是否能證明但丁違反了一神論的教義呢答案是否定的，從神曲中，我們可以看到但丁的信仰是虔誠(chéng)、義無(wú)反顧的。,,天堂篇,他說(shuō)我相信只有一個(gè)永恒的上帝，他以愛(ài)和欲望推動(dòng)整個(gè)天體，他自己則一動(dòng)不動(dòng)。（第二十四首，130節(jié)）他又說(shuō)而除去這個(gè)真理之外，任何真理也就無(wú)法存在。（第四首，126節(jié)）威尼斯手抄本原動(dòng)天,基督教一神論P(yáng)K希臘神話多神論,那么但丁基督教的信仰與多神論的希臘神話是怎樣在神曲中相容呢或者說(shuō)但丁是以什么態(tài)度對(duì)待神曲中的希臘神話題材呢最根本的基調(diào)作者認(rèn)為是但丁把希臘神話當(dāng)成純粹的文藝素材來(lái)應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上可以分為四種類型。三位一體一神信仰ＰＫ希臘神話多神崇拜,基督教一神論P(yáng)K希臘神話多神論,第一種類型作者認(rèn)為是詩(shī)歌中對(duì)藝術(shù)女神繆斯和阿波羅的直接呼喚，這種呼喚我們雖然可以當(dāng)成有實(shí)指，但我們比較一下荷馬史詩(shī)和但丁對(duì)荷馬的敬仰。荷馬史詩(shī)一開(kāi)始詠嘆藝術(shù)女神，請(qǐng)求她們賜靈感給詩(shī)人模式在這里被但丁繼承。我們可以在神曲三個(gè)篇章的序曲處都看到這些句子地獄篇第二首，7節(jié)啊詩(shī)神繆斯啊或者崇高的才華啊現(xiàn)在請(qǐng)來(lái)幫助我。煉獄篇第一首，8節(jié)哦，神圣的繆斯，既然我是屬于你們。天堂篇第一首，13節(jié)。哦，好心的阿波羅，請(qǐng)把我變成盛滿你的才氣的器皿。,基督教一神論P(yáng)K希臘神話多神論,第二種類型是關(guān)于地獄中的魔鬼。但丁地獄篇中描述的眾多魔鬼很多都源于希臘神話，包括擺渡人卡隆，三個(gè)頭的惡犬刻爾勃路斯，復(fù)仇女神和人馬合一的肯陶爾。地獄篇第九首，37節(jié)那里霎時(shí)間突然出現(xiàn)三個(gè)地獄復(fù)仇女神，她們渾身上下，鮮血淋淋。但丁在地獄篇第三首，109節(jié)中更直接指明卡隆是魔鬼“魔鬼卡隆，雙眼紅如火炭?！鄙袂袛[渡人卡隆,基督教一神論P(yáng)K希臘神話多神論,第三種類型是希臘神話中的英雄人物。對(duì)于這些人物，但丁是直接把他們當(dāng)成是歷史人物對(duì)待。地獄篇第四首，121節(jié)我看到厄列克特拉與許多同伴在一起，其中我認(rèn)出了赫克托爾和埃涅阿斯，在這里，我見(jiàn)到蘇格拉底和柏拉圖，他們兩位比其他人更接近這位大師；雅典學(xué)派我看見(jiàn)德謨克里特他曾認(rèn)為世界產(chǎn)生于偶然在這里，但丁將厄列克特拉、赫克托爾、埃涅阿斯和眾多歷史人物蘇格拉底、柏拉圖等并列在一起，能明顯看出他對(duì)這些英雄人物的觀點(diǎn)。,基督教一神論P(yáng)K希臘神話多神論,第四種類型是希臘神話中的神。這一類型比較復(fù)雜，但總體來(lái)說(shuō)但丁的詩(shī)中出現(xiàn)這些神時(shí)都不是采用實(shí)指，而是一種虛指。是詩(shī)歌藝術(shù)中的一種修辭手法。首先但丁喜歡運(yùn)用借代手法，用希臘神話中的神名或者神話典故借代某一事物，例如,維納斯出浴,,天堂篇第二十九首，1節(jié)拉托娜的一雙兒女，被白羊和天秤所覆蓋，他們一起把地平線變成腰帶。（這里拉托娜的一雙兒女借代太陽(yáng)和月亮）天堂篇第八首，2節(jié)那美麗的塞浦利妮亞把狂熱的愛(ài)照射人間。（塞浦利妮亞，即維納斯，借代金星。）天堂篇第十八首，33節(jié)每一位繆斯女神都會(huì)因他們而變得無(wú)比豐潤(rùn)。（繆斯女神這里借代詩(shī)歌。）,其次但丁喜歡運(yùn)用比喻的手法，即把自己的某個(gè)感受通過(guò)希臘神話比喻出來(lái)。,天堂篇第一首，19節(jié)請(qǐng)進(jìn)到我的胸中，請(qǐng)賜與我靈感，就像你把馬爾西亞從他的肢體的皮囊中抽出。這個(gè)典故中的馬爾西亞是半人半獸的林神，善吹笛，曾向阿波羅挑戰(zhàn)，比賽音樂(lè)，勝者可以隨意處置敗者；阿波羅獲勝了，將它捆在樹(shù)上，活剝其皮。這里用把皮囊從肢體里抽出來(lái)比喻把詩(shī)歌靈感從胸中抽出來(lái)。使原來(lái)比較虛的描寫(xiě)實(shí)體化了，讓人更容易把握詩(shī)人要表達(dá)的意思。,異端與崇拜,對(duì)于基督教以前的信仰，在但丁觀念中那些都是異端，所以即使是但丁敬仰的詩(shī)人荷馬、維吉爾等人都不能上天堂，只能徘徊在第一層的林勃。但丁在神曲中就直接指責(zé)這些異端,,那座山嶺卡西諾就位于它的山坡上過(guò)去曾有上當(dāng)受騙執(zhí)迷不悟的人們經(jīng)常光顧，攀上頂峰。（天堂篇第二十二首，37節(jié)）這就使我得以把周?chē)擎?zhèn)擺脫瀆神的信仰，而這信仰曾使世人步入歧途，受騙上當(dāng)。（天堂篇第二十二首，44節(jié)）,異端與崇拜,實(shí)際在但丁心中是熱烈崇拜著一個(gè)唯一的上帝，正如前面引用過(guò)的這句詩(shī)我的回答是我相信只有一個(gè)永恒的上帝，他以愛(ài)和欲望推動(dòng)整個(gè)天體，他自己則一動(dòng)也不動(dòng)。（天堂篇第二十四首，130節(jié)）,在但丁觀念里，希臘人崇拜的最高天神宙斯其實(shí)就是基督教的上帝我從那宙斯的光焰中看到仁愛(ài)在那里光輝閃閃。（天堂篇第十八首，70節(jié)）這里的宙斯代指的就是上帝，說(shuō)的是上帝擁有慈愛(ài)的光芒。,,或許奧古斯丁的這段話最能代表但丁對(duì)待希臘神話的態(tài)度（對(duì)于虔誠(chéng)和熱愛(ài)古羅馬文化的但丁來(lái)說(shuō)，沒(méi)讀過(guò)奧古斯丁的名作懺悔錄簡(jiǎn)直是不可思議的）“文章家和詩(shī)人們的故事也遠(yuǎn)優(yōu)于那些欺人的妖言，詩(shī)歌與‘密提阿飛行’（指希臘神話中幫助伊阿宋取得金羊毛的女巫）的故事比毒害信徒的‘五元素化身大戰(zhàn)黑暗五妖洞’（指摩尼教的學(xué)說(shuō)）荒誕不經(jīng)之說(shuō)也遠(yuǎn)為有用。因?yàn)槲覐倪@些詩(shī)歌中能汲取到真正的滋養(yǎng)我雖則唱著“密提阿飛行”故事，但我并不說(shuō)實(shí)有其事，即使我聽(tīng)別人唱，也不會(huì)信以為真的?！眾W古斯丁懺悔錄第三章６節(jié),,注以上神曲的版本為廣州花城出版社，2000版,黃文捷譯作業(yè)中圖片來(lái)源以下網(wǎng)站，特此致謝中國(guó)藝術(shù)品星友空間站網(wǎng)易相冊(cè)HTTP//WWWCOCO163COM/HTTP//JPKCJNUEDUCN/HTTP//TRAVELBEELINKCOMCN/HTTP//WWWBOOKERCOMCN/,,放映結(jié)束感謝觀看,

簡(jiǎn)介：BEAUTYOFCHINESECALLIGRAPHY中國(guó)書(shū)法的演變,中國(guó)書(shū)法的種類篆書(shū)、隸書(shū)、行書(shū)、草書(shū)、楷書(shū)漢字的演變甲骨文金文小篆隸書(shū)草書(shū)楷書(shū)行書(shū),ORACLESCRIPT甲骨文BRONZESCRIPT金文LARGESEALSCRIPT大篆SMALLSEALSCRIPT小篆CLERICALSCRIPT隸書(shū)CURSIVESCRIPT草書(shū)SEMICURSIVESCRIPT行書(shū)REGULARSCRIPT楷書(shū),ORACLESCRIPT,BRONZESCRIPT,LARGESEALSCRIPT,SMALLSEALSCRIPT,CLERICALSCRIPT,CURSIVESCRIPT,SEMICURSIVESCRIPT,REGULARSCRIPT,一、甲骨文,甲骨文是中國(guó)已發(fā)現(xiàn)的古代文字中時(shí)代最早、體系較為完整的文字。甲骨文主要指殷墟甲骨文，又稱為“殷契”，是殷商時(shí)代刻在龜甲獸骨上的文字。19世紀(jì)末年，在殷代都城遺址（今河南安陽(yáng)小屯）被發(fā)現(xiàn)。甲骨文繼承了陶文的造字方法，是中國(guó)商代后期王室用于占卜記事而刻（或?qū)懀┰邶敿缀瞳F骨上的文字。殷商滅亡周朝興起之后，甲骨文還延綿使用了一段時(shí)期,CHINESECHARACTERSCANBERETRACEDTO4000BCTHEPRINCIPLESOFCONTEMPORARYCHINESECHARACTERSWEREALREADYVISIBLEINJIAGUWEN,CARVEDONOXSCAPULASANDTORTOISEPLASTRONSANDAROUND14TH11THCENTURYBCDURINGTHEDIVINATIONCEREMONY,AFTERTHECRACKSWEREMADE,CHARACTERSWEREWRITTENWITHABRUSHONTHESHELLORBONETOBELATERCARVED,ORACLEBONESCRIPTCHINESE甲骨文WASTHEFORMOFCHINESECHARACTERSUSEDONORACLEBONESANIMALBONESORTURTLEPLASTRONSUSEDINPYROMANTICDIVINATIONINTHELATE2NDMILLENNIUMBCE,ANDISTHEEARLIESTKNOWNFORMOFCHINESEWRITINGTHEVASTMAJORITYRECORDTHEPYROMANTICDIVINATIONSOFTHEROYALHOUSEOFTHELATESHANGDYNASTYATTHECAPITALOFYINMODERNANYANG,HENANPROVINCEDATINGOFTHEANYANGEXAMPLESOFORACLEBONESCRIPTVARIESFROMC14TH–11THCENTURIESBCETOC1200–1050BCEVERYFEWORACLEBONEWRITINGSDATETOTHEBEGINNINGOFTHESUBSEQUENTZHOUDYNASTY,BECAUSEPYROMANCYFELLFROMFAVORANDDIVININGWITHMILFOILBECAMEMORECOMMONTHELATESHANGORACLEBONEWRITINGS,ALONGWITHAFEWCONTEMPORARYCHARACTERSINADIFFERENTSTYLECASTINBRONZES,CONSTITUTETHEEARLIESTSIGNIFICANTCORPUSOFCHINESEWRITING,WHICHISESSENTIALFORTHESTUDYOFCHINESEETYMOLOGY,ASSHANGWRITINGISDIRECTLYANCESTRALTOTHEMODERNCHINESESCRIPTITISALSOTHEOLDESTKNOWNMEMBERANDANCESTOROFTHECHINESEFAMILYOFSCRIPTS,PRECEDINGTHEBRONZEWARESCRIPT,犬QUǎNDOG,豕SH?SWINE,ORACLESCRIPTFORSPRING,ORACLESCRIPTINQUIRYABOUTRAIN“TODAY,WILLITRAIN“,ANORACLEBONEWHICHISINCOMPLETEWITHADIVINERASKINGTHESHANGKINGIFTHEREWOULDBEMISFORTUNEOVERTHENEXTTENDAYS,TORTOISEPLASTRONWITHDIVINATIONINSCRIPTIONDATINGTOTHEREIGNOFKINGWUDING,二、金文,金文是指鑄刻在殷周青銅器上的銘文，也叫鐘鼎文。商周是青銅器的時(shí)代，青銅器的禮器以鼎為代表，樂(lè)器以鐘為代表，“鐘鼎”是青銅器的代名詞。所謂青銅，就是銅和錫的合金。中國(guó)在夏代就已進(jìn)入青銅時(shí)代，銅的冶煉和銅器的制造技術(shù)十分發(fā)達(dá)。因?yàn)橹芤郧鞍雁~也叫金，所以銅器上的銘文就叫作“金文”；金文應(yīng)用的年代，上自商代的早期，下至秦滅六國(guó)，約1200多年。,金文作用內(nèi)容多是記述重大事件，如紀(jì)念祖先、記錄賞賜、記述戰(zhàn)功或王命等,WITHTHEDEVELOPMENTOFBRONZEWARESCRIPTANDLARGESEALSCRIPT,“CURSIVE“SIGNSAPPEAREDMOREOVER,EACHARCHAICKINGDOMHADITSOWNSETOFCHARACTERSINABOUT220BC,THEEMPERORQINIMPOSEDSEVERALREFORMS,AMONGTHEMISTHECHARACTERUNIFICATION,WHICHCREATEDASETOF3300STANDARDIZEDSMALLSEALCHARACTERSDESPITETHATTHEMAINWRITINGIMPLEMENTOFTHETIMEWASALREADYTHEBRUSH,MAINEXAMPLESOFTHISSTYLEAREONSTELES,CHINESEBRONZEINSCRIPTIONS,ALSOCOMMONLYREFERREDTOASBRONZESCRIPTORBRONZEWARESCRIPTAREWRITINGINAVARIETYOFCHINESESCRIPTSONCHINESERITUALBRONZESSUCHASZHōNGBELLSANDDǐNGTRIPODALCAULDRONSFROMTHESHANGDYNASTYTOTHEZHOUDYNASTYANDEVENLATEREARLYBRONZEINSCRIPTIONSWEREALMOSTALWAYSCASTTHATIS,THEWRITINGWASDONEWITHASTYLUSINTHEWETCLAYOFTHEPIECEMOLDFROMWHICHTHEBRONZEWASTHENCAST,WHILELATERINSCRIPTIONSWEREOFTENENGRAVEDAFTERTHEBRONZEWASCASTTHEBRONZEINSCRIPTIONSAREONEOFTHEEARLIESTSCRIPTSINTHECHINESEFAMILYOFSCRIPTS,PRECEDEDBYTHEORACLEBONESCRIPT,FORTHEEARLYWESTERNZHOUTOEARLYWARRINGSTATESPERIOD,THEBULKOFWRITINGWHICHHASBEENUNEARTHEDHASBEENINTHEFORMOFBRONZEINSCRIPTIONSASARESULT,ITISCOMMONTOREFERTOTHEVARIETYOFSCRIPTSOFTHISPERIODAS“BRONZESCRIPT”,EVENTHOUGHTHEREISNOSINGLESUCHSCRIPTTHETERMUSUALLYINCLUDESBRONZEINSCRIPTIONSOFTHEPRECEDINGSHANGDYNASTYASWELLHOWEVER,THEREAREGREATDIFFERENCESBETWEENTHEHIGHLYPICTORIALSHANGEMBLEMAKA“IDENTIFICATIONAL“CHARACTERSONBRONZESSEE“OX“CLANINSIGNIAATLEFT,TYPICALSHANGBRONZEGRAPHS,WRITINGONBRONZESFROMTHEMIDDLEOFTHEZHOUDYNASTY,ANDTHATONLATEZHOUTOQIN,HANANDSUBSEQUENTPERIODBRONZESFURTHERMORE,STARTINGINTHESPRINGANDAUTUMNPERIOD,THEWRITINGINEACHREGIONGRADUALLYEVOLVEDINDIFFERENTDIRECTIONS,SUCHTHATTHESCRIPTSTYLESINTHEWARRINGSTATESOFCHU,QINANDTHEEASTERNREGIONS,FORINSTANCE,WERESTRIKINGLYDIVERGENTINADDITION,ARTISTICSCRIPTSALSOEMERGEDINTHELATESPRINGANDAUTUMNTOEARLYWARRINGSTATES,SUCHASBIRDSCRIPT鳥(niǎo)書(shū)NIǎOSHū,ALSOCALLEDBIRDSEALSCRIPTNIǎOZHUàN鳥(niǎo)篆,ANDWORMSCRIPTCHóNGSHū蟲(chóng)書(shū),寅YíNINFOURDIFFERENTSCRIPTSONSHANG–ZHOUBRONZES,SHANGDYNASTY,LATEWESTERNZHOU,BIRDSCRIPT,EARLYWARRINGSTATES,LATEWARRINGSTATES,三、小篆,小篆是在秦始皇統(tǒng)一中國(guó)后（前221年），推行“書(shū)同文，車(chē)同軌”，統(tǒng)一度量衡的政策，由宰相李斯負(fù)責(zé)，在秦國(guó)原來(lái)使用的大篆籀文的基礎(chǔ)上，進(jìn)行簡(jiǎn)化，取消其他六國(guó)的異體字，創(chuàng)制的統(tǒng)一文字漢字書(shū)寫(xiě)形式。一直在中國(guó)流行到西漢末年（約公元8年），才逐漸被隸書(shū)所取代。但由于其字體優(yōu)美，始終被書(shū)法家所青睞。又因?yàn)槠涔P畫(huà)復(fù)雜，形式奇古而且可以隨意添加曲折，印章刻制上，尤其是需要防偽的官方印章。,,小篆特點(diǎn)筆畫(huà)復(fù)雜，形式奇古，筆劃粗繁，追求對(duì)稱,SMALLSEALSCRIPTCHINESE小篆,XIǎOZHUàN,FORMERLYROMANIZEDASHSIAOCHUANANDALSOKNOWNASSEALSCRIPT,LESSERSEALSCRIPTANDQINSCRIPT秦篆,QíNZHUàN,ISANARCHAICFORMOFCHINESECALLIGRAPHYITWASSTANDARDIZEDANDPROMULGATEDASANATIONALSTANDARDBYLISI,PRIMEMINISTERUNDERSHIHUANGDI,THEFIRSTEMPEROROFQINBEFORETHEQINCONQUESTOFTHELASTSIXOFTHEWARRINGSTATESOFZHOUCHINA,LOCALSTYLESOFCHARACTERSEVOLVEDINDEPENDENTLYOFONEANOTHERFORCENTURIES,PRODUCINGWHATARECALLEDTHE“SCRIPTSOFTHESIXSTATES“六國(guó)文字OR“GREATSEALSCRIPT“UNDERONEUNIFIEDGOVERNMENTHOWEVER,THEDIVERSITYWASDEEMEDUNDESIRABLEASITHINDEREDTIMELYCOMMUNICATION,TRADE,TAXATION,ANDTRANSPORTATIONANDASINDEPENDENTSCRIPTSMIGHTREPRESENTDISSENTINGPOLITICALIDEAS,HENCECOACHES,ROADS,CURRENCY,LAWS,WEIGHTS,MEASURES,ANDWRITINGWERETOBEUNIFIEDSYSTEMATICALLYCHARACTERSWHICHWEREDIFFERENTFROMTHOSEFOUNDINQINWEREDISCARDEDANDLISI‘SSMALLSEALCHARACTERSBECAMETHESTANDARDFORALLREGIONSWITHINTHEEMPIRETHISPOLICYCAMEINABOUT220BC,THEYEARAFTERQIN’SUNIFICATIONOFTHECHINESESTATES,ANDWASINTRODUCEDBYLISIANDTWOMINISTERSTHESMALLCURSIVEFORMCLERICALSCRIPTCAMEAFTERTHESMALLSCRIPTLISISCOMPILATIONISKNOWNONLYTHROUGHCHINESECOMMENTARIESTHROUGHTHECENTURIESITISSTATEDTOCONTAIN3,300CHARACTERSSEVERALHUNDREDCHARACTERSFROMFRAGMENTEDCOMMENTARIESHAVEBEENCOLLECTEDDURINGTHEQINGPERIOD,ANDRECENTARCHEOLOGICALEXCAVATIONSINANHUI,CHINA,HAVEUNCOVEREDSEVERALHUNDREDMOREONBAMBOOSTRIPSTOSHOWTHEORDEROFTHECHARACTERSUNFORTUNATELY,THESCRIPTFOUNDISNOTTHESMALLSEALSCRIPTASTHEDISCOVERYDATESFROMHANTIMES,四、隸書(shū),隸書(shū)，亦稱漢隸，是漢字中常見(jiàn)的一種莊重的字體。隸書(shū)起源于秦朝，由程邈整理而成，在東漢時(shí)期達(dá)到頂峰，書(shū)法界有“漢隸唐楷”之稱。,THECLERICALSCRIPTTRADITIONALCHINESE隸書(shū)SIMPLIFIEDCHINESE隸書(shū)PINYINLìSHūJAPANESE隷書(shū)體,REISHOTAI,ALSOFORMERLYCHANCERYSCRIPT,ISANARCHAICSTYLEOFCHINESECALLIGRAPHYWHICHEVOLVEDINTHEWARRINGSTATESPERIODTOTHEQINDYNASTY,WASDOMINANTINTHEHANDYNASTY,ANDREMAINEDINUSETHROUGHTHEWEIJINPERIODSDUETOITSHIGHLEGIBILITYTOMODERNREADERS,ITISSTILLUSEDFORARTISTICFLAVORINAVARIETYOFFUNCTIONALAPPLICATIONSSUCHASHEADLINES,SIGNBOARDS,ANDADVERTISEMENTSTHISLEGIBILITYSTEMSFROMTHEHIGHLYRECTILINEARSTRUCTURE,AFEATURESHAREDWITHMODERNREGULARSCRIPTKAISHUINSTRUCTUREANDRECTILINEARITY,ITISGENERALLYSIMILARTOTHEMODERNSCRIPTHOWEVER,INCONTRASTWITHTHETALLTOSQUAREMODERNSCRIPT,ITTENDSTOBESQUARETOWIDE,ANDOFTENHASAPRONOUNCED,WAVELIKEFLARINGOFISOLATEDMAJORSTROKES,ESPECIALLYADOMINANTRIGHTWARDORDOWNWARDDIAGONALSTROKESOMESTRUCTURESAREALSOARCHAIC,DURINGWARRINGSTATES,PROTOCLERICALSCRIPTEMERGEDINCASUAL,INFORMALUSAGEDURINGTHEQINDYNASTYITAPPEARSTOHAVEALSOBEENUSEDINSOMESCRIBALCAPACITY,BUTNEVERINFORMALUSAGEMATURINGINTOCLERICALSCRIPTINTHEEARLYHAN,ITSOONBECAMETHEDOMINANTSCRIPTFORGENERALPURPOSES,WHILESEALSCRIPTREMAINEDINUSEFORTHEMOSTFORMALPURPOSESSUCHASSOMESTELAE,SIGNETSEALSNAMECHOPS,ANDESPECIALLYTHETITLESOFWRITTENWORKSANDSTELAESOMECURSIVEWASALSOINUSEATTHETIMEOUTOFCLERICALSCRIPT,ANEWFORMTHENEMERGEDINTHEMIDDLEOFTHEEASTERNHANDYNASTY,WHICHQIUTERMS“NEOCLERICAL“SCRIPTITWASFROMTHISNEOCLERICALANDFROMCURSIVETHATBYLATEINTHEEASTERNHANSEMICURSIVEWOULDTHENEVOLVE,OUTOFWHICHTHENEMERGEDTHEMODERNSTANDARDSCRIPTTHUS,THEEVOLUTIONFROMCLERICALSCRIPTTOSTANDARDSCRIPTWASNOTADIRECTSTEPASCOMMONLYSUPPOSED,LISHU,THECLERICALSCRIPTISMOREREGULARIZED,ANDINSOMEWAYSSIMILARTOMODERNTEXT,WEREALSOAUTHORISEDUNDERQINSHIHUANGCURSIVESTYLESDESCENDEDFROMCLERICALSCRIPT,THEREGULARSCRIPTINHANDYNASTY,BUTEITHERSEMICURSIVE行書(shū)）ORCURSIVESCRIPT草書(shū)）WEREUSEDFORPERSONALNOTESONLY,ANDWERENEVERUSEDASSTANDARD,隸書(shū)特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)效果略微寬扁，橫畫(huà)長(zhǎng)而直畫(huà)短，呈扁長(zhǎng)方形狀，講究“蠶頭雁尾”、“一波三折”,乙瑛碑,張遷碑,五、草書(shū),草書(shū)形成于漢代，是為了書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)便在隸書(shū)基礎(chǔ)上演變出來(lái)的。成熟于東晉、盛唐繼續(xù)發(fā)展。有章草（隸草）、今草、狂草之分。特點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)約、筆畫(huà)連綿、勾連不斷，書(shū)寫(xiě)自由。,CURSIVESCRIPTSIMPLIFIEDCHINESE草書(shū)TRADITIONALCHINESE草書(shū)PINYINCǎOSHū,OFTENMISTRANSLATEDASGRASSSCRIPTSEENAMESBELOW,ISASTYLEOFCHINESECALLIGRAPHYCURSIVESCRIPTISFASTERTOWRITETHANOTHERSTYLES,BUTDIFFICULTTOREADFORTHOSEUNFAMILIARWITHITITFUNCTIONSPRIMARILYASAKINDOFSHORTHANDSCRIPTORCALLIGRAPHICSTYLEPEOPLEWHOCANREADSTANDARDORPRINTEDFORMSOFCHINESEMAYNOTBEABLETOCOMPREHENDTHISSCRIPT,THECHARACTER書(shū)SHūMEANSSCRIPTINTHISCONTEXT,ANDTHECHARACTER草CǎOMEANSQUICK,ROUGHORSLOPPYTHUS,THENAMEOFTHISSCRIPTISLITERALLY“ROUGHSCRIPT“OR“SLOPPYSCRIPT“THESAMECHARACTER草CǎOAPPEARSINTHISSENSEINTHENOUN“ROUGHDRAFT“草稿,CǎOGǎO,ANDTHEVERB“TODRAFTADOCUMENTORPLAN“草擬,CǎONǐTHEOTHERINDIRECTLYRELATEDMEANINGOFTHECHARACTER草CǎOISGRASS,WHICHHASLEDTOTHEMISTRANSLATION“GRASSSCRIPT“,BESIDEZHāNGCǎOANDTHE“MODERNCURSIVE”,THEREISTHE“WILDCURSIVE”CHINESE狂草PINYINKUáNGCǎO,WHICHISEVENMORECURSIVEANDDIFFICULTTOREADWHENITWASDEVELOPEDBYZHANGXUANDHUAISUINTHETANGDYNASTY,THEYWERECALLEDDIANZHANGZUISUCRAZYZHANGANDDRUNKSU,顛張醉素CURSIVE,INTHISSTYLE,ISNOLONGERSIGNIFICANTINLEGIBILITYBUTRATHERINARTISTRYCURSIVESCRIPTSCANBEDIVIDEDINTOTHEUNCONNECTEDSTYLECHINESESANDJAPANESE獨(dú)草,CHINESET獨(dú)草,PINYINDúCǎO,WHEREEACHCHARACTERISSEPARATE,ANDTHECONNECTEDSTYLECHINESES連綿,CHINESET連綿,JAPANESE連綿體,PINYINLIáNMIáNWHEREEACHCHARACTERISCONNECTEDTOTHESUCCEEDINGONE,CURSIVESCRIPTINSUNGUOTINGSTREATISEONCALLIGRAPHY,CHINESECALLIGRAPHYISTHEARTOFLINEINAHIGHLYCONCENTRATEDANDPURIFIEDFORMAWARENESSINCALLIGRAPHYBEGANDURINGTHEWEIJINITWASINTHISPERIODTHATTHERIGID,ORDERLY,ANDIMPOSINGOFFICIALSTYLE,THECLERICALSCRIPT,GAVEWAYTOTHERUNNING,CURSIVE,ANDREGULARSCRIPTSWHATUSEDTOBEALITTLEKNOWNANDUNIMPORTANTOCCUPATIONOFTHEMIDDLEANDLOWERCLASSESNOWBECAMEASKILLEDANDABSORBINGPASTIMEOFTHEGREATFAMILIESANDDISTINGUISHEDSCHOLARS,FROMTHEMERCHANTWHOHOISTSUPHISNEWLYWRITTENSHOPSIGNWITHCEREMONYANDINCENSETOTHEPOETWHOINDULGESINTHEBRILLIANTSWORDDANCEOFTHEBRUSH,CALLIGRAPHYISREVEREDABOVEALLOTHERARTSNOTONLYISHANDWRITINGCONSIDEREDACLUETOAPERSON’STEMPERAMENT,MORALWORTH,ANDLEARNING,BUTTHEUNIQUELYIDEOGRAPHICCHINESESCRIPTHASCHARGEDEACHINDIVIDUALCHARACTERSWITHARICHNESSOFCONTENTANDASSOCIATION,，,王羲之（WANGXIZHI,303361,LANTINGXU,ORPREFACETOTHEORCHIDPAVILION,ISTHEMASTERPIECEOFWANGXIZHIITRANKEDTHEGREATESTCALLIGRAPHICMASTERPIECEOFSEMICURSIVESCRIPTINHISTORYTHE

