簡介:第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能,遲素敏,什么是感覺,內(nèi)外環(huán)境的各種變化,感受器,換能作用,神經(jīng)沖動(dòng),傳導(dǎo)路,大腦皮層,分析綜合產(chǎn)生主觀感覺,,,感覺人腦對客觀事物的主觀反映,感覺產(chǎn)生過程,,,,一、感覺信息的傳導(dǎo)-兩種傳入系統(tǒng)二、大腦皮層的感覺代表區(qū)及功能三、中樞對特異感受活動(dòng)的傳出性控制四、痛覺生理,,本次課的主要內(nèi)容與要求,,,神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能,一、軀體感覺二、內(nèi)臟感覺三、特殊感覺,感覺信息的傳導(dǎo),兩種功能不同的系統(tǒng),特異傳導(dǎo)系統(tǒng)非特異傳導(dǎo)系統(tǒng),,第一級(jí)脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺神經(jīng)節(jié),經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)通路三級(jí)接替,感覺神經(jīng)元假單級(jí)神經(jīng)元,第一級(jí)脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺神經(jīng)節(jié)第二級(jí)脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核,經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)通路三級(jí)接替,脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺神經(jīng)節(jié)第一級(jí)↓脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核第二級(jí)↓丘腦的特異感覺接替核第三級(jí),特殊感覺視、聽、嗅的傳導(dǎo)復(fù)雜,經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)通路三級(jí)接替,,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),側(cè)支,,各種感覺性傳入嗅覺除外經(jīng)丘腦中轉(zhuǎn)到大腦皮層視覺→外側(cè)膝狀體聽覺→內(nèi)側(cè)膝狀體軀體感覺→腹側(cè)核群,,嗅覺→嗅球→梨狀皮層,三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第一級(jí)↓三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核第二級(jí)↓三叉丘系丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核第三級(jí)↓中央后回的下部,頭面部本體感覺經(jīng)三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)中腦核向上傳導(dǎo),頭面部的痛、溫度、觸覺傳導(dǎo)通路,一、脊髓與低位腦干的作用,傳導(dǎo)作用淺感覺和深感覺傳導(dǎo)途徑,淺感覺痛、溫覺和輕觸覺,深感覺肌肉的本體感覺和深部壓覺,↓脊髓丘腦側(cè)束痛、溫覺和脊髓丘腦前束輕觸覺,↓發(fā)出纖維在中央管前交叉對側(cè),↓脊髓后角(換神經(jīng)元),傳入纖維由后根的外側(cè)部(細(xì)纖維),↓上行丘腦,1淺感覺傳導(dǎo)路徑,痛、溫覺換元集中于進(jìn)入脊髓的1~2節(jié)段輕觸覺換元較彌散,↓發(fā)出纖維交叉到對側(cè),傳入纖維由后根的內(nèi)側(cè)部(粗纖維),↓延髓薄束核和楔束核(換神經(jīng)元),↓脊髓(同側(cè)后索上行),↓內(nèi)側(cè)丘系丘腦,2深感覺傳導(dǎo)路徑,延髓,深淺感覺上傳的特點(diǎn)是什么,脊髓病變后感覺改變脊髓半離斷脊髓空洞癥,深淺感覺分離,痛溫覺與輕觸覺分離,,節(jié)段性分布,皮節(jié)的重疊性,皮節(jié)DERMATOME每一脊髓節(jié)段支配的皮膚感覺區(qū),意義定位診斷,軀體感覺的傳入特點(diǎn),丘腦,二、丘腦(THALAMUS)的核群及功能,重要的感覺中樞和中轉(zhuǎn)站對感覺傳入進(jìn)行初步的分析和綜合,丘腦主要核團(tuán)的示意圖,特異性核群聯(lián)絡(luò)核群非特異性核群,丘腦的核團(tuán)約40個(gè)分三類,1特異核群(感覺接替核),腹側(cè)核群(軀體感覺)內(nèi)側(cè)膝狀體(聽覺)外側(cè)膝狀體(視覺),感覺的投射纖維↓感覺接替核↓