簡(jiǎn)介：1,,,醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),,2,,,3,,今年我省醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量重頭戲讓醫(yī)生學(xué)會(huì)給患者“人文關(guān)懷”本報(bào)訊2月28日，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院人文醫(yī)學(xué)專家劉虹教授應(yīng)省衛(wèi)生廳邀請(qǐng)，給來(lái)自全省各地的近200名大中型醫(yī)院院長(zhǎng)和衛(wèi)生局長(zhǎng)們作了“醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)”專題講座，成為當(dāng)日召開(kāi)的全省醫(yī)院工作會(huì)議上的一大亮點(diǎn)。教育醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)給患者“人文關(guān)懷”，被確定為今年我省大中型醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“重頭戲”。省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華等指出，這些年，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不夠滿意，一個(gè)重要的原因是一些醫(yī)院沒(méi)有真正把病人放在“中心”位置，一些醫(yī)務(wù)人員“見(jiàn)病不見(jiàn)人”，語(yǔ)言生冷，態(tài)度冷漠，缺少耐心，讓病人感到很傷心。究其原因，與以往我們的醫(yī)學(xué)院校不重視人文醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員人文精神缺乏有很大關(guān)系?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院校已將“人文醫(yī)學(xué)”列為必修課，在職醫(yī)務(wù)人員也要補(bǔ)上這一課。,4,,劉虹介紹說(shuō)，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，具有特殊的屬性世俗的生活可以躲避崇高，遠(yuǎn)離人文，醫(yī)學(xué)不可以；人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂；有的職業(yè)可以以利潤(rùn)為第一要義，以金錢為第一動(dòng)力，醫(yī)學(xué)不可以；人類生命的價(jià)值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場(chǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛(ài)之心上，體現(xiàn)在無(wú)論何種情況下患者的生命高于一切。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，主要體現(xiàn)在專心、細(xì)心、貼心、耐心、誠(chéng)心關(guān)愛(ài)病人上。醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力缺失，必然導(dǎo)致職業(yè)冷漠。人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊憦臉I(yè)人員成為合格的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療質(zhì)量的根本在于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)根本則在于人文素質(zhì)。劉虹的講座贏得滿堂彩。省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)黃祖瑚表示，醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失僅靠“制度約束”不能解決問(wèn)題，這也是院長(zhǎng)們“服務(wù)年年講效果卻不理想”的一個(gè)重要原因。黃祖瑚要求，今年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要花大力氣抓醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，并將其列為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一條。（蔣廷玉）,5,,人文所謂人文，原指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象（辭海）。或者可以簡(jiǎn)約的說(shuō)，人文應(yīng)該是重視人的文化。包括人性、人的情感；人的修養(yǎng)、教育。拉丁語(yǔ)系中，人文有對(duì)理想人性的培育、優(yōu)雅藝術(shù)的教育和訓(xùn)練的含義。,6,,在所有動(dòng)物中，只有人才追求這種知識(shí)，接受這種訓(xùn)練，因此，它被稱之為HUMANITY”。漢語(yǔ)的“人文”一詞同樣有這兩方面的意思。理想的人性，和理想的人。,7,醫(yī)學(xué)人文具有豐富的內(nèi)涵,,8,醫(yī)學(xué)是人學(xué),醫(yī)學(xué)人文屬性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。,醫(yī)學(xué)人文屬性,9,,本質(zhì)屬性是一事物與它事物的根本區(qū)別。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，健康所系，性命相托，醫(yī)學(xué)不同于任何其他任何學(xué)科，衛(wèi)生行業(yè)不同于其他任何行業(yè)。醫(yī)學(xué)不僅是療傷治病的技術(shù)，醫(yī)學(xué)是關(guān)愛(ài)人的藝術(shù)。,10,醫(yī)學(xué)無(wú)法遠(yuǎn)離世俗生活，醫(yī)生無(wú)法不食人間煙火，從醫(yī)作為一種職業(yè)無(wú)法抹除謀生手段的烙印。但是,11,,世俗的生活可以躲避崇高，拋棄理想，遠(yuǎn)離人文，醫(yī)學(xué)不可以人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂；有的職業(yè)可以以利潤(rùn)為第一要義，以金錢為第一動(dòng)力；醫(yī)學(xué)不可以人類生命的價(jià)值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場(chǎng)。,12,黨的十七大報(bào)告對(duì)醫(yī)學(xué)的人文屬性做了綱領(lǐng)性的詮釋,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。胡錦濤十七大報(bào)告努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，促進(jìn)社會(huì)和諧。胡錦濤2008年新年賀詞,13,,美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言SOMETIMESCUREUSUALLYHELPALWAYSCOMFORT這句銘言說(shuō)明了醫(yī)學(xué)做過(guò)什么，能做什么和該做什么；這句銘言告訴人們，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；,14,,“治愈”是“有時(shí)”的，不是無(wú)限的。給病人以援助，是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，也是醫(yī)學(xué)的繁重任務(wù)，其社會(huì)意義大大超過(guò)了“治愈”。技術(shù)之外，醫(yī)生常常要用溫情去幫助病人。安慰，是一種人性的傳遞，是在平等基礎(chǔ)上的情感表達(dá)。安慰是醫(yī)學(xué)的一種責(zé)任。,15,素質(zhì)是在人的先天生理基礎(chǔ)上、經(jīng)過(guò)后天教育和社會(huì)環(huán)境的影響，由知識(shí)內(nèi)化而形成的相對(duì)穩(wěn)定的心理品質(zhì)。素質(zhì)是教化的結(jié)果，是可以培養(yǎng)、造就和提高的。素質(zhì)是知識(shí)內(nèi)化和升華的結(jié)果。素質(zhì)是通過(guò)外在形態(tài)（人的言行）來(lái)體現(xiàn)的。,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),16,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化而形成的、執(zhí)業(yè)必須的、特定的心理品質(zhì)。,17,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),文化素質(zhì),18,,提高醫(yī)療質(zhì)量的根本在于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的根本在于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),19,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)之間的關(guān)系,一個(gè)文人坐船過(guò)河，為了顯擺自己的知識(shí)，問(wèn)船夫“你懂哲學(xué)嗎”“不懂。”船夫回答?！鞍パ?，那你就失去了一半的生命了。那么，你懂歷史嗎”文人接著問(wèn)。船夫老實(shí)地回答不懂?！澳悄憔褪ト种纳??！蔽娜苏f(shuō)。話音剛落，河面起了風(fēng)浪，船晃得厲害，文人感覺(jué)很害怕。,船夫問(wèn)文人“你懂得游泳嗎”“不懂。”文人驚慌地回答。“哎呀，那你馬上將失去全部的生命了?！贝蛘f(shuō)。這個(gè)故事反映了這樣一種看法，在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)中，最硬氣的是業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的靈魂．,20,,具有較高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者具有醫(yī)學(xué)人文精神；具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力；具有人文醫(yī)學(xué)知識(shí)。,21,,醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的基本精神。,醫(yī)學(xué)人文精神,22,,人文精神所謂人文精神就是人類對(duì)人文的追求，具體一點(diǎn)說(shuō)，就是“對(duì)人類的存在的思考；對(duì)人的價(jià)值、人的生存意義的關(guān)注；對(duì)人類命運(yùn)、人類痛苦與解脫的思考與探索。醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛(ài)之心上，體現(xiàn)在無(wú)論任何情況下,患者的生命高于一切。,23,什么是紅十字精神的精髓十九世紀(jì)中葉，在意大利的北部索爾弗里諾，法、意、奧三國(guó)軍隊(duì)發(fā)生了激戰(zhàn)，戰(zhàn)后戰(zhàn)場(chǎng)上尸體遍野，血染山岡，數(shù)不清的傷員躺倒在地上痛苦的呻吟著無(wú)人過(guò)問(wèn)。瑞士人亨利杜南見(jiàn)此情景立即開(kāi)始了民間傷員救護(hù)的宣傳和組織工作，呼吁各國(guó)成立救護(hù)團(tuán)體。經(jīng)過(guò)他的努力，1863年在瑞士成立了“救護(hù)傷兵國(guó)際委員會(huì)”組織，即紅十字會(huì)的前身。,24,紅會(huì)的基本原則人道性，公正性，中立性，獨(dú)立性，志愿服務(wù)，統(tǒng)一性，普遍性。體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文屬性的深刻內(nèi)涵醫(yī)學(xué)不同于任何其他行業(yè)對(duì)社會(huì)責(zé)任如山對(duì)患者性命攸關(guān),25,哪里有醫(yī)學(xué)之愛(ài)，哪里就有人類之愛(ài)。希波克拉底,26,,古代“懸壺濟(jì)世”的故事說(shuō)“市中有老翁賣藥，懸一壺于肆頭，及市罷，輒跳入壺中，市人莫之見(jiàn)”。我們可以把那老人的藥理解為他自己的生命，老人正是以自己生命的全部奉獻(xiàn)，用來(lái)拯救生靈,,27,,淮南子上說(shuō)，神農(nóng)“嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所辟就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！鄙褶r(nóng)以自己的血肉之軀為代價(jià)，用以維系病人的安危,28,“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜生命。見(jiàn)彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫行跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！睂O思邈千金要方,29,,,孫思邈在偏遠(yuǎn)山區(qū)行醫(yī)發(fā)現(xiàn)，窮人易患雀目病他的處方是每日一副鵝肝。為什么用動(dòng)物肝臟內(nèi)經(jīng)“肝藏血”“肝開(kāi)竅于目”這是什么這是科學(xué)為什么用鵝肝而不是豬肝鴨肝驢肝馬肝或者干脆用“羊肝明目片”友人此地不食鵝肝。窮人隨處可得鵝肝這是什么這是人文能不用的藥不用，能不做的手術(shù)不做,30,今天的醫(yī)者展示醫(yī)學(xué)人文精神，當(dāng)然不必跳入懸壺之中，也不必一日而遇七十毒，而恰如臺(tái)灣作家張曉風(fēng)所說(shuō)，他們常忙于處理一片惡臭的膿血，常低俯下來(lái)察看一個(gè)卑微的貧民的病容。,31,醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力。,人文關(guān)懷能力,32,在我們身上，在我們身邊，也有許多展示醫(yī)學(xué)人文精神的事跡，顯示出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力。兒科醫(yī)生，天涼聽(tīng)診的時(shí)候，只是先把聽(tīng)診器放在婦產(chǎn)科主任，注意到助手正要對(duì)孕婦說(shuō),33,醫(yī)院是上演人生悲劇的劇場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員不總是有機(jī)會(huì)演繹妙手回春故事的，卻經(jīng)常親眼目睹生離死別醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力的缺失，必將導(dǎo)致職業(yè)冷漠。,34,,,35,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動(dòng)的、可感的，體現(xiàn)在用去愛(ài)病人,36,,,訪問(wèn)香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院，有兩件事情給我留下深刻的印象3位護(hù)士圍著一位剛剛?cè)ナ赖幕颊哚t(yī)生兩次為患者放置坐椅,37,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動(dòng)的、可感的，體現(xiàn)在用去愛(ài)病人,專心細(xì)心貼心,關(guān)心耐心誠(chéng)心,38,,耐心世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)病人訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19秒鐘就被醫(yī)生打斷了。,39,在病人的生命指征不穩(wěn)定的時(shí)侯,你的下屬是否在病人身邊心率120次/分以上收縮壓90MMHG以下白天尿量40ML/小時(shí)以下體溫39度以上病人表情淡漠或痛苦,40,病人需要的時(shí)侯醫(yī)生護(hù)士是否能夠盡快出現(xiàn)在病人身邊,護(hù)士30秒內(nèi)醫(yī)生根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人每小時(shí)，每天,41,醫(yī)生和護(hù)士是否幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,42,座便器是否根據(jù)病人的需要加高,,43,醫(yī)生護(hù)士進(jìn)病房之前是否敲門病房是病人的住房病人受尊重的感覺(jué)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì),,44,面對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的微笑是一種能力,45,,46,人文醫(yī)學(xué)是研究醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科體系,人文醫(yī)學(xué)知識(shí),47,人文醫(yī)學(xué)是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)稱，包括醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)科兩大類。,48,49,50,當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題需要人文醫(yī)學(xué),當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題，已經(jīng)超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)所覆蓋的范圍；人文醫(yī)學(xué)適時(shí)而生，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。,51,,疾病構(gòu)成的變化醫(yī)患關(guān)系的變化醫(yī)療體制的變化,52,,疾病構(gòu)成的變化,53,,54,,醫(yī)患關(guān)系的變化,55,,2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市400多家醫(yī)院進(jìn)行過(guò)調(diào)查，1998至2001年北京市共發(fā)生毆打醫(yī)護(hù)人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。,56,,據(jù)湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，從2000年1月至2001年7月，全省發(fā)生醫(yī)療糾紛1110起，發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，有398名醫(yī)護(hù)人員被打傷，32人致殘，在醫(yī)院陳尸事件179起，醫(yī)護(hù)人員受傷132起。,57,,2005年67月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬(wàn)元左右。,58,,據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有7333％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。,59,,2004年7月20日，鼓樓醫(yī)院，一對(duì)夫婦因?yàn)樾律鷥和蝗凰劳?，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長(zhǎng)辦公室遭到?jīng)_砸，急診通道被堵數(shù)小時(shí)。沖突事件發(fā)生后，大批民警到醫(yī)院維持秩序，沖突過(guò)程中包括民警在內(nèi)的多名人員受傷。