簡(jiǎn)介：111247,1,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111247,2,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111247,3,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111247,4,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111247,5,,111247,6,,荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111247,7,飛檐走壁的壁虎,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111247,8,“上善若水”的水黽,超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性,111247,9,水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊。,111247,10,五彩斑斕的蝴蝶,納米結(jié)構(gòu)光子晶體,通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長(zhǎng)的光線透過,這便決定了不同的顏色。,111247,11,利用“羅盤”定位的蜜蜂,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來判明方向。,111247,12,蛛絲,指路線、安全繩、滑翔索。,111247,13,1表面效應(yīng),（一）納米材料的特性,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,111247,14,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GENEDELIVERYSYSTEM藥物/基因轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),吸附在細(xì)胞膜上,胞吞作用,進(jìn)入細(xì)胞,納米粒藥物/DNA復(fù)合物,,,,111247,15,納米載體綠色熒光蛋白報(bào)道基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞,111247,16,,用于檢測(cè)或?qū)蚣夹g(shù),111247,17,,BIOMAT190802MH,111247,18,2小尺寸效應(yīng),小尺寸效應(yīng)是指由于顆粒尺寸變小所引起的宏觀物理性質(zhì)的變化。,尺寸變小比表面積↑↑→新奇的性質(zhì),111247,19,由無數(shù)的原子構(gòu)成固體時(shí)，單獨(dú)原子的能級(jí)就并合成能帶，由于電子數(shù)目很多，能帶中能級(jí)的間距很小，因此可以看作是連續(xù)的。對(duì)介于原子、分子與大塊固體之間的納米顆粒而言，大塊材料中連續(xù)的能帶將分裂為分立的能級(jí)；能級(jí)間的間距隨顆粒尺寸減小而增大。當(dāng)熱能、電場(chǎng)能或者磁場(chǎng)能比平均的能級(jí)間距還小時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)一系列與宏觀物體截然不同的反常特性，稱之為量子/小尺寸效應(yīng)。例如，導(dǎo)電的金屬在超微顆粒時(shí)可以變成絕緣體，磁矩的大小與顆粒中電子是奇數(shù)還是偶數(shù)有關(guān)，比熱亦會(huì)反常變化，光譜線會(huì)產(chǎn)生向短波長(zhǎng)方向的移動(dòng)，這就是量子尺寸效應(yīng)的宏觀表現(xiàn)。,111247,20,（1）特殊的光學(xué)性質(zhì),納米顆粒當(dāng)尺寸小到一定程度時(shí)具有很強(qiáng)的吸光性。金屬納米顆粒對(duì)光的反射率很低，通?？傻陀贚％，大約幾微米的厚度就能完全消光。幾乎所有的金屬納米顆粒都可呈現(xiàn)黑色。,,,,111247,21,111247,22,（2）特殊的磁學(xué)性質(zhì),納米顆粒的磁性與大塊材料的磁性有顯著的不同，磁性納米顆粒具有高矯頑力。當(dāng)純鐵顆粒尺寸減小到一定程度（二十個(gè)納米）時(shí)，其矯頑力可顯著增加；尺寸減小到6NM時(shí)，其矯頑力反而降低到零，呈現(xiàn)出超順磁性。,111247,23,,生物體內(nèi)磁性超微顆粒生物磁羅盤,111247,24,磁性阿霉素納米粒在磁場(chǎng)中的定向運(yùn)動(dòng),111249,25,111249,26,（3）特殊的熱學(xué)性質(zhì),固態(tài)物質(zhì)在大尺寸形態(tài)時(shí)，其熔點(diǎn)是固定的，超細(xì)微化后其熔點(diǎn)將顯著降低，當(dāng)顆粒小于10納米量級(jí)時(shí)尤為顯著。,（4）特殊的力學(xué)性質(zhì),呈納米晶粒的金屬要比傳統(tǒng)的粗晶粒金屬硬3～5倍。陶瓷材料在通常情況下呈脆性，然而由納米超微顆粒壓制成的納米陶瓷材料卻具有良好的韌性。,111249,27,電子具有粒子性又具有波動(dòng)性，因此存在隧道效應(yīng)。納米顆粒的一些宏觀物理量，如顆粒的磁化強(qiáng)度、量子相干器件中的磁通量等，亦顯示出隧道效應(yīng)，稱之為宏觀的量子隧道效應(yīng)。,3宏觀量子隧道效應(yīng),111249,28,（二）納米材料分類,納米粉末碳酸鈣，白炭黑，氧化鋅,,納米纖維納米絲、納米棒、納米管,納米膜超薄膜、多層膜、超晶格,納米液體材料,納米塊體納米CU的塊體材料,材料的形態(tài),,,,111249,29,物理性能,納米半導(dǎo)體材料納米磁性材料納米非線性光學(xué)材料納米鐵電體材料納米超導(dǎo)材料納米熱電材料,,111249,30,化學(xué)結(jié)構(gòu),納米金屬納米晶體納米陶瓷納米玻璃納米高分子材料納米復(fù)合材料,,111249,31,應(yīng)用,納米電子材料納米光電子材料納米生物醫(yī)學(xué)材料納米敏感材料納米儲(chǔ)能材料,,111249,32,（三）納米生物材料的制備,納米顆粒的作用受其尺寸、形貌和結(jié)構(gòu)的影響。不是所有納米尺寸的顆粒都能起作用，納米顆粒的尺寸也不是越小越好；特定的技術(shù)領(lǐng)域需要特定尺寸、大小均一的納米顆粒才能發(fā)揮最佳效果。,111249,33,（四）納米生物醫(yī)用材料及其應(yīng)用,1細(xì)胞分離用納米材料,利用納米復(fù)合粒子性能穩(wěn)定、不與膠體溶液反應(yīng)且易實(shí)現(xiàn)與細(xì)胞分離等特點(diǎn),可將納米粒子應(yīng)用于診療中進(jìn)行細(xì)胞分離。,111249,34,美國(guó)科學(xué)家用納米SIO2微粒很容易將懷孕8星期左右婦女的血樣中極少量的胎兒細(xì)胞分離出來,并能準(zhǔn)確地判斷是否有遺傳缺陷；挪威工科大學(xué)的研究人員,利用納米磁性粒子成功地進(jìn)行了人體骨骼液中腫瘤細(xì)胞的分離；利用納米微粒進(jìn)行細(xì)胞分離技術(shù)很可能在腫瘤早期從血液中檢查出癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。,111249,35,利用不同抗體對(duì)細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力的顯著差異,選擇抗體種類，將納米金粒子與預(yù)先精制的抗體或單克隆抗體混合,制備成多種納米金/抗體復(fù)合物。,2用于細(xì)胞內(nèi)部染色的納米材料,111249,36,借助復(fù)合粒子分別與細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復(fù)合物,在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色如10NM的金粒子在光學(xué)顯微鏡下呈紅色,從而給各種組合“貼上”了不同顏色的標(biāo)簽,因而為提高細(xì)胞內(nèi)組織的分辨率提供了一種急需的染色技術(shù)。,111249,37,應(yīng)用不同的材料制備納米顆粒并通過改變其大小和形狀可以改變納米顆粒的光散射性質(zhì)。以此為基礎(chǔ)可制備多種顏色的納米顆粒標(biāo)簽。改變納米顆粒的形狀不僅可以改變其光散射特征，還可以改變其他特征如產(chǎn)生諧波等。例如球形納米銀顆粒不散射紅光，而棱柱形納米銀顆粒卻呈紅色。,111249,38,111249,39,這些不同顏色的納米顆粒標(biāo)簽表面包被細(xì)胞特異性抗體/配體后，可進(jìn)行組織/細(xì)胞染色或標(biāo)記、疾病的診斷及示蹤技術(shù)。,111249,40,3納米藥物控釋材料,納米粒子不但具有能穿過組織間隙并被細(xì)胞吸收、可通過人體最小的毛細(xì)血管、甚至可通過血腦屏障等特性,而且還具有靶向、緩釋、高效、低毒且可實(shí)現(xiàn)口服、靜脈注射及敷貼等多種給藥途徑。,111249,41,4納米抗菌材料及創(chuàng)傷敷料,利用ＡＧ可使細(xì)胞膜上的蛋白失活,從而殺死細(xì)菌。,利用該類材料的光催化作用,與Ｈ2Ｏ反應(yīng)生成具強(qiáng)氧化性的羥基以殺死病菌,ZNO、TIO2等光觸媒型納米抗菌材料,ＡＧ系抗菌材料,111249,42,5納米顆粒中藥及保健品,納米級(jí)中藥粒子可溶于水,有效提高藥物利用率口服膠囊、口服液或膏藥,納米膠囊或納米粒子懸浮液保健品↓毒性，↑活性（硒旺膠囊）,111249,43,6納米醫(yī)用陶瓷,納米陶瓷在人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工齒以及牙種植體、耳聽骨修復(fù)體等人工器官制造及臨床應(yīng)用領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。,納米級(jí)羥基磷灰石復(fù)合材料,聚酰胺/納米HA晶體生物活性材料ZRO2的納米羥基磷灰石復(fù)合材料納米TIO2/聚合物復(fù)合材料,,111249,44,7納米生物活性材料,鈣鹽納米ＳＩＯ2/聚合物復(fù)合材料在人體液中放置1周后,可以觀察到其表面有羥基磷灰石層形成。,含鈦硅的納米復(fù)合材料具有優(yōu)良的透光率、氧氣透過率和吸濕性,是理想的隱形眼鏡材料。,111249,45,聚氨酯材料因其良好的生物相容性和優(yōu)異的力學(xué)性能常用來制作血管移植物、介入導(dǎo)管、心臟輔助循環(huán)體系及人工心臟等。,納米微孔ＳＩＯ2玻璃可用作微孔反應(yīng)器、功能性分子吸附劑、生物酶催化劑及藥物控釋體系的載體等。,111249,46,在血管中運(yùn)動(dòng)的納米機(jī)器人，使用納米切割機(jī)和真空吸塵器來清除血管中的沉積物。,納米機(jī)器人消滅癌細(xì)胞虛擬圖,未來應(yīng)用,111249,47,三納米生物傳感器,納米生物傳感器是納米技術(shù)與生物傳感器的融合，其研究領(lǐng)域涉及到生物技術(shù)、信息技術(shù)、納米科學(xué)、界面科學(xué)等多個(gè)重要領(lǐng)域。,111249,48,111249,49,111249,50,111249,51,COMPANYLOGO,碳納米管在納米生物傳感器中的應(yīng)用,碳納米管（CARBONNANOTUBES，CNTS）是一種由碳六元環(huán)構(gòu)成的類石墨平面卷曲而成的納米級(jí)中空管。CNTS具有良好的導(dǎo)電性、催化活性和較大的比表面積，因此被廣泛用于修飾電極的研究。分散性良好的碳納米管在水溶液或丙酮、甲醇等有機(jī)溶劑中可觀察到很強(qiáng)的熒光發(fā)射。由于獨(dú)特的電學(xué)和光學(xué)性質(zhì)，碳納米管對(duì)周圍的環(huán)境極其敏感，所以可以將其應(yīng)用于化學(xué)傳感器。,111249,52,CNTS在氧化還原酶生物傳感器中的應(yīng)用,酶的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活性中心通常包埋于酶內(nèi)部，很難實(shí)現(xiàn)酶與電極間的直接電子轉(zhuǎn)移。碳納米管具有良好的導(dǎo)電性、穩(wěn)定性和生物兼容性，將酶固定到碳米管表面可以保持酶的生物活性，有效地促進(jìn)酶與傳感器之間快速、直接的電子轉(zhuǎn)移，提高酶生物傳感器的檢測(cè)速度、穩(wěn)定性和使用壽命。應(yīng)用于葡萄糖的檢測(cè)中還可應(yīng)用于有機(jī)磷類化合物的分析檢測(cè),111249,53,CNTS在DNA生物傳感器中的應(yīng)用,DNA生物傳感器具有靈敏度高、制作簡(jiǎn)單和成本較低等優(yōu)勢(shì)，近年來在基因檢測(cè)和傳染性疾病研究等領(lǐng)域的應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。將DNA特有的分子識(shí)別功能與碳納米管的優(yōu)良性能相結(jié)合，通過化學(xué)吸附、共價(jià)聯(lián)接、靜電吸附等方法將DNA固定在碳納米管上，以期獲得性能更加優(yōu)良的DNA生物傳感器。