白鳳樓婦科腹腔鏡發(fā)展史及適應(yīng)癥變遷

1、石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,婦科腹腔鏡的發(fā)展簡史及適應(yīng)癥變遷,石家莊市第四醫(yī)院 白鳳樓,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,,腹腔鏡手術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生及患者的親睞。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,,腹腔鏡外科技術(shù)誕生于一個(gè)世紀(jì)以前，發(fā)展于近20年，成熟于近10年。腹腔

2、鏡手術(shù)已經(jīng)成為獨(dú)立于經(jīng)腹、經(jīng)陰道等傳統(tǒng)手術(shù)方式以外的一種手術(shù)方式。 腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)婦科醫(yī)生必備的技能。,腹腔鏡發(fā)展史,,,,,誠信厚德 情系婦嬰,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1805年 － 德國 Phillip Bozzini Bozzini用一金屬管在蠟燭光的反光下檢查了人體前尿道。 借助外物來窺視器官的解剖和病變，成為腹腔鏡原始起源的夢想。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚

3、德 情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1901年 － 德國 George Kelling Kelling首次用膀胱鏡對(duì)活狗進(jìn)行了腹腔檢查并介紹了用過濾空氣制造氣腹的方法，即所謂的“腹腔內(nèi)鏡檢查”，為今天的腹腔鏡技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。被視為現(xiàn)代腹腔鏡的鼻祖。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1910年 － Jacobaeus Jacobaeus 首次開展了人體腹腔鏡檢查， Jacobaeus

4、主要對(duì)有腹水的患者進(jìn)行這種檢查，并首次使用腹腔鏡檢查（laparoscopy）這一名字，將腹腔鏡引入了診斷腹腔鏡時(shí)代。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1929年 － Heinz Kalk Kalk首次提倡用雙套管穿刺術(shù)，被認(rèn)為是德國腹腔鏡檢查的奠基人。受Kalk的影響，腹腔鏡在歐洲廣泛應(yīng)用。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1944年 － 法國Raoul Pal

5、mer Palmer開始使用腹腔鏡為婦科患者進(jìn)行盆腔婦科檢查，并強(qiáng)調(diào)了術(shù)中監(jiān)測腹腔壓力的重要性。 被稱為“婦科腹腔鏡第一人”。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史,1960年 － 德國Kurt Semm 是腹腔鏡學(xué)者兼工程師。 發(fā)明了自動(dòng)CO2氣腹機(jī)、氣腹壓力監(jiān)測系統(tǒng)、盆腔沖洗泵、內(nèi)凝器、鉤剪、組織粉碎鉗等，并進(jìn)行了廣泛的腹腔鏡手術(shù)嘗試，對(duì)腹腔鏡由診斷向手術(shù)的轉(zhuǎn)變作出巨大貢

6、獻(xiàn)。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1933年 － Fervers 第一位用腹腔鏡施行外科手術(shù)的醫(yī)生 。 他于1933 年報(bào)告了在腹腔鏡下使用活檢裝置和燒灼法松解腹內(nèi)粘連。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1936年 －德國Boesch 第一個(gè)用腹腔鏡單極電凝技術(shù)進(jìn)行輸卵管絕育術(shù) 。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史

7、,1985年 － Reich H 完成了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 。 從此腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入了迅猛發(fā)展時(shí)代。婦科腹腔鏡隨著手術(shù)水平的提高及器械的改善，已從20 世紀(jì)60 年代～70 年代診斷性腹腔鏡及腹腔鏡下電凝絕育術(shù)，逐步廣泛應(yīng)用于處理子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史,1989 － Querleu Querleu率先開展

8、腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。 20 世紀(jì)90 年代以后腹腔鏡的應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓寬，盆底重建術(shù)及早期婦科惡性腫瘤的手術(shù)，亦可在腹腔鏡下完成。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,三、我國腹腔鏡的發(fā)展史,1979年 － 美國Jorden Phillip 將腹腔鏡技術(shù)帶到我國。1992年－云南荀祖武 完成我國第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993 年－湖北張愛容 完成我國第一例腹腔鏡下子宮切除術(shù) 。19

9、98 年－廣東李光儀 開展了我國大陸首例腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 。,四、我院腹腔鏡的發(fā)展史,2003-2014年間，開展腔鏡手術(shù)的例數(shù)增長幅度很大。從2003年的97例到2014年的2452例，10年間增長了26倍。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,與普外科等其他學(xué)科相比，婦科腹腔鏡的開展無論是在時(shí)間上，還是在應(yīng)用范圍、普及的廣度、研究的深度等方面原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在前面。,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德

