簡介：收費年限審核其他審查方式要求核定收費年限申請受理通過后，省交通運輸廳將擇優(yōu)選取具有相應(yīng)資質(zhì)的咨詢評估單位編制該項目收費年限評估報告。作為核定收費年限的依據(jù)收費年限審核其他審查方式要求核定收費年限申請受理通過后，省交通運輸廳將擇優(yōu)選取具有相應(yīng)資質(zhì)的咨詢評估單位編制該項目收費年限評估報告。作為核定收費年限的依據(jù)

簡介：其他類礦井重大危險源評估報告上報廉政風險防控圖辦結(jié)1擅自改動內(nèi)容，制作文書不規(guī)范。2不及時辦結(jié)。3未及時送達。風險等級低1擅自增加或減少審查條件、程序。2對申報材料的審核把關(guān)不嚴，對重大質(zhì)疑點，疏忽或故意隱瞞。3無原因超時辦理。4故意刁難，附加有償服務(wù)或指定中介服務(wù)。風險等級高1嚴格執(zhí)行文書制作操作規(guī)范。2落實文書制作限時制。3加強內(nèi)部監(jiān)管，落實責任追究。責任人科室科員政務(wù)窗口受理人1量化審查標準，執(zhí)行回避制度。2實行審批留痕制度。3定期抽查、集體評議。4加強紀檢監(jiān)察。5設(shè)立舉報電話、舉報箱和信訪受理。責任人科室科員審查風險點防控措施受理1故意刁難申請人。2不按規(guī)定程序受理。3無原因超時辦理。4不能一次告知所需材料。5不嚴格審查或故意讓虛假資料通過。風險等級中1建立受理單制度。2嚴格履行服務(wù)承諾制度，做到首問負責和一次性告知。3政務(wù)公開，明確工作程序、時限等，按照項目核準規(guī)定辦理。4內(nèi)部監(jiān)督檢查、投訴舉報受理。責任人政務(wù)窗口受理人風險點防控措施申請人提出申請上報、送達風險點防控措施決定風險點防控措施1強化事后監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)并及時糾正審批過程中存在的問題。2嚴格執(zhí)行責任追究制度。責任人局長1擅自改變審查結(jié)論。2違反程序、違規(guī)越權(quán)審核審批。3對符合條件的不批準。風險等級高1擅自改變審查結(jié)論。2對申報材料的審核把關(guān)不嚴，對重大質(zhì)疑點，疏忽或故意隱瞞。3無原因超時辦理。4故意刁難，附加有償服務(wù)或指定中介服務(wù)。風險等級高1實行審批留痕制度。2定期抽查、集體評議。3加強紀檢監(jiān)察。4設(shè)立舉報電話、舉報箱和信訪受理。責任人科室科負責人復(fù)審風險點防控措施復(fù)核風險點防控措施1強化事后監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)并及時糾正審批過程中存在的問題。2嚴格執(zhí)行責任追究制度。責任人分管局長1擅自改變審核結(jié)論。2違反程序、違規(guī)越權(quán)審核審批。3對符合條件的不批準。風險等級高其他類礦井重大危險源評估報告上報廉政風險防控圖辦結(jié)1擅自改動內(nèi)容，制作文書不規(guī)范。2不及時辦結(jié)。3未及時送達。風險等級低1擅自增加或減少審查條件、程序。2對申報材料的審核把關(guān)不嚴，對重大質(zhì)疑點，疏忽或故意隱瞞。3無原因超時辦理。4故意刁難，附加有償服務(wù)或指定中介服務(wù)。風險等級高1嚴格執(zhí)行文書制作操作規(guī)范。2落實文書制作限時制。3加強內(nèi)部監(jiān)管，落實責任追究。責任人科室科員政務(wù)窗口受理人1量化審查標準，執(zhí)行回避制度。2實行審批留痕制度。3定期抽查、集體評議。4加強紀檢監(jiān)察。5設(shè)立舉報電話、舉報箱和信訪受理。責任人科室科員審查風險點防控措施受理1故意刁難申請人。2不按規(guī)定程序受理。3無原因超時辦理。4不能一次告知所需材料。5不嚴格審查或故意讓虛假資料通過。風險等級中1建立受理單制度。2嚴格履行服務(wù)承諾制度，做到首問負責和一次性告知。3政務(wù)公開，明確工作程序、時限等，按照項目核準規(guī)定辦理。4內(nèi)部監(jiān)督檢查、投訴舉報受理。責任人政務(wù)窗口受理人風險點防控措施申請人提出申請上報、送達風險點防控措施決定風險點防控措施1強化事后監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)并及時糾正審批過程中存在的問題。2嚴格執(zhí)行責任追究制度。責任人局長1擅自改變審查結(jié)論。2違反程序、違規(guī)越權(quán)審核審批。3對符合條件的不批準。風險等級高1擅自改變審查結(jié)論。2對申報材料的審核把關(guān)不嚴，對重大質(zhì)疑點，疏忽或故意隱瞞。3無原因超時辦理。4故意刁難，附加有償服務(wù)或指定中介服務(wù)。風險等級高1實行審批留痕制度。2定期抽查、集體評議。3加強紀檢監(jiān)察。4設(shè)立舉報電話、舉報箱和信訪受理。責任人科室科負責人復(fù)審風險點防控措施復(fù)核風險點防控措施1強化事后監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)并及時糾正審批過程中存在的問題。2嚴格執(zhí)行責任追究制度。責任人分管局長1擅自改變審核結(jié)論。2違反程序、違規(guī)越權(quán)審核審批。3對符合條件的不批準。風險等級高

簡介：2019年浙江省高校招生職業(yè)技能考試其他類年浙江省高校招生職業(yè)技能考試其他類（體育專業(yè)）考試簡章（體育專業(yè)）考試簡章一、主考單位一、主考單位浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院二、考試對象二、考試對象已在各市、縣招辦報考2019年浙江省高校招生職業(yè)技能考試其它類（體育專業(yè)）并領(lǐng)取了報名證的考生。三、考試內(nèi)容三、考試內(nèi)容1、考試內(nèi)容100米跑、立定跳遠、原地推鉛球、800米跑四項。2、考評標準按2003年修訂的浙江省普通高校體育專業(yè)招生體育考試評分標準與辦法中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、考試成績滿分300分。四、報名手續(xù)四、報名手續(xù)1、主考單位按省教育考試院提供的2019年考生報考信息庫預(yù)先編排考生準考證，并做好考場安排等前期工作。2、考生持各市、縣招辦所發(fā)報名證與本人身份證于考試前一天到主考單位辦理報名手續(xù)（考試時間見后）。地址浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院蕭山校區(qū)（杭州市蕭山高教園區(qū)，即杭甬高速蕭山出口前行100米左轉(zhuǎn)，直行即可到達；公交323路建設(shè)學(xué)院站、328路體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院站下）。3、報到事項（1）考生填寫考點規(guī)定的各項表格；領(lǐng)取“準考證”；了解考試安排情況。（2）考生自備運動服、運動鞋及其它運動裝備。（3）考生餐飲住宿自理。五、考試日程安排五、考試日程安排浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院

簡介：1教學(xué)設(shè)計教學(xué)設(shè)計其他植物激素其他植物激素大理州民族中學(xué)大理州民族中學(xué)茶紹珍茶紹珍本節(jié)為人教版生物（必修3）穩(wěn)態(tài)與環(huán)境第3章“植物的激素調(diào)節(jié)”第3節(jié)的內(nèi)容，屬教學(xué)內(nèi)容較松散、能力訓(xùn)練較難體現(xiàn)的章節(jié)。一、設(shè)計思路一、設(shè)計思路1、指導(dǎo)思想、指導(dǎo)思想按新課標要求，本課依據(jù)“面向全體學(xué)生，提高生物科學(xué)素養(yǎng)，提倡探究性學(xué)習”的課程理念，針對學(xué)生實際，突出學(xué)生在課堂上的主動地位。學(xué)生將科學(xué)探究作為自己的常用學(xué)習方式，在課堂中自主產(chǎn)生和構(gòu)建知識。在此基礎(chǔ)上，注重與現(xiàn)實生活相聯(lián)系，注重STS教育，培養(yǎng)學(xué)生主動參與、合作學(xué)習的習慣。最終提高課堂教學(xué)效率，學(xué)生也能終生受益。2、理論依據(jù)、理論依據(jù)其一，著名學(xué)習專家愛德加戴爾的“學(xué)習金字塔”理論。他指出，學(xué)習效果在30以下的幾種傳統(tǒng)方式，都是個人學(xué)習或被動學(xué)習；而學(xué)習效果在50以上的，都是團隊學(xué)習、主動學(xué)習和參與式學(xué)習。其二、STS教育的基本精神。3、設(shè)計特色、設(shè)計特色（1）針對本節(jié)內(nèi)容相對松散、簡單的特點，增設(shè)了科學(xué)研究方法的教育，提升了能力要求。本節(jié)課“赤霉素的發(fā)現(xiàn)”教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計，將“發(fā)現(xiàn)問題、提出假設(shè)、實驗驗證、得出結(jié)論”這一科學(xué)研究方法與課堂教育有機的結(jié)合，為學(xué)生鋪設(shè)了符合認知規(guī)律的思維軌跡，在學(xué)習知識的同時，也體驗了科學(xué)研究的一般過程。較好的關(guān)注了學(xué)生主體，符合學(xué)生實際。（2）以“注重教學(xué)資源的合理使用”和“問題引導(dǎo)式教學(xué)”等新理念，整體把握教學(xué)活動結(jié)構(gòu)。針對學(xué)生實際，通過對教材內(nèi)涵的挖掘。采用“問題式教學(xué)模式”，在啟發(fā)引導(dǎo)、組織討論中進行教學(xué)。（3）教學(xué)安排上突出了STS教育的內(nèi)涵，即安排有植物生長調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用內(nèi)容，也安排有學(xué)生搜集、分析植物生長調(diào)節(jié)劑的負面影響的內(nèi)容。摒棄了傳統(tǒng)課堂中“忽視學(xué)生的主體地位、忽視學(xué)生的學(xué)習過程與方法”等不適應(yīng)新課程培養(yǎng)目標要求的理念與方法。二、教學(xué)分析二、教學(xué)分析1、教材分析、教材分析其他植物激素一節(jié)，包括其他植物激素的種類和作用、植物生長調(diào)節(jié)劑的應(yīng)32、教學(xué)策略和教學(xué)手段、教學(xué)策略和教學(xué)手段（1）教學(xué)內(nèi)容的組織和安排）教學(xué)內(nèi)容的組織和安排首先根據(jù)教學(xué)目標組織、安排教學(xué)內(nèi)容，重點放在“其他植物激素的種類和作用”。其次，結(jié)合本節(jié)教材自身的結(jié)構(gòu)和特點組織教學(xué)內(nèi)容，既介紹植物激素的多樣性，又突出重點，有選擇地進行研究。第三，按學(xué)生的認知規(guī)律來組織教學(xué)內(nèi)容，以“赤霉素的發(fā)現(xiàn)”入手，組織學(xué)生小組合作設(shè)計實驗方案、重走科學(xué)家探索之路。（2）教學(xué)組織形式的選擇）教學(xué)組織形式的選擇學(xué)生活動的教學(xué)組織形式采取班級內(nèi)的合作型學(xué)習小組方式進行。（3）教學(xué)方法與實施手段的設(shè)計）教學(xué)方法與實施手段的設(shè)計本節(jié)教學(xué)采用的學(xué)習方式為自主學(xué)習、合作學(xué)習、探究學(xué)習。教學(xué)手段以運用多媒體課件加強直觀教學(xué)為主。輔以圖片、圖形引導(dǎo)，以學(xué)案梳理鞏固。從問題入手，利用多種渠道達成本節(jié)課的教學(xué)目標。