,111249,54,CNTS在電化學(xué)免疫生物傳感器中的應(yīng)用,電化學(xué)免疫生物傳感器可用于檢測(cè)細(xì)胞活性、腫瘤細(xì)胞標(biāo)記物和致病微生物等，具有高度特異性、敏感性和穩(wěn)定性。碳納米管共價(jià)修飾抗體或其他受體后，不產(chǎn)生細(xì)胞毒性，也不會(huì)影響抗體或受體的免疫活性，近年來該方法在免疫傳感器方面的應(yīng)用逐漸增加。利用單壁碳納米管制備了高度靈敏的生物傳感器，用于檢測(cè)多種癌細(xì)胞標(biāo)記物。碳納米管還可用于檢測(cè)植物毒素。,111249,55,膠體金修飾納米免疫傳感器,利用抗原與抗體之間高選擇性分子識(shí)別，進(jìn)行抗體或抗原分析免疫分子的識(shí)別組件物理信號(hào)轉(zhuǎn)換組件納米結(jié)構(gòu)改進(jìn)?表面抗體分布可控，具有理想固定方向,111249,56,制備方法層層組裝在打磨過的金基底上，生長(zhǎng)復(fù)合納米結(jié)構(gòu)抗體連接在膠體金上高分子復(fù)合層是“水泥”，膠體金是“鋼筋”,紅色高分子聚合物PSS灰色高分子聚合物PAH藍(lán)色膠體金,111249,57,納米病原微生物檢測(cè),TAN等提出了一項(xiàng)新的生物納米技術(shù)，該技術(shù)是采用生物修飾的納米顆粒，通過熒光信號(hào)為基礎(chǔ)的免疫試驗(yàn)，快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)出單個(gè)細(xì)菌。他們選擇的是大腸桿菌0157H7作為檢測(cè)細(xì)菌，因?yàn)樗鞘澄飦碓茨c道感染致病菌的最主要代表。傳統(tǒng)檢測(cè)微量細(xì)菌的方法需要擴(kuò)增或是富及樣本中的目標(biāo)菌，因過程繁瑣而費(fèi)時(shí)費(fèi)力。該研究中，納米顆粒起到極強(qiáng)的信號(hào)放大作用，細(xì)菌眾多的表面抗原可供抗體修飾的納米顆粒識(shí)別與結(jié)合，所以每一個(gè)細(xì)菌表面將結(jié)合數(shù)以千計(jì)的納米顆粒，從而提供極強(qiáng)的熒光信號(hào)。該方法甚至能發(fā)展到384孔微平板的多菌樣本高通量檢測(cè)。因此，用針對(duì)不同細(xì)菌的特異性抗體來修飾納米顆粒，這項(xiàng)納米生物技術(shù)就能用來檢測(cè)多種來源的細(xì)菌病原體，包括生物恐怖試劑以及食品、臨床和環(huán)境樣本。,111249,58,單個(gè)細(xì)菌檢測(cè)機(jī)制。單個(gè)細(xì)菌結(jié)合極多納米顆粒，利于信號(hào)放大,111249,59,光學(xué)納米生物傳感器,表面等離子體共振SPR是一種光和金屬電子相互作用的光一電子現(xiàn)象，它是將光子所攜帶的能量轉(zhuǎn)移給金屬表面的電子。如今，迫切需要能特異鑒別周圍環(huán)境中低濃度生物物質(zhì)的微型化光學(xué)傳感器，但目前還不存在未經(jīng)擴(kuò)增就能鑒定出自然濃度的這種儀器。借助局部SPR光譜技術(shù)，可利用三面體銀納米顆粒制成一種新型的光學(xué)傳感器，因?yàn)檫@種銀顆粒具有顯著的光學(xué)特性，且能大大提高檢測(cè)的敏感性。,111249,60,納米生物傳感器在氯霉素檢測(cè)中的應(yīng)用,利用PH敏感的熒光指示劑F1300可以量化ATP合酶活性的特點(diǎn)，構(gòu)建生物傳感器，開發(fā)靈敏、特異、快速的氯霉素殘留檢測(cè)方法。將PH變化敏感熒光物質(zhì)F1300標(biāo)記到色素體CHROMATOPHORE的內(nèi)表面，然后，將Β亞基抗體生物素鏈親和素生物素氯霉素抗體系統(tǒng)連接到色素體上F0F1ATPASE的Β亞基上，該檢測(cè)體系能與氯霉素相連接。采用微弱發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)熒光值，根據(jù)熒光值確定氯霉素濃度。樣品中氯霉素濃度越高表現(xiàn)出的總熒光值越低，反之亦然。,111249,61,納米量子點(diǎn)在生物傳感器上的應(yīng)用,量子點(diǎn)是納米尺寸（通常在2～20NM）的半導(dǎo)體納米微晶體，常制成核殼外涂層（CORESHELLCOATING）結(jié)構(gòu)，核為量子點(diǎn)（如CDSE、CDS、CDTE），決定量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)；殼為無機(jī)金屬，決定量子點(diǎn)的亮度和光穩(wěn)定性；外層為有機(jī)化合物，使量子點(diǎn)能較容易地標(biāo)記到生物材料上。目前研究的重點(diǎn)在于如何對(duì)量子點(diǎn)表面進(jìn)行有效的生化修飾。SAPSFORD等采用單分子層自組裝法，在玻片上修飾一層中性親和素單分子層，通過生物素親和素的特異性識(shí)別，將生物素化的麥芽糖結(jié)合蛋白量子點(diǎn)結(jié)合子固定到玻片上。研究表明，這種自組裝法可以對(duì)量子點(diǎn)進(jìn)行有效的表面修飾，表現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性。量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單地通過調(diào)節(jié)其尺寸而改變，這種尺寸效應(yīng)使其在多靶標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。GOLDMAN等制備了不同發(fā)射波長(zhǎng)的CDSEZNS抗體結(jié)合物，采用夾心免疫檢測(cè)法，可以實(shí)現(xiàn)霍亂毒素、蓖麻毒素、類志賀毒素1以及葡萄球菌腸毒素B的同步檢測(cè)。,作業(yè),調(diào)研一類納米生物傳感器的最新研究進(jìn)展及應(yīng)用。要求每人PPT講解810分鐘成員郭占航、佘聰、劉佳騰、徐梓慷、朱晨旭,1112,62,

簡(jiǎn)介：11、超聲換能器可以A、變機(jī)械能為聲能B、電能與機(jī)械能互變E、變電能為熱能D、變?nèi)我饽転殡娔蹸、變熱能為聲能2、關(guān)于彩色多普勒血流顯像的概念，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是E、紅色表示動(dòng)脈血，藍(lán)色表示靜脈血B、紅色代表迎向探頭的血流，藍(lán)色代表背離探頭的血流，彩色鑲嵌代表湍流A、彩色血流圖像疊加在二維解剖結(jié)構(gòu)圖像上C、顏色亮度表示血流速度，速度越快，亮度越亮，否則越暗D、當(dāng)血流速度超過尼奎斯特極限時(shí)發(fā)生彩色混疊3、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見原因是D、肺動(dòng)脈栓塞E、冠心病C、肺動(dòng)脈高壓B、肺動(dòng)脈瓣狹窄A、風(fēng)濕熱4、左右心室認(rèn)別的根據(jù)是B、房室瓣的位置A、房室瓣數(shù)目和開放的形態(tài)C、心室內(nèi)膜面粗糙或光滑D、乳頭肌數(shù)目E、以上都是5、二尖瓣狹窄M型超聲的特征性表現(xiàn)是B、CD段出現(xiàn)一個(gè)收縮期向前的異常運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)C、尖瓣前葉曲線舒張期有高速顫動(dòng)E、左房增大A、左房后壁活動(dòng)曲線上的“C”形凹消失6、心肌梗死后室壁瘤常發(fā)生在A、左房B、室間隔C、心尖部E、左室底部D、右室7、在第一肝門區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是①門靜脈；②肝固有動(dòng)脈；③膽總管；④肝靜脈E、①②③④C、②④D、④A、①②③B、①③8、左、右肝管匯合形成肝總管常見于D、第二肝門處3A、膽囊內(nèi)蛔蟲D、膽泥B、與囊壁粘連的結(jié)石16、膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一低回聲團(tuán)，不隨體位改變而移動(dòng)，CDFI可見血供。這時(shí)應(yīng)首先考慮為B、膽囊炎D、膽囊肌腺癥E、膽囊充滿結(jié)石A、膽囊癌C、膽泥淤積17、急性膽囊炎最常見的原因是C、膽瘤壓迫E、蛔蟲阻塞A、膽囊管過長(zhǎng)，扭曲D、結(jié)石嵌頓B、螺旋瓣異常18、超聲診斷急性膽囊炎的要點(diǎn)為B、膽囊腫大，膽囊壁明顯水腫D、膽囊腫大，囊內(nèi)見結(jié)石回聲C、膽囊腫大，膽囊壁水腫且有壓痛，膽汁透聲差E、膽囊腫大，膽汁透聲度降低A、膽囊不一定腫大，但可有壓痛19、檢查胰腺的體位以仰臥位最常用，當(dāng)胃腸氣體多，胰腺顯示困難時(shí)，有利于胰腺顯示的體位是E、俯臥位A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位D、坐位C、半臥位20、胰腺囊腫和實(shí)質(zhì)性腫塊最好的超聲鑒別方法是B、B型超聲E、超聲造影D、彩色多普勒A、M型超聲C、A型超聲21、胰腺的下方與胰腺平行的結(jié)構(gòu)是D、門靜脈B、脾靜脈A、腹腔動(dòng)脈C、腎靜脈22、脾梗死聲像圖是①病變常位于近脾門處，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時(shí)直達(dá)脾包膜，常呈低回聲；②病變內(nèi)無血供；③病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化的強(qiáng)回聲，或壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)；④伴有腹水D、④

簡(jiǎn)介：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練總結(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練總結(jié)為認(rèn)真落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急演練工作。根據(jù)公司及業(yè)主要求，我項(xiàng)目部進(jìn)行公共衛(wèi)生應(yīng)急演練，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)預(yù)案和制度，使我項(xiàng)目部應(yīng)急救援能力得到進(jìn)一步提高?，F(xiàn)將應(yīng)急演練情況總結(jié)如下一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織為了進(jìn)一步貫徹上級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生文件精神相關(guān)規(guī)定，遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，為全面做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作，我項(xiàng)目部成立了突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，確保職工生命及施工順利的進(jìn)行。二、加大宣傳力度、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化培訓(xùn)通過衛(wèi)生應(yīng)急演練，加大了公共衛(wèi)生的宣傳力度，大大提高了職工公共衛(wèi)生應(yīng)急的意識(shí)及相關(guān)知識(shí)，提高職工衛(wèi)生應(yīng)急的應(yīng)急處置能力，建立健全了能滿足我項(xiàng)目部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作需要的演練體系，全面提升了我項(xiàng)目部突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和應(yīng)急處置能力。三、強(qiáng)化措施，確?！把菥殹甭涞綄?shí)處為了確?！把菥殹闭嬲〉脤?shí)效，并要求各科室高度認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生應(yīng)急演練培訓(xùn)工作的重要性和緊迫性，各部門按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”，堅(jiān)持“從認(rèn)識(shí)到位、人員到位、防范到位、檢查到位、整改到位、應(yīng)急突發(fā)事件措施到位。”切實(shí)繃緊突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置這根弦不動(dòng)搖，把突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置活動(dòng)開展落到實(shí)處。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練及總結(jié)陽泉西環(huán)高速公路工程項(xiàng)目部陽泉西環(huán)高速公路工程項(xiàng)目部二0一三年一三年

