簡介：談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用支出管張生開芳也摘要2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差價銷售，以及隨后跟進的一系列利民政策，如控制藥占比，控制住院費用次均率，控制門診次均費用等等方案出臺，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理面臨新一輪的壓力與挑戰(zhàn)，必須及時調(diào)整管理方案以適應這些外部環(huán)境變化所帶未的負影響，通過加強對成本費用支出管理與控制，實行增收節(jié)支。文章圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用支出管理與控制，分析了現(xiàn)存狀況，并據(jù)此提出了針對性的建議和措施。關鍵詞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用支出管理與控制一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用支出管理與控制的現(xiàn)狀與存在的問題鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于非營利性組織，政府實行全額撥款，所以財務會計與企業(yè)會計有著本質(zhì)區(qū)別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般不進行單獨完整的成本費用核算管理與控制，隨著轉(zhuǎn)型，一些問題逐漸顯現(xiàn)。一成本支出費用管理意識不強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對成本支出費用管理概念相對淡薄，職工從上到下缺乏主人翁意識，新環(huán)境新形勢下，職工又滋生旱澇保收，捧鐵飯碗吃大鍋飯的觀念。二對日常支出缺乏有效控制沒有建立物資材料采購領用機制，實際運行操作中缺乏事前、事中、事后監(jiān)管。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用管理與控制的建議與措施一建立健全規(guī)章制度建立共同目標，制定開支標準和開支范圍，動員全體員工都參與實施活動，自覺維護集體利益。生產(chǎn)費用的日?？刂撇粌H要有專人負責和監(jiān)督，而且要使費用發(fā)生的執(zhí)行者實行自我控制，還應當在責任制中加以規(guī)定，制定管理制度，使成本日?？刂朴腥罕娀A。二費用支出管理與控制完善及跟進措施對那些費用降低潛力大，很有可能實現(xiàn)的項目，在執(zhí)行的過程中及時加以監(jiān)督檢查，加以反饋控制，避免制度流于形式。完善實施曰標管理與科學管理相結(jié)合的全面成本控制制度，只有適合的才是最好的，將可控費用支出與不可控費用支出分開，沿用原來的一些應制制度勢必會影響工作效率，在原有制度上增加提出改進措施，確定方案實施，確定控制標準，加以貫徹執(zhí)行O三加強并細化核算支出費用成本費用與結(jié)余存在相互依存的內(nèi)在，重視支出費用控制，必須細化費用支出，視可控與不可控成本，盡可能減少可控支出費用，精打細算，厲行節(jié)約，杜絕浪費。財務科制定相關管理制度，核定開支標準和開支范圍，實行有效的內(nèi)部控制和費用控制。以近期的成本費用核算數(shù)據(jù)為依據(jù)，掌握成本費用信息，細化支出費用核算對象，進行支出費用核算，根據(jù)成本與效益原則。進行定期與同期核算成本費用比較。領用材料和辦公用品精確到科室，與科室績效掛鉤，建立激勵、約束機制，減少不必要的支出定額管理，控制支出，避免剩余損失。三、加強采購與庫存管理與控制加強對采購活動的系統(tǒng)控制，建立不相容機制，成立采購辦，嚴格請購與審批程序，嚴格控制采購，建立合理的定價機制，合理選擇采購方式。建立二級倉庫，規(guī)范存貨保管制度，規(guī)范存貨驗收程序和方法，制定分類管理辦法，醫(yī)用藥品與醫(yī)用材料分開管理，辦公用品庫與票據(jù)庫分離。明確發(fā)出和領用審批權限與制度，建立退貨機制，建立清查盤點制度。進口有價疫苗進行A類管理，實行事先預定簽約，買了就用，用完再買?；幩幤?、狂犬疫苗、等為B類管理，正常庫存控制，嚴格按照各類藥品要求的儲存條件存放，通過電子管理掌握庫存量的動態(tài)，根據(jù)同期消耗核定最低庫存量和最高庫存量。辦公用品為C類管理，日常庫存量較大，進行供應商選擇比價議價。采用自來水庫存方式，通知供應商如期送貨。按照需要的數(shù)量隨時辦理采購手續(xù)，隨時提出購入要求，采取需要多少就購入多少，避免堆積庫存。四、加強日常后勤管理與控制一水電管理與控制水電都是醫(yī)院運行過程中耗用量非常大的能源，為積極響應政府節(jié)儉號召，有效指導各部門及所有員工嚴格貫徹執(zhí)行節(jié)約用水、用電，由專人負責管理。水電管理與控制采用控制定理中的赫勒法則，落實到各科組長，建立責任制，與績效獎懲掛鉤1節(jié)約用水。除B超室、輸液大廳使用飲用純凈水和化驗室因化驗需要用純凈水外，其他科室純凈水機一律上繳，每個樓層安裝電熱水器，統(tǒng)一飲用自來水。2節(jié)約用電。中央空調(diào)實行電腦總控制，由專門負責空調(diào)入員通過電腦進行溫控，每天下班前到機房巡查，除值班人員科室及病房外，其余一律強制關閉由電腦管理員遠程監(jiān)管，空調(diào)在規(guī)定溫度內(nèi)使用，利用電子系統(tǒng)進行總控制，各科室無權開啟和自主調(diào)控溫度。禁止私用電爐、電熱臺墊、電飯鍋等電器設備。嚴禁開無入燈、無人電腦、無入空調(diào)，公共區(qū)域及過道燈劃分包干區(qū)，落實到各科室。3檢查方案實施帶來的經(jīng)濟效益是否達到了預期目標，督促后勤監(jiān)管人員加強巡視，后勤總務部定期進行突擊檢查。對節(jié)約用水、用電的施行辦法，作出明確規(guī)定，獎罰分明，入手一份管理手冊作為參考。二通信貸管理控制衛(wèi)生院為各科室配置使用內(nèi)部分機固定電話，防疫科、慢病科、婦科、初保辦合作統(tǒng)籌醫(yī)療辦公室回I方服務電話統(tǒng)一配備，專機專用O下轄各村衛(wèi)生室按定額話費，實行“節(jié)約歸公，超額自負“的原則，月度費用由財務科統(tǒng)一結(jié)算支付。中國集體經(jīng)濟報151煤炭企業(yè)成本預算管理匾于春萍摘要成本預算在日趨激烈的市場競爭中凸顯出了其越來越重要的地位，煤炭企業(yè)必須想方設法改善成本預算控制，加強成本管控，切實推行成本戰(zhàn)略，建立符合其自身生產(chǎn)經(jīng)營特點且行之有效的成本預算機制。關鍵詞煤炭企業(yè)成本預算問題對策，I言成本預算是企業(yè)按照預算期的特殊生產(chǎn)和經(jīng)營情況所編制的預定成本，是一種預計或未來成本。成本預算在日趨激烈的市場競爭中凸顯出了其越來越重要的地位，處于行業(yè)競爭中的企業(yè)，如果成本預算科學準確，就容易把握市場優(yōu)勢，脫穎而出。當前，在煤炭市場處于一個低潮期，競爭日趨白熱化，煤炭企業(yè)必須想方設法改善成本預算控制，加強成本管控，切實推行成本戰(zhàn)略，建立符合其自身生產(chǎn)經(jīng)營特點且行之有效的成本預算機制。二、煤炭企業(yè)的成本特點首先，由于煤炭生產(chǎn)會受到煤層厚度、埋藏深淺、頂板狀況等地質(zhì)條件的影響，開采過程中還會產(chǎn)生防治水、瓦斯等安全防護、生產(chǎn)輔助等費用，這些都會影響煤炭的生產(chǎn)和運營。其次，煤炭生產(chǎn)條件惡劣、技術復雜、環(huán)節(jié)較多，客觀上造成了較高的工資成本，工資成本所占比例可達到總成本的30左右。再次，煤炭企業(yè)的成本一般包括基本生產(chǎn)成本、安全成本以及環(huán)境成本等?；旧a(chǎn)成本是煤炭采掘過程中發(fā)生實際費用的支出，包括生產(chǎn)過程中消耗的各種原材料電力生產(chǎn)工人的工資、獎金、津貼等用于工人的薪酬，與生產(chǎn)有關的固定資產(chǎn)的折舊費和在安全成本和環(huán)境成本單獨核算后的其它支000000000000000000000000000000000000000000000000000000000。Ο000000000000000000000000000000000000。三招待管理上級領導及有關職能部門前來視察、調(diào)研、檢查、指導、接洽工作等辦理公務，招待費包括餐飲費、住宿費、水果煙酒、車輛使用費等。1用餐由負責人審定，急需用餐也需電話匯報，獲得審批，事后簽發(fā)補辦手續(xù)。上級下來督查工作，規(guī)定陪餐人員不超過四人，在就近飯店用餐，工作餐不應超過標準。2職工外出辦事，就餐費、住宿費按目的地不同制定不同標準。費用憑票結(jié)算，超過自負。3建立煙酒領用制度，必須寫明公務申領事由，經(jīng)領導簽字認可方可領用。四車輛費用管理控制車輛費用包括維修保養(yǎng)費、洗車費、車險、停車費、驗審費、油費。車輛保養(yǎng)維修發(fā)票必須附明詳細費用清單，后勤主管根據(jù)車輛維修情況復核后到財務科報銷。需用車人員由科組長向派車員提出申請，派車員根據(jù)情況，路途等做出合理安排。汽車加油，定單位定車號辦中石油IC卡充值加燃油，回院按里程數(shù)核算油費。停車費每月核報一次，根據(jù)派車主管派車記錄，司機填寫出車單，用車人在出車單上簽名確認，財務科審核后報銷。根152將2015年18期6月?lián)锍瘫恚己撕挠蜆藴?，預算后以車牌號定購專車專用汽油卡。凡有私車公用的，先打申請，經(jīng)批準后，根據(jù)用車路程核準報銷金額。五食堂監(jiān)督管理制度職工上班時簽名定午餐，住院部病人由住院部護理處統(tǒng)計病房訂餐人數(shù)，后勤總務匯總后報食堂，食堂根據(jù)人數(shù)采購，每人每餐菜金標準5元，如有意外臨時決定不吃午餐的，菜金照常結(jié)算。早飯及晚飯只提供給值班人員及住院部病人。食堂按照菜譜買菜，不得隨意變更。食堂一切材料，由后勤陪同食堂人員去采購。六，成員，降低壓縮支出成本取締消毒室，器械等消毒對外承包，集中消毒。撤除洗衣房，洗滌物承包給社會洗滌公司。五、固定資產(chǎn)管理1根據(jù)科室需要，由一千元以上固定資產(chǎn)添置，由科組長提出，報采購辦，經(jīng)院部批準同意，向鎮(zhèn)政府提出固定資產(chǎn)購置申請。2成立固定資產(chǎn)管理小組，建立固定資產(chǎn)臺帳，登記固定資產(chǎn)卡片和臺帳。注明固定資產(chǎn)的所屬科室與部門、資產(chǎn)編號、資產(chǎn)名稱、數(shù)量等。3實行編號管理，由后勤設備管理科室和財務科依其類別及會計科目，予以分類編號并非占貼標簽。4組織清查，建立盤點制度，根據(jù)轉(zhuǎn)讓、報廢、處理等調(diào)整固定資產(chǎn)賬目。加強處置管理。5嚴格執(zhí)行日常維護和修理制度，嚴格規(guī)定操作流程，加強保護，達到長期有效的管理目的，保障集體資產(chǎn)。六、結(jié)語綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務從單一的成本核算，轉(zhuǎn)變模式，逐步提高到精細化核算與管理，落實成本支出費用管理，加強固定資產(chǎn)、耗材、物資管理與控制，建立與之相對應匹配的績效獎懲管理，提高職工主人翁精神，降低壓縮鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行成本，依靠自身的努力來實現(xiàn)節(jié)支增效。參考文獻1蔡建紅加強基層衛(wèi)生院財務監(jiān)管工作探析日時代金融中旬，2013022陳耀主管理學M北京高等教育出版社，20143李宏杰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算初探UL行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2013084余德群鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對策囚中國老年保健醫(yī)學，201005作者單位常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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簡介：任度，為醫(yī)院今后可持續(xù)性發(fā)展奠定了堅實的基礎。““規(guī)范了服務程序，簡化了服務流程“醫(yī)院通過實施“一站式”服務，門診護理人員認真落實醫(yī)院管理年各項標準，不斷完善各項規(guī)章、制度，規(guī)范服務程序，簡化服務流程，徹底解決人民群眾看病難、看病貴的具體舉措。通過實施，成效是顯著的，使本院門診患者就診人次以兩位數(shù)的速度遞增?！案纳屏嘶颊呔歪t(yī)環(huán)境“通過實施“一站式”服務，醫(yī)院門診各就診室外增設了候診廳、休息區(qū)，掛號、劃價室，開通提前掛號和增設電話預約掛號等，提供了許多人性化服務設施，張貼溫馨提示、每層懸掛就診科室和專業(yè)類別及流程圖，從而改善了患者就醫(yī)環(huán)境，增強了患者對醫(yī)院滿意程度?！盎颊叩脤嵒?，醫(yī)院獲發(fā)展“實施“一站式”服務，門診護理人員的工作時間和勞動強度增加了，但患者獲得了實惠?；颊邷p少了排隊、來回奔跑的次數(shù)和時間，增加了就診時間，為患者獲得更安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務提供基礎。同時本院通過電子處方提升了門診患者處方、病歷、檢驗報告的存儲時間，為患者翻閱和免費提供所需既往門診處方、病歷和各種檢驗報告提供了方便?！啊耙徽臼健狈沼写倪M和提高“目前本院實施的“一站式”服務，還存在一些不完善的地方，有待改進和提高?；颊卟⒉荒芡ā耙徽臼健狈战鉀Q所有問題，只是減少了排隊、來回奔跑的次數(shù)和時間，離理想的“一站式”服務還存在較大的差距。（收稿日期卷第期“采取的對策““做尿液分析的尿標本不新鮮或是用加了防腐劑的標本做尿液分析，導致結(jié)果出現(xiàn)不應有的異常。在某些情況下應向患者詢問是否服用大量，ABCDE133，B，AB

簡介：中華人民共和國國家標準UDC628511車間空氣中螢石混合性粉塵衛(wèi)生標準GB10439一89HYGIENICSTANDARDFORMIXEDDUSTFROMFLUORSPARMTHEAIROFWORKPLACE本標準規(guī)定了作業(yè)場所空氣中螢石混合性粉塵的最高容許濃度及其監(jiān)測檢驗方法。本標準適用于生產(chǎn)和使用螢石的各類企業(yè)。1衛(wèi)生要求車間空氣中含有20以上游離二氧化硅的螢石混合性粉塵的最高容許濃度為2M目MSO2監(jiān)測檢驗方法車間空氣中螢石混合性粉塵濃度、游離二氧化硅含量的測定按GB5748作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法執(zhí)行。3監(jiān)督執(zhí)行各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)負責監(jiān)督本標準的執(zhí)行。附加說明本標準由衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司提出本標準由浙江醫(yī)科大學、浙江醫(yī)學科學院負貴起草本標準主要起草人張琪鳳、張朝和。本標準由衛(wèi)生部委托技術歸口單位中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋中華人民共和國衛(wèi)生部1989一02一24批準1989一1001實施中華人民共和國國家標準UDC628511車間空氣中螢石混合性粉塵衛(wèi)生標準GB10439一89HYGIENICSTANDARDFORMIXEDDUSTFROMFLUORSPARMTHEAIROFWORKPLACE本標準規(guī)定了作業(yè)場所空氣中螢石混合性粉塵的最高容許濃度及其監(jiān)測檢驗方法。本標準適用于生產(chǎn)和使用螢石的各類企業(yè)。1衛(wèi)生要求車間空氣中含有20以上游離二氧化硅的螢石混合性粉塵的最高容許濃度為2M目MSO2監(jiān)測檢驗方法車間空氣中螢石混合性粉塵濃度、游離二氧化硅含量的測定按GB5748作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法執(zhí)行。3監(jiān)督執(zhí)行各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)負責監(jiān)督本標準的執(zhí)行。附加說明本標準由衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司提出本標準由浙江醫(yī)科大學、浙江醫(yī)學科學院負貴起草本標準主要起草人張琪鳳、張朝和。本標準由衛(wèi)生部委托技術歸口單位中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋中華人民共和國衛(wèi)生部1989一02一24批準1989一1001實施