五、教學(xué)過程五、教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教師的組織和引導(dǎo)學(xué)生活動設(shè)計意圖新課導(dǎo)入【引入引入】從“葵花朵朵向太陽”的植物特性引導(dǎo)學(xué)生思考植物體內(nèi)是不是僅有這樣一種激素呢學(xué)生有疑而問，開始主動探索學(xué)習?；卮疬€有其他植物激素創(chuàng)設(shè)情境，點出本節(jié)課的主線，引入新課的學(xué)習一、赤霉素的【問題情境問題情境1】利用PPT課件提供水稻惡苗病圖片和科學(xué)家發(fā)現(xiàn)水稻感染赤霉菌后出現(xiàn)惡苗病的素材，引導(dǎo)學(xué)生思考，說出水稻惡苗病的原因?！窘M織引導(dǎo)組織引導(dǎo)】引導(dǎo)學(xué)生大膽推測作出假設(shè)?！窘M織合作學(xué)習組織合作學(xué)習】學(xué)生以小組形式設(shè)計實驗方案證明假設(shè)?！窘M織學(xué)生交流組織學(xué)生交流】小組長代表小組交流?！締栴}情境問題情境2】利用PPT課件給出對比試驗引導(dǎo)學(xué)生分析實驗并得出結(jié)論【問題情境問題情境3】進一步完善知識怎樣證明赤霉素是植物激素呢利用PPT課件給出“赤霉素發(fā)現(xiàn)過程”資料1935年，科學(xué)家從赤霉菌培養(yǎng)基濾液中分離出致使水稻患惡苗病的物質(zhì)，稱之為赤霉素（GA）學(xué)生大膽的作出推測水稻惡苗病的原因有①赤霉菌本身引起患??；②赤霉菌產(chǎn)生某種化學(xué)物質(zhì)引起患病。學(xué)生合作學(xué)習設(shè)計實驗，進行交流創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習欲望。學(xué)生思考問題，參與知識的獲得過程。（注意問題情境的層層遞進關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生主動思考、逐步構(gòu)建知識整體）突出科學(xué)研究的方法，訓(xùn)練學(xué)生設(shè)計實驗方案，

簡介：其他植物激素一、教學(xué)目標一、教學(xué)目標知識目標知識目標1、知道植物體內(nèi)除生長素以外的其他激素，了解它們的的合成部位及主要作用。2、理解植物的生長發(fā)育是受植物體內(nèi)多種激素相互作用共同調(diào)節(jié)的。3、了解植物生長調(diào)節(jié)劑在農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用。能力目標能力目標1、進行“赤霉素發(fā)現(xiàn)”實驗設(shè)計和實驗結(jié)論的評價。2、通過實例，讓學(xué)生了解植物體是一個由多種激素共同控制的復(fù)雜的系統(tǒng)。3、闡述對植物生長調(diào)節(jié)劑的看法。情感、態(tài)度和價值觀目標情感、態(tài)度和價值觀目標1、體驗赤霉素發(fā)現(xiàn)過程中蘊含的科學(xué)精神。2、關(guān)注植物生長調(diào)節(jié)劑應(yīng)用的價值及可能帶來的負面影響。二、教學(xué)重點、難點二、教學(xué)重點、難點重點重點1、植物體內(nèi)的其他激素。2、植物體內(nèi)激素相互作用，共同發(fā)揮作用。3、植物生長調(diào)節(jié)劑在生產(chǎn)上的應(yīng)用。難點難點1、植物體內(nèi)的激素產(chǎn)生部位以及它們的生理功能。2、植物體內(nèi)激素相互作用，共同發(fā)揮作用。三、教學(xué)方法三、教學(xué)方法探究法、歸納法、討論法四、教學(xué)課時四、教學(xué)課時1課時五、教學(xué)過程五、教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教師組織與引導(dǎo)學(xué)生活動教學(xué)意圖導(dǎo)入問題探討問題探討1、乙烯在植物體內(nèi)能發(fā)揮什么作用2、乙烯算不算植物激素3、除了生長素外，植物體內(nèi)還存在哪些激素呢1、催熟果實2、算，由植物分泌的具有調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)3、赤霉素。乙素、細胞分裂素具有抑制作用的激素高濃度生長素、脫落酸與種子萌發(fā)有關(guān)的激素赤霉素、細胞分裂素、脫落酸三、植物激素間的相互作用三、植物激素間的相互作用1、黃花豌豆幼苗切斷實驗將黃化豌豆幼苗切段放在含不同濃度生長素的培養(yǎng)液中培養(yǎng)并設(shè)置空白對照組一段時間后發(fā)現(xiàn)部分切段中出現(xiàn)乙烯且生長素濃度越高切段中的乙烯含量也越高切段生長所受的抑制也越強說明根據(jù)實驗結(jié)果可推知切段生長受抑制的原因是生長素濃度由此說明在植物生長發(fā)育過程中各種激素對其生長情況有調(diào)節(jié)作用2、生長素與赤霉素的協(xié)同作用有增效作用。促進伸長生長GAIAA比值高，韌皮部分化低，木質(zhì)部分化3、生長素與細胞分裂素的相互作用（1）細胞分裂素促進細胞增殖而生長素則促進增殖的子細胞繼續(xù)增大。（2）拮抗作用CTK促進側(cè)芽生長，破壞頂端優(yōu)勢；IAA抑制側(cè)芽生長，保持頂端優(yōu)勢。組織培養(yǎng)CTKIAA高形成芽CTKIAA低形成根CTKIAA中保持生長而不分化4、赤霉素與脫落酸拮抗GA打破休眠，促進萌發(fā)；

簡介：全國防汛抗旱知識大賽試題及答案（其全國防汛抗旱知識大賽試題及答案（其他）他）單選題當建在砂土地基上的涵閘發(fā)生閘基滲漏時，汛期常在下游采用（A）、降低滲壓等方法搶護。A、蓄水反壓B、臨河圍堰、堵漏D、灌漿單選題2中華人民共和國水法所稱水工程，是指在江河、湖泊和地下水水源上開發(fā)、利用、控制、調(diào)配和保護水資源的（D）工程。A、相關(guān)B、所有、不同D、各類單選題3按照自然災(zāi)害的成因和特點劃分，山體滑塌屬于（B）。A、氣象災(zāi)害B、地質(zhì)災(zāi)害B、上級部門、庫區(qū)及下游水行政主管部門D、庫區(qū)及下游地方人民政府防汛指揮機構(gòu)單選題7水庫遇大壩的設(shè)計洪水時，在壩前達到的最高水位，稱為（B）。A、防洪限制水位B、設(shè)計洪水位、正常高水位D、防洪高水位單選題8能保證防洪工程或防護區(qū)安全運行的最高洪水位稱為（D）。A、警戒水位B、死水位、限制水位D、保證水位單選題9我國的坎兒井主要分布在（A）境內(nèi)。A、XQB、XZ、青海

簡介：第3節(jié)其他植物激素其他植物激素【基礎(chǔ)過關(guān)基礎(chǔ)過關(guān)】知識點一知識點一其他植物激素的種類及作用其他植物激素的種類及作用1夏季收獲的馬鈴薯處于休眠狀態(tài)，為了一年兩季栽培馬鈴薯，故應(yīng)解除休眠。導(dǎo)致馬鈴薯休眠和解除其休眠的植物激素分別是（）A脫落酸和赤霉素B脫落酸和細胞分裂素C生長素和細胞分裂素D乙烯和赤霉素2下列關(guān)于植物激素的敘述中，錯誤的是（）A赤霉素能促進細胞生長B細胞分裂素合成于植物體任何部位C乙烯是一種氣體激素D脫落酸能抑制細胞分裂3根冠內(nèi)含有脫落酸，并且能主動地向根的生長部位（分生區(qū)和伸長區(qū)）運輸，從而抑制該處細胞的分裂和生長。若對玉米根冠作以下四種處理（A、B的生長部位被插入不透水的云母片，C、D的根冠被切去一半），則向下彎曲生長程度最大的是（）知識點二知識點二植物激素間的相互作用植物激素間的相互作用4赤霉素與生長素都能促進莖稈的伸長，兩者關(guān)系如圖所示，下列敘述中正確的是（）A赤霉素對生長素的分解有促進作用B赤霉素與生長素之間表現(xiàn)為協(xié)同作用C色氨酸一般由植物從土壤中通過主動運輸吸收獲得D植物的生長發(fā)育過程中起主要作用的是赤霉素5在植物體內(nèi)的各種激素中，生理作用最為相似的是（）A赤霉素和生長素B脫落酸和細胞分裂素C赤霉素和脫落酸D生長素和乙烯6乙烯和生長素都是重要的植物激素，下列敘述正確的是（）A生長素是植物體內(nèi)合成的天然化合物，乙烯是體外合成的外源激素B生長素在植物體內(nèi)分布廣泛，乙烯僅存在于果實中C生長素有多種生理作用，乙烯的作用只是促進果實成熟D生長素有促進果實發(fā)育的作用，乙烯有促進果實成熟的作用知識點三知識點三植物生長調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用植物生長調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用7辣椒在盛花期遭遇連續(xù)暴雨，正常受粉受到影響，為防止減產(chǎn)，菜農(nóng)采取了噴灑一定濃度的植物激素類似物溶液的措施。他們最可能使用了哪種激素類似物（）A生長素B赤霉素C細胞分裂素D乙烯A生長素類物質(zhì)B赤霉素類物質(zhì)C細胞分裂素D乙烯生成物13現(xiàn)有與某種植物種子萌發(fā)有關(guān)的4組實驗處理如下表。實驗組ⅠⅡⅢⅣ處理種皮完整，25℃蒸餾水浸泡24H機械破損種皮，25℃蒸餾水浸泡24H種皮完整，005赤霉素水溶液25℃浸泡24H機械破損種皮，005赤霉素水溶液25℃浸泡24H下列組合不能達到相應(yīng)目的的是（）A僅做Ⅰ組與Ⅱ組實驗，可探究機械破損對該種子萌發(fā)的影響B(tài)僅做Ⅰ組與Ⅲ組實驗，可探究種皮完整條件下赤霉素對該種子萌發(fā)的影響C僅做Ⅱ組與Ⅲ組實驗，可探究赤霉素或機械破損對該種子萌發(fā)的影響D僅做Ⅱ組與Ⅳ組實驗，可探究機械破損條件下赤霉素對該種子萌發(fā)的影響14下列生產(chǎn)活動中與植物激素有關(guān)的一組是（）①培育無子西瓜種子②生產(chǎn)無子番茄③棉花摘心④培育多倍體⑤枝條扦插⑥抑制棉花植株“瘋長”⑦促進果實成熟A②③⑤⑥⑦B①②③⑦C①②③⑤⑥D(zhuǎn)②③④⑦15目前植物生長調(diào)節(jié)劑在蔬菜、水果等的生產(chǎn)中已有較多應(yīng)用，下列說法肯定錯誤的是（）A用高濃度的Α萘乙酸溶液在適當?shù)臅r期處理桃可提高產(chǎn)量B一定濃度的24D溶液可促進插條生根C在蘆葦生長期用一定濃度的赤霉素溶液處理可使其纖維長度明顯增加D用乙烯利催熟香蕉，一般不會明顯影響香蕉品質(zhì)16下列現(xiàn)象與生長素無直接關(guān)系的是（）A放在窗口的花卉向光源彎曲生長B棉花摘心能多結(jié)棉桃C有心栽花花不成，無意插柳柳成蔭D楓樹葉秋天變紅17將休眠狀態(tài)的楓樹種子與濕砂混合后放在0～5℃的低溫下1～2個月，就可以使種子提前萌發(fā)，這種方法叫層積處理。下圖表示楓樹種子在層積處理過程中各種激素含量的變化情況，請據(jù)圖回答（1）從圖中可以看出在種子破除休眠的過程中，赤霉素與脫落酸之間存在________關(guān)系。各種激素含量的變化說明了________________。（2）馬鈴薯塊莖收獲后也存在類似的休眠現(xiàn)象，要破除休眠使之提前萌發(fā)可以使用上圖中的____________________處理。但在生產(chǎn)上人們常使用的是人工合成的此類激素的類似物，因為該類物質(zhì)_____________________________。（3）小麥、玉米在即將成熟時，如果經(jīng)歷持續(xù)一段時間的干熱之后又遇大雨的天氣，種子就容易在穗上發(fā)芽。這種現(xiàn)象與圖中________密切相關(guān)，推測可能