,60,,2004年10月20日，南京市婦幼保健院發(fā)生一起大規(guī)模的醫(yī)院沖突事件，三起醫(yī)療糾紛的患者代表一起到醫(yī)院談判，分別帶來(lái)數(shù)十人，因談判未果，出現(xiàn)了醫(yī)院被封堵、沖砸事件。患者和尸體被安置在辦公場(chǎng)所，堵塞南京市婦幼保健院通道5個(gè)小時(shí)之久。江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局、省市公安部門立即派員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。這三起事件分別是9月份一名26歲的產(chǎn)婦在醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一對(duì)龍鳳胎，后因妊娠期并發(fā)的急性脂肪肝等導(dǎo)致凝血功能障礙，手術(shù)后出現(xiàn)大出血，經(jīng)過(guò)10多天搶救，無(wú)效死亡；10月13日，一名產(chǎn)婦在該院順產(chǎn)產(chǎn)下一名女嬰，3天后女嬰出現(xiàn)四肢頻繁抖動(dòng)現(xiàn)象，被診斷為新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血；2003年10月，醫(yī)院接診一名22歲的宮血、貧血女性患者，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，一個(gè)星期后，患者和家屬要求出院，后患者家屬表示患者在外院被確診為尿毒癥，投訴醫(yī)院延誤治療。南京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王鈾生表示，目前的醫(yī)療糾紛中通過(guò)正常途徑解決的不到1／10，90以上的糾紛出現(xiàn)沖突事件。,61,,受害醫(yī)生叫歐陽(yáng)玲，是中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時(shí)被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。,62,,江西醫(yī)患糾紛釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長(zhǎng),療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授,63,,深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗,64,全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升（全國(guó)省級(jí)衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計(jì)）,年份嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失2002年5093起2604人6709萬(wàn)2004年8093起3735人12412萬(wàn)元2006年（1～10月）9831起5519人20467萬(wàn)元,引自2007年6月4日健康報(bào),65,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)目的的變更需要人文醫(yī)學(xué)1977年，美國(guó)紐約羅切斯特大學(xué)教授恩格爾鑒于疾病譜和死因譜的變化，指出了生物醫(yī)學(xué)模式的局限以及轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的必要性。1992年由丹尼爾卡拉漢領(lǐng)導(dǎo)的哈斯廷斯中心正式提出了重新考慮醫(yī)學(xué)目的的命題，經(jīng)過(guò)研究和多次國(guó)際會(huì)議，1996年形成了醫(yī)學(xué)的目的確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略的最后報(bào)告，確立了指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的四個(gè)目的。,66,,67,醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,68,,當(dāng)代醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性需要人文醫(yī)學(xué)復(fù)雜性是一部分事物的基本屬性。如航空器、遠(yuǎn)程導(dǎo)彈、等等。醫(yī)學(xué)比這些公認(rèn)的復(fù)雜事物復(fù)雜得多,69,,人的一個(gè)細(xì)胞里面所含的基因有大約2萬(wàn)多個(gè)，由30億對(duì)堿基組成。人的大腦皮層就有1000億個(gè)細(xì)胞。腦的復(fù)雜性巨量的神經(jīng)元1011和突觸聯(lián)接1015外，巨量動(dòng)態(tài)的對(duì)稱破缺多層次的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的自適應(yīng)行為遺傳和后天的環(huán)境因素與學(xué)習(xí)對(duì)腦的發(fā)育有極大的影響目前尚無(wú)法測(cè)定這種巨大的復(fù)雜性醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維是人類社會(huì)最復(fù)雜的活動(dòng)之一，如人體的結(jié)構(gòu)與功能，疾病的過(guò)程要比其他事物復(fù)雜得多。醫(yī)學(xué)所特有的社會(huì)問(wèn)題，心理問(wèn)題、法律問(wèn)題和倫理問(wèn)題比生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題更為復(fù)雜。,70,,人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊懳覀兂蔀橐幻细竦尼t(yī)務(wù)人員,71,,案例（醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)心理）1993年，美國(guó)方面需要從我國(guó)輸入護(hù)士，與東南某省部門簽訂了和合作意向書。該省選拔了40名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)參加考試。結(jié)果業(yè)務(wù)合格的僅有9名。試題選譯一位病人約定9點(diǎn)手術(shù)。8點(diǎn)鐘，病人對(duì)護(hù)士說(shuō)，不愿手術(shù)了。請(qǐng)問(wèn)，護(hù)士首先應(yīng)該怎樣處理A通知手術(shù)室取消手術(shù)B通知手術(shù)小組取消手術(shù)C通知病人家屬D說(shuō)服并安排病人手術(shù)E以上都不正確,72,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通1）,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來(lái)。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。小谷沒(méi)有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說(shuō)“到我辦公室坐坐好嗎”經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)醫(yī)生們說(shuō)“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人?！?73,,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通2）某知名醫(yī)院被病人投書于媒體，說(shuō)醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問(wèn)題的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“在整個(gè)接診的過(guò)程中，醫(yī)生都沒(méi)有抬頭看過(guò)我一眼，居然把處方開(kāi)出來(lái)了”。院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對(duì)癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說(shuō)明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢醫(yī)生看都不看我一眼，難道看一眼就哪么重要嗎,74,,75,,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通3）一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經(jīng)痛伴雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。護(hù)士長(zhǎng)握著病人的手，寫了一張紙條（因病人耳聾聽(tīng)不見(jiàn)）給病人，上面寫著對(duì)不起，您受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時(shí)用藥，才能減輕癥狀恢復(fù)健康，您說(shuō)呢病人看了以后安靜下來(lái)，隨后兩行淚珠滾滾而下。文字在這里，不僅成為一種有效的溝通方式，還附載著對(duì)患者的尊重和理解、細(xì)心和貼近，給病人一種心靈慰藉。,76,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通4）,沈女士，38歲，工人，因夫妻吵架鬧離婚，致使工作分神，右手在操作車床時(shí)不慎被機(jī)器扎傷，除皮膚軟組織受傷外，拌有骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。經(jīng)醫(yī)師清創(chuàng)、縫合、固定等處理后，手是保住了，但其功能恢復(fù)程度尚無(wú)法斷定，優(yōu)待日后鍛煉康復(fù)。這一突如其來(lái)的打擊對(duì)沈女士來(lái)說(shuō)如雪上加霜，沈女士將面臨一系列問(wèn)題傷痛折磨、手功能的喪失和康復(fù)鍛煉、今后的工作安排、事故責(zé)任的處理，加上夫妻關(guān)系緊張等等，都使沈女士十分困擾。她心境惡劣，容易激動(dòng)，經(jīng)?？奁?。,77,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通4）,患者的父母都已經(jīng)去世，現(xiàn)在是她的婆母在醫(yī)院照顧她?；颊叩恼煞蛏衔鐏?lái)看她的時(shí)候，她賭氣不理。丈夫走后，她卻哭得很傷心。責(zé)任護(hù)士從患者婆母口中了解到，患者與丈夫爭(zhēng)吵的原因幾乎都是生活小事，雙方脾氣都很暴躁，出口傷人，不留余地。這次爭(zhēng)吵的原因是為了兒子調(diào)皮不聽(tīng)話，丈夫要打兒子，沈女士護(hù)著兒子不讓打，結(jié)果鬧得不可開(kāi)交。都說(shuō)要離婚，其實(shí)也不是真的要離婚?；颊呤衷鷤?，他丈夫心里挺后悔的，但表面上卻硬頂著不肯服軟。,78,,下面是責(zé)任護(hù)士為患者換藥的時(shí)候雙方的對(duì)話。護(hù)士沈女士，您好您手上的傷口滲血挺多的，我替你換一下紗布好嗎沈女士唉，隨便吧（護(hù)士小心揭開(kāi)紗布，當(dāng)揭開(kāi)里層時(shí)，因牽拉而致傷口疼痛加劇,沈女士暴跳如雷,坐起來(lái)邊哭邊罵）沈女士你輕點(diǎn)好不好,你沒(méi)有同情心嗎你會(huì)不會(huì)換藥,不痛在你身上,是嗎什么東西沒(méi)見(jiàn)過(guò)象你這樣的護(hù)士去把護(hù)士長(zhǎng)叫來(lái)去把醫(yī)生叫來(lái)我怎么會(huì)這樣倒霉我現(xiàn)在反正是孤苦伶仃一個(gè)人,沒(méi)有人會(huì)可憐我又哭起來(lái)這樣的情況護(hù)士應(yīng)該如何進(jìn)行溝通,79,,溝通設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)A護(hù)士你罵什么換藥總會(huì)疼的我已經(jīng)夠小心的了你還罵人誰(shuí)讓你受傷的我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)象你這樣難弄的病人脾氣這么差難怪你丈夫受不了你B護(hù)士（束手無(wú)策）好，好，你不要著急，我馬上去叫護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生來(lái)處理。（匆匆離去）,80,,C護(hù)士哦，我弄痛你了，對(duì)不起對(duì)不起現(xiàn)在紗布已經(jīng)揭開(kāi)了，不會(huì)再痛了，請(qǐng)你稍微再忍耐一下，馬上就好。（沉著鎮(zhèn)定地繼續(xù)操作，直至完成）沈師傅，我很理解你的不幸和痛苦。不過(guò)再怎么說(shuō)，日子總是要好好過(guò)下去的。你的兒子還小，特別需要父母的關(guān)心和照顧。你們夫妻不和，對(duì)兒子的成長(zhǎng)是很不利的?；颊撸ǔ聊徽Z(yǔ)）護(hù)士（坐在床邊凳子上）聽(tīng)你婆母說(shuō)，你丈夫?yàn)槟闶軅氖虑橐呀?jīng)很后悔了，只是面子上還抹不開(kāi)，沒(méi)能向你認(rèn)錯(cuò)。你受傷以后，你丈夫默默在幫你處理工傷事故，既要堅(jiān)持上班，還要照顧兒子和做家務(wù)，使你婆母能在醫(yī)院照顧你，也在真不容易了。我想，他向你認(rèn)錯(cuò)是遲早的事情，你不用太著急?；颊撸ㄈ猿聊徽Z(yǔ)，但面色已經(jīng)和緩許多）,81,,護(hù)士其實(shí)你的丈夫和你婆母都挺關(guān)心你的，這雞湯不是他們特地煲給你喝的的嗎你怎么會(huì)是孤苦伶仃、沒(méi)人可憐呢你受傷以后，你們單位領(lǐng)導(dǎo)、同事都來(lái)看過(guò)你，都對(duì)你挺關(guān)心的。我想他們對(duì)你工傷以后的工作、生活都會(huì)很妥善地安排好的，你不用過(guò)分擔(dān)心。你現(xiàn)在最要緊的是養(yǎng)好傷。你的手著幾天會(huì)很痛，一般三天以后就會(huì)好受一點(diǎn)。如果你痛得厲害就吃顆止痛藥。過(guò)幾天等你傷痛好些再告訴你怎樣進(jìn)行手功能鍛煉，希望你的手功能可以盡快恢復(fù)?；颊甙?，也只能這樣了剛才我的態(tài)度不好，請(qǐng)你不要見(jiàn)怪護(hù)士沒(méi)有關(guān)系，遇到像你這樣的不幸，誰(shuí)都會(huì)難以承受的。我不會(huì)怪你請(qǐng)放心，有什么事情，你盡管對(duì)我說(shuō)，幫助患者是我們應(yīng)盡的責(zé)任。,82,,案例分析分析患者語(yǔ)言的“表面意思”、“情感流露”和“潛在愿望”表面意思因換藥時(shí)疼痛而發(fā)脾氣，罵護(hù)士“沒(méi)有同情心”。“不會(huì)換藥”，“什么東西”等，并拒絕合作，要護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生來(lái)處理問(wèn)題。情感流露難以接受手被扎傷的現(xiàn)實(shí)和將來(lái)可能造成的功能障礙，情感脆弱。父母雙亡，加上夫妻不和，更使她孤獨(dú)和無(wú)助。通過(guò)哭鬧和謾罵，發(fā)泄受傷和家庭不幸?guī)?lái)的悲哀和痛苦。潛在愿望希望得到醫(yī)護(hù)人員同情、關(guān)懷、理解幫助。丈夫來(lái)看她時(shí)她雖然不理，但丈夫走后哭得傷心，由此可見(jiàn)，她潛在地也希望自己的受傷能夠喚起丈夫的關(guān)愛(ài)和體貼，夫妻能夠重歸于好，從而使自己擺脫孤立無(wú)援狀態(tài)。,83,案例（生命倫理知情同意）,B先生，男，46歲，是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術(shù)。手術(shù)之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況，手術(shù)的過(guò)程和預(yù)后。B先生在手術(shù)同意書上簽了字。但是，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術(shù)醫(yī)生擴(kuò)大了手術(shù)清除范圍，為B先生實(shí)施了肉瘤切除術(shù)。最終，B先生還是投訴了手術(shù)醫(yī)生，因?yàn)樗J(rèn)為手術(shù)對(duì)他的身體造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影響。,84,案例（生命倫理醫(yī)生的干預(yù)權(quán)）,一患孩異物滑落氣管，情況危急，必須手術(shù)取出?；己⒌哪赣H堅(jiān)決不同意手術(shù)，并將患孩從醫(yī)生手中搶奪過(guò)去。問(wèn)題如果你是醫(yī)生，你怎么處理為什么醫(yī)生是否應(yīng)該堅(jiān)持手術(shù)如果出現(xiàn)意外，醫(yī)生是否有責(zé)任,85,病人家屬拒簽手術(shù)單導(dǎo)致孕婦死亡事件回放,2007年11月21日4點(diǎn)左右，在北京打工的肖志軍帶著已有9個(gè)多月身孕的妻子李麗云來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院，要求治療感冒。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。起先李麗云不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無(wú)法自主表達(dá)。此時(shí)，肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費(fèi)讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。并拒絕相告李麗云其他親屬的聯(lián)系方式。醫(yī)院請(qǐng)示主管部門，主管部門答復(fù)，不簽字，不能手術(shù)。醫(yī)生只能動(dòng)用藥物急救，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點(diǎn)20分，22歲的孕婦因?yàn)閲?yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。,86,安樂(lè)死（衛(wèi)生法學(xué)）,,蒲連升大夫，17年前在漢中市傳染病醫(yī)院，他為一個(gè)垂危的女患者實(shí)施了“安樂(lè)死”。但是3個(gè)月之后，公安機(jī)關(guān)就把他抓了起來(lái)，檢察院在公訴書中指認(rèn)，蒲連升涉嫌故意殺人。漢中市法院宣判蒲連升無(wú)罪，檢察機(jī)關(guān)不同意這個(gè)判決，提出了抗訴，一年之后，漢中市法院終審判決，蒲連升無(wú)罪。這就是當(dāng)時(shí)震動(dòng)全國(guó)的第一例“安樂(lè)死”案件。,87,,做一流的醫(yī)學(xué)需要人文醫(yī)學(xué)一流醫(yī)學(xué)涉及面寬廣、影響長(zhǎng)遠(yuǎn)人文醫(yī)學(xué)始終是一流的的醫(yī)學(xué)的組成部分。以人類基因組計(jì)劃的研究目標(biāo)及內(nèi)容為例。,88,,人類基因組計(jì)劃的內(nèi)容包括人類基因組作圖（遺傳圖譜、物理圖譜及序列分析）。基因的鑒定。基因組研究技術(shù)的建立、創(chuàng)新與改進(jìn)。模式生物基因組的作圖和測(cè)序。信息系統(tǒng)的建立、信息的儲(chǔ)存、處理及相應(yīng)軟件的開(kāi)發(fā)。人類基因組計(jì)劃有關(guān)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究（經(jīng)費(fèi)2億美圓）。研究人員的培訓(xùn)。技術(shù)轉(zhuǎn)讓及產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)。,89,,醫(yī)學(xué)人文信仰是以敬畏生命，尊重生命，關(guān)愛(ài)生命，呵護(hù)生命，善待生命為信念的醫(yī)學(xué)哲學(xué)信仰。醫(yī)學(xué)人文信仰表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)是一種崇高慈善的目的，不是手段；為了醫(yī)學(xué)而奉獻(xiàn)一切。,醫(yī)學(xué)人文信仰,90,,幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn),91,,,2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌。,92,,,1979年6月12日,WARREN從一位慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線,銀染可清楚地顯示是無(wú)芽胞的彎形小桿菌。電鏡下可見(jiàn)這些桿菌緊緊附著于胃粘膜細(xì)胞表面。WARREN在提交的病理報(bào)告中,第一次提出這種細(xì)菌很可能與胃炎有關(guān)。,93,,這在當(dāng)時(shí)引起了爭(zhēng)議一種觀點(diǎn)認(rèn)為是標(biāo)本的污染,因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們深信,胃內(nèi)的特殊環(huán)境不會(huì)有細(xì)菌生長(zhǎng)。1983年，沃倫在柳葉刀雜志上發(fā)表了其工作的短篇報(bào)道，文后附上馬歇爾有關(guān)他們共同研究結(jié)果的信稿。,94,,隨后，馬歇爾在布魯塞爾的國(guó)際彎曲菌大會(huì)上報(bào)告了他們的發(fā)現(xiàn)，會(huì)后將研究結(jié)果以論著形式向柳葉刀雜志投了稿。但投稿數(shù)月未見(jiàn)回音，因?yàn)榫庉嫴康娜烤帉徣藛T沒(méi)有一個(gè)同意該論文的觀點(diǎn)。這就意味著論文不能發(fā)表。,95,,對(duì)沃倫和馬歇爾的發(fā)現(xiàn)，同事們的表現(xiàn)相當(dāng)?shù)?。他們讓同事們觀看高倍鏡下的發(fā)現(xiàn)，大家都說(shuō)看不到。為了證實(shí)自己的發(fā)現(xiàn)，沃倫積極改進(jìn)切片染色的方法，使結(jié)果更加清晰，低倍鏡下就能看到細(xì)菌，而且數(shù)量更多，范圍更大。但是，通過(guò)顯微鏡看到了這些細(xì)菌的醫(yī)生們?nèi)匀粓?jiān)持這些細(xì)菌一定是碰巧出現(xiàn)在那里的，而不可能是引起胃部疾病的原因。,96,,面對(duì)當(dāng)時(shí)