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簡介：■’啊即■再■■即■啊鼉_呷孵I霸霸■■■R一一醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導的優(yōu)越性口黃春芳川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診辦公室，四川南充637000摘要在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，女性領導不但可以完美勝任領導工作，而且大多數(shù)還作T‘Y出優(yōu)秀的成績。這種狀況的出現(xiàn)，不能不引起我們的注意，引領我們對女性領導在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)上優(yōu)越性進行思考。丈章通過女性的職業(yè)優(yōu)勢決定了女性領導的優(yōu)越性，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導的優(yōu)越性等兩個方面進行了認真的分析。三關鍵詞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導優(yōu)越性；從人類歷史的發(fā)展長河來看，人類文化基本卜可以算是男性文化，特別是在我們中國，更是典犁的男性文化。對于女性來講，真正走FH廚房，走向社會，走向工作崗位是近幾年的事情。無論是男性還是女性，普遍認為女性小適合領導工作，并且這種思想根深蒂固。但是，在某些行業(yè)，特別是在醫(yī)療11生行業(yè)，女性領導不但可以完美勝任領導工作，而且大多數(shù)還表現(xiàn)出優(yōu)秀的成績。這說明在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，女性不但可以勝任領導職務，而且還具有得天獨厚的條件。這種狀況的出現(xiàn)，不能不引起我們的注意，引領我們對女性領導在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)上優(yōu)越性進行思考。1女性的職業(yè)優(yōu)勢決定了女性領導的優(yōu)越性，表現(xiàn)為II敏銳的直覺和男性領導相比，女性領導敏銳的直覺足業(yè)界普遍認可的職業(yè)優(yōu)勢，同時也是女性領導取得成功的豐要保證。在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，女性領導常常憑借敏銳的直覺進行快速決策，從『F|J使整個工作進程表現(xiàn)得雷厲風行女性領導還可以憑借敏銳的直覺恰當選擇人才，并且能夠做到知人善用，從而使員工在使用過程中人盡其才，各得其所；女性領導還可以憑借敏銳的直覺洞察員工的心理需求，并恰當?shù)貪M足員工的需要，從而手迕近員工與領導之間的距離，使員工樂于為單位效力。12天生的合作能力對于同一件事情，或者同一個問題，男性領導和女性領導的思維方式迥然不同。通常情況下，女性領導比男性領導的平衡力更強，可以團結(jié)一切可以團結(jié)的力量。另外，女性領導善解人意、溫柔善良、吃苦耐勞、固守原則，因此，在面對事情或者I’UJ題時，女性領導更容易與人溝通，協(xié)調(diào)各種關系，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項工作在時間上、空間上協(xié)調(diào)一致，并產(chǎn)生較強的凝聚力。13工作認真在女性領導的認知過程中，她們常常直觀、形象地看待每一種事物，閃此，她們在對待問題J二常?？陀^而實在，表現(xiàn)在工作上就足認真、務實。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的女性領導中，她們最優(yōu)秀的表現(xiàn)就是以單位為家，以員J為兄弟姐妹，對工作認真負責，全身心投入，這是女性領導最優(yōu)秀的品質(zhì)，也是保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的非常蓖要的前提。14細致、友普在工作中，細致、友善可以幫助女性領導進行換位思考，從他人的立場去看待問題，同時女性領導還善于從內(nèi)心深處體察員的感受與反應。這樣常常使得女性領導更樂十去幫助關心員工，從而贏得員工的認同和支持。這樣的特點還可以使女性領導在遇到I’UJ題時更加重視別人的意見，并且善J采納別人的意見，有時盡管對問題有不同的意見，女性領導也會委婉地提出，覺不會表現(xiàn)出武斷和狂妄。在女性領導的內(nèi)心深處，非常明白理解、關心、幫助員上是改善和增進員工之間關系的重要條件。15超強的應變能力在醫(yī)療P乍工作中，女性領導和男性領導的偏執(zhí)相比，女性領導對待工作更加的靈活，其應變能力也更強。作為女性領導，在面對工作中的閑難和矛盾時，并不一定特別要求界限分明，一定要把事情弄個水落石出，相反，常常退而求其次，在界限模糊的情況下處理問題，這樣在面對工作中的用難和矛盾時，常常就能做劍隨機應變，游刃有余。16認真把握細節(jié)細節(jié)決定成敗。在工作的過程中，女性領導常常會在細節(jié)卜下功夫，從工作的一點一滴做起。在進行開支時，女性領導更會精打細算，節(jié)約每一一分／FI該柁餉錢。這樣不FH使工作作風嚴謹，同時還節(jié)約了，大量的開支。2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導的優(yōu)越性醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是女性職【、女性知識分了所I與比例相對較高的行QK，據(jù)調(diào)查，在全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，女性職上和女性知識分子約L‘I總行業(yè)的70％以卜。這種狀況的存在，既是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的優(yōu)勢，又給男性領導的管理帶來R難題。針對此種情況，充分發(fā)揮女性領導的優(yōu)勢，不但可以激發(fā)員工工作的積極性，而且還可以促進醫(yī)療1J牛行業(yè)的和諧發(fā)展。21女性領導更便于實施人性化管理醫(yī)療E牛行業(yè)女性員工數(shù)肇較多的行業(yè)特點決定了女性領導更具有優(yōu)勢。在工作的過程中，女件領導相對于男性領導更加容易跟員I進行溝通，以女性的細致溫柔，善于體貼的優(yōu)勢實施人性化管理。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，盡管存在著女性領導，但是男性領導還是占有相當人的比例，因此，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理過程中經(jīng)常會充滿男性的強硬管理思想，從而使整個管理過程缺乏柔性，缺乏縝密的思考。在管理的過程中，男性領導命令犁的管理方式常常會傷害員工的思想感情，特別是以女性職I居多的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是如此。而女性領導卻普遍能夠?qū)⒙殭嘞路诺絾T工手中，并且為員L提供非常充足的相關管理信息，從而促使員工在工作過程中發(fā)現(xiàn)自我，實現(xiàn)自己的價值。在醫(yī)療J生工作的過程中，女性領導能夠設身處地地理解員R的難處，善于傾聽員I的心聲。特別是作為一個女性，女性領導更容易從女性員丁的方向思考問題，理解女性員工的困難，并積極給予幫助。同時，女性領導較強的親和力，能夠以感情為紐帶建立與員工之間良好的人際關系，這樣就可以幫助女性領導靈活處理員工的關系，從IFII調(diào)節(jié)單位的緊張氣氛，調(diào)動員工工作的I極性。22女性領導普遍能夠進行全方位思考在醫(yī)療衛(wèi)生L作的過程中，女性領導普遍能夠進行全方位思考。通常狀況下，男性領導大多關注工作造成的輸贏、損下轉(zhuǎn)L99頁WWW口UAN內(nèi)『UAND擒A口M管覡察總第452期萬方數(shù)據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導的優(yōu)越性口黃春芳摘要Z在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，女性領導不但可以完美勝任領導工作，而且大多數(shù)還作出優(yōu)秀的成績這種狀況的出現(xiàn)，不能不引起我們的注意，引領我們對女性領導在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)上優(yōu)越性進行思考。文章通過女性的職業(yè)優(yōu)勢決定了女性領導的優(yōu)越性，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導的優(yōu)越性等兩個方面進行了認真的分析牛關鍵詞Z醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女幀導優(yōu)越性從人類歷史的發(fā)展長河來看，人類文化基本K可以算是男性文化，特別是在我們中國，更是典理的男性文化。對于女性來講，真正走出廚房，走向社會，走向工作崗位是近幾年的學惰。無論是男性還是女性，普遍認為女性不適合領導工作，并且這種思想根深蒂固。但是，在某些行業(yè)，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，女性領導不但叮以完美勝任領導工作，而且大多數(shù)還表現(xiàn)出優(yōu)秀的成績。這說明在民療衛(wèi)生行業(yè)，女性不但可以勝任領導職務，而且還具旬得天獨厚的條件。這種狀況的出現(xiàn)，不能不引起我們的注意，引領我們對女性領導在醫(yī)療E生行業(yè)K優(yōu)越性進行思考。1女性的職業(yè)優(yōu)勢決定了女性領導的優(yōu)越性，表現(xiàn)為LI敏銳的直覺和男性領導柑比，女性領導敏銳的直覺是業(yè)界普遍認可的職業(yè)優(yōu)勢，同時也是女性領導取得成功的主要保證。在醫(yī)療且生工作中，女性領導常常憑借敏銳的直覺進行快速決策，從而使整個工作進程表現(xiàn)得雷厲風行女性領導還可以憑借敏銳的直覺恰當選擇人才，并且能夠做到知人善用，從而使員工在使用過程中人盡真才，各得其所女性領導還可以憑借敏銳的直覺洞察員工的心理需求，并恰當?shù)貪M足員工的話耍，從而拉近員E與領導之間的距離，使員工樂于為單位斂力。12天生的合作能力對于同一件事情，或者間一個問題，男性領導和女性領導的思維方式迥然不同。通常情況下，女性領導比男性領導的平衡力更強，可以團結(jié)一切可以兇結(jié)的力量另外，女性領導善解人意、溫柔善良、吃苦耐勞、固守原則，因此，在面對事情或者問題時，女性領導更容易與人溝通，協(xié)調(diào)各種關系，使療衛(wèi)生行業(yè)的各項工作在時間上、空間上協(xié)調(diào)J斂，并產(chǎn)生較強的凝聚力。13工作認真在女性領導的認知過秤，中，她們常常直觀、形象地看待每一種事物，樹此，她俐在對待問題1常?？陀^而實在，表現(xiàn)在王作上就是認真、務實。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的女性領導中，她們最優(yōu)秀的表現(xiàn)就是以單位為家，以員J為兄弟姐妹，對工作認真負責，舍身心投入，這是女性領導最優(yōu)秀的品質(zhì)，也是保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)NJ持續(xù)發(fā)展的非常重要的前提。14細斂、友善在工作中，細致、友善可以幫助女性領導進行換位思考，從他人的立場去看待問題，同時女性領導還善于從內(nèi)心深處體察員Ι的感受與反應。這樣常常使得女性領導更樂于去幫助關心員工，從而贏得員工的認同和支持。這樣的特點還可以使女性領導在遇到問題時更加重視別人的意見，并且善于采納別人的意見，有時盡管對問題釘不同的意見，女性領導也會委婉地提出，覺不會表現(xiàn)出武斷和狂妄。在女性領導的內(nèi)心深處，非常明白理解、關心、幫助員L是改善和增進員工之間關系的重要條件。15超強的應變能力在醫(yī)療日生工作中，女件領導和男性領導的偏執(zhí)相比，女性領導對待工作更加的關活，其應變能力也更強。作為女性領導，在而對工作中的閑難和矛盾時，并不一定特別要求界限分明，一定要把事情弄個水落任出，相反，常常退而求其次，在界EZZZZZEZ限模糊的情況下處理問題，這樣在面對工作中的網(wǎng)難和矛盾時，常常就能做到隨機應變、游1J有余。16認真把握細節(jié)細節(jié)決定成敗。在工作的過程中，女性領導常常會在細節(jié)K下功夫，從工作的一點一滴做起。在進行開支時，女性領導更會精打細算，節(jié)約每分不該花節(jié)甘錢。這樣不M使工作作風嚴謹，同時淫節(jié)約了，大量的開支。2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)女性領導的優(yōu)越性醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是女性職Ι、女性知識分F所占比例相對較高的行業(yè)，據(jù)調(diào)查，在舍國民療E生行業(yè)中，支性職L和女性知識分子約占總行收的70以七這種狀況的存在，既是民療衛(wèi)生行業(yè)的優(yōu)勢，又給出性領導的管理帶來F難題。針對此種情況，充分發(fā)揮女忡，領導的優(yōu)勢，不但可以激發(fā)員工工作的積極性，而且還可以促進醫(yī)療11牛2川1女性領導吏便于實施人性化管理阪療W斗生T仨I行業(yè)女件件E員工數(shù)最較多的行業(yè)特點決定了女性鄰領I飛導王吏具4句行可，優(yōu)勢O在工作的過程中，女件領導柑對于男性領導更加容易跟員R進H溝通，以女性的細線溫柔，善于體貼的優(yōu)勢實施人件化管理。在醫(yī)療且生行業(yè)，盡管存在著女性領導，但是男件，領導還是占有相當大的比例，因此，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理過程中經(jīng)常會充滿男性的強硬管理思想，從而使整個管理過程缺乏柔性，缺乏繽密的思考。在管理的過程中，男性領導命令型的管理方式常常會傷害員工的思想感情，特別是以女性職舌多的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是如此。而女性領導卻常溫能夠?qū)⒙殭郌放到員工手中，并且為民R提供非常充足的相關管理信息，從而促使員工在工作過程中發(fā)現(xiàn)臼我，實現(xiàn)自己的價值。在醫(yī)療衛(wèi)生工作的過程中，女性領導能夠設身處地地理解員匯的難處，善于傾聽員R的心聲。特別是作為一個女性，女性領導更容易從女性員工的方向思考問題，理解女性員工的網(wǎng)難，并積極給F幫助。同時，女性領導較強的親和力，能夠以感情為紐帶建立與員工之間良好的人際關系，這樣就可以幫助女件領導靈活處理員工的關系，從而調(diào)節(jié)單位的緊張氣氛，調(diào)動員工工作的積極性。22女性領導普遍能夠進行全方位思考在醫(yī)療衛(wèi)生正作的過程中，女性領導普遍能夠進行全方位思考。通常狀況R，男性領導大多關注工作造成的輸贏、損下轉(zhuǎn)199頁WWWGUBNLLGUBNCHBΑM管理觀察總第452期■，_”％M“_R”__一W，一萌芽狀態(tài)。最后要做好安令技術交接工作，在每天上班之前、或在進行危險作業(yè)前要進行安全交底，履行簽字手續(xù)。32土建施工現(xiàn)場質(zhì)量管理為使產(chǎn)品質(zhì)量達到用戶要求的日標，并保證施工企業(yè)的經(jīng)濟效益，土建施工現(xiàn)場的質(zhì)量管理要求做到以下幾個方面。①測苗控制，施1前監(jiān)理人員對施T放線及高程控制進行檢查，對建筑實體所能出現(xiàn)的容許誤差做出嚴格的控制，在施工過程中，對工程體的幾何尺寸、高程校核，每道程序所用材料的物理、化學性能，結(jié)構(gòu)的抗拉、壓、彎各項強度及拌料的配合比等隨時進行檢查，對不合乎工程實體基本測量要求者，應及時指令施工單位處理。②指令文件控制，即監(jiān)理通過書面形式對施工承包單位提出其所需完成的建筑任務，指施工單位存在的問題，明確施工單位的責任。③駐地監(jiān)督控制，在施工現(xiàn)場中觀察1程的變更過程，及時處理有質(zhì)量隱患的事故。33土建施T現(xiàn)場人員管理士建工程是通過人將材料組織而創(chuàng)造出來的。為了將施工隊伍中的技術管理人員和技術工人有機整合，充分發(fā)揮各自的力量，①必須明確施工隊伍的管理體制，各崗位職責、權利明確，做到令出必行。一支紀律嚴明的施工隊伍，面對工期緊、技術復雜的工程，只有堅決服從指揮，才能按期保質(zhì)完成施丁任務。②對員工要獎罰分明，從精神與物質(zhì)上雙方面激勵員工。34施工現(xiàn)場環(huán)境保護與文明施工施工現(xiàn)場是土建施工企業(yè)展示自身形象的重要場所。為保證施F現(xiàn)場的秩序，對外展示企業(yè)自身良好的食業(yè)文化與環(huán)境，要做到以下幾個方面①合理布置施工現(xiàn)場，將建筑材料、機具等按施工平面規(guī)劃的要求，堆放在指定地點，并堆碼整齊，做到現(xiàn)場整潔有序。②對施J現(xiàn)場進行硬化和綠化，并經(jīng)常灑水和澆水，以減少粉傘污染。⑧建筑工地周圍設置高度不低于25M的圍墻，大門兩側(cè)圍墻上用醒目字體分別注明施上單位和J程名稱；大門整潔醒目，形象設計有特色。各種標牌齊全完整，使用合格綠色阻燃密日網(wǎng)上下全部圍護腳手架，并保持牢固整齊。④施工區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)劃分明確，安排合理；現(xiàn)場材料物堆放整齊，建筑、生活垃圾分類堆放，及時清運；大門進兩側(cè)派專人清掃，無建筑生活垃圾和污染物。⑤控制施工現(xiàn)場的噪聲污染，盡鼉避免機械夜I日J施工等。35土建施工現(xiàn)場材料與工具管理建筑安裝工程所用的材料費用約占工程造價的60％一70％，因此在安裝工程的項目管理中，材料管理的成效直接影響到工程造價。作為施工單位，要充分考慮資金的合理運轉(zhuǎn)和現(xiàn)場場地實際情況以及工程進度需要，合理安排施工所需機械的進退場，特別要注意材料的保管，避免不必要的浪費。施工前確定材料管理目標，與供應部門簽訂供應合同；掌握各類材料的需用量和質(zhì)量要求；了解材料的供應方式；為料具擺放提供良好的環(huán)境，做好場地、倉庫、道路等設施及有關任務的準備。施工中的組織管理工作是現(xiàn)場材料管理的關鍵因素，施工單位要根據(jù)現(xiàn)場實際情況及進度情況，合理安排材料進場，做好現(xiàn)場材料驗收，整理分類，抽檢抽樣，根據(jù)施工組織平面布置圖指定位置歸類堆放于不同場地，并報檢于甲方、設計單位。履行供應合同，保證施工需要；掌握施工進度變化，及時調(diào)整材料配套供應規(guī)劃；加強現(xiàn)場物資保管，減少損失和浪費，防止丟失；對于到場材料，嚴格按照施工進度憑材料出庫單發(fā)放使用，并且需對發(fā)放材料進行追蹤，避免材料丟失或浪費。對于材料的庫存量，庫管員務必及時整理盤點，并注意對各材料分類堆放，易燃品、防潮品均需采取相應的材料保護措施。施工即將結(jié)束時及時清理料具；組織多余料具退庫；及時拆除臨時設備做好廢舊物資的回收和利用。4結(jié)語土建施工現(xiàn)場管理是一項周密細致的工作，是作好T程質(zhì)量、強化建筑結(jié)構(gòu)、美化裝飾工程的依據(jù)，需要領導重視、全體員工參與。只要能嚴格十建施工現(xiàn)場管理，使施工現(xiàn)場管理工作做到規(guī)范化和經(jīng)?；?，必將為施工單位節(jié)省資金，提高施工效益，強化工程質(zhì)量?！魠⒖嘉墨I1王壽華，等建筑施工手冊第四版M】北京中國建筑工業(yè)出版社，2003I2現(xiàn)場管理是確保質(zhì)量效益的中心環(huán)節(jié)A】2001年度全國質(zhì)量效益型先進企業(yè)經(jīng)驗匯編【C】20023程永仁，崔建科建筑施工企業(yè)優(yōu)化現(xiàn)場管理之我見A】土木建筑學術文庫第8卷20074賴漢清土建施工現(xiàn)場管理優(yōu)化策略分析【J】科技創(chuàng)新導報，2010，165張建榮淺談建設工程質(zhì)量控制【J】內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟，2007，216關志文對影響建筑工程質(zhì)量各因素的探討【J】四川建材，2009，355作者簡介許艷麗1980一，女，山東省鄒城市人，本科學歷，助理工程師現(xiàn)就職于山東省究礦集團南屯煤礦。