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簡介：青島市中醫(yī)體質量化辨識與調養(yǎng)指導方案解讀,青島市海慈醫(yī)療集團呼吸科陸學超,第一部分陽虛質,（一）陽虛質概要熱量低，要溫陽,1、定義,由于陽氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質狀態(tài)。,2、成因,先天不足，或病后陽虧。如家族中均有虛寒表現(xiàn)，孕育時父母體弱，或年長受孕，早產，或平素偏嗜寒涼損傷陽氣，或久病陽虧，或年老陽衰等。,3、易見體質特征,總體特征陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征肌肉松軟不結實。常見表現(xiàn)平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征性格多沉靜、內向。發(fā)病傾向易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。對外界環(huán)境適應能力耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。,4、要素提煉,性格內向手腳發(fā)涼不耐寒冷容易腹瀉胃脘、背部或腰膝怕冷,㈡調養(yǎng)指導方案,1、調攝原則,避免勞累食宜甘溫藥宜溫補,避免勞累,凡事要量力而行，以不感到疲勞為度，避免進一步損耗陽氣。,食宜甘溫,食物有寒、熱、溫、涼“四性”之分，有酸、苦、甘、辛、咸“五味”之別。性味不同則作用不同。陽虛體質者，飲食應以味甘、性溫為宜。味甘、性溫之品多有溫補陽氣之功。,藥宜溫補,主要指陽虛體質的人應當用性溫補益作用的中藥進行調理。溫補藥物又有衛(wèi)陽不足、脾陽不足、腎陽不足之別，用藥又當有所區(qū)分。,2、環(huán)境起居,春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。秋、冬季節(jié)要避寒就溫，注意保暖。夏、秋季節(jié)要注意培補陽氣，避免長時間待在空調房間。避免強力勞作，大汗傷陽，亦不可恣意貪涼飲冷，平時注意足下、背部及丹田部位的保暖。,睡臥順應四時,養(yǎng)生應根據(jù)四時季節(jié)的陰陽變化而調整，順應自然規(guī)律以得天地之養(yǎng)。人體內的生物鐘與自然界的晝夜規(guī)律相符，順應自然界的規(guī)律安排作息，有利于機體的健康。四季具有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的特點，生物體也相應具有春生、夏長，秋收、冬藏的變化。四季的作息時間應根據(jù)季節(jié)陰陽相互關系的不同而有所區(qū)別，“春夏養(yǎng)陽”則春天宜早睡早起，夏天宜晚睡早起，因夏天晝長夜短，故要適當午睡；“秋冬養(yǎng)陰”則秋天宜早睡早起，冬天宜早睡晚起。,陽虛質者耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪,秋冬季節(jié)要注意保暖，夏季要注意避暑。夏季人體陽氣趨向體表，毛孔、腠理開疏，因此使用空調避免直吹、久吹。一身大汗、醉酒、熬夜都容易加重陽氣虛。腎陽是一身陽氣之根本，陽虛質者當節(jié)制房事。樹蔭下、水亭中及過堂風很大的過道等地方陰氣較重，陽氣不足，故不可在此久留，否則易起感冒、腹瀉等病癥，乃至引起麻木不遂或面癱等“風痹”病。,“寒從腳下起”,人的足部距離心臟最遠，最易受到寒邪侵襲，有“寒從腳下起”之說，因此，陽虛體質者足部保暖很重要。背部乃陽經(jīng)聚集巡行之地，陽虛質者背部易受寒邪，應注意保暖。丹田是“性命之根本”，精氣神貯藏之所在，因此陽虛體質者應注意丹田部位的保暖。,3形體運動,動作宜柔緩。根據(jù)個人體力選擇太極拳（劍）、散步、慢跑或放風箏、打門球等。不宜作劇烈運動，以免大汗淋漓，損失陽氣。“動則生陽”，適量運動可以提振人體的陽氣，故陽虛體質之人可進行適當運動，但動作宜柔緩，以防過勞耗傷陽氣，具體項目當因體力強弱而定。,4、精神調攝,欣賞書法、繪畫、戲曲或養(yǎng)喂花鳥魚蟲等。多知足，少攀比，不可躁動，盡量避免和減少悲傷，防止驚恐、大喜大悲等不良情緒的影響。,陽虛質的人元陽不固，虛陽上擾，致使心神浮越，容易受到驚嚇，而且睡眠輕淺，心神不穩(wěn)定。常常表現(xiàn)出情緒不佳，易于悲哀，并進而影響氣血運行，故精神調養(yǎng)方面要善于調節(jié)自己的情感，消除不良情緒的影響。要善于自我排遣或與人傾訴，寬宏大量，以解悲哀。欣賞書法、繪畫、戲曲或養(yǎng)喂花鳥魚蟲等方法可陶冶自己的情操，排遣因陽氣虛弱引起的不良情緒。應該養(yǎng)成多知足、少攀比、不躁動的習慣，盡量避免和減少悲傷，防止驚恐、大喜大悲等不良情緒的影響。,5、飲食調理,常吃生姜、韭菜、荔枝、菠蘿、桃、羊肉、狗肉等，少吃冰激凌、西瓜、梨等生冷之品。藥膳可用當歸生姜羊肉湯（當歸15克、生姜五片、羊肉100克）、韭菜炒胡桃仁（胡桃仁20克、韭菜30克）。少吃油鹽。少飲綠茶。,6、藥物調養(yǎng),宜用巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲、菟絲子、狗脊等。可選用金匱腎氣丸，脾陽虛者可選擇理中丸或附子理中丸。,7、音樂及其它調攝,可多聽歡快、喜慶的音樂。堅持每晚用熱水（40～45度）泡腳15分鐘。可按揉足三里、合谷、涌泉穴。艾灸（關元、大椎、命門），拔罐（肺俞、風門）。,陽虛體質者多安靜、沉靜、內斂，但安靜、沉靜、內斂過度易陷入抑郁、憂愁、悲傷中難以自拔，并影響氣血運行。因此可以多聽歡快、喜慶的音樂。腳部容易受寒邪侵襲，俗話說“寒從腳下起”，腳離心臟最遠，血液供應慢而少，抵御寒冷的能力較差。因此陽虛體質者可堅持每晚用熱水（40～45度）泡腳15分鐘，以溫陽驅寒。,第二部分陰虛質,㈠陰虛質概要津液虧，要養(yǎng)陰,1、定義,由于體內津液精血等物質虧少，以有關組織器官失養(yǎng)和內熱為主要癥狀的體質狀態(tài)。,2、成因,先天不足，或久病失血，縱欲耗精，積勞傷陰。如家族成員體型多偏瘦，為孕育時父母體弱，或年長受孕，早產，或曾患出血性疾病等。,3、易見體質特征,總體特征陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征體形偏瘦。常見表現(xiàn)手足心熱，口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。心理特征性情急躁，外向好動，活潑。發(fā)病傾向易患虛勞、失精、不寐等?。桓行耙讖臒峄?。對外界環(huán)境適應能力耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。,4、要素提煉,手腳心發(fā)熱口咽干燥大便干燥兩顴潮紅或偏紅,㈡調養(yǎng)指導方案,1、調攝原則,避免勞累食宜甘潤藥宜養(yǎng)陰,避免勞累,主要指在日常生活、工作和學習中要盡可能做些力所能及的體力勞動或腦力勞動，以促進氣血周流，勿過度疲倦，勞傷陰氣。,食宜甘潤,主要指陰虛質者飲食應以味甘、滋潤為宜。甘潤之品多補益脾胃，化生氣血津液。,藥宜養(yǎng)陰,陰虛質者用藥宜選滋陰清熱之品。滋陰之品又分肺陰虛、胃陰虛、肝腎陰虛之別，用藥各不相同，當分別開來。,2、環(huán)境起居,春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。炎熱夏季應注意避暑，有條件的可到海邊、林區(qū)、高山之地旅游、休假。居室環(huán)境應安靜，避免嘈雜。,3、形體運動,適合做有氧運動，根據(jù)個人體力選動靜結合、節(jié)奏柔緩的項目，如太極拳（劍）、氣功等。不宜做激烈、汗出較多的活動。并注意及時補充水分。,4、精神調攝,養(yǎng)成冷靜、沉著的性格，保持穩(wěn)定的心態(tài)，切忌急躁。少與人爭，以減少激怒，少參加競賽性的文娛活動。陰虛質之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故應遵循黃帝內經(jīng)中“恬淡虛無”、“精神內守”的原則，平素加強自我涵養(yǎng)，自覺地養(yǎng)成冷靜、沉著的習慣。常與人爭易引起激怒，涌動氣血，耗傷陰液，故陰虛質者應少參加爭勝負的文娛活動。,5、飲食調理,多食甘涼滋潤食物，如銀耳、茼蒿、雪梨、木瓜、無花果、鴨肉、冰糖、百合、菠菜等。少吃蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣燥烈之品。藥膳可用沙參粥（沙參15克、粳米100克、冰糖5粒）、百合粥（粳米100克、百合15克、白砂糖10～20克）、枸杞粥（枸杞20克、粳米100克）、桑椹粥（桑椹30克、粳米60克）。少吃油鹽。,6、藥物調養(yǎng),可選用女貞子、山茱萸、五味子、旱蓮草、麥門冬、天門冬、生地黃、熟地黃、黃精、玉竹、枸杞子、桑椹等藥。成方宜選六味地黃丸、金水寶等。,7、音樂及其它調攝,可多聽舒緩音樂。自行按揉太溪、三陰交、照海穴，輕揉涌泉。速度舒緩的音樂能夠對陰虛體質者的緊張情緒起到放松的作用。清代醫(yī)學家吳尚先曾說“七情之病，看花悶，聽曲消愁，有勝于服藥也”。陰虛體質者常聽一些悠揚音樂，如搖籃曲、小夜曲等可以使其情緒平穩(wěn)、放松、安靜，有助于陰虛之火內藏。,第三部分血瘀質,㈠血瘀質概要有瘀滯，要疏通,1、定義,是指體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質狀態(tài)。,2、成因,系先天稟賦，或后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡。,3、易見體質特征,總體特征血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征胖瘦均見。常見表現(xiàn)膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征易煩，健忘。發(fā)病傾向易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應能力不耐受寒邪。,4、要素提煉,面色晦暗口唇顏色偏暗皮膚不知不覺中出現(xiàn)青紫瘀斑容易忘事,㈡調養(yǎng)指導方案,1、調攝原則,加強運動食宜辛溫藥宜活血,加強運動,“血為氣之母，氣為血之帥”，氣行則血行，“氣血沖和，萬病不生”。運動可促進氣血周流。故血瘀質者當加強運動。,食宜辛溫,辛者散之，溫者行之，具有行散消滯、活血化瘀作用。血得溫則行，得寒則凝，素問調經(jīng)論云“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之?！惫恃鲑|者當常食辛溫之品。,藥宜活血,“堅而削之，結而散之”，血瘀質者當用消法，藥宜活血。“活血”就是暢通血流，“化瘀”就是祛除瘀滯。,2、環(huán)境起居,春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。居室宜溫不宜涼，環(huán)境宜寬敞明亮，裝飾宜明快亮麗。衣著寬松。多走出戶外，舒展形體，放松心情。,血得溫則行，得寒則凝，血瘀質者不可過于安逸，以免氣機郁滯而加重血瘀程度。故血瘀質者居室、環(huán)境、裝飾宜溫暖、明快為宜，衣著、形體、心情當寬松、舒展為宜。,3、形體運動,根據(jù)個人體力加強戶外運動，強度要適中，如太極拳（劍）、舞蹈、步行健身法、徒手健身操、健身球、登山、乒乓球、羽毛球、扭秧歌、跳交誼舞等?？删毩暋傲衷E”中的“噓”字功。,根據(jù)個人體力進行一些有助于促進氣血運行的運動項目，強度要適中，過則傷津耗氣，不利血行，而致血瘀加重；不及則氣機壅塞，也能加重血瘀。故應選諸如太極拳（劍）、舞蹈、步行健身法、徒手健身操、健身球、登山、乒乓球、羽毛球、扭秧歌、跳交誼舞等運動，使身體各部位都活躍起來。