簡(jiǎn)介：1,1999年5月STAC蘭橋,建立以績(jī)效增進(jìn)為目的綜合考評(píng)體系,2,績(jī)效考評(píng)從定義上理解，所謂績(jī)效考評(píng)就是組織的各級(jí)管理者通過(guò)某種手段對(duì)其下層的工作完成情況進(jìn)行定量與定性評(píng)價(jià)的過(guò)程。這個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程的完成質(zhì)量不僅僅在于說(shuō)明各級(jí)員工的工作完成情況，更重要的是在于通過(guò)這些考評(píng)去指導(dǎo)員工進(jìn)行有計(jì)劃的工作改進(jìn)，以達(dá)到組織發(fā)展的要求。,3,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（1）,工作要項(xiàng)是指工作中最重要的部分。在考績(jī)時(shí)，我們并不是事無(wú)巨細(xì)地去評(píng)估每件事情，而是以工作要項(xiàng)做為考核的基準(zhǔn)，而且所有考核的要項(xiàng)都應(yīng)當(dāng)由主管與部屬事先訂好，在雙方共同接受的前提下，方可在考核中執(zhí)行。,4,績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)是指部屬完成工作達(dá)到可接受的程度。工作要項(xiàng)指出“做什么”，績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)則說(shuō)明該“如何做”。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是判定績(jī)效的基礎(chǔ)。,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（2）,5,評(píng)估它是指衡量與判斷工作完成情況的質(zhì)量和數(shù)量。這部分工作永遠(yuǎn)是由主管擔(dān)任，可以有部屬參與即考核的“自我評(píng)估”。自我評(píng)價(jià)的結(jié)果一般做參考性使用。,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（3）,6,評(píng)估面談指發(fā)生在主管（主考人）與部屬（受考人）之間就評(píng)估所做的討論。面談內(nèi)容包括下列各點(diǎn)讓部屬知道主管對(duì)他的評(píng)估。兩方面同意一個(gè)公平的評(píng)估的方案。雙方都對(duì)評(píng)估的結(jié)果形成統(tǒng)一的看法。雙方對(duì)工作中應(yīng)改進(jìn)的部分進(jìn)行討論。雙方對(duì)績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃形成一致的意見(jiàn)。,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（4）,7,在職輔導(dǎo)經(jīng)過(guò)評(píng)估面談后，主管與部屬都已各自“歸位”，回到了各自日常的工作崗位。這時(shí)，對(duì)部屬施以在職輔導(dǎo)就變成主管日常工作的一部分了。這種輔導(dǎo)應(yīng)是更新工作要項(xiàng)與更新績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)媒介。通過(guò)在職輔導(dǎo)，使得員工的工作在考績(jī)的基礎(chǔ)上得到有效的運(yùn)用,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（5）,8,,,兩種不同目的績(jī)效考評(píng)的區(qū)別,以績(jī)效改進(jìn)為目的的考績(jī),以薪資管理為目的的考績(jī),不同的管理階段產(chǎn)生了兩種不同目的考績(jī)模式,9,合理的、以績(jī)效增進(jìn)為目的的考評(píng)應(yīng)使員工,有做好一項(xiàng)工作的成就感做得好有人賞識(shí)實(shí)際完成了工作擔(dān)負(fù)更多的工作責(zé)任在工作中成長(zhǎng),10,以績(jī)效增進(jìn)為目的的考評(píng)應(yīng)視考評(píng)為促進(jìn)工作的手段，而不把它看作僅僅只是一個(gè)評(píng)估獎(jiǎng)金多少的依據(jù),1、要注重績(jī)效評(píng)估與溝通主管要能評(píng)估部屬的工作績(jī)效，也能把評(píng)估的結(jié)果傳達(dá)給部屬知道。這種評(píng)估與溝通的過(guò)程應(yīng)該是經(jīng)常而且繼續(xù)的工作；不應(yīng)拖到年度或季度考核面談時(shí)才做；也不應(yīng)該只是完全依賴日常的非正式的監(jiān)督。2、要協(xié)助員工針對(duì)自己的不足進(jìn)行改進(jìn)考評(píng)應(yīng)能衡量出一項(xiàng)工作中所包涵的各部分執(zhí)行的情況，要能指出部屬能力所在，也要能指出何處需要加強(qiáng)。當(dāng)主管掌握了這些資料而且與部屬取得一致的看法后，接著就要制訂一項(xiàng)績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃并付諸實(shí)行。,11,3、要始終支持員工，建立信賴感建立并維持與員工的相互信賴，是一位成功的主管所必需的。主管不能只顧組織的需要，也要試著并滿足部屬的需求。有許多方式可以建立信賴，其中最直接明了的一種就是贊揚(yáng)部屬，并在事情做完后肯定其價(jià)值。另一種方式就是主管對(duì)部屬的興趣、家庭、問(wèn)題或其他切身的事表示個(gè)人的關(guān)心。當(dāng)然，主管也要對(duì)他的部屬在公司未來(lái)的前程發(fā)展表示足夠的重視。4、要善于用績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的辦法來(lái)肯定員工的努力獎(jiǎng)勵(lì)可以用金錢的方式，如獎(jiǎng)金、加薪、紅利、獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)品等，也可用非金錢的方式，如表?yè)P(yáng)、分派特別的工作，如重責(zé)任、授權(quán)、征徇其意見(jiàn)與建議、較好的工作環(huán)境、身份的顯示等。,12,考評(píng)過(guò)程始終要有適當(dāng)?shù)目刂萍缺阒鞴軅兌寄芙邮芸伎?jī)計(jì)劃，他們的上一級(jí)管理者也希望能照章實(shí)行，考績(jī)作業(yè)還是應(yīng)該視為一件“必須做”的事，嚴(yán)格照章實(shí)行可以避免一些“該做”的事卻沒(méi)有做?？伎?jī)作業(yè)仍是一項(xiàng)強(qiáng)制性的工作，是一項(xiàng)能提高其主動(dòng)性的非自愿性工作。因此，為使考績(jī)作業(yè)的順利進(jìn)展，適當(dāng)?shù)目刂迫匀皇潜夭豢缮?13,主持考核工作的主管也需要接受培訓(xùn)。主管們光是了解與接受仍然不夠，他們還必須具備應(yīng)有的技術(shù)來(lái)完成該計(jì)劃。,主管應(yīng)具備的技能有如何訂出工作要項(xiàng)在顧問(wèn)的引導(dǎo)下在實(shí)踐中掌握如何評(píng)估績(jī)效結(jié)合本職工作與新的考評(píng)知識(shí)，不斷平衡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如何輔導(dǎo)精通本職工作、深刻理解考評(píng)目的與方法，善于輔導(dǎo)如何做評(píng)估面談如何發(fā)展一個(gè)績(jī)效的改進(jìn)計(jì)劃,14,,主管應(yīng)把握以下兩點(diǎn)1評(píng)估面談的目的在于討論工作績(jī)效而不是人格的問(wèn)題；2是注重未來(lái)要做的而不是既往已做的。,面談的指導(dǎo),主管面談的十點(diǎn)方針建立并維持彼此的依賴，那么花幾分鐘作應(yīng)酬式的交談也是值得主管要用積極的字眼清楚地讓部屬明了此次面談要做什么鼓勵(lì)部屬說(shuō)話。面談一定要是雙向的溝通傾聽(tīng)不打岔。要在傾聽(tīng)的過(guò)程中挖掘?qū)Ψ降南敕ǎ约八母杏X(jué)，而不只是保持緘默不說(shuō)話避免對(duì)立及沖突。雖然雙方能表示不同見(jiàn)解，但主管應(yīng)避免造成對(duì)立及爭(zhēng)辯的場(chǎng)面集中在績(jī)效，而不在性格。因?yàn)檫@是績(jī)效面談集中在未來(lái)而非過(guò)去優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)并重該結(jié)束時(shí)立刻停止以積極的方式結(jié)束面談，要使部屬離開(kāi)時(shí)滿懷積極的意念,15,面談要注意的技巧,1、坦誠(chéng)相見(jiàn)，把考績(jī)表拿給部屬看，不要藏起來(lái)。2、就部屬的考績(jī)作解釋。3、不要怕承認(rèn)錯(cuò)誤，考核只是暫時(shí)性的。4、摘述要點(diǎn)。討論完畢之后，再與部屬一起回顧將重要的地方瀏覽一遍。,16,有關(guān)績(jī)效考評(píng)表的制訂與執(zhí)行內(nèi)容由李彤顧問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)講解,17,引導(dǎo)部屬針對(duì)考績(jī)內(nèi)容制定績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃（目標(biāo)管理）,所謂績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃就是采取一系列具體行動(dòng)來(lái)改進(jìn)部屬的績(jī)效，它包括做什么誰(shuí)來(lái)做何時(shí)做,一個(gè)有效的計(jì)劃應(yīng)符合下列四點(diǎn)要求1、實(shí)際。計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)與待改進(jìn)的績(jī)效相關(guān)。2、時(shí)間性。計(jì)劃必須有截止日期。3、具體。應(yīng)做之事必須闡述清楚。4、計(jì)劃要獲得認(rèn)同。主管與部屬雙方都應(yīng)該接受這個(gè)計(jì)劃并努力實(shí)行。,18,19,與ESB（企業(yè)戰(zhàn)略預(yù)算）相結(jié)合的績(jī)效考評(píng),1、將公司目標(biāo)分為四個(gè)方面來(lái)制訂,,,,財(cái)務(wù)投資收益、收益增長(zhǎng)率、成本目標(biāo),客戶（代理商）銷售領(lǐng)域擴(kuò)張、服務(wù)目標(biāo)、售后反應(yīng)速度、客戶滿意度,內(nèi)部管理制度的完善與執(zhí)行狀況、信息與流程的通暢目標(biāo),員工員工的發(fā)展、福利計(jì)劃、戰(zhàn)略性技能培訓(xùn)計(jì)劃,20,與ESB（企業(yè)戰(zhàn)略預(yù)算）相結(jié)合的績(jī)效考評(píng),2、將公司目標(biāo)、部門目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)牢牢地結(jié)合起來(lái),部門目標(biāo),個(gè)人目標(biāo),財(cái)務(wù)客戶管理員工,針對(duì)公司四個(gè)方面的戰(zhàn)略目標(biāo)制訂本部門的工作計(jì)劃,ESB,,績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃（目標(biāo)管理）,21,,公司戰(zhàn)略目標(biāo),3、通過(guò)綜合考評(píng)要項(xiàng)促使員工提高綜合素質(zhì)、完成績(jī)效目標(biāo),與ESB（企業(yè)戰(zhàn)略預(yù)算）相結(jié)合的績(jī)效考評(píng),ESB綜合績(jī)效考評(píng)表,,部門工作目標(biāo),個(gè)人績(jī)效目標(biāo),個(gè)人素質(zhì)目標(biāo),績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃（目標(biāo)管理）,績(jī)效計(jì)劃表（ESB個(gè)人卡）,

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簡(jiǎn)介：國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013年8月第34卷第15期INTJLABMEDAUGUST2013VOL34NO152053檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理萍鄉(xiāng)市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置及質(zhì)量控制研究拎舒宇，林家坤，劉建純，危遠(yuǎn)叔，曾良，齊迅捷江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000DOI103969JSSN16734130201315073文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)167341302013152053心2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的，以家庭為單位、以要求為導(dǎo)向、合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)，是公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在對(duì)疾病診斷和治療過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用。本研究對(duì)萍鄉(xiāng)市城區(qū)9家社區(qū)E生服務(wù)中心檢驗(yàn)科設(shè)施、設(shè)置、開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目及質(zhì)量控制情況進(jìn)了調(diào)查，針對(duì)存在的問(wèn)題，從實(shí)際出發(fā)，提出合理化建議，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)的發(fā)展。1資料與方法11調(diào)查對(duì)象萍鄉(xiāng)市城區(qū)共有9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，本調(diào)查選取了9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)科，對(duì)其設(shè)施、設(shè)備、檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展?fàn)顩r及質(zhì)量控制工作進(jìn)行調(diào)查。12調(diào)查方法121問(wèn)卷調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷至市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展現(xiàn)狀及質(zhì)量控制工作的實(shí)施情況。調(diào)查內(nèi)容涵蓋中心的基本情況，其中包括床位數(shù)、科室設(shè)置、財(cái)政收入、醫(yī)務(wù)人員、覆蓋居民人數(shù)等檢驗(yàn)科基本信息，其中包括科室人員組成、可開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目情況、日平均工作量、檢測(cè)設(shè)備、試劑、質(zhì)控品配置、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀和檢驗(yàn)人員對(duì)收入的滿意度。122專家訪談本市三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任，要求副高以上職稱，共5人。通過(guò)小組座談?dòng)懻?，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制工作O如何開(kāi)展并有效實(shí)施。在小組訪談上根據(jù)普查內(nèi)容對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化配置情況進(jìn)行再次確認(rèn)，并對(duì)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人同步錄入、比對(duì)，檢查數(shù)據(jù)元誤。專家訪談內(nèi)容均采用筆記和錄音方式進(jìn)行，然后轉(zhuǎn)錄為文本，進(jìn)行整理、歸納，根據(jù)研究重點(diǎn)，對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行剖析。2結(jié)果21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況211社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部由醫(yī)院、E生院托管，其中市中醫(yī)院3家八一街、鳳凰街、橫板社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心H市婦幼保健院1家上灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心市第二人民醫(yī)院1家東大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心H安源區(qū)人民醫(yī)院2家后埠街、丹江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心H安源鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家安源鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心白源鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家臼源鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。