上接191頁益，關注行業(yè)內(nèi)部的競爭，這樣常常導致工作方法和手段的單一。而女性領導由于具有單位領導和家庭T婦的雙重角色，因此在思考|’口J題時往往從多方面進行思考，既能夠站在領導的角度進行全局性分析，又能夠站在員工的角度進行思考。這樣經(jīng)過換位思考得N的工作方法和手段就能夠贏得大多數(shù)員工的贊同，在實施的過程中也能夠被員工接受。在醫(yī)療衛(wèi)生工作的過程中，女性領導更能夠坩以人為本”的角度進行思考。在安排員工工作的過程中，能夠認真分析每一個員T的心理特點、知識特點和人格特點，有何特長，有何缺點，從而做到知人善任，合理利用人才。這樣不但可以充分發(fā)揮員工的積極性，確保員工最大能量的釋放，而H還有利于員工專業(yè)知識水平的提高，有利于員工成長為具備一定專業(yè)素質(zhì)的知識型人才。23女性領導對男性領導的互補作用在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作中，女性領導的柔性特質(zhì)恰恰能和男性領導的剛性特質(zhì)形成互補，這樣不但可以做到剛?cè)峄パa，同時還能做到智能上的互補，氣質(zhì)E的互補，從而使整個醫(yī)療衛(wèi)牛單位充滿和諧，形成凝聚力，進而提高整個醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體效能?？傊鳛橐晃慌灶I導，在工作中盡管具有相當多的優(yōu)越性，但是，女性領導往往受到來自于各個方面的壓力，為此，女性領導要不斷加強學習，努力改善自己的意識，提高自己的能力，盡可能克服自身的弱點，開闊心胸，果敢決斷，只有這樣，才能充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領導工作崗位上大放異彩?！魠⒖嘉墨I【1】黃碧蓉女性領導人格建構(gòu)的理想模式一雙性化人格赤峰學院學報漢文哲學社會科學版200807【2】劉桂華女性領導者的領導魅力與領導風格研究四川大學碩士學位論文200501【3】鄭茜論管理中女性領導的魅力及其提升網(wǎng)絡財富201011WW砒口姻N『『A岫捫C，擒∞M管理觀察‘總第452期萬方數(shù)據(jù)萌芽狀態(tài)。最后要做好安舍技術交接工作，在每天上班之前、或在進行危險作業(yè)前要進行安全交底，履行簽字手續(xù)。32土建施工現(xiàn)場質(zhì)量管理為使產(chǎn)品質(zhì)量達到用戶要求的目標，并保證施工企業(yè)的經(jīng)濟效益，土建施王現(xiàn)場的質(zhì)量管理要求做到以下幾個方面。①測量控制，施工前監(jiān)理人員對施工放線及高程控制進行檢查，對建筑實體所能出現(xiàn)的容許誤差做出嚴格的控制，在施E過程中，對工程體的幾何尺寸、高程校核，每道程序所用材料的物理、化學性能，結(jié)構(gòu)的抗拉、壓、彎各項強度及拌料的配合比等隨時進行檢查，對不合乎工程實體基本測量要求者，應及時指令施工單位處理。②指令丈件控制，即監(jiān)理通過書面形式對施工承包單位提出其所需完成的建筑任務，指TH施工單位存在的間題，明確施工單位的責任。駐地監(jiān)督控制，在施工現(xiàn)場中觀察工程的變更過程，及時處理有質(zhì)量隱患的事故。33土建施T現(xiàn)場人員管理士建工程是通過人將材料組織而創(chuàng)造出來的。為了將施工隊伍中的技術管理人員和技術工人有機整合，充分發(fā)揮各自的力量，①必須明確施工隊伍的管理體制，各崗位職責、權利明確，做到令出必行。一支紀律嚴明的施工隊伍，面對工期緊、技術復雜的工程，只有略決服從指揮，才能按期保質(zhì)完成施工任務。對員工要獎罰分明，從精神與物質(zhì)上雙方面激勵員工。34施工現(xiàn)場環(huán)境保護與文明施工施工現(xiàn)場是土建施工企業(yè)展示自身形象的重要場所。為保證施E現(xiàn)場的秩序，對外展示企業(yè)自身良好的企業(yè)文化與環(huán)境，要做到以下幾個方面G①合理布置施工現(xiàn)場，將建筑材料、機具等按施工平土接191頁益，關注行業(yè)內(nèi)部的競爭，這樣常常導致工作方法和手段的單一。而女性領導由于具有單位領導和家庭主婦的雙重角色，因此在思考問題時往往從多方面進行思考，既能夠站在領導的角度進行全局性分析，又能夠站在員工的角度進行思考。這樣經(jīng)過換位思考得出的工作方法和手段就能夠贏得大多數(shù)員工的贊同，在實施的過程中也能夠被員工接受。在醫(yī)療衛(wèi)生工作的過程中，女性領導更能夠從“以人為本“的角度進行思考。在安排員工工作的過程中，能夠認真分析每一個員E的心理特點、知識特點和人格特點，有何特長，有何缺點，從而做到知人善一一面規(guī)劃的要求，堆放在指定地點，并堆碼整齊，做到現(xiàn)場整潔街序。對施正現(xiàn)場進行硬化和綠化，并經(jīng)常灑水和澆水，以減少粉污染。建筑工地周圍設置高度不低于25M的國墻，大門兩側(cè)圍墻上用醒目字體分別注明施工單位和L程名稱大門罄沽醒目，形象設計有特色。各種標牌齊全完整，使用合格綠色附I燃密日網(wǎng)上下全部圍護腳手架，并保持牢固整齊。④施工區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)劃分明確，安排合理現(xiàn)場材料物堆放整齊，建筑、生活垃圾分類堆放，及時清運大門進兩側(cè)派專人清掃，無建筑生活垃圾和污染物。控制施工現(xiàn)場的噪聲污染，盡量避免機械夜間施工等。35土建施工現(xiàn)場材料與工具管理建筑安裝工程所用的材料費用約占工程造價的60←70，因此在安裝工程的項H管理中，材料管理的成效直接影響到工程造價。作為施工單位，要充分考慮資金的合理運轉(zhuǎn)和現(xiàn)場場地實際情況以及工程進度需要，合理安排施工所需機械的進退場，特別要注意材料的保管，避免不必要的浪費。施工前確定材料管理目標，與供應部門簽訂供應合同掌握各類材料的需用量和質(zhì)量要求了解材料的供應方式為料具擺放提供良好的環(huán)境，做好場地、倉庫、道路等設施及有關任務的準備。施工中的組織管理工作是現(xiàn)場材料管理的關鍵因素，施工單位要根據(jù)現(xiàn)場實際情況及進度情況，合理安排材料進場，做好現(xiàn)場材料驗收，整理分類，抽檢抽樣，根據(jù)施工組織平面布責圖指定位置歸類堆放于不同場地，并報檢于甲方、設計單位。履行供應合同，保證施工需要掌握施工進度變化，及時調(diào)整材料配套供應規(guī)劃加強現(xiàn)場物資保管，減少損失和浪費，任，合理利用人才。這樣不但可以充分發(fā)揮員工的積極性，確保員E最大能量的釋放，而且還有利于員工專業(yè)知識水平的提高，有利于員工成長為具備一定專業(yè)素質(zhì)的知識型人才。23女性領導對男性領導的互補作用在民療E生行業(yè)的工作中，女性領導的柔性特質(zhì)恰恰能和男性領導的剛性特質(zhì)形成互補，這樣不但可以做到問J柔亙補，同時還能做到智能上的互補，氣質(zhì)T的亙補，從而使整個民療衛(wèi)生單位充滿和諧，形成凝聚力，進而提高整個醫(yī)療衛(wèi)生單位的模體效能?？傊?，作為一位女性領導，在工作中盡管具有相當多的優(yōu)越性，但是，女性領E199防止丟失對于到場材料，嚴格按照施工進度憑材料由庫單發(fā)放使用，并且需對發(fā)放材料進行迫蹤，避免材料丟失或浪費。對于材料的庫存量，庫管員務必及時整理盤點，并注意對各材料分類堆放，易燃品、防潮品均需采取相應的材料保護措施。施工即將結(jié)束時及時清理料具組織多余料具退庫及時拆除臨時設備做好廢舊物資的回收和利用。4結(jié)語士建施工現(xiàn)場管理是一項周密細致的工作，是作好工程質(zhì)量、強化建筑結(jié)構(gòu)、美化裝飾工程的依據(jù)，需要領導重視、全體員工參與。只要能嚴格士建施工現(xiàn)場管理，使施工現(xiàn)場管理工作做到規(guī)范化和經(jīng)?；?，必將為施工單位節(jié)省資金，提高施工效益，強化工程質(zhì)量。參考文獻21王壽華，等建筑施工手冊第四版M北京中國建筑工業(yè)出版社，20032現(xiàn)場管理是確保質(zhì)量效益的中心環(huán)節(jié)A2001年度全國質(zhì)量效益型先進企業(yè)經(jīng)驗匯編C20023程永仁，崔建科建筑施工企業(yè)優(yōu)化現(xiàn)場管理之我見A土木建筑學術文庫第S卷上20074賴漢清土建施工現(xiàn)場管理優(yōu)化策略分析科技創(chuàng)新導報，2010，165張建榮淺談建設工程質(zhì)量控制內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟，2007，216關志文對影響建筑工程質(zhì)量各因素的探討J四川建材，2009，355作者簡介許艷麗0980，女，山東省鄒城市人，本科學歷，助理工程師現(xiàn)就職于山東省充礦集團南屯煤礦導往往受到來自于各個方面的壓力，為此，女性領導要不斷加強學習，努力改善自己的怠識，提高自己的能力，盡可能克服自身的弱點，開闊心胸，果敢決斷，只有這樣，才能充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領導工作崗位上大放異彩。參考文獻Z1黃碧蓉女性領導人格建構(gòu)的理想模式一雙性化人格赤峰學院學報漢文哲學社會科學版2008072劉桂華女性領導者的領導魅力與領導風格研究四川大學碩士學位論文2005013鄭茜論管理中女性領導的魅力及其提升網(wǎng)絡財富201011WWWGUANLLGUANCHA∞M管理觀察總第452期

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簡介：,糖尿病的治療用藥,,,糖尿病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)嚴重的公共健康問題，估計全球約有132億人。2010年達24億。我國現(xiàn)有2000萬～3000萬人。其中Ⅱ型占90～95。糖耐量減退者3000～4000萬。“糖尿病”一詞來源于英文“DIABETESMELLITUS”，在希臘語中“DIABETES”意味著極度的口渴以及多尿；而“MELLITUS”在拉丁語中則表示蜂蜜，因此顧名思義，“糖尿病”即患者的尿中有過多的糖份。黃帝內(nèi)經(jīng)中，古人就已經(jīng)對糖尿病的癥狀予以了描述并且將其形象地稱為“消渴癥“。高血糖則會進一步引起極度口渴、多尿、視力下降、易疲勞以及其它癥狀。,第一節(jié)糖尿病的分類及治療原則糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導致的，以慢性血糖升高為特點的一組代謝性疾病。多因素誘發(fā)。診斷標準1糖尿病隨機血糖111MMOL/L，F(xiàn)PG＞70MMOL/L或2HPG＞111MMOL/L；2正常FPG＜61MMOL/L1；3糖耐量異常IGTFPG＜70MMOL/L和2HPG78MMOL/L和或＜111MMOL/L；4空腹糖耐量低減IFGFPG＞61MMOL/L和＜70MMOL/L；臨床表現(xiàn)高血糖、糖尿、多飲、多尿及多食，慢性并發(fā)癥心血管、腎；視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷。,一、糖尿病類型Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿』颊呷焉锾悄虿√禺愋吞悄虿?★Ⅰ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病IDDM為兒童及青少年最常見的內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘的主要原因。不同國家Ⅰ型糖尿病的患病率有較大的不同，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者的5至10，大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。,危險因素家族史Ⅰ型糖尿病家族史。人種白種人。盡管Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個種族中，但是，其更容易發(fā)生在白種人中。年齡小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時年齡小于20歲。,病因遺傳Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引起的。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定的作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史可以使疾病發(fā)生的危險因素升高，近十余年來，研究人員發(fā)現(xiàn)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險性升高，但是卻未能發(fā)現(xiàn)單一基因可以導致Ⅰ型糖尿病發(fā)病。,自身免疫抗胰島細胞胞漿抗體ICCA抗胰島B細胞表面抗體（ICSA）抗胰島素自身抗體IAA谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,病毒流行性腮腺炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒等。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些青少年在病毒感染后很快會發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在某些病毒流行期后，總會有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率的顯著升高。這些病毒所含有的蛋白質(zhì)與Β細胞上的蛋白質(zhì)相似，免疫系統(tǒng)對Β進行攻擊，殺死了正常的Β細胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素的能力，從而引起Ⅰ型糖尿病發(fā)生。,化學物質(zhì)及藥品如四氧嘧啶、鏈脲菌素等牛奶研究發(fā)現(xiàn)嬰兒喝過多的牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性升高。牛奶中的某些蛋白質(zhì)與在Β細胞上發(fā)現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)有非常相似的地方，從而導致被攻擊。目前學術界還存在有許多的爭論。最近的一些研究并沒有發(fā)現(xiàn)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險性升高之間存在有任何相關。盡管這種可能性僅是一種非常小的機率，但是畢竟有研究發(fā)現(xiàn)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性，因此這就進一步強調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性。,★Ⅱ型糖尿病90～95為Ⅱ型糖尿病。胰島素抵抗胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開始出現(xiàn)異常，進餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起Ⅱ型糖尿病。體重增加、體育活動減少，Ⅱ型糖尿病中的這種情況會進行性加重。胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病發(fā)病的兩個不可缺少的原因。,胰島素抵抗指在較高的胰島素濃度下，胰島素執(zhí)行其生物作用的能力下降。在存在有胰島素抵抗的個體中，為了代償胰島素生物作用的缺陷，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時，只有較高水平的胰島素才能恰當?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進行轉(zhuǎn)運，并且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。但是，在這些個體中，血漿葡萄糖水平將不可避免地升高，最終將會引起糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗經(jīng)常伴隨著較多的其它異常，包括肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，此外胰島素抵抗還多伴隨著久坐的生活方式。分子生物學上的異?？蓪е乱葝u素抵抗的產(chǎn)生。如胰島素受體表達的降低；信號傳導途徑的異常。胰島素受體基因的突變也將會導致胰島素抵抗，但是發(fā)生此類情況的患者數(shù)量有限。,危險因素遺傳與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史年齡大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時年齡為55歲以上。種族與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中發(fā)生。超重、肥胖及久坐的生活方式隨著體重的增加及缺乏體育運動，胰島素抵抗會進行性加重，進而導致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。,既往有妊娠糖尿病的婦女既往的妊娠糖尿病增加了將來發(fā)生2型糖尿病的危險性。曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女分娩胎兒體重大于4KG,此類婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險性增高。使用某些藥物可以引起Ⅱ型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固醇類藥物等。高血壓患者使用Β受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升28。吸煙吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的137倍，女性為192倍。,病因遺傳因素事實上Ⅱ型糖尿病的遺傳性強于Ⅰ型糖尿病，研究認為單一的基因變化不可以引起Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。