運動時，最好選擇視野開闊、空間較大、空氣清新的地方，避免在封閉環(huán)境中進行。環(huán)境狹小、閉塞，易使人心情郁悶，情緒低落，不利血行。,可練習“六字訣”中的“噓”字功，“六字訣”中的六個字是按照中醫(yī)五行生克之理論排列的。肝屬木，調氣和血，木旺于春，四季以春為首，練習“噓”字功可以平肝氣，調氣機，暢血行。,血瘀質的人雖要加強戶外運動，但強度一定要適中。因血瘀質者大多心血管機能較弱，不宜做大強度、大負荷的體育運動，應采用小負荷、多次數(shù)的鍛煉，如果出現(xiàn)胸悶、惡心、眩暈等，應及時停止運動，不能緩解者及時就診。,4、精神調適,培養(yǎng)樂觀向上的情緒，宜常看喜劇、滑稽劇、勵志電影、電視，聽相聲，勿看悲劇。陰雨霧霾天氣要設法調節(jié)好情緒。常和朋友聊天、培養(yǎng)新的愛好，及時宣泄不良情緒。,血瘀質者常與精神緊張、壓力多大有關，常表現(xiàn)為心煩、急躁、健忘，或憂郁、苦悶、多疑等。精神調適對于血瘀質的人尤為重要。?？聪矂?、滑稽劇、勵志電影、電視，聽相聲等有助于培養(yǎng)樂觀情緒，精神愉悅則氣血和順，營衛(wèi)流暢。勿看悲劇，陰雨霧霾天氣要設法調節(jié)好情緒。常和朋友交流、培養(yǎng)新的愛好，如集郵、攝影、繪畫、種花、釣魚等都是不錯的陶冶性情方式，可及時宣泄不良情緒，使體內氣機不易郁結，促進氣血的運行。凡是業(yè)余愛好、興趣廣泛之人，少見血瘀體質。反之，如果長期陷入苦悶、憂郁，無法自拔，則會加重血瘀傾向。,5、飲食調理,宜食山楂、金橘、玫瑰花、月季花、田七苗、黑豆等。忌吃烏梅、苦瓜、柿子、李子、石榴等酸澀之品。少吃蛋黃、蟹子、豬肉、奶酪等。適量飲用葡萄酒、黃酒等。藥膳可選用山楂湯（山楂20克加少許紅糖）、當歸田七烏雞湯（烏雞250克、當歸15克、田七10克、生姜五片）。少吃油鹽。,山楂、金橘、玫瑰花、月季花、田七苗、黑豆等均具有活血化瘀、散結行氣、疏肝解郁的作用。烏梅、苦瓜、柿子、李子、石榴等酸澀之品有礙血行，故當忌吃。蛋黃、蟹子、豬肉、奶酪等物滋膩，易致氣血瘀滯，故當少吃。葡萄酒、黃酒有溫經(jīng)活血化瘀之功，可以適量飲用。,推薦藥膳山楂湯生山楂20克，去核打碎，放入鍋中，加清水煮約20分鐘，調以紅糖進食，可活血散瘀。當歸田七烏雞湯烏雞250可，當歸15克，田七10克，生姜5片。制作方法首先把當歸和田七清洗浸泡于水中，然后把洗好的當歸、田七、生姜放在烏雞上下鍋。加入適量的鹽，倒入清水。水的高度要沒過烏雞，然后合蓋。等水燒開后，膳料上鍋隔水蒸，大火蒸約３個小時，待湯料爛熟后即可。此湯能補血祛瘀，特別適合月經(jīng)不調、貧血的女性。,6、藥物調養(yǎng),可用當歸、紅花、川芎、丹參、赤芍、雞血藤、桃仁等。可選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、復元活血湯、復方丹參片等。,上述所列均有活血化瘀之功效，如當歸性甘、辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血活血，調經(jīng)止痛，潤腸通便之功效，可用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕結聚，跌撲損傷等。紅花味辛溫，入肝，心二經(jīng)，有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的作用，可以治療瘀血凝結引起的經(jīng)閉，產后瘀血腹痛，關節(jié)痹痛以及跌打損傷等。,7、音樂及其他調攝,可舒緩按揉膻中、血海、太沖、三陰交、委中、曲澤等穴位，或者拔罐（膈俞、肝俞）、刮痧（督脈或膀胱經(jīng)）。,在音樂方面，可選擇激昂高亢、令人振奮的音樂，以培養(yǎng)開朗、豁達的性格，使精神順暢，情志條達，氣血調和，陰平陽秘，而百病不生。血瘀質的調養(yǎng)，很適合針灸推拿。主要穴位有膻中、血海、太沖、三陰交、委中、曲池等穴位，或者拔罐（膈俞、肝俞）、刮痧（督脈或膀胱經(jīng)），具有平肝泄熱，舒肝養(yǎng)血等功效。,總結,億萬人群，可分九種，一種平和，八種偏頗?！爸嗅t(yī)體質辨識與調養(yǎng)”就是“因體施保”、“因人施養(yǎng)”?！拔床∠确馈?、“欲病早治”、“既病防變”，從而達到“虛邪賊風，避之有時”、“精神內守，病安從來”的健康狀態(tài)。,謝謝,

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簡介：?中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱?解讀武漢市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科胡愛民,,內容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識?中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱?解讀病例分享小結,糖尿病胃輕癱定義,糖尿病胃輕癱DIABETICGASTROPARESIS，DGP糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥，是以胃動力下降、胃排空延遲、胃節(jié)律紊亂等為主要特點，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。50％76％的糖尿病患者因胃排空延遲而導致各種臨床癥狀的出現(xiàn),消化系統(tǒng)結構,,糖尿病胃輕癱病理生理,,,,胃腸激素異常,,,微血管病變,,,,高血糖,植物神經(jīng)病變,胃腸壁內病變胃電節(jié)律紊亂,精神因素藥物因素,胃輕癱,胃的運動調節(jié)失常,神經(jīng)損害交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)胃的基本電律改變CAJAL間質細胞減少或消失體液調節(jié)紊亂,胃的體液調節(jié)激素,胃動素,膽囊收縮素,胰高血糖素,,,生長激素,內容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識?中醫(yī)內科臨床防治指南糖尿病胃輕癱?解讀病例分享小結,糖尿病胃輕癱的診斷,糖尿病表現(xiàn)癥狀惡心、嘔吐、噯氣、早飽、上腹部不適或疼痛、食欲不振等消化道癥狀體征多無典型的體征，有時表現(xiàn)為上腹部輕壓痛、體重下降，嚴重者出現(xiàn)惡病質理化檢查B超、胃鋇餐透視、放射核素試驗提示胃排空延遲，胃生物電監(jiān)測、胃內壓測定異常排除上消化道、肝膽胰等器質性病變和影響胃腸動力藥物的因素,胃輕癱的現(xiàn)代醫(yī)學治療,基礎治療嚴格控制血糖、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)支持水電解質平衡、熱量補充（蛋白質氨基酸）、保持體重飲食管理少食多餐，宜易消化、低脂肪、少渣、避免刺激食品細嚼慢咽。補水、流質半流質、正常飲食，避免紅肉、多纖維食物適度運動飯后半小時進行，太極拳、五禽戲、散步心理調節(jié)樹立信心、保持心情舒暢藥物治療改善胃腸動力藥物、抗HP藥物,促進胃動力的藥物治療多巴胺受體拮抗劑,甲氧氯普胺（胃復安）作用機理具有中樞及周圍性抗多巴胺作用，可使胃竇部肌肉收縮力加強，控制胃底部容受性擴張，從而協(xié)調幽門及十二指腸的活動性，促進胃排空。本藥可明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。用法510MG，每日3次。副作用主要有嗜睡、口干、腹瀉、皮疹、焦慮等，少數(shù)患者可以出現(xiàn)錐體外系反應。短期應用可使癥狀明顯緩解，但由于副作用多不適合長期應用多潘立酮（馬丁林）作用機理阻斷胃和十二指腸的多巴胺受體起到促進胃動力作用。此藥不影響胃酸的分泌和血清中胃泌素水平，不能進入血腦屏障。用法1020MG，每日3次，餐前1530分鐘服用。副作用主要有偶見頭痛、頭暈、嗜睡、錐體外系不良反應如帕金森綜合征、乳房脹痛、泌乳、嚴重室性心律失常和心源性猝死,促進胃動力的藥物治療5HT激動劑,莫沙比利作用機理選擇性5羥色胺4（5HT4）受體激動劑、促進動力、改善患者的胃腸道癥狀；本藥與大腦神經(jīng)細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素Α1受體、5HT1及5HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管癥狀。用法5MG，一日3次，飯前服用。副作用主要有腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈、不適、心悸等,促進胃動力的藥物治療胃動素受體激動劑,紅霉素作用機理為大環(huán)內酯類抗生素，通過刺激胃動素釋放和直接興奮胃動素受體，促進胃排空。靜脈給藥比口服作用更顯著。用法200250MG，每日34次；靜脈500MG，每日1次。短期應用有效，長期應用可產生耐藥性致使作用下降。,鎮(zhèn)吐藥,中樞性多巴胺受體拮抗劑氯丙嗪，作用機理小劑量抑制延腦催吐化學敏感區(qū)的多巴胺受體，大劑量直接抑制嘔吐中樞。用法2550MG，每日一次，稀釋后靜脈滴注高選擇性的5HT3受體拮抗劑格拉司瓊，拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5HT3受體，從而抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。無錐體外系反應、過度鎮(zhèn)靜等不良反應。用法靜注36MG/次，每日最高劑量不應超過9MG。,其他治療,胃電起搏工作原理是基于胃腸起搏點的生物電活動可被外加電流刺激所驅動，促使紊亂的胃腸電活動產生跟隨效應，以恢復正常節(jié)律，促進胃排空。手術空腸造口,內容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識?中醫(yī)內科臨床防治指南糖尿病胃輕癱?解讀病例分享小結,中國駐美大使崔天凱解決中美問題的方法,艾利森教授必有一戰(zhàn)中美是否能逃脫修昔底德陷阱作者）歷史上有過16起所謂“新興崛起大國”對“守成大國”構成挑戰(zhàn)和威脅的案例，其中12次以戰(zhàn)爭和沖突告終，只有4次是以相對和平的方式實現(xiàn)了過渡。歷史上曾經(jīng)發(fā)生過的事情，將在中美兩國之間重演。崔天凱上述16個歷史案例所涉及的國家中，有哪個是運用綜合調理以達陰陽平衡的中醫(yī)來看病的有哪個是協(xié)調手指使用筷子來吃飯的有哪個是應用單字能獨立表意、組合則衍生不同含義的方塊字來表達的,中醫(yī)“脾胃”的功能,脾主運化運化水谷、運化水濕脾主升清脾合肌肉、主四肢胃主受納、腐熟水谷脾胃為后天之本,胃輕癱的中醫(yī)認識（古今醫(yī)家觀點）,張仲景傷寒論金匱要略“滿而不痛者，此為痞半夏瀉心湯主之”“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”孫思邈千金翼方十六卷“食不消，食即氣滿，小便數(shù)起，胃痹也痹者閉也，疲也”張錫純醫(yī)學衷中參西錄消渴“皆起于中焦而及于上下”呂仁和糖尿病胃腸病為脾胃虛、損、勞、衰仝小林中焦氣機逆亂、脾胃功能失常，以脾胃虛弱為本，以痰濁、血瘀、氣滯為標。楊叔禹脾胃虛弱、運化無力為本，氣滯食積、胃失和降為標,胃輕癱的中醫(yī)認識（中醫(yī)屬性及病機）,本病主要屬于“痞滿”、“嘔吐”等范疇痞滿是指胃脘部痞塞不通、胸膈滿悶不舒、外無脹急之形、觸之濡軟、按之不痛的病證。嘔吐是指胃失和降,氣逆于上,迫使胃中的食物和水液等經(jīng)口吐出,或僅有干嘔惡心的一種病證。病機本病為糖尿病遷延日久，氣陰耗傷，脾胃受損，納運無權，升降失和；兼有情志不暢，肝氣不舒，橫逆犯胃，受納運化失常所致。