212社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置情況9家社區(qū)衛(wèi)生服中心設(shè)置全科診室和中醫(yī)診室占88989設(shè)置針灸理療或康復(fù)治療科室占10D9月設(shè)置檢驗(yàn)科、功能科占1009的設(shè)置放射科占5565的，設(shè)置婦科和口腔科占778養(yǎng)基金項(xiàng)目江西省萍鄉(xiāng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目201257。79。213社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人員數(shù)及收入狀況見(jiàn)表10表1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人員及收入情況中心名稱覆蓋人員萬(wàn)年收入萬(wàn)元東大街2733105鳳凰街3142050八街2723303后埠街31315000丹江街320350安源鎮(zhèn)5121800白源鎮(zhèn)O891100橫板5111508上灣Z93736022社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科基本信息221檢驗(yàn)科人員及用房情況9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員共22人，其中最大年齡51歲，最小年齡19歲，平均年齡368歲。具體見(jiàn)表2。表2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科人員配置及用房情況人員學(xué)歷N中心名稱N本科大專中專職稱N用房面積高級(jí)中級(jí)初級(jí)M2八一街。。O015東大街53。O25鳳凰銜2。2。。2030后埠街6。。。5120上灣。。。O44安源鎮(zhèn)2。2。。O232橫板3。2。O330白源鎮(zhèn)。。。O20丹江街。。。O20222儀器設(shè)備配置情況9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配置了血液分析儀、尿液分析儀、電熱恒溫水槽、冰箱、顯微鏡及離心機(jī)。其中3家配置了半自動(dòng)生化分析儀及電解質(zhì)分析儀，2家配置了全自動(dòng)生化分析儀1家配置了血凝儀及酶標(biāo)儀。大部分儀器由上級(jí)衛(wèi)生行政部門劃撥，儀器配置均為國(guó)產(chǎn)化。223檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本可分為生化、血液、尿液、糞便、陰道分泌物、凝血、免疫和POCT8大類。9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開(kāi)展了血液分析、2054國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013年8月第34卷第15期INTJLAB1也D，AUGUST2013VOL34NO15尿液分析、糞便分析、陰道分泌物及POCT檢測(cè)。POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目主要是尿娃振試驗(yàn)、糞便隱血及快糖試驗(yàn)。5家社區(qū)E生服務(wù)中心開(kāi)展了生化項(xiàng)目檢測(cè)，生化項(xiàng)目主要為肝功能項(xiàng)目包括總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。腎功能項(xiàng)目包括尿素、肌配及尿酸。血脂項(xiàng)目包括總膽固蹲、三酷甘油及高密度脂蛋白膽固醇。葡萄糖項(xiàng)目包括空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)。其中3家中心還開(kāi)展了電解質(zhì)分析。4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了免疫項(xiàng)目檢驗(yàn)，免疫項(xiàng)目主要為乙型肝炎病毒、丙肝定性檢測(cè)。只有→家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了凝血項(xiàng)目的檢測(cè)。224社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)的日標(biāo)本量全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均標(biāo)本量為45個(gè)。其中標(biāo)本量最多的社區(qū)服務(wù)中心日平均標(biāo)為165個(gè)，日標(biāo)本量最少的僅為12個(gè)。平均檢測(cè)數(shù)為2422項(xiàng)，其中檢測(cè)數(shù)最多為848項(xiàng)，最少僅為75項(xiàng)。225檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作開(kāi)展情況現(xiàn)場(chǎng)對(duì)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)質(zhì)控品貯備情況進(jìn)行調(diào)查，共有5家中心貯有全血、尿液室內(nèi)質(zhì)控品，其中只有2家中心貯有生化室內(nèi)質(zhì)控品。事實(shí)上3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科都未做室內(nèi)質(zhì)控，僅有2家在做全血、尿液室內(nèi)質(zhì)控，生化質(zhì)控也沒(méi)有每天做，而是隔幾天做一次，質(zhì)控意識(shí)淡漠。只有1家中心檢驗(yàn)科參加了江西省臨檢中心窒問(wèn)質(zhì)評(píng)。226生物安全現(xiàn)狀及收入滿意度全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科生物安全狀況讓人擔(dān)憂。沒(méi)有1家中心有生物安全柜，洗眼裝置也只有2家。大部份驗(yàn)科防護(hù)措施只有一次性口罩和手套。通過(guò)調(diào)查，100工作人員對(duì)現(xiàn)收入不滿意。3討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，提供相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)LJ目前萍鄉(xiāng)市城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由醫(yī)院或衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，醫(yī)院的檢驗(yàn)資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以共享。由此能彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)資源不足，使社區(qū)醫(yī)生的診斷水平得以提高，減少誤差，漏診率，方便社區(qū)居民就醫(yī)23J。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員結(jié)構(gòu)不合理，儀器陳舊老化。技術(shù)水平較低，存在較高生物安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員、設(shè)備資源短缺，服務(wù)人力不強(qiáng)，不能滿足基層群眾的檢驗(yàn)需求。檢驗(yàn)人員工資待遇普偏低，對(duì)收入均不滿意。檢驗(yàn)人員學(xué)歷偏低，以大中專為主909，職稱為初級(jí)為主，高、中和初級(jí)職稱比為912，缺乏相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)II。儀器設(shè)備均為國(guó)產(chǎn)化，元五分類血液分析儀，而且使用年份也較久，大多數(shù)為上級(jí)行政部門集中招標(biāo)劃撥，檔次較低。生物安全措施不到位，全市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心無(wú)生物安全柜，檢驗(yàn)科僅配置一次性手套和口罩，只有2家中心配置了洗眼裝置。大多數(shù)中心的檢驗(yàn)工作場(chǎng)所很小，沒(méi)有休息室，沒(méi)有工作區(qū)域劃分，生物安全隱患令人擔(dān)憂。根據(jù)社區(qū)疾病譜和檢驗(yàn)科實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行歸納，筆者針對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)難易程度，方學(xué)性能，實(shí)驗(yàn)室生物安全和臨床對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的要求，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置。臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目肝功能項(xiàng)目包括總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、清蛋白、及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶腎功能項(xiàng)目包括肌酶和尿素血脂項(xiàng)目包括總膽固醇和三酷甘油葡萄糖項(xiàng)目包括空腹血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)。血液檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血液分析儀測(cè)定三分群、血液找疤原蟲、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目包括尿液分析測(cè)定十項(xiàng)、十項(xiàng)，尿液常規(guī)糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目包括糞便常規(guī)及找寄生蟲陰道分泌物檢查。臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括抗溶血性鏈球菌“0“定性試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子定性檢查和乙型肝炎表面抗原定性檢查。POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿娃振試驗(yàn)、糞便隱血、尿微量清蛋白、細(xì)菌性陰道病及肌鈣蛋白檢查。開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)評(píng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。室內(nèi)質(zhì)控CIQC是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，目的是為了保證檢測(cè)標(biāo)本結(jié)果的穩(wěn)定性。室間評(píng)價(jià)EQA是多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集和反饋實(shí)驗(yàn)室上報(bào)結(jié)果，并依此評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)程兇。全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，5565的的中心購(gòu)買了室內(nèi)質(zhì)控品，有22229的中心檢驗(yàn)科在做，只有1110時(shí)的中心參加了江西省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)。工作人員對(duì)質(zhì)量控制意識(shí)淡薄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科向患者提供報(bào)告的檢驗(yàn)項(xiàng)目，都應(yīng)該開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)控情況是判斷當(dāng)日?qǐng)?bào)告是否可以發(fā)出的重要依據(jù)問(wèn)。積極參加室間質(zhì)評(píng)，如沒(méi)參加省、部級(jí)臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)，由所在市臨檢中心，如無(wú)臨檢中心，可由市醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)每半年組織專家進(jìn)行1次盲樣調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與其單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，并要求其寫出整改報(bào)告，作為下一次督查重點(diǎn)。POCT檢測(cè)將是社區(qū)E生服務(wù)中心檢驗(yàn)發(fā)展的重要手段口町，儀器也會(huì)向自動(dòng)化、信息化、智能化方向發(fā)展，POCT有著非常廣闊的應(yīng)用前景。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)效率低下阻礙了社區(qū)E生事業(yè)的快速發(fā)展，筆者通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置，加強(qiáng)質(zhì)量控制工作，為檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)提供了基礎(chǔ)，對(duì)降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義910J。參考文獻(xiàn)LJ國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)2006J10號(hào)國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)S北京國(guó)務(wù)院，20062J張莉，葉國(guó)永，黃偉忠，等醫(yī)院檢驗(yàn)資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行模式的調(diào)查分析口實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16553543J日十國(guó)永，鄧健忠，張莉，等醫(yī)院檢驗(yàn)資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行的效果調(diào)查研究J實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011190168316844J葉應(yīng)妹，玉毓山，申子瑜全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程M3版南京2東南大學(xué)出版社，200682995J岳偉淺析社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科如何高效運(yùn)行口J中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，626155一1566J舒字，曾良，齊迅捷，等社區(qū)醫(yī)院POCT質(zhì)量管理初探J國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，3356316327J彭燕，胡娟P(guān)OCT發(fā)展現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用JJ西南國(guó)防醫(yī)藥，20091922592608J李靜，王小中POCT的發(fā)展及其應(yīng)用1江西醫(yī)藥，2008，43156589J張愛(ài)榮就推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的幾點(diǎn)思考J河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，185398399LOJ雷萬(wàn)生，王占科社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的前提JJ中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，128713716收稿日期20130218

簡(jiǎn)介：內(nèi)蒙古中醫(yī)藥人一張桌子，只允許帶一支筆進(jìn)考場(chǎng)，固定考官監(jiān)考，一旦發(fā)現(xiàn)作弊者嚴(yán)懲。斷絕所有護(hù)士考試作弊的念頭，讓她們知道只有通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)才能考取好成績(jī)，使她們拋棄投機(jī)取巧的想法。344閱卷時(shí)采取封閉式流水線形式，當(dāng)場(chǎng)拆卷錄入成績(jī)，保證結(jié)果公平公正。345獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，激勵(lì)后進(jìn)。對(duì)成績(jī)突出者進(jìn)行重獎(jiǎng)，并與晉升、競(jìng)職掛鉤；對(duì)原先考試不合格，但經(jīng)過(guò)努力，進(jìn)步較大者給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不合格者給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，如兩次不合格，護(hù)理部不僅給予經(jīng)濟(jì)處罰而且將其考試結(jié)果記入個(gè)人年終考核，與年終目標(biāo)管理獎(jiǎng)直接掛鉤。健全的考核機(jī)制，給護(hù)士帶來(lái)了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在全院形成了比、學(xué)、趕、幫的好風(fēng)氣。4結(jié)果全院護(hù)士的優(yōu)秀率90分以上從2009年的275％上升到3235％，不及格率80分以下從2009年的5284％下降到153％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表2；各組年平均成績(jī)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表3。在江蘇省衛(wèi)生廳對(duì)全省69家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的護(hù)理“三基”理論抽考中，我院從全省排名倒數(shù)第三躍升為全省第一。表22009～2011年護(hù)理“三基”考試成績(jī)各分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比比較％表32009～2011年不同組別護(hù)理“5”考試成績(jī)比較XS5結(jié)論綜上所述，護(hù)理“三基”理論考試是否能達(dá)到預(yù)期目的，關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)重視、認(rèn)真組織、嚴(yán)格要求、創(chuàng)新形式、嚴(yán)格考核。