簡介：第九章其他疾病患者康復(fù)護理,1,2,第一節(jié)糖尿病第二節(jié)阿爾茨海默病第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥第四節(jié)腫瘤第五節(jié)老年疾病,,目錄,第一節(jié)糖尿病,3,康復(fù)護理學(xué),4,●概述●主要的功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié),內(nèi)容簡介,在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，因血中胰島素分泌相對或絕對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一組臨床綜合征。,◆定義,5,概述,概述,◆糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，患病率迅速增加。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前全世界約有175億糖尿病患者，預(yù)測到2025年將上升到3億。我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬，居世界第二位（第一位為印度，第三位為美國）?！籼悄虿∫呀?jīng)成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病。◆1991年，WHO和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將每年的11月14日定為世界防治糖尿病日。,6,概述,◆糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷◆糖尿病的慢性并發(fā)癥約9的失明患者與糖尿病相關(guān)。新發(fā)生的終末期腎病約35由糖尿病引起。死于冠心病、腦卒中的危險率比非糖尿病高25倍。2型糖尿病神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍。非創(chuàng)傷性截肢50以上是糖尿病患者。,7,概述,◆糖尿病的病因和發(fā)病機制至今尚未明了。目前認為糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素相關(guān)?！籼悄虿》譃?種類型1型糖尿?。ㄓ?個亞型）2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。ㄓ?個亞型）妊娠期糖尿病,8,概述,◆發(fā)生機制①1型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島Β細胞大部分破壞和胰島素絕對缺乏。②2型糖尿病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起，胰島素抵抗和胰島素分泌不足是是發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。,9,1997年美國糖尿病協(xié)會ANA提出修改糖尿病診斷標準為◆癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕）■隨機≥111MMOL/L200MG/DL或■FPG（空腹血糖）≥70MMOL/L126MG/DL或■OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）中2HPG（2小時血糖）≥111MMOL/L200MG/DL?！舭Y狀不典型者，需另一天再次證實。,10,概述,主要功能障礙,◆生理功能障礙,心功能障礙■糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛性壞死損害?！稣T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死?！鎏悄虿〈笾袆用}粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危及生命。,11,神經(jīng)功能障礙■糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營養(yǎng)不良?！鎏悄虿〈笾袆用}粥樣硬化可侵犯大腦動脈，引起缺血性或出血性腦血管病。泌尿生殖功能障礙■糖尿病微血管病變和大中動脈粥樣硬化均可累及腎臟，出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、浮腫，最終發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎衰竭?！鲆鹪陆?jīng)失調(diào)和性功能障礙。,12,主要功能障礙,運動功能障礙■糖尿病皮膚改變有糖尿病性水皰病、糖尿病性皮膚病、糖尿病脂性漸進性壞死等?！鎏悄虿】杉铀俟顷P(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類，即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹和畸形，影響患者的運動功能。,13,主要功能障礙,感覺功能障礙■糖尿病大中動脈粥樣硬化在下肢表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常?！鰢乐貢r可導(dǎo)致肢端壞疽。視覺功能障礙糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。■輕者出現(xiàn)視力模糊。■嚴重時可致失明?！鎏悄虿∵€可引起白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明。,14,主要功能障礙,◆日常生活活動功能障礙■糖尿病患者可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲勞、生活工作能力下降等。■若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動嚴重受限。,15,主要功能障礙,◆心理功能障礙■患者需終身治療且須嚴格控制飲食，給患者生活帶來了極大的不便，使患者產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂趣，感到孤獨無助。■對失明、腦梗死等并發(fā)癥的擔心，給患者帶來了極大的精神心理負擔，患者有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏自信，不能堅持治療?！魠⑴c能力障礙由于糖尿病生理功能障礙或嚴重的心理障礙，不同度地影響了患者的生活質(zhì)量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力。,16,主要功能障礙,康復(fù)護理評估,◆生理功能評估血糖及胰島Β細胞功能評定■血糖血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標?！鎏腔t蛋白A1C（GHBA1C）反映取血前4～12周血糖的總水平，糖尿病制的重要監(jiān)測指標之一，評價血糖控制方案的金標準?！銎渌麢z查包括尿糖測定、胰島素測定、C肽功能測定、糖尿病抗體測定、血脂及水電解質(zhì)檢測等。,17,康復(fù)護理評估,糖尿病慢性病變的評定糖尿病眼部并發(fā)癥■以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見?！鎏悄虿∫暰W(wǎng)膜病變分三種非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖冊鲋承透淖兪且环N進展型改變黃斑水腫可以與上述兩型同時存在■如果病變已進入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時，應(yīng)及時采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病患者免于失明。,18,康復(fù)護理評估,糖尿病腎病■糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因?！瞿蛭⒘康鞍祝║AER）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。也是判斷DN預(yù)后的重要指標。①正常白蛋白尿期UAER﹤20ΜG/MIN；②早期糖尿病腎病即微量白蛋白尿期，UAER20～200ΜG/MIN；③糖尿病腎病UAER持續(xù)＞200ΜG/MIN或常規(guī)尿蛋白定量＞05G/24H。,19,康復(fù)護理評估,糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變■最常見的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變?！鲈\斷必須符合下列條件①糖尿病診斷明確；②四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和感覺障礙；③雙趾或至少有一趾的振動覺異常用分度音叉在趾末關(guān)節(jié)處測3次振動覺的均值小于正常同年齡組；④雙踝反射消失；⑤主側(cè)（按利手測算）腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度低于同年齡組正常值的1個標準差。,20,康復(fù)護理評估,糖尿病足■神經(jīng)病變評定■血管評估■X線檢查■糖尿病足潰瘍嚴重程度分級,21,康復(fù)護理評估,■神經(jīng)病變評定應(yīng)SEMMESWEINSTEIN50710G的尼龍纖維絲進行檢查音叉測試雙趾末關(guān)節(jié)處3次，3次中有2次答錯，示音叉感覺缺失。,22,康復(fù)護理評估,■血管評估①皮膚血液灌注壓的測定；②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測定；③脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診；④下肢體位試驗；⑤踝肱壓力指數(shù)測定。ABI踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。正常值為10～14。150MMOL/L或有嚴重的低血糖傾向。,32,康復(fù)護理措施,■2型糖尿病患者的運動處方運動方式運動量運動訓(xùn)練的實施,33,康復(fù)護理措施,運動方式中等或中等偏低強度的有氧運動。方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、阻力自行車、中等強度的有氧體操、適當?shù)那蝾惢顒?、木蘭拳、太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡單可用的運動方法。,34,康復(fù)護理措施,運動量運動強度運動時間運動頻率,35,康復(fù)護理措施,運動強度常采用運動中的心率作為評定運動強度大小的指標。運動試驗中最高心率的6080作為靶心率。一般先從低強度運動，最大耗氧量VO2MAX的40左右開始?？芍饾u進入中等強度運動VO2MAX的5060。中、重度肥胖者可進行中等甚至更強VO2MAX的6080的運動。,36,康復(fù)護理措施,運動時間運動時間包括準備活動、運動訓(xùn)練和放松活動三部分的時間總和。達到靶心率的運動訓(xùn)練時間以2030分鐘為宜。訓(xùn)練時間從10分鐘開始，適應(yīng)后逐漸增至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時間。,37,運動頻率運動頻率每天一次或每周34次為宜。,康復(fù)護理措施,38,康復(fù)護理措施,運動訓(xùn)練的實施準備活動通常包括5～10分鐘四肢和全身緩和伸展運動。運動訓(xùn)練為達到靶心率的中等強度或略低于中等強度的有氧運動。放松活動包括5～10分鐘的慢走、自我按摩或其他低強度活動。,39,康復(fù)護理措施,■1型糖尿病患者的運動處方作用促進患兒的生長發(fā)育，增強心血管功能，維持正常的運動功能。提高外周組織對胰島素的敏感性，有利于血糖控制。運動處方運動方式可根據(jù)患者的興趣愛好及運動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓(xùn)練。運動量強度以50～60最高心率為宜，運動時間從20分鐘開始，每周運動3～4次。