肥胖是較為重要的危險因素，是引起胰島素抵抗最常見的原因。與瘦者相比，肥胖者基礎及24小時胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，某些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時胰島素分泌量為500U。肥胖也存在著遺傳易感性。脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國，一半的Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國家80為肥胖者。肥胖引起胰島素抵抗的原因現(xiàn)在還不十分清楚。在Ⅱ型糖尿病治療時，飲食及運動是非常重要的要素，因為這樣可以減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。,★妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指，在既往無糖尿病史的婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國，每年有135萬例新發(fā)生的妊娠糖尿病。作為典型的妊娠糖尿病，當婦女完成分娩后，糖尿病就會自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后的15年內(nèi)，40的妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。所有懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時，需要進行檢查以除外妊娠糖尿病。,危險因素遺傳妊娠糖尿病發(fā)病同樣有家族性。肥胖肥胖可以導致胰島素抵抗。種族與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲美洲人發(fā)生妊娠糖尿病的危險性大大升高，因為這些種族人群更容易發(fā)生肥胖。,病因激素孕婦會產(chǎn)生多種嬰兒生長發(fā)育必需的激素，這些激素有可能影響母體對胰島素的敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。所有的懷孕婦女都會有不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗導致妊娠糖尿病的發(fā)生通常將會是在妊娠的第24周左右。故這個時期需要對妊娠婦女進行檢查的原因遺傳因為妊娠糖尿病及Ⅱ型糖尿病均會發(fā)生胰島素抵抗，因此研究人員認為此兩種疾病有相同的遺傳背景。,★其他類型糖尿病雖然這些不同類型的糖尿病多多少少有一些差別，但是它們有一個共同的特點，這就是人體利用葡萄糖的能力缺失或者下降，從而導致血糖的升高。長期的高血糖可以引起人體多種組織損傷，導致糖尿病并發(fā)癥的形成。這些糖尿病并發(fā)癥有,心臟病、中風以及血管病變這些統(tǒng)稱為心血管病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，心血管病變是引起人群死亡的首要原因。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心血管病變的危險性顯著升高。腎臟病變糖尿病腎病是引起腎衰的最為重要的原因。眼病在全世界范圍內(nèi)，于新發(fā)生的失明病歷中，糖尿病是主要的誘因。神經(jīng)系統(tǒng)病變此病變將影響糖尿病患者感覺疼痛的能力，并且可以導致足部及下肢的嚴重的感染。,糖尿病引起的并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因。所有的糖尿病并發(fā)癥可以通過嚴格血糖控制，從最大程度上進行預防。如果糖尿病患者能將自己的血糖水平控制在接近正常的血糖范圍內(nèi)，則糖尿病并發(fā)癥就不會出現(xiàn)，或者出現(xiàn)得比較晚并且程度也較輕。嚴格血糖控制”并不是一件輕而易舉的事情，但是只要糖尿病患者能夠充分了解疾病所帶來的危害，認真掌握“嚴格血糖控制”的要領，花費一些時間和精力，這一切都是可以做到的。目前還沒有完全認識到糖尿病的病因，但遺傳及環(huán)境因素聯(lián)合在一起有可能是引發(fā)糖尿病的原因，如病毒感染、不良飲食習慣以及久坐的生活方式等。,二、糖尿病的藥物治療糖尿病是慢性病，應采用綜合治療原則，飲食控制、藥物治療和體育鍛煉是治療糖尿病的主要手段。治療的目的就是使患者的血糖控制在正常水平或接近正常范圍，糾正代謝紊亂，防止或減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。I型糖尿病患者發(fā)病突然，年齡多在30歲以下，常發(fā)生酮癥，依賴胰島素治療；Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病緩慢，年齡多在30歲以上，臨床癥狀不明顯，少見酮癥發(fā)生，約有20％～30％病人需要胰島素治療，并同時控制飲食、體育鍛煉和應用口服降血糖藥物。,㈠、胰島素胰島素INSULIN由Β細胞分泌分子量56000，酸性蛋白質(zhì)51個氨基酸，由A、B二條多肽組成，其間通過兩個二硫鍵以共價相聯(lián)。藥用胰島素由豬、牛胰腺提取，1965年我國科學家首先合成了結(jié)晶牛胰島素，目前可通過重組DNA技術利用大腸桿菌合成人的胰島素。,藥理作用●對代謝的影響1糖代謝降低血糖促進葡萄糖對細胞膜的主動轉(zhuǎn)運加速葡萄糖的氧化和酵解促進葡萄糖的利用促進糖原合成抑制糖原分解和異生2脂肪代謝抑制脂肪分解增加脂肪酸轉(zhuǎn)運促進脂肪的合成并抑制其分解減少游離脂肪酸和酮體的生成3蛋白質(zhì)代謝增加氨基酸轉(zhuǎn)運，促進蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。●促細胞生長作用與胰島素樣生長因子INSULINLIKEGROWTHFACTOR，IGFIGFL受體結(jié)合IGFL和IGF2，促細胞生長。,作用機理胰島素與胰島素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，已知胰島素受體為細胞表面的糖蛋白，是由2個Α亞單位125000和2個Β亞單位90000所組成，當胰島素與其受體Α亞單位結(jié)合后，Β亞基自身磷酸化，激活酪氨酸蛋白激酶TPK，迅速引起胞內(nèi)其他蛋白的酪氨酸殘基磷酸化。從而啟動了磷酸化連鎖反應。胰島素受體激酶被激活后通過第二信使如磷脂肌醇系統(tǒng)等產(chǎn)生細胞效應。,藥動學口服無效被消化酶破壞皮下注射，吸收快、代謝快，T1/2為9MIN，但作用可以維持數(shù)小時。肝和腎代謝，組織中的胰島素經(jīng)胰島素酶和谷胱甘肽胰島素脫氨酶滅活。,臨床應用1胰島素依賴型糖尿病Ⅰ型2非胰島素依賴型Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食控制和久服口服降血糖藥無效，或各種急性或嚴重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，非酮性高血糖高滲性昏迷，嚴重的心、肝、腎、腦及眼的并發(fā)癥。3繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病胰島素的制劑很多，其溶解度主要取決于它的物理狀態(tài)，鋅含量和緩沖液的性質(zhì)，根據(jù)其作用的時間分為短效、中效和長效類。,不良反應1低血糖反應常見，為胰島素過量所致癥狀饑餓感、頭暈、出汗、心跳、煩躁、驚煩甚至昏迷。為了防止低血糖癥的嚴重后果，應隨時準備糖食，嚴重者可靜脈注射葡萄糖。2．過敏反應發(fā)生率低，一般反應輕微而短暫。蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫、紫癜，偶可引起休克，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法，嚴重反應者應中斷胰島素治療。雜質(zhì)所致，近幾年來應用高純度制劑或人用胰島素，很少發(fā)生上述反應。,3．胰島素耐受性INSULINRESISTANCE糖尿病患者應用超過常用量的胰島素后沒有出現(xiàn)明顯的低血糖反應，即發(fā)生胰島素耐受，通?；颊呙咳找葝u素用量超過200IU的情況稱為胰島素耐受現(xiàn)象。急性耐受性常因感染、創(chuàng)傷、手術或酮癥酸中毒等并發(fā)癥而引起。慢性耐受性與胰島素抗體的產(chǎn)生有關，該抗體與胰島素結(jié)合形成復合物影響胰島素的生物活性，減弱了胰島素的降血糖作用；生長激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過多時，可引起組織對胰島素反應不敏感，也與慢性耐受性有關。,4其他局部皮下脂肪萎縮注射部位出現(xiàn)凹陷或硬結(jié)，這可能與胰島素制劑中有雜質(zhì)有關，當停止該部位的注射后緩慢自然恢復。處理措施包括勤更換注射部位，更換高純度胰島素，也可以局部理療。浮腫初用胰島素者出現(xiàn)浮腫，這是由于水鈉潴留所致。輕癥者在數(shù)日內(nèi)可自行消退，浮腫較重者可用利尿藥治療。,藥物劑量和用法糖尿病患者表現(xiàn)的癥狀差異大，對胰島素制劑的反應亦有很大差異，因此，個體化用藥是十分重要的。胰島素依賴型糖尿病患者，在一般情況下，胰島素的需要量為0607U／KGD。一般24G糖給與注射1IU胰島素，輕型病例，每日給胰島素20IU以下，重型病例40IU以上,中型病例，在20IU40IU之間，對糖尿病昏迷，可將100IU胰島素與葡萄糖50100G一同靜脈注射。患者的胰島素用量受病情輕重，病人的運動量，飲食的熱量和成分等因素的影響，其劑量應按每日尿糖總量或血糖超過正常標準的總量，來調(diào)整胰島素的用量，,胰島素給藥方法的改進1將胰島素經(jīng)鼻腔植入小片給藥，緩慢釋放胰島素，可維持幾天或幾周藥效。2關閉環(huán)系統(tǒng)CLOSEDLOOPSYSTEMS小型胰島素釋放裝置，可以根據(jù)體內(nèi)血糖水平調(diào)節(jié)給藥的劑量和速度。包括葡萄糖傳感器微型計算機泵胰島素貯存庫，優(yōu)點理想地完全摹擬人體內(nèi)胰島B細胞的工作程序，迅速控制高血糖使之恢復到正常或接近正常，而且穩(wěn)定性較好，血糖很少波動，這是一般的皮下注射治療所不能實硯的。此外，使用這一裝置還可迅速糾正血脂代謝索亂，這也是一般皮下注射療法所不能達到的。3開放環(huán)系統(tǒng)OPENLOOPSYSTEMS此系統(tǒng)是根據(jù)血糖的監(jiān)測來調(diào)節(jié)傳統(tǒng)劑量，采用皮下注射給藥方法，能很好地控制血糖水平。4口服胰島素傳統(tǒng)方法又創(chuàng)傷、不能模仿生理性胰島素分泌?？诜奖銦o痛苦。問題失活；吸收。解決方法保護層或保護性酶抑制劑；吸收促進劑或粘膜表面活化劑劑型膠囊、膠丸、微囊。也又凝膠、片劑、乳液等。缺點劑量、消化道粘膜的毒副作用。,3其他EXUBERA，已完成III期臨床試驗。對299例DM患者應用的結(jié)果顯示，達到并超過了注射胰島素的最佳水平血糖濃度與注射胰島素組相比，平均下降了7％，目前正等待FDA審查通過?？诜葝u素胰島素口服易被胃腸道酶破壞而失效，近年來美國研究人員對胰島素結(jié)構(gòu)作了修飾，使之能抗降解破壞并能被腸道吸收進入血液，應用大劑量時，可達到與注射胰島素相當?shù)慕堤亲饔谩?㈡、口服降血糖藥胰島素是廣泛用于治療糖尿病的良藥，但必須注射給藥，這對于需要長期用藥患者來說，非常不便，人工合成口服降血糖藥口服有效，使用方便。,1磺酰脲類磺酰脲類藥物作用于胰島Β細胞膜上磺酰脲受體而促進胰島素釋放第一代甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，醋磺己脲，妥拉磺酰脲其作用弱，維持時間短。第二代格列本脲優(yōu)降糖，格列吡嗪美吡達，格列齊特達美康其作用較第一代強，降糖作用維持時間達24H。但這種長時間的降糖作用極有可能導致低血糖。,第三代格列美脲、格列喹酮克服了前兩代的缺點，其作用強，起效快，作用維持時間較第二代藥物短810H，導致低血糖的可能性減小。格列美脲（1995年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯磺丁脲強400倍，較格列本脲強2倍，且無抗利尿作用，每日服用1次即可控制24小時血糖，與此同時可降低空腹胰島素水平，且低血糖的發(fā)生率很低。格列美脲還有胰外作用，通過脂肪和骨骼肌細胞的葡萄糖運載體4的轉(zhuǎn)位作用，提高外周組織對胰島轟的敏感性。格列美脲的最大特點在于其特異性地作用于胰島細胞KATP通道而幾乎不與心血管系統(tǒng)的KATP通道作用。,藥理作用降低正常人血糖和糖尿病患者的血糖胰腺至少保留30％正常功能嚴重的糖尿病患者和完全切除胰腺的糖尿病人，或胰島素分泌能力嚴重衰竭的糖尿病人無效，,作用機制直接刺激胰島Β細胞釋放胰島素機制與胰島Β細胞膜上特異性受體結(jié)合（140KD亞單位結(jié)構(gòu)格列美脲與65KD亞單位結(jié)合），抑制ATP敏感的K通道，開放電壓依賴性CA2通道，胞內(nèi)CA2濃度增加，胰島素釋放。長期應用增加胰島素受體的數(shù)量/受體的結(jié)合力。從而增加了周圍組織對胰島素的敏感性和胰島素的作用。降低血清高血糖素的水平,藥動學口服吸收快速、完全，生物利用度100％藥后約L小時起效，TMAX23H代謝肝臟代謝排泄原型及代謝產(chǎn)物約60％經(jīng)腎臟排泄，40％經(jīng)肝臟排泄，腎功能損害時經(jīng)肝排泄增多。T1/2單劑5H左右，多劑量9H，2436小時在體內(nèi)完全清除，,臨床應用非胰島素依賴型糖尿病，單用飲食控制無效的輕、中度型病例，對胰島素耐受的病例，可以和胰島素合用，減少胰島素的用量，一般應在餐前05H服藥。不宜用于I型糖尿病患者。,不良反應毒性較低，較為安全，胃腸反應有胃腸不適、惡心、食欲不振，腹痛和腹瀉，大劑量應用L～2月內(nèi)可出現(xiàn)肝損害和膽汁郁積性黃；過敏反應皮疹，藥熱，皮膚紅斑等；低血糖反應常因藥物過量所致，尤以氯磺丙脲和格列本脲為多見，老人和肝腎功能不良者較易發(fā)生；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)。血液系統(tǒng)，粒細胞減少等。,藥物相互作用磺酰脲類藥物有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此與保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素等會發(fā)生血漿蛋白競爭結(jié)合，使游離藥物濃度上升而引起低血糖反應。此外，糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥和氯丙嗪可降低磺酰脲類藥物的降血糖作用。,2雙胍類甲福明甲雙胍、苯乙雙胍苯乙福明。藥理作用及機制對糖尿病病人有降糖作用，正常人無降糖作用。機制增加外周組織對葡萄糖的攝取抑制肝糖原異生抑制胃腸道吸收葡萄糖增加胰島素與受體的結(jié)合能力降低血漿高血糖素水平,臨床應用適用于肥胖和單用飲食控制無效者，可以與胰島素合用，治療I型糖尿病患者；對胰島素耐受的病人，如不宜用磺酰脲類，可用雙胍類，也可和第二代磺酰脲類合用治療對胰島素耐受的患者。不良反應及注意事項厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，金屬味。乳酸血癥，苯乙雙胍發(fā)生率多。嚴重肝腎功能不全，嚴重心臟血管疾病及重度感染的病者，不宜用雙胍類藥物。,㈢、糖尿病的其他用藥1Α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖平放線菌培養(yǎng)液分離而得的復雜低聚糖。藥理作用降低空腹血糖和減輕尿糖降低甘油三酯和減輕體重使全天血糖平穩(wěn)、緩慢的維持在一定水平改善糖化血紅蛋白濃度，使其不升高甚至降低，減少低血糖反應的發(fā)生率預防DM合并癥的發(fā)生和發(fā)展,作用機制可逆性地抑制小腸粘膜的Α葡萄糖苷酶活性，降低消化復雜多糖和蔗糖速度，延緩葡萄糖吸收，可降低餐后血糖升高；應用可單用或與其他降血糖藥合用治療糖尿病（Ⅰ型單用無效）尤適用于肥胖型糖尿病患者尚有伏格列波糖（倍欣）、米格列醇不良反應體內(nèi)幾乎不吸收耐受性好、安全性高胃腸脹氣，偶有腹痛、腹瀉，低血糖發(fā)生率低。,2．醛糖還原酶抑制藥托瑞司他TO1RESTATE糖尿病發(fā)病中，葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲歼^程加速，使紅細胞、晶體、外周神經(jīng)和腎等組織中山梨醇含量增加，是糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制的主要環(huán)節(jié)，本藥主要用于治療糖尿病并發(fā)的外周神經(jīng)性疾病、不良反應較輕，常見有頭暈、關節(jié)痛、腹痛、腹瀉等，肝腎功能不全、孕婦、授乳期婦女及休克者不用。,3．胰島素增敏劑噻唑烷二酮THIAZALIDINEDIONE類如曲格列酮96年FDA批準在美上市，2000年停止使用，羅格列酮，比格列酮。藥理作用增加脂肪及肌肉組織對葡萄糖的攝取和氧化；增加糖原和脂質(zhì)合成；減少肝糖原輸出及糖原分解；增強對肝組織、脂肪組織和肌肉組織對胰島素的敏感性；保護Β細胞及改善胰島素應答的作用，改善胰島素抵抗狀態(tài)；糾正糖、脂代謝紊亂降低糖化血紅蛋白HBAIC水平,不刺激胰島素分泌，但作用依賴于胰島素，若胰島素嚴重缺乏則不能奏效。最突出的特點是能改善Β細胞功能和胰島素抵抗。降低血糖但不引起低血糖?？墒共秃笠葝u素、C肽和胰島素原下降。機制直接與過氧化物酶增殖體受體PEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORΓ,PPARΓ結(jié)合并激活而產(chǎn)生作用。PPARΓ存在于肝臟、脂肪組織和骨骼肌中，該藥能增加末梢組織對糖的攝取和處理作用，并抑制肝糖異生從而降低血糖。。,應用主要應用于對胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。可單用或與胰島素、雙胍類或優(yōu)降糖協(xié)同使用。單用效果也很理想。吡格列酮還可改善血脂代謝，使甘油三酪TG明顯降低和高密度脂蛋白HDL明顯升高，延緩DM合并癥的進程。,4餐時血糖調(diào)節(jié)劑問題磺脲類無論病人血糖濃度如何，持續(xù)刺激Β細胞的作用，導致低血糖，低血糖癥是磺脲類降糖藥最常見的副作用。按時進餐和加餐可以減少，但依從性差。二甲雙胍耐受性胃腸道副作用，20～30，腎損害病人禁用。曲格列酮需要適當?shù)囊葝u素水平作為藥物起效的先決條件，除非通過補充或同時使用刺激胰島素分泌的藥物以獲得足夠的胰島素，否則曲格列酮可能在25～55的病人中無效，曲格列酮還有肝損害作用，因此在治療前和治療的頭六個月應該監(jiān)測血清肝酶。