聯(lián)絡(luò)核↓大腦皮層感覺區(qū),,感覺接替核↓聯(lián)絡(luò)核↓大腦皮層感覺區(qū),2聯(lián)絡(luò)核群,髓板內(nèi)核群中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)↓非特異核群↓多突觸接替換元↓彌散投射到整個(gè)大腦皮層,3非特異核群,維持大腦皮層興奮狀態(tài),各種感覺性傳入嗅覺除外經(jīng)丘腦中轉(zhuǎn),沿特定的途徑點(diǎn)對點(diǎn)的投射至皮層特定感覺代表區(qū)的神經(jīng)纖維,嗅覺→嗅球→梨狀皮層,(一)特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用,,(二)非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用,多突觸接替易受藥物的影響,作用維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài),特異傳導(dǎo)系統(tǒng)第二級(jí)神經(jīng)元↓側(cè)支腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)各種感覺聚合↓丘腦非特異核群↓彌散大腦皮層,切斷特異性傳導(dǎo)道或非特異性傳導(dǎo)道后貓的行為與腦電圖變化A為切斷特異性傳導(dǎo)道而不損傷非特異性傳導(dǎo)道的貓,處于覺醒狀態(tài);A’為其腦電圖B為切斷非特異性傳導(dǎo)道的貓,處于昏睡狀態(tài);B’為其腦電圖,三、大腦皮層的感覺代表區(qū)及其功能,人類大腦皮層分區(qū)左大腦半球外側(cè)面右大腦半球內(nèi)側(cè)面,兩個(gè)感覺區(qū)/兩種投射規(guī)律,(一)體表感覺區(qū),第一感覺區(qū)中央后回全身體表感覺的投射區(qū)域,投射規(guī)律①交叉性對側(cè)投射頭面部的投射為雙側(cè)性②精細(xì)定位倒立排列(頭面部內(nèi)部為正立安排),體表感覺區(qū),,丘腦,,來自脊髓的感覺信號(hào),兩個(gè)感覺區(qū)/兩種投射規(guī)律,(一)體表感覺區(qū),第一感覺區(qū)中央后回全身體表感覺的投射區(qū)域,投射規(guī)律①交叉性頭面部感覺的投射為雙側(cè)性②精細(xì)定位倒立排列(頭面部內(nèi)部為正立安排),③投射區(qū)域的大小與體表感覺的精細(xì)程度有關(guān),體表感覺區(qū),,丘腦,,來自脊髓的感覺信號(hào),3A區(qū)-運(yùn)動(dòng)區(qū)和體表感覺區(qū)的移行部分是肌肉牽張感覺的投射區(qū)3區(qū)-慢適應(yīng)感覺的投射區(qū)1區(qū)-快適應(yīng)感覺的投射區(qū)2區(qū)-關(guān)節(jié)、骨膜、筋膜等感覺的投射區(qū)前→后不同軀體感覺的投射上→下不同軀體部位的投射,,中央后回,各類感覺傳入的投射的規(guī)律,第二感覺區(qū)人腦中央前回和島葉之間,特點(diǎn)面積小正立、雙側(cè)投射與痛覺有關(guān),(二)本體感覺,關(guān)節(jié)、肌梭等傳入投射到運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū)),(三)內(nèi)臟感覺,第二感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)邊緣系統(tǒng)的皮層部,,左右兩側(cè)枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀裂上、下緣,(四)視覺,右眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和左眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜↓右側(cè)枕葉皮層,左眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和右眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜↓左側(cè)枕葉皮層,,,投射規(guī)律1,視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)→距狀裂的后部視網(wǎng)膜邊周區(qū)→距狀裂的前部,視網(wǎng)膜上半部→距狀裂的上緣視網(wǎng)膜下半部→距狀裂的下緣,投射規(guī)律2,視網(wǎng)膜各部分到大腦皮層枕葉的投射示意圖,(五)聽覺,雙側(cè)性投射一側(cè)皮層代表區(qū)與雙側(cè)耳蝸感受功能有關(guān),不同音頻感覺的投射有一定的分野耳蝸底部(高頻聲感)→前部耳蝸頂部(低頻聲感)→后部,顳橫回和顳上回(41,42區(qū)),大腦