,40,康復(fù)護理措施,■運動注意事項制定運動方案前，應(yīng)對患者進行全面的檢查；嚴格堅持個體化、循序漸進和持之以恒的原則；運動應(yīng)適量；注意運動時的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時采取措施，修改運動方案，調(diào)整運動量；存在糖尿病的并發(fā)癥時，尤其要重視運動可能帶來的危險；運動前后必須要有熱身運動和放松運動；胰島素注射部位應(yīng)避開運動肌群，注射部位一般選擇腹部為好。運動訓(xùn)練的時間應(yīng)選擇在餐后約1～3小時。,41,康復(fù)護理措施,◆飲食療法■控制總熱量■營養(yǎng)素的熱量分配膳食總熱量中碳水化合物應(yīng)占50～60，蛋白質(zhì)占15～20，其中動物蛋白占1/3，脂肪占20～25?！鲋贫ㄊ匙V三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7?！鼍S生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當補給糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物。■限鹽和忌酒糖尿病患者每日的攝鹽量不應(yīng)超過7G，伴有腎病者應(yīng)小于6G，有高血壓者應(yīng)小于3G。糖尿病患者應(yīng)忌酒。,42,康復(fù)護理措施,成人糖尿病每天每KG標準體重所需熱量{單位KJ/KG﹒DKCAL/KG﹒D},43,康復(fù)護理措施,◆藥物治療口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用等。◆血糖監(jiān)測■應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生檢查，每2～3個月復(fù)查HBALC，每年1～2次全面復(fù)查?！銎綍r做好自我監(jiān)測，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。,44,康復(fù)護理措施,◆康復(fù)教育什么是糖尿病，怎樣診斷；長期堅持飲食治療的目的、意義、重要性和具體的實施措施；運動治療在糖尿病治療中的意義、方法和運動中的注意事項；口服降糖藥的種類、適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及服用方法；胰島素的種類、劑量計算、調(diào)整及胰島素治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；患者自我觀察和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活動、血糖、尿糖檢查結(jié)果等；如何進行皮膚和足部護理；進行心理教育，使患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,45,康復(fù)護理措施,◆心理康復(fù)精神分析法通過與患者進行有計劃、有目的的交談，幫助患者對糖尿病有完整的認識，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；生物反饋療法借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消除緊張情緒，間接控制血糖；音樂療法通過欣賞輕松、愉快的音樂，消除煩惱和心理障礙；其他舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會和觀光旅游等活動，幫助患者消除心理障礙。,46,康復(fù)護理措施,◆糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護理■糖尿病足的康復(fù)護理概念指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。,47,康復(fù)護理措施,高危因素有潰瘍或截肢史；伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變；非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；包括足部壓力增加的證據(jù)如皮膚紅斑，胼胝下出血和骨骼變形；周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）；嚴重的趾甲病變和足畸形；振動感覺受損；跟腱反射闕如；不適當?shù)男m和缺乏教育。,48,康復(fù)護理措施,康復(fù)護理措施減輕足部的壓力運動治療局部治療物理治療,49,康復(fù)護理措施,減輕足部的壓力使用治療性鞋襪全接觸式支具或特殊的支具靴；拐杖和輪椅的應(yīng)用。,50,康復(fù)護理措施,運動治療患者可作患肢伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈運動、足趾的背伸跖屈運動等；足部保護性感覺喪失的患者可推薦的運動有游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉；禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯。,51,康復(fù)護理措施,局部治療用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；敷料包扎；局部用藥和皮膚移植等；足深部感染時，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿、施行截肢術(shù)等。,52,康復(fù)護理措施,物理治療主要用于控制感染，增加血供和促進潰瘍面肉芽組織生長。常采用的方法按摩、運動療法、超短波、紅外線、HENE激光、氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療。根據(jù)患者潰瘍分級選擇應(yīng)用。糖尿病足0級時，可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，鼓勵患者進行適宜運動。1～3級時，可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進潰瘍愈合。2～3級時，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療。新鮮創(chuàng)面可運用紅外線，HENE激光和高壓氧可促進肉芽生長。,53,康復(fù)護理措施,■糖尿病冠心病的康復(fù)護理參照冠心病的康復(fù)護理措施?！鎏悄虿≈車窠?jīng)病變和腦血管病變參照神經(jīng)病變和腦血管病變的康復(fù)護理措施?！鎏悄虿『喜變?nèi)障、青光眼可行手術(shù)治療?！鎏悄虿∧I病如導(dǎo)致腎功能障礙主要依靠透析治療?！鎏悄虿∫暰W(wǎng)膜病變視力殘疾可采用超短波療法、直流電離子導(dǎo)入療法、助行器具的使用及家庭和環(huán)境適應(yīng)性作業(yè)訓(xùn)練等。,54,康復(fù)護理指導(dǎo),◆用藥指導(dǎo)常用口服降糖藥物有磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑?！麸嬍持笇?dǎo)指導(dǎo)患者掌握并執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施?！暨\動指導(dǎo)使患者了解運動治療的重要性，掌握運動治療的具體方法和注意事項。,55,康復(fù)護理指導(dǎo),◆自我監(jiān)測的指導(dǎo)■指導(dǎo)患者學(xué)習監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)，了解糖尿病的控制目標?！鲆话忝?～3月復(fù)診GHBA1C?！鋈缭醒惓＃?～2個月監(jiān)測1次，原無異常每6～12個月監(jiān)測1次?！鲶w重每1～3個月監(jiān)測1次，以便了解疾病控制情況，及時調(diào)整用藥劑量?！雒?～12個月門診定期復(fù)查，每年全身檢查1次，盡早防治慢性并發(fā)癥。,56,康復(fù)護理指導(dǎo),◆并發(fā)癥預(yù)防■指導(dǎo)患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣?！鲆?guī)律生活，戒煙戒酒?！鍪煜ねY酸中毒及高滲性昏迷等并發(fā)癥的誘因、主要臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施?！鲋笇?dǎo)患者掌握糖尿病足的預(yù)防和護理知識。◆心理指導(dǎo)■說明精神壓力和情緒對疾病的影響■指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓■解除患者和家屬的思想負擔■樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。,57,小結(jié),◆掌握糖尿病的定義，發(fā)病機制及診斷標準◆了解糖尿病引起的主要功能障礙和評估方法◆熟悉糖尿病的康復(fù)護理措施◆掌握糖尿病自我檢測的護理指導(dǎo),58,目錄,第二節(jié)阿爾茨海默病,59,康復(fù)護理學(xué),概述主要功能障礙康復(fù)護理評估康復(fù)護理原則與目標康復(fù)護理措施康復(fù)護理指導(dǎo)小結(jié),60,內(nèi)容簡介,阿爾茨海默?。ˋLZHEIMERDEMENTIA，AD）是老年人最常見的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)持續(xù)性、進行性的多個智能功能域障礙記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認、執(zhí)行功能及計算力等認知功能害可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變,61,概述,概述,原因歸納為英文癡呆“DEMENTIA”DDRUG（藥物引起）；EEMOTIONALDISORDERS（情緒異常）；MMETABOLICORENDOCRINEDISORDERS（代謝或內(nèi)分泌異常）；EEYEOREARDYSFUNCTION（眼或耳等感官功能障礙）；NNUTRITIONALDEFICIENCIES（營養(yǎng)缺乏）；TTUMORORTRAUMA（腦瘤或外傷）；AARTERIOSCLEROTICCOMPLICATIONS（動脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。,62,概述,阿爾茨海默病的臨床過程第一階段大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進行記憶量表測查時，?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正常或輕度改變。,63,概述,阿爾茨海默病的臨床過程第二階段發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠記憶障礙逐漸明顯；進行記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分數(shù)明顯下降；存在時間、場所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見腦室擴大，腦溝和腦裂增寬、變深。,64,概述,阿爾茨海默病的臨床過程第三階段發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆，極度的智能障礙；記憶量表測試已無法進行；可產(chǎn)生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。,65,概述,診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進行性記憶喪失，此外包括至少1項神經(jīng)心理學(xué)功能障礙，并且要除外其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預(yù)手段獲得改善。