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論第二次形考_0009四川電大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共80分。）1對(duì)急性膽囊炎診斷敏感性達(dá)100％的檢查是ACTBMRICB超DX線參考答案C2細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見于A新生兒B成人C胎兒D小學(xué)生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無癥狀病毒攜帶者B重復(fù)感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項(xiàng)外均是外科手術(shù)治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門管潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項(xiàng)不是肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應(yīng)激造成的急性胃炎常見以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡(jiǎn)介：1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室婦產(chǎn)科學(xué)姓名職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對(duì)象復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課日期一一教學(xué)目的教學(xué)目的1通過課堂教學(xué)和臨床示教使學(xué)生能夠掌握枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對(duì)正常分娩的重要性二二教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理三三教學(xué)方案教學(xué)方案（一）講課提綱及時(shí)間分配（一）講課提綱及時(shí)間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動(dòng)因一般介紹有關(guān)分娩動(dòng)因的四個(gè)學(xué)說（宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說，內(nèi)分泌控制學(xué)說，機(jī)械性學(xué)說，神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說），應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個(gè)概念（幾個(gè)概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開始之前，往往會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮及子宮頸口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會(huì)產(chǎn)生一種上腹部舒適、進(jìn)食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱胎兒下胎兒下降感降感。4、見紅見紅臨產(chǎn)開始前24∽48小時(shí)，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱為見紅見紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是分娩先兆，應(yīng)想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部排出的過程，稱為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過期產(chǎn)過期產(chǎn)孕周滿42周及其后分娩者，稱為過期產(chǎn)過期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕頭盆不稱的可能。【下降】【下降】胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長(zhǎng)。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進(jìn)一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線，以利于進(jìn)一步下降，變銜接時(shí)的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過程稱為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應(yīng)中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下

簡(jiǎn)介：提高手衛(wèi)生依從性,,380圈的基本情況,第一次圈會(huì),20141220,圈徽圈名的選定,圈成員投票決定，每人最多3票，最少1票。,圈徽及涵義,,主題選定,圈成員投票決定，每人最多4票，最少1票。,主題選定理由,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素。在醫(yī)療護(hù)理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險(xiǎn)性。追求“零感染”是我們的終極目標(biāo)。,活動(dòng)計(jì)劃表甘特圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)狀把握,婦科手衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)考試評(píng)分表,要因分析冰山圖,未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度,搶救時(shí)來不及洗手,洗手設(shè)施配備不到位,,,,治標(biāo)問題,過渡問題,治本問題,手衛(wèi)生意識(shí)淡薄,洗手液造成皮膚粗糙,要因統(tǒng)計(jì),199（總?cè)藬?shù)）－199422（依從率）＝115（未執(zhí)行人數(shù)）,改善重點(diǎn)柏拉圖,圈能力計(jì)算,注①圈能力一般在主要選定步驟中進(jìn)行評(píng)價(jià)；②評(píng)分方法能自行解決（5分），需要一個(gè)單位配合（3分），需要多個(gè)單位配合（1分）；每個(gè)圈員對(duì)圈能力均要打分；③各評(píng)價(jià)項(xiàng)目最后得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。圈能力375÷5100750,目標(biāo)設(shè)定柱形圖,目標(biāo)值現(xiàn)況值＋﹙現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力﹚84＋﹙847391750﹚≈131,提高47,要因分析魚骨圖,,,環(huán)境,方法,工作因素,人員,,,,,,,,怕傷手,嫌麻煩,認(rèn)為戴手套可以代替洗手,意識(shí)不強(qiáng),主管未明確要求,培訓(xùn)后考核不嚴(yán)格,未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度,洗手池少,洗手池遠(yuǎn),未配備干手物品,忙碌時(shí)忽略步驟,,,,,,,,,,,,,,,手消毒液不是觸手可及,科室控制消耗,搶救時(shí)來不及,緊急情況下戴手套代替洗手,,監(jiān)管不到位,,,,,洗手設(shè)施不充足,人手不足，工作繁忙,,,未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,,成本影響科室獎(jiǎng)金,,冬天洗手水涼,對(duì)策擬定,評(píng)價(jià)方式優(yōu)5分，可3分，差1分；共8人參加評(píng)分，總分120分，根據(jù)80/20法則，100分以上為施行對(duì)策，共選定5個(gè)對(duì)策。,對(duì)策實(shí)施（一）,PDCA,對(duì)策實(shí)施（二）,PDCA,對(duì)策實(shí)施（三）,PDCA,對(duì)策實(shí)施（四）,PDCA,對(duì)策實(shí)施（五）,PDCA,效果確認(rèn),目標(biāo)達(dá)標(biāo)率改善前－改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100目標(biāo)值－改善后84－180100131－180≈1959進(jìn)步率改善后－改善前進(jìn)步率100改善后180－84100180≈533,改善后統(tǒng)計(jì),一周里選擇四個(gè)工作日，共抽查199人次，未執(zhí)行洗手指征有19人次。洗手依從率＝〔199（總?cè)舜危?9（未執(zhí)行人次）〕/199100≈9045,改善后柏拉圖,有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,無形成果雷達(dá)圖,圈內(nèi)8人共同評(píng)分，每項(xiàng)分別為5分、3分、1分，總分40分,無形成果,對(duì)患者而言提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)同仁而言從最基本的洗手做起，簡(jiǎn)單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染。對(duì)院方而言促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會(huì)效益同時(shí)也隱性地增加經(jīng)濟(jì)效益。,標(biāo)準(zhǔn)化洗手與衛(wèi)生手消毒,1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則A當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手。B手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑A直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。B接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。C穿脫隔離衣前后，摘手套后。D進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-E接觸患者周圍環(huán)境及物品后。F處理藥物或配餐前。,標(biāo)準(zhǔn)化洗手與衛(wèi)生手消毒,3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒A接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。B直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法A）取適量的速干手消毒劑于掌心。B）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。C）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。,標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（一）、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1流動(dòng)水。2非手接觸式水龍頭開關(guān)。3清潔劑含護(hù)膚成分和使用一次性包裝。4配備一次性干手紙。,標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（三）、方法1在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為31掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。見圖A132手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。見圖A233掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。見圖A334彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖A435右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖A536將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。見圖A64在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。,標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（三）、方法,標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（一）、定義衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。2速干手消毒劑宜含護(hù)膚成分，無異味、無刺激性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。3速干手消毒劑宜使用一次性包裝。（三）、方法1取液取足量速干手消毒劑于掌心。2涂抹涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3揉搓揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。,檢討與改進(jìn),活動(dòng)感言,通過本次品管圈活動(dòng)，較高效率地提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，希望通過本次活動(dòng)將主題推廣全院?；顒?dòng)雖然暫時(shí)告一段落，但主題非但沒有終止，反而要持續(xù)進(jìn)行。本次活動(dòng)在付出辛苦的同時(shí)也收獲了成功的喜悅，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，思考能力，QCC手法的實(shí)踐應(yīng)用。關(guān)愛生命從洗手做起,,感謝聆聽,