雖然現(xiàn)在已有良好的開(kāi)端，但護(hù)士“三基”理論培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，需常抓不懈，不斷完善，才能真正提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，使他們成為能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下的實(shí)用型合格人才。參考文獻(xiàn)1】李潤(rùn)蘭抓MZ基三嚴(yán)訓(xùn)練提高護(hù)士整體素質(zhì)FJ現(xiàn)代醫(yī)院，2008，98125126【2】欒明霞，李曉華，劉方芝合同制護(hù)士的素質(zhì)現(xiàn)狀與合理使用【J1中國(guó)保健，2008，1651433孟令權(quán)，陳俊紅，郭文有。“三基”考試改革特色與實(shí)踐J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，164144145『4GL隆憲怎樣做好醫(yī)院管理工作FJ中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，31312141215淺談新醫(yī)改下縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才戰(zhàn)略管理張娟賀海靜摘要衛(wèi)生系統(tǒng)的人力資源是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主體，穩(wěn)定隊(duì)伍、增強(qiáng)活力、提高水平是新醫(yī)改和縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的核心與重心。當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)著力做好“四個(gè)人才”工程，即安全強(qiáng)化現(xiàn)有人才，有效留住關(guān)鍵人才，方便引進(jìn)急需人才，價(jià)廉低成本儲(chǔ)備人才。關(guān)鍵詞縣級(jí)醫(yī)院；人力資源；戰(zhàn)略管理中圖分類號(hào)R197323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10060979201323004802縣級(jí)醫(yī)院作為老百姓看病的主要場(chǎng)所，是臨床疑難常見(jiàn)病、多發(fā)病以及急危重癥病人的救治中心，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭。新醫(yī)改明確提出，要建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)，保證“大病不出縣”。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院除治療和搶救危重病人，還要承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)。而當(dāng)前，由于管理機(jī)制體制不適應(yīng)、待遇偏低、條件艱苦及競(jìng)爭(zhēng)激烈等原因，作為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的核心衛(wèi)生人才卻普遍補(bǔ)給不足，流失嚴(yán)重，直接導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院病人流失、經(jīng)營(yíng)不善、效益低下，難以勝任新醫(yī)改賦予的新使命和新要求。以我所在的扶風(fēng)縣人民醫(yī)院為例，自2005年以來(lái)，先后有45名中高級(jí)醫(yī)護(hù)人員調(diào)走離去，而同期卻只新進(jìn)了32名本科生。在這為數(shù)可憐的新生力量中，又有7人另謀高就。醫(yī)院現(xiàn)有的623名職工中，中高級(jí)職稱僅有238人，年門診量L8萬(wàn)人次、住院病人15萬(wàn)人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全縣46萬(wàn)群眾的就醫(yī)需求。醫(yī)療人才斷代斷層、力量匱乏已成為影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要瓶頸。因此，在新醫(yī)改深入推進(jìn)實(shí)施的大背景下，面對(duì)日趨激烈的新一輪衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)和現(xiàn)有人才流失加劇的新情況，縣級(jí)醫(yī)院必須盡快改變觀念，調(diào)整人才結(jié)構(gòu)和經(jīng)營(yíng)觀念，實(shí)施有效地招人、用人、留人、育人的人才戰(zhàn)略，做到用事業(yè)固人，用感情留人，用待遇引人，盡快建設(shè)一支技術(shù)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療龍頭作用，才能求得社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院發(fā)展的雙贏。陜西省寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院7222002013年4月22EL收稿一是安全強(qiáng)化人才?！鞍踩笔切箩t(yī)改方案的首要目標(biāo)，同時(shí)也是老百姓和廣大醫(yī)務(wù)工作者共同追求的目標(biāo)。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是反映醫(yī)療單位綜合管理水平的重要標(biāo)志。因此，應(yīng)始終堅(jiān)持把職業(yè)安全教育放在重要位置，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)范法律、法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)與教育，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真按醫(yī)院規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類診療護(hù)理服務(wù)。同時(shí)應(yīng)落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，不定期抽查醫(yī)療核心制度落實(shí)、執(zhí)行情況。不斷完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。二是有效留住人才。醫(yī)院內(nèi)部管理體制改革的目標(biāo)之一就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的“主體性”地位，營(yíng)造成就高層次人才的氛圍。馬斯洛的需要層次論認(rèn)為，一個(gè)明智的人，在實(shí)現(xiàn)自己價(jià)值方面的努力是有層次的，自我實(shí)現(xiàn)是最高層次的需要，也是醫(yī)院人才最高層次的需要。作為醫(yī)院管理者首先應(yīng)理解高層次人才急于自我實(shí)現(xiàn)的心理狀態(tài)，充分尊重他們的個(gè)性，理解他們強(qiáng)烈的創(chuàng)造漱隋和不甘人后的創(chuàng)造愿望。同繞學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人隊(duì)伍建設(shè)，選拔培養(yǎng)各學(xué)科帶頭人，迅速提高與醫(yī)院功能相適應(yīng)的各類人才專業(yè)素質(zhì)、造就善經(jīng)營(yíng)的復(fù)合型衛(wèi)生管理人才。通過(guò)公正、公平的人事聘用制度等戰(zhàn)略創(chuàng)新優(yōu)秀人才配置環(huán)境，積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研，創(chuàng)新技術(shù)。同時(shí)應(yīng)建立科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)制度，開(kāi)展有序競(jìng)爭(zhēng)。重視人才的實(shí)際能力，淡化其學(xué)歷門檻。醫(yī)院不僅把他們作為醫(yī)生，更是把他們作為有獨(dú)立人格的社會(huì)人來(lái)對(duì)待。用“以人為本”的管理方法，激發(fā)調(diào)動(dòng)各類、各級(jí)人才工作積極性，打破現(xiàn)2013年8月49有分配機(jī)制，實(shí)行新的績(jī)效考核方法，提高優(yōu)秀人才的收入水平。要善于發(fā)現(xiàn)、利用有潛質(zhì)的人才，把人才安排在最適合自己的崗位上，立足本職崗位，各展優(yōu)勢(shì)，做到人盡其才、才盡其用，同時(shí)要做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不厚“洋”薄“土”，搞雙重標(biāo)準(zhǔn)。三是方便引進(jìn)人才。“為政之道，在于得人”、“國(guó)以人興，政以才治”。古往今來(lái)，人才對(duì)于社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于國(guó)家的興盛與繁榮，對(duì)于事業(yè)的鞏固與創(chuàng)新，始終起到關(guān)鍵的作用。在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革正逐步向縱深發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)推陳出新和醫(yī)學(xué)專業(yè)13益細(xì)分的今天，人才引進(jìn)也同樣成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要任務(wù)。新形勢(shì)下，充分用好人才交流的現(xiàn)行政策，暢通人才的進(jìn)出渠道，讓有用之才作用在醫(yī)院事業(yè)發(fā)展中得到最大限度的發(fā)揮，在醫(yī)療人才競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中爭(zhēng)取主動(dòng)權(quán)。應(yīng)敢于打破傳統(tǒng)觀念，廣招賢才，唯才是用，海納百川，對(duì)于引進(jìn)人才，既應(yīng)創(chuàng)造良好的工作空間，又應(yīng)在實(shí)際工作中豐富其工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)人才成長(zhǎng)。同時(shí)，也應(yīng)努力發(fā)掘每個(gè)人員的潛能，為其提供展示才能的廣闊發(fā)展空間。四是價(jià)廉儲(chǔ)備人才。十年樹木，百年樹人。堅(jiān)持人才儲(chǔ)備是醫(yī)院教學(xué)、科研的寶貴人力資源的觀念。要把人才的內(nèi)部挖潛放在重要位置，尤其在年輕醫(yī)務(wù)工作者中，有的放矢的營(yíng)造學(xué)有目標(biāo)、趕有榜樣的積極向上氛圍，幫助年輕人樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。要制定各項(xiàng)激勵(lì)措施，如建立后備干部制度、建立后備干部人才庫(kù)、機(jī)動(dòng)人力資源庫(kù)等方式，努力營(yíng)造尊重特點(diǎn)、鼓勵(lì)創(chuàng)新、信任理解的良好環(huán)境，為人才的全面發(fā)展提供條件。要努力增強(qiáng)醫(yī)院高層次年輕人才的責(zé)任感和主體意識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)院發(fā)展中的作用、地位、責(zé)任和利益，形成共同的價(jià)值觀，并為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)?？傊邔哟涡l(wèi)生人才是醫(yī)務(wù)工作者的精華，是醫(yī)院寶貴的人力資本和財(cái)富。面臨新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，縣級(jí)醫(yī)院人才管理應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，更加重視人才的創(chuàng)新性，更加重視人才的儲(chǔ)備，更加重視人才的安全意識(shí)和道德素質(zhì)的培養(yǎng)，這是縣級(jí)醫(yī)院改革和發(fā)展的核心與重心。TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量鄧筱庹遠(yuǎn)忠摘要目的評(píng)價(jià)我F2011年全院各科的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。方法TOPSIS法對(duì)我院2O11幾項(xiàng)主要的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行歸一化處理，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)【11。結(jié)果我IRE2011醫(yī)療質(zhì)量基本達(dá)到三乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論RROPSIS法對(duì)樣本資料無(wú)特殊要求，使用靈活簡(jiǎn)便，在醫(yī)院多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)中有著很大的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞TOPSIS；評(píng)價(jià)；醫(yī)療質(zhì)量中圖分類號(hào)R197323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10060979201323004902醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的管理核心，更是一個(gè)醫(yī)院生存的根基。由于醫(yī)院工作具有多系統(tǒng)和多層次的特殊性，醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量管理工作是一個(gè)多因素、多指標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)，只有對(duì)其進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，才能比較全面的反映醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量。本文運(yùn)用TOPSIS法對(duì)我院2011年全院各科主要醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和樣本分析，以此來(lái)評(píng)定我院各科醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，為醫(yī)院綜合考核、科學(xué)管理提供決策參考。1資料與方法11資料來(lái)源資料來(lái)源于我院2007～2011年醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。12方法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系根據(jù)指標(biāo)量少、代表性好、靈敏度高、全面、易于評(píng)價(jià)的原則，共選出7項(xiàng)指標(biāo)。包括出院人數(shù)X。、病床使用率X、平均住院13X，、病死率X、危重病人搶救成功率X、治療好轉(zhuǎn)率X、院內(nèi)感染率X。2結(jié)果與分析21原始資料見(jiàn)表1表1我院2007～2011年主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)22數(shù)據(jù)同趨勢(shì)化在綜合評(píng)價(jià)中，用TOPSIS法進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要求所有指標(biāo)變化方向一致即所謂同趨勢(shì)化，將高優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為低優(yōu)指標(biāo)，或?qū)⒌蛢?yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，本文采用后一種方式。轉(zhuǎn)化方法常用倒數(shù)法，建立同趨勢(shì)化后的原始數(shù)據(jù)嘲。本文對(duì)X、X、X三個(gè)低優(yōu)指標(biāo)用倒數(shù)化進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化后的數(shù)據(jù)如表2。貴州航天醫(yī)院病案室5630002013年4月213收稿表2轉(zhuǎn)化指標(biāo)值23對(duì)同趨勢(shì)化的矩陣進(jìn)行歸一化處理，建立規(guī)范化矩陣Z，其中ZXJ＼／∑X原高有指標(biāo)或ZX／V∑XZ原低優(yōu)TI1TIL指標(biāo)見(jiàn)表3。表3我院2007～2011年醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)歸一化值24確定最優(yōu)向量Z和最劣向量ZZ05605，05136，04790，05514，04820，04507，05831Z一O2870，03244，04168，03446，04126，04418，0336925綜合7個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)值，計(jì)算各評(píng)價(jià)單元指標(biāo)值與最優(yōu)值和最R一劣值的距離，分別為DI和D，其公式為DI、／∑一ZYJ1R一DI_、／∑一Z26計(jì)算各評(píng)價(jià)單元指標(biāo)值與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度CI，其公式為CIDI／D，DI一計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表4。按接近程度對(duì)各單元優(yōu)劣進(jìn)行了排序。CI