,66,主要功能障礙,記憶損害執(zhí)行功能障礙語言功能障礙視空間損害心理和行為障礙,67,康復(fù)護理評估,癡呆篩選量表記憶功能評估注意力評估失認癥評估失用癥評估,68,癡呆篩選量表,簡易精神狀態(tài)檢查（MINIMENTALSTATEEXAMINATION，MMSE）共19項檢查，包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。是國內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別,69,長谷川癡呆量表（HASEGAWADEMENTIASCALE，HDS）,70,評分標準長谷川癡呆量表滿分為325分，各題的得分不等。第3題、第5題答對各記2分；第2題、第4題、第7題答對各記25分；第1題、第8題答對各記3分；第6題答對記35分；第9題、第10題答對1個記2分，對2個記4分；第11題對2個05分，對3個15分，對4個25分，對5個35分；各題答錯或拒絕回答記0分?？偡治拿ぃ?6分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)以上文化程度＜24分，可評為癡呆。,71,癡呆篩選量表,記憶功能評估,韋氏記憶量表（WECHSLERMEMORY，WMS）應(yīng)用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一共有10項分測驗A～C測長時記憶D～I測短時記憶J測瞬時記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙,72,注意力評估,視覺注意包括視跟蹤、形態(tài)辨認以及刪字母測試。聽覺注意包括聽認字母測試、背誦數(shù)字以及詞辨認。聲辨認包括聲音辨認和在雜音背景中辨認詞。,73,注意力評估,刪字母測試要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。,74,字母刪除測試,失認癥評估,單側(cè)忽略是指患者對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。常用的評定方法如下平分直線；看圖說物；繪圖；刪字；ALBERT試驗。,75,失認癥評估,正常左側(cè)忽略患者,平分直線測試,76,失認癥評估,77,正常左側(cè)忽略患者,繪圖試驗,失認癥評估,78,左側(cè)忽略患者刪字試驗ALBERT試驗,失認癥評估,79,ALBERT試驗的評分標準,失認癥評估,觸覺失認是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。疾病失認患者否認自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。視覺失認患者對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。,80,失用癥評估,是指在運動、感覺、反射均無異常的情況下，患者不能完成某些以前通過學(xué)習而會用的動作。主要包括結(jié)構(gòu)性失用運用失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用,81,康復(fù)護理原則與目標,康復(fù)護理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護理顯得極為重要。注意起居飲食習慣、營養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵患者參加社會活動，以緩解大腦功能衰退。服用改善認知功能和促進腦部代謝的藥物時，要注意不良反應(yīng)，癥狀改善后，宜及時停藥。,82,康復(fù)護理原則與目標,康復(fù)護理的目標對老人和家屬進行老年癡呆癥的健康教育，積極預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對癥治療，以延緩疾病的進程。對生活自理能力障礙的患者予以積極對癥的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質(zhì)量，或者教會患者家屬康復(fù)護理的要點。,83,康復(fù)護理措施,主要包括運動功能訓(xùn)練，認知功能訓(xùn)練，以及提供心理支持、環(huán)境改造等。記憶功能訓(xùn)練活動注意力訓(xùn)練解決問題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練,84,康復(fù)護理措施,記憶功能訓(xùn)練活動護士及患者家屬要經(jīng)常與患者進行回憶交流。AD患者回憶往事時，心情愉悅，語言流暢，醫(yī)護人員取得患者的信任，同時改善患者的記憶狀況。訓(xùn)練方法主要包括視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療,85,康復(fù)護理措施,注意力訓(xùn)練同視覺注意力、聽覺注意力評定內(nèi)容。平衡功能測評訓(xùn)練儀利用平衡功能訓(xùn)練儀加強認知注意力訓(xùn)練。通過監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺和聽覺反饋信息來實現(xiàn)對身體重心的控制，訓(xùn)練項目中蘊含了注意、記憶、知覺等方面內(nèi)容，患者通過前后左右方向上的重心擺動及主動調(diào)整注意力進行訓(xùn)練。,86,康復(fù)護理措施,注意力訓(xùn)練時間感訓(xùn)練給患者一塊秒表，讓患者按護士口令啟動并于10秒內(nèi)由患者自動停止它。然后將時間由10秒逐步延長至1分鐘，當誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，啟動后讓患者心算到10秒時停止，然后將時間延長，到2分鐘時停止。誤差應(yīng)不超過每10秒有15秒，即30秒時允許范圍為30秒±（315）秒。當誤差比值時再改為一邊與患者交談一邊讓患者進行同上訓(xùn)練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。,87,康復(fù)護理措施,解決問題能力的訓(xùn)練解決問題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認知過程的能力。簡易的訓(xùn)練方法如物品分類給患者一張列有30項物品名稱的清單，要求患者按照物品的共性進行分類，如家具、食物等類別。如果患者有困難，可給予適當幫助。訓(xùn)練成功后，可增加分類的難度，如將食物細分為植物、動物、奶類、豆制品等。,88,康復(fù)護理措施,定向能力訓(xùn)練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動。應(yīng)該經(jīng)常予以刺激，反復(fù)進行環(huán)境的定向練習。將患者置于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的感覺，最終可能使失用的神經(jīng)通路再次促通。,89,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練觸覺失認的訓(xùn)練刺激增強衰減法先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復(fù)多次后，閉目進行。暗箱法可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。,90,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練聽覺失認根據(jù)檢查出的類型，針對性訓(xùn)練可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等,91,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練視覺失認顏色失認提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護士先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。,92,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練視覺失認形狀失認可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或按圖紙拼出圖案。面容失認護士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認，或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿屍渑鋵ΑＲ暱臻g失認包括二維法和三維法。,93,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略）護士及家屬在日常生活中應(yīng)給予及時的提醒。對忽略側(cè)經(jīng)常提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它，反復(fù)進行訓(xùn)練。,94,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略）在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀。,95,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略）各項訓(xùn)練及活動盡可能地在其患側(cè)進行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強對患側(cè)的注意力。,96,康復(fù)護理措施,失認癥的訓(xùn)練身體失認包括以下幾種訓(xùn)練方法刺激患者身體的某一部位，例如，輕輕拍打癱瘓的手，讓他說出其名稱；說出患者身體名稱時，讓他指出其部位；,

簡介：解熱鎮(zhèn)痛藥,教學(xué)目的要求,以前學(xué)過那些具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物,具有解熱的藥物氯丙嗪，用于人工冬眠。具有鎮(zhèn)痛的藥物?M受體阻斷藥阿托品等，用于內(nèi)臟絞痛。?鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等，用于劇痛。?阻斷多巴胺受體羅痛定，用于慢性鈍痛和內(nèi)臟絞痛，也可用于分娩止痛。,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,一、概念二、基本藥理作用三、常用藥物四、臨床用藥原則,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的概念,概念,是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、大多數(shù)還有較強的抗炎和抗風濕作用的藥物。不含甾核，又稱為非甾體抗炎藥。,,基本作用,抑制前列腺素合成酶,,,抑制前列腺素合成與釋放,解熱作用,鎮(zhèn)痛作用,抗炎抗風濕作用,花生四烯酸的代謝途徑,花生四烯酸,,,PG合成酶,前列腺素,,脂氧酶,白三烯,,炎癥發(fā)熱疼痛凝血胃酸分泌保護胃粘膜,,參與過敏反應(yīng)收縮支氣管平滑肌誘發(fā)炎癥增強炎癥細胞趨化作用,,,,相互調(diào)節(jié)、相互制約,前列腺素（PG）,致熱PG合成和釋放增多，導(dǎo)致體溫調(diào)定點的提高，體溫升高，導(dǎo)致機體發(fā)熱。致痛PG具有一定的致痛作用，同時還顯著提高痛覺神經(jīng)末梢對其它致痛物質(zhì)的敏感性（稱痛覺增敏）。致炎PG參與炎癥反應(yīng)，使血管擴張，通透性增加，引起局部充血、水腫和疼痛；還能協(xié)同和增強緩激肽等致痛致炎物質(zhì)的作用。