簡(jiǎn)介:,,,,,,心,肺,肝,脾,腎,,,,,,中醫(yī)藏象學(xué),五臟系統(tǒng),,【知識(shí)教學(xué)目標(biāo)】1掌握肝的主要生理功能;2掌握肝的生理特性;3掌握肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系?!灸芰虒W(xué)目標(biāo)】①肝氣疏泄主要體現(xiàn)于哪些方面。②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么。③為什么說(shuō)肝為“罷極之本”。④肝氣疏泄失常的表現(xiàn)主要有哪兩方面。⑤肝不藏血的病機(jī)主要有哪些。⑥對(duì)肝“體陰而用陽(yáng)”的認(rèn)識(shí),1重點(diǎn)①肝氣疏泄的涵義及其作用體現(xiàn);②肝藏血的概念及其生理意義。2難點(diǎn)①肝氣的疏泄作用及其臨床意義;②肝藏血的涵義及其生理意義。,,,,,,,肝,⒈解剖⒉表里關(guān)系膽⒊生理特性和生理功能⒋聯(lián)系功能五體在體合筋、其華在爪五官開(kāi)竅于目五志為怒五液為淚五時(shí)與春氣相通應(yīng)⒌屬性陰陽(yáng)屬性陰中之陽(yáng)五行屬性木,,,,,,,,,,一、肝的解剖,解剖位置位于腹腔,在膈之下、右脅之內(nèi)。肝居右脅之內(nèi),兩脅為肝(經(jīng))之分野。形態(tài)結(jié)構(gòu)形似楔形,左右分葉,右厚左薄,其色赤紫。,,,,,,,,一、肝主要生理功能,主疏泄主藏血,,,,,,,,㈠肝主疏泄,⒈概念是指肝氣具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá),通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。,,一、調(diào)暢精神情志二、促進(jìn)消化吸收三、維持氣血運(yùn)行四、調(diào)節(jié)水液代謝五、調(diào)節(jié)生殖功能,①生理肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)心情開(kāi)朗②病理致病因素肝失疏泄,肝氣郁結(jié)“因病致郁”郁郁寡歡,多疑善慮,情志壓抑;若氣郁日久化火脾氣暴燥,急燥易怒情志異常氣機(jī)失調(diào),肝失疏泄稱為“怒傷肝”郁怒敢怒不敢言,情志不得發(fā)泄,氣郁,氣滯,“因郁致病”暴怒“怒則氣上”肝氣上逆,甚肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),為“因怒致病”,,一、調(diào)暢精神情志,,,,,,,,,,,,,基本病理肝失疏泄⑴肝氣疏泄功能不及肝氣郁結(jié)癥狀悶悶不樂(lè),悲憂欲哭,胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過(guò)肝氣上逆癥狀急躁易怒,失眠頭脹痛,面紅目赤,胸脅、乳房常走竄脹痛等,甚或血隨氣逆而見(jiàn)吐血、咯血,甚或卒然昏厥。,,,1、促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能①生理肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢脾升胃降相因,平衡協(xié)調(diào),納運(yùn)正常②病理肝失疏泄“木不疏土”影響于脾脾氣不升則飧泄,脾氣不通則腹痛,即“肝脾不和”。影響于胃胃氣上逆則嘔逆噯氣,胃氣不通脘腹脹痛,即“肝胃不和”,,,二、促進(jìn)消化吸收,,,,,,,,,,,,,①生理肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢膽汁分泌排泄通暢,有助于脾胃的運(yùn)化功能,促進(jìn)飲食物的消化與吸收。②病理肝氣郁結(jié)膽汁生成排泄障礙脅肋脹滿疼痛,口苦,納食不化。肝氣上逆膽汁逆流入于血脈,外溢于皮膚,則見(jiàn)黃疸等,,,,,,2、促進(jìn)膽汁的分泌排泄,,,,,,,,三、促進(jìn)血液的運(yùn)行,①生理肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào),“血隨氣行,周流不停?!雹诓±砀螝庥艚Y(jié)氣郁血瘀癥胸脅刺痛、癥積肝氣上逆血隨氣逆癥吐血、咯血、腦溢血,,,,,,,四、促進(jìn)津液的輸布代謝①生理肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢津液輸布代謝正常,“氣行則水亦行。”②病理肝氣郁結(jié)氣郁津停導(dǎo)致水液代謝的失常,主要為輸布排泄障礙,產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物。