本病以脾胃虛弱為本，氣滯、濕阻、血瘀為標，為虛實夾雜之證。,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,疏肝理氣，和胃消痞葉方益等將60例DGP患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例在常規(guī)治療的基礎上加健胃消痞湯基礎方白術15G蒼術10G厚樸10G枳殼10G檳榔10G柴胡10G川芎10G陳皮9G香附15G丹參15G玄參15G石斛15G雞內金10G炙甘草5G口服，同時予針刺治療（取穴雙足三里、雙內關、中脘、雙三陰交），對照組予口服多潘立酮（10MGTID），通過治療前后癥狀評分變化及胃排空率改善情況進行療效評價。結果提示治療組總有效率900，對照組總有效率667，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P005）。葉方益,戴孟等中藥聯(lián)合針刺治療肝胃不和型糖尿病性胃輕癱的臨床觀察［J］中國中醫(yī)藥科技，201118（3）248249,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,健脾化痰，理氣寬中為主張增建用復胃湯（木香10G砂仁10G半夏10G黨參10G枳實10G厚樸10G陳皮10G香櫞10G炒萊菔子10G莪術10G茯苓12G白術10G焦神曲10G竹茹10G）加減治療67例糖尿病胃輕癱患者，根據(jù)患者治療前后患者癥狀及胃腸造影胃排空情況評價療效，結果提示總有效率為896。張增建復胃湯治療糖尿病胃輕癱67例［J］黑龍江中醫(yī)藥，201143536,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,寒熱并治，調和腸胃為主李媛將42例糖尿病性胃輕癱患者隨機分組，治療組22例，用半夏瀉心湯加味治療，對照組20例。用西沙必利片治療。療程為4周，觀察治療前后兩組患者早飽、反酸、腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛、胸骨后燒灼樣疼痛等癥狀評分改善情況，結果提示治療組總有效率為8636，對照組為6667，2組差異有顯著性（P005）。李媛半夏瀉心湯加味治療糖尿病性胃輕癱臨床觀察［J］遼寧中醫(yī)藥大學學報201315（5）191192,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,補氣健脾，升清降濁為主李宗學將64例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組和對照組，對照組32例在常規(guī)治療的基礎上加西沙必利口服，治療組在對照組基礎上加用四君子湯加減的化裁方（基本方人參（去蘆）9G，白術9G，茯苓（去皮）9G，炙甘草9G，枳實3G，丹參9G）治療，療程均為4周，觀察患者治療前后的癥狀、胃電圖、血糖情況的變化。結果顯示治療組總有效率9375，對照組總有效率8125。兩組之間有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜005）。李宗學中西醫(yī)結合治療糖尿病胃輕癱32例臨床觀察［J］首都醫(yī)藥，2011061719,胃輕癱的中醫(yī)認識（辯證論治）,益胃生津，和胃降逆為主齊學林等將80例胃陰虧虛型糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組加用一貫煎（生地、沙參、當歸、枸杞、麥冬、川楝子）加減,每日1劑，對照組加用莫沙必利分散片（10MGTID），2周為1個療程，治療前后及停藥2周后進行中醫(yī)證候評分并判斷臨床療效，并于治療前后計算胃半排空時間及延遲時間。結果顯示治療組總有效率7500,對照組總有效率6250,治療組優(yōu)于對照組P005；兩組治療前后胃半排空時間及延遲時間比較差異均有統(tǒng)計學意義P005或P001兩組治療后胃半排空時間及延遲時間比較差異有統(tǒng)計學意義P001。齊學林，楊亞鋒等一貫煎聯(lián)合西藥治療胃陰虧虛型糖尿病胃輕癱患者40例臨床觀察［J］中醫(yī)雜志，201253（18）15661569,胃輕癱的中醫(yī)認識（針刺治療）,趙蘭風等將90例糖尿病胃輕癱患者隨機分為電針組、西藥組、電針西藥組，電針組在常規(guī)治療的基礎上采用電針治療（取穴雙足三里、中脘、雙梁門、雙天樞、雙上巨虛），每日1次，5次為一療程，療程間休息2天，西藥組在常規(guī)治療的同時予莫沙比利口服，電針西藥組為以上兩種療法合用，治療2周后進行療效評價，結果顯示電針西藥組在改善胃排空作用較其他兩組明顯（P＜005），電針組及電針西藥組總有效率均優(yōu)于單純西藥組。趙蘭風電針結合西藥治療糖尿病胃輕癱的臨床研究［J］針灸臨床雜志，201430（11）3840,胃輕癱的中醫(yī)認識（穴位注射）,張新成等觀察45例DGP患者，在常規(guī)降糖等治療的基礎上進行穴位注射，主穴背部脾、胃、胰俞，根據(jù)患者辯證分型的不同加減，用黃芪注射液進行穴位注射，隔日一次，15次為一療程，治療2個療程后觀察治療效果。結果顯示45例患者顯效34例,有效2例,無效9例,總有效率80。張新成,張學蓮背俞穴穴位注射治療糖尿病胃輕癱45例［J］云南中醫(yī)學院學報，200730（3）49,內容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識?中醫(yī)內科臨床防治指南糖尿病胃輕癱?解讀病例分享小結,2007年國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學會組織制定、發(fā)布了仝小林主編糖尿病中醫(yī)防治指南2014年我科中標承擔糖尿病中醫(yī)防治指南部分章節(jié)修訂任務“糖尿病胃腸病病變中醫(yī)臨床診療指南修訂研究”，國家中醫(yī)藥管理局資助項目（ZYYBZ2014PJ4520152017年我科在中華中醫(yī)藥學會領導下，遵照中醫(yī)臨床診療指南制/修定技術要求，對2007年版指南糖尿病胃腸病部分進行修訂，進一步規(guī)范糖尿病胃腸病臨床診療,糖尿病中醫(yī)防治指南的發(fā)布與修訂,工作流程,1、工作組組成,根據(jù)關于印發(fā)2015年中醫(yī)藥臨床診療指南和治未病標準制修訂項目工作方案的通知（國中醫(yī)藥法監(jiān)法標便函20153號文）方案要求，于2015年3月底前完成糖尿病胃腸病中醫(yī)臨床診療指南修訂項目工作組實行雙組長制，組成單位共10家，全部為三級醫(yī)院，地域廣泛，專家代表均為高級職稱，具有一定的標準化工作經(jīng)驗，均為各自科室?guī)ь^人，具有一定的權威性。具體組成如下,2、文獻研究,文獻檢索策略檢索范圍包括古代文獻、現(xiàn)代文獻和國外文獻。數(shù)據(jù)庫包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、COCHRANE圖書館、CLINICALTRIAL、美國國立指南庫（THENATIONALGUIDELINECLEARINGHOUSE，NGC）、CMACONTENTSEARCH、PUBLISHEDGUIDELINES、NICE/PROVIDEROFNATIONALGUIDANCEANDADVOICETOIMPROVEHEALTHANDSOCIALCARE等,同時購買中華醫(yī)典軟件對相關古代文獻進行檢索。檢索年限為近20年。并制定文獻納入標準和排除標準。,2、文獻研究,實施方法以計算機檢索為主，同時使用手工檢索，以“糖尿病”、“消渴”、“胃輕癱”、“痞滿”、“嘔吐”、“便秘”、“腹瀉”、“泄瀉”、“DIABETICGASTROENTEROPATHY”“DIABETICDIARRHEA”、“DIABETICCONSTIPATION”等作為檢索詞組合，按制定的文獻檢索策略由課題組專業(yè)檢索人員進行檢索。,2、文獻研究,根據(jù)文獻題目及摘要，排除明顯無關的文獻共獲取1010篇文獻根據(jù)文獻納入排除標準共納入226篇文獻指南/標準2篇隨機對照試驗類文獻122篇非隨機臨床試驗類4篇自身前后對照試驗類45篇專家經(jīng)驗總結及病例報告文獻53篇,2、文獻研究,隨機對照臨床試驗改良JADAD評分量表非隨機臨床試驗非隨機對照臨床試驗質量評價標準與記分表劉建平非隨機研究的系統(tǒng)評價方法［J］中國循證醫(yī)學，200114239243自身前后對照試驗NICE（英國國立臨床優(yōu)化研究所）病例系列質量評價標準于河,楊紅,劉建平專家臨證驗案與經(jīng)驗的報告方法病例系列研究的設計和質量評價［J］中醫(yī)雜志，2008495407410。,文獻評價方法,2、文獻研究,,評價后文獻,根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2015年10月8日發(fā)布的中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術要求（試行）中建議證據(jù)分級采用劉建平提出的“基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級標準”推薦級別采用GRADE推薦分級標準,3、證據(jù)分級與推薦級別,3、證據(jù)分級與推薦級別,ⅠA級由隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列這四種研究中至少2種不同類型的研究構成的證據(jù)體，且不同研究結果的效應一致ⅠB級具有足夠把握度的單個隨機對照試驗ⅡA級半隨機對照研究或隊列研究ⅡB級病例對照試驗ⅢA級歷史性對照的病例系列ⅢB級自身前后對照的病例系列Ⅳ級長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法Ⅴ級未經(jīng)系統(tǒng)研究驗證的專家觀點和臨床試驗，以及沒有長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法,基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級標準,劉建平傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構成及證據(jù)分級的建議中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（12）10611065,GRADE系統(tǒng)將推薦等級分為強或弱強推薦的含義如下對患者在這種情況下，多數(shù)患者會采納推薦方案，只有少數(shù)不會；此時若未予推薦，則應說明；對臨床醫(yī)生多數(shù)患者應該接受該推薦方案；對政策制定者該推薦方案在大多數(shù)情況下會被采納作為政策。弱推薦的含義如下對患者在這種情況下，大多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者不采用；對臨床醫(yī)生你應該認識到不同患者有各自適合的方案，你得幫助每個患者做出體現(xiàn)他（她）價值觀和意愿的決定；對政策制定者制定政策需要實質性討論，并需要眾多利益相關者參與。,3、證據(jù)分級與推薦級別,調查方法采用DELPHI法，向遴選出的專家發(fā)起兩輪問卷調查。專家遴選標準對本病種擅長的臨床專家，包括部分中醫(yī)文獻研究學者在內，精通本學科的業(yè)務，有一定的知名度、具有高級職稱和長期臨床工作經(jīng)驗、有興趣和能夠堅持完成數(shù)輪專家調查，遴選專家時同時考慮到專家分布的地域性。問卷回收情況第一輪問卷調查發(fā)出40份，收回32份，第二輪問卷調查發(fā)出32份，收回30份。