,1、解熱作用,解熱機理解熱特點臨床應(yīng)用,解熱機理致熱鏈與藥物作用環(huán)節(jié),下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,前列腺素↑?,中性粒細胞,內(nèi)熱原,,,,機體發(fā)熱,產(chǎn)生和釋放,體溫調(diào)定點↑?,,,,外熱源,,刺激前列腺素合成酶,,（病原體、毒素、抗原抗體復(fù)合物、組織損傷）,,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,,,（）,散熱?,,解熱,戰(zhàn)栗肌緊張肌肉運動內(nèi)分泌腺活動基礎(chǔ)代謝糖類蛋白脂類,蒸發(fā)出汗皮膚血流體表面積換衣著環(huán)境條件傳導(dǎo)、輻射蒸發(fā),,,,,,,,,,,,,,,,36,37,38,39,35,產(chǎn)熱,散熱,,使發(fā)熱者的體溫恢復(fù)正常。對體溫正常者無效；不能使體溫降至正常以下。,痛刺激,,,緩激肽釋放,前列腺素合成,釋放前列腺素,（＋）,,增敏作用,痛感受器,解熱鎮(zhèn)痛藥,,,,（－）,（－）,2、鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛機理鎮(zhèn)痛特點臨床應(yīng)用,鎮(zhèn)痛部位主要在外周鎮(zhèn)痛強度中等無抑制中樞和成癮性,主要用于鈍痛（多為炎性疼痛）如頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛,抑制前列腺素的合成和釋放，減弱致痛作用和痛覺增敏作用,,,,解熱鎮(zhèn)痛藥,,,,協(xié)同作用,,（）,,,,組織胺、緩激肽、5HT釋放,PG合成增加,,非特異性致炎物質(zhì)和抗原,擴張血管、毛細血管通透性增加、致痛,擴張血管、毛細血管通透性增加、痛覺增敏,炎癥（紅斑、水腫、疼痛）,3、抗炎抗風濕作用,（）,（）,抗炎抗風濕的作用特點,,只能對癥，但不能根治，也不能阻止疾病的發(fā)展及合并癥的發(fā)生。,三、常用藥物,按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為四類（一）水楊酸類對乙酰水楊酸（阿司匹林）（二）苯胺類對乙酰氨基酚（撲熱息痛）（三）吡唑酮類保泰松、羥基保泰松（四）其它有機酸類吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康,（一）水楊酸類乙酰水楊酸（阿司匹林）,1、【藥動學(xué)】2、【作用與用途】3、【不良反應(yīng)及防治】,吸收口服經(jīng)胃腸吸收，迅速被脂酶水解為水楊酸。分布80?90與血漿蛋白結(jié)合，游離型迅速分布至全身組織，也可進入關(guān)節(jié)腔、腦脊液、胎盤及乳汁中。代謝①肝臟代謝水楊酸的能力有限。小劑量（〈1G）按恒比消除，T1/22?3小時；大劑量（〉1G）按恒量消除，T1/215?30小時。②肝代謝個體差異大，如需長期大劑量用藥，劑量應(yīng)逐漸增加并個體化。排泄主要經(jīng)腎排泄。尿液的PH可影響排泄速度，尿液呈堿性時可排出85，尿液呈酸性時僅排出5。故當阿司匹林嚴重中毒時可用NAHCO3堿化尿液加速排泄。,,體內(nèi)過程,口服,,胃腸道,吸收,,酯酶,,乙酸水楊酸,,80～90％與血漿蛋白結(jié)合,游離型迅速分布,,關(guān)節(jié)腔腦脊液胎盤乳汁,,肝藥酶代謝個體差異大,,1G－恒量消除半衰期延長,,腎排泄,,酸性尿排出5％堿性尿排出85％中毒時應(yīng)堿化尿液,【作用與應(yīng)用】,1、解熱鎮(zhèn)痛（0918G/日）2、抗風濕（34G/日）3、影響血栓形成4、大劑量促進尿酸排泄5、降低膽道PH值,,,感冒發(fā)熱、慢性鈍痛,急性風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎（首選藥）,小劑量4080MG/日防治血栓性疾病大劑量300MG/日促進血栓形成,治療痛風,治療膽道蛔蟲病,,強直性脊柱炎進展期,血小板磷脂,,磷脂酶A2,花生四烯酸,,動脈壁前列腺素合成酶血小板前列腺素合成酶,環(huán)內(nèi)過氧化物,,血栓素A2合成酶,血栓素A2（TXA2,,血小板聚集,,前列腺素合成酶,前列環(huán)素,,抑制血小板聚集,小劑量,,,血小板磷脂,,磷脂酶A2,花生四烯酸,,動脈壁前列腺素合成酶血小板前列腺素合成酶,環(huán)內(nèi)過氧化物,,血栓素A2合成酶,血栓素A2（TXA2,,血小板聚集,,前列腺素合成酶,前列環(huán)素,,抑制血小板聚集,,大劑量,,阿司匹林的臨床應(yīng)用新進展,減少糖尿病引發(fā)的心臟病防治結(jié)腸癌、食道癌及胃癌等腫瘤。可用于冠心病發(fā)作時的急救。預(yù)防抗生素所致的聽力障礙。,3、不良反應(yīng)及防治,【胃腸反應(yīng)】【凝血障礙】【過敏反應(yīng)】【水楊酸反應(yīng)】【瑞夷綜合征】,表現(xiàn)損傷胃粘膜，產(chǎn)生糜爛性胃炎、胃潰瘍及不易察覺的胃出血。導(dǎo)致原因?直接刺激損傷黏膜屏障?抑制前列腺素的合成?刺激催吐化學(xué)感受區(qū)防治?餐后服藥或服用腸溶片?潰瘍病患者禁用。,表現(xiàn)出血時間延長。導(dǎo)致原因?抑制血小板聚集?劑量過大或長期服用可直接抑制凝血酶原的形成防治?維生素K防治?嚴重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥和血友病患者禁用。?術(shù)前1周應(yīng)停用，以防出血。,表現(xiàn)皮疹、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克；誘發(fā)支氣管哮喘，又稱“阿司匹林哮喘”。導(dǎo)致原因白三烯及其它脂氧酶代謝物增多。防治?用糖皮質(zhì)激素霧化吸入?哮喘、鼻息肉及慢性尋麻疹患者禁用。,表現(xiàn)嚴重時可致過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)、高熱、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。導(dǎo)致原因劑量過大所致（〉5G時）防治?應(yīng)立即停藥；?靜滴NAHCO3以堿化尿液促進排泄,表現(xiàn)有發(fā)生嚴重肝功能不良、急性腦水腫的危險，雖少見，但可致死。防治兒童病毒感染者慎用。,片劑水溶片劑腸溶片劑栓劑散劑緩釋片劑復(fù)方制劑,【制劑及規(guī)格】,阿司匹林,【用藥指導(dǎo)】,1、本藥因劑量不同產(chǎn)生的作用也不同。解熱時囑患者多補充水、電解質(zhì)，避免因出汗過多引起的水、電解質(zhì)紊亂或虛脫。對一般發(fā)熱可不急于使用解熱藥，在體溫過高時則有必要應(yīng)用，以防高熱引起并發(fā)癥。特別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。多飲水，解熱療程不宜超過一周。病人飯后服藥，避免空腹服藥。腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。不要飲酒或含乙醇飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。,【用藥指導(dǎo)】,2、應(yīng)密切觀察病情。體溫降至正常、疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間明顯縮短、炎癥癥狀得到控制說明本藥起效，應(yīng)停藥或調(diào)整治療方案，術(shù)前1周應(yīng)停用本類藥物。阿司匹林＋雙香豆素、磺酰脲類→雙香豆素、磺酰脲類↓阿司匹林＋甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米→毒性↑阿司匹林＋糖皮質(zhì)激素類藥物→易誘發(fā)潰瘍，加重胃腸道出血,【用藥指導(dǎo)】,3、用藥后若出現(xiàn)過敏或嚴重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，“阿司匹林哮喘”應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。一旦出現(xiàn)瑞夷綜合癥或水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速藥物排泄，并給予對癥治療。,（二）苯胺類對乙酰氨基酚,【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項】,幾無抗炎抗風濕作用鎮(zhèn)痛作用弱；解熱較強而持久，主要用于感冒發(fā)熱和頭痛、神經(jīng)痛，肌肉痛。,偶致皮疹、高鐵血紅蛋白血癥；劑量過大可致肝腎損害甚至肝腎乳頭壞死。,片劑顆粒劑滴劑栓劑膠囊復(fù)方制劑,,（三）吡唑酮類保泰松、羥基保泰松,【體內(nèi)過程】【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項】,吸收快而完全；與血漿蛋白結(jié)合率98；停藥后三周內(nèi)，仍可在關(guān)節(jié)腔中保持較高的濃度。,抗炎抗風濕作用強，可用于風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊髓炎的治療。較大劑量促進尿酸排泄，可用于急性痛風的治療。解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。,大劑量可致肝腎損害；毒性較大，不宜大量長期使用；潰瘍病、高血壓及心、肝、腎功能不良者禁用,（四）有機酸類吲哚美辛（消炎痛）,【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項】,作用具有顯著的抗炎抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛作用用途★風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎；★關(guān)節(jié)強直性脊髓炎、骨關(guān)節(jié)炎；★惡性腫瘤引起的發(fā)熱及其它難以控制的發(fā)熱。,不良反應(yīng)多且嚴重，因此一般不用于解熱胃腸道反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；抑制造血系統(tǒng)；過敏反應(yīng)；禁忌癥哮喘、精神失常、潰瘍病、癲癇、帕金森病、孕婦及兒童患者。,腸溶片劑緩釋膠囊控釋膠囊乳膏劑口服液搽劑栓劑,【制劑及規(guī)格】,其它有機酸類的作用特點,附抗痛風藥,【用藥指導(dǎo)】,解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕孕產(chǎn)婦慎用配伍應(yīng)用其它,1、解熱應(yīng)用原則,發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，而且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，因此對發(fā)熱患者一般不必急于退熱。但熱度過高（超過39℃），特別是小兒高熱可適當應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，以避免高熱引起驚厥。解熱鎮(zhèn)痛藥加強人體的散熱過程而起到解熱作用，老年幼兒和體弱患者應(yīng)慎用，以免引起大量出汗和體溫驟降引起虛脫，并要多喝水。,2、鎮(zhèn)痛應(yīng)用原則,主要用于各種原因引起的鈍痛，對前列腺素合成增加有關(guān)的疼痛療效較好。還可用于癌癥病人三級止痛階梯治療?輕度疼痛選用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如阿司匹林等；?中度疼痛選用弱效的鎮(zhèn)痛藥如可待因、強痛定等；?