,瑞格列奈（諾和龍）為氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，是一種全新的治療Ⅱ型糖尿病的餐時血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時間短，限制餐后血糖升高，可以靈活、方便地餐時服用。,藥理作用類似磺酰脲類，通過關閉ATP鉀通道促進胰腺Β細胞分泌內(nèi)源性胰島素。與磺酰脲類的不同①它在Β細胞膜上兩個受體結(jié)合位點的親和力和磺酰脲相比明顯不同。②不直接刺激Β細胞的胰島素胞吐作用。只在3～10MMOL/L的葡萄糖濃度時才顯著增加胰島素的釋放。而磺脲類則不同。③保護小鼠胰島素的生物合成可以恢復DNP造成的小鼠胰島素釋放損傷。而磺脲類不同。,臨床應用適用于通過飲食、運動及其它藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及腎功能不良者。應用原則是“進餐服用，不進餐不服藥”納格列奈作用快持續(xù)時間短。,不良反應耐受良好，少數(shù)有頭昏、頭痛，上感，乏力、震顫。食欲增加等。血脂代謝無不良影響。。低血糖和磺脲類相比發(fā)生低血糖的危險性減少超過50，尤其是當病人自由地采取靈活/正常的飲食模式時，這個優(yōu)勢更加突出。為了減少低血糖發(fā)生的危險性，服用磺脲類的病人必須定時進餐，并需在兩餐之間加餐，這樣做必然限制了病人的生活習慣和生活質(zhì)量的追求，而且在限制熱量、要求病人減肥的同時，又勸其在餐間加餐似乎也不合邏輯。,4其他⑴胰島素降解抑制劑氯喹、羥基氯喹。抑制胰島素酶活性及抑制胰島素細胞外途徑降解，改善胰島素抵抗，降低高血糖及高胰島素血癥。報道15000U/D，經(jīng)氯喹治療后降低為700U/D。⑵釩1985年發(fā)現(xiàn)降糖作用。主要有釩酸鹽、釩氧化物及有機釩體內(nèi)、外有胰島素樣作用降血糖和血脂。降血壓口服硫酸氧釩50MG,BID,34W,可改善胰島素耐藥性對Ⅰ、Ⅱ型糖尿病均適用。已經(jīng)進入Ⅰ期臨床。,（3）鉻人體必需的微量元素，三價鉻對人體有益，六價鉻是有毒的。人體對無機鉻的吸收利用率不到1％，有機鉻可達10％一25％。鉻對調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、維持體內(nèi)正常的葡萄糖耐量起重要作用，通過以鉻為主要成分的“葡萄糖耐量因子GTF“改善外周組織對胰島素的利用。補充足夠的鉻可減緩糖尿病病程，有利于Ⅱ型糖尿病思者的血糖控制。鉻每日推薦攝入量為50200微克，鉻還未正式作為降糖藥物進入臨床。,5抗氧化劑煙酞胺NA、N乙酞L半胱氨酸NAC、維生素C和維生素E。氧自由基FR和一氧化氮NO通過干擾線粒體呼吸鏈功能和損壞DNA而使胰島細胞抗體出現(xiàn)在體循環(huán)中，這些抗體可在明顯的IDDM之前8年被控測到。NA降低FR和NO而干擾免疫介導的Β細胞損害；增加細胞內(nèi)NAD的儲備因此可增加細胞內(nèi)的能量供應。動物實驗和臨床證實，NA可預防和延遲糖尿病的發(fā)生。,NAC和維生素C、維生素ENAC能夠保護高血糖激發(fā)的胰島素分泌功能、中度降低血糖水平。維生素C和維生素E單獨用時無此作用，與NAC合用時有療效。組織學分析顯示，抗氧化劑治療組患者的胰腺Β細胞體積明顯大于未治療組。機制抗氧化劑抑制了高血糖狀態(tài)下由氧化物質(zhì)造成的Β細胞凋亡、而沒有改變Β細胞的增殖。因此認為抗氧化劑在IDDM的治療中有重要作用。,三、其他治療措施1藥物控制體重食欲抑制劑可影響CA類及5HT等遞質(zhì)在下丘腦的合成、釋放和攝取，抑制食欲，減少食物的攝人量，從而減輕體重。①．影響中樞5HT類的藥物，如芬氟拉明、右芬氟拉明、氟西汀等。芬氟拉明促進5HT的釋放，并抑制其再攝取，通過下丘腦飽食中樞的作用，使食欲減退；且能促進肌肉等組織攝取及利用葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性；還能抑制腸道內(nèi)脂肪的吸收，并能降低血清中總膽固醇及甘油三酯的含量

簡介：醫(yī)學心理學緒論與主要理論重慶醫(yī)科大學精神病學教研室蒙華慶,主要內(nèi)容,?醫(yī)學心理學概述?醫(yī)學模式和醫(yī)學心理學?醫(yī)學心理學的相關學科?醫(yī)學心理學的主要理論,第一節(jié)醫(yī)學心理學概述,一、心理學相關的概念,,普通心理學,,醫(yī)學心理學,普通心理學是研究心理活動規(guī)律的科學，它研究的是人類的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律的一門科學。,醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理學相結(jié)合的一門交叉學科，它是研究心理現(xiàn)象在人體健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用規(guī)律的一門科學。,二、醫(yī)學心理學的學科性質(zhì)（1）,醫(yī)學心理學是一門自然科學和社會科學相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合的邊緣性、交叉性、應用性學科。,二、醫(yī)學心理學的學科性質(zhì)（2）,1、醫(yī)學基礎課程2、臨床應用課程,三、醫(yī)學心理學的歷史與現(xiàn)狀（1）,（一）幾個重要時期神靈主義時期驅(qū)鬼神和特異功能治療疾病。自然哲學時期我國古代醫(yī)學中“形神合一”“七情致病”、西方以希波克拉底為代表提出的“體液學說”科學心理學時期1879年，WUNDTW在德國創(chuàng)立了世界第一個心理學實驗室，到20世紀50年代以后醫(yī)學心理學作為一門新興學科初步形成。,三、醫(yī)學心理學的歷史與現(xiàn)狀（2）,（二）、醫(yī)學心理學思想的起源形神統(tǒng)一我國古代樸素唯物主義西方樸素唯物主義醫(yī)學思想希波克拉底機械唯物論羅馬的GALEN,他持心身分離的觀點，為生物醫(yī)學思想的開端。,三、醫(yī)學心理學的歷史與現(xiàn)狀（3）,（三）、西方醫(yī)學心理學的形成過程1852年醫(yī)學心理學開端的標志德國心理學家洛采（HLOTZE）的專著醫(yī)學心理學；1879年科學心理學開端的標志馮特在德國萊比錫大學建立世界上第一個心理實驗室。1890年美國心理學家CATTELJM首先提出心理測驗的概念1896年美國臨床心理學家魏特曼（LWITMER）在賓夕法尼亞大學建立了第一個臨床心理診所，并于1907年提出“臨床心理學”的概念。（四）我國醫(yī)學心理學的形成與發(fā)展我國于1979年以后醫(yī)學心理學納入醫(yī)學教育。,四、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學心理學的發(fā)展,所謂醫(yī)學模式，是指醫(yī)學的一種主導思想，它是某一時代的各種醫(yī)學思想的集中反映，包括疾病觀、健康觀等。,（一）人類歷史上經(jīng)歷的四種醫(yī)學模式,1、神靈主義的醫(yī)學模式2、自然哲學醫(yī)學模式3、生物醫(yī)學模式4、生物心理社會醫(yī)學模式,（二）健康新概念,1、傳統(tǒng)的健康概念2、健康新概念簡明不列顛百科全書定義健康是使個體能長時期地適應環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力。3、世界衛(wèi)生組織健康乃是一種在身體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織預言心理衛(wèi)生將是21世紀人類健康的主題心理疾病將成為21世紀的全球流行病,（三）生物醫(yī)學模式的貢獻,“魏爾嘯”的細胞病理學“巴士德”的病原微生物的發(fā)現(xiàn)近代的細胞與分子水平的研究器官移植和人工臟器的應用等這些理論和發(fā)明從解剖、生理、病理、生化等方面探究疾病的原因和治療方法，為我們在認識、治療、預防疾病方面作出了巨大貢獻。也為醫(yī)學的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻,（四）生物醫(yī)學模式的局限性,1、人的心身分離2、人與環(huán)境分離3、忽視心理、社會因素在健康和病中的作用，病人在醫(yī)生眼里成了一架等待修理的機器，“見病不見人”為一種普遍的現(xiàn)象。,（四）生物醫(yī)學模式的局限性,4、看問題的絕對論疾病一定有生物學的基礎，都可以在軀體上找到相應的病變。5、思維的機械論軀體沒病，就是健康人6、分析和解決問題的片面性集中于局部、忽視整體集中于疾病、忽視病人,（五）生物心理社會模式（1）,1977年，美國精神病學和內(nèi)科學教授GENGEL提出新的醫(yī)學模式對生物醫(yī)學模式挑戰(zhàn)，他認為醫(yī)學模式應包括病人和疾病、也應包括病人生活的環(huán)境。生物醫(yī)學模式需要向綜合的生物心理社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。,生物心理社會模式（2）,近幾十年來，理化因素、生物因素引起的疾病，死亡率已經(jīng)明顯降低，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏已經(jīng)不再是人類健康的主要威脅（如肺結(jié)核、血吸蟲?。?。高血壓、冠心病、潰瘍病、癌癥、慢性疼痛、神經(jīng)癥、精神病發(fā)病率明顯增加。這些疾病簡單用解剖學、組織學、生理學、病理學、微生物學等方面已不足以完全闡明其病因和機制,生物心理社會醫(yī)學模式（3）,主要特征1、重視心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的重要作用2、關注與心理社會因素有關的疾病日益增多的趨勢．3、從生物心理社會全方位服務于病人，,,社會心理因素,生物因素,,,第三節(jié)醫(yī)學心理學的內(nèi)容和任務,1、研究心理因素在健康和疾病相互轉(zhuǎn)化中的作用2、研究疾病過程帶來的心理行為變化及干預措施3、研究人的心理與生理、精神與軀體相互作用的機制4、研究不同的人格素質(zhì)在健康和疾病及其轉(zhuǎn)化中的作用5、研究如何將心理學的知識和技術應用于醫(yī)學的各個方面6、研究社會文化因素對人的心理與生理的影響,醫(yī)學心理學的相關研究領域,臨床心理學CLINICALPSYCHOLOGY變態(tài)心理學ABNORMALPSYCHOLOGY心身醫(yī)學PSYCHOSOMATICMEDICINE健康心理學HEALTHPSYCHOLOGY神經(jīng)心理學NEUROPSYCHOLOGY護理心理學NURSINGPSYCHOLOGY,醫(yī)學心理學的主要學派,,一、精神分析（心理動力學派）,精神分析療法的概述,△精神分析學說（PSYCHOANALYSIS）代表人物是佛洛伊德SFREUD。故又稱“佛洛伊德主義”?！骶穹治隼碚摦a(chǎn)生于19世紀末期，在20世紀上半葉發(fā)展壯大，50年代隨著新行為主義和人本主義思潮的興起而逐漸衰退，但現(xiàn)在仍然具有重要影響。其功不可磨。△在西方學術界有人把佛洛伊德與馬克思、愛因斯坦并稱為“影響了20世紀現(xiàn)代思想的三個猶太人，”,△這是一門建立在無意識分析基礎上的嶄新的心理科學?！髦荚谑巩斒氯说娜烁癜l(fā)生變化，并產(chǎn)生一種解決問題的志向?！骷夹g核心是將當事人潛意識中的東西挖掘出來，使之意識化（洞察）?！鹘?jīng)典精神分析療法＋新的精神分析療法精神動力學療法，估計70余鐘。,精神分析基礎理論,意識解剖理論人格結(jié)構(gòu)理論性本能理論夢的理論心理防御機制理論,意識（CONSCIOUSNESS）前意識PRECONSCIOUSNESS無意識UNCONSCIOUSNESS,,,,,,,,,冰山的比喻，是對佛洛伊德“人的內(nèi)心世界構(gòu)造理論”的形象解釋,潛意識理論,,意識是可以直接感知到的有關的心理部分，好比冰山露在海洋面上的小小山尖。無意識又叫作潛意識，有兩個含義指人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到。指人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進行著。包含了各種為人類社會倫理道德、宗教法律所不能容許的、原始的、動物性的本能沖動以及與本能有關的欲望。它也是過去經(jīng)驗的大儲藏庫。欲望與沖動并不安分守紀地呆在那里，而是積極活動不斷尋找出路、追求滿足。,前意識介于意識和潛意識之間，包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的即其中的經(jīng)驗經(jīng)過回憶是可以記起來的，變成意識。,,,人格結(jié)構(gòu)理論,自我超我本我人格構(gòu)成與意識劃分示意圖,,,無意識,前意識,意識,是非原則判斷好壞,現(xiàn)實原則判斷防衛(wèi),享樂原則情感欲望本能,,,,本我本我即生物我和所有動物一樣，于生俱來，包含各種本能行為、欲望、沖動、需要等，會支配人的行動。它是人格中最原始，最模糊而不易把握的部分。本我不知善惡、價值和道德，遵循“快樂原則”，如饑餓進食即,自我,自我即心理我，是一個人能夠認識到的我它把本我和超我兩者很好地結(jié)合起來，向上符合超我的要求，向下吸收本我的性力并處理本我的欲望和沖突，對外與現(xiàn)實適應，對內(nèi)保持情緒平衡。自我代表理性和審慎，遵循“現(xiàn)實原則”。如具體情況，具體分析，具體處理，事實求是，行動有其必要性和可行性。,超我,由于人具有社會屬性，受道德、法律制約，要求人按社會的規(guī)范而行動，遵循“理想原則”。超我為人格中的監(jiān)察批判機構(gòu)，主要功能是控制，監(jiān)督人的行為以保證正常的人際關系。,人格結(jié)構(gòu)理論模式圖,評語心理健康是指本我、自我和超我都得到均衡發(fā)展。本我強的人社會不接受，道德敗壞的人社會譴責，違反法律的人社會不容你，甚至“砍頭”除去。如豬八戒不討他人喜歡、討人厭惡。張軍違反法律被判死刑。社會歡迎超我的人，注重培養(yǎng)超我，如“大公無私”、“斗私批修”、“雷鋒精神”等。但片面發(fā)展超我，自我發(fā)展不好，容易出問題，不能適應現(xiàn)實社會，有可能被社會淘汰，或不能保護自己，如唐僧。本我支配個人行動，超我保持社會和諧，自我維持個體生存。,性本能理論,佛洛伊德重視兒童經(jīng)歷對后期生活的影響。根據(jù)兒童性的發(fā)展劃分了兒童的心理性欲發(fā)展階段，并對不同發(fā)展階段的發(fā)展任務和發(fā)展障礙作了說明。,、子宮內(nèi)期。二、嬰兒期又叫自戀期（NARCISSISTICPERIOD）或自淫期（AUTOEROTIC）。Ａ、口腔期（從出生到１15歲）。嬰兒通過唇、口的吸吮、咬、吃等獲得生理滿足以及心理上的愉快?？谇皇菋雰嚎旄械闹饕獊碓?。只有追求欲望滿足的本我，自我和超我尚未形成。此期的發(fā)展任務是通過建立良好的母子關系來幫助嬰兒形成安全感和信任感。如此關系不健全，會出現(xiàn)口腔期不良人格。吸入性人格；表現(xiàn)為自私、貪婪、固執(zhí)。攻擊性人格表現(xiàn)為傲慢、拒斥、愛罵人。抽煙、飲酒、嚼口香糖的快感都是口唇快感的延伸。,Ｂ、肛欲期（從１5歲3歲）。這一階段嬰兒的快感區(qū)主要在肛門部位，排便或玩弄糞便是主要的快感行為。由于開始接受排便訓練，嬰兒經(jīng)歷本能欲望與外界限制的沖突，第一次學習控制自己的欲望。故對自我和超我的形成與發(fā)展具有關鍵性的作用。此期的發(fā)展任務是學習認識負面情感，開始自治自律。形成自足自立的性格。如未順利通過，形成肛門型人格，表現(xiàn)吝嗇，任性和固執(zhí)。,三、俄底帕斯期OEDIPALPERIOD亦稱生殖器期或童年早期（從4歲到６歲）。此時，兒童開始關注自身和他人的性器官，注意到兩性之間的差別。出現(xiàn)性幻想、手淫和性游戲，逐漸形成性角色的認同。依戀父母中的異性一方，“戀母情結(jié)”或“戀父情結(jié)”。男孩因戀母而懼怕父親報復、閹割，即是“閹割焦慮”。女孩發(fā)現(xiàn)自己缺乏陰莖而責備母親，“陰莖嫉妒”，此是自卑感的原型。此期對兒童性和社會適應的發(fā)展與成熟具有重要的作用。如這一階段的沖突不能正常解決，是日后患神經(jīng)癥的主要根源，也可出現(xiàn)性罪惡、同性戀等性問題。,俄底帕斯期性發(fā)展特征,親子異性相吸三角關系權力斗爭向競爭者認同融入社會,俄底帕斯期性發(fā)展的三角關系理論,,兒女,爸爸,媽媽,四、潛伏期（LATENTPERIOD）或童年中期（從7歲到１１歲）。性的發(fā)展呈現(xiàn)一種停滯不前或安靜狀態(tài)，性力和攻擊性沖動升華為學習、游戲、運動等。此期的發(fā)展任務是開始社會化，形成社會興趣和情感。五、少年期（從１１歲到１３－１４歲）。六、青春期又稱他戀期（從１３歲到１９歲）。興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，兒童的性沖動復活，性開始成熟。其特征是異性愛的傾向占優(yōu)勢。這一階段的發(fā)展任務是擺脫父母的影響，獲得獨立，與異性發(fā)展親密的關系。七、成人期或相對成熟期（從１９歲到老年）。八、老年期（６５歲以上）。,凡是從上述某一時期向較早期之無意識的轉(zhuǎn)變，均屬退化?；谶@一理論，緊張癥者之蜷曲固定姿勢被視為退化至子宮內(nèi)期；吸煙、酗酒被視為退化或固定于口腔期等。,,心理防御機制理論,遇到心理壓力，心理上不平衡，人們尋求解決辦法，采用心理防御機制，常用方法有升華、轉(zhuǎn)移、宣泄等。問題人用消極防御機制，不當?shù)姆椒ㄈ鐝娖认词帧⒆詺⒌取?夢的理論1,佛洛伊德認為，夢是有價值、有意義的心理現(xiàn)象，是無意識的結(jié)果。夢并不一定表明未來怎樣，但他可能說明以前如何。佛洛伊德認為，夢是人的愿望的滿足，有三種情況一是愿望的直接滿足。如夢見吃東西，反映你肚腹空空如也。二是愿望的反向滿足。如夢見得獎金，而事與愿違。（夢反）。三是愿望的象征滿足。如夢見騎馬，每次跨上去，便被馬摔下來，為追求女孩遭冷遇。,夢的理論2,夢之所以能夠反映無意識的內(nèi)容，原因在于在睡眠時，超我對本我的控制和防衛(wèi)減弱，深藏在無意識里的愿望、恐懼和沖動便以夢象的形式浮出來，但由于監(jiān)察作用并未完全消失，那些要顯露的沖動必須偽裝才能出現(xiàn)。顯夢是指夢者能體驗到，并能回憶起來的夢境的實際情況，。隱夢是指隱藏在顯夢之下的真實含義，夢者自己不知道。,與夢境內(nèi)容有關的因素有三大類1、睡眠時軀體刺激。如腿被壓而夢到被追逐卻無力難以逃脫。2、日間活動的殘跡。即所謂“日有所思，夜有所夢”。3、無意識的內(nèi)容，過去經(jīng)驗和本能欲望構(gòu)成夢的深層內(nèi)容。,夢的理論3,佛洛伊德認為，夢的工作有以下四種形式壓縮作用。