統(tǒng)計分析用EXCEL表格錄入問卷反饋結果數(shù)據(jù)，按照數(shù)理統(tǒng)計結果分析匯總專家意見。根據(jù)匯總意見修改指南初稿。,4、問卷調查,5、專家論證會,時間2015年11月1819日地點安徽合肥會議主持人李學軍秘書長參會專家李學軍、石巖、王旭、陳文實、劉喜明、樸春麗、馮興中、高懷林、陳秋、郭俊杰、代芳、衡先培、蔡圣朝、方朝輝秘書賀春梅,,6、同行征求意見,20151220163項目工作組于向35家單位發(fā)送了征求意見材料，共收到回函20份，有意見的單位15家，提出意見18條。,7、臨床一致性評價,2016年4月至2017年3月開展臨床一致性評價。參與單位廈門大學附屬第一醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、湖北武漢市中醫(yī)醫(yī)院、湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院。選取不同地域10個醫(yī)療機構作為評價單位，開展符合指南疾病診斷的住院病例和門診病例調查，病例總數(shù)為200例。,,7、臨床一致性評價,評價單位結合臨床病例，從診斷、治療等方面與“指南”進行比較，對“指南”進行分析評價，撰寫一致性評價報告。結果分析①所收集的病例在中醫(yī)及西醫(yī)診斷方面與本指南稿有很高的一致率，均在95以上；②在辨證分型及治療原則方面一致率也較高，分別為90及91，說明本指南所列證型符合臨床常見證型；③在選擇方藥及藥物組成方面一致率較低，分別為795和765。以上對指南的應用（如證候分類、診斷依據(jù)、治則、主方及方藥藥物組成）的一致性有些影響。指南工作組根據(jù)評價反饋意見，修改完善指南。,8、質量方法學評價,指南工作組組織4位專家組成評估小組，包含臨床領域和方法學方面的專家，使用AGREEII評估系統(tǒng)對指南進行質量方法學評價。4位專家分別為湖北中醫(yī)藥大學標準化與信息技術研究所毛樹松教授、華中科技大學附屬同濟醫(yī)院楊明煒教授、廣州中醫(yī)院大學第一附屬醫(yī)院劉敏教授、重慶市中醫(yī)醫(yī)院朱丹平教授（1位方法學專家，3位臨床專家）,8、質量方法學評價,領域1（范圍和目的）實際得分80，領域分值9444領域2（參與人員）實際得分77，領域分值9028領域3（嚴謹性）實際得分211，領域分值9323領域4（清晰性）實際得分78，領域分值9167領域5（應用性）實際得分96，領域分值8333領域6（獨立性）實際得分54，領域分值9583指南全面性評價2位專家評價為6分，2位專家評價為7分4位專家愿意推薦使用該指南。,9、專家指導組審核,審核時間2017年1月審核專家馮興中主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院高懷林主任中醫(yī)師河北以嶺醫(yī)院劉喜明主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院李學軍主任醫(yī)師廈門大學附屬第一醫(yī)院陸灝主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院石巖教授遼寧中醫(yī)藥大學王旭教授南京中醫(yī)藥大學楊叔禹主任醫(yī)師廈門市糖尿病研究所楊曉暉主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院朱章志主任醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,9、專家指導組審核,審核方式網(wǎng)絡審核專家對指南審核稿及編制說明的內容、格式進行審核，提出意見，項目工作組依據(jù)審核意見進行修改，形成中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃腸?。ㄐ抻啠┕_征求意見稿,10、公開征求意見,時間2017年8月11日9月11日形式在中華中醫(yī)藥學會網(wǎng)站標準化專欄進行公開征求意見，為期1個月公開征求意見期間，未收到反饋意見形成中醫(yī)糖尿病科臨床診療指南﹒糖尿病胃腸病送審稿,,11、指南審查會,時間2017年11月3日地點北京會議主持謝雁鳴（中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所主任醫(yī)師、研究員）參會專家王世東、王穎輝、劉長勤、楊曉暉、邱模炎、張寧、張海嘯、陳薇、段軍、婁錫恩、倪青審查意見為通過，并提出修改意見根據(jù)修改意見進行完善，形成中醫(yī)糖尿病科臨床診療指南﹒糖尿病胃腸病報批稿,,中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱,1肝胃不和證辯證惡心、嘔吐,胃脘脹滿,胸悶噯氣,得噯氣、矢氣則舒,大便不爽,舌淡紅，苔薄白,脈弦病機肝疏泄不利，橫逆犯胃，受納運化失常。治法疏肝理氣，和胃消痞。推薦方藥四逆散傷寒論加減（推薦強度強推薦）。組成柴胡，枳實，白芍，甘草等。隨癥加減肝郁化火，口苦咽干者,加黃芩、黃連、梔子；肝氣郁滯，脹滿重者加青皮、郁金、木香；疼痛甚者加川楝子、延胡索；嘔吐甚者,加半夏、生姜。,中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱,2痰濕內阻證辯證惡心嘔吐,不思飲食,脘腹痞悶,悶塞不舒,胸膈滿悶,頭暈目眩,身重肢倦,口淡不渴,小便不利,舌體大,邊有齒痕,苔白厚膩,脈濡弱或滑。病機痰濕內阻，氣機不暢，胃氣上逆。治法祛濕化痰，理氣寬中。推薦方藥二陳湯（太平惠民和劑局方）加減（推薦強度弱推薦）。組成陳皮，半夏，茯苓，甘草等。隨癥加減痰阻氣滯，胃氣上逆，嘔吐、呃逆較甚者，可用旋覆代赭湯（傷寒論）；氣滯腹痛者,加用枳殼；痰濁蒙蔽清陽,頭暈目眩者,加用白術、天麻；不欲飲食,加砂仁、白蔻仁；痰郁化火,煩悶口苦者,加黃芩、黃連、竹茹。,中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱,3寒熱錯雜證辯證胃脘痞滿,或嘔吐,遇冷加重,噯氣,納呆,嘈雜泛酸,口干口苦,肢冷便溏,舌淡,苔白或微黃,脈弦或緩。病機寒熱相因，虛實夾雜，氣機升降失常。治法寒熱并治，調和腸胃。推薦方藥半夏瀉心湯傷寒論加減（推薦強度強推薦）。組成半夏，黃連，黃芩，干姜，人參，炙甘草，大棗等。隨癥加減脅下有水氣，干噫食臭者,用生姜痞利甚、干嘔心煩者,重用炙甘草。,中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱,4脾胃虛弱證辯證脘腹痞悶,喜溫喜按,惡心欲吐,納呆,身倦乏力,大便稀溏,舌淡苔白,脈沉細。病機脾失健運，納化無力，胃失和降。治法補氣健脾，升清益胃。推薦方藥補中益氣湯（脾胃論加減（推薦強度弱推薦）。組成人參，黃芪，白術，甘草，當歸，升麻，柴胡，陳皮等。六君子湯（婦人良方）加減（推薦強度弱推薦）。組成人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏等。隨癥加減脾虛氣滯，脹悶甚者,加木香、枳殼、厚樸；脾陽不振，中焦虛寒者，加附子、干姜；病久及腎,腎陽不足,腰膝酸軟者,加附子、肉桂、吳茱萸。,中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱,5胃陰虧虛證辯證食后飽脹或疼痛,時有干嘔,呃逆,饑不欲食,口干咽燥,或便秘,舌紅少津,苔薄黃,脈細數(shù)。病機胃陰耗傷，胃失濡養(yǎng)，胃失和降。治法益胃生津，和胃降逆。推薦方藥益胃湯溫病條辨加減（推薦強度弱推薦）。組成沙參，麥冬，生地，玉竹等。隨癥加減陰虛火旺，五心煩熱者，加石斛、天花粉、知母；嘔吐甚者，加竹茹、枇杷葉；便秘重者,加火麻仁、瓜蔞仁,中醫(yī)內科臨床診療指南糖尿病胃輕癱,針刺治療針刺足三里、中脘、胃俞。（推薦強度強推薦）穴位注射甲鈷胺足三里穴位注射。（推薦強度強推薦）,內容,糖尿病胃輕癱定義及病理生理糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱診斷及現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病胃輕癱的中醫(yī)認識?中醫(yī)內科臨床防治指南糖尿病胃輕癱?解讀病例分享小結,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,靳某，女，73歲,2018年7月9日入院主訴反復口干多飲20余年，惡心嘔吐1月余入院癥見周身乏力，表情痛苦，惡心嘔吐，每日嘔吐十余次，嘔吐物為痰涎樣酸性物質及胃內容物，時有頭昏，無發(fā)熱惡寒，無咳嗽咳痰，無心慌胸痛等，納呆，夜寐欠安，大便35日/行，小便可，起病以來體力下降，體重下降10KG左右。既往史有高血壓、腔隙性腦梗死、T12椎體壓縮性骨折病史。查體體溫、呼吸、脈搏正常，血壓180/90MMHG,身高156M，體重38KG，BMI1561KG/㎡；神志清楚，營養(yǎng)差，表情痛苦，查體合作，平車推入。心、肺、腹部查體無明顯異常。舌暗紅少苔，中根部稍厚膩，脈弦細。,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,中醫(yī)治則益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔方藥姜半夏20G竹茹10G枳實10G陳皮12G南沙參15G麥冬10G玉竹15G砂仁6G黃連10G黨參15G大棗10G甘草10G黃芩10G廣藿香10G木香10G干姜3G白術15G海螵蛸15G石菖蒲10G佩蘭10G蒼術10G配合隔姜灸（取穴上脘、中脘、氣海）、穴位注射（甲鈷胺，足三里）積極控制血糖、血壓等。,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,2劑后患者嘔吐次數(shù)減少，日嘔吐2次，嘔吐物為痰涎樣酸性物質及胃內容物，時有頭昏，納呆，夜寐欠安，大便已行，小便可。方藥黨參30G白術10G甘草6G干姜6G姜半夏10G黃連6G砂仁6G竹茹10G廣藿香10G合歡花15G月季花10G,,2018年7月13日楊叔禹教授查房,中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱醫(yī)案1,神清，精神一般，周身乏力，惡心欲吐，今日未嘔吐，時有頭昏，納呆，大便干結，小便可，夜寐欠安。舌暗紅少苔，中根部稍黃厚膩，脈弦數(shù)。治則清熱化痰、健脾和胃方藥芩連溫膽湯加減黃連3G黃芩10G姜半夏10G茯苓15G陳皮10G炙甘草1