重度疼痛選用強效的鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、哌替啶等。必要時可加用輔助藥物如解痙藥。,3、抗炎抗風濕應(yīng)用原則,僅做為對癥治療，沒有根治效果，停藥后癥狀可再出現(xiàn)。各類藥物作用強度?雙氯芬酸抗炎作用最強；?阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用較強；?布洛芬、萘普生抗炎作用中等；?對乙酰氨基酚幾無抗炎作用。,4、孕產(chǎn)婦、哺乳婦慎用,孕產(chǎn)婦?如果長期連續(xù)服用，應(yīng)特別注意可能會發(fā)生過期妊娠，增加難產(chǎn)與死胎的機會和危險性。?還可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，降低嬰兒的凝血能力，增加發(fā)生顱內(nèi)出血的傾向，也會影響胎兒肺臟的發(fā)育。因此，有些國家規(guī)定孕婦在臨產(chǎn)前1個月內(nèi)，絕對禁止服用阿司匹林。哺乳婦因為阿司匹林能滲入乳汁，如果過多服用，也會危害嬰兒健康。,5、配伍應(yīng)用,配伍應(yīng)用目的提高療效，減少不良反應(yīng)。常配伍應(yīng)用的藥物咖啡因擴張腦血管，有助于緩解頭痛；但小兒須慎用含有咖啡因的復(fù)方制劑。巴比妥類（如苯巴比妥）增強鎮(zhèn)痛作用；抗組織胺藥（如撲爾敏、苯海拉明）對抗某些過敏癥狀，促進睡眠，減輕鼻塞等。常用于感冒發(fā)熱的復(fù)方制劑有速效感冒膠囊、感冒通、去痛片、白加黑等。據(jù)一些對照觀察，復(fù)方并不優(yōu)于單用，有待于重新評價。,6、其它應(yīng)用原則,應(yīng)用前應(yīng)詳細詢問服藥史和病史，對本藥及某些藥物有過敏史者，不宜再次使用。除用于治療風濕性疾病外，本類藥物不宜超過1周使用。如果長期服用，應(yīng)定期檢查血象。不可大量服用，以免引起中毒。,復(fù)習思考題,1不同劑量的阿司匹林具有哪些作用和用途2比較阿托品、哌替定、阿司匹林在鎮(zhèn)痛作用機理、作用特點和臨床應(yīng)用上的區(qū)別。3比較氯丙嗪和阿司匹林在解熱機理、作用特點和臨床應(yīng)用上的區(qū)別。,1、不同劑量的阿司匹林具有哪些作用和用途,一般劑量（每次03G?06G，TID）具有解熱鎮(zhèn)痛作用用途用于感冒發(fā)熱及頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛等慢性鈍痛。,大劑量應(yīng)用（每次06G,一天3?5次）具有抗炎抗風濕作用用途急性風濕熱患者療效迅速確實，可作鑒別診斷。類風濕性關(guān)節(jié)炎首選藥。,小劑量每次40?80MG，QD具有抑制血小板聚集作用用途防治血栓栓塞性疾??；可預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成；治療缺血性心臟?。òǚ€(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛及進展性心肌梗死），能降低病死率和梗死率。,2、比較阿托品、哌替定、阿司匹林在鎮(zhèn)痛作用機理、作用特點和臨床應(yīng)用上的異同點。,3比較氯丙嗪和阿司匹林在解熱機理、作用特點和臨床應(yīng)用上的異同點。,

簡介：建設(shè)項目環(huán)境影響報告表建設(shè)項目環(huán)境影響報告表項目名稱項目名稱年產(chǎn)年產(chǎn)600臺噴淋塔及其他聚丙烯設(shè)備項臺噴淋塔及其他聚丙烯設(shè)備項目建設(shè)單位建設(shè)單位濟寧鴻宸塑業(yè)有限公司濟寧鴻宸塑業(yè)有限公司蓋章蓋章編制日期編制日期2019年4月國家環(huán)境保護部制國家環(huán)境保護部制1一、建設(shè)項目基本情況一、建設(shè)項目基本情況項目名稱年產(chǎn)600臺噴淋塔及其他聚丙烯設(shè)備項目建設(shè)單位濟寧鴻宸塑業(yè)有限公司法人代表孔祥坤聯(lián)系人孔祥坤通訊地址山東省濟寧市梁山縣拳鋪鎮(zhèn)萬花張莊村聯(lián)系電話15763763362傳真05377607778郵政編碼272600建設(shè)地點山東省濟寧市梁山縣拳鋪鎮(zhèn)萬花張莊村東南800米處立項審批部門批準文號建設(shè)性質(zhì)新建√改擴建技改行業(yè)類別及代碼C2929塑料零件及其他塑料制品制造占地面積平方米2000綠化面積平方米總投資（萬元）200環(huán)保投資（萬元）5環(huán)保投資占總投資比例25評價經(jīng)費預(yù)期投產(chǎn)日期2019年6月工程內(nèi)容及規(guī)模工程內(nèi)容及規(guī)模一、項目簡介一、項目簡介濟寧鴻宸塑業(yè)有限公司成立于2018年12月6日，經(jīng)營范圍塑料容器（不含塑料顆粒）加工、銷售；五金產(chǎn)品、塑料制品（不含塑料顆粒）、建材、鋼材銷售。（依法須經(jīng)批準的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準后方可開展經(jīng)營活動）公司為適應(yīng)市場需求，擬投資200萬元建設(shè)年產(chǎn)600臺噴淋塔及其他聚丙烯設(shè)備項目（以下簡稱“本項目”）。項目占地面積2000M2。根據(jù)中華人民共和國主席令第77號中華人民共和國環(huán)境影響評價法、國務(wù)院2017第682號令國務(wù)院關(guān)于修改〈建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例〉的決定以及國家環(huán)保部建設(shè)項目環(huán)境保護分類管理名錄（2018年）有關(guān)規(guī)定及環(huán)保管理部門意見，該項目需辦理環(huán)評手續(xù)，從環(huán)保角度論證該項目的可行性。本項目應(yīng)屬于“十八橡膠和塑料制品業(yè)”中“47塑料制品制造其他”類項目，因此本項目應(yīng)編制“環(huán)境影響報告表”。因此，濟寧鴻宸塑業(yè)有限公司委托河南金環(huán)環(huán)境影響評價有限公司承擔該項目的環(huán)境影響評價工作。環(huán)評單位在現(xiàn)場踏勘、資料收集等基礎(chǔ)上，根據(jù)環(huán)評技術(shù)導(dǎo)則及其

簡介：馬術(shù)場遛馬道及其他修建工程馬術(shù)場遛馬道及其他修建工程談判文件談判文件項目編號項目編號FEGDCT16500FEGDCT16500項目名稱馬術(shù)場遛馬道及其他修建工程項目名稱馬術(shù)場遛馬道及其他修建工程采購人廣東省黃村體育訓(xùn)練中心采購人廣東省黃村體育訓(xùn)練中心采購代理機構(gòu)廣東遠東招標代理有限公司采購代理機構(gòu)廣東遠東招標代理有限公司二〇一六年八月一六年八月第一篇第一篇報價邀請書報價邀請書廣東遠東招標代理有限公司（以下簡稱“采購代理機構(gòu)”）受廣東省黃村體育訓(xùn)練中心（以下簡稱“采購人”）的委托，為馬術(shù)場遛馬道及其他修建工程（項目編號FEGDCT16500）采購所需服務(wù)。本項目采用競爭性談判的采購方式，邀請合格報價人就本項目所需采購的相關(guān)貨物提交密封報價。有此報價意向的合格報價人可從以下內(nèi)容得到進一步的信息和查看談判文件。1、茲邀請合格報價人就下列貨物提交密封報價文件序號項目內(nèi)容工期保修期采購預(yù)算（最高限價）一馬術(shù)場新建遛馬道、新建板房倉庫、草料房及騎師房天面補漏和室內(nèi)維修油漆自合同簽訂之日起60日歷天內(nèi)1年90000000元本項目采購本國產(chǎn)品。報價人須對本項目進行整體報價，不允許只對其中部分內(nèi)容進行報價。不接受聯(lián)合體報價。項目詳細技術(shù)要求及執(zhí)行標準等詳見競爭性談判文件中的第三篇用戶需求書。2、合格報價人指（1）在中華人民共和國境內(nèi)依法設(shè)立，獨立經(jīng)營、經(jīng)濟獨立核算、獨自承擔民事責任的法人企業(yè)；（2）具備中華人民共和國政府采購法第二十二條資格條件；（3）同時具有有效的①建筑工程施工總承包企業(yè)三級或以上資質(zhì)，②市政公用工程施工總承包企業(yè)三級或以上資質(zhì)，③安全生產(chǎn)許可證；（4）擬派項目負責人具有有效的二級或以上建造師執(zhí)業(yè)資格且執(zhí)業(yè)單位為報價人并具有安全生產(chǎn)考核證書（B級），擬派項目專職安全員具有有效的安全生產(chǎn)考核證書（C級），擬派項目技術(shù)負責人具有中級或以上職稱；（5）2012年1月1日至今完成過房屋補漏工程；（6）需提供當?shù)貦z察機關(guān)出具的報價人單位、法定代表人及擬派項目負責人的無行賄犯罪記錄證明和公平競爭承諾書；（7）本次談判不接受聯(lián)合體報價。3、文件公示時間、文件公示時間20162016年8月1616日至日至20162016年8月1818日。4、談判文件將對初步形式審查合格的報價人發(fā)售，發(fā)售時間為2016年8月16日至2016年8月18日，上午900時至1130時；下午1430時至1630時（北京時間，節(jié)假日除外），到廣州市越秀區(qū)越秀區(qū)越秀北路222號越良大廈6樓（廣東遠東招標代理有限公司）洽購談判文件。談判文件售價每套人民幣200元，售后不退。

簡介：人事處制陜西學(xué)前師范學(xué)院其他專業(yè)技術(shù)崗位聘用申請表陜西學(xué)前師范學(xué)院其他專業(yè)技術(shù)崗位聘用申請表所在部門所在部門姓名性別出生年月年月所在科室未設(shè)科室不填寫現(xiàn)任黨政職務(wù)及任職時間現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時間現(xiàn)聘崗位名稱、等級及時間最高學(xué)歷及畢業(yè)時間最高學(xué)位及取得時間年度崗位考核結(jié)果2014年2015年2016年正高三級正高四級副高二級副高三級中級二級中級三級初級二級應(yīng)聘崗位應(yīng)聘理由應(yīng)聘理由基本基本條件條件是否符合是否符合陜西學(xué)前師范學(xué)院陜西學(xué)前師范學(xué)院20162016年全員崗位聘用條件及崗位職責年全員崗位聘用條件及崗位職責中其他專業(yè)技術(shù)崗位中其他專業(yè)技術(shù)崗位所規(guī)定的基本條件所規(guī)定的基本條件□是□否具體具體條件條件（對照（對照陜西學(xué)前師范學(xué)院陜西學(xué)前師范學(xué)院20162016年全員崗位聘用條件及崗位職責年全員崗位聘用條件及崗位職責中其他專業(yè)技術(shù)崗位所中其他專業(yè)技術(shù)崗位所規(guī)定的具體條件填寫）規(guī)定的具體條件填寫）現(xiàn)聘崗位（或任現(xiàn)職）滿年，符合文件所規(guī)定條件中的第條（共條）。（后附符合具體條件的相應(yīng)證明材料清單及材料復(fù)印件）（后附符合具體條件的相應(yīng)證明材料清單及材料復(fù)印件）本人鄭重承諾本人鄭重承諾本表所填內(nèi)容及所附證明材料真實有效。應(yīng)聘人簽字年月日人事處制附附應(yīng)聘其他專業(yè)技術(shù)崗位證明材料清單應(yīng)聘其他專業(yè)技術(shù)崗位證明材料清單應(yīng)聘人應(yīng)聘人申報崗位申報崗位專業(yè)技術(shù)工作情況專業(yè)技術(shù)工作情況□一線從事專業(yè)技術(shù)工作□無責任事故□遵守勞動紀律部門負責人審核簽章年月日論文、論著情況論文、論著情況論文著作名稱刊物名稱出版社出版時間刊物級別本人角色（撰寫字數(shù)）科研項目情況科研項目情況科研項目名稱項目級別起止時間本人角色經(jīng)費金額及到帳情況是否結(jié)題專利取得情況專利取得情況專利名稱取得時間專利類別專利號本人角色排序聘期內(nèi)進行校內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)講座場?？萍汲晒a(chǎn)業(yè)化給學(xué)校帶來收益萬元。審核人簽字（公章）