皮層的投射區(qū)隨進(jìn)化而縮小高等動(dòng)物只有邊緣葉的前底部區(qū)域(梨狀區(qū)皮層的前部、部分杏仁核)與嗅覺有關(guān),(六)嗅覺,(七)味覺,中央后回頭面部感覺投射區(qū)的下側(cè),四、中樞對特異感受活動(dòng)的傳出性控制,(一)感受器附屬器官水平(二)感受器水平(三)中樞突觸水平,中樞在接受感覺傳入時(shí),還發(fā)出下行沖動(dòng)在不同水平上調(diào)節(jié)感覺活動(dòng),五、疼痛生理,一種復(fù)雜的感覺,常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng),刺激傷害性刺激,疼痛的概念,具有保護(hù)意義,游離的神經(jīng)末梢化學(xué)感受器(K、H、組胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素等),傷害性刺激→組織損傷→致痛物質(zhì)(組胺、K等)→痛覺感受器→痛覺沖動(dòng),痛覺的感受器,1皮膚痛覺與傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)快痛的纖維AΔ類纖維興奮閾低,⑴快痛尖銳、定位清楚的刺痛發(fā)生快01S消失快,快痛傳導(dǎo)通路,↓交叉到對側(cè),↓脊髓后角Ⅰ、Ⅴ層,AΔ纖維,↓大腦皮層體表第一感覺區(qū),↓丘腦后腹核,↓脊髓丘腦束,↓定位明確的痛覺,⑵慢痛定位不明確的“燒灼痛”,傳導(dǎo)慢痛的纖維C類纖維興奮閾較高,發(fā)生慢(延遲05~10S發(fā)生)消失慢(撤除刺激后持續(xù)幾秒鐘)痛感強(qiáng)烈難以忍受,伴有情緒反應(yīng)、心血管和呼吸等方面的變化,1皮膚痛覺與傳導(dǎo)通路,慢痛傳導(dǎo)通路,↓第二感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng),↓脊髓后角Ⅰ、Ⅱ?qū)?C類纖維,↓脊髓網(wǎng)狀纖維、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦髓板內(nèi)核群上傳,↓脊髓內(nèi)彌散上行,↓慢痛和情緒反應(yīng),2內(nèi)臟痛,內(nèi)臟痛的特征,②致痛物皮膚致痛刺激不致內(nèi)臟痛(切割、燒灼)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等致痛,①性質(zhì)緩慢、持續(xù)、定位不清對刺激的分辨力差,內(nèi)臟痛的傳入神經(jīng)交感神經(jīng)(主要),部分盆腔器官的痛覺盆神經(jīng)(副交感)(直腸、膀胱三角區(qū)、前列腺、子宮頸等),食管、氣管的痛覺迷走神經(jīng)(副交感),內(nèi)臟痛的傳導(dǎo)通路,內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)傳入副交感神經(jīng)胸痛覺線交感神經(jīng)骨盆痛覺線副交感神經(jīng),,,,,,,概念由于體腔壁漿膜受到刺激時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)臟痛,傳入神經(jīng)由軀體神經(jīng)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰上部脊神經(jīng)傳入,原因胸膜或腹膜受到炎癥、壓力、磨擦或牽拉等刺激,體腔壁痛(PARIETALPAIN),3牽涉痛(REFERREDPAIN,常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)患病器官心胃、胰肝、膽腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左上腹右肩胛腹股溝區(qū)上腹部左臂尺側(cè)肩胛間或臍區(qū),,,,內(nèi)臟疾病引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏,牽涉痛發(fā)生的原因,患病內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維,被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng)纖維,脊髓,同一后根,,,,解剖關(guān)系,會(huì)聚學(xué)說B易化學(xué)說,4痛覺的特征及調(diào)節(jié),⑶易受神經(jīng)系統(tǒng)及其他活動(dòng)的調(diào)制下行抑制機(jī)制,⑴痛覺最富于情感色彩經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到邊緣系統(tǒng),⑵致敏效應(yīng)主觀感覺影響,小結(jié),感覺的兩種傳入系統(tǒng)各種感覺的皮層投射區(qū)及投射規(guī)律視覺的皮層投射規(guī)律痛覺生理,全身體表感覺的投射區(qū)有什么投射規(guī)律試述視覺的皮層投射規(guī)律。內(nèi)臟痛的特征是什么什么叫牽涉痛簡述其發(fā)生機(jī)制。,思考題,