簡(jiǎn)介：專題二古代中國(guó)的科學(xué)技術(shù)與文化,21中國(guó)古代的科技成就,學(xué)習(xí)要求掌握四大發(fā)明及其對(duì)世界文明發(fā)展的貢獻(xiàn),一、紙的發(fā)明,（秦及以前）,龜甲獸骨、竹木簡(jiǎn)、布帛,西漢,竹木簡(jiǎn)、帛、紙,東漢,“蔡侯紙”改進(jìn)造紙術(shù),（魏晉南北朝）,紙質(zhì)提高，并成為最主要書(shū)寫(xiě)材料,1、概況,2、傳播,3、意義,在社會(huì)生活中廣泛應(yīng)用，使信息的記錄、傳播和繼承都有了革命性的進(jìn)步。因而在四大發(fā)明中影響最久遠(yuǎn)，對(duì)文明發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的積極作用最顯著。,（了解一下）4世紀(jì)傳到朝鮮、越南、日本；8世紀(jì)傳到中亞，約12世紀(jì)傳到歐洲、非洲。,1982年在甘肅天水放馬灘發(fā)現(xiàn)一張西漢初年的紙地圖，這是目前世界上已知的最早的紙。,蔡倫,蔡倫在監(jiān)督造紙,,,,,,●,利用磁鐵在地球磁場(chǎng)中的南北指極性而制作的指向儀器。,二、指南針和方向測(cè)定技術(shù),戰(zhàn)國(guó),司南,北宋,指南魚(yú)；指南針,南宋,木刻指南魚(yú)；指南龜,1、概況,2、傳播,3、意義,對(duì)軍事、經(jīng)濟(jì)生活尤為航海事業(yè)發(fā)展有重大意義。（鄭和下西洋和新航路開(kāi)辟的技術(shù)保證）,12世紀(jì)末13世紀(jì)初由海路傳入阿拉伯，再傳入歐洲。,司南由一把光滑的磁勺和刻著方位的銅盤(pán)組成．用手轉(zhuǎn)動(dòng)勺子，當(dāng)勺子停下來(lái)時(shí)，勺把所指的方向，就是南方。,舟師識(shí)地理，夜則觀星，晝則觀日，陰晦觀指南針。北宋朱彧萍洲可談,,放鞭炮貼對(duì)聯(lián),,王安石的元日爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門(mén)萬(wàn)戶瞳瞳日，總把新桃換舊符。,三、火藥的發(fā)明與使用,東晉,“火藥”,唐中期,配方記載,唐末,始用于軍事,宋（唐福、石普）,廣泛用于軍事,1、概況,明,早期自動(dòng)爆炸火藥武器,應(yīng)用1）唐末至宋初的戰(zhàn)爭(zhēng)中，開(kāi)始使用火藥箭。2）北宋時(shí)發(fā)明了火炮、火球、火蒺藜；（武經(jīng)總要）3）明朝時(shí)創(chuàng)造了早期的自動(dòng)爆炸的地雷、水雷和定時(shí)炸彈。,火球和火蒺藜也都是火藥包?；疠疝嫉陌谐嘶鹚幰酝猓€裝著“鐵蒺藜”。鐵蒺藜上面有尖刺，象菱角形。用火點(diǎn)著藥線拋出去，不但會(huì)燃燒，里面的鐵蒺藜還會(huì)把敵人打死打傷。,“火龍出水”是我國(guó)古代明朝時(shí)期水陸兩用的火箭，也是二級(jí)火箭的始祖。,元至順三年銅炮,三、火藥的發(fā)明和使用；,2、外傳,（了解一下）13世紀(jì)傳入阿拉伯，后經(jīng)阿拉伯傳入西歐。,3、影響1）改變了人類作戰(zhàn)的方式2）對(duì)歐洲資產(chǎn)階級(jí)革命的影響3）促進(jìn)了冶金業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,冷兵器時(shí)代進(jìn)入熱兵器時(shí)代，開(kāi)創(chuàng)了人類作戰(zhàn)史的新階段。,成為資產(chǎn)階級(jí)戰(zhàn)勝封建勢(shì)力的重要武器。,火器的廣泛流行，擴(kuò)大了對(duì)生鐵、銅和鋼的需要。,四、印刷術(shù)的進(jìn)步；,1、演變,唐朝金剛經(jīng),北宋平民畢升,元代王禎,明代中期,金剛經(jīng)卷子是迄今所知世界上最早的有明確刊印日期的印刷品。,節(jié)省了雕版的費(fèi)用，提高了印刷效率，以經(jīng)濟(jì)、方便的形式推進(jìn)了文化的傳播。,古今圖書(shū)集成是使用銅活字印制的最大的一部書(shū)。,雕版印刷中所用的雕版,泥活字的工藝,轉(zhuǎn)輪排字盤(pán)使用示意圖,明清出現(xiàn)銅鉛鑄的金屬活字,今天的印刷技術(shù),金剛經(jīng),印刷于公元868年的金剛經(jīng)是迄今所知世界上最早的有明確刊印日期的印刷品。它于1907年被英國(guó)人斯坦因從敦煌所騙購(gòu)，現(xiàn)為大英博物館所藏。,1、填充下表,2、從現(xiàn)代環(huán)境保護(hù)的觀點(diǎn)出發(fā),兩種印刷術(shù)哪一種更具有現(xiàn)實(shí)意義,為什么,雕版印刷必然消耗大量木材，因?yàn)槠涫且蛔种荒芤惶幨褂?，而活字印刷用泥土作為原料，且一字可以反?fù)使用。,隋唐時(shí)期,北宋,木板,泥塊,一字一次,一字多次使用,四、印刷術(shù)的進(jìn)步；,2、傳播,中國(guó)印刷術(shù)經(jīng)由波斯傳到西方。,史實(shí)14世紀(jì)末，歐洲出現(xiàn)木版雕版印的印刷品；1450年前后，德國(guó)出現(xiàn)的金屬活字。,3、影響為歐洲走出黑暗的中世紀(jì)以及文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)準(zhǔn)備了條件。,探究活動(dòng)1中國(guó)科技發(fā)明對(duì)世界文明發(fā)展的貢獻(xiàn)。,1）造紙術(shù)、印刷術(shù)，促進(jìn)歐洲文化的發(fā)展、思想的解放；,2）火藥在歐洲的應(yīng)用與發(fā)展，推動(dòng)世界從冷兵器時(shí)代進(jìn)入熱兵器時(shí)代；,3）指南針的使用，使西歐人開(kāi)辟了地理大發(fā)現(xiàn)的時(shí)代。,材料如果沒(méi)有從中國(guó)引進(jìn)造紙術(shù)和印刷術(shù)，歐洲可能要長(zhǎng)期地停留在手抄本的狀況，書(shū)面文獻(xiàn)不可能如此廣泛流傳。美國(guó)著名學(xué)者羅伯特,材料如果歐洲人不借用中國(guó)人的指南針和船尾的舵，歐洲人就不可能實(shí)現(xiàn)在文化上和經(jīng)濟(jì)上席卷世界的大部。李約瑟中國(guó)古代科學(xué)技術(shù)史,馬克思在中說(shuō)“火藥,印刷術(shù),指南針這是預(yù)告資產(chǎn)階級(jí)社會(huì)到來(lái)的三大發(fā)明火藥把騎士階層炸得粉碎,指南針打開(kāi)了世界市場(chǎng)并建立了殖民地,而印刷術(shù)則變成新教的工具,總的來(lái)說(shuō)變成科舉復(fù)興的手段,變成對(duì)精神發(fā)展創(chuàng)造必要前提的最強(qiáng)大的杠桿?！闭?qǐng)思考應(yīng)如何理解馬克思的這段話,馬克思指出了中國(guó)的三大發(fā)明傳到歐洲后,在歐洲從封建社會(huì)向資本主義社會(huì)轉(zhuǎn)變中起了促進(jìn)作用。,材料歐洲文藝復(fù)興初期四種偉大發(fā)明的傳入流播，對(duì)現(xiàn)代世界的形成，曾起重要的作用。造紙術(shù)和印刷術(shù)，替宗教改革開(kāi)了先路，并使推廣民眾教育成為可能?；鹚幍陌l(fā)明，消除了封建制度，創(chuàng)立了國(guó)民軍制。指南針的發(fā)明導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)美洲，因而使全世界，而不再是歐洲成為歷史的舞臺(tái)。卡特中國(guó)印刷術(shù)的發(fā)明和它的西傳,五、中國(guó)古代科技的特點(diǎn),中國(guó)沒(méi)有產(chǎn)生西方的近代自然科學(xué),中國(guó)古代科技發(fā)展的特點(diǎn)第一，實(shí)用性大多是服務(wù)于農(nóng)業(yè)和手工業(yè)，間接為強(qiáng)化大一統(tǒng)的君權(quán)服務(wù)；第二，經(jīng)驗(yàn)性大多是對(duì)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的直接記載或?qū)ψ匀滑F(xiàn)象的直觀描述；第三，封閉性古代科學(xué)理論的技術(shù)化傾向嚴(yán)重，而這些技術(shù)又不具有開(kāi)放性，沒(méi)有轉(zhuǎn)化為普遍的社會(huì)生產(chǎn)力。第四，片面性對(duì)社會(huì)科學(xué)的研究多于自然科學(xué)。,六、中國(guó)古代科學(xué)思想；,注重社會(huì)人文問(wèn)題的探求（儒家學(xué)派）,講究天人合一，尊重自然，重視完善人和自然的關(guān)系（道家學(xué)派）,比較重視總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，輕視理論概括和抽象,不重視對(duì)自然的探求和技術(shù)的總結(jié),利于處理好人與自然的關(guān)系,導(dǎo)致中國(guó)文化具有強(qiáng)調(diào)實(shí)用技術(shù)，忽視抽象科學(xué)的傾向,3、評(píng)價(jià)中國(guó)古代科學(xué)思想,1）進(jìn)步性古代思想講究天人合一，尊重自然，重視完善人和自然的關(guān)系是有合理意義。2）局限性儒家對(duì)于自然的探求和技術(shù)的總結(jié)，沒(méi)有給予足夠的重視。比較重視總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而輕視理論概括和抽象。,六、中國(guó)古代科學(xué)思想；,,1四大發(fā)明中，技術(shù)雛形形成最早的一項(xiàng)是（）A、指南針B、活字印刷術(shù)C、火藥D、造紙術(shù)2假如老師讓你到圖書(shū)館查閱最早的有明確刊印日期的作品,你應(yīng)該找哪個(gè)朝代（）A、宋朝B、唐朝C、明朝D、清朝,A,隨堂練習(xí),B,3馬克思說(shuō)“火藥、羅盤(pán)針、印刷術(shù)這是預(yù)兆資產(chǎn)階級(jí)社會(huì)到來(lái)的三項(xiàng)偉大發(fā)明?！睂?duì)這句話的正確理解是（）A、中國(guó)的發(fā)明對(duì)西方的科技具有重大影響B(tài)、西方資產(chǎn)階級(jí)將利用這些發(fā)明進(jìn)行侵略擴(kuò)張C、在特定歷史條件下科技發(fā)明對(duì)歷史發(fā)展產(chǎn)生重大影響D、三項(xiàng)偉大發(fā)明蘊(yùn)含資本主義發(fā)展因素,C,,4有西方學(xué)者認(rèn)為“近代世界賴以建立的種種發(fā)明與發(fā)展可能有一半來(lái)源于中國(guó)”。傳入歐洲并對(duì)“近代世界”產(chǎn)生深刻影響的宋代的科技成就是A、地動(dòng)儀B、造紙術(shù)C、雕版印刷術(shù)D、羅盤(pán)針5馬克思在評(píng)價(jià)中國(guó)古代的一項(xiàng)科學(xué)發(fā)明時(shí)說(shuō)，它“變成科學(xué)復(fù)興的手段，變成對(duì)精神發(fā)展創(chuàng)造必要的最大的杠桿”。這一發(fā)明是（）A、造紙術(shù)B、指南針C、印刷術(shù)D、火藥,D,C,6中國(guó)的四大發(fā)明傳入歐洲后，對(duì)歐洲歷史產(chǎn)生的影響包括（）①促進(jìn)了歐洲文化事業(yè)的發(fā)展②成為資產(chǎn)階級(jí)革命爆發(fā)的根源③促進(jìn)了歐洲的思想解放和社會(huì)進(jìn)步④推動(dòng)了歐洲向近代社會(huì)邁進(jìn)A、①②④B、②③④C、①②③D、①③④,D,中國(guó)新四大發(fā)明,2006年11月由廣東省發(fā)明協(xié)會(huì)主辦、搜狐網(wǎng)協(xié)辦，在網(wǎng)上舉辦“新四大發(fā)明評(píng)選活動(dòng)”，經(jīng)過(guò)3個(gè)月網(wǎng)友和評(píng)委的投票，2007年1月，“雜交水稻”、“漢字激光照排”、“人工合成牛胰島素”、“復(fù)方蒿甲醚”最終入選，成為中國(guó)當(dāng)代的“新四大發(fā)明”。,

簡(jiǎn)介：12漢代儒學(xué),課標(biāo)要求知道漢代儒學(xué)成為正統(tǒng)思想的史實(shí)。,一、“焚書(shū)坑儒”批判1、實(shí)質(zhì)思想文化專制2、評(píng)價(jià)1）直接作用有利于鞏固剛建立的政權(quán)，維護(hù)專制統(tǒng)治；2）消極影響（占主導(dǎo)地位）對(duì)先秦思想文化成就的粗暴否定，是中國(guó)文化史上一大浩劫；成為兩千年來(lái)文化專制政策的開(kāi)端。儒學(xué)發(fā)展進(jìn)入低潮。,開(kāi)中國(guó)政治干預(yù)學(xué)術(shù)、文化思想專制的惡劣先例它從弱化士人精神、羞辱士人人格，直接轉(zhuǎn)向毀滅他們的生命和整個(gè)民族的未來(lái)，不但毀壞大量珍貴文化典籍，迫害知識(shí)分子，更使春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)自由探索的學(xué)術(shù)精神遭到嚴(yán)重打擊。,二、罷黜百家,1、背景★大一統(tǒng)局面鞏固,文化共同體基本形成★但漢武帝即位時(shí)也面臨一系列社會(huì)問(wèn)題,要解決這一系列問(wèn)題，都迫切需要變漢初的“無(wú)為”為“有為”，那么，漢武帝該選擇怎樣的治國(guó)思想呢,漢初的黃老“無(wú)為”思想無(wú)法適應(yīng)加強(qiáng)中央集權(quán)的需要。,匈奴威脅，邊患不止諸侯坐大，威脅中央土地兼并，豪強(qiáng)勢(shì)大,漢代思想家，政治家。景帝時(shí)任博士，講授公羊春秋。漢武帝元光元年（前134），董仲舒在著名的舉賢良對(duì)策中，提出他的哲學(xué)體系的基本要點(diǎn)，并建議“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”，為漢武帝所采納。其后，任江都易王劉非的國(guó)相10年；元朔四年（前125），任膠西王劉端的國(guó)相，4年后辭職回家。此后，居家著書(shū)，朝廷每有大議，令使者及廷尉就其家而問(wèn)之，仍受武帝尊重。董仲舒以公羊春秋為依據(jù)，將周代以來(lái)的宗教天道觀和陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，吸收法家、道家、陰陽(yáng)家思想，建立了一個(gè)新的思想體系，成為漢代的官方統(tǒng)治哲學(xué)。,材料一“天子受命于天，天下受命于天子”,“受命之君，天意之所予也?！辈牧隙c天同者大治，與天異者大亂，故為人主之道，莫明于在身之與天同者而用之。董仲舒春秋繁露材料三“今師異道，人異論，百家殊方，指意不同，是以上亡以持一統(tǒng)；法制數(shù)變，下不知所守。臣愚以為諸不在六藝之科、孔子之術(shù)者，皆絕其道，勿使并進(jìn)。”漢書(shū)董仲舒?zhèn)?探究,材料中包含了董仲舒的哪些觀點(diǎn)漢武帝為什么會(huì)接受他的主張,二、罷黜百家2、董仲舒的新儒學(xué),董仲舒前179一前104,董仲舒新儒學(xué)的思想主張,（2）針對(duì)加強(qiáng)君權(quán)的需要,（3）針對(duì)統(tǒng)治秩序的需要,（1）針對(duì)中央集權(quán)的需要,特點(diǎn)以公羊春秋儒家思想為基礎(chǔ)，融合陰陽(yáng)家、黃老之學(xué)以及法家思想而形成的新的思想體系。,★提出“三綱五?！碧岢⒌?提出“君權(quán)神授”和“天人合一”、“天人感應(yīng)”的政治思想,提出人君必須“遵循天道”，實(shí)行仁政。強(qiáng)調(diào)君王施政應(yīng)以德為主，以刑輔德。,提出“春秋大一統(tǒng)”和“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”主張,成為封建倫理關(guān)系的準(zhǔn)則,儒家學(xué)說(shuō)的自我調(diào)整,神化皇權(quán),限制皇權(quán),為人處世的道德標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一思想,材料一“天子受命于天，天下受命于天子受命之君，天意之所予也?！保ù呵锓甭叮?材料三“今師異道，人異論，百家殊方，指意不同，是以上亡以持一統(tǒng)；法制數(shù)變，下不知所守。臣愚以為諸不在六藝之科、孔子之術(shù)者，皆絕其道，勿使并進(jìn)?！保h書(shū)董仲舒?zhèn)鳎?材料二“春秋大一統(tǒng)者，天地之常經(jīng)，古今之通誼也?！保ù呵锓甭叮?●,（1）漢武帝時(shí)期，北方和南方邊境不寧、王國(guó)勢(shì)力威脅中央、土地兼并、階級(jí)矛盾激化，這些要求加強(qiáng)中央集權(quán)。,（2）新儒學(xué)符合中央集權(quán)的要求吸收大一統(tǒng)的思想,3、漢武帝接受“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的原因,以思想上的統(tǒng)一來(lái)鞏固政治上的統(tǒng)一，加強(qiáng)中央集權(quán),理論在一個(gè)國(guó)家的實(shí)現(xiàn)程度決定于理論滿足這個(gè)國(guó)家的需要程度。馬克思,漢武帝前156前87）,（1）實(shí)現(xiàn)漢武帝接受董仲舒“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的建議，儒學(xué)被確立為中央王朝的統(tǒng)治思想。（2）影響A、有利于鞏固大一統(tǒng)國(guó)家和穩(wěn)定統(tǒng)治秩序。B、確立了儒學(xué)在傳統(tǒng)文化中的主流地位。,4、儒學(xué)正統(tǒng)地位的確立和影響,特別提示1．董仲舒利用“天人感應(yīng)”學(xué)說(shuō)宣傳“君權(quán)神授”，從而達(dá)到“獨(dú)尊儒術(shù)”的目的，有利于樹(shù)立皇帝權(quán)威、加強(qiáng)中央集權(quán)、警示君主約束自己，但也禁錮了人們的思維，不利于思想文化的發(fā)展。2．影響儒家思想地位的因素有兩個(gè)一是社會(huì)發(fā)展的需要，二是自身思想的變化。,政治重用儒士參與朝政大事；儒學(xué)作為朝廷選官的考查標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)在察舉制；教育建立中央到地方教育系統(tǒng)（太學(xué)與郡學(xué)）；儒家經(jīng)典“五經(jīng)”成為國(guó)家規(guī)定的教科書(shū)。,漢代出現(xiàn)的設(shè)在京師的全國(guó)最高教育機(jī)構(gòu)。西漢早期，黃老之學(xué)盛行，只有私家教學(xué)，沒(méi)有出現(xiàn)傳授學(xué)術(shù)的學(xué)校。漢武帝罷黜百家定儒一尊之后，采納董仲舒的建議，始在長(zhǎng)安建立太學(xué)。最初太學(xué)中只設(shè)五經(jīng)博士，置博士弟子五十名。從武帝到新莽，太學(xué)中科目及人數(shù)逐漸加多，開(kāi)設(shè)了講解易經(jīng)詩(shī)經(jīng)尚書(shū)禮記公羊傳谷梁傳左傳周官爾雅等的課程。漢元帝時(shí)博士弟子達(dá)千人，漢成帝時(shí)增至三千人。王莽秉政，為了樹(shù)立自己的聲望，并籠絡(luò)廣大的儒生，在長(zhǎng)安城南興建辟雍、明堂，又為學(xué)者筑舍萬(wàn)區(qū)。博士弟子達(dá)一萬(wàn)余人，太學(xué)規(guī)模之大，實(shí)前所未有。武帝到王莽，還歲課博士弟子，入選的可補(bǔ)官。,●,★思考1漢武帝與秦始皇對(duì)待儒家的態(tài)度有何不同其本質(zhì)有何共同點(diǎn),（1）態(tài)度不同秦始皇“焚書(shū)坑儒”，壓制儒家思想；漢武帝“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”。,（2）本質(zhì)相同兩者均屬于文化專制政策，為維護(hù)封建專制主義中央集權(quán)制度服務(wù)。,★思考2儒家思想作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的主流思想，對(duì)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展有何現(xiàn)實(shí)意義,（1）有利于協(xié)調(diào)人際關(guān)系；,（2）有利于社會(huì)穩(wěn)定，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)；,（3）有利于提高人們的道德修養(yǎng)。,★思考3董仲舒新儒學(xué)與先秦儒學(xué)的不同點(diǎn),【題點(diǎn)】漢代儒學(xué)成為正統(tǒng)思想,1．2014佛山市質(zhì)檢“皇帝向皇太后下跪，曰以孝治國(guó)；皇后向皇帝下跪，曰夫?yàn)槠蘧V”的現(xiàn)象反映了A．井田制的瓦解B．儒家成為主流思想C．百家爭(zhēng)鳴的出現(xiàn)D．中央集權(quán)受到?jīng)_擊,B,解析本題考查材料信息獲取能力。“夫?yàn)槠蘧V”，“以孝治國(guó)”反映出儒家被統(tǒng)治者推崇成為主流思想，故B項(xiàng)正確。,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：機(jī)械技術(shù)史,南臺(tái)科技大學(xué)課程資訊,課程大綱,一、課程簡(jiǎn)介大綱/進(jìn)度/課程規(guī)劃/報(bào)告/評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)/教材/文獻(xiàn)二、動(dòng)力機(jī)械技術(shù)史概論三、風(fēng)力機(jī)械史與中國(guó)大風(fēng)車(chē)四、水力機(jī)械史與水渦輪五、熱力機(jī)械史與蒸汽機(jī)六、電力機(jī)械史與馬達(dá)七、新能源與綠能科技八、期末測(cè)驗(yàn),南臺(tái)科技大學(xué)課程資訊,英文大綱,1INTRODUCTION2THEUNSEENFORCEWINDENERGY3THEETERNALCYCLEHYDROELECTRICPOWER4COAL,OIL,GAS,NUCLEARENERGYANDSTEAMENGINE5ELECTRICPOWERANDMOTOR6ANINEXHAUSTIBLERESOURCESOLARENERGY7ENERGYFORTHEFUTURE,南臺(tái)科技大學(xué)課程資訊,

簡(jiǎn)介：非靜脈曲張性上消化道出血的診治,歐洲指南建議,初始病情評(píng)估及血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇,推薦對(duì)急性上消化道出血UGIH患者立即評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)，若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即補(bǔ)充血容量，先用晶體液。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別推薦限制性紅細(xì)胞輸注策略，目標(biāo)血紅蛋白值為70～90/L。對(duì)有嚴(yán)重伴隨疾病患者如缺血性心血管疾病可考慮提高目標(biāo)血紅蛋白值。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,危險(xiǎn)分層,推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的危險(xiǎn)分層工具將患者分為高危組和低危組。風(fēng)險(xiǎn)分層可以幫助臨床醫(yī)師決定內(nèi)鏡檢查和出院的時(shí)機(jī)。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別推薦使用GLASGOWBLATCHFORD評(píng)分GBS在內(nèi)鏡檢查前對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。門(mén)診確定為低危者GBS評(píng)分0～1分不需要早期內(nèi)鏡檢查，也無(wú)需住院。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡前BLATCHFORD評(píng)分可用于預(yù)測(cè)患者是否需要行內(nèi)鏡治療,1中華內(nèi)科雜志編委會(huì)，中華內(nèi)科雜志，200948108914,4,上消化道出血ROCKALL評(píng)分,收縮壓100MMHG，心率100MMHG，心率100次/分；?收縮壓100次/分,中華內(nèi)科雜志編委會(huì)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）中華內(nèi)科雜志2005；4417376,,上消化道惡性疾病,,無(wú)病變，MALLORYWEISS綜合征,內(nèi)鏡診斷,,心力衰竭、缺血性心臟病和其它重要伴發(fā)病,,無(wú),伴發(fā)病,,低血壓?,心動(dòng)過(guò)速?,無(wú)休克,休克,,≥80,60－79,60,年齡,3,2,1,0,評(píng)分,變量,,,,,,,,,,,,,,,,,上消化道血液潴流，粘附血凝塊，血管顯露或噴血,,無(wú)或有黑斑,內(nèi)鏡下出血征象,肝衰竭、腎衰竭和腫瘤播散,潰瘍等其他病變,9,“共識(shí)意見(jiàn)”的說(shuō)明,內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)ROCKALLSCOREBLATCHFORDSCORE，為綜合性評(píng)分系統(tǒng)，包含臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)；以往用于再出血、病死率等的預(yù)后評(píng)估；將BLATCHFORD評(píng)分用于UGIB內(nèi)鏡干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；BLATCHFORD評(píng)分為0分者可不行內(nèi)鏡治療,潰瘍出血FORREST分級(jí),,,,,,IA,IB,IIB,IIA,III,IIC,IA噴射狀出血,III基底潔凈,IIC黑色基底,IIB血痂黏附,IIA血管裸露,IB活動(dòng)性滲血,,,內(nèi)鏡下FORREST分級(jí)有利于判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療1，2，3,1中華內(nèi)科雜志編委會(huì)，中華內(nèi)科雜志，2009481089142FORRESTJAETALLANCET1974239473GRALNEKIMETALNEJM2008359992837,8,內(nèi)鏡檢查前管理,推薦對(duì)服用維生素K拮抗劑VKAS的患者停用VKA，并糾正凝血功能障礙；考慮到患者心血管危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)咨詢心血管專家。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者推薦應(yīng)用維生素K，靜脈應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物PCC，若沒(méi)有PCC可用新鮮冰凍血漿FFP。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查前管理,建議如果臨床情況允許，患者在行內(nèi)鏡檢查前無(wú)論是否行內(nèi)鏡下止血治療應(yīng)使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR25。弱推薦，中等證據(jù)級(jí)別推薦對(duì)可疑急性NVUGIH患者，在與血液學(xué)專家及心血管專家充分交流溝通的情況下暫停應(yīng)用新的直接口服抗凝劑DOACS。強(qiáng)烈推薦，極低證據(jù)級(jí)別,對(duì)服用抗血小板藥物患者的推薦處理方法詳見(jiàn)圖1。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,,,內(nèi)鏡檢查前管理,推薦對(duì)等待內(nèi)鏡檢查的急性UGIH患者先靜脈給予大劑量80MG質(zhì)子泵抑制劑PPI，再持續(xù)靜脈輸注8MG／H，但不能因PPI的應(yīng)用而延遲內(nèi)鏡檢查。強(qiáng)烈推薦，高等證據(jù)級(jí)別不推薦對(duì)NVUGIH患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸。氨甲環(huán)酸通過(guò)抑制纖溶酶的纖維蛋白溶解作用減少血凝塊分解。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查前管理,不推薦對(duì)NVUGIH患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別推薦對(duì)嚴(yán)重或持續(xù)活動(dòng)性UGIH患者靜脈用紅霉素單次劑量250MG，內(nèi)鏡檢查前30～120MIN使用。一些患者內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用紅霉素可大大提高內(nèi)鏡檢查時(shí)的可視度，減少二次內(nèi)鏡檢查率，減少輸血量，縮短住院時(shí)間。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查前管理,不推薦在急性UGIH患者中常規(guī)使用鼻胃管或口胃管進(jìn)行抽吸／灌洗。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別建議盡力保護(hù)患者氣道，避免胃內(nèi)容物誤吸，在內(nèi)鏡檢查前對(duì)持續(xù)性嘔血、腦病或躁動(dòng)的患者先行氣管插管。弱推薦，低證據(jù)級(jí)別推薦關(guān)于急性UGIH患者行內(nèi)鏡檢查的時(shí)間采用以下定義超早期24H。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查前管理,推薦在患者血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇后早期≤24H行上消化道內(nèi)鏡檢查，高?；颊邞?yīng)更早12H考慮。高?；颊呒幢M管持續(xù)液體復(fù)蘇但血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速，低血壓；嘔吐物為血性或鼻胃管抽吸出血性物質(zhì)；有禁忌證不能中斷抗凝治療的。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別推薦掌握內(nèi)鏡下止血技術(shù)的醫(yī)生和會(huì)使用內(nèi)鏡下止血器械的護(hù)士隨時(shí)待命，確保每天24H、每周7D都能行內(nèi)鏡檢查及治療。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,1．推薦對(duì)所有消化性潰瘍出血的患者行FORREST分級(jí)，以區(qū)分低危者和高危者。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別2．