簡(jiǎn)介：關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告為加強(qiáng)我院的出生醫(yī)學(xué)證明管理，嚴(yán)格辦理程序，我院組織人員對(duì)本院出生醫(yī)學(xué)證明管理、發(fā)放情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下一、證件管理1、安排有專人負(fù)責(zé)證件出入庫及出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作。2、證件管理人員參加過培訓(xùn)或?qū)W習(xí)掌握出生醫(yī)學(xué)證明管理相關(guān)知識(shí)通過問卷調(diào)查熟悉相關(guān)管理情況。3、簽發(fā)登記記錄規(guī)范符合要求。4、有出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)出入庫制度及簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)、換發(fā)、廢證管理和文件歸檔。5、出生醫(yī)學(xué)證明印章與簽發(fā)分開管理。二、證件簽發(fā)1、證件由專人填寫清楚完整。2、按出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)程序給予辦理留存有證件存根。3、證件換發(fā)情況按程序辦理證件換發(fā)有相存檔。4、辦理時(shí)出生證明嚴(yán)格審核并留存相關(guān)證明材料或存根。三、證件宣傳漏報(bào)。三、存在問題原因1、20XX年婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量存在一些問題，個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視，主管人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴(yán)，以致報(bào)表中存在漏報(bào)問題。2、由于基層?jì)D幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報(bào)表質(zhì)量。3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，不注重自身學(xué)習(xí)，工作能力不強(qiáng)4、人口的流動(dòng)性越來越大統(tǒng)計(jì)工作難度加大。四、工作要求1、加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。2、各醫(yī)療單位應(yīng)制定流動(dòng)人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動(dòng)人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進(jìn)行目標(biāo)管理和考核。3、加強(qiáng)與各部門的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)。4、加強(qiáng)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，保證其工作時(shí)間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：客房周計(jì)劃衛(wèi)生表日期項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)備注星期一1、衛(wèi)生房間墻面、玻璃門2、衛(wèi)生間地面、3、五金潔具的除沙處理。地面墻面玻璃門無毛發(fā)無污漬、邊角無黑漬五金潔具光亮無塵無水漬。星期二1、清理面盆上方鏡面、2、清理刷面盆去水口。注意鏡邊的清潔，鏡面需光亮無水漬、面盆內(nèi)外壁及邊無水跡，污跡，去水口無黃銹及毛發(fā)，不銹鋼件需保持光亮無水漬、星期三1、開水壺去水垢、2、空調(diào)網(wǎng)的清洗、3、窗窗軌里的垃圾灰塵清理、開水壺壺里無垢、外光亮無水漬、星期四1、地腳線2、床頭、床頭柜、桌面、電視機(jī)、燈具、開關(guān)、等細(xì)打掃、客房大小配置細(xì)打掃、1、每天通道吸塵器清理及垃圾桶樓梯打掃、2、每日工作車整理、布草的統(tǒng)計(jì)、3、每日地漏毛發(fā)的清理。4、每日對(duì)房間配備的消耗品及時(shí)補(bǔ)齊、星期五1、7F空房摸塵、2、7F通道過道吸塵、清理垃圾桶客房里大小物件、床頭、桌面、電視機(jī)、窗、地面、星期六日常打掃、注意每間客房的設(shè)施是否完整損壞、并及時(shí)報(bào)道前臺(tái)做好記錄、星期日日常打掃、注意每間客房的設(shè)施是否完整損壞、并及時(shí)報(bào)道前臺(tái)做好記錄、酒店客房季度計(jì)劃衛(wèi)生表酒店客房季度計(jì)劃衛(wèi)生表日期項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)備注1季度（1月3月）1、翻轉(zhuǎn)床墊2、清洗紗簾、床裙3、床底、傢俱底部徹底吸塵4、窗戶清潔床墊翻到相對(duì)應(yīng)的數(shù)字標(biāo)記方向、紗簾懸掛均勻美觀，表面無污漬，床裙相對(duì)應(yīng)的套在床角上、床底抬起吸塵，注意床底，傢俬下無雜物。將窗戶的邊框、膠條、玻璃擦干凈2季度（4月6月）1、翻轉(zhuǎn)床墊2、窗戶清潔3、床底、傢俱底部徹底吸塵4、清洗紗簾床墊翻到相對(duì)應(yīng)的數(shù)字標(biāo)記方向、將窗戶的邊框、膠條、玻璃擦干凈床底抬起吸塵，注意床底，傢俬下無雜物、紗簾懸掛均勻美觀，表面無污漬、移動(dòng)電視機(jī)時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)擺正位置，注意查看后方閉路線是否插好。3季度（7月9月）1、翻轉(zhuǎn)床墊2、清洗紗簾3、窗戶清潔4、床底、傢俱底部徹底吸塵床墊翻到相對(duì)應(yīng)的數(shù)字標(biāo)記方向、紗簾懸掛均勻美觀，表面無污漬、燈罩無浮土，無污漬、移動(dòng)電視機(jī)時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)擺正位置，注意查看后方閉路線是否插好、床底抬起吸塵，注意床底，傢俬下無雜物。4季度（10月12月）1、翻轉(zhuǎn)床墊2、床底、傢俱底部徹底吸塵3、清洗紗簾4、電視機(jī)轉(zhuǎn)盤下部的清潔床墊翻到相對(duì)應(yīng)的數(shù)字標(biāo)記方向、床底抬起吸塵，注意床底，傢俬無雜物、紗簾懸掛均勻美觀，表面無污漬、移動(dòng)電視機(jī)時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)擺正位置，注意查看后方閉路線是否插所有的季度計(jì)劃衛(wèi)生所有的季度計(jì)劃衛(wèi)生需認(rèn)真執(zhí)行，領(lǐng)班可根據(jù)需認(rèn)真執(zhí)行，領(lǐng)班可根據(jù)住房情況作相應(yīng)的人員安住房情況作相應(yīng)的人員安排調(diào)整，規(guī)定的每個(gè)季度排調(diào)整，規(guī)定的每個(gè)季度的工作需在本季度盡快完的工作需在本季度盡快完成。成。

簡(jiǎn)介：17美發(fā)公共衛(wèi)生制度美發(fā)公共衛(wèi)生制度美發(fā)公共衛(wèi)生制度一。員工工作行為守則1員工應(yīng)忠于職守，遵奉店內(nèi)一切規(guī)章，服從各級(jí)主管人員的合理指揮，不得敷衍塞責(zé)。各級(jí)主管人員對(duì)員工應(yīng)親切指導(dǎo)。2員工對(duì)內(nèi)應(yīng)認(rèn)真工作，愛惜公物，減少損耗，提高服務(wù)品質(zhì)，提高工作效率；對(duì)外應(yīng)保守店內(nèi)營(yíng)業(yè)機(jī)密。3員工在工作時(shí)間內(nèi)，未經(jīng)核準(zhǔn)不得擅離工作崗位。4員工未經(jīng)核準(zhǔn)不得私帶親友進(jìn)入店鋪內(nèi)場(chǎng)。5員工不得利用職權(quán)為自己或他人謀取利益。6員工非經(jīng)本店的書面同意，不得為自己或第三人經(jīng)營(yíng)相同或類似的事業(yè)。7員工不以職務(wù)上的行為或違背職務(wù)的行為，接受招待或饋贈(zèng)、回扣及其他不法利益。8員工應(yīng)遵守安全衛(wèi)生條例及本店規(guī)章，維護(hù)工作場(chǎng)及四周環(huán)境的安全及整潔，并防止盜竊、火災(zāi)或其他自然災(zāi)害的發(fā)生。9如遇工作場(chǎng)有臨時(shí)緊急事故發(fā)生，雖非在工作時(shí)間內(nèi)，員工在接獲通知時(shí)也應(yīng)迅速到場(chǎng)處理，不得借故推諉。10本店每周營(yíng)業(yè)檢討大會(huì)，員工均須到齊，不得無371員工獎(jiǎng)勵(lì)分為晉升、記大功、記功、嘉獎(jiǎng)、獎(jiǎng)金等五種。2店內(nèi)員工若有下列情形之一者，應(yīng)有店長(zhǎng)或主管據(jù)實(shí)簽報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)（1）對(duì)店內(nèi)經(jīng)營(yíng)有特殊功績(jī)，或提供有利計(jì)劃經(jīng)采納施行有顯著成效者；2業(yè)績(jī)優(yōu)異、成長(zhǎng)快速、營(yíng)業(yè)額破記錄者；（3）對(duì)于舞弊或有危害店內(nèi)權(quán)益的事情，以事先舉報(bào)或防止，而使本店減免損失者；（4）遇非常事故，采取權(quán)宜措施應(yīng)付得當(dāng)或奮勇救護(hù)以保全人命或公物者；（5）領(lǐng)導(dǎo)有方，使店內(nèi)業(yè)務(wù)發(fā)展有相當(dāng)收益者；（6）忠誠(chéng)、勤勞服務(wù)，努力維護(hù)本店信譽(yù)者；（7）其他應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的事情。3所有獎(jiǎng)勵(lì)事項(xiàng)，店長(zhǎng)或主管應(yīng)詳列數(shù)據(jù)及具體情況并擬議獎(jiǎng)勵(lì)方式隨時(shí)簽發(fā)報(bào)上級(jí)核獎(jiǎng)。4本店員工的懲處分為（1）免職免職后永不錄用，情節(jié)重大者，移交法辦；（2）記大過累計(jì)記三次大過者應(yīng)予免職；（3）記小過累計(jì)記三次小過為一次大過；（4）警告累計(jì)警告三次為一次小過。