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簡介:1,循環(huán)系統(tǒng)病理生理學(xué),2,據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì),在全世界范圍內(nèi),每死亡3人,就有1人的死因是心血管病癥。該統(tǒng)計(jì)材料還顯示,80%死于心血管疾病的人來自于中低收入的國家和地區(qū),而且這些國家和地區(qū)心血管疾病的死亡率隨著肥胖癥患者和吸煙人數(shù)的增加繼續(xù)呈上升趨勢,心血管疾病的死亡率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于包括癌癥、艾滋病在內(nèi)的其它疾病,它的危害無年齡、身份、地域之分,并且已經(jīng)逐漸升至為威脅人類健康的“第一殺手”。,3,循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué),病因與分類病理生理變化心力衰竭防治的病生基礎(chǔ),4,循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類,按病因分類,按病變部位分類,先天性心血管病后天性心血管病,心臟瓣膜病心肌病心包疾病大血管疾病各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形,5,循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要致病因素,生物性因素物理因素生活方式精神心理因素遺傳因素年齡性別等因素,6,循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理變化,細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)心率加快心肌收縮力增強(qiáng)心排血量增加呼吸深快,早期的代償性變化,失代償后的病理生理變化,7,循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理變化,心律失常血液分流高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)冠脈循環(huán)功能不全心力衰竭其他病理改變,失代償后的病理生理變化,,8,心功能不全,心泵功能,完全代償階段滿足機(jī)體需要,失代償階段不能滿足需要,心力衰竭,心輸出量,心舒縮功能,,,,,,,,心力儲(chǔ)備,9,HEARTFAILURE,心力衰竭,10,心力衰竭,病因,心臟收縮和/或舒張功能障礙,,HEARTFAILURE,概述,基本機(jī)制,11,?高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)HYPERKINETICSTATE,指在安靜情況下,心臟排血量及外周循環(huán)血液灌流量高于正常的狀態(tài)。,可見于動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血、甲亢、妊娠等情況時(shí)出現(xiàn),12,525L/MIN,13,心力衰竭,病因,心臟收縮和/或舒張功能障礙,,HEARTFAILURE,概述,基本機(jī)制,14,病因與誘因,心肌舒縮功能障礙,心臟負(fù)荷過度,心臟異常沖動(dòng)形成,15,心肌舒縮功能障礙,心肌細(xì)胞損害,心肌代謝異常,心肌細(xì)胞直接受損所致,最常見,缺血缺氧VITB1缺乏,心肌炎心肌中毒心肌纖維化,原發(fā)性,16,心肌舒縮功能障礙,心肌細(xì)胞直接受損所致,最常見,原發(fā)性,心輸出量減少,,17,心臟負(fù)荷過度,壓力負(fù)荷后負(fù)荷過度,容量負(fù)荷前負(fù)荷過度,高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等,主肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二三尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重貧血等,心肌舒縮功能障礙,心肌肥大,,繼發(fā)性,心輸出量減少,18,心肌異常沖動(dòng)形成,心律失常,心臟舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào),各種病因,,,心輸出量減少,,19,?全身感染,病因與誘因,代謝增加,加重心臟負(fù)荷心率加快,加劇供需矛盾感染源直接損傷心肌肺部感染,供氧進(jìn)一步減少,20,?