推薦對(duì)消化性潰瘍噴射狀出血或滲血FORREST分級(jí)ⅠA或ⅠB或無(wú)活動(dòng)性出血的裸露血管FORREST分級(jí)ⅡA行內(nèi)鏡下止血治療，ⅠA、ⅠB和ⅡA是持續(xù)出血或再出血高危病變。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,3．推薦消化性潰瘍有血凝塊FORREST分級(jí)ⅡB時(shí)可考慮內(nèi)鏡下清除血凝塊，血凝塊清除后若確定底部有活動(dòng)性出血FORREST分級(jí)ⅠA、ⅠB或無(wú)活動(dòng)性出血的裸露血管FORREST分級(jí)ⅡA應(yīng)接受內(nèi)鏡下止血治療。弱推薦，中等證據(jù)級(jí)別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,4．推薦FORREST分級(jí)為ⅡC或Ⅲ的患者不需要內(nèi)鏡下止血治療，因其再出血風(fēng)險(xiǎn)低。一些患者可以出院回家，給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療，如口服PPI，每日一次。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別5．不推薦常規(guī)使用多普勒超聲或者放大內(nèi)鏡評(píng)估消化性潰瘍出血病灶。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,6．推薦活動(dòng)性潰瘍出血患者FORREST分級(jí)ⅠA、ⅠB聯(lián)合使用腎上腺素注射和另外一種內(nèi)鏡下止血方法接觸熱療法如雙極電凝法、熱探頭法，機(jī)械法或注射硬化劑法。不推薦單獨(dú)應(yīng)用腎上腺素注射治療。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,7．推薦對(duì)于無(wú)活動(dòng)性出血的裸露血管FORREST分級(jí)ⅡA單用機(jī)械法、灼燒法、注射硬化劑法，或聯(lián)合腎上腺素注射治療，不推薦腎上腺素注射作為內(nèi)鏡下單一治療。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別8．建議對(duì)活動(dòng)性NVUGIH患者若標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡下止血措施不能控制出血，建議應(yīng)用局部噴灑止血或OTSC作為內(nèi)鏡下補(bǔ)救治療。弱推薦，低證據(jù)級(jí)別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,1．推薦對(duì)非消化性潰瘍其他酸相關(guān)因素如糜爛性食管炎、胃炎、十二指腸炎所致的NVUGIH患者給予大劑量PPI治療。通常不需內(nèi)鏡下止血治療，一些患者可以早出院。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,2．推薦對(duì)食管黏膜撕裂癥MALLORYWEISS病變伴活動(dòng)性出血患者接受內(nèi)鏡下止血治療，但目前缺乏證據(jù)推薦哪種內(nèi)鏡下止血方法。MALLORYWEISS病變無(wú)活動(dòng)性出血患者可單獨(dú)給予大劑量PPI治療。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,3．推薦DIEULAFOY病患者內(nèi)鏡下止血治療可使用熱凝固、機(jī)械法鈦夾或套扎術(shù)，或聯(lián)合治療稀釋的腎上腺素注射聯(lián)合接觸熱凝固或機(jī)械法強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別。如果內(nèi)鏡治療失敗或技術(shù)上不可行，應(yīng)考慮經(jīng)導(dǎo)管血管造影栓塞術(shù)TAE或手術(shù)治療。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,4．推薦對(duì)于上消化道血管擴(kuò)張引起的出血行內(nèi)鏡下止血治療，但目前無(wú)足夠證據(jù)推薦哪種內(nèi)鏡下止血方法。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別5．推薦對(duì)于上消化道腫瘤出血的患者考慮內(nèi)鏡下止血，以避免急癥手術(shù)，降低輸血需求。但是目前沒(méi)有合適的內(nèi)鏡治療方案顯示出長(zhǎng)期療效。弱推薦，低證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,1．推薦對(duì)已行內(nèi)鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內(nèi)鏡下止血治療的患者給予大劑量PPI治療，靜脈注射80MG后連續(xù)靜脈輸注8MG／H至內(nèi)鏡檢查或治療后72H。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,2．建議可考慮對(duì)已行內(nèi)鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內(nèi)鏡下止血治療的患者間歇靜脈PPI治療至少每日兩次至內(nèi)鏡檢查或治療后72H。如果患者病情允許且能夠耐受口服藥物，高劑量的口服PPI也是一個(gè)選擇。弱推薦，中等證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,3．推薦對(duì)初次內(nèi)鏡止血成功者，若臨床有證據(jù)表明再次出血可重復(fù)內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血治療。第二次內(nèi)鏡下止血失敗者，應(yīng)考慮TAE或手術(shù)治療。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別4．不推薦對(duì)NVUGIH患者常規(guī)行第二次內(nèi)鏡檢查。但是對(duì)一些再出血高?；颊呖煽紤]第二次內(nèi)鏡檢查。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,5．推薦由消化性潰瘍引起的NVUGIH患者急性期即檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，若陽(yáng)性給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟絷幮越ㄗh復(fù)查。應(yīng)確保幽門(mén)螺桿菌在此類患者中被根除。強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,6．推薦對(duì)需要長(zhǎng)期抗凝治療的患者，NVUGIH后應(yīng)重啟抗凝治療。重新開(kāi)始抗凝治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該根據(jù)患者基礎(chǔ)情況而定。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，在出血事件后7～15D恢復(fù)華法令是安全的，并且可以有效預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。對(duì)于血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可在出血后7D內(nèi)恢復(fù)抗凝治療。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,7．推薦對(duì)接受低劑量阿司匹林作為心血管疾病一級(jí)預(yù)防并發(fā)生消化性潰瘍出血的患者暫停阿司匹林，咨詢心血管醫(yī)生，重新評(píng)估目前服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)及益處，可在潰瘍愈合后恢復(fù)小劑量的阿司匹林，如果臨床需要可提前恢復(fù)。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,8．推薦對(duì)接受低劑量阿司匹林用于心血管疾病二級(jí)預(yù)防的患者若出現(xiàn)消化性潰瘍出血，再出血低危患者如FORREST分級(jí)為ⅡC或Ⅲ內(nèi)鏡后立即恢復(fù)阿司匹林；高危患者如FORREST分級(jí)為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB應(yīng)在充分內(nèi)鏡下止血治療后3D恢復(fù)阿司匹林。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,9．推薦對(duì)接受雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)生消化性潰瘍出血的患者繼續(xù)小劑量阿司匹林治療，并盡早咨詢心血管專家確定恢復(fù)第二聯(lián)抗血小板藥物的時(shí)機(jī)。強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)級(jí)別。10．推薦對(duì)需要雙聯(lián)抗血小板治療且曾發(fā)生過(guò)NVUGIH的患者同時(shí)PPI聯(lián)合治療。強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)級(jí)別,,謝謝,

簡(jiǎn)介：石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,婦科腹腔鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史及適應(yīng)癥變遷,石家莊市第四醫(yī)院白鳳樓,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,腹腔鏡手術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生及患者的親睞。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,腹腔鏡外科技術(shù)誕生于一個(gè)世紀(jì)以前，發(fā)展于近20年，成熟于近10年。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為獨(dú)立于經(jīng)腹、經(jīng)陰道等傳統(tǒng)手術(shù)方式以外的一種手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)婦科醫(yī)生必備的技能。,腹腔鏡發(fā)展史,,,,,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1805年－德國(guó)PHILLIPBOZZINIBOZZINI用一金屬管在蠟燭光的反光下檢查了人體前尿道。借助外物來(lái)窺視器官的解剖和病變，成為腹腔鏡原始起源的夢(mèng)想。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1901年－德國(guó)GEORGEKELLINGKELLING首次用膀胱鏡對(duì)活狗進(jìn)行了腹腔檢查并介紹了用過(guò)濾空氣制造氣腹的方法，即所謂的“腹腔內(nèi)鏡檢查”，為今天的腹腔鏡技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。被視為現(xiàn)代腹腔鏡的鼻祖。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1910年－JACOBAEUSJACOBAEUS首次開(kāi)展了人體腹腔鏡檢查，JACOBAEUS主要對(duì)有腹水的患者進(jìn)行這種檢查，并首次使用腹腔鏡檢查（LAPAROSCOPY）這一名字，將腹腔鏡引入了診斷腹腔鏡時(shí)代。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1929年－HEINZKALKKALK首次提倡用雙套管穿刺術(shù)，被認(rèn)為是德國(guó)腹腔鏡檢查的奠基人。受KALK的影響，腹腔鏡在歐洲廣泛應(yīng)用。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1944年－法國(guó)RAOULPALMERPALMER開(kāi)始使用腹腔鏡為婦科患者進(jìn)行盆腔婦科檢查，并強(qiáng)調(diào)了術(shù)中監(jiān)測(cè)腹腔壓力的重要性。被稱為“婦科腹腔鏡第一人”。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1960年－德國(guó)KURTSEMM是腹腔鏡學(xué)者兼工程師。發(fā)明了自動(dòng)CO2氣腹機(jī)、氣腹壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、盆腔沖洗泵、內(nèi)凝器、鉤剪、組織粉碎鉗等，并進(jìn)行了廣泛的腹腔鏡手術(shù)嘗試，對(duì)腹腔鏡由診斷向手術(shù)的轉(zhuǎn)變作出巨大貢獻(xiàn)。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1933年－FERVERS第一位用腹腔鏡施行外科手術(shù)的醫(yī)生。他于1933年報(bào)告了在腹腔鏡下使用活檢裝置和燒灼法松解腹內(nèi)粘連。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1936年－德國(guó)BOESCH第一個(gè)用腹腔鏡單極電凝技術(shù)進(jìn)行輸卵管絕育術(shù)。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1985年－REICHH完成了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。從此腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入了迅猛發(fā)展時(shí)代。婦科腹腔鏡隨著手術(shù)水平的提高及器械的改善，已從20世紀(jì)60年代～70年代診斷性腹腔鏡及腹腔鏡下電凝絕育術(shù)，逐步廣泛應(yīng)用于處理子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1989－QUERLEUQUERLEU率先開(kāi)展腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。20世紀(jì)90年代以后腹腔鏡的應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓寬，盆底重建術(shù)及早期婦科惡性腫瘤的手術(shù)，亦可在腹腔鏡下完成。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,三、我國(guó)腹腔鏡的發(fā)展史,1979年－美國(guó)JORDENPHILLIP將腹腔鏡技術(shù)帶到我國(guó)。1992年－云南荀祖武完成我國(guó)第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993年－湖北張愛(ài)容完成我國(guó)第一例腹腔鏡下子宮切除術(shù)。1998年－廣東李光儀開(kāi)展了我國(guó)大陸首例腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。,四、我院腹腔鏡的發(fā)展史,20032014年間，開(kāi)展腔鏡手術(shù)的例數(shù)增長(zhǎng)幅度很大。從2003年的97例到2014年的2452例，10年間增長(zhǎng)了26倍。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,與普外科等其他學(xué)科相比，婦科腹腔鏡的開(kāi)展無(wú)論是在時(shí)間上，還是在應(yīng)用范圍、普及的廣度、研究的深度等方面原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在前面。,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,婦科腹腔鏡適應(yīng)癥及變遷,,,,,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,一、婦科急腹癥,異位妊娠卵巢黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔膿腫★腹腔鏡手術(shù)能夠及時(shí)診斷、及時(shí)處理★是衡量腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展的尺度,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,輸卵管妊娠,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,二、附件良性腫瘤及疾病,卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫輸卵管積水、輸卵管整形、輸卵管吻合再通盆腔粘連、包裹性積液★首選手術(shù)方式★明確診斷，鑒別診斷，避免惡性腫瘤漏診。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,卵巢囊腫,,卵巢巨大腫物,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,三、子宮內(nèi)膜異位癥,腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是RAFS（美國(guó)生殖學(xué)會(huì)）分期的依據(jù)，是最好的治療途徑。無(wú)論是腹膜型或卵巢型都可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)達(dá)到減滅病灶、減輕疼痛、改善生育和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,四、女性不孕癥,1、輸卵管病變輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素，通過(guò)腹腔鏡檢查評(píng)價(jià)輸卵管性不孕應(yīng)包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動(dòng)狀態(tài)。行美蘭通液判斷輸卵管通暢度、了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。2、盆腔病變①盆腔粘連尤其是輸卵管與卵巢或子宮周?chē)赡馨l(fā)生不同程度的粘連。②子宮內(nèi)膜異位。③排卵障礙通過(guò)腹腔鏡了解卵巢是否為多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合征。④內(nèi)生殖器畸形腹腔鏡檢查可確診卵巢缺如或發(fā)育不良及子宮畸形。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,輸卵管傘端閉鎖,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,五、子宮肌瘤剝除,要以便于剔除、縫合止血、減少?gòu)?fù)發(fā)為目的?！飭伟l(fā)、小于10CM、肌壁間及漿膜下肌瘤最適宜?！飭伟l(fā)大于15CM、肌壁間肌瘤多發(fā)大于3個(gè)、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤、高度可疑子宮肌瘤惡變、未排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變者不適宜。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,子宮肌瘤剝除,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,六、先天性無(wú)陰道,腹腔鏡腹膜代陰道手術(shù)腹腔鏡回腸代陰道手術(shù),腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù),,腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù),,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,七、腹腔鏡子宮切除,子宮切除可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡，或者相聯(lián)合，應(yīng)根據(jù)病人的情況、子宮大小及術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、條件等綜合考慮，不必固守一種方式。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,九、婦科惡性腫瘤,目前國(guó)內(nèi)外可以成熟完成子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下卵巢癌的全面分期手術(shù)是難度較大的一類手術(shù)，也是最受爭(zhēng)議的手術(shù)，近來(lái)學(xué)者們開(kāi)始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于早期卵巢癌的手術(shù)分期和腹股溝淋巴結(jié)的切除術(shù)。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,腹腔鏡淋巴結(jié)切除,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,八、盆底重建,腹腔鏡手術(shù)改變了盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）的傳統(tǒng)手術(shù)方式，可以在鏡下施行宮骶韌帶折疊術(shù)、骶前陰道固定術(shù)等，這些手術(shù)雖然步驟與開(kāi)腹手術(shù)基本相同，但損傷小，恢復(fù)快，可以達(dá)到理想的效果，要求醫(yī)生有非常好的診治經(jīng)驗(yàn)和鏡下縫合技術(shù)。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,十、婦科其他疾病,1、腹腔鏡腹腔內(nèi)異物及異位環(huán)的取出。2、腹腔鏡子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)。3、腹腔鏡剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)。4、腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠取出。,,腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠物取出,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,中孕期子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn),石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,內(nèi)鏡技術(shù)是器械依賴性的，隨著器械的改善，技術(shù)能力、應(yīng)用范圍、治療效果也隨之改變；同時(shí)施術(shù)者也是極為重要的適應(yīng)癥選擇因素。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，以前炎癥是禁忌癥，妊娠是禁忌癥，惡性腫瘤是禁忌癥，但是目前這些都可以認(rèn)為是適應(yīng)癥。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠(chéng)信厚德情系婦嬰,,內(nèi)鏡本身只是一種技術(shù)、一種手段，手術(shù)要因人而異，手術(shù)要個(gè)體化。手術(shù)要非常理性，而不能做手術(shù)“狂人”。,,

簡(jiǎn)介：1,瘧原蟲(chóng)生活史,瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原體。寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有間日瘧原蟲(chóng)PLASMODIUMVIVAXPV）、惡性瘧原蟲(chóng)（PLASMODIUMFALCIPARUMPF）三日瘧原蟲(chóng)（PLASMODIUMMALARIAEPM）及蛋形瘧原蟲(chóng)（PLASMODIUMOVALEPO）四種，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。,2,瘧原蟲(chóng)生活史,人瘧原蟲(chóng)完成其生活史需要人和按蚊兩個(gè)宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲(chóng)的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性增殖，人是瘧原蟲(chóng)的中間宿主。,3,瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育,當(dāng)雌性按蚊叮吸瘧疾患者血液時(shí)，各期瘧原蟲(chóng)隨同血液進(jìn)入蚊胃。此時(shí)，除雌、雄配子體能在蚊胃內(nèi)繼續(xù)發(fā)育外，其他各期瘧原蟲(chóng)與紅細(xì)胞均被胃液消化。雌配子體的核經(jīng)減數(shù)分裂發(fā)育為不活動(dòng)的圓形雌配子。與此同時(shí)，雄配子體的核很快分裂為48小塊，并由細(xì)胞漿向外伸出48條鞭毛狀細(xì)絲，每份核塊進(jìn)入一條鞭毛狀細(xì)絲內(nèi)，稱為“出絲現(xiàn)象”。,4,瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育,最后細(xì)絲脫離母體在蚊胃中游動(dòng)，稱為雄配子。雄配子憑借鞭毛游動(dòng)。碰到雌配子便進(jìn)入其內(nèi)。雌、雄配子結(jié)合圓形的合子，進(jìn)而發(fā)育成能蠕動(dòng)的動(dòng)合子。動(dòng)合子穿過(guò)蚊胃壁的上皮細(xì)胞，停留在上皮細(xì)胞和外層彈性纖維膜之間，發(fā)育成圓形的卵囊。從雌、雄配子體進(jìn)入蚊胃發(fā)育至此，約需2448小時(shí)。,5,瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育,隨后卵囊逐漸長(zhǎng)大，核和胞漿不斷分裂，最后形成許多梭狀的子孢子,成熟的子孢子可以從卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了內(nèi)部的壓力破裂后，擴(kuò)散進(jìn)入寄主的體腔，部分子孢子隨著血淋巴而流入唾腺，當(dāng)這種按蚊再度叮咬健康人時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，在人體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育繁殖。,6,瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育,瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間的長(zhǎng)短取決于溫度條件1630℃之間是瘧原蟲(chóng)孢子生殖的適宜溫度，在此界限內(nèi)溫度愈高，發(fā)育愈快，低于是16℃或高于30℃時(shí)，瘧原蟲(chóng)發(fā)育變慢，并退化變性，直至死亡。日溫差幅度太大，對(duì)瘧原蟲(chóng)發(fā)育也不利。在自然條件下，氣溫在2426℃時(shí)，瘧原蟲(chóng)完成子孢子發(fā)育所需的時(shí)間，間日瘧原蟲(chóng)為10天，惡性瘧原蟲(chóng)為12天，為瘧原蟲(chóng)的外潛伏期。,7,瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育時(shí)期統(tǒng)稱為紅細(xì)胞外期，進(jìn)行裂體增殖。當(dāng)唾腺內(nèi)含有成熟瘧原蟲(chóng)子孢子的雌性按蚊叮咬人時(shí)，子孢子隨著唾液注入人體末梢血液。子孢子不能直接侵入紅細(xì)胞，而是經(jīng)血流到肝臟侵入肝細(xì)胞，在血循環(huán)內(nèi)的子孢子，約經(jīng)30分鐘后全部消失。,8,瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,侵入肝細(xì)胞的子孢子寄生在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞原漿內(nèi)，此時(shí)蟲(chóng)體變成圓形，核開(kāi)始分裂，進(jìn)行無(wú)性的裂體增殖，稱為紅細(xì)胞外期裂殖體；又因此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)尚無(wú)瘧原蟲(chóng)寄生而稱為紅細(xì)胞前期。裂殖體在肝細(xì)胞內(nèi)逐漸長(zhǎng)大，不斷進(jìn)行核分裂，經(jīng)一定時(shí)間，細(xì)胞漿也分裂，并分別包繞核，形成許多裂殖子，成為成熟的裂殖體。,9,瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,成熟裂殖體直徑為4560微米，內(nèi)含數(shù)以萬(wàn)計(jì)的呈圓形或卵圓形裂殖子。隨著裂殖體增殖發(fā)育成熟，被寄生的肝細(xì)胞破裂，裂殖子釋入血液，侵入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)其發(fā)育。從子孢子侵入人體內(nèi)發(fā)育至此所需時(shí)間，間日瘧原蟲(chóng)為8天，惡性瘧原蟲(chóng)為56天，為瘧疾的內(nèi)潛伏期。,10,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,分為紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖和配子體形成兩部分。