簡(jiǎn)介：二、調(diào)查情況建甌市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口分布、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況衛(wèi)生院人員衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱、年齡構(gòu)成情況序號(hào)124551511661項(xiàng)目建甌市農(nóng)村人口數(shù)衛(wèi)生院數(shù)量核定編制數(shù)在冊(cè)人數(shù)（含臨時(shí)工）其中占編人數(shù)其中占編不在崗人數(shù)實(shí)際在崗人數(shù)其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)數(shù)量4180441436942726856371347學(xué)歷本科及以上大專中專高中及以下比例（）1B職稱高級(jí)中級(jí)初級(jí)無(wú)職稱比例（）2B年齡35歲以下3544歲4554歲55歲以上比例（）327★陳榕萍淺議衛(wèi)生院人力資源的問(wèn)題與對(duì)策自新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展以來(lái)，農(nóng)民的健康水平顯著提高，廣大農(nóng)村群眾真正得到了實(shí)惠。但由于多種因素制約，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的健康需求的矛盾還相當(dāng)突出。究其原因，筆者以為，其最根本、最直接的根源在基層衛(wèi)生院人力資源的短缺。因此，開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查，科學(xué)合理地配套衛(wèi)生技術(shù)人員具有現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，筆者以福建省南平市為例，通過(guò)收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)信息，了解衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人力資源配置概況，為優(yōu)化衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人力資源，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系提供準(zhǔn)確客觀的決策依據(jù)。一、研究方法TANTAO探討（一）數(shù)據(jù)調(diào)查法通過(guò)查閱近年福建衛(wèi)生年鑒、南平市統(tǒng)計(jì)年鑒、建甌市統(tǒng)計(jì)年鑒，描述南平人口分布，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體分布情況和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人力資源總體情況。（二）典型調(diào)查法設(shè)計(jì)建甌市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人力資源調(diào)查表，調(diào)查表由兩部分組成，第一部分為衛(wèi)生院的基本情況，包括醫(yī)院的名稱、從業(yè)人數(shù)、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)等；第二部分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員基本情況，包括衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、臨時(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量，通過(guò)信函方式發(fā)放調(diào)查表。（三）統(tǒng)計(jì)分析法利用EXCEL電子表格統(tǒng)計(jì)。29（一）調(diào)查數(shù)據(jù)反映情況分析福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高，但每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員占不到1人，處于較低水平?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能滿足廣大農(nóng)村人口的健康需求，農(nóng)村的絕大多數(shù)人口只擁有極少數(shù)的衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）編制情況和用工方式分析衛(wèi)生院普遍存在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“占編不在崗”、“編制有空缺，編外人員多，無(wú)編制安頓”等現(xiàn)象，出現(xiàn)編制“不足”與“閑置”并存現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用工有編內(nèi)人員、衛(wèi)生局招聘人員、衛(wèi)生院自行招聘人員等。衛(wèi)生院在編人員中又有外借到市級(jí)醫(yī)療單位、有停薪留職等原因不在崗的，衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定。由于編外人員多，衛(wèi)生院既想把編制用來(lái)招聘編外人員，穩(wěn)定人員隊(duì)伍，又擔(dān)心編制用完，沒(méi)有編制招聘醫(yī)學(xué)本科生和優(yōu)秀人才。（三）編制內(nèi)人員招聘情況分析從2000年到現(xiàn)在，衛(wèi)生院各類衛(wèi)生技術(shù)人員不僅沒(méi)有增加反而在減少。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)并沒(méi)有選擇從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到農(nóng)村就業(yè)的更是鳳毛麟角。有的農(nóng)村衛(wèi)生院十年未進(jìn)一個(gè)人，衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層。在政策導(dǎo)向上、在信息交流上，人才需求沒(méi)有和供給形成對(duì)應(yīng)。（四）人員結(jié)構(gòu)分析情況基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)相對(duì)較低，高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)技人員集中在較大的三級(jí)醫(yī)院，基層人員目前大部分是中專學(xué)歷，甚至更低；職稱主要以初級(jí)為主；年齡多數(shù)在35歲以下，55歲以上所占比例很小。三、情況分析四、結(jié)論農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)問(wèn)題關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，各級(jí)政府必須在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、因地制宜的宏觀基礎(chǔ)上明確當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人才需求的總量和結(jié)構(gòu)，研究合理調(diào)整城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)的有效方法；必須從實(shí)際出發(fā)，降低標(biāo)準(zhǔn)，把長(zhǎng)期在衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才轉(zhuǎn)為正式人員，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，有計(jì)劃地引進(jìn)優(yōu)秀人才，加快農(nóng)村衛(wèi)生應(yīng)用人才的培養(yǎng)，同時(shí)要按比例、多渠道地構(gòu)建層次合理的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。（一）保證農(nóng)村衛(wèi)生投入，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。由于衛(wèi)生院的工資待遇、職稱晉升等問(wèn)題，本科生或優(yōu)秀人才不愿下基層，各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)性投資，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的農(nóng)村衛(wèi)生院，更新設(shè)備；充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員服務(wù)價(jià)值，改善在農(nóng)村衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生人才的工作和生活環(huán)境，確保他們的工資福利待遇；對(duì)長(zhǎng)期在基層的醫(yī)療人員的子女，在上學(xué)、升學(xué)方面給予照顧，解決好他們的后顧之憂。（二）高等院校的醫(yī)學(xué)教育要以農(nóng)村基層需求為導(dǎo)向，拓寬適應(yīng)基層需求的知識(shí)面建立有利于培養(yǎng)基層適用人才的課程體系。（三）采取多種形式積極培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員。為基層培養(yǎng)與輸送更多的實(shí)用型人才，是目前急需解決的問(wèn)題。基層人員參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，專業(yè)發(fā)展也受到一定限制，因此，經(jīng)常組織衛(wèi)技人員到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)或利用函授、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)教育、講習(xí)班等方法培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員，盡快提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（四）建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制?！叭f(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”要落到實(shí)處，不能走過(guò)場(chǎng)。只有這樣，才能建立一支訓(xùn)練有素、適應(yīng)性強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍和能夠暢通農(nóng)村，分享城市優(yōu)良衛(wèi)生人力資源的渠道。（作者單位福建省建甌市婦幼保健院）TANTAO探討30

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多基于云計(jì)算的醫(yī)學(xué)圖像流媒體應(yīng)用研究-_0精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：2018年的重點(diǎn)學(xué)校衛(wèi)生工作安排計(jì)劃年的重點(diǎn)學(xué)校衛(wèi)生工作安排計(jì)劃DOC2018年的重點(diǎn)學(xué)校衛(wèi)生工作安排計(jì)劃DOC2018星沙醫(yī)院∕星沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)校衛(wèi)生工作計(jì)劃學(xué)校衛(wèi)生工作是一項(xiàng)十分重要的工作，是監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況，努力提高學(xué)生健康水平的工作。結(jié)合本轄區(qū)工作實(shí)際，特制訂本方案。一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)羅星球副組長(zhǎng)湯艷波成員劉敏李群馬英倪英李斌二、目的落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)檢查工作、進(jìn)一步完善學(xué)校衛(wèi)生管理制度和工作機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生管理和傳染病防控工作，有效遏制學(xué)校食物中毒等食源性疾患及公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，保護(hù)青少年身體健康和生命安全，三、工作重點(diǎn)（一）掌握轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、幼兒園本底情況，認(rèn)真完成學(xué)校衛(wèi)生各項(xiàng)報(bào)表。（二）積極開(kāi)展專項(xiàng)整治，優(yōu)化校園及周邊綜合治理環(huán)境，時(shí)間5月15日6月15日；9月15日10月15日。（三）加強(qiáng)健康教育1、按照湖南省學(xué)校衛(wèi)生工作條例檢查評(píng)估細(xì)則要求做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作。進(jìn)行一次巡查，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，消除衛(wèi)生安全隱患。2、時(shí)間安排（1）1月份制定2018年學(xué)校衛(wèi)生工作計(jì)劃（2）3月和8月利用春秋季查驗(yàn)預(yù)防接種證工作開(kāi)展二次學(xué)校、幼兒園免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)和相關(guān)傳染病防治知識(shí)講座和食品安全知識(shí)培訓(xùn)（網(wǎng)上培訓(xùn)）；利用校園宣傳欄開(kāi)展學(xué)校常見(jiàn)傳染病防治宣傳。（3）46月和910月星沙醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員和傳染病專干組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校幼兒園開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查及常見(jiàn)傳染病防治知識(shí)宣傳工作；利用425預(yù)防接種宣傳日和426瘧疾宣傳日對(duì)學(xué)校、幼兒園開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（4）5月份6月和9月10月開(kāi)展校園及周邊綜合治理專項(xiàng)活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)學(xué)校傳染病防控、飲用水衛(wèi)生進(jìn)行檢查及巡查，確保師生飲用水安全；發(fā)現(xiàn)校園周邊公共場(chǎng)所無(wú)證經(jīng)營(yíng)單位及時(shí)催告及報(bào)送縣行政執(zhí)法局。（5）全年不定期開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生巡查工作及常見(jiàn)傳染病疫情防控工作。（6）12月全年工作歸納總結(jié)星沙醫(yī)院星沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二零一八年一月二日

簡(jiǎn)介：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)架管理研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)架管理研究栗美娜1丁陶1俞文雅1劉嘉禎1葉鋒1農(nóng)欣2張鷺鷺1【摘要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)的蓬勃發(fā)展促進(jìn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的大量涌現(xiàn)。分析了國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心組織管理機(jī)構(gòu)的共同點(diǎn)，即通常由咨詢委員會(huì)、執(zhí)行委員會(huì)、研究中心與技術(shù)平臺(tái)、倫理委員會(huì)幾部分組成，并對(duì)各機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行了具體闡述。關(guān)鍵詞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；臨床與轉(zhuǎn)化中心；組織架構(gòu)近年來(lái)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)B2B，F(xiàn)ROMBENCHTOBESIDE即從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，帶著問(wèn)題到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，研究成果再用到臨床上救治病人，二者相輔相成，循環(huán)往復(fù)，螺旋式上升。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用之間的鴻溝，為開(kāi)發(fā)新藥品、研究新的治療方法開(kāi)辟出了一條具有革命意義的新途徑，是“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到臨床”的一個(gè)連續(xù)、雙向、開(kāi)放的研究過(guò)程。其發(fā)展的最終目的，是提高總體醫(yī)療水平，滿足患者的健康需要，增進(jìn)全人類的健康水平。為更好地促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院目相關(guān)的臨床研究者、基礎(chǔ)研究者，以及項(xiàng)目所需的藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科協(xié)作共同組成研究組。各個(gè)研究組又形成研究“集群”。執(zhí)行委員會(huì)及其研究集群是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的核心所在，執(zhí)行委員會(huì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的具體實(shí)施。22研究中心與技術(shù)平臺(tái)研究中心是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，技術(shù)平臺(tái)是支撐。研究中心與技術(shù)平臺(tái)為研究者提供臨床資源與研究資源，通過(guò)中心的服務(wù)來(lái)滿足每個(gè)研究人員的需求。研究中心與技術(shù)平臺(tái)通常擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員、空間和設(shè)備，最先進(jìn)的生物制劑單位、樣品處理設(shè)施、研究用藥品庫(kù)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，致力于為研究人員及其團(tuán)隊(duì)提供適宜的研究環(huán)境。研究中心還可以提供研究前的支持，包括研究設(shè)計(jì)、管理支持和預(yù)算準(zhǔn)備。23咨詢委員會(huì)咨詢委員會(huì)負(fù)責(zé)審核、修改、批準(zhǔn)進(jìn)入轉(zhuǎn)化渠道的課題或研究，并對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行定期評(píng)估，包括準(zhǔn)入評(píng)估、進(jìn)展評(píng)估和成果評(píng)估。咨詢委員會(huì)通常由內(nèi)部咨詢委員會(huì)和外部咨詢委員會(huì)組成，有的還設(shè)有論文咨詢委員會(huì)。咨詢委員會(huì)協(xié)助為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所／中心設(shè)定中心目標(biāo)。231內(nèi)部咨詢委員會(huì)內(nèi)部咨詢委員會(huì)由轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所／中心內(nèi)部的研究人員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)展評(píng)估、分配資源和一般性決策。建立內(nèi)部咨詢委員會(huì)首先要明確建立團(tuán)隊(duì)的目的，確定內(nèi)部咨詢委員會(huì)的入選原則和職責(zé)，確定委員會(huì)的會(huì)