即經(jīng)過剪輯、刪除、融合的顯夢是隱夢的縮寫或節(jié)譯本轉(zhuǎn)移作用。是指夢在形成中，它的原意被其他代替了。顯夢與隱夢的距離加大了，夢的內(nèi)容愈發(fā)變得撲朔迷離。象征描述（戲劇化）。是指在夢中把抽象的概念轉(zhuǎn)換成具體的視覺圖象。即思維的意象化。再修飾（二級加工）。壓縮、轉(zhuǎn)移、象征描述，都是夢的工作對隱夢的加工手段，可以看做是初級加工。做夢者醒后回憶夢中的情境時，仍然要逃避意識的作用。這就是需要再修飾，這是夢的工作最后完成階段。故，釋夢可診斷潛意識的內(nèi)容。,夢的理論4,二、認知學派,由于人們的認知結(jié)構(gòu)不同，人們傾向于以不同的方式接受、評價內(nèi)外的信息，形成不同的信念或信念系統(tǒng)，以致對相同的刺激常常有不同的情感和行為反應。這就形成了一個新的理論模式，即認知模式。TOLMANE為代表提出SOR模式代替SR模式。,二、認知學派,認知治療以AELIS的合理情緒療法RATIONALEMOTIVETHERAPY，RET、DHMEICHENBAUM的自我指導訓練SELINSTRUCTIONALTRAINING和ATBECK的認知療法最常用。適應證主要為抑郁與焦慮障礙。,二、認知學派理論假設,認知是情感和行為的中介，情感障礙和行為障礙與認知曲解密切相關。面對同樣的生活事件，有的人出現(xiàn)心理障礙，有的人卻不出現(xiàn)，這是因為他們對事件的認知評價、解釋和信念不同的緣故。,二、認知學派ELIS的合理情緒療法,ELLIS認為,情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價所造成的。其基本核心是所謂ABCDE理論A指剌激性事件ACTIVATINGEVENTSB指個體的信念系統(tǒng)BELIEFSYSTEMC指事件的情緒后果CONSEQUENCE，D為繼續(xù)治療，指用理性思維方式同不合理信念進行強有力抗爭，E即療效。接受理性哲學后所達到的行為效果，,二、認知學派BECK的認知行為治療,BECK認為人們早年經(jīng)驗形成的“功能失調(diào)性認知假設”決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的規(guī)則，而不為其所察覺，即存在于潛意識界，一旦為某種嚴峻的生活事件所激活，則有大量“負性自動性思維”NEGATIVEAUTOMATICTHOUGHTS在腦中出現(xiàn)，即存在于意識界，隨情境而改變，成為情緒障礙癥狀的一部分。,二、認知學派BECK的認知行為治療,負性自動思維所蘊含的邏輯錯誤可概括為若干類型①非黑即白的絕對性思考②主觀臆斷在沒有確鑿證據(jù)的情況下，武斷地作出消極的結(jié)論③以偏概全或選擇性概括，選擇局部細節(jié)作出總體的結(jié)論④過度引申將一個偶然的事件中取得的信念不恰當?shù)匾暧糜谄渌闆r。⑤夸大對不良事件的意義作出過度估計⑥縮小對積極事件的意義竭力貶低。,二、認知學派BECK的認知行為治療,在抑郁患者中這類負性自動想法可以歸結(jié)為“抑郁認知三聯(lián)征1、對自己的消極評價，認為自己是失敗者、低劣、有缺陷等等2、對以往經(jīng)驗的消極解釋，認為過去的生活充滿了失敗，成功只是僥幸3、對未來的消極預期，認為未來沒有希望，情況再也不能好轉(zhuǎn)，痛苦將一直延續(xù)。情緒和行為互相加強，形成惡性循環(huán)，遂使問題持續(xù)加重,二、認知學派BECK的認知行為治療,三、行為學派（1）,華生（WATSONJB）是行為學派理論的創(chuàng)始人斯金納（SKINNERBF）是堅定的行為主義理論的代言人,行為學派的理論基礎,行為學派的理論基礎是廣義的學習理論PAVLOV（巴弗洛夫）的經(jīng)典條件反射SKINNER（斯金納）的操作條件反射BANDURA（班杜拉）的模仿學習理論行為主義學派將人類行為分為本能行為和后天獲得性行為；后者又分為適應行為和適應不良行為,經(jīng)典條件反射,行為主義學派華生（6）操作性條件反射,強化的類型正強化給予一個好刺激。當某個行為出現(xiàn)時，即時給予獎勵，使這種行為得到強化。獎勵可以是物質(zhì)獎勵，也可以是精神獎勵。負強化去掉一個壞刺激，為引發(fā)所希望的行為而設立。當某個行為不出現(xiàn)時，立即停止對其批評或懲罰，使這種行為得到強化。,行為主義學派華生（7）操作性條件反射2,懲罰的類型正懲罰施加一個壞刺激。當某個行為出現(xiàn)時（如不適應行為）即給予處罰的方法，使之得到抑制或消除。負懲罰去掉一個好刺激。當某個行為出現(xiàn)時（如不適應行為），不再給予原有的獎勵，使之得到抑制或消除。如小孩表現(xiàn)不好，取消其外出玩耍的權利。,模仿學習理論,人和動物的行為以及心理品質(zhì)的形成完全來自于學習，尤其是早期訓練，否認行為的遺傳、否認本能的作用，倡導環(huán)境決定論和教育萬能論。,行為主義學派核心思想,第一，反對把主觀體驗到的知覺和意識作為研究對象而主張把行為作為唯一的研究對象第二，在研究方法上強調(diào)絕對的客觀性的實驗方法，認為用內(nèi)省方法研究意識是看不見、摸不到的、不客觀的、不科學的，只有用客觀記錄行為的方法，才是科學的，認為人的心理只是刺激反應（行為）的模式第三，否認先天素質(zhì)的作用，主張環(huán)境決定論和教育萬能論，認為人的行為完全可以通過學習和訓練予以絕對控制的，尤其是早期訓練,行為主義學派華生（1）,華生主張心理學應研究人的行為而不是人的意識。強調(diào)環(huán)境的重要作用。用刺激反應來解釋行為即SR模式,,行為主義學派華生（2）,華生有一段名言給我一打健全的嬰兒和我可以培養(yǎng)他們的特定環(huán)境，我可以保證隨機選擇任何一個，不問他們的才能傾向、本能以及其父母的職業(yè)和種族如何，把他培養(yǎng)成我所選定的任何類型的特殊人物，如醫(yī)生、律師、藝術家、商人或是乞丐、小偷。,行為主義學派意義和缺點,華生的理論對于排斥過去心理學研究中的神秘性和不確定性是有益的。行為主義心理學對促進心理學研究的客觀性起到了重要的作用，但同時也存在著一些極端的認識。人的內(nèi)心活動，包括動機、愿望、認知領悟、思維策略等是看不見、摸不著的，但它們又是心理活動的一些重要方面，忽略對這些方面的研究，就很難真正了解人的心理。華生這種極端的觀點受到了人們的批評。以托爾曼為主要代表的新行為主義學派，對華生的觀點進行了修正和補充。他們保留了以行為作為研究對象的基本特征，重視動機、認知等的重要性。,人本主義概述,人本主義是以現(xiàn)象學和存在主義為基礎，重視研究人的本性、動機、潛能、關注人的價值與尊嚴，反對行為主義的機械決定論和精神分析的生物還原論。人本主義心理學思想源遠流長，但作為一種心理學思潮，是20世紀五、六十年代才在美國興起。它同行為主義和精神分析相對立，是美國心理學中的“第三勢力”。馬斯洛AMASLOW）是主要發(fā)起人，也是人本主義心理學在五、六十年代的代言人。馬斯洛逝世后，羅杰斯（CRROGERS）是影響最大的代表人物。羅杰斯是著名的心理咨詢家和教育改革家。正是由于他的工作，才使得人本主義心理學更加深入發(fā)展，并直接影響到美國和世界其他各國的教育改革運動。,人本主義基本理論,1、人性的基本特性自我實現(xiàn)的傾向自我實現(xiàn)是指一個人力求變成他能變成的樣子，這是一種無聲的動機和強大的、自發(fā)的內(nèi)在動力，有兩個含義（1）完美人性（人類共性的潛能）的實現(xiàn)（2）個人潛能的實現(xiàn),人本主義基本理論,2、自我論自我是個體把我與非我區(qū)分開來的，并成為自己心身活動的主體時的產(chǎn)物（1）生物的我（2）社會的我（3）概念性自我指一個人對自身心理現(xiàn)象的知覺理解和評價，是個體意識到的自我。人本主義認為，心理學研究的首要任務在于了解人，揭示人性的本質(zhì)；而要揭示人性，必須從人的存在出發(fā)，以人為本，用整體分析法對人作出完備的描述。,人本主義基本理論,3、病理心理機制當一個人自我實現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實現(xiàn)的需要得不到滿足時，便可產(chǎn)生心理障礙。而造成自我實現(xiàn)的內(nèi)趨力受阻的原因，羅杰斯認為是由于“理想的自我”同真實的自我不協(xié)調(diào)的結(jié)果；馬斯洛認為是由于個人的基本需要得不到滿足的結(jié)果。,人本主義理論,人本主義心理學認為，人性是善良的或中性的,惡不是人性固有的，它是由人的基本需要受挫引起的，或是由不良的文化環(huán)境造成的。因此，他們是性善論者，對人性持積極樂觀的態(tài)度。,人本主義學派,以馬斯洛（A。MASLOW）羅杰斯（C。ROGERS）為主要代表強調(diào)心理障礙的原因是個體成長受到挫折引起，是缺乏能力認識并滿足自己需要?；颊咧行寞煼ㄊ瞧浯?馬斯洛的需要層次理論,自我實現(xiàn)尊重需要愛和歸屬需要安全需要生理需要,羅杰斯人格理論的貢獻,他的理論在人格心理學的發(fā)展史上占有獨特的地位，為探討個性的本質(zhì)開辟了新的領域，在理論和實踐上都做出了重要的貢獻。羅杰斯從人本主義的觀點出發(fā)，對人的本質(zhì)的看法是積極樂觀的。,羅杰斯人格理論的局限性,過分夸大人的主觀經(jīng)驗的作用，他的理論帶有主觀違心主義的色彩羅杰斯脫離人的社會性來孤立的看待人的本質(zhì)和個性，把個性抽象化，忽視了人的社會實踐活動對個性形成發(fā)展的重要作用羅杰斯的自我理論強調(diào)以自我為中心，過分的夸大自我選擇、自我決定和自我設計在人格形成中的作用。,五、心理生物（理）學派,一、概念指運用心理學和生物學的基本理論和方向研究心理行為變量和生物學變之間的關系的一門科學。二、主要研究內(nèi)容1、心理治療的生物學基礎；2、心理因素對生理的影響；3、心身作用的生物學機制,

簡介：第二章細胞的起源與進化,第一節(jié)細胞的起源,目前觀點認為，地球上所有生物的細胞來源于同一祖先，經(jīng)進化產(chǎn)生。細胞起源過程即生命發(fā)生過程。,,一、地球上原始生命的誕生,,由無機小分子演變?yōu)樵加袡C小分子物質(zhì)由有機小分子物質(zhì)形成生物大分子物質(zhì)從生物大分子到多分子體系從多分子體系演變?yōu)樵忌?二、細胞的發(fā)生,,１多聚體的形成多核苷酸的自我復制和控制蛋白質(zhì)的合成２膜的出現(xiàn)是細胞形成的關鍵３原始細胞的誕生約35億年前；異養(yǎng)型；具可變形的膜，含有信息和蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)。,第二節(jié)細胞的進化,一、病毒非細胞形態(tài)的有機體,由一個核酸分子DNA或RNA與蛋白質(zhì)構(gòu)成的核酸蛋白復合體．地球上最小最簡單的非細胞形態(tài)的有機體．,SARS,H5N1,HIV,具有細胞的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。能獨立生存，有代謝過程，能以一分為二方式分裂。,二、支原體最小和最簡單的細胞,衣原體與立克次體與支原體的結(jié)構(gòu)和體積近似，但不能在培養(yǎng)基上生長。,肺炎支原體,三、從原核細胞到真核細胞,細胞壁胞壁質(zhì)蛋白多糖細胞核沒有核膜包圍，擬核DNA裸露，沒有組蛋白結(jié)合細胞質(zhì)中含有核糖體和間體，沒有其他細胞器,原核,真核,細胞核有核膜包被細胞質(zhì)中含有結(jié)構(gòu)精細，功能專一的細胞器,原核細胞和真核細胞的比較,四、從原核生物演化為真核生物,分化起源說在漫長的進化過程中，通過內(nèi)在矛盾和自然選擇分化出網(wǎng)膜系統(tǒng)，胞核系統(tǒng)和能量轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，并由此形成真核生物．內(nèi)共生起源說真核細胞內(nèi)的許多細胞器不是進化產(chǎn)物，而是突然地由內(nèi)共生結(jié)果產(chǎn)生．,真核細胞內(nèi)的細胞核及各種細胞器是由原核細胞的質(zhì)膜發(fā)生內(nèi)陷而逐漸分隔形成的。,分化起源說,線粒體是由一個原核細胞吞噬了另一個異氧原核細胞形成；葉綠體則由一個原核細胞吞噬了另一個光合原核細胞形成。,內(nèi)共生起源說,THEEND,

簡介：,恐怖活動已對世界和平、經(jīng)濟發(fā)展乃至人類文明構(gòu)成巨大威脅和嚴峻挑戰(zhàn),,2001年9月11日,,,2001年9月11日，美國受到恐怖分子襲擊。不久，發(fā)生郵件炭疽生物恐怖事件，共有5人死于吸入性炭疽，還有數(shù)十人感染了皮膚性炭疽。,生物恐怖與生物武器,,,生物恐怖（BIOLOGICALTERRORISM）恐怖分子或某些激進組織在和平時期，利用生物武器襲擊個人或群體，威脅人民健康和生命安全，引起社會恐懼和動蕩的恐怖活動。,生物恐怖與生物武器,,,生物武器（BIOLOGICALWEAPON）以生物戰(zhàn)劑（烈性病原微生物和細菌毒素等）使人致病造成傷害的武器，是裝填有生物戰(zhàn)劑的彈藥和施放裝置的統(tǒng)稱。,生物恐怖與生物武器,使用方式散布細菌氣溶膠、污染水源和食品、散布帶菌昆蟲。,,,施放裝置炮彈、航彈、集束炸彈；安裝在火箭或?qū)楊^中的分散裝置；安裝在飛機上的各種布灑裝置。,生物恐怖與生物武器,,,生物武器制造技術簡單，造價低廉，研制隱蔽性強，幾乎可在任何地方研制和生產(chǎn)，難以控制，具有大規(guī)模殺傷效應和巨大的心理威懾力，被稱為“窮人的原子彈”。,生物恐怖與生物武器,,,◆面積效應大核武器（百萬噸級）30K㎡化學武器（15噸神經(jīng)毒）60K㎡生物武器（10噸）100，000K㎡,生物恐怖與生物武器,,,◆危害時間長在外環(huán)境中存活時間長。例如，霍亂弧菌20℃水中＞40天；炭疽芽胞桿菌陰暗濕潤土壤數(shù)十年?！艟邆魅拘院妥晕以鲋衬芰?生物恐怖與生物武器,,,◆生物專一性只使人、畜、農(nóng)作物致病，不破壞無生命的生產(chǎn)或生活資料。,生物恐怖與生物武器,◆難于防護、便于進行突襲、偵測困難,,,,2003年，在廣東最早發(fā)現(xiàn)嚴重急性呼吸綜合征（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME，SARS）暴發(fā)流行，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、干咳，肺部經(jīng)X光透視呈現(xiàn)“白肺”，病死率高達10。,,生物恐怖與生物武器,,,SARS冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)和基因測序，排除了生物武器的可能性。,生物恐怖與生物武器,,,目前公認的生物戰(zhàn)劑有30余種，一般需具備三個條件●有很高的毒性，對人員傷亡率高；●有極高的傳染性，常為氣溶狀態(tài)的吸入性傳播，可通過人人傳播；●有較強的對外環(huán)境的抵抗力和適用于多種運輸及投放手段。,生物恐怖與生物武器,,目前，危險性和毒性最大、傳染性最強、最常用的生物戰(zhàn)劑是鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌、天花病毒和肉毒毒素。,◆有強的致命性◆在空氣中穩(wěn)定傳播◆可大規(guī)模生產(chǎn)◆疫苗預防不普遍,生物恐怖與生物武器,,,基因武器通過基因操作技術，改造和重構(gòu)微生物或毒素而成的新型生物戰(zhàn)劑（“第一代基因武器”）。以人種基因特征為靶標，研制專門攻擊特定種群的基因武器（種族基因武器或“第二代基因武器”）。,生物恐怖與生物武器,,,生物恐怖與生物武器,,,1364年，韃靼人遠征，圍攻卡法城。卡法城軍民奮力抗擊，酣戰(zhàn)數(shù)日未分勝負。,在一個風高月黑之夜，他們弄來幾具死于“”的尸體，穿上韃靼士兵服裝，拋進城內(nèi)。,卡法之戰(zhàn),,,幾天后，卡法城軍民相繼發(fā)病，主要表現(xiàn)為高熱，有的腹股溝或腋窩腫脹隆起如雞蛋，觸之劇痛，潰破流膿；有的劇咳，胸肋疼痛，大咯血痰。多數(shù)病人35D死亡，卡法城尸陳遍地，不攻自破。,卡法之戰(zhàn),,,韃靼士兵大多是患過鼠疫的幸存者，深知鼠疫的厲害，面對苦攻不下的卡法城，決定把大自然賜予他們的鼠疫“慷慨”地轉(zhuǎn)讓給卡法城。,卡法之戰(zhàn),耶爾森菌屬YERSINIA,一類G小桿菌，13個種和亞種。對人致病主要有鼠疫耶氏菌鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌小腸炎、結(jié)腸炎、敗血癥等假結(jié)核耶氏菌胃腸炎、腸系膜淋巴肉芽腫,,,鼠疫是由鼠疫耶氏菌引起的自然疫源性的烈性傳染病，通過帶菌鼠蚤叮咬而感染。,卡法之戰(zhàn),,一、生物學特性,1、形態(tài)與染色為兩端鈍圓的粗短桿菌。革蘭染色陰性，菌體兩端染色較深。有莢膜。,,2、培養(yǎng)特性在含血液和組織液的培養(yǎng)基上生長。最適生長溫度為28～30℃，細小粘稠的粗糙型菌落。,一、生物學特性,渾濁沉淀菌膜（呈“鐘乳石”狀下沉）,24H,48H,,,,,3、抵抗力對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對紫外線、高溫、干燥及一般消毒劑均敏感。在痰液中可存活36D，在冬季的尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，在蚤類和土壤中能存活半年以上。,一、生物學特性,,,二、致病性與免疫性,鼠疫是自然疫源性傳染病，一般先有鼠類的發(fā)病和流行，當大批病鼠死后，失去宿主的鼠蚤轉(zhuǎn)向人群，引起人間鼠疫。,,1、傳染源與傳播途徑,嚙齒類動物是鼠疫的基本傳染源。,患者也是人間鼠疫的重要傳染源，如腺鼠疫患者破潰的膿腫；肺鼠疫患者咯出的痰；敗血型鼠疫患者早期的血液等都具有傳染性。,二、致病性與免疫性,,4種主要抗原F1抗原V/W抗原外膜抗原T抗原,抗原結(jié)構(gòu),,,━━━━━━━━━━━━━━━━F1抗原抗吞噬V和W抗原抗吞噬鼠毒素作用于血管系統(tǒng)引起不可逆的休克和死亡內(nèi)毒素使機體發(fā)熱、休克━━━━━━━━━━━━━━━━,2、致病物質(zhì),二、致病性與免疫性,,,3、所致疾病,鼠疫耶氏菌通過鼠蚤叮咬侵入人體，被吞噬細胞吞噬后，經(jīng)淋巴管到達局部淋巴結(jié)，引起劇烈的出血性炎癥，凝固性壞死，呈現(xiàn)水腫和出血。若病變僅限于淋巴結(jié)，則稱為“腺鼠疫”，為最常見的形式，還有肺鼠疫，敗血癥型鼠疫等。,二、致病性與免疫性,,,,二、致病性與免疫性,,,二、致病性與免疫性,幾天后，卡法城軍民相繼發(fā)病，主要表現(xiàn)為高熱，有的腹股溝或腋窩腫脹隆起如雞蛋，觸之劇痛，潰破流膿；有的劇咳，胸肋疼痛，大咯血痰。多數(shù)病人35D死亡，卡法城尸陳遍地，不攻自破。,,,4、免疫性,人類對鼠疫耶氏菌沒有天然免疫力，不同種族、性別、年齡的人均可感染。預防接種只能產(chǎn)生短時期（6～12個月）的免疫力，而自然感染可獲得持久免疫力，再次感染罕見。