心律失常尤其快速型,心率加快,心臟耗氧增加冠脈充盈不足,供氧減少心率加快,心室充盈不足房室活動(dòng)不協(xié)調(diào),21,?妊娠與分娩,血容量增加,前負(fù)荷增大心率加快,加大心臟供需矛盾分娩時(shí)外周阻力增大其他,22,?酸堿失衡及電解質(zhì)代謝紊亂,鉀代謝紊亂酸中毒,與CA2競爭肌鈣蛋白抑制CA2內(nèi)流抑制肌漿網(wǎng)釋CA2抑肌球蛋白ATP酶活性使血管擴(kuò)張,23,?勞累,回心血量增多,加重肺淤血,供氧減少心率加快,舒張期縮短,加重肺淤血機(jī)體需氧量增加,加重供需矛盾,24,?醫(yī)源性因素,輸液過快停藥不當(dāng),?其他,25,?妊娠與分娩,,誘因,?全身感染,?心律失常,?酸堿失衡和電解質(zhì)代謝紊亂,?其它,以病因?yàn)榛A(chǔ),26,按發(fā)生速度,按心輸出量高低,按病情輕重,,低輸出量性心衰高輸出量性心衰高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),27,按發(fā)生速度,按心輸出量高低,按發(fā)病部位,按病情輕重,按舒縮功能障礙,,28,相關(guān)概念,心肌衰竭M(jìn)YOCARDIALFAILURE,充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE,心肌自身舒縮功能嚴(yán)重降低所致,常呈慢性經(jīng)過,并常伴有血容量和組織間液增多及體循環(huán)和肺循環(huán)靜脈淤血水腫,29,心力衰竭,病因,心臟收縮和/或舒張功能障礙,,HEARTFAILURE,基本機(jī)制,30,正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ),31,,CA2,ATP酶,32,,心肌舒縮過程,33,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ICT,,,,,,,CA2,ATP酶,心肌舒縮過程,34,收縮蛋白調(diào)節(jié)蛋白CA2ATP,正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ),興奮收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵,能源,35,舒縮三要素1完整的結(jié)構(gòu)2足夠的能量3正常CA2轉(zhuǎn)運(yùn)107MOL/L?105MOL/L,心肌舒縮功能障礙,╳╳╳,,心肌收縮功能降低心肌舒張功能異常心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào),機(jī)制,36,心肌在肌膜動(dòng)作電位觸發(fā)下產(chǎn)生張力和縮短的能力是決定心輸出量的最關(guān)鍵因素,心肌收縮性MYOCARDIALCONTRACTILITY,機(jī)制,DECREASEDMYOCARDIALCONTRACTILITY,37,①心肌收縮成分減少DAMAGEDCARDIOMYOCYTE,②心肌能量代謝障礙METABOLICDYSFUNCTIONOFMYOCARDIUM,③心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙DYSFUNCTIONOFEXCITATIONCONTRACTIONCOUPLING,機(jī)制,38,①收縮成分減少,心肌細(xì)胞數(shù)量?,壞死,凋亡,缺血、缺氧、感染、中毒(急性心梗),心肌收縮功能降低,機(jī)制,氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子作用、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、線粒體功能異常,39,①收縮成分減少,心肌細(xì)胞細(xì)胞數(shù)?,肥大心肌收縮成分相對減少,機(jī)制,心肌收縮功能降低,40,②心肌能量代謝障礙,?能量生成?能量儲(chǔ)存?能量利用,障礙障礙障礙,機(jī)制,心肌收縮功能降低,41,能量生成障礙,心肌缺血、缺氧VITB1缺乏,②心肌能量代謝障礙,原因,影響機(jī)制,肌絲滑動(dòng)用能?,鈣泵用能?,鈉泵用能?,收縮相關(guān)蛋白合成?,ATP?,CA2轉(zhuǎn)運(yùn)異常,鈣超載,線粒體受損,機(jī)制,42,能量儲(chǔ)存障礙,肌酸激酶活性降低,②心肌能量代謝障礙,影響機(jī)制,肌絲滑動(dòng)用能?,鈣泵用能?,鈉泵用能?,收縮相關(guān)蛋白合成?,PCR?