在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖，稱紅細(xì)胞內(nèi)期。,11,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,裂殖子攝食紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，逐漸發(fā)育為小滋養(yǎng)（環(huán)狀體）；其后核增大，胞漿漸多，呈阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，稱大滋養(yǎng)體或阿米巴樣體。間日瘧原蟲(chóng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)顯著，惡性瘧原蟲(chóng)較不顯著。,12,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,瘧原蟲(chóng)分解血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，成為瘧色素，積蓄于細(xì)胞漿內(nèi)，隨著蟲(chóng)體發(fā)育，瘧色素逐漸增多，其色澤形狀因種而異。成熟的裂殖體，核的數(shù)量及其排列為各種瘧原蟲(chóng)的特點(diǎn)之一。如間日瘧原蟲(chóng)，核通常為16個(gè)，排列不規(guī)則；惡性瘧原蟲(chóng)核通常為818個(gè)，排列不規(guī)則。每個(gè)核被一份胞漿包繞，稱為裂殖子。,13,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,裂殖體成熟后，被寄生紅細(xì)胞破裂，裂殖子和瘧色素等內(nèi)含物質(zhì)進(jìn)入血液，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健康紅細(xì)胞，開(kāi)始新的一次發(fā)育，如此循環(huán)往復(fù)。完成每次紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖所需時(shí)間間日、惡性瘧原蟲(chóng)均為48小時(shí)左右。,14,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,在周?chē)簝?nèi)，除惡性瘧原蟲(chóng)，其余種瘧原蟲(chóng)的各個(gè)發(fā)育時(shí)期均可查到，惡性瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期的發(fā)育增殖是在深部血管中進(jìn)行，因此，在一般情況下，僅環(huán)狀體和近成熟的配子體出現(xiàn)于周?chē)?。人體免疫力的產(chǎn)生，尤其是經(jīng)過(guò)多次發(fā)作所產(chǎn)生的免疫力，若使瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖受到一定程度的抑制，可出現(xiàn)自然停止發(fā)作。,15,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾次裂體增殖后，部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育成雌，雄配子體。這是瘧原蟲(chóng)有性生殖的開(kāi)始。間日瘧原蟲(chóng)配子體較早，在無(wú)性體出現(xiàn)后23天出現(xiàn)，復(fù)發(fā)病人比較初發(fā)病人出現(xiàn)早。,16,瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育,配子體在末稍血液內(nèi)存在23天后成熟。惡性瘧配子體是在內(nèi)臟組織的小血管內(nèi)發(fā)育，一般發(fā)病后512天成熟的配子體才在周?chē)簝?nèi)出現(xiàn)。成熟的兩性配子體被雌性按蚊吸入后，便在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖,如仍滯留在人體血液內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間便衰老死亡。,17,瘧原蟲(chóng)的壽命,瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)有一定的壽命，惡性瘧原蟲(chóng)約1年，其中大部分只活到68個(gè)月；間日瘧原蟲(chóng)為1年半至3年，不超過(guò)4年。人體免疫力對(duì)瘧原蟲(chóng)的生存是有影響的，所以，這里說(shuō)的瘧原蟲(chóng)的壽命與指瘧原蟲(chóng)在一定條件下的壽命；或者說(shuō)是感染后的瘧疾病程。,18,瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃,經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)研究。近年國(guó)外學(xué)者提出間日瘧原蟲(chóng)的子孢子在發(fā)育繁殖上呈多態(tài)現(xiàn)象，具有遺傳學(xué)上不同的兩個(gè)型，即速發(fā)型和遲發(fā)型。兩型子孢子同時(shí)進(jìn)入肝細(xì)胞后，速發(fā)型子孢子立即開(kāi)始紅細(xì)胞外期裂體增殖，成熟后的裂殖子隨被寄生肝細(xì)胞破裂而隨著血流進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，到達(dá)一定原蟲(chóng)數(shù)后，引起癥狀發(fā)作。,19,瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃,遲發(fā)型子孢子進(jìn)入肝細(xì)胞后，不迅速進(jìn)行裂體增殖，而處于發(fā)育緩慢的休眠狀態(tài)，稱休眠體（HYPNOZOITE），其休眠時(shí)間因蟲(chóng)株而異。經(jīng)過(guò)一段或長(zhǎng)或短時(shí)間休眠后，再繼續(xù)進(jìn)行裂體增殖發(fā)育成裂殖子后，進(jìn)入血內(nèi)開(kāi)始引起癥狀發(fā)作。由此引起的臨床癥狀，稱為臨床復(fù)發(fā)；若僅出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥，稱為原蟲(chóng)復(fù)發(fā),20,瘧疾的復(fù)發(fā)與復(fù)燃,惡性瘧原蟲(chóng)無(wú)遲發(fā)型子孢子，不產(chǎn)生休眠體，即無(wú)真正的復(fù)發(fā)；臨床上所見(jiàn)停止發(fā)作后重新出現(xiàn)發(fā)作，是由于原蟲(chóng)數(shù)因藥物或免疫力一度壓低后重新升高所引起，稱復(fù)燃或再燃。,21,生活史小結(jié),雌按蚊→肝細(xì)胞→紅細(xì)胞（小滋養(yǎng)→大滋養(yǎng)體→裂殖體→小滋養(yǎng)體再循環(huán)或配子體→雌按蚊,

簡(jiǎn)介：國(guó)際藥品注冊(cè),,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE2,概論,美國(guó)的藥品注冊(cè)歐洲藥品注冊(cè),HERECOMESYOURFOOTER?PAGE3,美國(guó)的藥品注冊(cè),一、美國(guó)新藥評(píng)審導(dǎo)論二、臨床前研究三、臨床研究申請(qǐng)四、新藥評(píng)審機(jī)構(gòu)以及臨床研究申請(qǐng)（IND）的評(píng)審五、新藥的臨床試驗(yàn)六、新藥上市申請(qǐng)（NDA）七、FDA對(duì)NDA的評(píng)審八、FDA對(duì)仿制藥品的評(píng)審九、FDA對(duì)非處方藥的評(píng)審十、新藥的加速上市機(jī)制,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE4,一、美國(guó)新藥評(píng)審導(dǎo)論,美國(guó)新藥評(píng)審是在FDCA中規(guī)定的（任何新藥在上市之前一定要表明它是安全、有效的以及經(jīng)過(guò)審批的）美國(guó)的新藥申請(qǐng)一般分為三大類型,即創(chuàng)新藥物及其制劑的申請(qǐng)NDA、仿制藥的申請(qǐng)ANDA和OTC非處方藥的申請(qǐng)新藥的申請(qǐng)包括兩個(gè)步驟,新藥研究申請(qǐng)INVESTIGATIONALNEWDRUGAPPLICATION,IND和新藥申請(qǐng)NEWDRUGAPPLICATION,NDA,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE5,二、臨床前研究,按FDA的估計(jì)，大約需要4年到8年的時(shí)間來(lái)得到必要的數(shù)據(jù)及信息。對(duì)大多數(shù)NCE（新藥物化合物）及大多數(shù)臨床安全性還沒(méi)有建立的藥品來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生這些數(shù)據(jù)的第一個(gè)重要步驟是在動(dòng)物上進(jìn)行臨床前試驗(yàn)。臨床前研究分藥理學(xué)、毒理學(xué)研究，兩者組成了藥品作用的整體（一）藥理學(xué)研究第一階段藥理作用的篩選第二階段全面的藥理研究藥效學(xué)研究量效關(guān)系、藥品的作用時(shí)間、作用機(jī)制藥動(dòng)學(xué)研究ABSORPTION、DISTRIBUTION、METABOLISM、EXCRETION（二）毒理試驗(yàn)1、急毒試驗(yàn)（LD50）2、長(zhǎng)毒試驗(yàn)3、致癌試驗(yàn)4、生殖毒性試驗(yàn)5、致突變?cè)囼?yàn),HERECOMESYOURFOOTER?PAGE6,二、臨床前研究,GLP（藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范）當(dāng)申辦者開(kāi)始研究藥品的安全性數(shù)據(jù)時(shí)，就必須符合GLP，以保證臨床前研究及數(shù)據(jù)的質(zhì)量。美國(guó)的GLP是在1979年6月20日第一次要求檢查是FDA推行GLP的一個(gè)非常實(shí)際的方法。為保證實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的真實(shí)、正確，F(xiàn)DA有兩種檢查事前通知的檢查和突擊檢查FDA并不對(duì)符合GLP的實(shí)驗(yàn)室發(fā)證，換而言之，某實(shí)驗(yàn)室通過(guò)GLP檢查并不是永遠(yuǎn)的。,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE7,三、臨床研究申請(qǐng)（IND）,（一）IND應(yīng)包含的內(nèi)容動(dòng)物研究的結(jié)果以闡述該藥用于人體是有理由安全的詳細(xì)敘述該藥的組成、來(lái)源、生產(chǎn)工藝詳細(xì)的臨床實(shí)驗(yàn)計(jì)劃書(shū)其他相關(guān)資料IND既不需要批準(zhǔn)、也不需要不批準(zhǔn)。如果在30天內(nèi)FDA不同藥品申辦者聯(lián)系，則表明臨床實(shí)驗(yàn)可以開(kāi)始。只有當(dāng)FDA發(fā)現(xiàn)該藥及所建議的臨床研究不安全時(shí)才會(huì)采取行動(dòng)，同藥品申辦者取得聯(lián)系延遲臨床研究。（二）IND的分類商業(yè)用臨床研究申請(qǐng)研究用新藥研究申請(qǐng)（三）對(duì)國(guó)外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的認(rèn)可如果國(guó)外臨床試驗(yàn)有的話以及已經(jīng)上市的話，這類資料必須包括在IND中。在某些情形下，國(guó)外的臨床數(shù)據(jù)可以用于直接支持該藥的上市批準(zhǔn)。（4個(gè)條件）該研究是由合格的、有經(jīng)驗(yàn)的研究人員所進(jìn)行的研究人員有足夠的設(shè)備研究人員保留詳細(xì)的病歷記錄及醫(yī)院記錄，并且FDA能夠得到這些記錄執(zhí)行“DECLARATIONOFHELSINKI”，最大程度上保證受試者的利益,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE8,四、新藥評(píng)審機(jī)構(gòu)以及臨床研究申請(qǐng)的評(píng)審,（一）美國(guó)的新藥評(píng)審機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所有新藥評(píng)審的機(jī)構(gòu)CDER、CBER，作為新藥，主要是CDER在評(píng)審組中有多個(gè)不同的評(píng)審學(xué)科，其中最為重要的是三個(gè)獨(dú)立的評(píng)審小組分別對(duì)IND、NDA及其它申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)審醫(yī)學(xué)或臨床學(xué)科評(píng)審小組、化學(xué)學(xué)科小組、藥理學(xué)小組（二）消費(fèi)者安全官員（CONSUMERSAFETYOFFICES，CSO）FDA對(duì)每個(gè)IND都指定安排一個(gè)CSO，在IND以及以后提交的各種申請(qǐng)的評(píng)審中，CSO擔(dān)負(fù)著藥品申辦者同F(xiàn)DA聯(lián)絡(luò)工作,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE9,,（三）FDA對(duì)IND的評(píng)審1、IND的初步處理2、具體學(xué)科評(píng)審小組評(píng)審3、將評(píng)審結(jié)果通知藥品申辦者4、撤銷已開(kāi)始的臨床試驗(yàn)IND中包含的信息是不真實(shí)的；該藥已被證實(shí)在人體上使用是不安全的；,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE10,五、新藥的臨床實(shí)驗(yàn),臨床試驗(yàn)是藥品上市的最終試驗(yàn)，通過(guò)它來(lái)檢測(cè)該藥的安全、有效性。但在這些研究中考慮的首要問(wèn)題就是受試者的安全性（一）臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中涉及的多方人員1、藥品申辦者2、FDA的監(jiān)督人員3、臨床研究機(jī)構(gòu)的研究者4、監(jiān)視員5、臨床研究機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)（IRB）IRB會(huì)對(duì)臨床研究計(jì)劃書(shū)進(jìn)行評(píng)審，其主要目的是為了保障受試者的權(quán)益6、臨床受試者,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE11,五、新藥的臨床實(shí)驗(yàn),（二）臨床試驗(yàn)I期臨床在小范圍內(nèi)展開(kāi)，此階段主要考察該藥的安全性問(wèn)題，它包括決定該藥的藥理作用、耐藥劑量、毒性、ADME、藥效學(xué)對(duì)于I期臨床的受試者的選擇，理想的選擇是能夠短期住院的健康成年男性，以便觀察。同樣較為理想的是醫(yī)院的員工以及學(xué)生，因?yàn)閷?duì)他們?nèi)菀走M(jìn)行檢測(cè)II期臨床1、繼續(xù)研究該藥的安全性，并首次正式研究該藥的有效性2、因考慮到短期的副作用，受試者還是較少，一般為100200例3、觀察程度不需要像I期那樣連續(xù)不斷的觀察，只需要符合相應(yīng)的活動(dòng)4、受試者不同選擇患有該藥預(yù)設(shè)疾病的患者5、研究者應(yīng)為該藥所治疾病所在領(lǐng)域有專長(zhǎng)的醫(yī)生6、對(duì)照研究III期臨床受試藥在很多病人中進(jìn)行，從幾百到幾千不等。進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)的目的是為了進(jìn)一步收集該藥安全性、有效性的數(shù)據(jù)以評(píng)價(jià)該藥的利弊關(guān)系以及給制定藥品使用說(shuō)明提供足夠的數(shù)據(jù),HERECOMESYOURFOOTER?PAGE12,五、新藥的臨床實(shí)驗(yàn),（三）關(guān)鍵臨床研究在III期臨床研究中得到的數(shù)據(jù)包括在不同醫(yī)院、診所、或臨床計(jì)劃書(shū)規(guī)定的其他地方所進(jìn)行的對(duì)照及非對(duì)照試驗(yàn)而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。但FDA最為關(guān)注并以此作為批準(zhǔn)NDA的一些數(shù)據(jù)是在聯(lián)邦法規(guī)中稱為“充分的對(duì)照研究”中得出的數(shù)據(jù)，這些研究也稱為臨床關(guān)鍵研究1、對(duì)照研究2、盲法設(shè)計(jì)3、隨機(jī)4、有足夠的試驗(yàn)人群（四）臨床試驗(yàn)的提前終止1、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用2、同現(xiàn)存的藥品相比缺乏明顯的效果3、盡管有明顯的療效，但危險(xiǎn)也很大，并且療效不足于超過(guò)危險(xiǎn)4、有明顯的數(shù)據(jù)證明該藥是安全、有效的,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE13,五、新藥的臨床實(shí)驗(yàn),（五）GCP（藥品臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范）制定GCP的主要內(nèi)容有二個(gè)制定確保臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量、完整的程序；盡可能保護(hù)受試者的權(quán)益。GCP從本質(zhì)上說(shuō)就是規(guī)定了臨床試驗(yàn)各方的職責(zé)1、倫理委員會(huì)（IRB）一個(gè)臨床研究計(jì)劃要獲得IRB的批準(zhǔn)就必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)（1）受試人風(fēng)險(xiǎn)最小化（2）受試人的風(fēng)險(xiǎn)必須與預(yù)期的收益效果相符合（3）受試人的篩選必須公平（4）知情同意書(shū)必須是受試人自己簽署或合法的授權(quán)委托人代簽（5）知情同意書(shū)必須采用書(shū)面形式（6）試驗(yàn)方案必須包括對(duì)于數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)規(guī)定以確保受試人的安全（7）必要時(shí)，試驗(yàn)方案應(yīng)有規(guī)定保護(hù)受試人的隱私和保護(hù)數(shù)據(jù)的機(jī)密性2、知情同意書(shū)（GCP規(guī)定受試者在參與試驗(yàn)之前必須被通知一下一些信息）（1）所進(jìn)行研究的描述（2）任何合理預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)或不適（3）任何合理預(yù)見(jiàn)能獲得的好處（4）如果發(fā)生對(duì)受試者不利狀況，可選用的合適程序（5）有關(guān)受試者記錄的保密程度，并批準(zhǔn)FDA能夠檢查這些記錄（6）一旦傷害出現(xiàn)，是否有任何補(bǔ)償以及醫(yī)學(xué)治療以及聯(lián)系方式（7）說(shuō)明該研究為自愿，拒絕、停止參與臨床研究不會(huì)受到相應(yīng)的懲罰，或失去本應(yīng)有的好處,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE14,六、新藥上市申請(qǐng)（NDA）,所有的新藥要在美國(guó)上市必須經(jīng)過(guò)新藥評(píng)審過(guò)程，為了獲得批準(zhǔn)，在NDA中包含的數(shù)據(jù)必須能夠使FDA評(píng)審員對(duì)以下幾點(diǎn)做出決定1、是否該藥在預(yù)定用途上是安全、有效的，以及使用該藥后的效益超過(guò)了風(fēng)險(xiǎn)2、所建議的標(biāo)簽是否合適3、是否在生產(chǎn)中使用的方法、質(zhì)控措施足以保證該藥性質(zhì)、濃度、質(zhì)量、純度NDA的內(nèi)容格式要求在CTD中有規(guī)定,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE15,七、FDA對(duì)NDA的評(píng)審,在許多方面，NDA的評(píng)審?fù)琁ND的評(píng)審有點(diǎn)類似，一般他們兩個(gè)在同一個(gè)評(píng)審組評(píng)審；評(píng)審他們的人員也是相同的。然而，至少有兩點(diǎn)明顯的區(qū)別NDA更為復(fù)雜（耗時(shí)）NDA的法律意義較IND的法律意義更加重要（無(wú)數(shù)的患者）,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE16,NDAREVIEWPROCESS,（一）NDA的分配（60天）（二）NDA在藥品評(píng)審小組的評(píng)審（三）達(dá)成批準(zhǔn)決定（四）FDA的ACTIONLETTERS（180天）批準(zhǔn)信可被批準(zhǔn)信拒絕信,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE17,八、FDA對(duì)仿制藥品的評(píng)審,藥品申辦者為獲得FDA對(duì)仿制藥品的上市批準(zhǔn)可向FDA遞交簡(jiǎn)明新藥申請(qǐng)（ANDA）負(fù)責(zé)評(píng)審ANDA的是FDA的藥品評(píng)價(jià)研究中心下設(shè)的仿制藥品辦公室OGD仿制藥品申請(qǐng)被冠以“簡(jiǎn)化”是因?yàn)橐话悴灰筇峤蛔C明安全性和有效性的臨床前研究和臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)簡(jiǎn)化新藥申請(qǐng)的評(píng)審重點(diǎn)是生物等效性審查，化學(xué)微生物審查和標(biāo)簽審查,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE18,GENERICDRUGREVIEWPROCESS,,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE19,九、FDA對(duì)非處方藥的評(píng)審,對(duì)每類非處方藥，F(xiàn)DA都制定了一個(gè)專論，凡符合專論的藥品，可以直接作為非處方藥上市而不必得到FDA的批準(zhǔn)。但如不符合專論，則必須單獨(dú)經(jīng)過(guò)新藥申請(qǐng)?jiān)u審過(guò)程，但這一過(guò)程主要用于新的活性成分第一次作為非處方藥的情況FDA對(duì)非處方藥的評(píng)審主要由FDA藥品評(píng)價(jià)研究中心下設(shè)的第五評(píng)審小組負(fù)責(zé),HERECOMESYOURFOOTER?PAGE20,OTCDRUGREVIEWPROCESS,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE21,十、新藥的加速上市機(jī)制,（一）新藥的加速審批（1）允許局外評(píng)審（2）擴(kuò)大顧問(wèn)委員會(huì)的作用（3）擴(kuò)大倫理委員會(huì)的職能（4）對(duì)有效性標(biāo)準(zhǔn)的彈性解釋（5）對(duì)國(guó)外所批準(zhǔn)新藥的認(rèn)可（二）治療IND根據(jù)這個(gè)程序，在新藥正式批準(zhǔn)上市之前，患有嚴(yán)重疾病的患者就能獲得該新藥。只要該藥符合以下標(biāo)準(zhǔn)該藥確是治療嚴(yán)重疾病的對(duì)所治的疾病目前沒(méi)有相應(yīng)的可選療法已經(jīng)初步證明該藥對(duì)某些患者是有益處的臨床研究應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行驗(yàn)證是否該藥確有其效（三）PARALLELTRACK此程序?qū)⒈M早獲得試驗(yàn)新藥擴(kuò)大到AIDS及其它HIV相關(guān)的疾病,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE22,歐洲藥品注冊(cè),一、歐盟藥品上市的變革二、集中程序三、非集中程序四、快速上市機(jī)制,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE23,一、歐盟藥品上市的變革,多國(guó)藥品評(píng)審程序藥品經(jīng)一國(guó)獲得批準(zhǔn)，自然也獲得其余成員國(guó)的認(rèn)可旨在減少歐共體成員國(guó)內(nèi)部重復(fù)的藥品審批工作，加快新藥上市進(jìn)程，統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未能達(dá)到預(yù)期結(jié)果，歐共體各成員國(guó)不愿意承認(rèn)別國(guó)的新藥審批結(jié)果協(xié)商藥品評(píng)審程序主要針對(duì)生物技術(shù)或其它高技術(shù)產(chǎn)品CPMP主要起協(xié)調(diào)作用，由藥品申請(qǐng)人指定的一國(guó)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)審，所有其它成員國(guó)被邀請(qǐng)來(lái)參與評(píng)審，發(fā)表他們各自的意見(jiàn)，由CPMP做出最終意見(jiàn),,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE24,二、集中程序,（一）集中審批程序（CENTRALIZEDPROCEDURE）藥品的集中審批程序是藥品在歐盟各國(guó)都能獲得上市的重要注冊(cè)審批程序之一負(fù)責(zé)集中審批的機(jī)構(gòu)是EMEA集中審批程序是藥品迅速在歐洲上市銷售的最有效率、最快捷的途徑通過(guò)歐盟集中審批程序獲得的藥品上市許可，可以在任何一個(gè)成員國(guó)的市場(chǎng)上自由流通、銷售但是如果藥品經(jīng)由集中審批程序而不被批準(zhǔn)，那么，該產(chǎn)品將很難通過(guò)其他審批程序獲得上市許可，并且現(xiàn)有的已經(jīng)獲得的成員國(guó)上市許可或通過(guò)多國(guó)認(rèn)可程序獲得的一系列上市許可都有可能受到負(fù)面影響。,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE25,二、集中程序,1、集中程序?qū)徟幤返念悇e（1）生物制品（強(qiáng)制）（2）新藥（自愿）2、集中審批程序的過(guò)程集中審批的具體程序分為兩個(gè)階段（1）申報(bào)資料的審評(píng)階段，大約一年時(shí)間（210天）（2）審評(píng)結(jié)論形成階段，90天左右經(jīng)集中審批程序獲得上市許可有效期為5年，延長(zhǎng)有效期的申請(qǐng)必須在有效期滿前3個(gè)月遞交到EMEA，但有效期總時(shí)間不能超過(guò)10年,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE26,二、集中程序,（二）集中程序的特殊形式歐共體裁決程序歐共體裁決審評(píng)程序是指當(dāng)一個(gè)藥品通過(guò)互認(rèn)可程序?qū)徟赡軙?huì)給公眾健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，換而言之，即在成員國(guó)對(duì)某個(gè)藥品上市許可的申請(qǐng)是否批準(zhǔn)不能形成統(tǒng)一的審評(píng)結(jié)論時(shí)，可以將這個(gè)有爭(zhēng)議的案例委托給歐共體進(jìn)行裁決該審批程序由歐共體CHMP組織對(duì)申請(qǐng)的藥品重新進(jìn)行科學(xué)審評(píng)后，形成一個(gè)對(duì)有關(guān)成員國(guó)有約束力的決議,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE27,三、非集中程序,非集中程序（DECENTRALIZEDPROCEDURE）是指藥品首先在一個(gè)國(guó)家上市后再轉(zhuǎn)向其他國(guó)家（一）成員國(guó)審批程序（INDEPENDENTNATIONALPROCEDURE，INP）藥品的成員國(guó)審批程序是指歐盟成員國(guó)各自的藥審部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)藥品進(jìn)行獨(dú)立審判的過(guò)程，其適用范圍是除了必須通過(guò)集中審批程序之外的那些藥品（二）互認(rèn)可程序（MUTUALRECOGNIZEDPROCEDURE，MRP）它是以成員國(guó)審判程序?yàn)榛A(chǔ)的，其審批過(guò)程分別在成員國(guó)各自的藥品審評(píng)部門(mén)進(jìn)行。和成員國(guó)審批程序不同的是，一旦一個(gè)藥品是經(jīng)互認(rèn)可程序進(jìn)行審批且已經(jīng)在第一個(gè)成員國(guó)獲得批準(zhǔn)，那么，互認(rèn)可程序所涉及的其他成員國(guó)通常要認(rèn)可第一個(gè)成員國(guó)批準(zhǔn)的決定，也要給予上市許可的批準(zhǔn)，除非有充分的理由懷疑該產(chǎn)品的安全性、有效性或質(zhì)量可控性存在嚴(yán)重問(wèn)題，這些問(wèn)題有可能對(duì)患者的健康造成危害在運(yùn)用相互認(rèn)可程序時(shí)，有下列兩種情況當(dāng)一個(gè)藥品已在一個(gè)成員國(guó)獲得市場(chǎng)銷售許可證之后，就可以采用藥品的互認(rèn)可程序申請(qǐng)?jiān)谄渌蓡T國(guó)上市。審批時(shí)間大約為90天醫(yī)藥產(chǎn)品從未在歐盟各國(guó)獲得上市許可，首次申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)者除了向某一成員國(guó)申請(qǐng)之外，同時(shí)還要向其它一個(gè)或多個(gè)成員國(guó)提出相互認(rèn)可的申請(qǐng)。