,二、致病性與免疫性,,鼠疫耶氏菌與假結(jié)核耶氏菌、小腸結(jié)腸炎耶氏菌有共同抗原（V抗原）。在假結(jié)核耶氏菌和小腸結(jié)腸炎耶氏菌流行的地區(qū)沒有鼠疫耶氏菌的流行。,二、致病性與免疫性,,三、微生物學檢查法,鼠疫是烈性傳染病。因此，必須在具有嚴密防護措施的實驗室并按照操作規(guī)程進行診斷。,,,標本按不同病型，取血、痰、淋巴結(jié)穿刺液、糞便或腦脊液。檢測方法直接涂片染色鏡檢，觀察形態(tài)和染色特點。通過分離培養(yǎng)或動物接種檢出鼠疫耶氏菌。細菌純培養(yǎng)物進行噬菌體裂解試驗，陽性者作為確診依據(jù)。免疫熒光抗體試驗用于快速診斷。,三、微生物學檢查法,,,四、防治原則,滅鼠、滅蚤是切斷鼠疫傳播環(huán)節(jié)和消滅鼠疫疫源的根本措施。改造主要宿主動物的生活環(huán)境和生存條件，降低宿主數(shù)量和消滅宿主動物，以達到消滅鼠疫自然疫源地的目的。,,,四、防治原則,加強國境檢疫，建立疫情報告網(wǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者或可疑患者，應立即以“緊急疫情”上報，將其隔離。,鼠疫病死率高，對人類危害極大，歷史上曾記載3次世界范圍的人間鼠疫大流行公元6世紀、14世紀到17世紀、19世紀末20世紀初，死亡人數(shù)過億。,,,我國應用鼠疫減毒活菌苗進行預防接種，多采用皮下、皮內(nèi)接種和皮上劃痕。接種對象主要為疫區(qū)和周圍人群，以及疫區(qū)的醫(yī)務工作人員。,四、防治原則,,,病人應嚴格隔離于特殊的隔離醫(yī)院或病區(qū)。未經(jīng)治療的患者病死率高。早期使用抗生素則可使病死率顯著降低。鏈霉素為首選藥物。,四、防治原則,芽胞桿菌屬（BACILLUS）,●需氧●有芽胞●革蘭陽性大桿菌●多數(shù)為非致病菌（枯草桿菌等）●少數(shù)為致病菌炭疽芽胞桿菌BANTHRACIS蠟樣芽胞桿菌BCEREUS,,炭疽芽胞桿菌,,引起動物和人類炭疽病。牛、羊等草食動物發(fā)病率高。是人類歷史上第一個被發(fā)現(xiàn)的病原菌，俗稱炭疽桿菌。,◆病死率高◆分布廣泛◆多發(fā)于畜牧區(qū)伊朗1945年一百萬頭綿羊死于炭疽病津巴布韋1979～1985年皮膚炭疽患者＞一萬例,,炭疽芽胞桿菌,,一、生物學特性,形態(tài)與染色致病菌中最大的G粗大桿菌，兩端平切、排列呈竹節(jié)狀、有莢膜芽胞在有氧條件下形成，呈橢圓形，位于菌體中央培養(yǎng)灰白色粗糙型菌落，邊緣不整齊卷發(fā)狀菌落有毒株在血平板上產(chǎn)生莢膜，粘液性菌落,一、生物學特性,明膠培養(yǎng)基表面液化速度慢，細菌沿著穿刺線向四周擴散成倒松樹狀串珠試驗00505Μ青霉素培養(yǎng)基培養(yǎng)，形態(tài)發(fā)生變異，形成串珠狀菌體噬菌體裂解試驗Γ型噬菌體，AP163株噬菌體特異性裂解,一、生物學特性,,,G大桿菌（58ΜM115ΜM）●兩端截平●培養(yǎng)基上形成長鏈，竹節(jié)狀●感染組織中單個或短鏈，形成莢膜●有O2條件下形成芽胞、直徑＜菌體寬度,抵抗力很強5石炭酸5天干燥土壤、皮毛中存活數(shù)年至幾十年血塊/動物糞粒中＞40年干燥瓊脂/明膠中存活55年石灰水處理皮革中存活120天對青霉素等敏感。青霉素、阿莫西林、強力霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、萬古霉素有效。,,一、生物學特性,,二、致病物質(zhì)與所致疾病,莢膜抗吞噬，有利于細菌在組織內(nèi)繁殖擴散炭疽毒素致死因子（LETHALFACTOR，LF）毒素水腫因子（EDEMAFACTOR，EF）保護抗原（PROTECTIVEANTIGENPA）結(jié)合亞單位效應亞單位PAEFEDEMATOXIN（ET）PALFLETHALTOXIN（LT）,,,,,二、致病物質(zhì)與所致疾病,炭疽毒素●破壞吞噬細胞●誘導細胞因子失調(diào)●損傷微血管內(nèi)皮細胞引起出血、水腫、壞死、休克、呼吸中樞抑制,,二、致病物質(zhì)與所致疾病,炭疽病傳染源患病食草動物及其制品或被污染物◆傳播途徑接觸皮膚炭疽食用腸炭疽吸入肺炭疽可并發(fā)敗血癥，死亡率極高,,皮膚型炭疽◆局部紅色斑丘疹◆漿液性棕黑色血泡◆周圍組織腫脹，水皰◆壞死、潰瘍，血清、血性滲出，黑色焦痂◆不痛、稍癢、不化膿◆附近淋巴腺腫大◆發(fā)熱、頭痛死亡率20％,二、致病物質(zhì)與所致疾病,,胃腸型炭疽◆惡心、嘔吐◆血性腹瀉◆急腹癥◆常并發(fā)敗血癥、休克死亡率25～75,二、致病物質(zhì)與所致疾病,,吸入性炭疽（INHALATIONANTHRAX）炭疽芽胞的氣溶膠（1～5ΜM）肺泡MΦ縱隔淋巴腺中芽孢發(fā)芽、增殖、產(chǎn)毒素、破壞MΦ出血性縱隔炎、出血性淋巴腺炎、敗血癥、休克、DIC死亡率＞80％,二、致病物質(zhì)與所致疾病,,,,三、免疫性,感染后可獲得持久性免疫力,,四、微生物學檢查,采標本注意嚴禁在室外剖檢病體直接涂片鏡檢（莢膜、竹節(jié)狀）分離培養(yǎng)與鑒定（菌落形態(tài)、串珠試驗等）,,五、防治原則,家畜感染的防治和牧場的衛(wèi)生防護嚴格隔離或處死深埋嚴禁現(xiàn)場剖檢取材,死畜剝皮或煮食,必經(jīng)焚毀或深埋2M以下特異性預防減毒活疫苗疫區(qū)工人、軍人治療以青霉素為主,,五、防治原則,炭疽無細胞苗（PA疫苗）由無莢膜具毒素菌株無細胞濾液制成主要免疫原PA誘生PA抗體，阻斷EF/LF進入細胞免疫次數(shù)6次免疫效果兩針免疫家兔保護率94％三針免疫猴保護率88％,,五、防治原則,暴露后預防◆抗菌藥物種類和劑量與治療所用相似給藥方式口服阿莫西林500MG◆接種疫苗緊急預防,,,蠟樣芽胞桿菌,食物中毒含菌量達106/G以上嘔吐型腹瀉型全眼球炎（外傷后）心內(nèi)膜炎、敗血癥和腦膜炎,,,枯草芽胞桿菌實驗室常見的污染菌多粘芽胞桿菌多粘菌素嗜熱脂肪芽胞桿菌國際通用的熱力滅菌效果的質(zhì)控指示菌株,其他需氧芽胞桿菌,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：第22章移植免疫TRANSPLANTATIONIMMUNOLOGY,移植有關概念,移植（TRANSPLANTATION）移植物（GRAFTS）供者（DONORS）受者或宿主（RECIPIENTORHOSTS）,,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1912,ALEXISCARRELFRANCEWORKONVASCULARSUTUREANDTHETRANSPLANTATIONOFBLOODVESSELSANDORGANS,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,20世紀初，器官移植實驗探索,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1960,PETERBRIANMEDAWAR1/2DISCOVERYOFACQUIREDIMMUNOLOGICALTOLERANCETHEGRAFTREACTIONISANIMMUNITYPHENOMENON1950S,INDUCEDIMMUNOLOGICALTOLERANCETOSKINALLOGRAFTSINMICEBYNEONATALINJECTIONOFALLOGENEICCELLS,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,1945年，MEDAWAR提出移植排斥是免疫反應,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1980,GEORGEDSNELL1/3,1/3DISCOVERIESCONCERNINGGENETICALLYDETERMINEDSTRUCTURESONTHECELLSURFACETHATREGULATEIMMUNOLOGICALREACTIONSHGENESHISTOCOMPATIBILITYGENES,H2GENEHUMANTRANSPLANTATIONANTIGENSHLAMHC,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,MHC的發(fā)現(xiàn),NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1990,JOSEPHEMURRAY1/2DISCOVERIESCONCERNINGORGANTRANSPLANTATIONINTHETREATMENTOFHUMANDISEASEIN1954,THEFIRSTSUCCESSFULHUMANKIDNEYTRANSPLANTWASPERFORMEDBETWEENTWINSINBOSTONTRANSPLANTSWEREPOSSIBLEINUNRELATEDPEOPLEIFDRUGSWERETAKENTOSUPPRESSTHEBODYSIMMUNEREACTION,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,1954年，成功地進行第一例腎移植,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1988,GERTRUDEBELION1/3,GEORGEHHITCHINGS1/3DISCOVERIESOFIMPORTANTPRINCIPLESFORDRUGTREATMENTIMMUNOSUPPRESSANTDRUGTHEFIRSTCYTOTOXICDRUGSAZATHIOPRINE,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,免疫抑制劑的發(fā)現(xiàn),HISTORYOFTRANSPLANTATION年代學者主要貢獻1900LANDSTEINER1930確定人紅細胞主要的同種抗原1912CARRELL器官移植1948SNELL和GORER發(fā)現(xiàn)小鼠H2系統(tǒng)及其與組織移植的關系1953SNELL1980H2系統(tǒng)由K、D兩個位點組成1958DAUSSET1980發(fā)現(xiàn)第一個人類白細胞抗原（MAC）1962VANROOD鑒定出一個新的等位基因系統(tǒng)，即HLAB座位1969AMOS發(fā)現(xiàn)HLAD座位1967BENACERRAF1980和MCDEVITT發(fā)現(xiàn)并證明IR基因存在于MHC中1970SANDBERG鑒定出HLAC座位1975DOHERTY1996小鼠H2D、K抗原對TC殺傷病毒感染細胞的限制作用1978ROSENTHALIR基因產(chǎn)物IA抗原參與MΦT相互作用1978ZINKERNAGEL1996MHC對T細胞發(fā)育分化的影響1987TONEGAWAIG的基因結(jié)構(gòu)1990MURRAY和THOMAS腎移植和骨髓移植諾貝爾獎獲得者，括號內(nèi)為獲獎年代,,,,,角膜心臟肝臟肺臟腎臟胰腺骨髓皮膚,移植物分類,自體移植物（AUTOGRAFTS）移植物來自受者自身同基因移植物（ISOGRAFTS）移植物來自遺傳基因與受者完全相同的供者同種異型移植物（ALLOGRAFTS）移植物來自同種但遺傳基因型有差異的另一個體異種移植物（XENOGRAFTS）移植物來自異種動物,移植排斥免疫應答抗原特異性免疫記憶,IMMUNOLOGICALBASISOFGRAFTREJECTION,,移植排斥反應,特異性免疫應答特異性記憶性初次排斥反應再次排斥反應,第一節(jié)同種異型移植排斥的免疫學基礎,移植抗原同種異型移植排斥的機制,一、移植抗原TRANSPLANTATIONANTIGENS,概念移植物表達的引起宿主抗移植物免疫應答的抗原分類主要組織相容性抗原次要組織相容性抗原其他同種異型抗原,１、主要組織相容性抗原,引起同種異型移植排斥反應的主要抗原能引起強烈而迅速的排斥反應HLA型別的差異是人類移植排斥反應的主要原因,２、次要組織相容性抗原,引起機體較弱排斥反應的抗原發(fā)生較慢，強度較輕小鼠HY抗原，Y染色體編碼HA1～HA5等，非Y染色體連鎖,,,３、其他同種異型抗原,人類ABO血型抗原某些組織特異性抗原移植排斥反應強度皮膚＞腎＞心＞胰＞肝血管內(nèi)皮細胞（VEC）特異性抗原皮膚的SK抗原,二、同種異型移植排斥的機制,細胞免疫機制體液免疫機制NK細胞的作用,1、細胞免疫機制,同種異型移植排斥反應主要是由受者的T細胞介導的、針對移植物表面同種異型抗原的細胞免疫應答,1同種異型識別的分子機制,受者T細胞如何識別供者MHC分子為什么有如此多的T細胞能識別同種異型MHC分子110的受者T細胞能識別同種異型MHC分子10５10４的特異性T細胞前體識別一般抗原,,受者T細胞如何識別供者MHC分子直接識別間接識別,直接識別（DIRECTRECOGNITION）,不需要抗原的加工過程，受者T細胞直接識別移植物細胞表面完整的同種異型MHC分子交叉識別CROSSRECOGNITION受者T細胞克隆正常情況識別自身MHC分子外來AG肽復合物同種異型移植識別供者MHC分子AG肽復合物分子基礎兩者決定簇可能很相似,（2）CD4＋T細胞和CD8＋T細胞的作用,CD4＋T和CD8＋T均參與，CD4＋T更重要直接識別和間接識別活化的CD4＋T分泌CK激活和招募MΦ直接識別活化的CD8＋T能殺傷移植物細胞間接識別活化的CD8＋T不能殺傷移植物細胞直接識別活化的TH2不能輔助受者B產(chǎn)生抗移植物抗體,而間接識別活化的TH2則能,,,２、體液免疫機制,體液免疫在移植排斥反應中起一定作用超急性排斥反應中起重要作用（預存抗體）激活補體調(diào)理作用ADCC,,移植排斥反應中起次要作用在某些情況下，抗體反而能保護移植物，防止或延緩排斥反應的發(fā)生，這種抗體稱為增強抗體（ENHANCINGANTIBODIES）增強抗體與移植物上的抗原結(jié)合，不激活補體，也不引起細胞毒效應，卻可阻斷其他抗體或效應T細胞對移植抗原的識別和對移植物的攻擊，因而又稱為封閉抗體（BLOCKINGANTIBODIES）,３、NK細胞的作用,受者NK細胞KIR不能識別同種異型移植物細胞表面的非己MHC抗原，抑制信號傳入受阻，NK細胞被激活活化T細胞分泌IL2、IFNΓ等細胞因子，活化NK細胞,第二節(jié)同種異型移植排斥的分類及效應機制,宿主抗移植物反應移植物抗宿主反應,同種異型移植排斥反應分類,宿主抗移植物反應HOSTVERSUSGRAFTREACTION,HVGR見于一般器官移植移植物抗宿主反應GRAFTVERSUSHOSTREACTION,GVHR主要發(fā)生在骨髓移植和其他免疫細胞移植,一、宿主抗移植物反應,超急性排斥反應急性排斥反應慢性排斥反應,１、超急性排斥反應（HYPERACUTEREJECTION）,發(fā)生時間移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至1～2D內(nèi)發(fā)生病理變化血管內(nèi)凝血缺血、變性和壞死,,發(fā)生機制預存抗體抗ABO血型抗原的抗體抗HLA抗原的抗體抗VEC抗原的抗體,激活補體系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)供者器官灌流不暢或缺血時間過長等非免疫學機制,HYPERACUTEREJECTIONOFAKIDNEYALLOGRAFTWITHENDOTHELIALDAMAGE,PLATELETANDTHROMBINTHROMBI,ANDEARLYNEUTROPHILINFILTRATIONINAGLOMERULUS,HYPERACUTEREJECTIONOFARENALALLOGRAFTKIDNEYISDEEPREDANDSWOLLEN,HYPERACUTEREJECTIONTHROMBIINGLOMERULUSANDFIBRININARTERYANTIDONORANTIBODIESBINDTODONORENDOTHELIALCELLSANDACTIVATETHECOMPLEMENTCASCADEANDCLOTTINGCASCADE,,,FIBRININARTERY,,THROMBUSINGLOMERULUS,２、急性排斥反應（ACUTEREJECTION）,發(fā)生時間移植后數(shù)天至2周左右出現(xiàn)80～90發(fā)生于移植后一個月內(nèi)病理變化急性體液性排斥反應血管內(nèi)皮細胞損傷為主要表現(xiàn)的急性血管炎急性細胞性排斥反應實質(zhì)細胞的壞死并伴有大量淋巴細胞、MΦ浸潤,,發(fā)生機制移植物血管損傷針對血管內(nèi)皮細胞表面同種異型抗原的IGG抗體補體依賴的細胞毒作用實質(zhì)細胞損害CD4TH1介導的遲發(fā)型超敏反應CD8TC直接殺傷表達同種異型抗原的移植物細胞,,,ACUTEREJECTIONOFAKIDNEYWITHINFLAMMATORYCELLSINTHEINTERSTITIUMANDBETWEENEPITHELIALCELLSOFTHETUBULES,３、慢性排斥反應（CHRONICREJECTION）,發(fā)生時間移植后數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年發(fā)生病理變化間質(zhì)纖維化，移植物內(nèi)血管平滑肌細胞增生，血管硬化,,發(fā)生機制迄今尚不完全清楚急性排斥反應細胞壞死的延續(xù)和結(jié)果炎癥性CD4T細胞/MΦ相關的慢性炎癥非免疫學因素誘發(fā)組織器官的退行性變,,KIDNEYTRANSPLANTATIONGRAFTREJECTION,CHRONICVASCULARREJECTIONCONCENTRICFIBROUSINTIMALTHICKENINGANDLYMPHOCYTICINFILTRATION,二、移植物抗宿主反應,同種異型骨髓移植時，供者骨髓移植物中的免疫活性細胞識別宿主移植抗原而發(fā)生的排斥反應GVHR可以損傷宿主，引起移植物抗宿主?。℅RAFTVERSUSHOSTDISEASE，GVHD）急性GVHD慢性GVHD,GRAFTVERSUSHOSTDISEASE,GRAFTVERSUSHOSTDISEASE,,發(fā)生條件移植物中含有足夠數(shù)量的免疫活性細胞宿主處于免疫無能或免疫功能極度低下的狀態(tài)宿主與移植物之間的組織相容性不同,,發(fā)生情況骨髓移植（主要）胸腺移植脾移植新生兒接受大量輸血多數(shù)情況下由次要組織相容性抗原引發(fā),1、急性GVHD,供受者HLA不相配或未對受者進行預防性處理時移植后數(shù)天，最遲在術后2個月內(nèi)即可發(fā)生皮膚、肝臟、腸道等多個靶器官上皮細胞的壞死皮膚瘙癢性斑丘疹、厭食、惡心、腹瀉、血清膽紅素增高等由移植物中成熟T細胞介導，也可能與NK細胞有關,,,ACUTEGRAFTVERSUSHOSTREACTIONWITHVIVIDPALMARERYTHEMA,2、慢性GVHD,一個或多個器官的纖維化和萎縮最終可導致所累及器官的功能喪失,第三節(jié)同種異型移植排斥的防治,,,組織配型免疫抑制劑治療誘導免疫耐受,一、組織配型,1血型抗原配型ABO、RH血型抗原，供受者間的ABO和RH血型必須相同2HLA組織配型HLAA、HLAB相配的位點數(shù)越多越好HLADR相配最為重要,MHCANDGRAFTREJECTION,腎移植10年存活率HLAA,B,DR錯配數(shù)10年存活率062％147％245％340％633％,,,,,LAWSOFTRANSPLANTATION,供受者HLAA和HLAB相配的位點數(shù)越多，移植物存活幾率越高供受者HLADR位點相配更重要，因為HLADR和DQ基因有很強的連鎖不平衡，DR位點相配的個體，通常DQ位點也相配,移植物存活與HLA配型的關系,二、免疫抑制劑治療IMMUNOSUPPRESSORTHERAPY,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺抑制淋巴細胞增殖和分化，殺傷活化的T細胞環(huán)孢素A、FK506抑制T細胞活化過程中IL2基因的轉(zhuǎn)錄抗CD3單抗（OKT3）活化補體，調(diào)理作用，溶解T細胞抗炎皮質(zhì)激素抑制TNF、IL1、IL6等炎癥細胞因子分泌,環(huán)孢素A（CYCLOSPORINA）,目前臨床上最常用的免疫抑制劑抑制T細胞活化過程中IL2基因的轉(zhuǎn)錄無骨髓抑制大劑量長期使用有腎毒性,FK506,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用機制與CSA相似免疫抑制作用更強，CSA的100倍毒性較低臨床移植中與CSA合用效果更好,三、誘導免疫耐受INDUCTIONOFIMMUNETOLERANCE,抑制T細胞活化供者可溶性MHC分子CTLA4融合蛋白抗IL2R單抗TH2類細胞因子針對TNFΑ，IL2，IFNΓ的單抗微嵌合狀態(tài)（MICROCHIMERISM）同種實質(zhì)器官移植，互相嵌合狀態(tài)受者體內(nèi)可檢測到供者細胞或遺傳物質(zhì)移植物內(nèi)MΦ等細胞被宿主細胞代替,第四節(jié)異種移植,,,異種移植XENOTRANSPLANTATION不同種供受者之間的組織器官移植解決供體器官短缺的一條很好的潛在途徑豬有可能是人類器官移植異種供者的優(yōu)選物種大量的豬→人異種移植實驗,易產(chǎn)生超急排斥反應人體內(nèi)存在針對遠緣動物細胞表面多糖分子的抗體，常引起超急性排斥存在問題“人畜共患病”（違反自然規(guī)律，破壞種間隔離屏障）解決前景器官克隆、多能干細胞定向分化培養(yǎng)解決供體器官短缺的一條很好的潛在途徑,表達人CD46膜輔助因子蛋白、CD55和CD59等敲除A1,3半乳糖苷轉(zhuǎn)移酶基因,“TRANSGENICPIG”,