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)納米技術(shù),,,神奇的納米納米天天見,洗車巾籃球鞋抗菌茶具家電,,神奇的納米出淤泥而不染,荷葉的表面上有許多微米級(jí)的突起。每個(gè)突起是由許多直徑為200納米左右的小突起組成的。這些突起在荷葉的表面形成了密密麻麻分布的無數(shù)“小山”，“小山”與“小山”之間的“山谷”非常窄，小的水滴只能在“山頭”間跑來跑去，卻休想鉆到荷葉內(nèi)部。于是荷花便有了疏水的性能,,我國(guó)安徽省出產(chǎn)的著名徽墨能保持毛筆字有光澤且較長(zhǎng)時(shí)間不褪色。制作墨汁或黑墨的主要原料是煙炱。煙炱是什么它就是煙凝結(jié)成的黑灰。制墨時(shí)所用的黑灰越細(xì)，墨的保色時(shí)間越長(zhǎng)?；漳眉{米級(jí)大小的松煙炱（即所謂‘精煙徽墨’）和樹膠及少量香料及水分制成，所以很名貴。,,神奇的納米看字?jǐn)喟?什么是納米技術(shù)納米技術(shù)是指在原子、分子和超分子量級(jí)，即尺寸在大約1100NM下進(jìn)行測(cè)量、設(shè)計(jì)和操控的能力，目的是理解、制造并使用由于小尺寸而具有的、本質(zhì)上區(qū)別于傳統(tǒng)材料的新特性、新功能材料的結(jié)構(gòu)、裝置和系統(tǒng)。納米究竟有多小1納米NM）＝109米M地球＝１米乒乓球＝１納米,,,,,,,CLUSTERACOLLECTIONOFUNITSATOMSORREACTIVEMOLECULESOFUPTOABOUT50UNITSCOLLOIDSASTABLELIQUIDPHASECONTAININGPARTICLESINTHE11000NMRANGEACOLLOIDPARTICLEISONESUCH11000NMPARTICLENANOPARTICLEASOLIDPARTICLEINTHE1100NMRANGETHATCOULDBENONCRYSTALLINE,ANAGGREGATEOFCRYSTALLITESORASINGLECRYSTALLITENANOCRYSTALASOLIDPARTICLETHATISASINGLECRYSTALINTHENANOMETERRANGE,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1959年，著名物理學(xué)家、諾貝爾將獲得者理查德費(fèi)因曼19181988預(yù)言，人類可以用小的機(jī)器制作更小的機(jī)器，最終能實(shí)現(xiàn)根據(jù)人類意愿，逐個(gè)地排列原子，制造產(chǎn)品，這是關(guān)于納米技術(shù)最早的夢(mèng)想。來自他在美國(guó)物理學(xué)會(huì)召開的年后上所做的THERE’SPLENTYOFROOMATTHEBOTTOM1982年，科學(xué)家發(fā)明研究納米的重要工具掃描隧道顯微鏡，為人類揭示了一個(gè)可見的原子、分子世界，對(duì)納米科技發(fā)展產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用,,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1989年，美國(guó)斯坦福大學(xué)搬走原子團(tuán)“寫”下斯坦福大學(xué)英文；1990年美國(guó)國(guó)際商用機(jī)器公司在鎳表面用36個(gè)氙原子排出“IBM”字樣。,,1990年7月，第一屆國(guó)際納米科學(xué)技術(shù)會(huì)議在美國(guó)巴爾的摩舉辦，標(biāo)志著納米科學(xué)技術(shù)的正式誕生。1993年，中科院北京真空物理實(shí)驗(yàn)室自如地操縱原子成功寫字，標(biāo)志著我國(guó)開始在國(guó)際納米科技領(lǐng)域占有一席之地。1997年，巴西和美國(guó)科學(xué)家設(shè)計(jì)出世界上最“小”的秤，它能夠稱量出十億分之一克的物體，相當(dāng)于一個(gè)病毒的重量；此后不久德國(guó)科學(xué)家研制出能稱量單個(gè)原子的秤。1999年后，納米技術(shù)產(chǎn)業(yè)逐步走向商業(yè)化。,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,2010年80萬納米科技人才GDP1萬億美元200萬個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)本世紀(jì)前10年幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域之一,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,,納米碳管蛋白質(zhì)、DNA、RNA、病毒單電子晶體管,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),表面與界面效應(yīng)納米晶體粒表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,SPHERICALIRONNANOCRYSTALSJPHYSCHEM1996,VOL100,P12142,,,,,,,FOREXAMPLE,5CUBICCENTIMETERS–ABOUT17CMPERSIDE–OFMATERIALDIVIDED24TIMESWILLPRODUCE1NANOMETERCUBESANDSPREADINASINGLELAYERCOULDCOVERAFOOTBALLFIELD,,,,REPEAT24TIMES,NANOSCALEHIGHRATIOOFSURFACEAREATOVOL,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),小尺寸效應(yīng)當(dāng)納米微粒尺寸與光波波長(zhǎng)，傳導(dǎo)電子的德布羅意波長(zhǎng)及超導(dǎo)態(tài)的相干長(zhǎng)度、透射深度等物理特征尺寸相當(dāng)或更小時(shí)，它的周期性邊界被破壞，從而使其聲、光、電、磁，熱力學(xué)等性能呈現(xiàn)出“新奇”的現(xiàn)象。,,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),宏觀量子隧道效應(yīng)微觀粒子具有貫穿勢(shì)壘的能力稱為隧道效應(yīng)。納米粒子的磁化強(qiáng)度等也有隧道效應(yīng)，它們可以穿過宏觀系統(tǒng)的勢(shì)壘而產(chǎn)生變化，這種被稱為納米粒子的宏觀量子隧道效應(yīng)。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),量子尺寸效應(yīng)當(dāng)粒子的尺寸達(dá)到納米量級(jí)時(shí)，費(fèi)米能級(jí)附近的電子能級(jí)由連續(xù)態(tài)分裂成分立能級(jí)。當(dāng)能級(jí)間距大于熱能、磁能、靜電能、靜磁能、光子能或超導(dǎo)態(tài)的凝聚能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)納米材料的量子效應(yīng)，從而使其磁、光、聲、熱、電、超導(dǎo)電性能變化。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,納米材料的制備,對(duì)納米材料的要求尺寸可控小于100NM成分可控形貌可控晶型可控表面物理和化學(xué)特性可控表面改性和表面包覆,,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),缺點(diǎn),團(tuán)聚純度粒徑分布,高溫耗設(shè)備復(fù)雜成本高,納米材料制備技術(shù),化學(xué)法,物理法,固相法,液相法,氣相法,,微乳化法（MIRCROEMULSION,處理量大技術(shù)成熟,高溫耗能粒徑大分布廣,固相法,機(jī)械研磨,氣相法,氣體冷凝法（GASCONDENSATION,優(yōu)點(diǎn),合成溫度低精確控制組成設(shè)備簡(jiǎn)易,純度高粒徑小分散佳,,,,,,,,納米材料的制備,,,SOMEEXAMPLESOFNANOMATERIALSQUANTUMDOTSCARBONNANOTUBECNTDENDRIMERS,,,CARBONNANOTUBE,,CNT是直徑小于1NM的、管狀的碳結(jié)構(gòu)；其長(zhǎng)度在數(shù)納米到數(shù)微米。CNT的構(gòu)象是由二維的石墨片層卷折而成，如果由單層石墨片層構(gòu)成，稱為單壁CNTSINGLEWALLCNT,SWNT；如果由多層構(gòu)成，則稱多壁CNTMULTIPLEWALLCNT,MWNT。,,,SWNT,MWNTTOWER,CLOSEVIEWOFMWNTTOWER,MWNTSTRUCTURES,CARBONNANOTUBE,,CNT存在超常的力學(xué)性能楊氏模量CNT1TPAVSALUMINUM70GPACFIBER700GPA強(qiáng)度重量比（STRENGTH/WEIGHTRATIO）CNT是鋁的500倍；比石墨和環(huán)氧樹脂高出一個(gè)數(shù)量級(jí)；接近于鋼和鈦。,,SEEHTTP//WWWIPTARCNASAGOV/GALLERYHTMLFORVIDEOSOFBENDING,COMPRESSION,ETC,OFCNTS,CNTPROPERTIES,,CNT的高強(qiáng)度和彎折性是由于CC共價(jià)鍵和石墨片層的六邊形無縫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最大應(yīng)變約10左右，遠(yuǎn)高于其他任何材料導(dǎo)熱率軸向?qū)崧?000W/MK輻射方向幾乎不導(dǎo)熱,,CNTPROPERTIES,BENDING,,TWISTING,,電導(dǎo)率高于銅電流負(fù)載能力強(qiáng)107109A/CM2優(yōu)良的場(chǎng)發(fā)射體高長(zhǎng)寬比，低尖端曲率半徑能夠被“功能化”其它的化學(xué)基團(tuán)能夠連接到其側(cè)壁,,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,傳感器/生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基于CNT的顯微鏡AFM,STM納米管傳感器分子馬達(dá)、傳動(dòng)裝置氫氣存儲(chǔ)納米反應(yīng)器，離子通道生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用植入式納米電極集成式芯片“實(shí)驗(yàn)室”人工肌肉DNA測(cè)序細(xì)胞移植,電子應(yīng)用用于計(jì)算的二極管/晶體管數(shù)據(jù)存儲(chǔ)電容設(shè)備場(chǎng)發(fā)生器平板顯示器,CHALLENGES,CHALLENGES,CONTROLLEDGROWTHFUNCTIONALIZATIONWITHPROBEMOLECULES,ROBUSTNESSINTEGRATION,SIGNALPROCESSINGFABRICATIONTECHNIQUES,CNTAPPLICATIONS,TOOLS,,CNTBASEDBIOSENSORS,,CNT修飾傳感器表面，并為探針分子（如葡萄糖氧化酶）提供適宜連接的位點(diǎn)探針與待測(cè)分子（如葡萄糖）發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生電子傳遞CNT的特殊結(jié)構(gòu)使得電子在其徑向轉(zhuǎn)移速度非常迅速，進(jìn)而提高酶促反應(yīng)速度，提高反應(yīng)效率,,,CNTBASEDBIOSENSORS,,,QUANTUMDOTS,WHATARETHEY通常指由一種或兩種及以上的II－VI族ZN、CD、HG等與S、SE、TE或III－V族AL、GA、IN等與P、AS、SB元素組成的、三個(gè)維度的尺寸都在10納米NM以下的球形或類球形超微顆粒（ULTRAFINEPARTICLES）。,QD’SHISTORY,上世紀(jì)80年代初。被譽(yù)為“量子點(diǎn)之父”的LOUISBRUS博士在ATSTEIGERWALDANDBRUS1989。同一時(shí)期，前蘇聯(lián)YOFFE研究所的ALEXANDEREFROS和AIEKIMOV博士對(duì)量子點(diǎn)的光學(xué)和電學(xué)特性進(jìn)行了開拓性的研究，為了解量子點(diǎn)的光學(xué)特性、電子結(jié)構(gòu)以及其線性和非線性的光學(xué)響應(yīng)打下了基礎(chǔ)EKIMOVANDONUSHCHENKO1981EKIMOV,EFROSETAL1985。,,,,量子點(diǎn)尺寸/限域效應(yīng),,當(dāng)激發(fā)能量大于帶隙時(shí)，量子點(diǎn)吸收光子產(chǎn)生空穴電子對(duì)，電子從價(jià)帶躍遷至導(dǎo)帶。,,量子點(diǎn)的特性,由于量子點(diǎn)的帶隙寬度強(qiáng)烈依賴于其尺寸，尺寸越小，帶隙越寬。因此，量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)也依賴于其帶隙寬度，也即是依賴于量子點(diǎn)的尺寸。可以充分利用量子點(diǎn)激發(fā)光對(duì)其尺寸的依賴性，通過控制其合成時(shí)的直徑大小和各組分來進(jìn)行連續(xù)調(diào)諧，以獲得可見光乃至紅外等波段內(nèi)任意波長(zhǎng)的量子點(diǎn)。