簡介：暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,痹病OBSTRUTIVEDISEASE,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系中醫(yī)內科學教研室,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【目的要求】,1了解痹病的定義和范圍及研究進展。2熟悉肢節(jié)痹病的病因病機及病理轉歸。3掌握肢節(jié)痹病的臨床證候特征。診斷依據(jù)及與痿證、風濕熱、骨痹、膝眼風病、上魚水、痛風等病鑒別要點。4掌握肢節(jié)痹病的證治內容。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【概念】,痹病泛指機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻，引起相關系統(tǒng)疾病的總稱。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,肢節(jié)痹病,所謂肢節(jié)痹病，系以肢體經(jīng)絡為風寒濕熱之邪所閉塞，導致氣血不通，經(jīng)絡痹阻，引起肌肉、關節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,以潮濕、高寒之地，或氣候變化之時，罹患者為多。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【醫(yī)論】,論痹首見于內經(jīng)。素問痹論對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,如“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“以冬遇此者為骨痹”，“其風氣勝者為行痹”，“寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也”。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治,“歷節(jié)”即本病，并創(chuàng)桂枝芍藥知母湯和烏頭湯治之。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,后世言痹，或從白虎歷節(jié)，如金匱要略、濟生方或痹證，如儒門事親、景岳全書、金匱翼、時方妙用等；或痹病如證治百門、醫(yī)宗金鑒、諸病源候論、雜病廣要等。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,干金要方、外臺秘要,收載了較多治痹方劑，至今仍常用的獨活寄生湯即首載于干金要方諸風。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,癥因脈治痹癥論不僅對風、寒、濕痹，而且對熱痹之病因、癥狀、治療均予以論述，完善了痹病的診治內容。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,醫(yī)宗必讀,主張分清主次，采用祛風、除濕、散寒治療。行痹應參以補血，痛痹參以補火，著痹應參以補脾補氣。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【范圍】,西醫(yī)學的風濕病、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎等。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【證候特征】,1氣血不通，經(jīng)絡痹阻，所致肢體關節(jié)疼痛，是肢節(jié)痹病共有的證候學特征。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2不同的分證，有各自的癥狀學特點。行痹者，其痛游走不定，惡風寒。痛痹者，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩。著痹者，重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,,熱痹者，肢體關節(jié)灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。尪痹者，必兼關節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3久病氣血虧虛者，關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，并見心悸、四肢乏力等。4病發(fā)有先病上而后及下或先發(fā)于下而后及上者。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【病因病機】,一、病因L風、寒、濕、熱之邪侵襲2藥物所傷,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,L風、寒、濕、熱之邪侵襲,寒借風力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基,,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，風寒又借濕邪粘著、膠固之性，造成經(jīng)絡壅塞，氣血運行不暢，則筋脈失養(yǎng)，絀急而痛。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,以濕邪為主者，多為霧露之氣、雨濕之邪，或因脾胃虛損，水濕內停，內濕外濕相合，傷人之陽氣，或傷營絡之血，衛(wèi)氣不通，陽氣不行，邪氣流注關節(jié)，脈絡失養(yǎng)，絀急而痛。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,中于上者則頸項、胸背及上肢疼痛，沉著或腫脹；中于下者則足、趾、膝等關節(jié)疼痛、腫脹。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,素體陽盛或陰虛內熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹郁久從陽化熱，熱邪與人體氣血相搏而見關節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等，發(fā)為熱痹。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2藥物所傷,治療不當，或久服祛風燥濕、散寒清熱之劑，既傷于中，又傷津耗血，在病理上便形成痰瘀相結不散，經(jīng)絡痹阻，疼痛不已而成病疾。,,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,更有誤治或久治不愈，致使血虛津虧，內風遂起，或久病入絡，瘀血痰濁，阻痹經(jīng)絡，亦成痛痹、虛痹頑疾。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,二、病機,1發(fā)病本病的發(fā)生，系由機體正氣不足，外衛(wèi)不固，或先天稟賦不足，復因久住濕地，汗出當風，冒雨涉水，熱毒浸淫。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,風、寒、濕、熱之邪得以內侵于肌肉、筋骨、關節(jié)之間，致使邪氣留戀，或壅滯于經(jīng)，或郁塞于絡，氣血凝滯，脈絡痹阻而成。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2病機,正氣不足和風寒濕邪乘虛傷人是致病的內外因素。經(jīng)絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急是肢節(jié)痹病的病機所在。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【診斷】,1發(fā)病特點本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2臨床表現(xiàn),突然或緩慢地自覺肢體關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹病的癥狀學特征。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,或游走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,或肢體關節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，筋脈拘急?；蜿P節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3舌苔脈象,舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,4輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【鑒別診斷】,痿病肢節(jié)痹病久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,鑒別的關鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關節(jié)多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,臨床上也有既有肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行論治。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,其他,如風濕熱、膝眼風、痛風等病證，雖亦可見關節(jié)肌肉疼痛，但疼痛部位、性質及伴發(fā)癥狀，有各自的證候學特點，臨床辨證論治時要注意鑒別。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【辨證論治】,一、辨證要點L把握主癥這是診斷本病與辨別證候的根本所在。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,如肢體關節(jié)疼痛為本病的基本恃征，分證不同，臨床表現(xiàn)各異。如游走不定而痛者為行痹重著而痛、麻木不仁者為著痹疼痛劇烈伴關節(jié)腫大變形者為尪痹。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2辮其何邪所勝和病程的久暫,風邪勝者為行痹，寒邪勝者為痛痹，濕邪勝者為著痹，熱邪勝者為熱痹。突然發(fā)病病程短者，多為急性風寒濕熱痹。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡，關節(jié)腫大變形者，為尪痹。反復發(fā)作者，多屬慢性之痰瘀相結，氣血俱虛證。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3辨別虛實,虛實之別，臨床應予以細心辨識。切勿認為凡關節(jié)酸楚疼痛，且隨天氣變化而變化，不問病程之長短，便使用祛風活絡之品，這樣易犯虛虛實實之誤，造成壞病。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實證，而痰瘀相結，肝腎虧虛證為虛中挾實，其治較難。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,二、治療原則,祛邪活絡，緩急止痛為其大法。對于風勝者用散風之品，當中病即止，不可多用，以防風燥之劑傷陰、燥血、耗氣。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,寒勝者在散寒的同時，須結合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痹暢而病愈。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,濕勝者，在滲濕化濁的同時，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,熱勝者，以清泄郁熱為主，佐以活血通絡，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,病久入絡者，本著“治風先治血，血行風自滅”之理調之，須配以扶正藥物。