簡介：THEORIGINATIONANDDEVELOPMENTOFTCM,FENGCHONGLIANTHE2NDPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGZHOU,中醫(yī)學的起源與發(fā)展,馮崇廉中國中醫(yī)藥學會廣州分會常務理事廣州中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主廣州市第二人民醫(yī)院主任中醫(yī)師廣州醫(yī)學院碩士研究生導師廣州醫(yī)學院學報編委,,,,,,,,在此處鍵入文本,THANKYOU,

簡介：,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,下篇第二章其他常見病證,中南大學湘雅醫(yī)學院王素娥青島大學醫(yī)學院張玉杰,第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)崩漏第四節(jié)痛經(jīng)第五節(jié)不孕癥第六節(jié)惡露不盡第七節(jié)缺乳第八節(jié)遺精第九節(jié)疳積第十節(jié)癰第十一節(jié)濕瘡第十二節(jié)腫瘤,,第二章其他病癥,第一節(jié)月經(jīng)不調(diào),返回目錄,,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào),定義,凡是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面發(fā)生異?，F(xiàn)象者，稱為“月經(jīng)不調(diào)”。是婦科常見病。若不及時治療，往往可以因之而不孕。根據(jù)月經(jīng)不調(diào)范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等諸證。本節(jié)主要介紹月經(jīng)先期、月經(jīng)后期及月經(jīng)先后不定期。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)先期,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,學習目的,掌握月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先期的概念。掌握月經(jīng)先期的辨證要點。熟悉月經(jīng)先期各證型的臨床表現(xiàn)。熟悉月經(jīng)先期各證型的病理機制、治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,診斷要點,周期提前7日以上，連續(xù)3個周期以上，偶然一次者不作月經(jīng)先期論。如提前到10余日，伴有陰道出血者，應注意與經(jīng)間期出血鑒別。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,病因病機,因血為熱迫而妄行，或氣虛不能攝血，導致沖任不固，經(jīng)血失于制約,月經(jīng)提前而至。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,月經(jīng)后期,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,學習目的,掌握月經(jīng)后期的概念、辨證論治要點。熟悉月經(jīng)后期各證型的病因、病理機制。熟悉月經(jīng)后期各證型的、臨床表現(xiàn)、治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,定義,月經(jīng)周期延后7天以上，甚至35個月一行，經(jīng)期正常，并連續(xù)3個周期以上者，稱月經(jīng)后期。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,病因病機,本病的病因病機有虛實之分，虛者腎虛精虧，陽虛無以溫煦臟腑，氣血乏源，沖任虧虛；實者肝郁氣滯，寒凝沖任，痰濕阻滯，氣血不暢，沖任受阻，故月經(jīng)后期而至。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,月經(jīng)先后無定期,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,學習目的,掌握月經(jīng)先后無定期的概念、辨證論治要點。熟悉月經(jīng)先后無定期各證型的病因、病理機制。熟悉月經(jīng)先后無定期各證型的臨床表現(xiàn)、治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,診斷要點,以月經(jīng)周期提前或延后1周以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上者，可診斷為月經(jīng)先后無定期，如僅提前延后三、五天，不作月經(jīng)先后無定期論。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,,病因病機,因腎虛、肝郁導致肝腎臟腑功能、沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常所致。學習時必須抓住本病的病機特點，方能辨證明確。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無定期,,第二節(jié)閉經(jīng),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),學習目的,掌握閉經(jīng)的概念、辨證要點。熟悉閉經(jīng)各證型的臨床表現(xiàn)、病因病機。了解閉經(jīng)各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,定義,女子年過十八周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3月以上者，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。先天性生殖器畸形或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者不在本節(jié)范圍內(nèi)。本病概念與西醫(yī)閉經(jīng)相同。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,第三節(jié)崩漏,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,學習目的,掌握崩漏的概念、辨證要點。熟悉崩漏各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解崩漏各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,定義,婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，稱為崩漏。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”，崩與露出血情況雖不同，但病機相似，且可相互轉(zhuǎn)化，故常并稱為崩漏。西醫(yī)學的生殖器炎癥、某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血及無排卵型功能失調(diào)子宮出血可參考本節(jié)辯證治療。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,返回目錄,返回本節(jié)首頁,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,第四節(jié)痛經(jīng),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,學習目的,掌握的痛經(jīng)概念、辨證要點。熟悉痛經(jīng)各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解痛經(jīng)各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,定義,婦女凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，稱為通經(jīng)。稱為“經(jīng)行腰痛”。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于青年婦女，又成為功能性痛經(jīng)。而后者是指由慢性盆腔、生殖器的器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多見于育齡期婦女。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,第五節(jié)不孕癥,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,學習目的,掌握不孕癥的概念、辨證要點。熟悉不孕癥各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解不孕癥各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,定義,育齡婦女，夫婦同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，稱不孕癥。其中婚后從未受孕者稱原發(fā)性不孕；婚后曾孕育過，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,人民衛(wèi)生出版社出版,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,第六節(jié)惡露不盡,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,學習目的,掌握惡露不盡的概念、辨證要點。熟悉惡露不盡各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解惡露不盡各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,定義,一般而言，正常惡露多在產(chǎn)后15～20天干凈，如超過這段時間甚或四、五十天還不能干凈者，則為“惡露不盡”。而影響惡露正常排出的原因，則有虛、瘀、熱三個方面。虛者多為氣虛不攝；瘀者乃血瘀于內(nèi)，血不歸經(jīng)；熱者迫血妄行而致。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,第七節(jié)缺乳,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,學習目的,掌握缺乳的概念、辨證要點。熟悉缺乳各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解缺乳各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,定義,產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或無乳可下者，稱缺乳。又稱乳汁不足、乳汁不行。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,第八節(jié)遺精,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,學習目的,掌握遺精的概念、辨證要點。熟悉遺精各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解遺精各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,定義,遺精是指不因性交而精液自行泄出的病證。臨床上可因證候的輕重而有夢遺和滑精之分，有夢而遺者，曰“夢遺”；無夢而遺精、甚至清醒時精液自行滑出者，曰“滑精”。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,第九節(jié)疳積,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,學習目的,掌握疳積的概念、疳與積的區(qū)別及辨證要點。熟悉疳積各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解疳積各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,定義,疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，是指由于喂養(yǎng)不當或疾后失調(diào)，以致脾胃虛損，運化失健，臟腑失養(yǎng)，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。積，指乳食停積。滯而不通，脾胃受損，而引起的一種脾胃病證。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,第十節(jié)癰,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,學習目的,掌握癰的概念、辨證要點。熟悉癰各證型臨床表現(xiàn)及病理機制。了解癰各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,定義,癰是由于六淫邪毒侵襲人體體表，或內(nèi)郁濕熱邪毒外騰肌腠，以致營衛(wèi)不和、經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯而成的一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。其特點是局部光軟無頭，紅腫脹痛，病變范圍為6～10厘米，起病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，不易損傷筋骨，屬陽證。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,第十一節(jié)濕瘡,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,學習目的,掌握濕瘡的概念、特點、辨證要點。熟悉濕瘡各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機制了解濕瘡各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,定義,濕瘡是一種有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。通常分為急性、亞急性、慢性三類。其特點是反復發(fā)作，對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，易成慢性，全身各部均可發(fā)生。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,人民衛(wèi)生出版社出版,,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,第十二節(jié)腫瘤,返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,定義,腫瘤是細胞增殖和分化異常的一類疾病。腫瘤組織的增生，可破壞正常組織的結(jié)構(gòu)，導致代謝異常與功能障礙，腫瘤的生長變化還與集體的免疫功能有關。根據(jù)其對人體危害的不同，腫瘤又有良性和惡性之分。,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,,,,,返回本節(jié)首頁,返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,謝謝,

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