審批時(shí)間大約為300天互認(rèn)可程序主要適用于常用藥品，其基本要求是向各成員國(guó)所提交的申報(bào)資料和文件必須完全一致,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE28,四、快速上市機(jī)制,歐盟的NO726/2004指令提供了一個(gè)“加速審評(píng)程序”，目的在于使一些對(duì)公眾或動(dòng)物健康有較大益處的人用和獸用醫(yī)藥產(chǎn)品在最短的時(shí)間內(nèi)獲得上市。如果EMEA的審評(píng)委員會(huì)同意以此程序接受申請(qǐng)，委員會(huì)提出意見(jiàn)的期限將從自收到有效申請(qǐng)起的210天減少到150天,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE29,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：中藥注射劑的合理使用,藥劑科史艷,舉個(gè)栗子,熱毒寧注射液,成份青蒿、金銀花、梔子。輔料聚山梨酯80功能主治清熱、疏風(fēng)、解毒。用于外感風(fēng)熱所致感冒、咳嗽癥見(jiàn)高熱、微惡風(fēng)寒、頭痛身痛、咳嗽、痰黃；上呼吸道感染、急性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。,用法用量,靜脈滴注。成人劑量一次20ML，以5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液250ML稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60滴，一日1次。上呼吸道感染患者療程為三日，急性氣管－支氣管炎患者療程為五日；或遵醫(yī)囑。兒童劑量3～5歲,最高劑量不超過(guò)10ML,以5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液50～100ML稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30～40滴，一日1次；6～10歲，一次10ML,以5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液100～200ML稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30～60滴，一日1次；11～13歲，一次15ML，以5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液200～250ML稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30～60滴，一日1次；14～17歲，一次20ML，以5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液250ML稀釋后靜脈滴注，滴速為每分鐘30～60滴，一日1次；或遵醫(yī)囑。本品使用后需用5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第二種藥物。,注意事項(xiàng),1用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥史和過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者、有藥物過(guò)敏者慎用。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克或者其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。2嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量、滴速、療程使用藥品。不超劑量、滴速和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。3藥品稀釋?xiě)?yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用法用量配制，配制濃度不低于14（藥液溶媒），不得隨意改變稀釋液的種類、稀釋濃度和稀釋溶液用量。配藥應(yīng)堅(jiān)持即配即用，不宜長(zhǎng)時(shí)間放置。4加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。本品滴速過(guò)快可能導(dǎo)致頭昏、胸悶和局部皮疹。用藥過(guò)程中應(yīng)緩慢滴注，同時(shí)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，采取積極措施救治患者。5本品不宜與其它藥物在同一容器內(nèi)混合使用，與青霉素類、氨基甙類和大環(huán)內(nèi)酯類等藥物配伍使用時(shí)可產(chǎn)生混濁或沉淀。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題；如合并用藥，在換藥時(shí)需先用5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液（50ML以上）沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。6本品是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量，使用前請(qǐng)認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)本品出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂者，均不能使用。如經(jīng)5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液250ML稀釋后，出現(xiàn)渾濁亦不得使用。7既往有溶血（血膽紅素輕度增高或尿膽原陽(yáng)性者）現(xiàn)象發(fā)生者慎用。8臨床試驗(yàn)曾有給藥后實(shí)驗(yàn)室檢查血TBIL、DBIL增高，與藥物可能相關(guān)，用藥后請(qǐng)定期檢測(cè)血TBIL、DBIL。9臨床使用時(shí)應(yīng)遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的中藥注射劑臨床使用基本原則。,主要內(nèi)容,中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn)中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)因素中藥注射劑臨床合理安全應(yīng)用,中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn),1、多發(fā)性和普遍性幾乎所有的中藥注射劑，肌內(nèi)、靜滴，均出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)。絕大多數(shù)由靜脈給藥引起。清熱解毒和活血化瘀類多于扶正補(bǔ)益類，使用頻率相關(guān)。注射劑發(fā)生ADR的例次比口服制劑、外用藥多而且重。2、臨床表現(xiàn)的多樣性涉及多系統(tǒng)、多器官報(bào)道較多心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)損害。,中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn),變態(tài)反應(yīng)多見(jiàn)2/3以上變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)形式多樣，可發(fā)生于任何系統(tǒng)和器官。多表現(xiàn)為典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。3、不良反應(yīng)的不可預(yù)知性由于中藥成分中過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過(guò)敏種類眾多無(wú)法通過(guò)預(yù)試驗(yàn)減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)尋在不可預(yù)知性。,中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn),4、批與批之間不良反應(yīng)的差異性由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制水平的制約，不同廠家、不同批次的中藥注射液發(fā)生不良反應(yīng)的類型可能不同，無(wú)法做出確切的結(jié)論。有的中藥注射劑的不良反應(yīng)的報(bào)道就與生產(chǎn)的批次有關(guān),中藥注射劑不良反應(yīng)示例,中藥注射劑不良反應(yīng)累及系統(tǒng)器官及臨床表現(xiàn),中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析,中藥注射劑ADR,,原材料成分,,大分子雜質(zhì),輔料,給藥劑量和滴速,過(guò)敏體質(zhì),合并用藥,,,,,中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)因素,1、藥物因素,溶媒選擇微粒異物合并用藥,溶媒選擇,由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。,例如復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5或10葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應(yīng)付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。,,例1、葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控PH36與5葡萄糖注射液配伍后的混合液PH變化較小在09氯化鈉注射液中PH值下降2左右。,,例2、參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷苷類在酸性溶液中穩(wěn)定但實(shí)驗(yàn)表明氯化鈉注射液對(duì)該注射液的PH、微粒、最大吸收波長(zhǎng)影響不大。,微粒異物,中藥注射液與輸液配伍，微粒增加原因PH改變，溶解度降低，成分析出不溶性微粒的危害藥典規(guī)定100M1以上靜脈滴注用注射液每1ML中含L0ΜM以上微粒不得超過(guò)20粒，含25ΜM以上微粒不得超過(guò)2粒。,①由于中草藥成分復(fù)雜，制備工藝不同。在提取精制過(guò)程中，一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等，以膠態(tài)形式存在于藥液中，與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合。②輸液的ＰＨ值對(duì)加入的中草藥注射劑的穩(wěn)定性的影響。如一些生物堿、皂甙等配伍后，由于ＰＨ值的改變而析出，導(dǎo)致微粒的增加。③注射用粉針含有溶解不完全的異物顆粒。由于小容量注射劑因藥典未規(guī)定對(duì)其進(jìn)行微粒檢查，而其本身可能含有不溶性微粒。臨床上常將小容量的注射劑與大輸液配伍，使得微粒增加。④有的藥物與葡萄糖分子的相互吸附產(chǎn)生微粒。,,⑤加入的藥物由于溶媒的改變而減低溶解度產(chǎn)生微粒。⑥配伍用藥的品種越多，輸液中的微粒增加越多。,部分中藥?kù)o脈注射液在相應(yīng)溶媒中的微粒數(shù)（個(gè)/ML）,膠體顆粒主要存在于中藥制劑,刺五加水針,不溶性微粒的危害,常造成局部血管堵塞或供血不足組織缺氧，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫引起過(guò)敏反應(yīng)熱原樣反應(yīng),不溶性微粒的思考,對(duì)于特殊人群其不溶性微粒的攝入量與ADR發(fā)生率是否正相關(guān)常年或長(zhǎng)期使用中藥注射劑的患者是否其罹患血管栓塞性疾病的比例為高,合并用藥出現(xiàn)的ADR，多較嚴(yán)重,輸液中聯(lián)合用藥易引起輸液反應(yīng)加入品種多的輸液，內(nèi)毒素含量增高，不溶性微粒增加，反之則變化不大。中西藥聯(lián)合使用，溶液中的成分增加，成分之間的相互作用更加復(fù)雜，產(chǎn)生ADR的機(jī)率增大。許多中藥不能與抗生素聯(lián)合使用。,2、輸液操作,輸液環(huán)境有資料顯示輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。配置間環(huán)境因素在輸液的操作過(guò)程中的污染常常被忽視，注射藥物配伍過(guò)程中的環(huán)境污染，配伍后的輸液不溶性微粒粒徑分布與空氣中塵埃粒子自然規(guī)律極為接近。,,另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過(guò)低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。,,輸注速度中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU/（KGH）。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過(guò)閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)。,,輸液速度一般速度5ML/MIN快速15ML/MIN慢速1ML/MIN隨時(shí)調(diào)速,中藥注射劑中需要注意滴速的,如痰熱清注射液，控制滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴注射用清開(kāi)靈（凍干），輸液速度注意滴速勿快，以4060滴/分為宜。本品稀釋后必須在4小時(shí)以內(nèi)使用。注射用磷酸川芎嗪，緩慢滴注，靜脈滴注速度不宜過(guò)快，宜在34小時(shí)滴完,輸液器具,輸液器與注射器熱原不合格一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)不同廠家、不同規(guī)格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標(biāo)，加藥時(shí)帶入輸液引起微粒迭加。輸液時(shí)，若由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。,,輸液用具引入的微粒靜脈輸液除藥物外，輸液用輸液管、注射器、針頭等等，也是增加不溶性微粒的原因。有輸液器引入的微粒一般為非代謝性異物微粒（如纖維、粉塵、合成高分子材料等），顯然，它們的危害比輸液自身的微粒更嚴(yán)重，對(duì)此務(wù)必引起高度警惕。,3、其他,患者及氣候因素研究表明，注射同樣劑量熱原，有出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的，有反應(yīng)輕微者，有的則毫無(wú)反應(yīng)，可見(jiàn)個(gè)體差異是顯著的。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成共識(shí)，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。,中藥注射劑臨床合理安全應(yīng)用,臨床合理用藥,◆皮膚試驗(yàn)◆謹(jǐn)慎用藥◆審慎配伍◆辨證用藥◆注意劑量◆注意療程◆辨別溶媒◆規(guī)范操作◆輸液器具,皮膚試驗(yàn),皮試是使用最廣泛的篩查過(guò)敏體質(zhì)的手段，使用其可以判斷因潛在半抗原或完整蛋白質(zhì)引起的過(guò)敏反應(yīng)。如青霉素有很強(qiáng)的致敏性，采用皮試方法，陽(yáng)性不用藥，陰性可用藥，使過(guò)敏反應(yīng)減少。但影響皮試結(jié)果的因素很多。,皮膚試驗(yàn),謹(jǐn)慎用藥一般情況下，不首選注射劑,,雙黃連,雙花,連翹,黃芩,雙黃連注射液,,ADR,,靜脈注射,無(wú)毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,審慎配伍,國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心調(diào)研顯示合并使用抗菌藥物的高達(dá)8279；合并解熱鎮(zhèn)痛藥的超過(guò)256種以下58610種321120種920種以上1,審慎配伍,TCMI合并用藥的ADRADVERSEDRUGREACTIONOFTCMIBYUSAGEOFCOMBINATION,審慎配伍,中藥注射劑宜單獨(dú)使用，說(shuō)明書(shū)上也要求避免與其他藥物混合靜滴，但兩組或兩組以上液體序貫靜滴的情況還較普遍。確實(shí)需要兩組或兩組以上液體治療的情況下，需要適當(dāng)間隔一定時(shí)間，防止兩種藥物在血液中混合而引起不良反應(yīng)。,辨證用藥,證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理本質(zhì)的概括。如風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證、肝陽(yáng)上亢證等等。中醫(yī)是辯證和辨病相結(jié)合。中藥注射劑需要辯證嗎,辨證用藥,中藥注射劑也是中藥，也應(yīng)辯證。臨床中，辯證失誤、用藥不當(dāng)，甚或不經(jīng)辨證，隨意濫用，是導(dǎo)致中藥注射劑ADR原因之一。熱證誤用溫?zé)崴幬?，易?dǎo)致耗損陰津；寒證亂投寒涼藥物，易導(dǎo)致?lián)p傷陽(yáng)氣。,注意劑量,中藥注射劑有其安全用量范圍，隨意加大劑量也會(huì)增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)劑量給予足夠重視，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)推薦或規(guī)定的劑量給藥。中藥注射劑的量效關(guān)系和最佳劑量的確定需要藥效、藥代研究的進(jìn)一步深入。,注意療程,說(shuō)明書(shū)上一般有給藥的療程，臨床遵照?qǐng)?zhí)行時(shí)也要把握“中病即止”的原則。中藥注射劑的優(yōu)勢(shì)在于快速取效，適用于急癥處理，對(duì)于慢性病癥，風(fēng)險(xiǎn)比口服用藥大。因此，病情緩解后，可改用口服制劑，避免長(zhǎng)期使用注射劑帶來(lái)的不良事件或不良反應(yīng)。,辨別溶媒,常用溶媒的某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)微粒問(wèn)題中國(guó)藥典（2010年版）規(guī)定標(biāo)示量為100ML或100ML以上的靜脈注射液除別有規(guī)定外，每1ML中含10ΜM及10ΜM以上的微粒不得過(guò)12粒，含25ΜM及以上的微粒不得過(guò)2粒；100ML以下的靜脈用注射液，每個(gè)供試品容器中含10ΜM及10ΜM以上的微粒不得過(guò)3000粒，含25ΜM及以上的微粒不得過(guò)300粒。人每千克體重每小時(shí)最大可接受的內(nèi)毒素劑量K5EU/KGH。有的靜脈用注射劑，只規(guī)定作熱源或細(xì)菌內(nèi)毒素檢查。PH值中國(guó)藥典（2010年版）規(guī)定氯化鈉注射液45～70；葡萄糖注射液32～65；葡萄糖氯化鈉注射液35～55；滅菌注射用水50～70,辨別溶媒,溶媒是小容量中藥注射劑輸入靜脈的載體，藥液被溶媒溶解或稀釋時(shí)，藥液內(nèi)微粒會(huì)劇增，而不溶性微粒可引起靜脈炎、熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、局部組織壞死等。溶媒的選擇對(duì)于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關(guān)重要。參麥注射液、復(fù)方丹參注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液、華蟾素注射液等宜選5葡萄糖注射液（5GS）復(fù)方苦參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液宜選用09氯化鈉（NS,規(guī)范操作配液、滴速,配液時(shí)應(yīng)注意藥液配制順序、加藥方法，尤其是粉針劑，應(yīng)注意先將藥物充分溶解后，再加入常規(guī)注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能導(dǎo)致溶解不充分、微粒數(shù)增加。如雙黃連粉針應(yīng)先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。,規(guī)范操作配液、滴速,靜脈滴速過(guò)快（80120滴/MIN是誘發(fā)注射劑不良反應(yīng)的因素之一。輸液速度過(guò)快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)荷，引起心力衰竭和肺水腫，這種情況尤其多見(jiàn)于原有心肺疾患的病人或年老病人。,規(guī)范操作配液、滴速,部分中藥注射劑的說(shuō)明書(shū)中明確指出要控制滴速。如丹紅注射液、康萊特注射液、清開(kāi)靈注射液說(shuō)明書(shū)中規(guī)定，注意滴速勿快，成年人以3060滴/MIN為宜。艾迪注射液規(guī)定給藥速度控制在每分鐘50滴以內(nèi)。,規(guī)范操作配液、滴速,有些中藥注射劑的說(shuō)明書(shū)并未說(shuō)明，經(jīng)過(guò)臨床使用后證明要控制滴速。如苦碟子注射液，葛根素、川芎嗪注射液靜滴速度應(yīng)控制在30滴/MIN為宜；脈絡(luò)寧注射液靜滴速度最好控制在40滴/MIN以內(nèi)。,規(guī)范操作配液、滴速,一般而言，輸液速度一般成人60滴/分，兒童2040滴/分，老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾病患者輸液均宜以緩慢的速度滴入。建議中藥注射劑滴速要適當(dāng)慢些，用藥前10MIN內(nèi)滴速控制在1520滴/MIN并對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，10MIN后若無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生再將滴速調(diào)至40滴/MIN氣溫較低時(shí)，血管刺激明顯，要適當(dāng)采取保暖措施。,輸液器具,輸液用具引入的微粒靜脈輸液除藥物外，輸液用輸液管、注射器、針頭等等，也是增加不溶性微粒的原因。有輸液器引入的微粒一般為非代謝性異物微粒（如纖維、粉塵、合成高分子材料等），顯然，它們的危害比輸液自身的微粒更嚴(yán)重，對(duì)此務(wù)必引起高度警惕。,凈化操作環(huán)境,輸液配制環(huán)境對(duì)輸液微粒污染有一定影響，凈化操作環(huán)境可明顯減少配制過(guò)程中熱原和微粒的浸入。治療室、輸液室、病房要保持清潔、空氣暢通，用紫外線消毒12次/D。治療室應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)施或配備凈化無(wú)菌工作臺(tái)，改善配液操作環(huán)境。有條件的醫(yī)院可建立靜脈輸液配置中心，由專職人員在萬(wàn)級(jí)潔凈密閉環(huán)境下嚴(yán)格按照無(wú)菌配制技術(shù)配制藥物，這樣可以保證靜脈輸液的無(wú)菌性，減少微粒污染。,運(yùn)輸與存放,2008年10月云南省紅河州發(fā)生刺五加注射液不良反應(yīng)，經(jīng)調(diào)查其原因是這批刺五加注射液在流通環(huán)節(jié)被雨水浸泡，受到污染，又更換包裝標(biāo)簽使用。光線參麥注射液、紅花注射液，參附注射液、醒腦靜注射液要求常溫避光保存，參芪扶正注射液要求陰涼避光保存。,加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，尤其是加強(qiáng)對(duì)首次使用的患者和開(kāi)始給藥后1H內(nèi)的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停藥并做相應(yīng)處理。病房需準(zhǔn)備好抗過(guò)敏、抗休克的急救藥物和用具。對(duì)已發(fā)生已過(guò)敏患者，一定要告知患者及家屬其過(guò)敏藥物，避免再次應(yīng)用引起不良反應(yīng)。,加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),中成藥臨床使用時(shí)應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況，監(jiān)測(cè)所使用的中成藥品種、數(shù)量、合理用藥情況和不良事件。特別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大、毒性明確的中成藥，如中藥注射劑和含毒性中藥材的中成藥，可進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。處方點(diǎn)評(píng)制度和臨床藥師制度等的落實(shí)，可有效地促進(jìn)中成藥臨床使用監(jiān)測(cè)，及時(shí)獲取中成藥用量的動(dòng)態(tài)信息、合理用藥情況、藥品不良事件發(fā)生情況等。,謝謝,

簡(jiǎn)介：第1課時(shí)中華文明的起源、國(guó)家的產(chǎn)生與社會(huì)變革第2課時(shí)秦漢帝國(guó)與魏晉南北朝分立第3課時(shí)繁榮與開(kāi)放的社會(huì)第4課時(shí)多元文化碰撞交融與社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展第5課時(shí)統(tǒng)一多民族國(guó)家的鞏固和社會(huì)的危機(jī),第一單元中國(guó)古代史,1,,第一單元中國(guó)古代史,2,,第1課時(shí)┃中華文明的起源、國(guó)家的產(chǎn)生與社會(huì)變革,第1課時(shí)中華文明的起源、國(guó)家的產(chǎn)生與社會(huì)變革,3,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)1中華大地的遠(yuǎn)古人類,,云南省元謀縣,天然火,4,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)2原始農(nóng)耕文化遺址,【特別提示】黃河流域的半坡聚落與長(zhǎng)江流域的河姆渡聚落是我國(guó)原始農(nóng)耕文明的典型代表。,水稻,半地穴式,5,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,1．人文始祖,考點(diǎn)3傳說(shuō)與史實(shí),在古代傳說(shuō)中，炎帝和黃帝是黃河流域的部落聯(lián)盟首領(lǐng)。后來(lái)被尊奉為中華民族的“___________________”。1炎帝改進(jìn)農(nóng)具，教人農(nóng)耕，嘗遍百草，發(fā)明醫(yī)藥，發(fā)明陶器，開(kāi)辟集市，是中華原始農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)始人，因此號(hào)稱____________。2黃帝造宮室、________、兵器、衣裳，讓下屬官員發(fā)明文字、歷法、算術(shù)和音樂(lè)。,人文始祖,神農(nóng)氏,車(chē)船,6,,2．禪讓制1含義傳說(shuō)堯年老后，部落聯(lián)盟用和平的方式推舉舜為繼承人。后來(lái)，舜又以同樣方式傳位給禹。這種通過(guò)推舉產(chǎn)生部落聯(lián)盟首領(lǐng)的辦法，后人稱之為“________”。2實(shí)質(zhì)在部落聯(lián)盟內(nèi)民主推選首領(lǐng)的制度。其基本原則是選賢舉能。,禪讓,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,7,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1背景傳說(shuō)堯舜時(shí)期，洪水泛濫，平原沃壤化為一片汪洋，造成巨大災(zāi)難。2方法禹吸取父親治水失敗的教訓(xùn)，采用筑堤堵水和________________相結(jié)合的方法，把洶涌的洪水引入大海。3影響禹是傳說(shuō)時(shí)代的治水英雄。他化水害為水利，發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，使百姓安居樂(lè)業(yè)。被后人尊稱為“大禹”。,3．大禹治水,疏通河道,8,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,【特別提示】在傳說(shuō)與史實(shí)中，被考古資料證明的即是史實(shí)，否則仍是傳說(shuō)。如炎帝、黃帝的創(chuàng)造被考古、文字證明的就是史實(shí)，而說(shuō)這些成就是炎帝、黃帝個(gè)人發(fā)明的就帶有傳說(shuō)色彩。,9,,考點(diǎn)4夏、商、周的更替,【特別提示】禹建立中國(guó)歷史上第一個(gè)國(guó)家夏，禹死后，其子啟繼承父位，開(kāi)始了“家天下”歷史。從此，王位世襲制代替了禪讓制。,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,10,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)5西周分封制,1．目的鞏固對(duì)西周的統(tǒng)治。2．內(nèi)容周王把某地的土地和臣民授予某個(gè)諸侯，稱為“______________”，由諸侯管理當(dāng)?shù)氐氖聞?wù)。3．作用加強(qiáng)了周王室與各諸侯國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化聯(lián)系；密切了同周邊各少數(shù)民族的關(guān)系，推動(dòng)了邊遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)和文化發(fā)展?！咎貏e提示】注意教材中“封建親戚，以藩屏周”“兼制天下，立七十一國(guó)”的含義。識(shí)讀周初分封略圖。,授民授疆土,11,,考點(diǎn)6春秋爭(zhēng)霸和戰(zhàn)國(guó)七雄,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1．