,,量子點(diǎn)的特性,顯著區(qū)別于傳統(tǒng)有機(jī)熒光染料寬而連續(xù)的吸收光譜較大的斯托克位移STOKE’SSHIFT狹窄對(duì)稱的發(fā)射光譜波長(zhǎng)小于發(fā)射光波長(zhǎng)激光對(duì)其進(jìn)行激發(fā)在同一激發(fā)光下同時(shí)激發(fā)多種不同尺寸的量子點(diǎn)發(fā)射出無交疊或很少交疊的、不同波長(zhǎng)的熒光，從而很方便的實(shí)現(xiàn)單激發(fā)、多發(fā)射的多色熒光檢測(cè),,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的熒光強(qiáng)度強(qiáng)具有很強(qiáng)的抗光漂白的能力,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的制備,金屬有機(jī)化學(xué)法在無氧無水的條件下，將有機(jī)金屬試劑如二甲基鎘、三辛基硒磷或氧化鎘等與高溫有機(jī)配體溶劑如TOPO、己基磷酸等混合，通過熱解有機(jī)金屬試劑在很短時(shí)間內(nèi)得到大量的納米顆粒晶核，然后通過調(diào)節(jié)反應(yīng)體系溫度來控制納米晶體的生長(zhǎng)，最終獲得量子點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)高量子產(chǎn)率，良好晶體結(jié)構(gòu)、單分散性、尺寸均一缺點(diǎn)反應(yīng)條件苛刻，操作復(fù)雜，有機(jī)溶劑毒性大，合成受到一定限制。具有疏水性表面，必須通過親水性修飾才能應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,,量子點(diǎn)的制備,水相化學(xué)方法合成以水為介質(zhì)、金屬鹽為反應(yīng)前體，利用水溶性巰基化合物（短鏈巰基羧酸，硫醇，半胱氨酸、谷胱甘肽等）作為穩(wěn)定劑，通過水相離子交換反應(yīng)得到納米晶體優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、成本低、親水性好、表面容易與生物分子偶聯(lián)、無需相轉(zhuǎn)換缺點(diǎn)量子產(chǎn)率低、尺寸分布均一性差,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,通過熒光共振能量轉(zhuǎn)移FLUORESCENCERESONANCEENERGYTRANSFER,FRET或三重態(tài)能量轉(zhuǎn)移TRIPLETENERGYTRANSFERPROCESS,TET的方式與已知的硅酞菁染料相互作用產(chǎn)生可用于光動(dòng)力療法PHOTODYNAMICTHERAPY,PDT的單線態(tài)氧,,APPLICATIONS,,,“QUANTUMDOTASADRUGTRACERINVIVO,IEEETRANSACTIONSONNANOBIOSCIENCE,2006,54,PP263267”,,DENDRIMERS,,,,,樹枝狀大分子是由重復(fù)增長(zhǎng)反應(yīng)合成而來的，高度支化且結(jié)構(gòu)精確的分子。每一個(gè)重復(fù)循環(huán)反應(yīng)增加一個(gè)支化層，叫做“代”。它包括主結(jié)構(gòu)（內(nèi)核，支化單元，外圍基團(tuán)）及微環(huán)境（空腔）。,DENDRIMERS,DENDRIMERS,樹枝狀大分子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)精確的分子結(jié)構(gòu)；高度的幾何對(duì)稱性；外圍大量的官能團(tuán)；分子內(nèi)存在空腔；分子量可控；分子本身具有納米尺寸。,,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,DENDRIMERS,,樹枝狀大分子的性能特點(diǎn)良好的流體力學(xué)性能；黏度隨分子量的增加出現(xiàn)最大值；容易成膜；多功能性；不易結(jié)晶；密度隨分子量的增加出現(xiàn)最小值,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,APPLICATIONS,藥物載體,,內(nèi)部空腔和結(jié)合點(diǎn)可以攜帶藥物。高密度表面基團(tuán)經(jīng)過修飾，改變水溶性和靶向作用。毒性較低，通過擴(kuò)散和生物降解實(shí)現(xiàn)藥物釋放。分子設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)生物相溶性和降解性。,APPLICATIONS,,基因載體與許多重要蛋白質(zhì)和生物組裝分子的大小及形狀很匹配。PAMAM生理?xiàng)l件下為聚陽離子,且有很好的溶解性，末端胺基很容易與DNA中的帶負(fù)電的磷酸基相互作用。內(nèi)部有空腔，促進(jìn)DNA結(jié)合的復(fù)合物的穩(wěn)定性。,基因載體,,核磁共振造影劑（MRI）,,APPLICATIONS,大量表面基團(tuán)和空腔可以增加造影劑復(fù)合物的數(shù)量完美結(jié)構(gòu)，大分子尺寸從血液循環(huán)排除慢，成像時(shí)間長(zhǎng)增加成像的靈敏度和清晰度馳豫時(shí)間長(zhǎng),,APPLICATIONS,葉酸修飾的PAMAM分子可以結(jié)合25040010B，能夠靶向腫瘤細(xì)胞，10B與低能中子進(jìn)行核裂變產(chǎn)生能量以及細(xì)胞毒素破壞腫瘤細(xì)胞,,PROBLEMSTOXICOLOGY,暴露途徑,,,PROBLEMSTOXICOLOGY,靶器官血管肝神經(jīng),,,THANKS,,

簡(jiǎn)介：14烘焙車間衛(wèi)生管理制度烘焙車間衛(wèi)生管理制度烘焙車間衛(wèi)生管理制度一、崗位分工合理明確合理分工是保證工廠生產(chǎn)的前提，生產(chǎn)車間應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)情況、設(shè)施、設(shè)備布局制定崗位，然后再根據(jù)各崗位的職能及要求作明確規(guī)定，形成文字，人手一份，讓每位員工都清楚自己的職責(zé)，該完成什么工作，工作的標(biāo)準(zhǔn)是什么，向誰負(fù)責(zé)，都要明白無誤。舉例機(jī)拌戚風(fēng)類攪拌崗位職責(zé)及工作要求2工作要求（舉例）1）精神飽滿，行動(dòng)迅速，積極主動(dòng)。2）檢查個(gè)人儀表儀容是否合格，頭發(fā)、指甲是否過長(zhǎng)，工作服是否干凈，洗凈手后再工作。6）負(fù)責(zé)按工藝生產(chǎn)，保證產(chǎn)品質(zhì)量。3）自覺維護(hù)公司利益，團(tuán)結(jié)協(xié)作，服從上司安排。4）直接對(duì)生產(chǎn)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)3工作標(biāo)準(zhǔn)1）符合蛋糕面糊攪拌程序。2）工作場(chǎng)地干凈無面糊濺落。4工作流程規(guī)范（舉例）1）配料A、檢查原料是否配齊，有沒有遺漏或變質(zhì)。B、配料要準(zhǔn)確，不能配錯(cuò)料。2）檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常3）攪打蛋白部分A、裝上打蛋球，開啟攪拌機(jī)，高速運(yùn)轉(zhuǎn)30秒，甩干打蛋球上的水珠。B、拿干凈抹布擦干凈打蛋桶，避免桶里有水和油脂343）禁止將個(gè)人與工作生產(chǎn)無關(guān)物品帶入生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)禁在車間內(nèi)吃零食、吸煙，不得隨地吐痰、閑聊、打斗、大聲喧嘩、玩手機(jī)、翻閱書報(bào)畫冊(cè)。個(gè)人衣物、飲用水杯放在現(xiàn)場(chǎng)指定位置。違反者發(fā)現(xiàn)一次罰款5元。，4）員工工作期間不得佩戴手飾、戒指、耳環(huán)等物品，不得化妝。員工工作期間佩戴手機(jī)必須放于工褲內(nèi)且不可隨意接打電話。違反者罰款10元次。5）提倡文明禮貌，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)嚴(yán)禁使用侮辱性字眼，不講臟話。違反者罰款10元次。6）現(xiàn)場(chǎng)員工必須專心作業(yè)，嚴(yán)禁嬉鬧聊天，偷閑怠工，違反者罰款10元次。7）現(xiàn)場(chǎng)各工段應(yīng)做好人員定崗工作，禁止離崗、串崗、溜崗、睡崗等。發(fā)現(xiàn)一次罰款50元，發(fā)現(xiàn)2次直接免職。8）生產(chǎn)人員在工作區(qū)域內(nèi)不得從事與工作無關(guān)事項(xiàng)（如飲食、吸煙、看書報(bào)或制作私人物品）。違反者罰款10元9）員工必須服從合理工作安排，盡職盡責(zé)作好本崗位工作，堅(jiān)決反對(duì)故意刁難、疏忽或拒絕上級(jí)主管工作分配者立即革職檢討，找各種理由拒絕工作安排和規(guī)定時(shí)間內(nèi)未完成的工作任務(wù)且不自覺加班完成的。（違反者50100元次，二次違反者直接辭退）

簡(jiǎn)介：康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱REHABILITATIONREHABILITATIONMEDICINEMEDICINE（供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)使用）前言康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及獨(dú)特治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是應(yīng)用各種措施促進(jìn)傷、病、殘者功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)。本學(xué)科研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)。通過學(xué)習(xí)使醫(yī)學(xué)生樹立現(xiàn)代康復(fù)理念，了解現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，熟悉有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和康復(fù)治療，掌握臨床常見病損的康復(fù)治療方法及原則，能采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ写才栽缙诳祻?fù)，選擇適當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)送診康復(fù)，積極開展二級(jí)預(yù)防和選用矯形器等。本課程需要醫(yī)用物理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)作基礎(chǔ)。本大綱根據(jù)南登崑教授主編的人民衛(wèi)生出版社康復(fù)醫(yī)學(xué)第四版編寫。參考卓大宏主編中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)第二版。課堂講授、實(shí)驗(yàn)、自學(xué)、討論、計(jì)算機(jī)多媒體及臨床示教相結(jié)合。本大綱供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)必修課使用，預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)選修課學(xué)生參照使用，內(nèi)容分掌握（必須深刻理解、記憶和融會(huì)貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三部分，學(xué)生要按上述要求學(xué)習(xí)掌握。本課程課堂教學(xué)51學(xué)時(shí)，臨床示教3學(xué)時(shí)。本課程為?？颊n，學(xué)生理論課考核采用筆答考試方式為主，總成績(jī)平時(shí)出勤占5％，平時(shí)作業(yè)占35％，課終考核占60％。參考學(xué)時(shí)分配內(nèi)容理論學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)內(nèi)臟疾病的康復(fù)其他常見疾病康復(fù)臨床常見問題的康復(fù)處理339699363001200000合計(jì)513熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍概念、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法；步行周期、臨床步態(tài)分析。了解肌力器械檢查；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素、測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素；步態(tài)分析；平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定；感覺功能評(píng)定；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、康復(fù)評(píng)定概念、內(nèi)容、方法、目的和作用。2、肌張力的評(píng)定；改良的ASHWTH量表。3、肌力；徒手肌力檢查特點(diǎn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；主要肌肉的手法檢查；肌力器械檢查握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背力測(cè)試、四肢肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；測(cè)量方法、注意事項(xiàng)。