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,三、分證論治,1行痹癥狀肢體關節(jié)酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關節(jié)，病或數(shù)時，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,舌質紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊之象。治法宣痹通絡為主，佐以疏風之品。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方藥宣痹達經(jīng)湯。,方解蜂房、烏蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡以宣痹威靈仙、羌活、防風、秦艽、豨簽草、清風藤疏風祛邪當歸養(yǎng)血活血，穿山甲化瘀導滯。防風湯宣明論方亦主之。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,2痛痹,癥狀肢體關節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚至關節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關節(jié)不腫，觸之不熱。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,舌質紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治法溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品。方藥烏頭湯。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解,川烏、生麻黃溫經(jīng)散寒生黃芪益氣固表，升陽通痹生白芍、甘草緩急止痛加蒼術、白術健脾祛濕，羌活祛風勝濕，姜黃、當歸活血通絡兼養(yǎng)血之功。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減,驗方溫經(jīng)通痹湯附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡通經(jīng)當歸、丹參入血和營以活血化瘀稀豨簽草疏風祛邪,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,3著痹,癥狀肢體關節(jié)沉重酸脹、疼痛，重則關節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，顏面蒼黃而潤，舌質紅，苔白厚而膩，為寒濕之象；,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱，苔厚膩而黃者，屬濕熱之征。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,,治法滲濕通經(jīng)活絡為主，佐以健脾之品。方藥薏苡仁湯加減。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解薏苡仁、蒼術健脾滲濕羌活、獨活、防風祛風勝濕川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕當歸、川芎養(yǎng)血活血生姜、甘草健脾和中,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減,寒濕甚者，加附子、干姜、細辛少許溫陽通經(jīng)以強化祛寒濕之力。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,濕熱者，加黃柏與蒼術，取二妙之功以祛濕熱。痛甚者，可用醫(yī)學心悟蠲痹湯治之。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,4熱痹,癥狀肢體關節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重。患者多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀，舌質紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法清熱解毒通絡，佐以疏風之品。方藥白虎加桂枝湯,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解,白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津桂枝疏風通絡,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減,加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,濕熱勝者亦可選用宣痹湯加減治療。熱痹化火傷津，癥見關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，壯熱煩渴者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,5尪痹,癥狀肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，關節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法補腎祛寒為主，佐以活血通絡之品。方藥補腎祛寒治尪湯。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解,川續(xù)斷、補骨脂補腎壯筋骨制附片補腎陽除寒邪熟地填精補血滋養(yǎng)肝腎,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,骨碎補、淫羊藿溫補肝腎強壯筋骨桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨風寒濕邪白芍養(yǎng)血緩急舒筋為輔藥,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減,肢體關節(jié)刺痛，屈伸不利，多個關節(jié)漫脹，重則關節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以通經(jīng)活絡化瘀為主，方以宣痹化瘀滌痰湯加減。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,蜂房、烏蛇、蟄蟲、羌活、伸筋草、豨簽草活絡通經(jīng)以宣痹當歸養(yǎng)血和營制南星、白芥子豁痰生姜、片姜黃舒筋散結止痛,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,加減,瘀血證明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥。骨質變形嚴重者，加透骨草、尋骨風、自然銅。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,兼低熱，或自覺關節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮。脊柱僵化變形者，可加金狗脊、鹿角膠、羌活。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,6氣虛血虧證,癥狀該證病程長，多長期服用驅風活絡之劑。四肢乏力，關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,治法益氣養(yǎng)血活絡為主，佐以舒筋之品。方藥氣血并補榮筋湯。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,方解,生薏苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋蜂房、烏蛇、豨簽草、絡石藤、狗脊、秦艽活絡導滯通經(jīng)止痛菟絲子補肝腎，強筋骨，暖腰膝,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【轉歸預后】,臨床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉化。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,如實證之風、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉為虛實夾雜的尪痹以及痰瘀相結、氣虛血虧證，至此，虛實夾雜，病更難療。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,若復感于邪，則邪氣內含其合，可轉成五臟痹，多預后不良。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【預防與調攝】,平時注意調攝，增強體質和加強病后調攝護理。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,首先做到適寒溫。在氣候變遷之中，注意更換衣服，忌食生冷。其次，據(jù)病情，適量飲五加皮酒、中國古酒，或神燈熨之，可以促進病愈或好轉,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【結語】,風寒濕熱之邪傷及肢節(jié)、經(jīng)絡、肌肉是為病發(fā)的外在因素，而正氣有虧或先天不足，是病成不可缺少的內在因素。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,經(jīng)絡閉阻，脈絡失養(yǎng)是為病機之根本所在。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,故治療時以祛邪活絡、緩急止痛為其大法。對風勝的行痹，當宣痹通經(jīng)祛風，但風藥中病即止，以防風燥耗氣燥血之過。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,,寒勝的痛痹，當溫經(jīng)散寒，應結合助陽之味，使陽氣充足，則寒散血活滯通而諸癥愈。濕勝的著痹，宜滲濕通經(jīng)，佐以健脾之味，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,熱痹清熱解毒當防其苦寒太過，若病久入絡之肝腎虧損、痰瘀相結者，必以強壯筋骨，益氣活絡，佐以豁痰之味，使其氣化得通，經(jīng)絡暢達，痰散瘀解而病愈，且不可活化太過，以防燥氣耗血傷津之弊。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,,至于氣虛血虧者，當益氣養(yǎng)血，佐以舒筋之味治之。病久、虛實夾雜者，當明辨標本虛實而兼顧之。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,一般病程短的實證，若治療得當，多可治愈，預后也佳。而日久不愈變成虛實夾雜之證，治療也難，尤其復感于邪，邪氣內舍者，其病情較重，預后亦差。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【病案1】,黃某，37歲，農民。發(fā)作性關節(jié)腫痛12年，加重1周。病史有風濕性關節(jié)炎12年，每逢春季易發(fā)。1周前外出，不慎著涼，發(fā)熱、汗出惡風。繼則雙踝關節(jié)紅腫灼熱，痛不可近徹夜不眠。檢查體溫385℃，雙踝腫脹，皮膚焮紅，觸之灼熱感，壓痛明顯，關節(jié)屈伸不利。血沉58毫米/小時抗O624單位。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,診斷辨證分型辨證分析治法方藥,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,【病案2】,劉某，男，48歲。雙膝關節(jié)痛半年。病史雙膝關節(jié)以下疼痛，踝關節(jié)部位尤甚，持續(xù)不愈半年。癥見躁關節(jié)部位明顯紅腫，疼痛拒按，活動受限，口干粘膩，渴不欲飲，小便色黃，大便不爽。檢查舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)。X線拍片檢查踝關節(jié)部位正常?？筄＞500單位血沉45毫米/小時。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室,診斷辨證分型辨證分析治法方藥,