東周公元前770年，周平王東遷洛邑，史稱“東周”。東周分為春秋和戰(zhàn)國(guó)兩個(gè)時(shí)期。2．春秋爭(zhēng)霸說(shuō)法一______、宋襄公、晉文公、秦穆公、楚莊王。說(shuō)法二齊桓公、晉文公、楚莊王、吳王闔閭、越王勾踐。,齊桓公,12,,3．戰(zhàn)國(guó)七雄齊、楚、燕、韓、趙、魏、秦?！咎貏e提示】1齊桓公是春秋時(shí)期第一個(gè)霸主。原因任用管仲改革內(nèi)政，發(fā)展生產(chǎn)；組建強(qiáng)大軍隊(duì)；以“尊王攘夷”為口號(hào)。2相關(guān)成語(yǔ)歷史典故退避三舍、問(wèn)鼎中原、合縱連橫、朝秦暮楚等。3注意春秋形勢(shì)圖戰(zhàn)國(guó)形勢(shì)圖。,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,13,,考點(diǎn)7商鞅變法前356年,,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1．背景戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，由于鐵器、牛耕的推廣，個(gè)體農(nóng)耕生產(chǎn)普遍，生產(chǎn)力大大提高，新興地主階級(jí)為了爭(zhēng)取其政治、經(jīng)濟(jì)利益，先后在各國(guó)掀起變法運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)了競(jìng)相改革的時(shí)代風(fēng)潮。2．目的富國(guó)強(qiáng)兵。3．內(nèi)容,承認(rèn)土地私有,獎(jiǎng)勵(lì)軍功,編制戶口,推行縣制,14,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,4作用經(jīng)過(guò)變法，秦國(guó)富強(qiáng)起來(lái)，國(guó)力大增，為以后兼并六國(guó)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5．成功原因1順應(yīng)了歷史發(fā)展趨勢(shì)。2秦孝公的大力支持。3商鞅敢于同舊勢(shì)力作斗爭(zhēng),15,,考點(diǎn)8先秦時(shí)期的文化,1．文字甲骨文1概念商朝時(shí)期，刻在龜甲和獸骨上的文字。2內(nèi)容記錄和反映了商王的活動(dòng)及商朝的政治、經(jīng)濟(jì)情況。3意義①甲骨文是一種比較成熟的文字，我國(guó)有文字可考的歷史是從__________開(kāi)始的；②對(duì)研究商朝的歷史有重要價(jià)值；③今天的漢字與甲骨文有著淵源關(guān)系。,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,商朝,16,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,2．科學(xué)技術(shù)1司母戊鼎殷墟出土的司母戊鼎，因鼎的腹內(nèi)鑄有“司母戊”三個(gè)字而得名，是商朝青銅器的代表作。它形制雄偉，氣勢(shì)宏大，紋飾華麗，工藝高超，體現(xiàn)了莊嚴(yán)凝重的風(fēng)格，是目前世界上已發(fā)現(xiàn)的最大的青銅器。2都江堰戰(zhàn)國(guó)時(shí)期秦國(guó)蜀郡太守____________在岷江流域主持修建的大型水利工程。兩千多年的都江堰，代表了我國(guó)當(dāng)時(shí)水利工程的先進(jìn)水平，是古代勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶。,李冰父子,17,,注意司母戊銅方鼎都江堰示意圖。了解青銅立人像是商代蜀文化的杰出作品,【特別提示】,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,3．思想活躍1孔子孔子是偉大的思想家，________家學(xué)派的創(chuàng)始人。他的思想主要是“________”和“禮”兩部分。在政治方面，孔子提倡“為政以德”，主張以“德”教化人民，以“禮”治國(guó)?？鬃舆€是偉大的教育家。他創(chuàng)辦私學(xué)，主張“有教無(wú)類”?？鬃铀篮螅茏觽儼阉难哉撜沓蒧_______一書(shū)。,儒,仁,論語(yǔ),18,,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,2百家爭(zhēng)鳴①背景生產(chǎn)力的飛速發(fā)展促進(jìn)了商業(yè)繁榮和城鎮(zhèn)興盛，傳統(tǒng)的社會(huì)秩序受到猛烈沖擊。②主要代表和主張,19,,③影響各派之間不僅闡述各自的思想主張，還相互爭(zhēng)論和批判。各家相互辯駁，又相互影響，有力地促進(jìn)了思想文化的發(fā)展。4．音樂(lè)神奇的編鐘古代常把幾件銅鐘組合成一套，它們形狀相同，大小不一，稱為編鐘。其中以湖北________出土的曾侯乙編鐘最為著名。它表明，兩千多年前我國(guó)的音樂(lè)文化已達(dá)到很高水平。【特別提示】注意孔子戰(zhàn)國(guó)青銅曾侯乙編鐘圖。認(rèn)識(shí)儒家思想的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。,第1課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,隨州,20,,第1課時(shí)┃拓展提升,,21,,第1課時(shí)┃應(yīng)用示例,例12012黔東南“我來(lái)自元謀，你來(lái)自周口，牽起你毛茸茸的手，愛(ài)讓我們直立行走。”這是在網(wǎng)絡(luò)上頗為流行的詩(shī)句。下列遠(yuǎn)古人類，生活在云南省的是A．半坡人B．北京人C．元謀人D．河姆渡人,22,,第1課時(shí)┃應(yīng)用示例,解析C本題考查我國(guó)境內(nèi)遠(yuǎn)古人類生活遺址。解題思路是抓住“遠(yuǎn)古人類”“元謀”等關(guān)鍵語(yǔ)句。由此分析四個(gè)選項(xiàng)A生活在陜西半坡村，B生活在北京周口店，C生活在云南省元謀縣，D生活在浙江河姆渡村。解答此類問(wèn)題要熟記我國(guó)境內(nèi)著名的原始人類生活地點(diǎn)。,23,,第1課時(shí)┃應(yīng)用示例,例2歷史上的變法與改革不同程度上促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步。閱讀下列圖文材料材料一,24,,第1課時(shí)┃應(yīng)用示例,材料二及秦孝公用商君，壞井田，開(kāi)阡陌，急耕戰(zhàn)之賞。雖非古道，猶以務(wù)本之故，傾鄰國(guó)而雄諸侯。然王制遂滅，僭差亡度；庶人之富者累巨萬(wàn)，而貧者食糟糠；有國(guó)強(qiáng)者兼州城，而弱者喪社稷。漢書(shū)食貨志材料三商君相秦十年，宗室貴戚多怨望者。后五月而秦惠王車(chē)裂商君以徇，曰“莫如商鞅反者”遂滅商君之家。史記商君列傳,25,,第1課時(shí)┃應(yīng)用示例,請(qǐng)回答1從材料一的兩幅圖中，你能獲取哪些歷史信息這些信息說(shuō)明的問(wèn)題是什么2材料二反映了什么歷史事件據(jù)材料二，概括指出其主要措施。3用材料二中的一句原話來(lái)概括商君所為的歷史作用。4據(jù)材料三分析導(dǎo)致商鞅悲慘結(jié)局的原因是什么,26,,第1課時(shí)┃應(yīng)用示例,解析本題是一道材料解析題，主要考查學(xué)生對(duì)商鞅變法的理解和運(yùn)用能力。第1問(wèn)考查解讀圖片，獲取有效歷史信息的能力。第23問(wèn)考查商鞅變法的舉措和作用。第4問(wèn)考查分析問(wèn)題的能力,答案1信息鐵農(nóng)具和牛耕技術(shù)出現(xiàn)并推廣。說(shuō)明當(dāng)時(shí)社會(huì)生產(chǎn)力得到發(fā)展。2事件商鞅變法。措施廢井田制；獎(jiǎng)勵(lì)耕戰(zhàn)；獎(jiǎng)勵(lì)軍功；重視農(nóng)業(yè)。3作用“傾鄰國(guó)而雄諸侯”。4原因因守舊貴族的反對(duì)和秦孝公死而失去了政治支柱。,27,,第2課時(shí)┃中華文明的起源、國(guó)家的產(chǎn)生與社會(huì)變革,第2課時(shí)秦漢帝國(guó)與魏晉南北朝分立,28,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)1秦的統(tǒng)一,,1．條件統(tǒng)一成為大勢(shì)所趨；商鞅變法后，秦國(guó)逐漸成為七國(guó)中實(shí)力最強(qiáng)的國(guó)家；長(zhǎng)平之戰(zhàn)后，六國(guó)再也無(wú)力抵御秦國(guó)的攻勢(shì)。2．史實(shí)公元前230前221年，秦國(guó)先后兼并韓、趙、魏、楚、燕、齊六國(guó)，建立了我國(guó)歷史上第一個(gè)統(tǒng)一的多民族的中央集權(quán)國(guó)家秦朝，定都咸陽(yáng)，秦王嬴政自稱始皇帝。3．意義秦的統(tǒng)一，結(jié)束了春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)諸侯國(guó)長(zhǎng)期割據(jù)爭(zhēng)戰(zhàn)的局面，將中國(guó)歷史推進(jìn)到一個(gè)嶄新的階段。,29,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)2鞏固統(tǒng)一的措施,30,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,【特別提示】1專制主義中央集權(quán)制度中央政府設(shè)置丞相、太尉、御史大夫，分管行政、軍事和監(jiān)察。地方設(shè)郡縣。2注意秦始皇秦統(tǒng)一文字秦統(tǒng)一貨幣有關(guān)圖片。3對(duì)秦始皇的評(píng)價(jià)秦始皇是千古一帝，兼并六國(guó)，統(tǒng)一文字、貨幣和度量衡，建立了封建專制主義的中央集權(quán)制度，在地方實(shí)行郡縣制，修長(zhǎng)城抵御匈奴等。同時(shí)，他又是一位暴君焚書(shū)坑儒，摧殘文化；嚴(yán)刑酷法，征收重稅，征發(fā)無(wú)盡的徭役和兵役,31,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)3陳勝、吳廣起義公元前209年,1．原因秦朝的暴政徭役和賦稅沉重；刑法嚴(yán)酷；秦二世更加殘暴。2．概況1時(shí)間公元前209年。2地點(diǎn)________。3口號(hào)“王侯將相，寧有種乎”4建立政權(quán)張楚。3．意義陳勝、吳廣起義是中國(guó)歷史上第一次大規(guī)模的農(nóng)民戰(zhàn)爭(zhēng)，它沉重打擊了秦朝的殘暴統(tǒng)治。,大澤鄉(xiāng),32,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)4漢武帝推進(jìn)“大一統(tǒng)”,【特別提示】注意漢武帝圖片、對(duì)漢武帝的評(píng)價(jià)。,頒布“推恩令”,強(qiáng)化監(jiān)察制度,罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù),33,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1．張騫通西域1西域甘肅玉門(mén)關(guān)和陽(yáng)關(guān)以西，包括今__________和中亞以至更遠(yuǎn)的廣大地區(qū)。2兩次通西域情況,考點(diǎn)5張騫通西域及絲綢之路,新疆,34,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,3西域都護(hù)的設(shè)立公元前60年，西漢王朝在西域設(shè)置西域都護(hù)，這是今新疆地區(qū)正式歸屬中央統(tǒng)轄的開(kāi)始。2．絲綢之路1路線從________出發(fā)，經(jīng)河西走廊、今新疆地區(qū)，通往中亞、西亞，直到歐洲。中國(guó)精美的絲綢是這條交通線上運(yùn)輸最多的商品。因此，這條橫穿歐亞的陸上通道就有了“絲綢之路”的美稱。2概況沿著這條道路，中國(guó)的絲織品以及冶鐵、鑿井、造紙等技術(shù)相繼西傳，西方的毛皮、汗血馬、瓜果以及佛教、魔術(shù)、音樂(lè)、舞蹈、雕塑等也紛紛東來(lái)。3作用“絲綢之路”成為東西方經(jīng)濟(jì)文化交流的橋梁。,長(zhǎng)安,35,,考點(diǎn)6昌盛的秦漢文化,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,36,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,傷寒雜病論,37,,,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,秦始皇陵兵馬俑,38,,考點(diǎn)7三國(guó)鼎立的形成,,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1．官渡之戰(zhàn)與赤壁之戰(zhàn),39,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,2三國(guó)鼎立局面的形成,220年,劉備,吳,40,,考點(diǎn)8人口南遷,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,1．時(shí)間________末年，北方人口開(kāi)始南遷。2．原因東漢末年，北方社會(huì)動(dòng)蕩不安，南方比較安定。3．浪潮西晉后期，匈奴等族趁漢族統(tǒng)治集團(tuán)內(nèi)亂之機(jī)起兵，西北方少數(shù)民族不斷向中原推進(jìn)。大批北方民眾紛紛渡江南下，形成了南遷浪潮。4．南遷的地區(qū)北方移民南下后，主要分布在長(zhǎng)江中下游地區(qū)，部分移民到達(dá)________一帶。5．作用為江南地區(qū)的開(kāi)發(fā)作出了重大貢獻(xiàn),東漢,嶺南,41,,考點(diǎn)9江南經(jīng)濟(jì)的開(kāi)發(fā),,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,1．原因北人南遷，帶去了中原地區(qū)先進(jìn)的生產(chǎn)工具和經(jīng)驗(yàn)。北方戰(zhàn)亂，南方社會(huì)穩(wěn)定。淝水之戰(zhàn)的勝利，使南方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程沒(méi)有中斷。,42,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,2．表現(xiàn),灌鋼法,43,,考點(diǎn)10北魏孝文帝改革,,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1．目的學(xué)習(xí)和接受漢族先進(jìn)文化，加強(qiáng)對(duì)黃河流域的控制。2．措施遷都________；學(xué)漢語(yǔ)；穿漢服；用漢姓；與漢族聯(lián)姻；采用漢族的官制、律令；學(xué)習(xí)漢族的禮法。3．意義有利于北方經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展，加速了北方各族封建化的進(jìn)程，促進(jìn)了民族融合。,洛陽(yáng),44,,民族融合是三國(guó)兩晉南北朝歷史的突出特征。要正確理解“民族融合”的含義民族之間的自然融合，民族差異和民族隔閡的消除，是各民族經(jīng)濟(jì)、文化以及生活習(xí)慣密切聯(lián)系的結(jié)果。民族融合有四種途徑①民族遷徙；②聯(lián)合斗爭(zhēng)；③友好往來(lái)；④少數(shù)民族統(tǒng)治者的改革。民族融合的過(guò)程，從形式上看，是漢化過(guò)程；從經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度看，是農(nóng)業(yè)化過(guò)程；從社會(huì)發(fā)展角度看，是少數(shù)民族封建化的過(guò)程，是歷史的進(jìn)步。,【特別提示】,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,45,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)11魏晉南北朝時(shí)期的文化,圓周率,齊民要術(shù),水經(jīng)注,46,,第2課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,蘭亭序,女史箴圖,洛神賦圖,龍門(mén)石窟,47,,第2課時(shí)┃拓展提升,,48,,第2課時(shí)┃應(yīng)用示例,例12012濱州秦朝咸陽(yáng)的一位糧食商人，要購(gòu)進(jìn)一批小米。結(jié)賬時(shí)，這位咸陽(yáng)商人應(yīng)該用下面哪種貨幣支付貨款,49,,第2課時(shí)┃應(yīng)用示例,解析B本題通過(guò)秦朝商人創(chuàng)設(shè)情景，考查秦的統(tǒng)一措施。據(jù)所學(xué)知識(shí)可知秦始皇規(guī)定全國(guó)統(tǒng)一使用圓形方孔半兩銅錢(qián)，故正確選項(xiàng)為B。解答此類試題要注意題干時(shí)間限定。,50,,第2課時(shí)┃應(yīng)用示例,例22012徐州情境分析分析下列情境并結(jié)合所學(xué)知識(shí)回答問(wèn)題。北魏初年，有個(gè)姓拓跋的人穿鮮卑的衣服，說(shuō)鮮卑話，曾擔(dān)任“白鷺官”，沒(méi)有俸祿，但戰(zhàn)爭(zhēng)中掠奪到的財(cái)物可以歸己。若干年后，他的后人已改用漢人的“元”姓，擔(dān)任的官職是太尉，有規(guī)定的俸祿可以領(lǐng)取，穿漢人的衣服，說(shuō)漢話，還與朝中的一個(gè)漢人官員結(jié)成了親家。1上述情境中，與“白鷺官”相比，其后人的生活習(xí)俗發(fā)生了哪些變化,51,,第2課時(shí)┃應(yīng)用示例,2導(dǎo)致“白鷺官”后人發(fā)生變化的主要原因源于歷史上的哪一重大改革3分析情境中“白鷺官”后人的變化，說(shuō)明這次改革具有怎樣的積極作用。,解析本題通過(guò)一位官員及其后人生活習(xí)俗的變化，考查學(xué)生對(duì)北魏孝文帝改革的認(rèn)識(shí)。解答此題需要以下步驟首先讀懂材料，抓住關(guān)鍵詞語(yǔ)“拓跋”“鮮卑衣服”“元姓”等，判斷這一現(xiàn)象與孝文帝改革有關(guān)；然后根據(jù)材料信息，聯(lián)系孝文帝改革的內(nèi)容和影響；最后結(jié)合問(wèn)題和所學(xué)知識(shí)回答。,52,,第2課時(shí)┃應(yīng)用示例,答案1改鮮卑姓為漢姓，改穿漢服，說(shuō)漢話，與漢族官員通婚。2北魏孝文帝改革或拓跋宏改革。3加速了北方民族大融合的過(guò)程，推動(dòng)了鮮卑族封建化的過(guò)程，鮮卑族融入到中華民族大家庭中有利于社會(huì)的進(jìn)步等。,53,,第3課時(shí)┃繁榮與開(kāi)放的社會(huì),第3課時(shí)繁榮與開(kāi)放的社會(huì),54,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)1繁盛一時(shí)的隋朝,,1．隋朝的統(tǒng)一1_____年，_____建立隋朝，年號(hào)開(kāi)皇，他就是隋文帝。2________年，隋朝滅陳朝，南北重歸統(tǒng)一。3意義結(jié)束了分裂割據(jù)局面。繼秦漢之后，中國(guó)又一次實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。2．大運(yùn)河開(kāi)通605610年；隋煬帝1目的加強(qiáng)南北交通，鞏固統(tǒng)治。2概況以________為中心，北達(dá)________，南至________，自北向南分為永濟(jì)渠、通濟(jì)渠、邗溝和江南河四段，,581,楊堅(jiān),589,洛陽(yáng),涿郡,余杭,55,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,全長(zhǎng)兩千多千米。3意義①大運(yùn)河的開(kāi)鑿，體現(xiàn)了我國(guó)勞動(dòng)人民的勤勞智慧和偉大的創(chuàng)造力。②大運(yùn)河是古代世界上最長(zhǎng)的運(yùn)河，它促進(jìn)了我國(guó)南北經(jīng)濟(jì)文化交流與發(fā)展；持續(xù)發(fā)揮著貫通南北動(dòng)脈的作用?！咎貏e提示】秦朝與隋朝的相似①都結(jié)束分裂，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一；②都開(kāi)創(chuàng)了新的政治制度并被后世所沿用；③都修筑了一項(xiàng)聞名世界的偉大工程；④都因暴政而被推翻，二世而亡。,56,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)2從“貞觀之治”到“開(kāi)元盛世”,1．唐太宗“貞觀之治”1原因①吸取隋朝滅亡教訓(xùn)；②完善三省六部制；③選賢舉能，知人善任，虛心納諫；④輕徭薄賦，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)；⑤修訂法令，寬省刑罰。2表現(xiàn)政治比較清明，經(jīng)濟(jì)得到恢復(fù)和發(fā)展，國(guó)力增強(qiáng)。2．武則天“貞觀遺風(fēng)”1__________是我國(guó)歷史上唯一的女皇帝。,武則天,57,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,措施①重用酷吏，打破大族控制政局、壟斷高官的局面；②改貞觀氏族志為姓氏錄，規(guī)定凡五品以上包括因軍功升至五品的士兵都可以列入其中，以提高他們的政治地位；③大力發(fā)展科舉制度；④減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，采取各種措施促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展。2表現(xiàn)人口明顯增長(zhǎng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)繼續(xù)發(fā)展，邊疆得到鞏固和開(kāi)拓。3影響為唐朝全盛時(shí)期的到來(lái)奠定了基礎(chǔ)。3．唐玄宗“開(kāi)元盛世”1措施重用賢能，大力整頓吏治；改革軍事、財(cái)政、漕運(yùn)制度。2表現(xiàn)唐玄宗統(tǒng)治的前期，年號(hào)“開(kāi)元”，政局穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)繁榮，被譽(yù)為“開(kāi)元盛世”。,58,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,【特別提示】盛世局面貞觀之治、開(kāi)元盛世的相同點(diǎn)①原因統(tǒng)治者都調(diào)整統(tǒng)治政策；減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)；②表現(xiàn)政治清明，社會(huì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)恢復(fù)發(fā)展，人民生活有所改善；③啟示國(guó)家統(tǒng)一，社會(huì)穩(wěn)定，是盛世局面出現(xiàn)的前提和基礎(chǔ)。,59,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)3隋唐科舉制,1．含義通過(guò)分科考試選拔官吏的制度，強(qiáng)調(diào)以才能作為選官標(biāo)準(zhǔn)的原則。2．常設(shè)科目明經(jīng)和進(jìn)士唐朝。3．形成與完善,60,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,4影響擴(kuò)大了中央政權(quán)的社會(huì)基礎(chǔ)。增強(qiáng)了國(guó)家機(jī)構(gòu)的活力和辦事效率。激發(fā)了讀書(shū)人對(duì)前途的自信和熱情。給社會(huì)帶來(lái)革新氣象和創(chuàng)造精神?！咎貏e提示】清朝末年1905年，我國(guó)廢除科舉制?？婆e制在我國(guó)封建社會(huì)延續(xù)了1300多年。,61,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)4唐朝的民族關(guān)系,1．政策民族平等。2．天可汗________被西北少數(shù)民族尊稱為“天可汗”。3．文成公主入藏唐太宗時(shí)期，把____________遠(yuǎn)嫁吐蕃首領(lǐng)松贊干布。作用文成公主入藏促進(jìn)了吐蕃經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展與進(jìn)步，奠定了漢藏密切交往的基礎(chǔ)。,唐太宗,文成公主,62,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1．遣唐使遣唐使把唐朝的典章制度、天文歷法、書(shū)法藝術(shù)、建筑技術(shù)以及生活習(xí)俗等帶回本國(guó)，對(duì)日本的生產(chǎn)、生活與社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。2．鑒真東渡唐玄宗時(shí)，鑒真東渡日本弘揚(yáng)佛法。對(duì)中日經(jīng)濟(jì)文化交流作出了杰出貢獻(xiàn)。3．玄奘西行貞觀初年，玄奘從長(zhǎng)安出發(fā)，到天竺研習(xí)佛法。著作______________。玄奘是第一個(gè)系統(tǒng)地把天竺佛教、歷史、地理、風(fēng)土人情等記錄下來(lái)并介紹到中國(guó)的人。4．唐都長(zhǎng)安當(dāng)時(shí)國(guó)際性的貿(mào)易大都市。,考點(diǎn)5唐朝的對(duì)外關(guān)系,大唐西域記,63,,考點(diǎn)6隋唐時(shí)期的科學(xué)與文化,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,1印刷術(shù)唐朝初年發(fā)明了雕版印刷術(shù)。世界上現(xiàn)存最早的有明確時(shí)間記載的印刷品是唐咸通九年868年印制的____________。2火藥唐初著名的煉丹家和醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在他的丹經(jīng)一書(shū)中，第一次把火藥的配方記錄下來(lái)。________末年，火藥開(kāi)始運(yùn)用于軍事。最初用火藥制造的武器叫“火箭”，也叫“飛火”。3趙州橋隋朝著名工匠________設(shè)計(jì)建造的趙州橋，是世界上保存完好、最古老的一座單孔大石橋。被譽(yù)為“世界建橋史上的一個(gè)奇跡”。,金剛經(jīng),唐朝,李春,64,,第3課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,2．文學(xué)藝術(shù)1唐詩(shī)唐朝是我國(guó)古代詩(shī)歌發(fā)展的黃金時(shí)代。其中，影響最大、成就最高的詩(shī)人是“詩(shī)仙”________、“詩(shī)圣”________。2樂(lè)舞相傳有唐太宗的秦王破陣樂(lè)和唐玄宗的霓裳羽衣舞。3石窟藝術(shù)甘肅__________________。它所藏藝術(shù)珍品是中外文化交流的瑰寶。,李白,杜甫,敦煌莫高窟,65,,第3課時(shí)┃拓展提升,,66,,第3課時(shí)┃應(yīng)用示例,例12011懷化孫中山說(shuō)過(guò)現(xiàn)在各國(guó)的考試制度，差不多都是學(xué)英國(guó)的，窮流溯源，英國(guó)的考試制度，原來(lái)是從我們中國(guó)學(xué)過(guò)去的。其歷史依據(jù)是我國(guó)古代實(shí)行的A．禪讓制B．分封制C．郡縣制D．科舉制,解析D本題考查科舉制度的影響。我國(guó)隋唐時(shí)期的科舉考試制度，影響到英國(guó)的文官選官制度。,67,,第3課時(shí)┃應(yīng)用示例,例22012梅州唐朝是中國(guó)古代繁榮與開(kāi)放的朝代，它政策開(kāi)明，經(jīng)濟(jì)繁榮，文化發(fā)達(dá)，聲名遠(yuǎn)播四海，是中國(guó)歷史上令人振奮的一段時(shí)期。請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)完成下列有關(guān)唐朝歷史主題的探究并回答相關(guān)問(wèn)題。【貞觀之治】君之所以明者，兼聽(tīng)也，其所以暗者，偏信也。魏征1貞觀之治時(shí)期的皇帝是誰(shuí)上則材料反映了貞觀之治哪一方面的內(nèi)容,68,,第3課時(shí)┃應(yīng)用示例,2唐朝經(jīng)濟(jì)繁榮，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工具有很大改進(jìn)。請(qǐng)依據(jù)圖A和圖B分別寫(xiě)出當(dāng)時(shí)便于耕作和灌溉的生產(chǎn)工具名稱。,69,,第3課時(shí)┃應(yīng)用示例,【和同一家】貞觀十五年641年正月松贊干布親自到柏海迎接公主。回到吐蕃后，他對(duì)親近的人說(shuō)“我祖、父未有通婚上國(guó)者，今我得尚大唐公主，為幸實(shí)多?！敝腥A上下五千年3吐蕃人是今天哪個(gè)少數(shù)民族的祖先材料中的“公主”是指誰(shuí),70,,第3課時(shí)┃應(yīng)用示例,解析本題綜合考查唐朝政治、經(jīng)濟(jì)和民族關(guān)系。第1問(wèn)要理解材料的含義，抓住“魏征”“明者，兼聽(tīng)也，暗者，偏信也”等關(guān)鍵詞語(yǔ)。第2問(wèn)要注意題目的限定語(yǔ)是“農(nóng)業(yè)工具”。第3問(wèn)要抓住“松贊干布”“大唐公主”等。,答案1唐太宗或李世民。善于納諫。2圖A曲轅犁；圖B筒車(chē)。3藏族。文成公主。,71,,第4課時(shí)┃多元文化碰撞交融與社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展,第4課時(shí)多元文化碰撞交融與社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展,72,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)1遼、宋、西夏、金政權(quán)的并立,,1．