、ATP?,CA2轉(zhuǎn)運(yùn)異常,鈣超載,線粒體受損,機(jī)制,43,能量利用障礙,心肌過度肥大酸中毒,橫橋頭部ATP酶活性降低,,同工酶活性V1V2V3ΑΑΑΒΒΒ,V3型,原因,影響機(jī)制,②心肌能量代謝障礙,機(jī)制,44,③心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙,關(guān)鍵CA2轉(zhuǎn)運(yùn)失常,機(jī)制,心肌收縮功能降低,45,靜息,興奮收縮去極化,107MOL/L,正常興奮收縮耦聯(lián),,,46,③心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙,關(guān)鍵CA2轉(zhuǎn)運(yùn)失常,肌漿網(wǎng)CA2轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙,細(xì)胞膜CA2轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,肌鈣蛋白與CA2結(jié)合障礙,機(jī)制,心肌收縮功能降低,47,肌漿網(wǎng)CA2轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙,缺血缺氧?ATP??鈣泵活性?,?CA2攝取能力?,機(jī)制,48,鈣泵,ATP?,復(fù)極化時(shí),,PLB,P,CA2107MOL/L,NE?ΒR?,?心肌舒張不充分,機(jī)制,49,肌漿網(wǎng)泄露CA2?,?CA2儲(chǔ)存量?,儲(chǔ)90的胞內(nèi)CA2,肌漿網(wǎng)攝CA2?,肌漿網(wǎng)CA2轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙,NA/CA2交換外排CA2?,,CA2儲(chǔ)存量?心肌收縮期釋CA2?,機(jī)制,50,收縮期肌漿網(wǎng)釋CA2?心肌收縮力減弱,?CA2釋放量?,胞膜鈣通道與RYR2脫偶聯(lián),肌漿網(wǎng)CA2儲(chǔ)量?,肌漿網(wǎng)鈣釋放蛋白?,肌漿網(wǎng)CA2處理功能障礙,,機(jī)制,51,③心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙,關(guān)鍵CA2轉(zhuǎn)運(yùn)失常,肌漿網(wǎng)CA2處理功能障礙,胞外CA2內(nèi)流障礙,肌鈣蛋白與CA2結(jié)合障礙,機(jī)制,心肌收縮功能降低,52,CA2內(nèi)流障礙,CA2內(nèi)流,途徑,胞膜鈣通道胞膜鈉鈣交換體,作用,升高胞內(nèi)CA2濃度誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋CA2,機(jī)制,53,CA2內(nèi)流途徑,,,膜“電壓依賴性”鈣通道,“受體操縱性”鈣通道,,,,,NA/CA2交換體,,NE,CA2,54,CA2內(nèi)流障礙,衰竭心肌NE??受體?,機(jī)制,55,肌鈣蛋白與CA2結(jié)合障礙,酸中毒,胞內(nèi)CA2濃度達(dá)收縮閾值,肌鈣蛋白與CA2結(jié)合活性正常,不夠,下降,?H與CA2競爭結(jié)合肌鈣蛋白?,機(jī)制,心肌收縮成分減少,心肌能量代謝障礙,興奮收縮偶聯(lián)障礙,心肌收縮功能降低,小結(jié),57,基本機(jī)制心肌舒縮功能障礙,58,靜息,興奮收縮去極化,舒張復(fù)極化,107MOL/L,正常興奮收縮耦聯(lián),59,鈣離子操縱異常,肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,心室舒張勢能減少,心室順應(yīng)性降低,機(jī)制,60,鈣離子操縱異常,心室舒張功能障礙,肌漿網(wǎng)CA2泄露,胞漿CA2?107MOL/LCA2與肌鈣蛋白解離難,肌漿網(wǎng)鈣泵,NA/CA2交換體,,,機(jī)制,,,,61,肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,機(jī)制,IMPAIREDDISSOCIATIONOFTHECATINMYOSINCOMPLEX,62,肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,ATP,機(jī)制,,?ATP?,63,肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,機(jī)制,?ATP?,鈣瞬變時(shí)間延長,收縮蛋白自身異常,64,心室舒張勢能減少,心肌收縮性,,幾何構(gòu)型改變小,前后負(fù)荷增大室壁張力增大,,舒張勢能減小,?,機(jī)制,DECREASEDCENTRICULARDIASTOLICPOTENTIAL,65,心室順應(yīng)性降低REDUCEDVENTRICULARCOMPLIANCE,心室順應(yīng)性DV/DP,心室僵硬度DP/DV,,,,,,正常,降低,升高,PV曲線,舒張末壓,舒張末容積,,見于心肌肥厚心肌炎癥水腫纖維化間質(zhì)增生,,?,