簡(jiǎn)介：我國(guó)精神衛(wèi)生法知情同意規(guī)則的價(jià)值分析及完善研究我國(guó)精神衛(wèi)生法知情同意規(guī)則的價(jià)值分析及完善研究王茹WANGRU；王兆良WANGZHAOLIANG（安徽醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，合肥230032）摘要我國(guó)2012年頒布的精神衛(wèi)生法對(duì)知情同意作出了許多新的規(guī)定體現(xiàn)了立法上對(duì)精神障礙患者的人文關(guān)懷。精神衛(wèi)生法對(duì)一般告知義務(wù)和特殊告知義務(wù)進(jìn)行了科學(xué)劃界，具體化了告知義務(wù)的適用對(duì)象，細(xì)化了告知義務(wù)的內(nèi)容，嚴(yán)格了告知義務(wù)的程序，確定了知情同意能力判斷的專業(yè)性原則等。但是，在信息披露的標(biāo)準(zhǔn)、違反告知義務(wù)的責(zé)任、知情同意救濟(jì)程序等問(wèn)題的規(guī)定上還存在著需要進(jìn)一步完善的地方。關(guān)鍵詞精神衛(wèi)生法；知情同意；人文關(guān)懷中圖分類號(hào)D92216文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10064311（2015）23023403基金項(xiàng)目安徽省高校人文社會(huì)科學(xué)研究重大項(xiàng)目（SK2014ZD036）；安徽醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科馬克思主義中國(guó)化研究資助項(xiàng)目（20100309）；安徽省“研究生千人計(jì)劃”資助項(xiàng)目。0引言精神障礙患者的知情同意問(wèn)題一直是精神衛(wèi)生領(lǐng)域爭(zhēng)議較多的問(wèn)題。2012年10月26日頒布的中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生意能力，可以由被授權(quán)的法定代表代為做出同意決定1。“受實(shí)驗(yàn)者如因身體上或精神上的緣故，或系尚未達(dá)到成年，依據(jù)國(guó)家法律的規(guī)定，可從他或她可信賴的親屬那里，得到許可參加實(shí)驗(yàn)的證明”2。知情同意是患方在醫(yī)方提供充足易懂的信息的基礎(chǔ)上作出同意或選擇的自主決定的過(guò)程。它貫穿醫(yī)療活動(dòng)的始終，是患者其他權(quán)利的基礎(chǔ)，包括知情權(quán)和同意權(quán)兩個(gè)方面，知情權(quán)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)方的告知義務(wù)，同意權(quán)強(qiáng)調(diào)患者自愿和知情的同意。知情同意至少包括三個(gè)基本要素信息披露；決策能力；自愿3。12對(duì)精神障礙患者實(shí)施知情同意是精神衛(wèi)生法的價(jià)值所在對(duì)精神障礙患者實(shí)施知情同意是臨床知情同意的重要環(huán)節(jié)，其意義主要有以下幾點(diǎn)第一，精神疾病特殊性的要求。由于精神疾病具有減損患者自知力、社會(huì)交往的能力、判斷力以及理解事實(shí)的能力等特征，因此精神障礙患者的知情同意權(quán)更容易被忽視，甚至被侵犯。20世紀(jì)下半葉，西方社會(huì)發(fā)生大量有關(guān)侵犯精神障礙患者知情同意權(quán)的案例。而我國(guó)在這一問(wèn)題方面的現(xiàn)實(shí)狀況不容樂(lè)觀，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)精神病人進(jìn)行封閉式管理，不僅對(duì)精神病人的行為加以限制，而且就有關(guān)治療信息方面也加以限制，其觀點(diǎn)認(rèn)為精神病人缺乏自知力，不可能對(duì)自身病情有清晰認(rèn)知，其知情同意權(quán)應(yīng)予以限制4。而國(guó)內(nèi)外大量研究表明，大多數(shù)精

簡(jiǎn)介：試析提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的科學(xué)試析提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的科學(xué)性對(duì)策性對(duì)策在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)起到了至關(guān)重要的作用。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和條件的不斷完善，其業(yè)務(wù)收入也得到了大幅度的提高，在面對(duì)財(cái)政收入逐步增加的時(shí)候，對(duì)基層財(cái)政的管理也是比較重要的一個(gè)問(wèn)題，而該項(xiàng)工作現(xiàn)已成為財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作，因此，如何科學(xué)的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量是我們應(yīng)該研究的熱點(diǎn)，本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作存在的問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的幾點(diǎn)對(duì)策。一、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的陋習(xí)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作人員效率較低在我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的會(huì)計(jì)工作人員在基礎(chǔ)的工作中，出現(xiàn)工作效率低，工作質(zhì)量差等一些現(xiàn)象。例如會(huì)計(jì)的基本工作能力、賬薄的核算、會(huì)計(jì)檔案的管理以及會(huì)計(jì)收據(jù)管理等工作。其中對(duì)會(huì)計(jì)收據(jù)管理是比較難的一項(xiàng)工作，因其收據(jù)較多，賬目的繁多等會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員出現(xiàn)核對(duì)失誤的現(xiàn)象。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)出現(xiàn)一些發(fā)票和收據(jù)的不對(duì)應(yīng)，甚至出現(xiàn)發(fā)票做假的現(xiàn)象，這些種種都會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的低下。另外，對(duì)會(huì)計(jì)檔案的保管也對(duì)其工作內(nèi)容的不重視。根據(jù)會(huì)計(jì)核算中心的工作內(nèi)容如表1，應(yīng)當(dāng)從多到少依次為首先是財(cái)務(wù)核算，其次是財(cái)務(wù)監(jiān)督，再者是財(cái)務(wù)分析，最后是財(cái)務(wù)指導(dǎo)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作內(nèi)容中由于工作人員沒(méi)有抓好工作內(nèi)容的重點(diǎn)，導(dǎo)致工作效率的低下以及工作重心的偏移。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)的原因（一）國(guó)家對(duì)基層工作的不夠重視隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員和管理人才都是大量的缺乏，而國(guó)家對(duì)基層的工作不重視是導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作質(zhì)量下降的重要原因之一。國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作人員的選拔和培養(yǎng)不重視，沒(méi)有投入較多的經(jīng)歷和財(cái)力，不夠重視人才的選拔，這樣就出現(xiàn)了一些原有的工作人員吃閑飯，守著金飯碗工作的態(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)的不重視致使基層工作人員工作的積極性受到了打擊，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量較低。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)條件較低對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量低下的另一原因就是衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)條件的限制。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都處在農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地帶，其醫(yī)院的規(guī)模也不是很大，而醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)情況不是很樂(lè)觀，導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作的業(yè)務(wù)量也不是很樂(lè)觀，再加之政府投資的力度不夠，導(dǎo)致大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的

簡(jiǎn)介：提升醫(yī)學(xué)人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提升醫(yī)學(xué)人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作者焦格來(lái)源課程教育研究論文欄目教育論文更新時(shí)間20190127瀏覽次焦格【摘要】隨著醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)水平的日益提高，醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建已迫在眉睫。與此同時(shí)，全社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求日益提升。醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新改革對(duì)于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的改善有著至關(guān)重要的促進(jìn)作用。鑒于此，本文就深化人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做一些分析，希望能為醫(yī)患關(guān)系的改善提供新的思路?！娟P(guān)鍵詞】人文教育醫(yī)患關(guān)系【中圖分類號(hào)】G64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】20953089（2018）08022801隨著我國(guó)人民生活水平的日益改善，人們對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求和質(zhì)量不斷提高。而目前全社會(huì)都比較關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系的緊張問(wèn)題，是我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)亟待解決的重要問(wèn)題。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要患者、醫(yī)院以及政府等多個(gè)方面努力。醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系中的重要環(huán)節(jié)，故醫(yī)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)顯得極其重要。其綜合素質(zhì)不僅包括專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，還包括醫(yī)生的人文教育素質(zhì)。事實(shí)證明德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，才能滿足當(dāng)前醫(yī)患關(guān)至關(guān)重要的內(nèi)容。在歐美醫(yī)學(xué)教育中，人文社會(huì)的課程占據(jù)著五分之一以上的課時(shí)，而我國(guó)的平均比例不及歐美水平的一半。因此，在醫(yī)學(xué)教育的改革過(guò)程中，應(yīng)積極參考國(guó)外的課程設(shè)置，積極加大醫(yī)療和社會(huì)、醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論等課程的比例，加開(kāi)人文講壇講座。從而有效提高醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)。使所有醫(yī)生從認(rèn)識(shí)上深刻領(lǐng)悟人文教育的重要性。在美國(guó)紐約東北的薩拉納克湖畔，靜躺著一位醫(yī)學(xué)博士特魯多（18481915）。在他的墓志銘上寫著“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！蔽覀兠棵t(yī)務(wù)工作者在每天繁復(fù)的臨床工作之余，更應(yīng)該反思100多年前墓志銘上的這三句話，并深刻理解其中深蘊(yùn)的醫(yī)學(xué)人文思想。22注重人文精神的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)積極加強(qiáng)人文精神的傳播，使人文精神能夠貫徹到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，使人文精神的傳播能夠與醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授形成結(jié)合運(yùn)用。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，教師也要以身作則，通過(guò)良好的示范行為，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑷宋年P(guān)懷轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，使人文精神能夠潛移默化的影響醫(yī)學(xué)就修生的思想精神，以此有效提高醫(yī)學(xué)就修生的人文素養(yǎng)。此外，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，教師也要積極關(guān)注醫(yī)學(xué)就修生的實(shí)際需求，使人性化觀念能夠充分融入到教育過(guò)程中，使醫(yī)學(xué)就修生能夠認(rèn)同和理解到人文精神的價(jià)值。中國(guó)工程院院士、藥理學(xué)家秦伯益說(shuō)，中國(guó)歷來(lái)有這么三句

簡(jiǎn)介：教育局愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作自查自評(píng)報(bào)告教育局愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作自查自評(píng)報(bào)告對(duì)照“自治區(qū)級(jí)百面紅旗單位”檢查評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，我局對(duì)本單位的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行了自查自評(píng)，自評(píng)總得分為96分?，F(xiàn)將自查自評(píng)情況報(bào)告如下一、領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全（賦分20分，自查得分20分）1、局黨政領(lǐng)導(dǎo)重視，成立了愛(ài)衛(wèi)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，辦公室成員分工明確，各負(fù)其責(zé)。本項(xiàng)賦分7分，自評(píng)7分。2、有衛(wèi)生檢查評(píng)比制度，由專人負(fù)責(zé)室內(nèi)外衛(wèi)生的檢查評(píng)比工作，并將檢查評(píng)比結(jié)果予以公示。室內(nèi)衛(wèi)生由各股室人員負(fù)責(zé)，室外衛(wèi)生實(shí)行分片包干。本項(xiàng)賦分6分，自評(píng)6分。3、制定和落實(shí)局機(jī)關(guān)衛(wèi)生制度，獎(jiǎng)懲分明，并有經(jīng)費(fèi)保障。本項(xiàng)賦分7分，自評(píng)7分。二、室內(nèi)衛(wèi)生（賦分15分，自查得分15分）1、各股室辦公用品始終保持整潔，不設(shè)煙灰缸，室內(nèi)為采光、通氣、照明好，有痰盂、紙簍、無(wú)蠅。本項(xiàng)賦分5分，自評(píng)5分。2、辦公樓內(nèi)設(shè)有水沖式廁所，有專人定期消毒保潔。本項(xiàng)賦分5分，自評(píng)5分。2、廁所內(nèi)有洗手設(shè)施，便器清潔，通風(fēng)好，無(wú)蠅、無(wú)明顯臭味。本項(xiàng)賦分10分，自評(píng)9分。六、除四害（賦分15分，自查得分14分）1、積極開(kāi)展除四害活動(dòng)，防治措施落實(shí)。有滅鼠投藥員，內(nèi)外環(huán)境毒餌和合理放置，定期投藥。本項(xiàng)賦分8分，自評(píng)7分。2、定期噴灑藥物，做到無(wú)蟑、無(wú)蚊（蠅）。本項(xiàng)賦分7分，自評(píng)7分。