政權(quán)并立，,阿保機(jī),元昊,阿骨打,73,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,2遼、宋、西夏和議1澶淵之盟雙方撤軍，各守疆界；北宋每年送給遼銀、絹等錢(qián)物，稱為“歲幣”?！板Y之盟”加重了北宋人民的負(fù)擔(dān)。但是澶淵之盟后，南北貫通，互市不絕，保持了一百多年相對(duì)和平的局面，雙方的經(jīng)濟(jì)和文化都呈現(xiàn)出繁榮的景象。2宋夏和議夏對(duì)宋稱臣，北宋每年送給西夏銀、絹、茶葉等“歲幣”，重新開(kāi)放邊境貿(mào)易市場(chǎng)。促進(jìn)了西北邊境地區(qū)的發(fā)展。3宋金和議南宋對(duì)金稱臣，割讓部分土地，向金送交歲幣。至此形成宋金南北對(duì)峙局面。,74,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,【提別提示】注意遼、北宋、西夏并立形勢(shì)圖金、南宋對(duì)峙形勢(shì)圖，知道北宋相對(duì)于遼、西夏政權(quán)在南方。,75,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)2經(jīng)濟(jì)重心的南移,1．方向從黃河流域轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)江流域。2．表現(xiàn),蘇湖熟，天下足,煤,交子,76,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)3社會(huì)生活,1．“四民”階層__________、________、________、________。2．城市中出現(xiàn)固定娛樂(lè)場(chǎng)所________。3．最主要三大傳統(tǒng)節(jié)日__________、________、________。,士,農(nóng),工,商,瓦舍,元旦,寒食,冬至,77,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)4元朝的統(tǒng)治,1．崛起1206年，鐵木真統(tǒng)一蒙古后，建立蒙古政權(quán)，他被尊稱為“______________”。2．建立1271年，____________改國(guó)號(hào)為元。1272年定都大都。3．統(tǒng)一1276年，元滅南宋。1279年，統(tǒng)一全國(guó)。4．忽必烈改革1主要措施①建立行省制度。中央設(shè)“________”，作為全國(guó)的最高行政機(jī)構(gòu)；地方設(shè)“行中書(shū)省”。將西藏、云南、遼陽(yáng)、嶺北等邊陲地區(qū)都置于中央政府的管轄之下。,成吉思汗,忽必烈,中書(shū)省,78,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,②重視農(nóng)業(yè)。設(shè)立專門(mén)管理農(nóng)業(yè)的機(jī)構(gòu)“司農(nóng)司”，規(guī)定以“戶口增”“田野辟”“賦役平”作為衡量官吏政績(jī)好壞的標(biāo)準(zhǔn)；編寫(xiě)農(nóng)桑輯要，刊行四方?！咎貏e提示】注意元疆域圖，識(shí)記管理西藏地區(qū)的是“宣政院”。2作用忽必烈的改革有利于社會(huì)的進(jìn)步和民族融合，鞏固和發(fā)展了我國(guó)統(tǒng)一的多民族國(guó)家。5．民族融合元朝時(shí)期，許多信仰伊斯蘭教的波斯人、阿拉伯人遷入中國(guó)，他們同漢、蒙等族互相融合，形成一個(gè)新的民族，即____________。6．元大都既是政治中心，又是聞名世界的商業(yè)大都市。馬可波羅著馬可波羅行紀(jì)。,回族,79,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,1三大發(fā)明①活字印刷術(shù)北宋時(shí)期，平民________發(fā)明了世界上最早的活字印刷術(shù)。比歐洲早400多年。②指南針北宋時(shí)，人們?cè)凇八灸稀钡幕A(chǔ)上，發(fā)明羅盤(pán)針，并廣泛應(yīng)用于航海事業(yè)。南宋時(shí)，指南針經(jīng)由阿拉伯人傳到歐洲，為環(huán)球航行和新大陸的發(fā)現(xiàn)提供了重要條件。③火藥宋代加以改進(jìn)，廣泛應(yīng)用于軍事戰(zhàn)爭(zhēng)。2棉紡織技術(shù)革新元代勞動(dòng)?jì)D女________在制棉工具和織造方法上做出了重大的技術(shù)革新。從此，棉布逐漸取代絲麻成為廣大民眾普遍使用的衣被原料。,考點(diǎn)5宋元時(shí)期的文化,畢昇,黃道婆,80,,第4課時(shí)┃考點(diǎn)聚焦,,2．史學(xué)北宋史學(xué)家司馬光主持編寫(xiě)的____________，是我國(guó)第一部編年體通史巨著。3．文學(xué)1宋詞,資治通鑒,蘇軾,李清

簡(jiǎn)介：第三講中國(guó)獸醫(yī)發(fā)展簡(jiǎn)史,概述,中國(guó)獸醫(yī)學(xué)在歷史上曾對(duì)保障畜牧業(yè)的發(fā)展做出過(guò)貢獻(xiàn)，對(duì)一些國(guó)家獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生過(guò)影響。其發(fā)展過(guò)程大體可分以下幾個(gè)階段起源早期發(fā)展西周到春秋中國(guó)獸醫(yī)學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展奠基時(shí)期從戰(zhàn)國(guó)到秦、漢，是中國(guó)獸醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)的重要階段學(xué)術(shù)體系形成時(shí)期漢代以后，中國(guó)獸醫(yī)學(xué)在前階段發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸形成體系中國(guó)的獸醫(yī)教育始于唐代宋、元時(shí)期中國(guó)獸醫(yī)又有進(jìn)一步的創(chuàng)新和提高衰落時(shí)期宋、元以后，中國(guó)獸醫(yī)學(xué)由盛極而趨衰落20世紀(jì)以來(lái)西獸醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)的時(shí)間可追溯到20世紀(jì)以前,一、起源,約在1萬(wàn)年以前,人類在開(kāi)始發(fā)展畜牧業(yè)的同時(shí)，便開(kāi)始了對(duì)家畜疾病的斗爭(zhēng)?；鸷褪?、骨器被應(yīng)用于戰(zhàn)勝人畜的疾病，導(dǎo)致了溫?zé)岑煼?、針灸術(shù)以及其他外治法的起源。內(nèi)蒙古多倫縣頭道洼新石器遺址中出土的砭（BIāN）石（砭術(shù)是中醫(yī)的六大醫(yī)術(shù)之一，砭、針、灸、藥、按蹺和導(dǎo)引），經(jīng)鑒定就具有切割膿瘍和針刺兩種性能。中國(guó)在原始社會(huì)已出現(xiàn)家畜圈養(yǎng)。這不僅標(biāo)志著中國(guó)的畜牧業(yè)已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，而且說(shuō)明當(dāng)時(shí)也已有了一定的關(guān)于家畜衛(wèi)生防護(hù)的知識(shí)。,二、早期發(fā)展,中國(guó)獸醫(yī)技術(shù)的早期發(fā)展與馬以及豬、羊等家畜的用途日受重視有關(guān)。殷商時(shí)因馬已用于拉車(chē)和騎射而開(kāi)始注意馬病。如甲骨文中便有“貞多馬亞，其僫有”等字句，其中“亞”讀為“惡”，是馬有疫病的卜辭。有人畜通用的病名，如（體內(nèi)寄生蟲(chóng)）、（齒病）等當(dāng)時(shí)豬圈、羊牢、馬廄（MǎJIù）的出現(xiàn),反映了對(duì)家畜護(hù)養(yǎng)的進(jìn)步。,家，會(huì)意，甲骨文字形，上面是“宀”MIáN，表示與室家有關(guān)，下面是“豕”（SHǐ），即豬。古代生產(chǎn)力低下，人們多在屋子里養(yǎng)豬，所以房子里有豬就成了人家的標(biāo)志。本義屋內(nèi)，住所,,三、從西周到春秋,據(jù)周禮天官記載有專職獸醫(yī)診治“獸病”和“獸瘍”有灌藥、手術(shù)及護(hù)養(yǎng)等綜合醫(yī)療措施有“豮”（FéN）（指去勢(shì)的公豬）和“攻特”（指馬去勢(shì)）等去勢(shì)術(shù),出現(xiàn)肉品檢驗(yàn)專業(yè)人員周禮中還有“內(nèi)饔（NèIYōNG）（借指宮廷中的膳食）辨（肉）腥（XīNG）、臊（SāO）、膻（SHāN）、香之不可食者”等記載,有以下疾病名稱“瘈狗”（ZHìGǒU）指狂犬）“瘯蠡”（CùLí）（指家畜疥癬）“玄黃”（指馬黃病極而變色）“瘏”（Tú）（指馬疲不能行進(jìn)之?。?三、從西周到春秋,,四、奠基時(shí)期,從戰(zhàn)國(guó)到秦、漢，是中國(guó)獸醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)的重要階段戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)專門(mén)診治馬病的馬醫(yī),有關(guān)家畜疾病的記載“牛瘍”（YáNG）“羸牛”（LéI）（指瘦弱牛）“馬肘潰”（KUì）“馬膝折”“馬蝱”（MéNG）,四、奠基時(shí)期,晏子春秋有馬中暑的記述，說(shuō)“大暑而疾馳,甚（重）者馬死,?。ㄝp）者馬傷”莊子所載“絡(luò)馬首、穿牛鼻”，說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有穿牛鼻繩的技術(shù),四、奠基時(shí)期,中獸醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)黃帝內(nèi)經(jīng)為中國(guó)獸醫(yī)學(xué)提供了基本的理論指導(dǎo)原則神農(nóng)本草經(jīng)收載藥物365種（植物藥252種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種），中國(guó)最早的一部人畜通用藥學(xué)專著，其中提到的“牛扁（藥名）殺牛虱小蟲(chóng),又療牛病”,“柳葉主馬疥痂瘡”、“梓葉擣（DǎO）（搗）傅（敷）豬瘡”（CHUāNG）、“桐花主傅（敷）豬瘡”等，都是關(guān)于獸用藥物功效的記述。,四、奠基時(shí)期,中獸醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)傷寒雜病論漢代，張仲景著。充實(shí)與發(fā)展了前人辨證施治的原則，也可為獸醫(yī)臨證所借鑒。漢簡(jiǎn)中已記載有獸醫(yī)方劑，并開(kāi)始把藥作成丸劑給馬內(nèi)服漢代將鐵制的九針（镵CHáN針、員針、鍉CHí針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長(zhǎng)針和大針）、金針和銀針用于針灸，并有針?biāo)幣浜现委煫F病的記載,四、奠基時(shí)期,中獸醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)河南方城漢墓中出土有“拒龍閹牛圖”，說(shuō)明中國(guó)在1800多年前已有牛的“走騸”（SHàN）法（割去牲畜的睪丸或卵巢）,,四、奠基時(shí)期,中獸醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)南北朝時(shí)的賈思勰著的齊民要術(shù)中有羊的剩法，即羊的無(wú)血去勢(shì)法漢代已知用革制的馬鞋進(jìn)行護(hù)蹄和為馬削蹄漢書(shū)藝文志載有相六畜三十八卷，同時(shí)還出現(xiàn)馬經(jīng)和牛經(jīng)；除馬醫(yī)外，還出現(xiàn)“牛醫(yī)”等,五、學(xué)術(shù)體系形成時(shí)期,漢代以后，中國(guó)獸醫(yī)學(xué)在前階段發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸形成體系,晉代名醫(yī)葛洪在其所著肘后備急方中提出治六畜諸病方，其中有關(guān)于馬驢十幾種病的療法，如用黃丹術(shù)治“脊瘡”灸熨（YùN）術(shù)治“馬羯骨脹”“直腸入手”術(shù)治“胞轉(zhuǎn)”指出疥癬有蟲(chóng),,,,,五、學(xué)術(shù)體系形成時(shí)期,北魏賈思勰所著齊民要術(shù)一書(shū)中的畜牧獸醫(yī)專卷，載有家畜26種疾病的48種療法，反映了當(dāng)時(shí)的獸醫(yī)技術(shù)已達(dá)到較高水平。如掏結(jié)術(shù)削蹄法治漏蹄豬羊的閹割術(shù)家畜群發(fā)病的防治隔離措施,,,,,,五、學(xué)術(shù)體系形成時(shí)期,獸醫(yī)學(xué)專著大量涌現(xiàn)，如梁代伯樂(lè)療馬經(jīng)隋代隋書(shū)經(jīng)籍志就記載有療馬方一卷伯樂(lè)治馬雜病經(jīng)一卷俞極撰治馬經(jīng)三卷治馬經(jīng)圖二卷馬經(jīng)孔穴圖一卷雜撰馬經(jīng)一卷治馬牛駝騾等經(jīng)三卷及目一卷,,,,六、中國(guó)的獸醫(yī)教育,中國(guó)的獸醫(yī)教育始于唐代唐神龍年間太仆寺中設(shè)有“獸醫(yī)六百人，獸醫(yī)博士四人，學(xué)生一百人”唐貞元時(shí)，日本獸醫(yī)平仲國(guó)等到中國(guó)留學(xué)唐開(kāi)成年間編著的司牧安驥集，對(duì)于中國(guó)獸醫(yī)學(xué)的理論及診療技術(shù)有比較系統(tǒng)的論述，中國(guó)最早的一部獸醫(yī)教科書(shū),,,六、中國(guó)的獸醫(yī)教育,為保障畜牧業(yè)的發(fā)展，唐代還制定了有關(guān)畜牧獸醫(yī)的法規(guī)，如唐律規(guī)定“諸乘官畜產(chǎn)，而脊破領(lǐng)穿、瘡三寸，笞二十”，以及“傷重五日內(nèi)死者，從殺罪”等唐高宗時(shí)頒布的新修本草，收載藥物844種，可稱是中國(guó)古代較完備的一部人畜通用藥典唐代少數(shù)民族地區(qū)的獸醫(yī)學(xué)也有很大發(fā)展，如西藏有論馬寶珠和醫(yī)馬論等著作新疆出現(xiàn)牛醫(yī)方等。,,七、中國(guó)獸醫(yī)的進(jìn)一步創(chuàng)新和提高,宋、元時(shí)期，中國(guó)獸醫(yī)又有進(jìn)一步的創(chuàng)新和提高宋代曾設(shè)置“收養(yǎng)上下監(jiān)，以養(yǎng)療京城諸坊、監(jiān)病馬”；并規(guī)定“凡收養(yǎng)病馬,取病淺者送上監(jiān),深者送下監(jiān)，分十槽醫(yī)療之”，這是中國(guó)獸醫(yī)院的開(kāi)端以后又規(guī)定將有“耗失”的病馬送“皮剝所”?！捌兯笨烧f(shuō)是中國(guó)最早的家畜尸體剖檢機(jī)構(gòu),七、中國(guó)獸醫(yī)的進(jìn)一步創(chuàng)新和提高,宋代還出現(xiàn)了中國(guó)最早的獸醫(yī)藥房，如元文獻(xiàn)通考載有“宋之群牧司有藥蜜庫(kù)，掌受糖蜜藥物，以供馬醫(yī)之用”。獸醫(yī)著作繁榮有伯樂(lè)相馬經(jīng)安驥集賈躭DāN獸醫(yī)經(jīng)明堂灸馬經(jīng)相馬病經(jīng)療駝經(jīng)師曠禽經(jīng)等。此外，王愈撰蕃牧纂驗(yàn)方，載方57個(gè)，并附針?lè)?。至元代，獸醫(yī)卞寶（卞管勾）著有痊驥通玄論，其中“三十九論”、“四十六說(shuō)”，對(duì)于家畜臟腑病理及一些常見(jiàn)多發(fā)?。ㄓ绕涫墙Y(jié)癥及跛行等）的診療，進(jìn)行總結(jié)性的論述。,八、衰落時(shí)期,宋、元以后，中國(guó)獸醫(yī)學(xué)由盛極而趨衰落。但明代在獸醫(yī)教育和獸醫(yī)學(xué)著作方面還有所建樹(shù)。明政府曾幾次培訓(xùn)基層獸醫(yī)，如英宗時(shí)1438規(guī)定“每群長(zhǎng)（管馬25匹，以后增為50匹）下，選聰明子弟二、三人學(xué)習(xí)獸醫(yī)，看治馬病”。著名獸醫(yī)喻本元、喻本亨編著的元亨療馬集，理法方藥俱備，內(nèi)容豐富多彩，是國(guó)內(nèi)外流傳最廣的一部中獸醫(yī)學(xué)代表著作。,八、衰落時(shí)期,明代李時(shí)珍編著的本草綱目，不但為人醫(yī)，也為獸醫(yī)提供了極其豐富的醫(yī)藥知識(shí)。清代，獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展就極為緩慢。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，民間對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)技術(shù)仍有所整理和總結(jié)，如李南暉（號(hào)青峰）編著的活獸慈舟一書(shū)1873對(duì)黃牛、水牛、豬、馬、羊、犬、貓等家畜的240種病癥均有論述，并收載方劑（包括單方）700多個(gè)豬經(jīng)大全1891有48種豬病的療法，并附病狀圖，后成為傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)中唯一被保存下來(lái)的豬病學(xué)專著等。但總的說(shuō)來(lái)，隨著中國(guó)社會(huì)的半封建、半殖民地化，獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展陷入了困境，傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)尤其受到歧視而甚少進(jìn)展。,九、近現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,西獸醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)的時(shí)間可追溯到20世紀(jì)以前；但有系統(tǒng)的傳入則以1904年在保定成立馬醫(yī)學(xué)堂為開(kāi)端。從此中國(guó)便有了中、西獸醫(yī)學(xué)之分。馬醫(yī)學(xué)堂（1907年改為陸軍馬醫(yī)學(xué)堂，1912年又改稱陸軍獸醫(yī)學(xué)校）東南大學(xué)畜牧獸醫(yī)系（1912，南京農(nóng)學(xué)院畜牧獸醫(yī)系的前身）北京農(nóng)業(yè)專門(mén)學(xué)校畜牧獸醫(yī)科（1914,北京大學(xué)農(nóng)學(xué)院畜牧獸醫(yī)系的前身）上海獸醫(yī)專科學(xué)校1931,九、近現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,江西獸醫(yī)?？茖W(xué)校1936西北農(nóng)林?？茖W(xué)校畜牧獸醫(yī)系（1936，西北農(nóng)學(xué)院畜牧獸醫(yī)系的前身）廣西大學(xué)農(nóng)學(xué)院畜牧獸醫(yī)系1939英士大學(xué)畜牧獸醫(yī)系1941中山大學(xué)和圣約翰大學(xué)畜牧獸醫(yī)系1943蘭州獸醫(yī)學(xué)院1946等。到中華人民共和國(guó)成立前，共培養(yǎng)專業(yè)人員約3000余人。,九、近現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,這一時(shí)期出國(guó)學(xué)習(xí)獸醫(yī)者也日漸增多，1907年便有人赴日本學(xué)習(xí)獸醫(yī)；此后又有較多的人相繼赴歐美留學(xué)獸醫(yī)專業(yè)，但學(xué)有專長(zhǎng)回國(guó)者不過(guò)幾十人，在當(dāng)時(shí)條件下也未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。在獸醫(yī)生物藥品制造和獸疫防治方面，1924年北平中央防疫處首創(chuàng)馬鼻疽診斷液和犬用狂犬苗成功；此后，青島、上海、廣西、南京、四川、浙江和江西等地有關(guān)機(jī)構(gòu)以及抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間設(shè)立的軍馬防治所等，也于30年代先后進(jìn)行了血清和疫苗的研究、制造。40年代，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)后方各地又有各種獸醫(yī)防疫機(jī)構(gòu)的設(shè)立。,十、獸醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng),1936年成立中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)。1935年起先后有中國(guó)畜牧獸醫(yī)季刊、獸醫(yī)月刊的創(chuàng)辦等在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的革命根據(jù)地，40年代也在十分艱苦的條件下取得了諸如制造牛瘟血清疫苗、分離豬瘟病毒等方面的成就。1947年在晉察冀魯豫邊區(qū)建立的北方大學(xué)農(nóng)學(xué)院（1948年并入華北大學(xué)）中開(kāi)設(shè)了畜牧獸醫(yī)系和專修科，并開(kāi)展了對(duì)于中獸醫(yī)學(xué)術(shù)的總結(jié)整理和研究工作。1949年中華人民共和國(guó)成立以后，中國(guó)獸醫(yī)學(xué)停滯落后的局面才得以根本改觀，從此逐漸進(jìn)入了中西獸醫(yī)結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的新階段。,

簡(jiǎn)介：2024/3/13,1,中華回醫(yī)藥文化,火明才寧夏回族醫(yī)藥研究所,,,2024/3/13,2,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué)唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó)蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛期明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,提綱,2024/3/13,3,什么是文化文化凝結(jié)在物質(zhì)之中又游離物質(zhì)之外，在歷史沉淀作用下傳承的意識(shí)形態(tài)什么是回醫(yī)藥阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥進(jìn)入中國(guó)，與中華傳統(tǒng)醫(yī)藥相結(jié)合形成具回回民族特色并植深于中華大地上傳承不斷的一種民族醫(yī)藥。,前言,2024/3/13,4,回醫(yī)藥文化的歷史軌跡回醫(yī)藥文化興起于唐宋，鼎盛于蒙元，衰落于明清，晚清民國(guó)再度輝煌。,前言,2024/3/13,5,異域芳香基于伊斯蘭教哲學(xué)觀的東西方醫(yī)學(xué)大結(jié)合輝煌的阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué),第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,6,阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)是一種以阿拉伯民族醫(yī)藥學(xué)為主體，繼承了古希臘、羅馬醫(yī)藥學(xué)理論，融合了地中海周邊地區(qū)諸民族及波斯、印度、中國(guó)的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，并以伊斯蘭宗教哲學(xué)觀為指導(dǎo)而形成的醫(yī)藥學(xué)。,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,7,著名阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)家拉齊伊本西拿,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,8,拉齊醫(yī)生和化學(xué)家，外科串線法醫(yī)學(xué)集成、醫(yī)學(xué)入門(mén)、醫(yī)學(xué)止境、精神病學(xué)、天花與麻疹、藥物學(xué)、蓋倫醫(yī)學(xué)書(shū)的疑點(diǎn)和矛盾,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,9,伊本西拿阿拉伯哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、自然科學(xué)家、文學(xué)家。被譽(yù)為“哲人之王”和“醫(yī)學(xué)之王”。醫(yī)典,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,10,阿拉伯世界和中國(guó)的交流陸上絲綢之路海上絲綢之路,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,11,陸上絲綢之路,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,12,陸上絲綢之路,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,13,海上絲綢之路,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,14,海上絲綢之路,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,15,東西合璧阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合的回醫(yī)藥學(xué),第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,16,第一章,從阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)到回醫(yī)藥學(xué),2024/3/13,17,引言中國(guó)與阿拉伯醫(yī)藥文化交流歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早可追溯到西漢，張騫、甘英先后通使西域后，中國(guó)與西域之交流日益頻繁，但中阿醫(yī)藥文化正式友好往來(lái)則始于唐代。,第二章,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),2024/3/13,18,原因第一，唐朝國(guó)家統(tǒng)一，國(guó)力強(qiáng)盛，經(jīng)濟(jì)繁榮，文化昌盛，是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)、最文明、最強(qiáng)大的國(guó)家，各國(guó)景仰向往中國(guó)文化。伊斯蘭教創(chuàng)始人穆罕默德勉勵(lì)其弟子“學(xué)問(wèn)雖遠(yuǎn)在中國(guó)，亦當(dāng)求之”。,第二章,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),2024/3/13,19,原因第二，唐朝對(duì)外政策開(kāi)明，對(duì)“遠(yuǎn)夷”不歧視。唐太宗認(rèn)為自己對(duì)華夷是一視同仁的。這種開(kāi)明的對(duì)外政策，不僅在唐朝有少數(shù)民族官員，甚至有相當(dāng)數(shù)量的外國(guó)官員。,第二章,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),2024/3/13,20,原因第三，唐朝對(duì)以漢文化為主的中國(guó)傳統(tǒng)文化高度自信。,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),第二章,2024/3/13,21,唐宋文獻(xiàn)記載中的香藥輸入白龍腦、乳香、五味子、木香、血竭、沒(méi)藥、鵬砂、阿魏、白龍黑龍涎香、蘇合香、沒(méi)食子、丁香、肉豆蔻、安息香、蘆薈、血竭,第二章,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),2024/3/13,22,唐宋文獻(xiàn)中的售藥胡人唐大和尚東征傳記天寶年間，廣州江中穆斯林的商船“不知其數(shù)，并載香藥珍寶，積載如山，其船深六七丈”。老胡賣(mài)藥歌記載，“西域賈胡年八十，一生技能人不及。神農(nóng)百草舊知名，久客江南是鄉(xiāng)邑。朝來(lái)街北暮朝東，聞擲銅鈴竟來(lái)集?！?第二章,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),2024/3/13,23,與香藥有關(guān)的唐宋人物李珣與海藥本草蒲壽庚與香藥貿(mào)易,第二章,唐宋阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó),2024/3/13,24,引言鐵蹄蒙元帝國(guó)擴(kuò)張征戰(zhàn)時(shí)期，統(tǒng)治者需要大量以外科、骨傷以及解毒見(jiàn)長(zhǎng)回回人。因此，回醫(yī)藥在蒙元帝國(guó)大行其道。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,25,元代設(shè)置的回醫(yī)藥機(jī)構(gòu)廣惠司回回藥物院惠民局,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,26,廣惠司元代回回醫(yī)藥主要機(jī)構(gòu)，也是元代回回醫(yī)家的大本營(yíng)。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,27,回回藥物院忽必烈于至元二十九年（1292年）在大都、上都始置“回回藥物院二，秩從五品。掌回回藥事”。此后，于元英宗“至治二年（1322），撥隸廣惠司?！逼渥饔貌辉趥鹘y(tǒng)中醫(yī)之下。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,28,惠民局元史卷二十記載，元成宗三年（1297年），“詔遣使問(wèn)民疾苦。置各路惠民局，擇良醫(yī)主之?！币虼?