機(jī)制,66,心室順應(yīng)性降低REDUCEDVENTRICULARCOMPLIANCE,心肌肥厚心肌炎癥水腫纖維化間質(zhì)增生,機(jī)制,,,肌聯(lián)蛋白N2B異構(gòu)體表達(dá)增加肌聯(lián)蛋白磷酸化減少,,心室順應(yīng)性降低,67,心室順應(yīng)性降低REDUCEDVENTRICULARCOMPLIANCE,心室順應(yīng)性?,機(jī)制,68,鈣離子操縱異常,肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,心室舒張勢能減少,心室順應(yīng)性降低,小結(jié),69,基本機(jī)制心肌舒縮功能障礙,發(fā)病機(jī)制,70,房室間舒縮不協(xié)調(diào),左右心間舒縮不協(xié)調(diào),同室各區(qū)域間舒縮不協(xié)調(diào),表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)同步失調(diào),機(jī)制,ASYNERGICMYOCARDIALCONTRACTIONRELAXATION,71,心室壁收縮不協(xié)調(diào)常見類型,,,,,,,,,,,,72,原因,病因引起心律失常所致,機(jī)制,ASYNERGICMYOCARDIALCONTRACTIONRELAXATION,心臟各部病變不均一所致,73,機(jī)制,機(jī)制,受損心肌電活動(dòng)異常,心室壁各部舒縮不同步,心輸出量減少,,,各型心律失常,,,各部病變不均一,,,心臟各部舒縮不同步,,75,心力衰竭,心肌收縮功能降低,心臟各部舒縮不協(xié)調(diào),心室舒張功能障礙,機(jī)制總結(jié),76,心衰時(shí)機(jī)體代償反應(yīng),滿足正常活動(dòng)需要,輕度心衰,明顯心衰,機(jī)體代償,滿足安靜狀態(tài)需要,不能滿足安靜需要,無心衰,77,心衰時(shí)機(jī)體代償反應(yīng),代償反應(yīng),79,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活,RAAS激活,其他神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活,是機(jī)體全部代償反應(yīng)的基礎(chǔ),80,代償意義,不利影響,維持心輸出量保證重要臟器血液供應(yīng),長期持續(xù)激活可促進(jìn)心衰進(jìn)展,81,心率加快,心臟擴(kuò)張,心肌肥大,心肌收縮性增強(qiáng),82,特點(diǎn),發(fā)動(dòng)快見效速有限度不經(jīng)濟(jì),心率加快,機(jī)制,,意義,有利提高心輸出量一定范圍內(nèi),不利增加氧耗縮短舒張期,心臟代償,83,特點(diǎn),發(fā)動(dòng)快經(jīng)濟(jì)有效有一定限度,心肌收縮性增加,機(jī)制,意義,有利提高心輸出量,不利增加氧耗,心臟代償,84,快速代償?shù)幸欢ㄏ薅?特點(diǎn),機(jī)制,心臟代償,心臟擴(kuò)張CARDIACDILATATION,增加肌節(jié)初長度?收縮力?,85,最適初長度22?M,正常時(shí)1721?M,增加肌節(jié)初長度?收縮力?,肌節(jié)過度拉長,心臟代償,收縮力?,心臟擴(kuò)張CARDIACDILATATION,86,心臟代償,心臟擴(kuò)張CARDIACDILATATION,緊張?jiān)葱詳U(kuò)張,心肌拉長不伴收縮力增強(qiáng),代償,失代償,肌源性擴(kuò)張,心臟擴(kuò)大伴收縮力增強(qiáng),表現(xiàn),87,心肌肥大MYOCARDIALHYPERTROPHY,指心肌細(xì)胞體積增大重量增加,特點(diǎn),慢性代償經(jīng)濟(jì)持久有效但也有一定限度,分類,心臟代償,向心性肥大CONCENTRICHYPERTROPHY離心性肥大ECCENTRICHYPERTROPHY,88,并聯(lián)性增生,串聯(lián)性增生,室壁增厚,室壁似正常,向心性,離心性,壓力負(fù)荷過度,容量負(fù)荷過度,心腔無擴(kuò)大,心腔明顯擴(kuò)大,心臟代償,兩種心肌肥大比較,90,機(jī)制,意義,心肌肥大MYOCARDIALHYPERTROPHY,代償提高心肌總收縮力降低室壁張力,失代償,心臟代償,心肌肥大超過一定限度,91,心肌過度肥大,射血阻抗增大,線粒體數(shù)目不足,毛細(xì)血管數(shù)量增加不足,肌球蛋白ATP酶活性?,肌漿網(wǎng)CA2轉(zhuǎn)運(yùn)障礙心肌間質(zhì)膠原增生,長期負(fù)荷過度,心肌過度肥大,,,,92,血容量增加,血液重新分配,組織利用氧能力增強(qiáng),紅細(xì)胞增多,慢性心衰重要代償機(jī)制由鈉水潴留所致,注意這些代償也有一定限度,代償反應(yīng),93,思考長期高血壓患者是如何發(fā)生心力衰竭的,94,?