簡(jiǎn)介：第32卷第4期2013年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNALOFTIANJINUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVO132NO4DEC2013教育質(zhì)量與改革中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式研究術(shù)張?zhí)燔?，何?qiáng)，周桂桐，馮健關(guān)鍵詞中醫(yī)學(xué)認(rèn)證；策劃；實(shí)施；檢查；行動(dòng)；質(zhì)量管理中圖分類號(hào)G640文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16739043201304023202質(zhì)量管理的策劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)PPLANDDOCCHECKAACTION循環(huán)是保證工作質(zhì)量持續(xù)改善的機(jī)制構(gòu)建思路，也是認(rèn)證管理與制度設(shè)計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理制度與PDCA質(zhì)量循環(huán)和效率分析模式，是建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)與執(zhí)行的運(yùn)行保障。筆者結(jié)合天津中醫(yī)藥大學(xué)正在進(jìn)行的中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，從質(zhì)量管理的角度對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證模式進(jìn)行討論。1策劃PPLAN根據(jù)中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制定天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)本科教育的基本要求。這是策劃部分的重要內(nèi)容和方向。中醫(yī)學(xué)本科教育是天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)認(rèn)證的對(duì)象，涵蓋了人才培養(yǎng)方案的制定、實(shí)施和管理，為相關(guān)兄弟院校提供參照【LJ。天津中醫(yī)藥大學(xué)尊重其他各兄弟院校辦學(xué)的自主權(quán)，為中醫(yī)學(xué)類學(xué)校的教學(xué)改革和發(fā)展提供了理想的平臺(tái)。在未來(lái)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)證的運(yùn)行中培養(yǎng)目標(biāo)體現(xiàn)了當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展變化，堅(jiān)持了醫(yī)學(xué)教育實(shí)施精英教育的理念啪；優(yōu)化了課程體系與課程內(nèi)容；突出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系如何更好的發(fā)揮其培養(yǎng)人才，提高國(guó)家中醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)力的作用。通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外專業(yè)認(rèn)證體系與運(yùn)行模式的對(duì)照與分析，天津中醫(yī)藥大學(xué)試圖摸索出適合中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系框架，包括組織機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)章程、人事制度、組織形式、運(yùn)行程序、實(shí)施步驟等。組織相關(guān)人員編寫天津中醫(yī)藥大學(xué)和在今后專業(yè)認(rèn)證過(guò)程中保持質(zhì)量手冊(cè)，質(zhì)量手冊(cè)內(nèi)容包括對(duì)應(yīng)ISO9000質(zhì)量管理體系的天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)基金項(xiàng)目國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題GJYJZ12004。作者單位300193天津中醫(yī)藥大學(xué)作者簡(jiǎn)介張?zhí)燔?977一，女，博士，講師，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。232認(rèn)證的工作范圍，執(zhí)行過(guò)程中的任何可能刪減的細(xì)節(jié)及其合理性；為IS09000質(zhì)量管理體系編制的形成文件的標(biāo)準(zhǔn)程序SOP或?qū)Τ绦虻囊?；專業(yè)認(rèn)證中質(zhì)量管理體系過(guò)程之間的相互作用表述；上述都將在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式探討中不斷發(fā)展完善。2實(shí)施DD0在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式中推行有關(guān)思維水平的訓(xùn)練，改革教學(xué)模式，在PBL教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式，結(jié)合ISO9000質(zhì)量管理體系制定具有中醫(yī)學(xué)特色的學(xué)生考核辦法，為貫徹現(xiàn)代中醫(yī)教育的基本思想，可以加強(qiáng)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的硬件軟件建設(shè)；結(jié)合ISO9000質(zhì)量管理體系的中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式，制定培養(yǎng)方案，改進(jìn)培養(yǎng)過(guò)程，驗(yàn)收中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)成果；對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課程設(shè)計(jì)，在專業(yè)認(rèn)證過(guò)程中提出新要求；從有效溝通、團(tuán)隊(duì)合作、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，終生學(xué)習(xí)的能力等角度評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，中醫(yī)學(xué)認(rèn)證過(guò)程中形成的文件要符合質(zhì)量管理體系中的文件要求。根據(jù)ISO9000質(zhì)量管理體系總則，有效的質(zhì)量管理體系文件應(yīng)包括組織持有制定并形成文件的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)圄；中醫(yī)學(xué)認(rèn)證牢固確立人才培養(yǎng)的中心地位，樹立科學(xué)的高等教育發(fā)展觀，穩(wěn)定規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化特色，注重創(chuàng)新，走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路。天津中醫(yī)藥大學(xué)參照本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，依照本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)討論稿，形成自己的特色，總結(jié)浙江中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)，河北聯(lián)合大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證，成都、廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證等11所院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，組織天津中醫(yī)藥大第32卷第4期2013年L2月天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNALOFTIANJINUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEV0L_32NO4DEC2013學(xué)為確保其過(guò)程的有效策劃，運(yùn)行和控制所需的文件，不同院校的質(zhì)量管理體系文件的內(nèi)容多少與詳略程度取決于學(xué)校的規(guī)模和專業(yè)認(rèn)證活動(dòng)的類型，認(rèn)證過(guò)程及復(fù)雜程度，人員的知識(shí)水平，而且文件可以采用任何書面形式或各種類型的媒體；本標(biāo)準(zhǔn)要求的記錄需保存完好。3檢查CCHECK在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃的運(yùn)營(yíng)與管理上，同樣有質(zhì)量體系管理模式的體現(xiàn)。天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證過(guò)程會(huì)積極聽(tīng)取教師、學(xué)生代表的意見(jiàn)，以實(shí)現(xiàn)既定的教育目標(biāo)。教學(xué)方法改革同樣積極開(kāi)展以學(xué)生為中心而不是以老師為中心的理念，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，引人案例式、討論式、問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)PBL等先進(jìn)的教學(xué)方法，鼓勵(lì)以“師帶徒”等具有中醫(yī)特色的教學(xué)方法。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方面，要充分發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)的作用，多方面開(kāi)展“評(píng)教師、評(píng)學(xué)生、評(píng)管理”三位一體的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控措施，有效地保證教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在考試管理方面，要建立健全學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的全過(guò)程評(píng)定體系，平時(shí)成績(jī)要占相當(dāng)比重，實(shí)際動(dòng)手能力也要放進(jìn)考核，用科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)ET常的教學(xué)管理工作，不斷提高中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量【3。中醫(yī)學(xué)認(rèn)證管理中質(zhì)量管理體系所要求的文件應(yīng)予以控制。記錄是一種特殊類型的文件，應(yīng)按要求進(jìn)行控制。學(xué)生的成績(jī)，試卷分析，論文等都應(yīng)編制形成文件的程序，文件發(fā)布前得到批準(zhǔn)，以確保文件是充分與適宜的。必要時(shí)對(duì)文件進(jìn)行評(píng)審與更新，并再次批準(zhǔn)，放在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證中就是每年畢業(yè)生論文手冊(cè)都需要更新。保證在適當(dāng)場(chǎng)地可以獲得中醫(yī)學(xué)認(rèn)證相關(guān)文件的有關(guān)版本，保持文件整潔清晰，確保外來(lái)文件得到有效識(shí)別，并控制其分發(fā)，防止作廢文件的非預(yù)期使用。4行動(dòng)AACTION管理體系的有效性起著決定作用。如何持續(xù)改進(jìn)認(rèn)證體系的服務(wù)水平，提高效率，不斷提高中醫(yī)學(xué)認(rèn)證管理的水平都是需要研究的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外教育評(píng)估與認(rèn)證機(jī)制，并根據(jù)中國(guó)教育體制特點(diǎn)，進(jìn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系中各要素間相互聯(lián)系和作用關(guān)系研究。理清中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系的激勵(lì)機(jī)制、制約機(jī)制、協(xié)調(diào)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、保障機(jī)制等內(nèi)外部組織的關(guān)系與運(yùn)行變化規(guī)律。天津中醫(yī)藥大學(xué)探索專業(yè)認(rèn)證與中醫(yī)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益發(fā)展的相互作用和有效調(diào)控機(jī)制，為國(guó)家今后開(kāi)展相關(guān)評(píng)估工作提供借鑒。激勵(lì)機(jī)制研究建立與專業(yè)認(rèn)證相配套的以鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)良性發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制，包括環(huán)境激勵(lì)、能力激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)等。天津地區(qū)的中醫(yī)學(xué)在廣大人民群眾中受到歡迎和好評(píng)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率也很高。制約機(jī)制研究建立保證中醫(yī)學(xué)基本辦學(xué)質(zhì)量的規(guī)范性調(diào)節(jié)手段，依據(jù)舉辦中醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校辦學(xué)水平確定招生規(guī)模。天津中醫(yī)藥大學(xué)一直是全國(guó)招生，不斷擴(kuò)大的招生規(guī)模對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)認(rèn)證的管理也是一個(gè)考驗(yàn)。協(xié)調(diào)機(jī)制研究中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系中各機(jī)構(gòu)、利益相關(guān)者間的權(quán)利與利益協(xié)調(diào)關(guān)系，促進(jìn)信息透明、通暢與共享，保證認(rèn)證工作的順利進(jìn)行。監(jiān)督機(jī)制天津中醫(yī)藥大學(xué)及相關(guān)下屬單位共同研究與認(rèn)證相配套的監(jiān)督機(jī)制，保證認(rèn)證工作的公平、公正、透明。包括認(rèn)證主體和客體的相互監(jiān)督機(jī)制、相關(guān)利益方監(jiān)督機(jī)制、行政監(jiān)督機(jī)制、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制、司法監(jiān)督機(jī)制。保障機(jī)制保障機(jī)制是中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式中的主要組成部分，主要工作包括研究保證專業(yè)認(rèn)證順利進(jìn)行的經(jīng)費(fèi)保障、制度保障機(jī)制。5結(jié)語(yǔ)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育需要跟上時(shí)代的步伐，應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)。為滿足衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的需求，需要對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行新一輪改革，緊密結(jié)合質(zhì)量管理體系對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式研究具有重要而深遠(yuǎn)的意義_56。參考文獻(xiàn)【1楊智美國(guó)高等教育認(rèn)證制度研究D1成都四川師范大學(xué)，20082】李敏，德國(guó)高等教育認(rèn)證制度及其借鑒意義【JJ長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，2921141173】周亞濱，聶宏，謝春郁，等中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的探索明天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2013，321珥6_474】張伯禮，于越，周桂桐中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革思路探討FJ1天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2728788J于越，張伯禮以質(zhì)量立校以質(zhì)量強(qiáng)校教育教學(xué)質(zhì)量再討論【J1天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25293946】李和偉，楊天仁，閆忠紅，等對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的思考與探索『J】中醫(yī)教育，2008，27414收稿日期20130429233

簡(jiǎn)介：基于需求層次理論的公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員個(gè)人需求基于需求層次理論的公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員個(gè)人需求淺析淺析方華芳岳璽中吳偉浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院摘要以馬斯洛的需求層次理論為模型，按照不同的需求層次歸納出我國(guó)公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員需求產(chǎn)生的原因，為進(jìn)一步分析工作滿意度提供理論依據(jù)。目前，公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員在五個(gè)層次里均有需求，且主要集中在精神需求層次上。在初級(jí)需要層次中雖存在較少，但會(huì)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)的忠誠(chéng)度造成巨大影響。從需求形成原因方面來(lái)看，工作內(nèi)容、社會(huì)態(tài)度是需求產(chǎn)生的直接原因，而其根本原因是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中政府在人力資源方面投入跟不上政策變革速度造成的。改革的均衡推進(jìn)將有助于這一現(xiàn)狀的改善。關(guān)鍵詞需求層次理論衛(wèi)生技術(shù)人員需求衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院人力資源的核心部分，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)能力是醫(yī)院綜合水平的內(nèi)在體現(xiàn)。維護(hù)衛(wèi)生技術(shù)人員的穩(wěn)定是醫(yī)院人力資源管理工作的首要任務(wù)。目前國(guó)內(nèi)外很多研究都已證實(shí)，職工的穩(wěn)定性與工作滿意度直接相關(guān)。而研究工作滿意度的前提就是對(duì)員工的需求情況的了解。按照中國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)行的崗位劃分，衛(wèi)生技術(shù)人員一般包括醫(yī)療人員、護(hù)理人員、藥學(xué)人員和醫(yī)技人員四類。在醫(yī)步驟、有針對(duì)性的設(shè)計(jì)維穩(wěn)或激勵(lì)政策。第一，生理需求。生理的需要包含了飲食、居住、睡眠、健康等滿足人類生存和繁衍所必須的、客觀存在的物質(zhì)和精神要求，任何人都會(huì)有此需要。但相對(duì)其他行業(yè)和崗位，醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員，由于工作性質(zhì)和患者流量等原因，在目前的工作條件下此需求依然存在。以三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)理崗位為例，病房一線的護(hù)理人員一般實(shí)行排班制，全天24小時(shí)一般分為34班，這對(duì)于護(hù)理無(wú)縫銜接具有重要意義，可對(duì)于護(hù)理人員特別是具有夜班的病房護(hù)士和急診護(hù)士來(lái)說(shuō)，工作時(shí)間的不固定，夜班的頻繁導(dǎo)致了作息時(shí)間的不規(guī)律，生物鐘處于混亂，精神萎靡、工作疲潰的狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間存在。此外，低年資的護(hù)理人員薪酬普遍不高，在中國(guó)個(gè)別一線城市，扣除房租飲食的開(kāi)銷外結(jié)余極少，甚至無(wú)法滿足最低生活保障。加之購(gòu)房壓力，很多護(hù)理人員不得選擇離職去二線城市或轉(zhuǎn)行。就目前來(lái)看，護(hù)理人員的薪酬偏低主要有以下原因（1）護(hù)理人員學(xué)歷總體較低導(dǎo)致薪酬水平低，而大部分醫(yī)院都以入職學(xué)歷，作為評(píng)定薪酬起點(diǎn)的依據(jù)；（2）排班制使得工作時(shí)間不固定，不能有其他兼職收入；（3）薪酬受事業(yè)單位工資體制管制不能自由調(diào)整。第二，安全需求，是人在生活工作等方面處于安全、穩(wěn)定考慮而產(chǎn)生的需求。該需求可以是物質(zhì)上的支持，如金錢、安全防護(hù)。也可能是生存、穩(wěn)定的保障，如社會(huì)保險(xiǎn)，勞動(dòng)關(guān)