簡介:,,,,,,,2017歐洲麻醉協(xié)會圍術(shù)期嚴重出血的管理指南更新,主講人李季,延遲符,,圍術(shù)期出血的管理是一個復(fù)雜多變的領(lǐng)域,維持出血病人生命體征在最佳狀態(tài)需要多方面的評估和恰當?shù)牟呗?。為了減少血制品的輸注,提出了血液保護。為了尋找新的輸血替代方案,歐洲麻醉協(xié)會發(fā)布了圍術(shù)期出血管理指南。該指南在2013年首次發(fā)布,兩年更新一次。指南是基于目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進行審查和總結(jié)所制定出來的一套方針策略。2017年該指南在檢測貧血和一些臨床問題上提出了一些新的建議,概括如下,,,,,延遲符,,建議分級,,,,,,,1出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3.循環(huán)的維持,4.血制品的輸注,5.抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6.特殊手術(shù)的處理,7.抗血栓藥,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估建議在行手術(shù)或有創(chuàng)操作前,應(yīng)用對話或問卷式調(diào)查以明確患者的手術(shù)出血史或家族遺傳性出血史。1C相對于常規(guī)測定凝血功能如APTT,INR,血小板計數(shù)等,建議擇期手術(shù)進行標準問卷式調(diào)查獲得患者出血史和用藥史。1C圍術(shù)期出血時,應(yīng)以粘彈性止血劑試驗(VHA)來指導(dǎo)止血劑的應(yīng)用。1C如果沒有VHA凝血監(jiān)測,建議依據(jù)傳統(tǒng)的出血凝實驗來指導(dǎo)止血劑的應(yīng)用。1C,,延遲符,,血小板功能的評估術(shù)前有明確出血史的患者才建議進行血小板功能測試。2B術(shù)前血小板功能降低有臨床癥狀或需抗血小板治療的患者才建議進行血小板功能測試。2B出血時間受多種因素干擾,不能作為術(shù)中出血的危險分層。C,,,,,,,1出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3.循環(huán)的維持,4.血制品的輸注,5.抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6.特殊手術(shù)的處理,7.抗血栓藥,延遲符,,2術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,圍手術(shù)期貧血是成年人和兒童術(shù)中輸血率和術(shù)后不良事件發(fā)生的強有力的預(yù)測因子。B建議有出血傾向的患者在術(shù)前38周評估是否存在貧血。1C如果存在貧血,建議明確貧血的原因(缺鐵性,腎性還是炎癥性貧血)。1C術(shù)前建議缺鐵性貧血患者術(shù)前補鐵。1B建議靜脈補鐵。1C,,延遲符,,未知原因或經(jīng)治療無效的貧血,建議使用促紅細胞生成素。2B如果患者在術(shù)前進行了自體血捐獻,建議補鐵或使用促紅細胞生成素以防止術(shù)前貧血的發(fā)生,降低整體輸血率。2C術(shù)前貧血的患者,建議采用靜脈補鐵,藥物應(yīng)用和控制輸血等綜合治療。1C術(shù)前貧血的非癌癥患者行擇期大手術(shù),建議貧血糾正后再進行手術(shù)。1C術(shù)后手術(shù)后貧血患者,建議靜脈補鐵。2C,延遲符,,建議獲得性凝血因子缺乏的患者輸注凝血因子濃縮劑,因為凝血因子濃縮劑具有高效和傳染性小的優(yōu)點。2C不建議圍術(shù)期出血管理中濫用血漿。1C建議血小板4分靜脈栓塞(VTE)患者治療時間50ML/MIN,應(yīng)在手術(shù)前三天停藥;如果肌酐清除率在3050ML/MIN之間,應(yīng)在手術(shù)前四天停藥。不需要替代治療。1C建議服用達比加群酯的患者出現(xiàn)嚴重出血,可考慮使用達比加群酯的特異性逆轉(zhuǎn)劑。2C建議如低出血風(fēng)險手術(shù)患者止血效果好,可在手術(shù)當天晚上或手術(shù)后(至少6小時)恢復(fù)使用口服抗凝藥(DOACS)。建議中到高出血風(fēng)險手術(shù),應(yīng)在手術(shù)后恢復(fù)使用預(yù)防劑量的低分子肝素(LMWH)或口服抗凝藥(DOACS)以預(yù)防深靜脈栓塞(VTE)。手術(shù)止血效果好的前提下,治療劑量的口服抗凝藥(DOACS)在術(shù)后72小時恢復(fù)使用。,,,感謝您的聆聽THANKYOU,,,,,,,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,謝謝,放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo),讓我們共同進步,
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上傳時間:2024-01-06
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