5、步態(tài)分析；步行周期、支撐相、擺動(dòng)相、步態(tài)的時(shí)空參數(shù)、常見異常步態(tài)。6、感覺功能評(píng)定；7、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第二節(jié)第二節(jié)日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定目的要求目的要求掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。熟悉獨(dú)立生活能力評(píng)定。了解生存質(zhì)量評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、日常生活活動(dòng)；BARTHEL指數(shù)評(píng)定；2、獨(dú)立生活能力評(píng)定；功能獨(dú)立性評(píng)定量表。3、生存質(zhì)量評(píng)定；WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL100量表）。第三節(jié)第三節(jié)言語與吞咽功能評(píng)定言語與吞咽功能評(píng)定目的要求目的要求了解言語功能評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、言語功能評(píng)定失語癥、失寫癥、構(gòu)音障礙、言語失用。2、吞咽障礙評(píng)定。第四節(jié)第四節(jié)心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定目的要求目的要求掌握簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表。熟悉情緒測(cè)驗(yàn)及慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。了解心理功能評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、心理評(píng)定的意義及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、智力測(cè)驗(yàn)；韋氏量表；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。3、精神心理測(cè)驗(yàn)；人格測(cè)驗(yàn)；情緒測(cè)驗(yàn)。4、慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。

簡(jiǎn)介：孕前和孕期保健指南2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保健（孕前3個(gè)月）,一、健康教育及指導(dǎo),遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo),有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0408MG/D，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4MG有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo),主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保?。ㄡ槍?duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）,1評(píng)估孕前高危因素詢問計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況評(píng)估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等,2體格檢查,全面體格檢查，包括心肺聽診測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBSAG篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項(xiàng)目,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75G口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（針對(duì)高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求在特定的時(shí)間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6136周14196周2024周2528周2932周3336周3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6136周）1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見表1）,繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0408MG/D至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,2常規(guī)保健,建立孕期保健手冊(cè)仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評(píng)估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測(cè)定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素,3必查項(xiàng)目,血、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖HBSAG篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查在孕早期（妊娠6～8周）,4備查項(xiàng)目,丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）75GOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測(cè)血清鐵蛋白（血紅蛋白110G/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細(xì)菌性陰道病（BV）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10136周）母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）和游離ΒHCG）超聲檢查妊娠11136周測(cè)量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10136周，主要針對(duì)高危孕婦）心電圖檢查,4備查項(xiàng)目,,（二）妊娠14196周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠生理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30ΜG/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60MG/D；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200MG/D開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑06～15G/D,2常規(guī)保健,分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定,3必查項(xiàng)目無,,4備查項(xiàng)目,無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～226周。不適用人群為①孕周12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對(duì)高危人群,4備查項(xiàng)目,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2常規(guī)保健詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè),（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠期糖尿病GDM篩查的意義,2常規(guī)保健,詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,GDM篩查直接行75GOGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)分別為51MMOL/L、100MMOL/L、85MMOL/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）,4備查項(xiàng)目,抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（FFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為2030MM者）,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩方式指導(dǎo)開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo),2常規(guī)保健,詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等,4備查項(xiàng)目無,（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防,2常規(guī)保健,詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠3234周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2常規(guī)保健內(nèi)容詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4備查項(xiàng)目,子宮頸檢查及BISHOP評(píng)分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括年齡≥40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠,妊娠11136周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測(cè)量已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查目前，對(duì)這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,妊娠期BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為1020,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測(cè)FFN及超聲檢查評(píng)估子宮頸早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物FFN檢測(cè)及超聲子宮頸長(zhǎng)度的評(píng)估,每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查孕婦甲狀腺功能減退會(huì)影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查,本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見表2。,續(xù)表2,