簡介：,,中醫(yī)五行與飲食,中醫(yī)講究五行，分別是金、木、水、火、土；食物最熟知五種顏色，白、綠、黑、紅、黃；在人體中，有肺、肝、腎、心、脾五臟；中醫(yī)有五行、食物有五色、用來養(yǎng)五臟,金肺五行之金對應肺，與呼吸道疾病相關，如果有呼吸急促、胸悶、咳嗽、喘息、語音低微等癥狀出現(xiàn)時，說明是時候養(yǎng)肺了。養(yǎng)肺重在潤吃白色食物，白色食物可以讓肺強健起來，大多數(shù)白色食物，蛋白質成分都較豐富，經(jīng)常食用既能消除身體的疲勞，又可促進疾病的康復。而且白色食物是一種安全性相對較高的營養(yǎng)食物。其脂肪含量比紅色食物肉類低得多，高血壓、心臟病等患者，食用白色食物會更好。,百合性甘、寒，歸心、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺，清心安神的功效。百合含有的維生素C及維生素E等多種維生素，可以促進肌膚的新陳代謝，使肌膚變好。百合還含有蛋白質、脂肪、淀粉、還原糖、蔗糖、果膠、秋水仙堿、維生素B、鈣、磷、鐵等物質，對人體能夠起到補益的作用。百合還能滋陰潤肺，對陰虛燥咳也非常有效。,木肝五行之木對應肝，肝開竅于目，木資充盈才能眼睛明亮，如有情緒易激動、煩躁不寧、胸脅隱痛、視力急劇下降等癥狀出現(xiàn)時，就需要養(yǎng)肝了。養(yǎng)肝重在舒多吃綠色食物，綠色食物具有疏肝護肝的功能，是人體的“排毒劑”，能起到調節(jié)脾胃消化吸收的作用。綠色蔬菜里豐富的葉酸成分，是人體新陳代謝過程中重要的維生素之一，可有效地消除血液中過多的同型半胱氨酸，保護心臟健康。,菠菜具有滋陰潤燥、舒肝養(yǎng)血的作用，是最適合養(yǎng)肝的綠色蔬菜，春季食用菠菜最佳，其根紅葉綠，鮮嫩異常，尤為可口。并且，菠菜利于腸胃，有助于人體排出，促進人體新陳代謝，有助人體健康。菠菜的吃法很多，一般來說，吃菠菜最好過一遍水。這是因為，菠菜中含有豐富的草酸，食用后會影響人體對鈣的吸收，用開水過一遍就可以減少草酸的含量了。,水腎五行之水對應腎，如有腰膝酸軟、水腫、尿頻、記憶力減退、易感風寒、無故大量脫發(fā)等癥狀出現(xiàn)時，就需要養(yǎng)腎了。養(yǎng)腎重在“藏”黑色食物是指顏色呈黑色或紫色、深褐色的各種天然動植物。五行中黑色主水，入腎，因此，常食黑色食物可補腎。,黑色食物1、黑芝麻、黑木耳、紫菜營養(yǎng)保健和藥用價值都很高，可以明顯減少動脈硬化、冠心病、腦中風等疾病的發(fā)生率。2、黑米滋陰補腎，對慢性腎炎等疾病有療效。3、黑芝麻具有補養(yǎng)肝腎，強筋骨防衰老的作用，是常用的滋補佳品。4、黑豆具有補肝腎強筋骨的作用，還含有豐富維生素。,火心五行之火對應心，心主血脈，如有心悸、胸悶、失眠、健忘、煩躁，甚至心前區(qū)疼痛等癥狀出現(xiàn)時，就需要養(yǎng)心了。養(yǎng)心重在養(yǎng)按照中醫(yī)五行學說，紅色為火，故紅色攝入后可入心、入血，具有益氣補血和促進血液、淋巴液生成的作用。而且紅色食物具有極強的抗氧化性，它們富含番茄紅素、丹寧酸等，可以保護細胞，具有抗炎作用。還能為人體提供蛋白質、無機鹽、維生素以及微量元素，增強心臟和氣血功能。,番茄含有大量的番茄紅素，可保護血管，減少心臟病發(fā)作。還可以提高機體氧化能力，消除自由基等體內垃圾，保護血管彈性，有預防血栓形成的作用。,土脾五行之土對應脾，暴食傷脾，如有腹脹、腹瀉、倦怠、氣短、韌帶和肌肉松弛、身體水腫等癥狀出現(xiàn)時，就需要養(yǎng)脾了。養(yǎng)脾重在補五行中黃色為土，因此，黃色食物攝入后，其營養(yǎng)物質主要集中在脾胃區(qū)域。黃色食物中維生素A、D的含量均比較豐富，維生素A能保護腸道、呼吸道黏膜，減少胃炎等疾患發(fā)生；維生素D有促進鈣、磷元素吸收的作用，能壯骨強筋。,小米是五谷之首，性溫，具有健脾和胃的功效。小米粥具有補氣健脾、消積止瀉的作用，可以調理因脾虛所致的久瀉、消化不良及積食腹痛等癥。小米粥所含的色氨酸，有助于緩解失眠和舒緩煩躁情緒。,

簡介：中醫(yī)兒科學,第十八章汗證,【概述】,一、概念汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病癥。多發(fā)生于5歲以下小兒。,汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調和營衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運動，都較成人容易出汗，若無其他疾苦，不屬病態(tài)。,小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗，多為陰虛；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗，多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽屬性時還應考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫熱病引起的出汗，或屬重急病陰竭陽脫、亡陽大汗者均不在此例。,,小兒汗證，多屬西醫(yī)學植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染、風濕病等，也常見多汗。臨證當注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。,二、病因病機,汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。如素問陰陽別論所說“陽加于陰，謂之汗?！毙闹餮篂樾闹?，陽為衛(wèi)氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛(wèi)調和，則津液內斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調護失宜。1肺衛(wèi)不固小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，若先天稟賦不足，或后天脾胃失調，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。,2營衛(wèi)失調營衛(wèi)為水谷之精氣，正常情況下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)之行不失于其常。若小兒營衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護理不當，營衛(wèi)不和，致營氣不能內守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。。,3氣陰虧虛氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之后，多氣血虧損；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內熾，迫津外泄而為汗。4濕熱迫蒸小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)失調、氣陰虧損，實證則為濕熱迫蒸所致。,【臨床診斷】,1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。2．寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。,【辨證論治】,一、辨證要點汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛(wèi)失調證，多汗而撫之不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證，則汗出膚熱。,二、治療原則汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營衛(wèi)失調者調和營衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內服藥外，尚可配合臍療等外治療法。,三、證治分類1．肺衛(wèi)不固證候以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。治法益氣固表。方藥玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥重用黃芪益氣固表，白術健脾益氣，防風走表御風調節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。,2．營衛(wèi)失調證候以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風，不發(fā)熱或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。治法調和營衛(wèi)。方藥黃芪桂枝五物湯加減。常用藥黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調和營衛(wèi)，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。,3．氣陰虧虛證候以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。方藥生脈散加減。常用藥人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。,4．濕熱迫蒸證候自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱瀉脾。方藥瀉黃散加減。常用藥石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。,【其他治療】,一、中成藥劑1．玉屏風口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。二、外治療法1．五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。,三、單方驗方1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30G。共為細末，每服36G。用于盜汗。2．糯稻根30S，浮小麥、癟桃干各10G。水煎服。用于自汗。3．浮小麥30G，麻黃根10G。水煎代茶飲。用于自汗。四、飲食療法1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補血和營之功。,【預防與調護】,一、預防1．進行適當?shù)膽敉饣顒雍腕w育鍛煉，增強小兒體質。2．注意病后調理，避免直接吹風。3．加強預防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。二、護理1．注意個人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。2．汗出過多致津傷氣耗者，應補充水分及容易消化而營養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3．室內溫度濕度要調節(jié)適宜。,