概述?病因、誘因?發(fā)病機(jī)制?機(jī)體代償反應(yīng)?臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)?防治的病生基礎(chǔ),心力衰竭,95,患者,男,35歲,風(fēng)濕性心臟病14年,以往每逢重體力勞動(dòng)后即感心慌氣喘,休息后可緩解,且逐年加重,重時(shí)胸悶,不能平躺,有時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫。近日受涼后出現(xiàn)胸悶氣短,昨夜間睡眠時(shí)突然驚醒,伴咳嗽、咯少量粉紅色泡沫痰。查體頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征(),雙肺底可聞及散在濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心音低鈍,心尖區(qū)可聞及3級(jí)舒張期隆隆樣雜音,肝肋下3厘米,質(zhì)稍硬。腹脹,雙下肢浮腫。,96,臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ),心力衰竭,心輸出量不足,肺循環(huán)淤血,靜脈回流障礙,,體循環(huán)淤血,,97,靜脈淤血和靜脈壓升高,全心衰或右心衰,心源性水腫,肝、腎和胃腸道功能異常,臨床表現(xiàn),CONGESTIONOFSYSTEMICCIRCULATION,98,99,呼吸困難,左心衰,臨床表現(xiàn),肺水腫,CONGESTIONOFPULMONARYCIRCULATION,100,左心衰最早癥狀,呼吸困難DYSPNEA,①勞力性呼吸困難EXERTIONALDYSPNEA,活動(dòng)時(shí),耗氧??酸性物質(zhì)興奮呼吸中樞,,回心量??加重肺淤血,,心率??左室充盈?,加重肺淤血,,肺循環(huán)充血,101,呼吸困難DYSPNEA,②端坐呼吸ORTHOPNEA,肺循環(huán)充血,安靜時(shí)感到呼吸困難,甚至不能平臥位,必須采取端坐位或半臥位方可減輕呼吸困難程度。,體位對回心血量和肺活量的影響,102,呼吸困難DYSPNEA,②端坐呼吸ORTHOPNEA,肺循環(huán)充血,平臥時(shí),端坐位時(shí),癥狀可以減輕,故病人被迫坐起。,103,③夜間陣發(fā)性呼吸困難PAROXYSMALNOCTURNALDYSPNEA,左心衰典型表現(xiàn),呼吸困難DYSPNEA,肺循環(huán)充血,夜間入睡后突感氣悶被驚醒,在端坐咳喘后緩解.,104,③夜間陣發(fā)性呼吸困難PAROXYSMALNOCTURNALDYSPNEA,呼吸困難DYSPNEA,肺循環(huán)充血,平臥時(shí),入睡后,105,肺水腫PULMONAREEDEMA,機(jī)制,肺毛細(xì)血管壓?,急性左心衰最嚴(yán)重表現(xiàn)*,肺毛細(xì)血管通透性?,肺泡表面活性物質(zhì)破壞,肺循環(huán)充血,106,皮膚蒼白或發(fā)紺,外周血液灌注不足,疲乏無力、失眠、嗜睡,尿量減少,心源性休克,臨床表現(xiàn),LOWCARDIACOUTPUT,107,患者,男,35歲,風(fēng)濕性心臟病14年,以往每逢重體力勞動(dòng)后即感心慌氣喘,休息后可緩解,且逐年加重,重時(shí)胸悶,不能平躺,有時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫。近日受涼后出現(xiàn)胸悶氣短,昨夜間睡眠時(shí)突然驚醒,伴咳嗽、咯少量粉紅色泡沫痰。查體頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征(),雙肺底可聞及散在濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心音低鈍,心尖區(qū)可聞及3級(jí)舒張期隆隆樣雜音,肝肋下3厘米,質(zhì)稍硬。腹脹,雙下肢浮腫。,108,請思考1該患者目前發(fā)生的最主要的病理過程是什么試分析其原因和誘因。2該患者出現(xiàn)的呼吸困難的類型有哪些試分析其發(fā)生機(jī)制。,109,?概述?病因、誘因與分類?發(fā)病機(jī)制?機(jī)體代償反應(yīng)?臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)?防治的病生基礎(chǔ),心功能不全,110,防治心衰的病生基礎(chǔ),強(qiáng)心藥鈣拮抗劑等,調(diào)整前負(fù)荷降低后負(fù)荷,利尿等,111,THEEND,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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