，各地皆有了醫(yī)療機(jī)關(guān)。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,29,元代民間私立回回醫(yī)院鄂拖曼尼雅元末明初在杭州的穆斯林巨商鄂拖曼的子孫曾設(shè)立豪華的回回私立醫(yī)院，稱“鄂拖曼尼雅”并聘有回回醫(yī)師從職。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,30,元代著名的官方回回醫(yī)師愛(ài)薛買(mǎi)奴文獻(xiàn)記載中的元代民間回回醫(yī)師,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,31,愛(ài)薛人稱“回回愛(ài)薛”，通西域諸部語(yǔ)，工星歷、醫(yī)藥。在忽必烈的支持下，愛(ài)薛成立京師回回醫(yī)藥院，后“改廣惠司，仍命領(lǐng)之”。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,32,買(mǎi)奴字德卿，回回人，升太醫(yī)院，“舉名醫(yī)久次者，奏補(bǔ)以官。大興醫(yī)學(xué)，以激后進(jìn)”。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,33,文獻(xiàn)記載中的元代民間回回醫(yī)師元?dú)W陽(yáng)玄圭齋集卷九記載，回回人貫云石海涯曾在錢(qián)塘行醫(yī)，“賣(mài)藥市肆，詭姓名，易冠服，混于居人”。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,34,元代著名大型綜合性的回醫(yī)藥典籍回回藥方忽思慧飲膳正要沙圖穆蘇瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,35,回回藥方通篇看不到陰陽(yáng)五行、臟象學(xué)說(shuō)、六經(jīng)辨證的跡象，所以它與我國(guó)固有的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不同，是我國(guó)少數(shù)民族回回醫(yī)人的遺著。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,36,忽思慧飲膳正要我國(guó)古代第一部也是世界上最早的飲食衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)專著。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,37,沙圖穆蘇瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方元朝最著名的回回醫(yī)藥學(xué)家薩德彌實(shí)所著。書(shū)中記載的懸吊小桶淋浴是回族自古以來(lái)獨(dú)特的衛(wèi)生傳統(tǒng)習(xí)俗。,第三章,蒙元回回醫(yī)藥學(xué)的興盛時(shí)期,2024/3/13,38,引言明清時(shí)期的漢文譯著家以及回回醫(yī)師們極力尋求阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，并逐漸構(gòu)建出回醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論體系。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,39,明代著名回回醫(yī)家馬千里俺都刺,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,40,馬千里明代回回醫(yī)家，字少川，萬(wàn)歷年問(wèn)1573～1619年人，浙江於潛今臨安人，深通醫(yī)理，在當(dāng)時(shí)被稱為“回回醫(yī)”。曾集著有驗(yàn)方和醫(yī)藥書(shū)稿，本草匯言中尚存部分佚文。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,41,俺都刺明代著名回回眼科醫(yī)家，特別擅長(zhǎng)“金篦刮膜”醫(yī)術(shù)，以治療白內(nèi)障類眼病著稱于世。其手術(shù)嫻熟，手法輕捷，被譽(yù)為中國(guó)醫(yī)界之奇才奇術(shù)。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,42,清宮著名回回御醫(yī)趙士英劉裕鐸,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,43,趙士英回民，世居北京，世醫(yī)。約生于公元1678年（康熙十七年）左右，卒于1737年（乾隆二年）以后，享壽約六十歲。趙士英在康熙朝就已在宮中供職。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,44,劉裕鐸字輔仁，精醫(yī)學(xué)，充太醫(yī)院吏目，后補(bǔ)知州。清史稿記載吳謙與劉裕鐸同為清代欽定中醫(yī)教科書(shū)醫(yī)宗金鑒“總修官”。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,45,醫(yī)學(xué)與信仰治療的完美結(jié)合大拱北醫(yī)術(shù)大拱北醫(yī)術(shù)由大拱北第三代出家人祁瑞峰傳授，是歷代弟子的必修功課。大拱北醫(yī)術(shù)是回醫(yī)藥體系的一朵奇葩，在清代十分興盛，近代逐漸散落，有待于發(fā)掘、整理和搶救。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,46,回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合明清漢文譯著中的回醫(yī)藥理論明末清初的“以儒詮經(jīng)”活動(dòng)是伊斯蘭教中國(guó)化的重要階段，也是回回醫(yī)藥中國(guó)化的重要時(shí)期，同時(shí)也是回醫(yī)藥理論的形成的重要階段，最為典型的當(dāng)屬劉智的天方性理。,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,47,（清）劉智天方性理中闡釋的真一七行理論,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,48,劉智天方性理中的真一七行理論圖示,第四章,明清回醫(yī)藥學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的高度融合,2024/3/13,49,2024/3/13,50,引言晚清民國(guó)回回醫(yī)藥迎來(lái)了自元以來(lái)的另一個(gè)鼎盛期，晚清民國(guó)回醫(yī)大家輩出、回回醫(yī)館林立、回回藥物盛行，尤以京津世醫(yī)丁氏家族和定州回藥為代表。,第五章,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,2024/3/13,51,回醫(yī)世家京津丁氏丁德恩與“德善醫(yī)室”丁子良與“敬慎醫(yī)室”丁寶臣丁秉鈞丁迪光,第五章,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,2024/3/13,52,丁德恩與“德善醫(yī)室”（1854－1917），又名慶三，回族人，尊稱為丁三巴（巴意為爺）。北京史志資料云“道光、咸豐以來(lái)京師行醫(yī)者，士人絕少，多為回族人主之，外科尤甚?！?晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,2024/3/13,53,丁子良與“敬慎醫(yī)室”,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,丁子良18701935名國(guó)瑞,號(hào)竹園,北京人，享年65歲。自幼從父學(xué)醫(yī)，主攻中醫(yī)內(nèi)科、婦科和小兒科，成立“敬慎醫(yī)室”，在京津一帶行醫(yī)。丁子良用“敬慎醫(yī)室”的名義,出版了說(shuō)疫、治痢捷要、增補(bǔ)瘟疫等書(shū)。,2024/3/13,54,丁寶臣（1876－1913）名國(guó)珍，字寶臣。丁善恩的次子，丁竹園弟，回民，經(jīng)名“薩利赫”。享年僅37歲。清末民初著名的醫(yī)師、社會(huì)評(píng)論家、愛(ài)國(guó)報(bào)人。,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,2024/3/13,55,丁秉鈞,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,丁秉鈞（1900－1957）字叔度，家世業(yè)醫(yī)，丁子良之子。曾任天津市第二中心醫(yī)院中醫(yī)科主任。醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，尤善于溫?zé)岵?，力主中西醫(yī)結(jié)合，為津門(mén)名醫(yī)。,2024/3/13,56,丁迪光,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,丁迪光，1936年生，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科工作，為英國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)，國(guó)際醫(yī)事顧問(wèn)，美國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。所撰固本扶正、活血化淤軟堅(jiān)法治療晚期原發(fā)性肝癌16例報(bào)告一文獲共和國(guó)重大前言理論成果獎(jiǎng)創(chuàng)新特等獎(jiǎng)。家世業(yè)醫(yī)，祖父丁子良，父丁叔度，均為津門(mén)名醫(yī)。丁迪光之子，現(xiàn)在海外留學(xué)習(xí)醫(yī)，準(zhǔn)備將丁氏醫(yī)術(shù)繼續(xù)傳承和發(fā)揚(yáng)下去。,2024/3/13,57,定州回藥定州回藥概況白敬宇藥業(yè)馬應(yīng)龍藥業(yè)定州回民鎖氏祖?zhèn)鲖D女調(diào)經(jīng)丹,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,2024/3/13,58,定州回藥概況,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,2024/3/13,59,白敬宇藥業(yè),晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,第五章,創(chuàng)始人為蒙元時(shí)期回回著名醫(yī)人，其后人繼承祖業(yè)，研制眼科疾病特效治方。二十世紀(jì)初，白氏后代以先祖的姓名創(chuàng)建了“白敬宇眼藥行”，民國(guó)初年,白敬宇眼藥獲得了國(guó)民政府農(nóng)商部獎(jiǎng)牌,1915年又獲得了“巴拿馬太平洋萬(wàn)國(guó)賽會(huì)”金獎(jiǎng)。,2024/3/13,60,馬應(yīng)龍藥業(yè),第五章,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,2024/3/13,61,定州回民鎖氏祖?zhèn)鲖D女調(diào)經(jīng)丹鎖氏“施藥不賣(mài)藥”的祖訓(xùn)契合回醫(yī)慈善為本的原則。,第五章,晚清民國(guó)回回醫(yī)藥再度輝煌,2024/3/13,62,一方面是它本身所具備的常規(guī)的作用和貢獻(xiàn)；另一方面，超過(guò)其醫(yī)藥文化本身的超常的作用和貢獻(xiàn)，是因?yàn)樗妮d體回族伊斯蘭教的信仰和“回回遍天下”、“大分散，小集中”的分布特點(diǎn)，而自然形成的超常規(guī)的作用和貢獻(xiàn)。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,63,首先，與本民族在天文、歷算、建筑、航海等領(lǐng)域做出的貢獻(xiàn)相比，其中最突出，歷史最悠久，而又與國(guó)計(jì)民生息息相關(guān)，并且薪火相傳，至今仍有強(qiáng)大生命力的，就是回醫(yī)藥文化。唐宋至今仍在傳用的多種香藥、藥香、香包，千年接骨梁世家的“奇命接骨丹”、“傷科保珍膏”、八百載的“白敬宇眼藥膏”，數(shù)百年的王回回狗皮膏等都證明了這點(diǎn)。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,64,其二，回醫(yī)藥文化自唐以來(lái)就是回族與各族人民友好往來(lái)的金色的紐帶和橋梁。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,65,其三，中國(guó)和阿拉伯伊斯蘭國(guó)家之間的友誼源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。回醫(yī)藥文化同阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥文化有歷史的、天然的淵源關(guān)系。而且最重要的是有伊斯蘭教的共同信仰?；诖?，回醫(yī)藥文化也是中國(guó)和阿拉伯國(guó)家之間的金色的紐帶和橋梁。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,66,其四，唐宋時(shí)期，回族先民，通過(guò)海上或陸上絲綢之路，把各種海藥、香料帶到中國(guó)來(lái)，我們甚至可以說(shuō)，是阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥先行，為回族在中國(guó)的興起打下了基礎(chǔ)。這是回醫(yī)藥的功勞，是回醫(yī)藥對(duì)回族的貢獻(xiàn)。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,67,其五，回醫(yī)藥文化超常的潛力和作用，對(duì)西部大開(kāi)發(fā)具有現(xiàn)實(shí)的和歷史的重大意義。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,68,其六，“回回遍天下”，“大分散、小集中”的歷史格局，使全國(guó)34個(gè)省、市、自治區(qū)、特區(qū)，都有回民在生活和工作，“大分散，小集中”，使回族和全國(guó)各地區(qū)55個(gè)民族，有了更廣泛的接觸。這恰恰為弘揚(yáng)回醫(yī)藥文化創(chuàng)造了條件，也為回族和各族人民友好相處，為加強(qiáng)回族同各民族的團(tuán)結(jié)，為建設(shè)民族和諧大家庭，創(chuàng)造有利條件。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,69,總之，弘揚(yáng)回醫(yī)藥文化，就是要把回族、回醫(yī)藥所做的貢獻(xiàn)，被淹沒(méi)和被扭曲的歷史，讓所有兄弟民族都了解，都知道。讓兄弟民族能通過(guò)我們回醫(yī)藥的歷史和為民族大家庭所做的貢獻(xiàn)，來(lái)了解回族、了解伊斯蘭教，來(lái)增進(jìn)兄弟民族間的友誼和團(tuán)結(jié)。,第六章,回醫(yī)藥文化的作用和貢獻(xiàn),2024/3/13,70,

簡(jiǎn)介：血液透析病人高血壓管理,20183人工腎ZWB,透析患者高血壓概況,流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷與監(jiān)測(cè)干預(yù)措施總結(jié),概況,1透析的ESRD患者多伴高血壓，血壓狀況控制不佳2透析前后血壓與心血管事件及死亡呈現(xiàn)J型或U型相關(guān)曲線3但家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓與預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在更短的生存時(shí)間4高鹽飲食與容量負(fù)荷是透析患者高血壓主要機(jī)制5一些其他因素也起到重要作用動(dòng)脈硬化、RSSA激活、交感興奮、內(nèi)皮功能異常、呼吸睡眠暫停、EPO使用等6限鹽和減輕容量負(fù)荷后仍不能控制的高血壓采用藥物治療，存在個(gè)體化方案,透析患者高血壓的患病率,不同研究中對(duì)高血壓的定義及測(cè)定血壓的方法不同ACOHORTSTUDYOF10813CKDPATIENTS（THEKIDNEYEARLYEVALUATIONPROGRAM）862≥BP130/80MMHGORANTIHYPERTENSIVEDRUGSADVANCINGSTAGEOFCKD,INCREASINGTO955OR91WITHTHEUSEOF140/90THRESHOLDASTUDYOFPREDIALYSISCKDPATIENTSMEANEGFR145ML/MIN/173M2THEPREVALENCEOFHYPERTENSION,95AMJMED2008121332–340NEPHRONCLINPRACT；2012120C147–C155,透析患者高血壓的患病率,DOPPS,HIGHANDRISINGOVERTIMEINALLCOUNTRIES78INJAPANTO96INGERMANY（2011）44HINTERDIALYTICABPM,82INAPOPULATIONOF369,THERATEOFBPCONTROLWASASLOWAS38AMJNEPHROL201134381–390,透析患者高血壓的患病率,起始透析的患者中高血壓更常見(jiàn)大于80，容量超負(fù)荷引起。持續(xù)性高血壓通常提示開(kāi)始透析后容量控制仍然不充分REMOVESODIUMANDFLUIDEXCESSANDIMPROVEBPCONTROL經(jīng)過(guò)治療后透析患者比CKD未透析患者更低的高血壓發(fā)生率DEPENDSONTHECLINICALPOLICIESINEACHDIALYSISUNITNEPHROLDIALTRANSPLANT199914369–375,透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制,透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制,SODIUMANDVOLUMEOVERLOAD患者出現(xiàn)高血壓的主要原因。NOTEASILYIDENTIFIABLEESRDPATIENTSHAVETHEHIGHESTSODIUMSENSITIVITYOFBP鈉除了引起滲透壓改變外，還以不改變滲透壓的形式存在結(jié)締組織及皮膚中，引起巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，活化TONEBP蛋白，啟動(dòng)VEGF分泌，通過(guò)皮膚淋巴管清除電解質(zhì)，增加血管NO合成酶的表達(dá)。伴隨鈉及容量的不斷增加，可能引起透析間期血壓晝夜節(jié)律的變化。清除過(guò)多鈉、降低干體重，可使60以上的血液透析患者和許多腹膜透析患者的血壓恢復(fù)正常JCLININVEST20131232803–2815,透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制,ARTERIALSTIFFNESSINCREASEAMAINLYRESULTOFDISTURBEDCALCIUM–PHOSPHATEHOMEOSTASISPWV主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（長(zhǎng)期改變）ARTERIALSTIFFNESSINDEXES（INTERDIALYTICPERIODS）SYMPATHETICNERVOUSSYSTEMACTIVATIONRAASACTIVATIONENDOTHELIALDYSFUNCTIONNO生成減少，ADMA生產(chǎn)增加（抑制NO生成，增加室壁厚度）不對(duì)稱二甲基精氨酸,透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制,SLEEPAPNEAHIGHLYPREVALENTAMONGDIALYSISPATIENTSVOLUMEOVERLOADINFLUENCESTHENECKSOFTTISSUESASSOCIATEDWITHNOCTURNALHYPERTENSION夜間高血壓HIGHERLVWALLTHICKNESSHIGHERRISKOFDEVELOPINGRESISTANTHYPERTENSION（＞140/90，3種）ERYTHROPOIETINSTIMULATINGAGENTS（EPO）HIGHEREPODOSES，HIGHERTARGETHBLEVELS，HIGHERBPRESPONSECAUSESOFHYPERTENSION腎血管性高血壓、腫瘤、甲狀腺疾病等JHYPERTENS201230960–966,透析患者高血壓的診斷,2004NKFKDQIGUIDELINES,HEMODIALYSISPATIENTSPREDIALYSISBPISMORETHAN140/90MMHGPOSTDIALYSISBPISMORETHAN130/80MMHG,透析中測(cè)量方法不規(guī)范，白大衣效應(yīng)、測(cè)量過(guò)快放氣、病人緊張、容量狀態(tài)變化、超濾、透析參數(shù)的改變等主要用于透中血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，不能用于高血壓的診斷及治療的評(píng)估IMPRECISEESTIMATESOFTHEMEANINTERDIALYTICBP透析間期，RELATIVETO44HABPM,透析患者高血壓的診斷,PERIDIALYTICBPAWEAKERPROGNOSTICRELATIONSHIPWITHMORTALITY,COMPAREDWITHINTERDIALYTICBPWITHASTANDARDIZEDPROTOCOL,BUTPOORLYTO44HABPMVALUESTHERATEOFERRORSINTHEDIAGNOSISOFHYPERTENSIONISUNACCEPTABLYHIGH一項(xiàng)統(tǒng)評(píng)價(jià)，與44小時(shí)ABPM相比，透析前收縮壓的差異為高42MMHG至低25MMHG，透析后收縮壓的差異為高33MMHG至低36MMHGHYPERTENSION201055762–768HYPERTENSION2016671093–1101,透析患者高血壓的診斷,INTRADIALYTICBPTHEAVERAGEOFINTRADIALYTICBPMEASUREMENTSCUTOFFOF140/90MMHGPROVIDEDGREATERSENSITIVITYANDSPECIFICITYINDETECTINGINTERDIALYTICHYPERTENSIONHOMEBPEXHIBITSSTRONGERASSOCIATIONSWITHMEAN44HAMBULATORYBPTHEDRIPTRIAL,HOMEBPCHANGESAFTERDRYWEIGHTREDUCTION,CLOSELYASSOCIATEDWITHTHECHANGESIN44HAMBULATORYBP,透析患者高血壓的診斷,INTRADIALYTICBPORHOMEBPHOMEBPWASSHOWNTOHAVEHIGHSHORTTERMREPRODUCIBILITYHOMEBPEXHIBITSSTRONGERASSOCIATIONSWITHTARGETORGANDAMAGEAMOREPOWERFULPREDICTOROFFUTURECARDIOVASCULAREVENTSORMORTALITYSTRONGASSOCIATIONWITHCARDIOVASCULAROUTCOMESPROGNOSTIC,透析患者高血壓的診斷,ABPMTHE‘GOLDSTANDARD’METHODFORDIAGNOSINGHYPERTENSIONSTRONGLYASSOCIATEDWITHTHEPRESENCEOFTARGETORGANDAMAGEPREDICTSALLCAUSEANDCARDIOVASCULARMORTALITYBETTERTHANPERIDIALYTICBPTHEADVANTAGEOFRECORDINGNOCTURNALBP夜間NONDIPPINGNOCTURNALBPISVERYCOMMONASSOCIATEDWITHLVHANDMORTALITYRISK,透析患者高血壓的診斷閾值,透析患者高血壓的診斷,HOMEBPORABPMABPMUNCOMFORTABLEANDINCONVENIENAHIGHTREATMENTBURDENNOTREIMBURSED不報(bào)銷HOMEBPASIMPLERANDMOREEFFICIENTAPPROACHABPM確定家庭自測(cè)血壓讀數(shù)，最好在透析間期監(jiān)測(cè)44小時(shí)。ABPM通常顯示血壓隨容量增加呈線性升高,更好的監(jiān)測(cè)容量變化。HOMEBP，尚不明確最佳監(jiān)測(cè)頻率。建議每月進(jìn)行1次家庭血壓監(jiān)測(cè)。,透析患者高血壓的診斷,INTRADIALYTICELEVATIONORINTRADIALYSISHYPERTENSIONAMATTEROFDEBATE（透析期間BP）透析后期大多數(shù)液體已被清除出現(xiàn)反常高血壓間歇性出現(xiàn)，且發(fā)作頻率變動(dòng)很大發(fā)病機(jī)制不明，一些證據(jù)表明，NO/內(nèi)皮素1平衡改變和/或內(nèi)皮功能紊亂可能具有一定促進(jìn)作用透析期間高血壓與容量過(guò)多和透析間期高血壓有關(guān)尚不明確最佳治療方案，卡維地洛也可能有效，其可阻斷內(nèi)皮素1的釋放（發(fā)作頻率從77降至28）鈉濃度低于患者血清鈉水平的透析液，可能降低透析期間的血壓,透析患者高血壓治療,血壓控制目標(biāo)尚不明確應(yīng)進(jìn)行治療的血壓閾值一項(xiàng)納入了150例血液透析患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示，家庭測(cè)量的收縮壓值為125145MMHG時(shí)，死亡結(jié)局最佳。建議維持透析間期家庭自測(cè)血壓小于135/85MMHGCLINJAMSOCNEPHROL2007261228,透析患者高血壓治療,非藥物干預(yù)措施,透析患者高血壓治療,透析患者高血壓治療,評(píng)估容量狀態(tài)PEDALEDEMAWASNOTASSOCIATEDWITHMOREOBJECTIVEINDICES足部水腫不客觀生物阻抗容積描記法、相對(duì)血漿容量RPV監(jiān)測(cè)、下腔靜脈直徑測(cè)定以及血漿鈉尿肽ANP和BNP濃度測(cè)定，肺部超聲降低目標(biāo)干體重?cái)?shù)日到數(shù)周期間減少目標(biāo)體重（每次透析增加05L超濾量，不能耐受，每次增加02L）避免透析間期體重增加過(guò)多理想情況為23L限制飲食每日攝入1520G鈉延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率夜間透析、增加透析次數(shù)可有效控制血壓（67次，夜間睡眠時(shí)，總計(jì)612小時(shí)每日短時(shí)血液透析。避免每次短時(shí)透析,透析患者高血壓治療,降低透析液的鈉濃度一項(xiàng)研究，比較了鈉濃度從155MEQ/L程序化降至135MEQ/L，穩(wěn)定在140MEQ/L的標(biāo)準(zhǔn)透析方案，鈉濃度變化的透析后血壓降低，降壓藥使用也減少一項(xiàng)研究，ASTANDARDDIALYSATESODIUMCONCENTRATION138MEQ/LANDAVERAGEPREDIALYSISSODIUMMULTIPLIEDBY095,ABENEFITOFINDIVIDUALIZEDSODIUM單一的標(biāo)準(zhǔn)化鈉濃度，不一定適合于所有病人,透析患者高血壓治療,降壓藥物選擇,透析患者高血壓治療,一線藥物單純透析未能控制或已控制高血壓的患者，傾向把Β受體阻滯劑作為一線藥物Β受體阻滯劑中阿替洛爾有更多證據(jù)Β受體阻滯劑無(wú)效加用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平Β受體阻滯劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑無(wú)效加用ACEI或ARB（ACEI可能引發(fā)AN69者類過(guò)敏反應(yīng)）NEPHROLDIALTRANSPLANT2014293672EPUB2014JAN6,透析患者高血壓治療,難治性高血壓（容量控制和初始降壓藥物無(wú)效）原因同時(shí)使用升高血壓的藥物如NSAID、腎血管性高血壓、對(duì)藥物治療方案不依從以及多囊的囊腫擴(kuò)大，患者的依從性差如果無(wú)法找到可治療病因，米諾地爾可能有效鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，常用于具有難治性高血壓的非透析患者鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，可引起高鉀血癥不能控制的危及生命的高血壓，可考慮行雙側(cè)腎切除術(shù)試驗(yàn)性治療包括腎去神經(jīng)術(shù),總結(jié),高血壓透析患者中常見(jiàn)，尤其開(kāi)始透析時(shí)。容量負(fù)荷是主要原因，但交感神經(jīng)過(guò)度興奮、RAAS激活、動(dòng)脈硬化也具有一定促進(jìn)作用采取家庭自測(cè)血壓的方式來(lái)監(jiān)測(cè)血壓，以篩查高血壓。家庭自測(cè)血壓的讀數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPM的讀數(shù)相對(duì)應(yīng)不使用透析前后的血壓值來(lái)診斷高血壓及確定降壓治療，因測(cè)定值與ABPM或臨床結(jié)局無(wú)關(guān)。建議每月進(jìn)行1次家庭血壓監(jiān)測(cè)。,總結(jié),尚不確定治療的血壓閾值。如果家庭自測(cè)透析間期血壓大于135/85MMHG，可進(jìn)行降壓治療據(jù)透析期間和透析間期的癥狀以及臨床結(jié)果來(lái)評(píng)估容量狀態(tài)和最佳目標(biāo)干體重最好逐漸減少干體重，數(shù)日至數(shù)周期間逐漸減少目標(biāo)體重，降低透析液鈉濃度。尚不確定最佳降壓藥。,總結(jié),達(dá)到最佳干體重仍存在高血壓，建議將Β受體阻滯劑作為初始治療，而非使用其他種類的藥物GRADE2B。優(yōu)選藥物為阿替洛爾，其用法用量為一次25100MG、一周3次。不能耐受Β受體阻滯劑或不能達(dá)到目標(biāo)血壓，選擇使用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。如果阿替洛爾聯(lián)合鈣通道阻滯劑無(wú)效，加用ACEI或ARB,謝謝,