簡介：治療方法,骨傷科疾病的治療原則,是在中醫(yī)整體觀念的指導下，以辨證施治為基礎，結合傷病的特點而制定的，它體現(xiàn)了骨傷科疾病治療的整體性和特殊性。歸納為“固定與活動統(tǒng)一”動靜結合、“骨與軟組織并重”筋骨并重、“局部與整體兼顧”內外兼治、“醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合”醫(yī)患合作。,治療方法,分類分為內治法和外治法兩大類。內治法是通過內服藥物以達到全身性治療的方法，故亦可稱為藥物內治法。外治法是對傷病局部進行治療的方法。外治法分為藥物外治法、外固定療法、牽引療法、練功療法以及手術療法等。,內治法,初期治法,攻下逐瘀法適應癥跌打損傷初期皮肉筋骨或臟腑經(jīng)絡受傷而致氣滯血瘀，惡血留內，壅塞經(jīng)絡，或胸、脅、腰、腹傷的蓄瘀證。選方用藥胸部傷蓄瘀者常用大成湯加減；脅肋傷蓄瘀者用復元活血湯加減；腹部傷蓄瘀者用雞嗚散加減；腰及四肢傷蓄瘀者用桃核承氣湯加減。注意攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下之品，以攻逐瘀血，藥性較為竣猛，故對年老體衰，氣血虛弱，內傷重癥，失血過多，慢性勞損，婦女妊娠，月經(jīng)期間，產后氣血不足者忌用或慎用。,初期治法,行氣活血法適應癥傷后氣滯血瘀腫痛并見或瘀血內停，但無嚴重的實熱閉結之癥，不必攻下者，或有某些禁忌，不能攻下的損傷病癥。選方用藥傷氣為主者常選擇以行氣為主的柴胡疏肝散、復元通氣散、金鈴子散等加減。若傷血為主者，常選擇復元活血湯、活血止痛湯、桃紅四物湯加減。胸脅傷用血府逐府湯；腹部傷用膈下逐瘀湯；腰及少腹傷用少腹逐瘀湯；四肢傷用桃紅四物湯；頭面?zhèn)猛ǜ[活血湯。注意本法臨床使用極為普遍，此類方劑一般并不峻猛．但過用亦會耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經(jīng)、產后期間不能使用破散者必須禁用或慎用，若辨證不明、應用于瘀、熱、實證，則會留邪損正，貽害不小。,初期治法,清熱涼血法適應癥跌打損傷而引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內攻，熱邪蘊結或壅聚成毒等證。本法適應癥的特點是失血、血熱、火毒內盛而無明顯瘀血者。選方用藥臨床常用的清熱涼血方有加味犀角地黃湯、清心湯等；涼血止血方劑有十灰散、四生九、小薊飲子等。注意應用本法時應注意防止寒涼太過，引起瘀血內停。血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療一般性出血時常與消瘀和營之藥合用。出血過多時則輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，常用獨參湯、當歸補血湯等。必要時還應結合輸血、補液療法。,初期治法,清熱解毒法適應癥本法主要適用于骨癰疽，熱毒蘊結于筋骨或內攻營血諸癥。選方用藥骨癰疽早期可用仙方活命飲或五味消毒飲加味，如熱毒盛加黃連、黃柏、生山桅、丹參等。熱毒在血分的實證，如證見高熱煩躁、口渴、舌絳、脈數(shù)者，可加用生地黃、牡丹皮、水牛角等。注意本法是用寒涼的藥物使內蘊之熱毒清泄，因寒涼太過易使氣血凝滯．如氣虛而邪氣實者，宜用扶正托毒之法，以免毒邪內陷。,中期治法,一和營止痛法適應癥傷病中期，瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，但繼用攻消之法又恐傷正氣的患者。其適應癥特點是瘀、滯、腫、痛均較輕。選方用藥常用方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、和營通氣散、七厘散等。注意本法與行氣活血法不同，其意不在消散而在調和，故一般無特殊禁忌癥。,中期治法,接骨續(xù)筋法適應癥傷病中期，筋已理順，骨位已正，瘀腫漸消，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去的患者。選方用藥常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、壯筋續(xù)骨丹等。注意本法根據(jù)瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合、筋不能續(xù)的原理選藥組方。,中期治法,舒筋活絡法適應癥傷病中期仍有瘀血凝滯，筋膜粘連，或兼風濕，筋絡發(fā)生攣縮、強直，關節(jié)屈伸不利者。選方用藥若以活血理氣為主，通絡為輔，可選用舒筋活血湯；若以舒筋通絡為主，活血為輔，則用舒筋活絡九、舒筋活血片等；若活血舒筋兼驅風濕，則選用蠲痹湯、獨活寄生湯、寬筋散等加減。注意舒筋活絡法是在行氣活血法的基礎上發(fā)展而來的，即用活血化瘀之劑配伍舒筋活絡之品組成，并佐以理氣藥宣通氣血，消除凝滯，加強活血舒筋之功效。,后期治法,補氣養(yǎng)血法適應癥內傷氣血，外傷筋骨，以及長期臥床不能活動，日久導致體質虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損征象的患者，如素體氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲緩愈合。選方用藥傷病后期以氣虛為主者，可用四君子湯，以血虛為主者，可用四物湯；氣血兩虛者，可用八珍湯或十全大補湯。注意補氣、補血雖各有重點，但不可截然分開．氣虛可導致血虛，血虛亦可導致氣損，故在治療上常補氣養(yǎng)血并用。,后期治法,補益脾胃法適應癥傷病日久，脾胃虛弱，運化失職，飲食不消而見四肢疲乏無力，形體虛贏，肌肉萎縮，筋骨損傷，修復緩慢，脈象虛弱無力等。選方用藥常用方劑有參苓白術散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯等。注意胃主受納，脾主運化，補益脾胃可促進氣血生化，充養(yǎng)四肢百骸，本法即通過助生化之源而加速損傷筋骨修復，為損傷后期常用的調理之法。,后期治法,補益肝腎法適應癥傷病后期出現(xiàn)肝腎虛衰之象的患者，如年老體弱，筋骨萎弱．骨折愈合緩慢、骨質疏松等。選方用藥肝虛而腎陰不足，或久不復原，常以補血養(yǎng)肝為主．滋腎為輔．選用壯筋養(yǎng)血湯、生血補髓湯；，腎陰虛為主選擇左歸丸合四物湯；腎陽虛為主用右歸丸合四物湯；筋骨軟弱，疲乏衰弱者．選擇健步虎潛九、壯筋續(xù)骨丹、續(xù)斷紫金丹等。注意臨床應用本法時、雖要區(qū)分腎陰虛或腎陽虛，但腎陰腎陽相互依存。此外，肝為腎之子。肝虛者應注意補腎，養(yǎng)肝常兼補腎陰．以滋水涵木。,后期治法,溫經(jīng)通絡法適應癥損傷后氣血運行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛、風寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡；或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風寒濕邪滯留者。選方用藥常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大紅丸、大活絡九等。注意血氣喜溫而惡寒．寒則澀而不流，溫則流行暢利。本法使用溫性、熱性的祛風、散寒、除濕藥物，并佐以調和營衛(wèi)或補益肝腎之藥，以求達到驅除留注于骨節(jié)經(jīng)絡之風寒濕邪，使血活筋舒、關節(jié)滑利、經(jīng)絡通暢。,后期治法,滋陰清熱法適應癥本法主要用于傷病后期或肢節(jié)病痛患者有陰液耗損、邪毒留于陰分癥狀者．如骨蒸、潮熱、顴紅、盜汗、消瘦、口干唇燥、胃納少思、大便燥結、舌紅少苔等癥。選方用藥滋陰清熱法主要用青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡、秦艽、龜板等，代表方劑如青蒿鱉甲湯、知柏地黃丸等。注意滋陰清熱法內的藥物多滋膩．所以對濕阻臟腑經(jīng)絡者，注意選用滋陰而不礙濕的藥物組方或在滋陰方中加用一定的化濕藥物。兼有痰結者，宜加用祛痰藥物。,外治法,藥物外治法,敷貼藥敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在局部，使藥力經(jīng)皮膚發(fā)揮作用。常用的有藥膏、膏藥、藥散三種。1藥膏敷藥、軟膏將藥物碾成細末，然后選用飴糖、蜂蜜、香油、酒、醋水、鮮藥汁或凡士林等，調和均勻如厚糊狀，按損傷部位的大小攤平在相應的棉墊或桑皮紙上敷于患處。調和劑的選用原則緩急止痛多選用飴糖或蜂蜜；散瘀消腫多選用白酒；清熱解毒、涼血止血常選用鮮藥汁；軟堅散結常用米醋。2膏藥薄貼是祖國醫(yī)學外用藥物中的一種特有劑型。是將藥物碾成細末配合香油芝麻油等基質煉制而成。一般多用于筋傷、骨折的后期，但新傷初期如無明顯腫脹亦可使用。3藥散摻藥將處方藥物碾成極細的粉末，可直接摻于傷口上或加在藥膏或膏藥上使用。根據(jù)臨床需要常配制成止血收口類、祛腐拔毒類、生肌長肉類等。,藥物外治法,搽擦濕敷藥搽擦藥系指直接涂搽于患處或在施行治筋手法時配合作推拿介質應用的制劑，般有兩類①酒劑指外用藥酒或外用傷藥水，是將藥物浸于白酒及米醋中制成，一般酒醋比例是82，亦可單用白酒或酒精浸泡。常用的有活血酒、舒筋藥水、正骨水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡、追風祛寒的作用。②油劑與油膏用藥物與香油熬煎去渣后即可制成油劑．如加黃蠟收膏則可制成油膏。具有溫經(jīng)通絡、消散瘀血的作用，適用于關節(jié)筋絡寒濕冷痛等癥，也可在手法治療或練功前后作面部搽擦。常用的有跌打萬花油、傷油膏、活絡油膏等。濕敷藥用凈帛或新棉蘸藥水漬洗患處。,藥物外治法,熏洗藥淋拓、淋渫將處方藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，候水溫稍減后用藥水浸洗患處。冬季熏洗時可在患肢上加蓋毛巾或棉墊，以便熱力持久。熏洗的同時，可進行患肢的功能活動，以加強熏洗的效果。每次熏洗時間1530分鐘，每日23次。熏洗藥具有舒利關節(jié)筋絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛的作用。適用于關節(jié)強直拘攣、酸痛麻木或損傷日久夾風夾濕者，多用于四肢關節(jié)部位，對腰背部可視具體情況酌用。常用的方藥如海桐皮湯、舒筋活血洗方、上下肢損傷洗方等。,藥物外治法,熱熨藥該藥是一種借助物理熱療促進藥物吸收的局部治療方法，適用于腰背部及軀干等不便熏洗的部位。熱熨藥具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、行氣止痛、通經(jīng)活絡的作用。臨床多用于風寒濕痹痛、陳舊損傷以及脘腹脹痛，尿潴留等疾患。（1）熨藥藤藥將一劑處方藥物用白酒或醋浸透后，分置于兩個布袋中扎口入鍋內，用蒸氣加熱10一20分鐘后騰熨患處。為防止燙傷皮膚，可先在患處放一條毛巾。兩藥袋交替使用，每次30一50分鐘，每日23次。2坎離砂風寒砂系用鐵砂加熱后與醋水煎成的藥汁攪拌后制成。臨床應用時，將坎離砂倒入治療碗內，加醋少許和勻后裝入布袋，數(shù)分鐘自行發(fā)熱，即可熱熨患處至不熱為止。3簡便熱熨藥民間常用粗鹽、米糠、麩皮、吳茱萸等炒熱后裝入布袋中熱敷患處，簡便有效。此外，近些年來臨床上亦出現(xiàn)一些簡便的制品，如寒痛樂、熱敷靈等。,