例停于肺則為痰為飲;停于肌膚則為水腫,停于經(jīng)絡(luò)則成痰核,停于胸腹腔而成胸水、腹水,痰氣交阻在咽喉為梅核氣等。肝氣上逆痰隨氣逆阻塞清竅如腦梗塞,,,,,,,,,五、促進(jìn)和調(diào)節(jié)生殖機(jī)能①生理肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢男子精液藏瀉有度,排泄通暢;女子沖任氣血調(diào)暢,又肝主藏血,調(diào)節(jié)血量,保持月經(jīng)周期性正常經(jīng)量適度,經(jīng)行調(diào)暢,按時(shí)排卵,或妊養(yǎng)胎兒,肝與女子胞的生理、生殖機(jī)能極其密切,故又稱“女子以肝為先天”。②病理肝失疏泄疏泄不及男子排精不暢,女子經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紫黑有塊,甚至閉經(jīng)、不孕等。肝失疏泄疏泄太過(guò)擾動(dòng)精室,男子陽(yáng)事易興、早泄、遺精等,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒈概念是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。⒉生理作用肝主血海、血藏于肝貯藏血液濡養(yǎng)肝臟(肝系),制約肝陽(yáng)(氣)調(diào)節(jié)血量人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟防止出血血行正常。衛(wèi)生寶鑒“夫肝攝血者也?!彪s病源流犀燭肝病源流肝“其職主藏血而攝血”,,㈡肝主藏血,,,,,,肝體失養(yǎng)肝氣化生不足失于條達(dá)肝陽(yáng)失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足筋目失養(yǎng)目澀昏花,或?yàn)橐姑そ蠲}拘急,肢體麻木經(jīng)血乏源月經(jīng)量少,甚則閉經(jīng)肝氣虛弱、收攝無(wú)力肝不藏血肝陰不足、肝陽(yáng)偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼傷脈絡(luò)、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過(guò)多,或崩漏等,,⒊病理,,,,,,,,,,,,二、肝的生理特性,1、肝喜條達(dá)而惡抑郁2、肝為剛臟3、肝體陰而用陽(yáng)4、肝氣與春氣想通應(yīng),,素問(wèn)靈蘭秘典論“肝者,將軍之官,謀慮出焉”臨證指南醫(yī)案肝“體陰用陽(yáng),其性剛,主動(dòng)主升”,,體陰,主藏血,主疏泄,用陽(yáng),,特性,生理,1、肝喜條達(dá)而惡抑郁,條達(dá)調(diào)暢、通達(dá)、舒展;抑郁抑制、遏制、郁滯。肝在五行屬木,木性曲直,伸展舒暢,肝為風(fēng)木之臟,木喜舒展、順暢、通達(dá)、既不壓抑又不郁遏,伸展自由。肝主疏泄,肝氣喜條達(dá)而惡抑郁,肝內(nèi)寄相火,主升主動(dòng)。生發(fā)不及胸脅滿悶,脅肋脹痛,抑郁不愉等。生發(fā)太過(guò)急躁易怒,頭暈?zāi)垦?,頭痛頭脹等。,臨床癥狀,,,,,,,,2、肝為剛臟,含義指肝具剛強(qiáng)躁急,主升主動(dòng),易亢易逆的生理特性。將軍之官肝主藏血,血屬陰,其體陰柔肝主疏泄,主升動(dòng),其用剛陽(yáng),病變特點(diǎn)肝病多見(jiàn)肝氣升動(dòng)太過(guò),如肝氣上逆,肝火上炎,肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),臨床多出現(xiàn)眩暈面赤,煩躁易怒,筋脈拘攣,甚則抽搐,角弓反張等癥狀。,,剛?cè)嵯酀?jì)陰陽(yáng)調(diào)和,,,,,,,3、肝體陰而用陽(yáng),含義肝主疏泄,主升主動(dòng),為陽(yáng);肝藏血,以血為體,屬陰。,,體陰1、肝屬膈下,陰臟;2、肝藏血,屬陰。肝為剛臟,賴陰血滋養(yǎng)用陽(yáng)1、主疏泄,主生動(dòng),喜條達(dá),內(nèi)寄香火,其性屬陽(yáng);2、肝陽(yáng)易亢,肝風(fēng)易動(dòng)。,臨床表現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐,口眼歪斜,角弓反張等,臨床治療平肝息風(fēng),涼肝泄肝,滋陰血以益肝等,,,,,,,四、與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系,在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應(yīng),,,,,,,在體合筋,肝精血充盛筋力強(qiáng)健,運(yùn)動(dòng)靈活,耐受疲勞,生理則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞。肝精血不足筋力減退,運(yùn)動(dòng)失靈,動(dòng)則疲勞,病理則筋膜失養(yǎng)手足震顫,肢體麻木,屈伸不利。,含義筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng),筋膜的功能由肝所主。,,,,,,,能曲能直剛?cè)嵯酀?jì),筋力強(qiáng)健運(yùn)動(dòng)靈活,素問(wèn)五臟生成篇“肝合筋”素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“肝生筋”素問(wèn)宣明五氣篇肝主筋,,,,,,,其華在爪,含義爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,是筋的延續(xù),爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng),其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān),故有“爪為筋之余”之說(shuō)。生理意義肝精肝血充足,則爪甲堅(jiān)韌,紅潤(rùn)光澤;病理意義肝精肝血不足,則爪甲萎軟而薄,枯而色夭,甚則變形、脆裂。,素問(wèn)五臟生成篇“肝之合筋也,其榮爪也”,,,,,,,在竅為目,含義目的視覺(jué)功能,有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。生理意義肝之精血充足,肝氣調(diào)和,目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。病理意義肝血不足視物不清、夜盲肝陰不足兩目干澀;肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)目睛上吊,兩目斜視肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛;肝經(jīng)濕熱目眵增多;肝火上炎目赤腫痛,審視瑤函“五臟六腑精華,皆從肝膽發(fā)源,內(nèi)有脈道孔竅,上通于目為光明?!薄案螝馍\(yùn)目,輕清之血,乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?!膘`樞天年“五十歲肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明。”,,,,,,,在液為淚,含義淚由肝精肝血所化,肝與五液中的淚關(guān)系密切。生理意義肝氣疏泄促進(jìn)津液上行于目而為淚,通常情況下,濡潤(rùn)目竅,但不外溢;遇有異物則大量分泌,排除異物,清潔目竅;情緒悲哀時(shí),淚液可大量流出。病理意義肝血不足視物不清、夜盲肝陰不足兩目干澀;肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛;肝經(jīng)濕熱,目眵增多。,,,,,,,在志為怒,含義情志活動(dòng)中的怒與肝的關(guān)系最密切。生理意義一定限度內(nèi)的怒,對(duì)維持機(jī)體的生理平衡有重要的意義,肝為剛臟,性喜條達(dá)而惡抑郁,故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。病理意義郁怒傷肝郁怒不解,使肝氣郁結(jié);大怒傷肝大怒暴怒,使肝氣升發(fā)太過(guò);若肝之精血不足,不能涵養(yǎng)怒志,肝陰不足,肝陽(yáng)偏亢,則人易怒。,,,,,,,,與春氣相通應(yīng),機(jī)理春季為一年之始,陽(yáng)氣始生,生機(jī)勃發(fā)而肝主人之疏泄,惡抑郁而喜條達(dá),為陰中之少陽(yáng),主升發(fā),故與春氣相通應(yīng)。意義春日養(yǎng)生,各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā)和肝氣的暢達(dá)之性。肝氣應(yīng)春季而旺,素體肝氣偏旺、肝陽(yáng)偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。,思考題①肝氣疏泄的涵義是什么主要體現(xiàn)于哪些方面②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么③肝氣疏泄失常的表現(xiàn)主要有哪兩方面④肝不藏血的病機(jī)主要有哪些⑤你對(duì)肝“體陰而用陽(yáng)”是怎樣認(rèn)識(shí)的,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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