簡(jiǎn)介：1康復(fù)醫(yī)學(xué)試題及答案一、選擇題1對(duì)人類需求描述正確的A最基本的是勝利需求B其次是安全需求C然后是愛和歸屬的需求D尊敬的需求E最后是自我實(shí)現(xiàn)的需求2中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長(zhǎng)芽B軸突側(cè)支長(zhǎng)芽C腦細(xì)胞再生D軸突突變E軸突連接3檢查腘繩肌最準(zhǔn)確的體位是A俯臥位，檢查股四在頭肌最準(zhǔn)確的體位是B仰臥位，檢查拇長(zhǎng)伸肌最準(zhǔn)確的體位是E站立位C側(cè)臥位D坐位4肌力測(cè)定應(yīng)做到A正確的測(cè)定姿勢(shì)B防止協(xié)同肌的替代作用C左右對(duì)比檢查D在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行E反復(fù)兩次檢查5肌力檢查的禁忌癥有A嚴(yán)重疼痛B嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅腫C關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定D軟組織損傷剛愈合E骨折愈合后6肌肉收縮是張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見的運(yùn)動(dòng)，稱為A等張運(yùn)動(dòng)B等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)C等速運(yùn)動(dòng)D放松運(yùn)動(dòng)E用力運(yùn)動(dòng)7腰椎牽引一般需要至少多大的自身重量才能將椎體拉開A40B50C60D70E808坐立頸椎牽引的重量通常為A5KGB10KGC15KGD13KGE8KG9運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)的禁忌癥是A感染性疾病B發(fā)熱C器官功能失代償D嚴(yán)重衰弱E關(guān)節(jié)功能障礙10關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥包括A關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度B外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）C關(guān)節(jié)的炎癥D惡性疾病E未愈合的骨折11功能性電刺激的適應(yīng)證是A腦卒中B脊髓損傷C腦癱后的下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙D下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損E馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等12徒手肌力檢查最適合于A腦癱病人B中風(fēng)病人C周圍神經(jīng)損傷病人D帕金森病病人E腦外傷后遺癥病人13下列哪些不是軟組織牽拉的目的A改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性B降低肌張力C增加肌力D增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍3A反射亢進(jìn)B小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)C感覺喪失D震顛E跨閾步態(tài)22燒傷患者的主要運(yùn)動(dòng)正確的是A提高患者的自信心B每次都要在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行C若無禁忌，應(yīng)盡早進(jìn)行D只做患側(cè)，越多越好E肌肉有攣縮不宜進(jìn)行23軟組織急性化膿性感染的早期浸潤(rùn)階段，采用紫外線照射，一般采用A亞紅斑量B紅斑量C超紅斑量D弱紅斑量E微熱量24關(guān)節(jié)松動(dòng)可以A促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)B增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)C緩解疼痛D促進(jìn)組織再生E增加淋巴循環(huán)25石蠟療法的治療作用是A溫?zé)嶙饔肂放射作用C機(jī)械壓迫作用D滑潤(rùn)作用E化學(xué)作用26失語癥的治療作用有A語音訓(xùn)練B聽理解訓(xùn)練C閱讀理解及朗讀訓(xùn)練D口語表達(dá)的訓(xùn)練E書寫訓(xùn)練27乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是A坐骨關(guān)節(jié)B大腿C窩部D肩胛區(qū)E肘關(guān)節(jié)28下列有關(guān)腰椎間盤突出癥的說法正確的是A常見的腰腿痛疾病B多見于50歲以上的年長(zhǎng)者，從事體力勞動(dòng)居多

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)HEALTHSTATISTICSLI2013104188第一章第一章緒論學(xué)時(shí)分配2學(xué)時(shí)掌握內(nèi)容1、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義2、統(tǒng)計(jì)工作的步驟3、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念4、學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題了解內(nèi)容衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義和內(nèi)容衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義和內(nèi)容1、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義統(tǒng)計(jì)學(xué)（STATISTICS）是研究數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)，幫助人們分析所占有的信息，達(dá)到去偽存真、去粗取精、正確認(rèn)識(shí)世界的一種重要手段。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（HEALTHSTATISTICS）是應(yīng)用數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法研究居民健康狀況以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。WEBSTER國(guó)際大辭典（第三版）對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義是“ASCIENCEDEALINGWITHTHECOLLECTIONANALYSISINTERPRETATIONPRESENTATIONOFNUMERICALDATA”。LASTJM主編的一本流行病學(xué)辭典對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義是“THESCIENCEARTOFDEALINGWITHVARIATIONINDATATHROUGHCOLLECTIONCLASSIFICATIONANALYSISINSUCHAWAYASTOOBTAINRELIABLERESULTS”。由此看出統(tǒng)計(jì)學(xué)是處理資料中變異性的科學(xué)和藝術(shù)，是在收集、歸類、分析和解釋大量數(shù)據(jù)的過程中獲取可靠結(jié)果的一門學(xué)科。這里強(qiáng)調(diào)了“過程”，但在實(shí)際工作中，許多人往往是忽略了設(shè)計(jì)、收集和歸類（整理），到了分析數(shù)據(jù)時(shí)才想到統(tǒng)計(jì)學(xué)，此時(shí)難免發(fā)生“悔之晚矣”的憾事。作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。2、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容1）健康統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)、疾病統(tǒng)計(jì)和生長(zhǎng)發(fā)育統(tǒng)計(jì)等；2）衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)包括衛(wèi)生資源利用、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求、醫(yī)療保健體制改革等方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題。本教材的主要內(nèi)容為1）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法包括統(tǒng)計(jì)描述（定量資料和分類資料的描述性指標(biāo)以及常用統(tǒng)計(jì)圖表）、常見的理論分布及其應(yīng)用（正態(tài)分布、二項(xiàng)分布與POISSON分布）、總體參數(shù)的估計(jì)（分總體均數(shù)、總體率和總體平均數(shù)）、假設(shè)檢驗(yàn)（T檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)、方差分析、Χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等）、回歸與相關(guān)、多元線性回歸與LOGISTIC回歸、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查設(shè)計(jì)（第2～第14章）；2）健康統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)人口與疾病統(tǒng)計(jì)中常用的指標(biāo)（第15章）、壽命表（第16章）、生存率分析（第17章）；3）常用的綜合評(píng)價(jià)方法（第18章）。第二節(jié)第二節(jié)統(tǒng)計(jì)工作的步驟統(tǒng)計(jì)工作的步驟統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的全過程起指導(dǎo)作用，任何統(tǒng)計(jì)工作和統(tǒng)計(jì)研究的全過程都可分為以下四個(gè)步驟1、設(shè)計(jì)（DESIGN）在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作和研究工作之前必須有一個(gè)周密的設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)是在廣泛查閱文獻(xiàn)、全面了解現(xiàn)狀、充分征詢意見的基礎(chǔ)上，對(duì)將要進(jìn)行的研究工作所做的全面設(shè)想。其內(nèi)容包括明確研究目的和研究假說，確定觀察對(duì)象、觀察單位、樣本含量和抽樣方法，擬定研究方案、預(yù)期分析指標(biāo)、誤差控制措施、進(jìn)度與費(fèi)用等。設(shè)計(jì)是整個(gè)研究工作中最關(guān)鍵的一環(huán)，也是指導(dǎo)以后工作的依據(jù)（詳見第13、14章）。2、收集資料（COLLECTION）遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)原理采取必要措施得到準(zhǔn)確可靠的原始資料。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整是收集統(tǒng)計(jì)資料的基本原則。衛(wèi)生工作中的統(tǒng)計(jì)資料主要來自以下三個(gè)方面①統(tǒng)計(jì)報(bào)表是由國(guó)家統(tǒng)一設(shè)計(jì)，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期逐級(jí)上報(bào)，提供居民健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的主要數(shù)據(jù)，是制定衛(wèi)生工作計(jì)劃與措施、檢查與總結(jié)工作的依據(jù)。如法定傳染病報(bào)表，職業(yè)病報(bào)表，醫(yī)院工作報(bào)表等。②經(jīng)常性工作記錄如衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄、健康檢查記錄等。③專題調(diào)查或?qū)嶒?yàn)。3、整理資料（STINGDATA）收集來的資料在整理之前稱為原始資料，原始資料通常是一堆雜亂無章的數(shù)據(jù)。整理資料的目的就是通過科學(xué)的分組和歸納，使原始資料系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和分析。其過程是首先對(duì)原始資料進(jìn)行準(zhǔn)確性審查（邏輯審查與技術(shù)審查）和完整性審查；再擬定整理表，按照“同質(zhì)者合并，非同質(zhì)者分開”的原則對(duì)資料進(jìn)行質(zhì)量分組，并在同質(zhì)基礎(chǔ)上根據(jù)數(shù)值大小進(jìn)行數(shù)量分組；最后匯總歸納。4、分析資料（ANALYSISOFDATA）其目的是計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，反映數(shù)據(jù)的綜合特征，闡明事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。統(tǒng)計(jì)分析包括統(tǒng)計(jì)描述（DEIVESTATISTICS）和統(tǒng)計(jì)推斷（INFERENTIALSTATISTICS）。前者是用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)