10、情系婦嬰,婦科腹腔鏡適應(yīng)癥及變遷,,,,,誠信厚德 情系婦嬰,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,一、婦科急腹癥,異位妊娠卵巢黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔膿腫★腹腔鏡手術(shù)能夠及時(shí)診斷、及時(shí)處理★是衡量腹腔鏡手術(shù)開展的尺度,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,輸卵管妊娠,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,二、附件良性腫瘤及疾病,卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫 輸卵管積水、輸卵管整形、輸卵管吻合再通盆

11、腔粘連、包裹性積液★首選手術(shù)方式★明確診斷，鑒別診斷，避免惡性腫瘤漏診。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,卵巢囊腫,,卵巢巨大腫物,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,三、子宮內(nèi)膜異位癥,腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是rAFS（美國生殖學(xué)會(huì)）分期的依據(jù)，是最好的治療途徑。 無論是腹膜型或卵巢型都可以通過腹腔鏡手術(shù)達(dá)到減滅病灶、減輕疼痛、改善生育和減少復(fù)發(fā)的目的。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情

12、系婦嬰,,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,四、女性不孕癥,1、輸卵管病變：輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素，通過腹腔鏡檢查評(píng)價(jià)輸卵管性不孕應(yīng)包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動(dòng)狀態(tài)。行美蘭通液判斷輸卵管通暢度、了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。2、盆腔病變：① 盆腔粘連 尤其是輸卵管與卵巢或子宮周圍可能發(fā)生不同程度的粘連。② 子宮內(nèi)膜異位 。③ 排卵障礙 通過腹腔鏡了解卵巢是否為

13、多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合征。④ 內(nèi)生殖器畸形 腹腔鏡檢查可確診卵巢缺如或發(fā)育不良及子宮畸形。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,輸卵管傘端閉鎖,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,五、子宮肌瘤剝除,要以便于剔除、縫合止血、減少復(fù)發(fā)為目的?！飭伟l(fā)、小于10cm、肌壁間及漿膜下肌瘤最適宜?！飭伟l(fā)大于15cm、肌壁間肌瘤多發(fā)大于3個(gè)、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤、高度可疑子宮肌瘤惡變、未排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變者不

14、適宜。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,子宮肌瘤剝除,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,六、先天性無陰道,腹腔鏡腹膜代陰道手術(shù)腹腔鏡回腸代陰道手術(shù),腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù),,腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù),,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,七、腹腔鏡子宮切除,子宮切除可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡，或者相聯(lián)合，應(yīng)根據(jù)病人的情況、子宮大小及術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、條件等綜合考慮，不必固守一

15、種方式。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,九、婦科惡性腫瘤,目前國內(nèi)外可以成熟完成子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下卵巢癌的全面分期手術(shù)是難度較大的一類手術(shù)，也是最受爭議的手術(shù) ，近來學(xué)者們開始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于早期卵巢癌的手術(shù)分期和腹股溝淋巴結(jié)的切除術(shù) 。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,腹腔鏡淋巴結(jié)切除,,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,八、盆底重建,腹腔鏡手術(shù)改變了盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿

16、失禁（SUI）的傳統(tǒng)手術(shù)方式，可以在鏡下施行宮骶韌帶折疊術(shù)、骶前陰道固定術(shù)等，這些手術(shù)雖然步驟與開腹手術(shù)基本相同，但損傷小，恢復(fù)快，可以達(dá)到理想的效果，要求醫(yī)生有非常好的診治經(jīng)驗(yàn)和鏡下縫合技術(shù)。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,十、婦科其他疾病,1、腹腔鏡腹腔內(nèi)異物及異位環(huán)的取出。2、腹腔鏡子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)。3、腹腔鏡剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)。4、腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠取出。,,腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠物取出,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德

17、 情系婦嬰,中孕期子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn),石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,,內(nèi)鏡技術(shù)是器械依賴性的，隨著器械的改善，技術(shù)能力、應(yīng)用范圍、治療效果也隨之改變；同時(shí)施術(shù)者也是極為重要的適應(yīng)癥選擇因素。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,,腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，以前炎癥是禁忌癥，妊娠是禁忌癥，惡性腫瘤是禁忌癥，但是目前這些都可以認(rèn)為是適應(yīng)癥。,石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院,誠信厚德 情系婦嬰,,內(nèi)鏡本身只是一種技術(shù)、一種手段，