簡介：非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物許可辦事指南（完整版）云南省文山州西疇縣文化廣電體育旅游局云南省文山州西疇縣文化廣電體育旅游局20172017年7月2121日發(fā)布日發(fā)布BSZN14101120173非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物許可辦事指南許可辦事指南一、受理范圍一、受理范圍西疇縣行政區(qū)域內(nèi)從事非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物許可經(jīng)營個體工商戶、許可證的經(jīng)營申請。法人或其他組織申請的非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物許可證設(shè)立或變更的許可申請。二、辦理依據(jù)二、辦理依據(jù)中華人民共和國文物保護法（2013年6月29日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議關(guān)于修改〈中華人民共和國文物保護法〉等十二部法律的決定第四十條“文物收藏單位應(yīng)當充分發(fā)揮館藏文物的作用，通過舉辦展覽、科學(xué)研究等活動，加強對中華民族優(yōu)秀的歷史文化和革命傳統(tǒng)的宣傳教育。國有文物收藏單位之間因舉辦展覽、科學(xué)研究等需借用館藏文物的，應(yīng)當報主管的文物行政部門備案；借用館藏一級文物的，應(yīng)當經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府文物行政部門批準，并報國務(wù)院文物行政部門備案。非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物的，應(yīng)當報主管的文物行政部門批準；借用國有館藏一級文物，應(yīng)當經(jīng)國務(wù)院文物行政部門批準。文物收藏單位之間借用文物的最長期限不得超過三年?！比?、實施機關(guān)三、實施機關(guān)本許可實施機關(guān)為西疇縣文廣體旅局。四、審批條件四、審批條件（一）設(shè)立（一）設(shè)立變更變更注銷予以批準的條件注銷予以批準的條件（1）、非國有文物收藏單位借用國有館藏文物的；（2）、其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物的；（3）、所借用文物為非一級文物的。（二）最終審核材料（二）最終審核材料1）申請單位向所在地文物管理部門提出申請；（2）由當?shù)匚膹V體旅局審批；（3）取件人憑身份證和受理通知書領(lǐng)取辦理結(jié)果。（3）變更名稱、法定代表人、主要負責人變更名稱、法定代表人、主要負責人（1）非國有文物收藏單位舉辦國有館藏文物許可證變更申請表；（2）變更后的工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；（3）非國有文物收藏單位舉辦國有館藏文物許可證。（四）注銷（四）注銷（1）注銷申請書（2）營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（五）不予以批準的條件（五）不予以批準的條件一級館藏文物。五、受理地點受理地點西疇縣普蘭路政務(wù)服務(wù)管理局地址西疇縣政務(wù)服務(wù)大廳2樓文化廣電窗口。交通方式縣內(nèi)可乘下新民新縣一中公交車到政務(wù)服務(wù)管理局下車即到。六、申請材料非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物許可證所需材料序號材料名稱原件復(fù)印件份數(shù)設(shè)立變更1申請書原件1√2非國有文物收藏單位和其他單位舉辦展覽需借用國有館藏文物許可審批表原件1√網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所許可

簡介：1領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員2018年度黨風廉政建設(shè)主體責任清單填報單位（公章）中共南寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工作委員會責任人莫東正職務(wù)黨工委委員、管委會副主任清單分類清單分類責任項目責任項目具體措施完成時限完成時限備注備注1年內(nèi)召集分管部門、聯(lián)系單位，研究部署黨風廉政建設(shè)工作至少2次。全年2協(xié)助黨工委主要負責人落實領(lǐng)導(dǎo)班子黨風廉政建設(shè)責任。做到主動研判形式、主動承擔任務(wù)、主動加強監(jiān)督、主動匯報情況，結(jié)合分管工作實際，及時提出黨風廉政建設(shè)工作意見和建議。全年強化責任擔當3根據(jù)黨工委要求，與分管部門、聯(lián)系單位主要負責人簽訂年度黨風廉政建設(shè)主體責任責任書，督促落實好分管部門、聯(lián)系單位主體責任清單的制定。2018年5月1年內(nèi)同分管部門、聯(lián)系單位黨組織及其領(lǐng)導(dǎo)班子成員開展談心談話和提醒談話，實現(xiàn)全覆蓋。全年2年內(nèi)為分管部門、聯(lián)系單位黨員干部上1次廉政黨課。2018年8月加強日常管理3主動填寫主體責任紀實手冊，督促和指導(dǎo)分管部門、聯(lián)系單位黨組織及其領(lǐng)導(dǎo)班子成員落實好主體責任紀實制度，不定期進行查閱。全年1模范遵守和執(zhí)行黨規(guī)黨紀及國家法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行黨的政治紀律和政治規(guī)矩，嚴格貫徹落實中央八項規(guī)定精神。全年2嚴格執(zhí)行民主集中制等黨內(nèi)組織生活制度，不搞以權(quán)謀私，不搞特殊化。全年3自覺接受群眾監(jiān)督，主動將個人主體責任清單在經(jīng)開區(qū)政務(wù)網(wǎng)站上公示。全年4加大責任范圍內(nèi)“四風”問題的整治力度，著力解決群眾關(guān)心的熱點難點問題。全年5支持分管范圍內(nèi)違紀違法案件的查處工作。定期向黨工委和紀檢監(jiān)察組主要負責人報告分管部門黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作情況，以及個人廉潔從政情況。全年共性清單嚴格廉潔自律6當好廉潔從政表率。嚴格遵守黨的紀律和國家法律法規(guī)，執(zhí)行廉潔自律和改進作風的各項規(guī)定，主動接受組織和群眾監(jiān)督，管好親屬和身邊工作人員。全年2清單分類清單分類責任項目責任項目具體措施完成時限完成時限備注備注1嚴把項目“入口關(guān)”，實施項目聯(lián)審制度，對投資小、產(chǎn)出少、技術(shù)含量低的購地項目嚴格把關(guān)，進一步提高項目整體質(zhì)量。全年2對項目扶持金撥付，經(jīng)營貢獻獎勵等工作嚴格把關(guān)，開展多部門聯(lián)審。全年3圍繞本職工作，積極開展招商引資工作，為入園企業(yè)提供更加專業(yè)化、更有深度的服務(wù)，推進企業(yè)快速投產(chǎn)。全年個性清單4支持基層廉潔工作站的建設(shè)。全年

簡介：1行政權(quán)力事項實施清單（其他行政權(quán)力）對地質(zhì)災(zāi)害險情的巡回檢查和處理1事項類型其他行政權(quán)力2基本編碼3實施編碼主項名稱對地質(zhì)災(zāi)害險情的巡回檢查和處理4事項名稱子項名稱5實施主體祿新鎮(zhèn)人民政府6實施主體性質(zhì)法定機關(guān)7承辦機構(gòu)祿新鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心國土規(guī)建環(huán)保安監(jiān)站窗口8聯(lián)辦機構(gòu)無9辦理地點祿新鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心國土規(guī)建環(huán)保安監(jiān)站窗口10辦理時間工作日上午8001200、下午14301730（冬時令）上午8001200、下午15001800（夏時令）咨詢電話0772541322411咨詢及監(jiān)督電話監(jiān)督電話0772541210812設(shè)定依據(jù)地質(zhì)災(zāi)害防治條例2003年11月19日中華人民共和國國務(wù)院令第394號發(fā)布）第十五條地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村應(yīng)當加強地質(zhì)災(zāi)害的群測群防工作。在地質(zhì)災(zāi)害重點防范期內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、基層群眾自治組織應(yīng)當加強地質(zhì)災(zāi)害險情的巡回檢查，發(fā)現(xiàn)險情及時處理和報告。第二十八條第二款當?shù)厝嗣裾蛘呖h級人民政府國土資源主管部門接到報告后，應(yīng)當立即派人趕赴現(xiàn)場，進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效措施，防止災(zāi)害發(fā)生或者災(zāi)情擴大，并按照國務(wù)院國土資源主管部門關(guān)于地質(zhì)災(zāi)害災(zāi)情分級報告的規(guī)定，向上級人民政府和國土資源主管部門報告。第三十條地質(zhì)災(zāi)害發(fā)生后，縣級以上人民政府應(yīng)當啟動并組織實施相應(yīng)的突發(fā)性地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案。有關(guān)地方人民政府應(yīng)當及時將災(zāi)情極其發(fā)展趨勢等信息報告上級人民政府。3（含中介服務(wù)）辦結(jié)時限無是否收費不收費收費標準無20收費標準及其依據(jù)收費依據(jù)無21結(jié)果名稱地質(zhì)災(zāi)害的巡回檢查和處理22運行系統(tǒng)無23責任事項1防治責任根據(jù)需要確定負責地質(zhì)災(zāi)害防治管理機構(gòu)或者工作人員，按照管理權(quán)限，承擔本轄區(qū)內(nèi)地質(zhì)災(zāi)害群防群治管理工作；2巡查責任根據(jù)實際情況組織地質(zhì)災(zāi)害巡回檢查，發(fā)現(xiàn)險情及時處理；3報告責任在接到相關(guān)報告后及時派人趕赴現(xiàn)場進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效措施，防止災(zāi)情發(fā)生或災(zāi)情擴大并分級上報；4其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的責任。24追責情形因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應(yīng)承擔相應(yīng)責任1沒有按照工作規(guī)定確定地質(zhì)災(zāi)害防治管理機構(gòu)或工作人員或未按照法律法規(guī)要求采取有關(guān)措施，履行有關(guān)義務(wù)的；2未按照法律法規(guī)要求對集鎮(zhèn)和村莊規(guī)劃區(qū)進行地質(zhì)災(zāi)害危險評估的，或批準未包含地質(zhì)災(zāi)害危險性評估結(jié)果的可行性研究報告的；3給不符合條件的單位頒發(fā)地質(zhì)災(zāi)害危險性評估資質(zhì)證書或者地質(zhì)災(zāi)害治理工程勘查、設(shè)計、施工、監(jiān)理資質(zhì)證書的；4在地質(zhì)災(zāi)害防治工作中有其他瀆職行為的。5其他違反法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的行為。25備注